第一篇：瘢痕子宫再次剖宫产的围手术期护理效果评价
瘢痕子宫再次剖宫产的围手术期护理效果评价
【摘要】
目的:探讨瘢痕子宫再次剖宫产的围手术期护理效果。方法:研究对象为2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宫行再次剖宫产的患者，随机分为观察组及对照组，每组42例，两组在治疗的同时均给予常规护理，观察组在此基础上给予围手术期针对性护理干预，观察两组新生儿评分情况、喂养情况及并发症（切口感染、子宫破裂、产褥病）发生情况。结果:观察组新生儿评分、母乳喂养率显著高于对照组；观察组母乳喂养开始时间显著早于对照组，两组差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组切口感染、子宫破裂、产褥病发生率显著低于对照组；其差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:围手术期针对性护理干预可以很大程度上确保瘢痕子宫再次剖腹产的安全，是瘢痕子宫再次剖宫产的护理措施中的难点也是重点，需要进一步研究探讨。
【关键词】瘢痕子宫；再次剖宫产；围手术期；护理
【中图分类号】R295 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0072-02
剖腹产分娩后，再次妊娠的子宫是瘢痕子宫，由于随妊娠的进展子宫逐渐增大，原手术瘢痕处组织脆弱、伸展性差，如阴道分娩再加上宫缩时宫腔压力的增加，易发生子宫破裂，所以二次妊娠的分娩方式以剖宫产为宜，因此，怎样确保瘢痕子宫再次剖腹产的安全成为了护理人员的一大关注热点问题。资料与方法
1.1一般资料:
研究对象为2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宫行再次剖宫产的患者，均为第二胎或以上的患者，且第一胎均为剖腹产。所有患者无一例合并糖尿病、妊娠高血压及其它器质性疾病。随机分为观察组及对照组，每组42例。观察组（42例）年龄为21-26岁，平均年龄为23.1±3.8岁，平均孕周为35.5±2.6周；对照组（42例）年龄为22-28岁，平均年龄为24.6±1.4岁，平均孕周为35.1±2.2周。两组年龄、孕周等方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法:
两组在治疗的同时均给予常规护理，观察组在此基础上给予围手术期针对性护理干预。
1.2.1剖宫产术:
以持续硬膜外麻醉为主，进行局麻或全麻。在妊娠期或临产后，于子宫下段切开子宫膀胱腹膜反折，下推膀胱，暴露子宫下段，在子宫下段前壁正中作横小切口，并钝性撕开约10-12cm，取出胎儿、胎盘。
1.2.2针对性护理干预
1.2.2.1术前护理：评估产妇的一般情况，测量生命体征，了解产程进展和胎儿情况。观察子宫收缩、听胎心音，进行产科检查，了解先露和宫口扩张情况，注意检查有无阴道流血等情况。
1.2.2.2 术中护理：协助摆放好产妇的体位，一般为仰卧位，对有血压下降或胎儿宫内窘迫者，可稍倾斜手术台或取侧卧位。术中密切观察产妇血压、脉搏、呼吸等生命体征情况，根据情况按医嘱输液、输血，配合医生完成手术。
1.2.2.3 术后护理：按一般腹部手术常规护理及产褥期产妇的护理。产妇回病房后了解手术情况，及时测量血压、脉搏、呼吸；检查输液管、导尿管是否通畅；查看腹部切口敷料是否干燥，有无渗血；并做好记录。术后24小时内应密切观察子宫收缩及阴道流血情况，流血多者应遵医嘱给予子宫收缩剂。
1.3观察指标:
观察两组新生儿评分情况、喂养情况及并发症（切口感染、子宫破裂、产褥病）发生情况。
1.4统计学分析:
数据采用SPSS统计软件对数据进行分析。两组间比较采用配对资料的t检验；率的比较采用χ??2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。结果
2.1两组母婴结局比较:
观察组新生儿评分、母乳喂养率显著高于对照组；观察组母乳喂养开始时间显著早于对照组，两组差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组母婴结局比较
组别 n 新生儿评分（分）喂养情况
母乳喂养［例(%)］ 母乳喂养开始时间（h）
观察组 42 9.97±2.3* 37(88.1)* 32.4±8.5*
对照组 42 8.65±1.8 26(61.9)44.6±7.9
注：与对照组相比，* P<0.05
2.2两组并发症比较:
观察组切口感染、子宫破裂、产褥病发生率显著低于对照组；其差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组并发症比较［例(%)］
组别n切口感染子宫破裂产褥病
观察组423(7.1)*0(0)*1(2.4)*
对照组4211(26.2)3(7.1)6(14.3)
注：与对照组相比，* P<0.05
讨论
在我国，剖宫产率平均水平达到46.5%，剖宫产的分娩方式，自然会在产妇的肚皮和子宫上各留下一道疤痕。第一次剖腹产术后再孕的产妇，第二次分娩有80%做剖腹产，这比阴道分娩安全。但瘢痕子宫再次剖腹产存在一定风险［2］，例如：1）瘢痕粘连，手术难度增加，甚至于子宫与腹壁粘连无法打开腹膜腔；2）组织解剖的改变损伤脏器，如：膀胱位置上移或下移，肠管粘连腹膜下等；3）瘢痕子宫收缩受限，易致产后大出血；4）瘢痕子宫再妊娠前置胎盘，胎盘粘连、植入发生率增加，前置胎盘本身还容易引起羊水栓塞。为了降低瘢痕子宫再妊娠手术的风险性，我们在围手术期护理上要注意以下几点：1）严格掌握首次剖宫产的指征；2）加强心理疏导［3］，康乐陪产，以增加其自然分娩的信心；3）对有两次剖宫产经历的孕妇，要劝其节育，避免再次妊娠［4］；4）嘱患者再妊娠后定期产前检查，尤其是妊娠晚期要避免剧烈运动，若有不适及时到医院就诊，不可掉以轻心。
基于以上观点，本组以2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宫行再次剖宫产的患者为研究对象进行了研究，我们将入组患者随机分为观察组及对照组，两组在治疗的同时均给予了常规护理，观察组在此基础上给予了围手术期针对性护理干预，观察了两组新生儿评分情况、喂养情况及并发症（切口感染、子宫破裂、产褥病）发生情况。结果发现，观察组新生儿评分、母乳喂养率显著高于对照组；观察组母乳喂养开始时间显著早于对照组，两组差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组切口感染、子宫破裂、产褥病发生率显著低于对照组；其差异均有统计学意义（P<0.05）。
参考文献
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第二篇：剖宫产围手术期护理常规
剖宫产围手术期护理常规
术前护理
1.心理护理
为产妇创造一个安静，清洁，舒适的环境，使其有健康愉快的心情，良好的心态和稳定的情绪对手术的成功和术后的康复至关重要。
与所有接受手术治疗的患者一样，剖宫产孕妇会担心手术引起疼痛或者恐惧手术有夺走生命的危险，因此在手术前护士要详细了解病人的生活情况和病史，以和蔼可亲的语言与患者沟通，耐心讲解手术过程、麻醉方式及止痛效果，让患者及家属充分了解手术目的、做法、安全程度、手术效果、麻醉方法等，消除患者怕痛心理，放下思想包袱，使她们以最佳的生理和心理状态接受剖宫产手术。2.术前准备
患者入院，责任护士接受科主任、护士长、主管医生、责任护士及病区环境，护士长24小时内向患者自我介绍。
评估患者的一般资料，既往史、健康及心理状态，实验室检查结果及重要器官功能等。
护理全管理：重点是压疮、跌倒/坠床、烫伤和窒息评估准确，符合患者病情，护理安全措施落实到位：床头各种警示标识与病情一致。
健康教育：疾病相关知识、指导患者的卫生宣教、各种治疗、护理的要点及注意事项。
监测产妇的一般情况，如：体温，脉搏，呼吸，血压等。（1）.注产妇左侧卧位，注意休息。（2）.听胎心音1次/小时，胎心监护1次/日，必要时随时监测胎心情况，出现异常时及时给予氧气吸入，即刻通知医生及时处理。（3）.指导产妇自我监护的方法，早中晚各数胎动一小时，12小时少于十次及时通知医护人员。
准确及时执行医嘱，抽血并及时送检。各项检查、检验、备血、备皮、皮试等落实到位，符合要求。训练患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。
尊医嘱认真做好各项术前准备。进行每项操作前都应做好解释工作来争取产妇配合。同时做好技术工作，住其多关心安慰产妇，多方面给予产妇支持和照顾，消除其思想顾虑，更好的配合手术。遵医嘱灌肠、放置胃管及尿管，禁止饮食，准确及时给与麻醉前用药、更衣。
手术晨测量患者生命体征，发现异常，及时报告医生。
择期手术术前准备时间充分，可有专门护士做好术前常规准备，术前一日晚餐少食，保证良好睡眠，术前8小时禁食禁水，按腹部手术常规备皮，严格执行无菌导尿技术，给予留置尿管注意保持通畅，妥善固定，防止尿路感染，遵医嘱术前半小时肌肉注射镇静药物。对急症剖宫产病人，应快速及时做好术前准备，可有几名护士共同配合，以争取时间，同时注意观察血压、宫缩及胎心变化，并注意安慰孕妇。
患者入手术室前应排空膀胱，取下假牙、发卡、饰品等。
责任护士将患者的病历、B超单、手术中使用抗生素等一并与手术室护士交接清楚，并双方签字。
术中护理
1.给产妇安全感，消除其恐惧心理
手术室护士做好自我介绍，介绍手术室的环境，说明麻醉方式。患者进入手术室后，可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。尽量减少手术室的各种机器噪声，保持环境安静。手术室护理人员工作要一丝不苟，操作快、准、稳，避免机械性刺激，热情周到，边操作边解释，多沟通使产妇获得安全感，积极主动配合手术。胎儿娩出处理好后，把新生儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性别、出生的准确时间。2.仰卧位低血压综合征的预防
剖宫产手术患者，麻醉完毕后平卧有可能发生仰卧位低血压综合征，此时应将患者右髋部垫高，或者将手术床轻微左倾，给予吸氧同时注意观察患者有无面色苍白，恶心，呕吐，血压急剧下降等症状。3.术中低体温的护理
(1)麻醉导致机体保护性防护机制减弱，手术中易导致体温偏低。因此，巡回护士在麻醉前应对产妇进行皮肤表面保温，术中持续监测温度变化，并经常观察其四肢末梢的温度情况，及时做好各项保暖工作。(2)手术室室温应保持在24℃～26℃，相对湿度40%～60%，这样可以减少寒冷刺激和热量散失。(3)手术开始后，除手术部位暴露外，病人其他部位均应用电热毯、棉被、棉裤腿等辅助措施保暖。(4)术中用温盐水浸泡纱布、纱垫，冲洗液、静脉输液等适当加温至37℃左右，减轻寒冷刺激。4.预防出血性休克
剖宫产术中出血率明显高于经阴道分娩，所以剖宫产术前输液时即选用输血器，及时了解血压的变化, 观察出血量，适时进行输血。胎儿取出后立即用促宫缩的药物，减少失血量。术后护理
1.认真做好交接班工作
手术结束后，麻醉师及巡回护士应与病房护士做好床头交接，使其并了解患者的术中情况。2.患者的体位
麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，保证呼吸道通畅。腰麻或腰硬联合麻醉患者术后去枕平卧8小时，硬膜外麻醉患者意识清醒后即可靠枕。嘱其勿抬头、摇头，有呕吐现象时头可偏向一侧，并早期进行翻身。常规吸氧4~6小时，6小时后取半卧位，有利于血循环和恶露排出。3.观察生命体征
严密观察患者的意识、生命体征、疼痛性质、出入量，各种管道及切口渗血情况、有无恶心呕吐。
一级护理患者每30-60分钟测量脉搏、呼吸、血压一次，发热患者4-6小时测量体温一次。使用心电监护是要注意在绑袖带时一定要避开留置针的一侧肢体，同时避免袖带捆绑时间过长而引起上肢水肿。注意观察体温、脉搏、血压、血氧饱和度、面色、神志等变化，并详细记录的变化，及时发现异常出血，并做好抢救工作。
准确及时的执行医嘱，维持有效循环血量和水电解质平衡。4.术后饮食
术后6小时禁食，6小时后可进流质，禁食蛋、奶、糖等，待肠道功能恢复，肛门排气后改半流质，逐渐过渡到软食和普食，禁食以少食多餐、循序渐进为原则。若产妇术后乳汁不足，住其多食汤类，促进乳汁分泌。5.伤口的护理
术后应密切观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，周围皮肤有无红肿热痛等，子宫复位及阴道流血情况，有异常立即报告医生。伤口每日更换敷料1次，辅以物理治疗。术后严格按医嘱给予静脉补液及应用抗生素、止血药和宫缩剂，维持水电解质平衡及促进子宫收缩。
6.各种引流管的护理
注意妥善固定导尿管，避免过度牵拉、扭曲，保持通畅，标识醒目，密切观察尿液颜色、尿量和性状，注意尿道口的清洁，嘱病人多饮水减少尿路感染的发生。剖宫产一般术后12h可以拔除导尿管，协助患者下床活动。督促产妇及早下床自解小便，鼓励产妇下床活动，有利于伤口恢复，防止肠粘连。
有腹腔引流管的患者，要注意妥善固定引流管，避免过度牵拉、扭曲，保持通畅，标识醒目，按时观察并记录引流液的量、性状及颜色，按时更换引流袋。7.外阴护理
每天擦洗外阴一次，保持外阴清洁干燥，勤换卫生垫。保证足够的休息及睡眠。8.母乳喂养
术后产妇怕痛，体位受限，分泌乳汁不足加上心理准备不足而影响母乳喂养，故护士应多巡视病房，随时指导母乳喂养，进行宣教，纠正不利于母乳喂养的心理活动，提高母乳喂养率。早期母婴互动即可促进母亲生殖内分泌生理功能的恢复，有可加快心理调适，促进其尽早进入母亲角色。9.疼痛护理
目前大多数病人都选取自控镇痛泵止痛，要注意观察产妇呼吸，血氧饱和度，有无嗜睡和呼吸抑制情况及镇痛效果，必要时请麻醉医生处理。耐心向产妇解释子宫收缩痛及切口疼痛的规律，必要时遵医嘱使用止痛药来缓解产妇的疼痛，消除其紧张焦虑的不良心理，促进早日康复。10.护理全管理
重点是压疮、跌倒/坠床、烫伤和窒息评估准确，符合患者病情，护理安全措施落实到位：床头各种警示标识与病情一致。11.健康宣教
指导患者的卫生宣教、疾病相关知识，鼓励患者有效咳嗽、排痰、功能锻炼等，预防各种并发症的措施落实到位。12.并发症的观察及护理
呼吸道、胃肠道、泌尿道、切口、压疮、跌倒/坠床、烫伤和窒息等并发症的预防护理措施落实到位。出院指导
告知患者出院后的注意事项，按时来院复诊。小结
剖宫产是解决某些难产最有效的手段，做好孕产妇的围手术期护理至关重要，严谨细致的护理，才能保证手术的顺利进行、母婴安全及良好的术后康复。
1.患者入院责任护士应介绍（）、（）（）和（），护士长（）内向患者做自我介绍。
2.剖宫产术前（）小时禁食禁水。
3.剖宫产术后需禁食禁水（）小时。
4.剖宫产术后需去枕平卧（）小时。
5.剖宫产术后（）后可进食流质。
6.术后应密切观察腹部切口敷料有无（）、（）。周围皮肤有无（）
7.术后六小时后取（）位，有利于血循环和恶露排出。
8.术后（）小时可拔除尿管。
9.术后应密切观察尿液（）、（）和（）。
10.护理全管理重点是（）、（）、（）和（）评估准确，符合患者病情。
11.一级护理每（）测量脉搏、呼吸、血压一次。
12.发热患者（）测量体温一次。
13.引流袋及尿管须妥善固定，标识醒目，避免（）（），保持（）。
14.目前大多数病人都选取自控镇痛泵止痛，要注意观察产妇（），（），（）和（）及（），必要时请麻醉医生处理。
15.耐心向产妇解释（）及（）的规律，必要时遵医嘱使用止痛药来缓解产妇的疼痛，消除其紧张焦虑的不良心理，促进早日康复。
第三篇：子宫肌瘤介入栓塞术围手术期护理浅析
子宫肌瘤介入栓塞术围手术期护理分析
芜湖市第二人民医院DSA 武冬冬 杨晓燕 钱艳
【摘要】目的：探讨子宫肌瘤介入栓塞术围手术期的护理措施。方法：采用超选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤42例,对施行本术患者在术前、术中及术后各期进行相应的护理。主要内容为：充分的术前准备；术中、术后严密监测，及时观察和处理并发症。结果：本组患者均顺利完成手术，术后治疗效果比较满意。术后出现的并发症经相应的对症治疗、护理后，均痊愈，未出现长期并发症。结论：介入栓塞治疗子宫肌瘤是一种创伤小，临床效果好的新方法。围手术期有效的护理是介入手术成功的重要保证。
【关键词】子宫肌瘤；介入；子宫动脉栓塞；护理
Abstract.Objective: To probe perioperative nursing intervention of Uterine fibroid embolization.Methods: adopt ultraselective Uterine artery embolization for uterine fibroids in 42 cases.Give the patients that suffered this surgery homologous care in the preoperative, intraoperative and postoperative phases.The main contents are: adequate preoperative preparation;intraoperative and postoperative close monitoring，timely observation and treatment to complications；Results: All the patients were successfully operated, and the treatment effectiveness was satisfactory.All the complications after the surgery were well-healed through corresponding symptomatic treatment and care, there were no long-term complications occurred.；Conclusion: Uterine fibroid embolization is a new method to treat uterine fibroids because of it’s minimally damnify and better clinical results.Effective perioperative nursing can ensure the success of interventional surgery.Key words.uterine fibroids，intervention，uterine artery embolization，Care 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，也是一种富血管性肿瘤，在生殖期妇女中发生率约20％-25％，为常见病、多发病[1]。子宫肌瘤可导致非急性异常出血，盆部疼痛、坠胀、不适等[2]。传统的手术治疗创伤大，而药物治疗停药后易复发且疗效差。子宫肌瘤介入性子宫动脉栓塞治疗（UAE）是通过栓塞子宫肌瘤的供血动脉，使肌瘤缺血、坏死、萎缩、脱落而达到治疗的目的。可以缓解痛经、减少月经量、保留子宫和生育功能，具有创伤小、痛苦小、恢复快等特点，提高了女性的生活质量，避免切除子宫给女性生活和心理带来的创伤和阴影。大量的研究者报道了这种治疗方法的安[3]全及有效性。我院自1998年开展子宫肌瘤子宫动脉栓塞，迄今已完成42例手术，现将本组病例围手术期护理情况浅作分析。1资料与方法
1.1临床资料 1998年10月至2010年12月，共收治子宫肌瘤患者42例，年龄分布28-51岁，平均38.5岁，均为已婚女性，已婚已育41例，已婚未生育l例，本组病例均存在不规则阴道流血,量多，多数伴有伴有不同程度盆腔及下腹坠胀疼痛。1.2栓塞材料 本组使用：明胶海绵颗粒（自制），弹簧圈 1.3术前对肌瘤的大小、部位进行影像学评估。
1.4手术方法 严格无菌操作，常规消毒铺巾，局麻下，按seldinger技术，经一侧股动脉穿刺后，臵入5F动脉鞘后，在黑泥鳅导丝的引导下，插入5F cobr导管，在透视下，导管超选择性插入双侧髂内动脉，造影了解双侧子宫动脉起始及走形情况，观察子宫肌瘤染色情况。典型子宫动脉增粗，呈螺旋状，肿瘤染色明显。导管进一步超选择性插入一侧子宫动脉后，再次造影了解子宫肌瘤的血供情况。尽量超选择性插管，避开与子宫肌瘤无关的动脉分支后，确定所选择的血管为子宫肌瘤供血动脉，经导管缓慢注入明胶海绵颗粒，使用量根据肿瘤大小及患者自身情况决定。之后选用适当大小弹簧圈栓塞子宫动脉主干。复查造影，尽量使子宫肌瘤染色消失。同样的方法再行另一侧子宫动脉造影及栓塞。术毕拔出导管及动脉鞘，局部压迫止血15 min后加压包扎。2围手术期主要护理措施 2.1术前护理
2.1.1心理护理 首先要加强对患者入院宣教，由于患者缺乏对疾病的认识，有些患者对肌瘤引起的阴道不规则出血及下腹部坠胀症状表现紧张、恐惧，另外多数病人对介人栓塞治疗子宫肌瘤了解不足，对手术的效果及手术的风险性没有把握，心里会存在疑虑。所以，术前对患者及家属使用通俗的语言介绍手术的意义，介入治疗基本原理、优势，以及注意事项，介绍成功病例，以减轻和消除病人的恐惧心理，使病人积极配合手术治疗。
2.1.2术前准备（1）手术应避开月经期，一般选择在经后3-7天，术前做好常规检查：妇科超声或盆腔CT/MRI、心电图、血常规、肝肾功、出凝血时问。术前常规备皮，碘过敏试验，锻炼患者床上排尿；（2）术前l天嘱病人少渣饮食，禁食产气食物，术前6小时禁食水。备吗啡10mg或盐酸布桂嗪100mg。术前排空大小便，情绪紧张的患者，肌注地西泮10mg；(3)手术前向病人说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应，如局部有发热、皮肤瘙痒．并训练病人在造影过程中保持的体位及姿势，以利于手术的顺利进行。
2.2术中护理（1）嘱患者平卧，双手贴近大腿自然下垂。建立静脉通道，协助医生做好穿刺区消毒，铺无菌单。备好必要的器械及一切急救用品、药品。（2）给予心电监护，严密观察病人面色、血压、呼吸、脉搏和血氧饱和度发现异常及时报告医生处理。训练患者正确的屏气方法，避免呼吸幅度过大造成的移动性伪影，以保证图像的质量。（3）注意栓塞剂对血管的刺激反应，如引起痉挛性疼痛、恶心、呕吐等。如有疼痛，应向患者解释疼痛属栓塞的正常反应，疼痛严重者可遵医嘱肌肉注射吗啡10 mg或盐酸布桂嗪100g。（4）治疗结束后配合医生进行穿插点的止血包扎，将病人安全送返病房。2.3术后护理
2.3.1密切观察生命体征 定期测量血压、脉搏、呼吸、体温。
2.3.2术后患者穿刺侧下肢制动6 h，绝对卧床24 h后可下床活动。72 h内避免剧烈活动，以免引起穿刺部位出血。检查股动脉穿刺处包扎是否良好，周围有无渗血及皮下血肿，密切观察双下肢远端血运情况。穿刺点血肿，主要是局部压迫止血时间不足或绷带松解导致，一旦发现局部出现血肿，应立即加压包扎。为预防术后感染，可常规静脉输注抗生素3-5d。术后多有排尿困难，大多是不习惯床上排尿引起的，可诱导排尿。
2.3.3疼痛的护理 本组患者39例出现栓塞后程度不等的腹部或腰部疼痛、不适。疼痛是UAE后最常见的并发症，一般表现为局部疼痛，以下腹痛为主，少部分合并腰痛。由栓塞术后肌瘤组织缺血引起，与瘤体变性肿胀、坏死及包膜牵拉也有
关。另外，栓塞剂引起的无菌性炎症也是原因之一[4]。疼痛也与便秘有关，术后口服番泻叶水或口服甘露醇进行缓泻，必要时可用开塞露帮助通便，效果明显。疼痛发生的几率可能与栓塞大小有关，栓塞物质直径越小，疼痛发生可能性越大[5]。护理时应准确观察疼痛部位、性质、程度，遵医嘱及时对症处理，并准确记录，向病人说明疼痛原因，消除其紧张情绪，以取得配合。栓塞前肌肉注射盐酸布桂嗪或吗啡可明显减轻剧烈疼痛。患者腹痛时，应给予安慰和鼓励，提高患者战胜疼痛的信心。同时与患者交谈，分散其注意力，用手轻轻按摩下腹部，热敷。疼痛严重者可肌肉注射吗啡10mg或盐酸布桂嗪100mg，多可缓解。2.3.4发热护理 本组患者24例出现栓塞后发热。多数患者发热在栓塞术后于当日或次日发生，体温在38℃左右，持续3-7天，为肌瘤缺血坏死，造成的吸收热。应及时给予抗炎治疗预防感染等并发症的发生。发热期间应给予物理降温，高热持续不降的病人可给予吲哚美辛等药物治疗。当体温下降，出汗较多的患者，及时更换衣被，记录出入量，补充液体，防止体液丧失过多引起水、电解质紊乱。2.3.5恶心、呕吐的护理 本组患者21例出现恶心、呕吐症状，是栓塞后常见的胃肠道反应，因栓塞反射性引进迷走神经兴奋。可在输注的液体中加入维生素B6 200mg～300mg，症状严重者可给予昂丹司琼8mg静注，对症处臵后多可缓解。2.3.6阴道出血的护理 本组患者13例出现栓塞后阴道出血。栓塞治疗后肌瘤组织缺血坏死脱落物排出引起不规则阴道出血或排出暗红色块状物。应向病人说明此属术后正常反应，无需特别处理，1 d～7 d可自行停止；保持会阴部清洁，观察阴道出血量、颜色及性状。3小结
子宫动脉栓塞术是一种新的治疗子宫肌瘤的方法，具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、能保留子宫的优点，使多数病人易于接受治疗。目前已成为与药物、手术治疗并驾齐驱的治疗新手段。但新技术对护理工作提出来更高的要求，他要求护理人员有高度的责任感，熟悉该项手术围手术期的护理常规，提高专业技能，运用护理程序，临床上不断总结经验，完善护理常规。术前应对患者进行心理疏导，针对患者最担心的疼痛问题、治疗效果及预后等问题，应详细解释，使患者胸中有数，解除疑虑；术中应熟悉介入治疗的操作步骤，预见术中可能发生的情况，加强监护，并做好患者的指导，取得患者的密切配合，保证介入治疗的顺利进行；术后应加强病情观察，协助医生及时处理各种并发症。一言以蔽之，围手术期有效的护理是介入手术成功的重要保证。参考文献
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第四篇：围手术期护理
围手术期护理
手术是临床外科系统治疗疾病的一种重要手段,手术室围手术期护理工作包括从病人决定手术入院、接受手术以及麻醉苏醒后直至病人出院的全过程。手术室的护理工作不仅仅局限在手术室内,它延伸到手术前后的护理。
一、术前访视
一）、术前病人的评估
巡回护士术前访视手术病人十分重要。手术前一天,手术室护士到病房访视病人,阅读病历,通过与病人和家属的沟通交流和对病人的观察,了解病人的一般情况、精神情感、感觉状况、运动神经状况、排泄情况、呼吸、循环、体温、皮肤、水电解平衡状况等。
1、病人身体的准备
1）、皮肤准备 择期手术前,手术前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更换病人衣裤。术前不要去除毛发,除非毛发在切口上或周围干扰手术。
2）、其它术前准备 指导病人手术前戒烟,结肠直肠手术前的肠道准备,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免术前高血糖症。
2、病人及家属心理方面的准备手术对病人来讲都是较强的一种刺激,这种紧张刺激会通过交感神经纟统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,引起血压升高、心率加快,有的病人临上手术台时还可出现四肢发冷、发抖，对手术环境和器械等异常敏感,甚至出现病理心理活动。术前指导和心理护理的目的是减轻病人对手术的焦虑情绪,使病人在身心俱佳的状态下接受手术。建立良好的护患关系,了解患者心理活动及心理障碍,提供正确的心理疏导,有助于缓解病人及其家属因疾病、手术引起的焦虑不安和担心恐惧,增强战胜疾病的信心,也有助于减少各种手术后的心理并发症,以及因手术前心理准备不充分或不妥当而引起的各种不必要的医疗纠纷。因此,妥善的围手术期心理准备和心理治疗已成为外科治疗的一个重要环节。
二、术前宣教
一）、术前健康教育 术前健康教育的内容包括：向病人介绍手术配合护士及手术室的环境设备；介绍进入手术室的时间、麻醉配合的注意事项、手术开始的大约时间；讲解静痛与麻醉、与术后肠蠕动恢复的相互关系；向病人介绍入手术室前要求（如术前禁食、禁水时间、去掉手饰、假牙,勿将现金、手表等贵重物品带入手术室；着医院配备的病人衣裤）；介绍手术及麻醉的体位及术中束缚要求；术中输液的部位；讲解术中留置的各种引流管道,如引流管、胃管、尿管、气管插管等对康复的影响；训练胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及卧床大小便等；指导病人术中出现特殊情况的自我护理（如恶心、呕吐时做深呼吸等）。
二）、宣教方法 宣传方式多种多样,可以采用录像数据、幻灯等易懂明了的方式为病人及家属进行讲授；或在病房走廊两侧设置卫生宣传墙、科普宣传栏进行手术前、术中、术后等各种各类手术的知识讲座。
二、手术护理
手术病人进入手术室期间,手术室护士应热情接待病人,按手术安排仔细核实病人,确保病人手术部位准确无误。注意病人的保温护理,防止病人在手术过程受凉感冒,影响术后康复,在手术中输液、输血是手术室常用的治疗手段,掌握有关输液、输血的理论知识和操作技能,是配合手术的保证。
约二）、病人的保温护理研究显示大约50 的病人术中中心体温低于36 C,33.3 病人中心体温低于35 ,全麻手术超过３小时、一般手术超过２小时,容易出现术 约
1、
第五篇：围手术期护理
围手术期护理(全院护士)围手术期概念：
具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。分手术前期（术前）手术麻醉期（术中）手术后期。
※围手术期护理是手术治疗成功的关键
术前护理： 从病人准备手术至进入手术室，这一时期的护理。护理评估
（一）健康史：现病史、既往病史、个人史、药物过敏史、用药史、麻醉手术史。
（二）身体状况：
1、年龄和性别
2、营养状况
3、体液状况
4、重要器官功能
（三）心理社会状况：
1、心理状况
2、家庭社会状况
（四）实验室及其他检查：
1、实验室检查
2、胸部X线检查
3、心电图检查
4、特殊检查
(五）手术分类：
1、手术时机：急症手术、限期手术、择期手术
2、彻底程度：根治、姑息。
（六）耐受手术能力：耐受力良好，耐受力不良 护理措施：
（一）心理护理：
（二）健康教育：
1、外科疾病康复指导
2、心理保健知识指导
3、饮食卫生知识指导
4、合理用药知识指导
5、术后功能锻炼及活动指导
6、复诊的要求和时间
（三）提高手术耐受力
（四）手术前常规准备
（五）手术日晨护理
（六）急症手术前准备
提高手术耐受力：保证休息和睡眠，饮食护理，纠正体液失衡，保证重要脏器功能。手术前常规准备：
1、胃肠道准备：
目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②
预防肺部感染等并发症；③减少术后腹胀及胃肠道并发症。
方法及内容：①一般手术:禁食12小时,禁饮 4—6小时；②胃肠道手术：术前1—3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管洗胃或术前晚灌肠；③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、服缓泻剂。
2、呼吸道准备：术前戒烟2周以上治疗肺感染。
3、手术区皮肤准备
（1）目的和要求（2）物品准备（3）操作步骤（4）注意事项（5）特殊部位备皮要求：颅脑手术、颜面部、口腔、阴囊、阴茎部手术。（6）手术区备皮范围：
乳房手术：上锁骨上部、下脐水平、两侧腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。
腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，剃阴毛、下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。
四肢手术：以切口为中心上下20cm以上的范围，患肢或整个患肢。
4、备血
5、药物过敏试验 手术日晨护理：
1、生命体征测量
2、检查手术前准备工作是否完善
3、妥善保管随身物品
4、指甲油、口红处理
5、胃管
6、排空膀胱
7、术前用药
8、带入手术室物品
9、准备术后用品
急症手术前准备：尽快进行必要的术前准备。注意急症手术病人术前不作灌肠、不用泻药。危重病人不宜作复杂的特殊检查。手术护理：
一、病人的接送：病人识别形式：①核查腕带标记；②主动沟通确认病人；③通过家属陪伴者确认病人；④护理指导；⑤病人识别的“三确”、“六核”规则。三确：正确的病人、正确的手术部位、正确的手术 方式。
六核：病人入院登记时；病人到病房报到后佩戴腕带，护士正确书写病人资料与床头卡；手术室接病人时；手术病人至手术等候区时；手术间负责巡回的护士即病人入手术间时；手术即将开始时。
二、病人的核对：病人的核对→病人的核查→医生、麻师、巡回护士→麻醉方式、手术部位、手术方式、共同核对签名，执行过程中若有任何疑问，应重新确认明确后方可执行手术。
三、病人的保温护理：
（一）手术中低体温的危害
1、增加伤口感染率
2、影响凝血功能
3、影响机体代谢
4、增加心血管并发症
5、延缓手术恢复
6、低体温可延长住院时间
（二）术中低体温发生的原因
1、手术室低温环境：常控22—24℃。
2、麻醉剂的应用：有扩张血管、抑制体温调节的作用，麻醉时采用机械通道吸入干冷气体等，也会引起体温下降。
3、皮肤保温作用的散失。
4、输液和输血
（三）预防术中低温的综合保温措施：
1、检测体温；
2、调节室温；
3、保暖；
4、输注液加温；
5、冲洗液加温。
四、术中输血输液：
（一）输液：
1、常用液体的种类及作用；
2、输液高度管扭注意；
3、速度；
4、观察；
5、常见的输液反应及防止。
（二）输血：
1、常用输血品的种类及特点；
2、输血的注意事项；
3、常见的输血反应及防治。
五、病人的保护：
（一）病人的转运措施：
1、车有安全带或护拦；
2、严接查对制度；
3、病人保暖舒适、安全；
4、麻醉与手术医生陪同；
5、管的保管避免发生液体反流或管道脱落。
（二）病人在手术间的保护措施
1、从上手术推床到躺至手术床的过程中，应遮挡病人，保证病人的隐私权不受侵犯。
2、病人在手术床上应注意使用约束带约束、防止病人从手术床上坠落。
3、一旦病人进入手术室期间，必须有人看护，病人不能单独留在手术间。
4、在手术室期间，随时注意给病人保暖，避免体温过低或过高。
5、手术结束，气管插管拔管阶段，应守在病人身边，防止病人烦躁，导致坠床或输液管的脱落。
6、手术结束后，病人从手术床移至推床，注意防止各类引流管的脱落。
7、手术结束。
六、物品的清点：清点内容：器械、敷料、其他（手术刀片、线轴、缝针等）
清点时机：①手术前洗手提前20分钟上台。②第一次整理器械时； 二次关体腔前；三次第一层体腔关闭结束； 四清点缝完皮肤时。
七、护理记录
术后护理：指病人从手术结束返回病室，直到出院这一阶段的护理 术后常规护理：
1、病人的搬运
2、卧位：先依、麻醉取体后，而后按手术取体位。
①病人清醒、血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人取半卧位；②硬脊膜外麻醉病人平卧（可不去枕）4—6小时；③全麻未清醒病人：去枕平卧、头偏向一侧，以免误吸；④蛛网膜下腔麻醉病人：去枕平卧6—8小时；⑤颅脑手术后，病人清醒无休克，取床头抬高15—30°斜坡卧位；⑥骨科手术后应平卧硬板床，四肢手术后应抬高患肢。※肛门排气
引流管的护理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接错。②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内。③观察、记录引流液的颜色、性状及量，色鲜红色，200ml/h，8h超过400ml以上加上全身表现，考虑大出血。④保持引流装置无菌，防止污染，每天更换引流袋。
⑤保持引流通畅，避免压迫或扭曲。⑥掌握各类引流拔管指征，拔管时间及拔管方法。
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