2016.3.11医务人员院内感染监测报告制度

第一篇：2016.3.11医务人员院内感染监测报告制度

医务人员院内感染监测报告和控制制度 为进一步做好医院感染监测，加强医院感染预防与控制，保障医务人员及患者的安全，根据《医院感染监测规范》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》、《传染病信息报告管理规范》等，结合医院实际制定本制度。

一、医护人员患呼吸道、消化道、其他感染性疾病及传染病时应立即主动上报科主任（护士长），同时主动采取隔离措施，科主任（护士长）核实无误后上报医院感控科，感控科做好登记、评估与随访，科室根据感控科评估意见合理安排工作。医护人员有主动报告的义务，科室负责人有主动排查的义务，感控科有评估追访的义务，因未履行各自职责造成不良后果的要追究相关人员责任，按照医院《缺陷管理实施细则》给予处罚。

二、诊断的感染性疾病属于法定传染病的，应当按照《传染病信息报告管理规范》的规定进行报告和处理。

三、发生传染病感染时，医院应严格遵循标准预防的原则，加强消毒和其他医务人员职业防护措施；再按照该病原体的传播途径实施相应的隔离措施，确保不发生新的医务人员或患者的医院感染。

四、出现院内感染流行或暴发趋势时，立即启动应急预案，临床科室必须及时查找原因，协助调查，并执行控制措施。

（一）感控科及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：

1、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例组织专家会诊，进行确诊，统计发病人数，以证实有无流行或暴发；

2、查找感染源：对已感染的医务人员、接触者、可疑传染源、环境、物品等进行病原学检查；

3、查找引起感染的因素：对感染的医务人员及周围人群进行详细流行病学调查；

4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对感染的医务人员隔离、积极治疗，进行正确的消毒处理；

5、分析调查资料：对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断；

6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

（二）分管院长或医院负责人接到报告，应及时组织相关部门协助医院感控科开展流行病学调查与控制工作，从人力、物力和财力方面予以保证。同时，采取得力措施，积极救治感染者。

第二篇：医院感染监测报告制度

医院感染报告制度

根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求，有计划地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况，为控制医院感染提供科学依据，及时采取控制措施，保证医疗安全。院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感染暴发流行。

一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。通过分析及时发现医院感染的流行倾向，需要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门和院领导，及时解决问题，防止医院感染的流行和暴发。

二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院感染的监测效果。同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，医院部位感染率控制在10%以下，漏报率低于10%。

三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写《医院感染病例登记表》，并于24小时内报医院办公室。

四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于12小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心：

1、经查证发现医院有5例以上医院感染暴发。

2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。

3、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

4、经查证发现医院有10例以上医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。

第三篇：检验科预防院内感染制度

检验科预防院内感染制度

1.工作人员须穿工作服、戴工作帽，必须时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。2.使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

3.严格执行无菌技术操作流程，静脉采血必须一人一针，一巾一带，微量采血应做到一人一针一管一片，对病人操作前洗手或手消毒。

4.无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

5.各种器具应及时消毒、清洗，各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。6.报告单应消毒后发放。

7.检验人员结束操作后应及时洗手，每天消毒。

8.保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服和体表污染时，应及时处理，防止扩散，并将污染情况向上级报告。

9.菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。

10.安尔碘等消毒剂须注明开启日期，以保证在有效期内使用。11.定期检测紫外线有效消毒作用。

12.记录各种消毒液配置的量、浓度及配制时间

第四篇：检验科防止院内感染制度

检验科防止院内感染制度

１．实验室内必须用吸耳球吸吸液管，严格禁止用口吸液管；

２．在工作区内禁止饮食、吸烟和存放食物及使用化妆品；不得佩戴戒指、首饰，不可用手指接触传染性标本，不可用手指擦眼、挖耳、挖鼻、剔牙，以防感染；

３．实验室里应保持整洁，不存放与工作无关的杂物；

４．工作台每日至少清洗一次，在溢渗传染性物质后要立即清洗、消毒；

５．规定在实验室内用的外衣、罩衣和其他物品不准穿出或带出室外，受到污染后要及时消毒处理；

６．在有必要保护眼睛及面部免受飞溅及碰撞物体的损害时，要佩戴护目镜、面罩及其他相应的防护用品；

７．在各种操作过程中均应尽量避免或减少气溶胶的产生；

８．在有可能意外接触血液等传染性物质或感染动物的操作时均应戴手套；

９．皮下注射用针头及注射器，只限使用于胃肠外注射和吸取动物体液等。在处理传染性液体时不准使用注射器代替自动吸管；

１０．实验工作区禁止无关人员出人，尤其要严禁儿童进人；仪器维修人员进入实验室，应告知其有防止感染制度，工作后经严格消毒后方可离开。

１１．禁止将无关动物带人实验室内；

１２．所有可疑已被污染的液体或固体材料在处理或重新使用前要消除污染。准备送去压力灭菌或焚化的污染物，应置于保证不泄漏的容器内，搬离实验室时要完全封好；

１３．工作人员在处理传染性物质或动物之后，以及在离开实验室时要洗手；

１４．凡发生溢漏事故或接触传染性物质时，均应立即报告实验室监督员或实验室主任，并作好书面记录及采取相应措施；

15．实验室监督员要及时对实验室人员进行安全教育，制订安全操作条例，并严格监督各项操作规程的实施：

１６．实验室内仅能保存乙类或丙类菌种或毒种。它们应存放于冰箱内，上锁并由专人保管和专册登记。如果在医院范围内检出甲类菌种或毒种，应立即送往上级防疫机构，不得自行保存。菌（毒）种的销毁必须有２人在场。

17．使用真空采血管采血。

第五篇：医院感染监测制度

医院感染监测制度

一、前瞻性医院感染监测制度

1、将医院感染诊断标准发于科室，使之依照标准发现和报告医院感染病例。

2、、各病房及有关的医技科室的感染管理领导小组，设监控医师、护士各一人，负责发现上报医院内感染病例。

3、各病房发现感染病例后，应及时进行医院感染病例登记，认真填写登记表，并在24小时以内报感染管理科。

4、专职感染监控人员，定期到病房巡视，发现新的感染病例进行登记，并对其隔离、诊断项目的执行和抗生素的使用进行检查。

5、定期去临床微生物室查询送验标本阳性结果并登记。

6、必要时去放射科和超声波室查询阳性结果。

二、回顾性医院感染监测制度

1、医院感染专职人员定期对出院病历进行检查。

2、以医院感染诊断标准为依据，检查每份病历是否发生医院感染，并做好登记。

3、发现医院感染病例，填写医院感染调查表。

4、对发生医院内感染的病例进行登记，并与该月上报病例核对，计算出医院感染漏报率。

5、根据上级主管部门要求，填写医院感染统计报表。

三、医院感染暴发流行监测制度

1、当医院感染暴发流行时，立即向医院感染管理委员会汇报医院感染暴发情况，24小时内报卫生主管部门。

2、对该种感染的病人接触者和其它可疑传染源的环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学的检查。

3、对病人做适当治疗和对环境、物品、排泄物做正确的消毒处理，需要隔离的病人，及时隔离，必要时暂停接收新病人。

4、从流行病学角度对医院感染暴发流行进行统计分析，并根据分析比较，推测可能的传染源、传播途径或因素，实验室检验结果及采取措施的效果作出综合判断，写出调查报告，总结经验，防止类似事件的再发生。

四、消毒灭菌监测制度

1、消毒供中心、口腔科等高压锅每锅进行工艺监测（每锅记录锅号、压力、温度、时间、灭菌物品、灭菌操作者签名等项）和化学监测（每包监测，手术包中心放化学指示卡）。

2、每周进行一次生物监测（预真空灭菌锅每日B—D试验）。

五、使用中消毒液监测制度

1、用于物表、物品消毒的含氯消毒剂每日监测其使用浓度，消毒液每天更换。

2、无菌器械保存液必须无菌。

3、浸泡器械的消毒液有效成份含量在使用中随时监测，细菌污染量每月监测一次，不得检出致病微生物。

六、紫外线灯监测制度

1、新灯管用前紫外线辐照强度≥100uw/cm2。

2、使用中灯管每半年监测一次，强度不低于70uw/cm2。做好记录。

3、每个紫外线灯均建立登记本，记录照射时间和操作者签名。

七、医院感染微生物学监测制度

1、高危区如手术室、消毒供应中心无菌物品存放区、检查包装灭菌区、母婴同室，产房、ICU、NICU、PICU、配液中心、输血科等部位的空气、物体表面、医务人员手细菌监测每月一次。

2、普通病房治疗室、换药室、急诊科等每季度空气、物体表面、医务人员手细菌一次。

3、母婴同室、儿科病房的物体表面和医护人员手监测沙门氏菌污染状况，每月一次。

感染管理科 2014年3月24日