第一篇：护理个案之结肠癌
结肠癌护理个案
绍兴文理学院 朱丹丹
2010年12月01日
一．简要病史
患者黄某，女性，26岁，“面色苍白半年，乏力两月”。患者半年前诱因下出现面色苍白，无其他不适，未及时就诊。近两月来出现乏力症状，伴有黑朦头晕，偶排黑便，无耳鸣腹泻便秘偏食，无发热，无心悸心慌，无呼吸困难。仍未及时就诊。十天后至当地医院就诊，查血常规提示小细胞贫血，给予葡萄糖亚铁治疗，症状无明显改变。为求进一步治疗，至我院就诊。入院后，精神可，小便无殊，睡眠可，体重无无明显变化。既往无食物药物过敏史，无家族性遗传疾病史。2010年11月12日查普通肠镜，11月15日差胃肠道增强及肠镜病理检查，11月17日行大便隐血实验，11月17日查血常规及超敏CPR，11月17日查凝血功能及胸片，心电图。11月18日行右半结肠切除术加腹部探查。
二．体格检查
患者神志清，精神软，面色苍白，呈贫血貌，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，四肢肌张力正常，皮肤完整，心音响亮，腹部平软，无肌紧张，右腹部可摸到一肿块，无下肢水肿。
三．辅助检查
1.2.3.4.5.6.普通肠镜：结肠不规则隆起病灶：结肠癌？
胃肠道增强：升结肠恶性肿瘤。考虑结肠癌或淋巴瘤。肠镜病理报告：肠癌
血常规：WBC9.82×10^9/L RBC 4.41×10^12/L HGB 96.0g/L PLT 378×10^9/L 凝血功能：NPT 11.1s，TT 18.3s,TTR1.02;胸片，心电图：无殊
四．按Marjory Gordon 健康型态评估
1.健康感知—健康管理型态 患者平素体质好，有医保，对健康重视程度不够，无烟酒等不良嗜好，患者及家属对疾病相关知识缺乏了解。
2.营养—代谢型态 身高165cm.体重：50kg，面色苍白，生化示总蛋白35.88g/L，血红蛋白69g/L。平时饮食有规律，无特殊嗜好，无消化系统疾病，目前置鼻胃管，予以百普力流质饮食。
3.排泄型态 患者术后卧床休息，术中置导尿管，尿常规正常，大小便量基本与入量持平。
4.活动—运动型态平日属于家庭主妇，经常干家务活，在空闲时也进行慢跑等运动入院后，卧床休息，偶在床边及走廊上进行活动。
5.睡眠—休息型态平日睡眠良好，入院后因不熟悉医院环境及担心手术结果而出现睡眠不佳的情况。
6.认知—感知型态 入院后神志清，精神软，视觉、.听觉、嗅觉、深浅感觉均正常。7.自我感知—自我概念型态平时性格比较文静，家属对其疾病认识不够，经教育后有一定的认识，能积极配合治疗和护理
8.角色—关系型态 家庭关系融洽，社会支持系统好
9.性—生殖型态 已婚，配偶已死亡，死因：胃癌，育有一子一女，均体健。
10.应对—应激耐受型态 患者神志清，能述说自身感受，能通过与医务人员及家属交谈而应对各种问题，应对应激效率高
11.价值—信念型态 无宗教信仰，家属对疾病治疗信心足，认为健康是最重要的。
五．护理问题
【P1: 潜在并发症：切口感染】（11月18日）【目标】预防和减少发生感染的机会 【措施】 1.预防切口感染：1）术前阴道冲洗：术前晚行阴道冲洗2）术后：保护腹壁切口：病人取侧卧位，切口渗出多时，应及时清除并更换渗湿的敷料，避免渗出物污染腹壁切口。观察局部切口周围皮肤有无充血，水肿，剧烈疼痛。2.保持腹腔引流管通畅，观察并记录引流液的色、质和量，保持引流通畅管道脱管，受压，扭曲，堵塞等，及时清洁周围皮肤，更换敷料 3.用红外线烤灯照射，保持切口干燥，促进切口愈合。4.用腹带加压包扎腹部，减少腹壁张力，遵医嘱应用抗生素及止血药。【P2:疼痛】 与手术后切口牵拉有关（11月19日）
【目标】减轻病人疼痛的不适感，使病人重新获得舒适。【措施】
1.采取适当卧位：协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛
2.指导病人进行有节律的深呼吸，以达到放松和减轻疼痛的目的。
3.术后暂禁食，胃肠减压可以减轻腹胀和腹痛，对诊断明确的疼痛病人，给予解痉或止痛药，遵医嘱应用抗菌药以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。【评价】术后第三天患者疼痛缓解，生命体征平稳，情绪良好。（11月22日）【P3:焦虑、恐惧】与担心手术结果和对癌症治疗缺乏信心有关（11月12日）【目标】 减轻患者的焦虑和恐惧等抵触情绪。【措施】
关心体贴病人，及时解答病人提出的疑问，尽量满足其提出的合理要求。指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心，介绍数位恢复良好，心理健康的病人与其交谈，以消除其恐慌情绪，增强治疗疾病的信心，提高适应能力。
【评价】 患者在手术前后情绪平稳，对疾病治疗有信心，精神佳（11月13日）【P4营养失调】低于机体需要量，与癌肿慢性消耗，手术创伤等有关。（8月29日）【目标】病人的营养情况良好并得以维持。【措施】
1.术前：摄入高蛋白，高热量，高维生素的营养丰富的少渣饮食，给予少量多次输血、清蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症 术后：1）早期禁食，胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入量2）肛门排气后，喂食少量温开水，患者无腹胀，恶心等不良反应可进流质，一周后改为半流质，补充高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食。【评价】患者营养状况良好，贫血貌消失，总蛋白及血红蛋白上升。（11月22日）【P5：生活自理能力缺陷】与手术后需要绝对卧床休息有关（11月19日）【目标】 卧床期间满足其生活需要，不发生卧床并发症 【措施】
1.协助翻身，改变体位。
2.照料日常生活（进食、擦身、协助大小便等），保持床单位整洁.干燥，减少皮肤的机械性刺激，定时给予翻身、拍背，按摩骨突受压处，预防压疮；做好大小便的护理，保持外阴部皮肤清洁，预防尿路感染；注意口腔卫生，每天口腔护理2~3次，防止口腔感染；加床栏，必要时作适当的约束，防止坠床 3.【评价】无压疮等卧床并发症发生。
【P4:潜在并发症——水电解质紊乱】与脱水剂应用、进食量少有关。（11月20日）【目标】 维持水电解质平衡，尿量正常，生命体征平稳。【措施】
1.观察患者精神状态、皮肤黏膜、有无腹胀情况。2.记录出入量。
3.及时正确留取标本，查电解质。4.根据医嘱补液，补充电解质。5.鼓励患者进食。
【评价】无腹胀情况，电解质复查在正常范围（11月22日）
六．健康教育
对于已确诊为结肠癌的患者,护理人员首先应具有同情心,多关心他们、爱护他们,力所能及帮助其解决各种疑难问题、生活问题。向患者解释情绪对疾病的影响,以平常心应对疾病,保持心情舒畅,保持良好的心态,避免不良情绪刺激,劳逸结合,注意休息。需要化疗的患者,向其解释化疗的方式、方法。腹腔灌注化疗加静脉化疗是特色治疗方法,向患者解释操作过程、可能出现的不良反应及如何处理,同病种患者治疗情况,化疗期间的饮食指导。嘱需要化疗的患者定期回院治疗
第二篇：结肠癌个案护理
个
案
护
理
结肠癌并急性结肠梗阻并结肠破裂
普外科
2018年
学习内容
结肠癌相关知识介绍----------
学习目标--------------------
病例介绍--------------------
入院治疗经过----------------
护理问题护理措施------------
健康宣教--------------------
总结------------------------
参考文献--------------------
一、结肠癌相关知识
概述：结肠癌（colonconcer）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。
流行病学：在我国大城市中，近20年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，有年轻化趋势,<30岁占10~15%。好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠
病因：1、饮食习惯(高脂、腌制品)2、遗传因素(占20~30%)
3、癌前病变(腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病)
病理生理和分型：
大体形态分型
肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠。
浸润型：肿瘤环绕肠壁浸润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻多发于右半结肠以外的大肠。
溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外浸润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁
组织学分型
腺癌：占大部分90%-95%;粘液癌：预后差;未分化癌：预后最差;腺磷癌、磷状细胞癌
转移途径：直接浸润、淋巴转移、种植转移、血行转移
Dukes分期：
A期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层
B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移
C期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移
D期：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移
临床表现
排便习惯和粪便性状改变：早期大便次数增多，粪便不成形或稀便
腹痛：早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感
腹部肿块：通常较硬，可有一定的活动度
肠梗阻症状：晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻
全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质
治疗方法
内镜微创、开腹手术、腹腔镜下手术治疗、直肠癌姑息性手术治疗
辅助治疗:化疗、内分泌免疫治疗、中医治疗、靶向药物、基因疗法
二、学习目标
通过参与病人的住院全过程，围绕病人身心问题进行评估后制定护理计划并实施有效的护理。期望达到以下目标：
1、通过评估确定病人的护理问题。
2、制定护理计划促进病人早日康复。
3、提高本人对结肠癌的解剖，生理及病理的认识。
4、能够有效评价本人所提供给病人的护理措施。
5、能有效的为病人提供专科知识护理及心理辅导。
三、病例介绍
基本资料：黄小玲,女,57岁,汉族,出生地广东省,职业：农民,入院日期：2018-06-18
17:24
患者主诉：腹胀、腹痛伴恶心呕吐2个月，再发伴加重2天。
现病史：缘于2个月前患者无明显诱因出现腹胀、腹痛，伴有恶心、呕吐不适，呕吐物为胃内容物，患者未予以重视，未予以任何处理。2天前患者再次出现腹痛，程度剧烈，并伴有腹胀及肛门停止排气排便。在整个病程中无咳嗽、咽痛，无腹泻、黑便，无里急后重感。于今日下午到我院急诊就诊，行腹部CT检查提示：腹腔大量游离气体，考虑“消化道穿孔“，建议患者入院手术治疗。今为行手术治疗，急诊拟“消化道穿孔，急性弥漫性腹膜炎“收入我科。自起病以来，精神、睡眠差，饮食、食欲情况同上，小便正常，大便未解，体重无明显变化。
既往史：既往体健
婚育史：已婚，育有3女，丈夫去世，子女均体健。
个人史：出生并生长于原籍。未到过疟疾、肺吸虫、血吸病等流行病疫区。无化学、放射及毒物接触史；不饮酒，无吸烟嗜好。
家族史：家人健康，无相同疾病及家族遗传病等病史。
心理状态：患者紧张、合作，担心手术是否成功及术后康复效果。
体格检查
:体温：38℃
脉搏：130次/分
呼吸：25次/分
血压：98/78mmHg
一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，急性病容，自动体位，检查合作。
专科情况:痛苦面容，全腹膨隆、无可触性包块，无静脉曲张，脐部无溃疡、流脓，上腹部肌紧张，全腹压痛（+）、反跳痛（+），无振水音，全腹叩诊鼓音，胃泡鼓音区存在，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，腹部无过度回响；无胃区振水声，无血管杂音。
辅助检查：腹部CT：腹腔大量游离气体，提示消化道穿孔，右半结肠穿孔可能性大。入院完善相关检查血常规、肝肾功、离子，凝血四项术前8项，心电图，胸片未见明显异常，无手术禁忌症。
四、入院治疗经过
病人住院时间
时间
处理
入院当天
全麻行“剖腹探查：右半结肠切除+肠粘连松解+回结肠造瘘+腹腔引流术”
2018-06-181、入院评估，监测生命体征告病重、禁食水、胃肠减压、导尿、抗感染、补液对症治疗等。
2、积极完善术前准备，拟急诊手术
入院第二天
2018-06-19
术毕转ICU
入院第五天
术后第三天
2018-06-22
ICU转入我科继续治疗
1、流质饮食，记24h出入量，监测CVP2、q1h监测生命体征及血氧饱和度监测直至平稳
3、注射用哌拉西林舒巴坦3.75g
q8h消炎，雷贝拉唑20mgbid护胃
4、三升袋补液扩容，维持电解质平衡
5、肠内营养粉补充营养
6、理疗快速康复
7、观察腹部切口敷料干结无渗液，造口有无排气排便，造口周围皮肤、粘膜
9、观察各类管道引流颜色，量，性状
10、复查血常规、降钙素原、凝血、电解质等
术后第四天
2018-06-231、鼓励下床活动
2、更换伤口敷料、更换造口袋
3、纠正贫血，予红细胞悬液2u输注
4、输注白蛋白
5、疾病相关知识宣教
术后第五天
2018-06-241、撤除心电监护
2、口服嗜酸乳杆菌，鸦胆子油、艾普拉唑、安康欣
3、伤口负压持续吸引
4、呋喃西林膀胱冲洗
术后第六天
2018-06-251、停记出入量、监测CVP
术后第七天
至
术后第十天
2018-06-26至2018-06-281、拔除尿管，及相关引流管
2、复查血常规、降钙素原、电解质等
3、疑难造口伤口护理
4、疾病相关知识宣教
术后第十一天
2018-06-291、纠正贫血，予红细胞悬液1.5u输注
2、进半流质饮食
术后第十二天
至
术后第十五天
2018-06-30
至
2018-07-051、停静滴抗生素、护胃、三升袋、白蛋白等药物
2、复查血常规、降钙素原、电解质等
3、疑难造口伤口护理
4、疾病相关知识宣教
术后第十六天
至
术后第二十天
2018-07-06
至
2018-07-101、病人病情平稳
2、病人进普通饮食
3、疑难造口伤口护理
4、教会患者及家属更换造口袋
术后第二十一天
至
术后第三十四天
2018-07-11
至
2018-07-241、伤口愈合2、造口并发症改善
3、患者及家属已掌握造口袋更换
4、拟明日出院
术后第三十五天
2018-07-251、协助患者办理出院
2、予出院健康宣教
五、护理问题措施
P1有体液不足的危险
与术中失血，体液大量丢失，术后禁食放置胃肠减压及引流管有关。
（1）护理目标：病人保持体液量平衡
（2）护理措施
1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。
2)
病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。
3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。
4)
准确记录24小时出入量。
（3）护理评价：患者未出现体液不足的症状。
P2疼痛
与手术所致的组织损伤，切口疼痛，留置引流管牵拉有关。
（1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。
（2）护理措施
1）
协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。
2）
术后通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。
3）
患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。
4）
鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。
5）
妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。
（3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。
P3营养失调
:
低于机体需要量
与与癌肿消耗，手术创伤营养摄入不足有关
（1）护理目标：保证患者日常营养需求。
（2）护理措施
1）
根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。
2）
禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。
3）
指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。（3）护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。
P4焦虑：与确诊癌症，担心疾病久治不愈，手术后形像改变有关
(1）护理目标：减轻患者焦虑情绪。
（2）护理措施
1）热情接待患者，介绍病区环境及住院相关规章制度，介绍经管医生、责任护士及适于沟通的病友，拉近与患者的距离。
2）提供安静的环境，减少不良刺激，注意休息，保证充足睡眠。
3）指导家人加强陪护，安慰关心病人，耐心讲解病人提出的问题
4）患者及家属介绍相关疾病，列举成功病例，或介绍同类疾病患者现身说法，激发患者以自信的心理对待疾病，以良好的心态配合治疗
（3）护理目标：患者熟悉环境，配合治疗，焦虑减轻。
P5自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关
(1）护理目标：建立对形象的正确认识，适时调节心理状态，指导患者正视造口并适应新的排便方式
（2）护理措施
1）指导患者正面想象，接受现实，提高社会认同感
2）进行健康宣教，提高患者对疾病的认识，积极配合治疗
告知患者手术成功，鼓励其继续治疗，3-6个月后可进行造口还纳
3）获得家属的心理支持，使其保持乐观稳定的状态
（3）护理评价：患者能正视造口并适应新的排便方式使，建立对形象的正确认识，适时调节心理状态
P6潜在并发症
切口感染、出血、压疮、血栓、造口周围皮肤并发症
（1）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生予处理。
（2）护理措施
1）
观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。
2）
保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。
3）
早期下床活动,运用理疗，预防血栓、压疮的发生
4)正确更换造口袋，防止并发症发生
（3）护理评价：患者未出现出血、压疮、血栓并发症。
P7知识缺乏
缺乏疾病相关知识，造瘘护理知识
（1）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。
（2）护理措施
1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。
2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。
3）给患者讲解相关知识，日常护理注意事项。
4）指导患者及家属加强造口周围皮肤的护理，帮助病人正视并参与造口护理
①
护理造口时边讲解，教会患者自我护理
②
指导患者学会造口扩张。
③
提供造口病人饮食方面的知识。
（3）护理评价：患者对疾病知识了解增加，家属了解造口护理知识
六、健康宣教
（1）合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。避免易产气体食物：萝卜、豆类、乳制品、啤酒、坚果类、含碳酸盐饮料等，避免易产臭味的食品葱、洋葱、蒜、萝卜、韭菜，避免易导致腹泻的食品咖喱粉、牛奶、冷食，避免易导致造口堵塞的食品高膳食纤维食品、芹菜、玉米、果皮、根茎类蔬菜、干果类食品、辛辣食品、各种酒类，禁狼吞虎咽!
（2）保持心情舒畅，生活规律，充足睡眠，注意保暖。
（3）术后1-3个月勿参加重体力劳动，注意劳逸结合。
（4）定期随访，一般3-6个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。
七、总结
通过此个案将整体护理和个性化照护贯穿整个护理工作的模式，评估计划措施评价贯穿于临床护理实践全过程，不间断的，全面的，以人为本的优质性护理，加强了护患交流，密切了护患关系，全人护理的理念应用于临床护理实践护理当中，让病人感到住院期间安全、被关顾，有支持，非常满意。通过学习了结肠癌患者的护理，了解了很多有关人造肛门的相关知识，知道它给患者生活带来了很多不便，如果患者不能有效的进行自我护理，那么手术仅成功了一半，如果患者能自我护理造口她的尊严也能得到维持，也是患者康复后再投入社会生活的关键，所以我们要鼓励患者自行掌握造口的护理方法，术后易出现伤口出血、伤口感染、压疮、血栓、造口周围皮肤等并发症，对症护理和持续康复教育指导，使患者获得了相疾病的知识并愉快积极的配合治疗，以最短时间获得最满意的康复。病人对护理工作的充分肯定，护理人员的责任心得到升华，充分体现护理专业专业价值。更重要的是我们在临床实践中不断的积累经验，不断地积累经验，不断的改善服务，不断提高专业护理知识，改善我们护理水平，促进高素质的护理，促进护理学科的不断发展。
八、参考文献
[1]韦金磊、张森.结直肠癌的临床治疗进展[J].中国临床新医学.2018(02)
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.人民卫生出版社，2017.45，51-58，497-507.[4]陈小平、汪建平.外科学[M]
.人民卫生出版社，2013.394-410.[5]李小寒、尚少梅.基础护理学[M]
.人民卫生出版社，2017.305-308，475-482，489-494.
第三篇：结肠癌护理查房
护理查房
内容：结肠癌的护理 主查人：护士长
时间： xxxx年xx月xx日 参加人员：xx、xx、xx、xx 护士长：结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的10%~15%。近年来结肠癌在我国的发病率有增高的趋势。发病原因与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变、少纤维、高脂肪饮食习惯等有一定关系。结肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢，出现明显的症状时大多已到了中晚期，死亡率仅次于肺癌和肝癌，占我国恶性肿瘤第三位。结肠癌就是这样一个严重危害人们健康的可怕杀手。今天我们以20床步坤才为例来共同学习一下结肠癌的护理。首先请责任护士xx汇报一下病历。xx：20床步坤才，男，79岁 入院诊断：结肠癌
现病史：患者因大便习惯改变半年，伴大便带血一月，行结肠镜检查并送病理结果示结肠腺癌，于6月3日收入院。查体：
治疗与护理：病人入院后常规宣教，指导病人进食高蛋白高热量高维生素易消化饮食。遵医嘱给予输血纠正贫血，输液营养支持治疗。完善各项术前检查，行肠道准备，于6月7日13:30在全麻下行结肠癌根治术，术毕转ICU监护。病情平稳后于6月8日9:00转回外一科继续治疗。妥善安置病人，给予半卧位，床旁妥善固定胃肠减压、腹腔引流、尿管各一条，保持引流通畅，按时给予各管道护理，预防感染。遵医嘱给予输液抗菌营养药物治疗。病人于6月9日停导尿，拔除尿管后自行排尿通畅。肠蠕动恢复后于6月13日停胃肠减压，进流质饮食。于6月16日突然恶心呕吐，行腹部平片检查示胃内积液，蠕动差，遵医嘱禁饮食，继续胃肠减压治疗。于6月19日行消化道造影示吻合口狭窄，遵医嘱每日给予地塞米松5mg+生理盐水100ml灌肠，输液消肿药物治疗，继续营养支持治疗。于6月26日停胃肠减压，给予流质饮食。现病人无恶心呕吐，无腹痛腹胀，排气排便正常。
护士长：好，病人病情大家都了解了，根据这位病人病情请xx来说一下结肠癌的临床表现。
xx：
1、早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。大便习惯的改变，属于早期结肠癌的症状表现之一。右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘，而左半结肠癌则多表现为排便困难。
2、腹部包块：肿块质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润严重，肿块可固定。
3、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔环状狭窄，因此较早出现肠梗阻症状。
4、中毒症状：也是属于结肠癌的临床表现之一。右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，因此以中毒症状为主，病人贫血消瘦明显。
5、晚期症状：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。[ 护士长：回答的很好，结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。结肠癌手术会造成一些直观上的创伤，又加上病灶部位的特殊性，及其容易发生感染，所以结肠癌的术前护理和术后护理都非常重要。xx来回答一下结肠癌的术前护理有哪些？
xx：
1、心理护理，解释手术的必要性，多满足结肠癌患者的合理要求，减少其心理负担，除去焦虑，以轻松平和的心态接受手术治疗。如需造瘘的病人要让病人明白肛门再造仅仅是把肛门从会阴部转移到了腹部而已，术后完全可以控制自己的排便，和正常人并没有其他差别。消除病人的顾虑。
2、饮食护理，要注意补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，术前2天应进食流质食物，以减少粪便，清洁肠道。对重度营养不良、低蛋白血症及贫血者 , 术前静脉补充白蛋白及输血 , 必要时给予 TPN。
3、肠道准备，目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。方法为术前三天口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。控制饮食 术前2～3天进流质。术前2～3日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。全肠道灌洗是一种痛苦小清洁肠道更彻底的方法，常用聚乙二醇三到四盒加水2250ml——3000ml于两小时内口服造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。但伴有梗阻症状的病人禁用。
4、常规术前准备
①讲解术前准备目的，争取病人的密切合作。同时讲解术后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活动的意义，指导深呼吸、按压伤口咳嗽的方法。②术前1天清洁手术区皮肤。
③术前 1天进流质饮食，术前12小时禁食、禁水。
⑤ 手术当日早晨插胃管 , 使胃保持空虚 , 防止麻醉及手术中呕吐 , 利于手术操作 , 减少术中污染。⑥术前备血，带识别带，遵医嘱注射术前针，协助病人更换手术服。
护士长：好，讲得很全面，结肠癌根治术后护理非常关键，下面请xx讲一下术后的护理。
xx：
1、心肺功能监测 由于创伤、麻醉、疼痛等因素，术后患者易出现生命体征的变化，特别是老年人，其本身各器官功能减退，手术打击更易出现心率、呼吸、血压的变化。因此，术后予吸氧、心电及血氧饱和度监测，每2小时监测一次生命体征变化，定时监测血气分析及血糖变化。
2、卧位：术后给去枕平卧，头偏向一侧，清醒后病情稳定取半卧位，这样可减轻呼吸困难，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎症局限;并可减轻切口缝合处的张力，有助于切口愈合
3、活动：鼓励病人早期活动，可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。术后生命体征平稳后可床上翻身。24小时后可协助病人床上坐起并作轻微的床上活动。术后第2日可进行床边活动，第3日可在室内活动。活动应根据病人个体差异而定。
4、疼痛的护理：对于疼痛的患者注意观察疼痛的部位、性质及伴随症状，协助病人采取舒适卧位，避免引流管牵拉活动，适当应用止痛药物。必要时应用病人自控镇痛泵。使用过程中要预防并处理可能发生的并发症，尿潴留、恶心呕吐等。
5、禁食，胃肠减压，减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。禁食期间静脉输液，应用抗菌药物预防感染，静脉营养支持，必要时输血或白蛋白，有利于吻合口及刀口愈合。记录24小时出入液量。
6、饮食：肛门排气后拔除胃管，先饮少量水，无不良反应后进流质饮食，逐渐过渡至半流饮食，协助制订食谱，进高营养易消化低渣饮食。每天都要有粮食、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多，这样才能补充体内所需的各种营养。膳食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜(如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜)，以刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。多食海带、紫菜等，因其含有大量碘、钙、胡萝卜素等，能将人体内的有毒有机物转化为无毒物，并且有清热、润肠、通便等效果。
7、胃管护理
①保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。每4—6小时生理盐水20ml冲管，防止堵管。
②观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时理。
③置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次 20ml。
④肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。
8、腹腔引流管的护理
① 保持腹腔引流管通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。活动时保持引流袋低于引流管出口水平，防止引流液倒流，引起腹腔感染。
②观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时理。
③每日更换引流袋，严格无菌操作，先消毒引流管口再连接引流袋。
9、尿管的护理
①保持引流通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。活动时保持尿袋低于耻骨联合水平，防止尿液倒流，引起逆行感染。观察记录尿液的颜色、性、质量。②每日更换尿袋，行尿道口擦洗两次，严格无菌操作。
③锻炼膀胱功能，每1.5～2小时或患者有尿意时开放，以训练膀胱收缩功能，促使自动排尿的恢复。病情平稳后及时拔除尿管。
10、预防并发症
①手术可引起呼吸容量减少，呼吸增快变浅，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰多、黏稠，难以排出，易发生肺部并发症。因此，应协助并教会患者用手按压切口用力咳嗽，定期叩背，同时加强雾化吸入，使痰液稀释易咳出。由于手术对全腹脏器的扰动，容易致术后粘连性肠梗阻，护理人员应定期协助患者翻身，以促进肠功能的恢复，肛门排气后争取尽早下床活动，预防肠粘连发生。
②密切观察切口有无红肿痛，切口敷料有无渗血、渗液，敷料被污染应随时更换，保持床单清洁，及时更换污染的床单、衣物、敷料。密切观察体温变化，如持续高于38.5℃，提示可能并发感染，应积极找出原因并处理。
③由于手术刺激，血管内膜损伤，术后血液凝固性增高等原因，容易导致静脉血栓形成，尤其是老年患者、高血压病人、长期卧床者，应鼓励患者早期床上双下肢屈伸运动，适当的按摩，有利于下肢血液循环，防止下肢静脉血栓形成。
护士长：回答的很好，通过我们精心的护理，病人痊愈出院，请xx来说一下如何为病人进行出院指导？
xx：
1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。
2、指导病人注意休息，适当体育锻炼，做到劳逸结合，预防受凉感冒，保持情绪乐观。
3、养成定时排便习惯，保持大便通畅，预防便秘。
4、每3-6个月复查，定期化疗放疗，复查血常规。
5、如有腹痛腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便等情况及时复诊。
护士长：大家回答的都很全面，通过这次护理查房，希望大家能够掌结肠癌的相关护理知识，在今后的护理工作中更加全面系统的为病人提供优质护理服务，促进病人早日康复。
第四篇：个案护理
一例多发伤病人术后护理个案
罗
【摘要】：于2016年1月31日收治一例车祸多发伤术后患者，患者在EICU救治期间，我科护理人员运用整体护理的方法、采用高级生命支持、营养支持等途径，对患者行特级护理，目的在于解决患者术后所出现的各类问题，促进病人更好地康复。现将护理期间，针对病人出现的护理问题及采取措施总结并加以整理后写成个案。个案借鉴了中外专家相关著作得以完善，为此表示真诚感谢。由于作者水平有限，文中不足之处望指出并加以补充。
【关键词】：多发伤、整体护理、高级生命支持、营养支持、特级护理。
【病例选择依据】：多发伤是指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高。多发伤的特点〔1〕：
伤情严重，病情变化快.病死率高 伤情危重。严重的低氧血症。容易漏诊和误诊。
本案例病人为车祸多发伤，入院后行急诊行胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、小肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。
【目的与意义】：目的：总结多发伤术后通常出现的问题和采取的措施护理措施，以便今后改正和运用，同时也达到整体性认知多发伤护理程序。意义；有利于自身素质提升，有利于多发伤术后护理能力的提升，有利于看到不足并改正，发现问题并创新。
1病例介绍：
患者，张，男，20岁，因“外伤致腹部疼痛，流血并异物存留1+h”于2016年1月31日入院；
主诉：外伤致腹部疼痛，流血并异物残留1+h。
临床表现：腹痛、出血。
实验室检查：Neut% 84.10,Lymph% 7.60,Ph 7.30,pCO2 45.80。既往史：体健，否认“高血压，糖尿病、冠心病”等系统疾病史。传染病史：否认“肝炎、伤寒或副伤寒、结核”等传染病史。
药物过敏史：否认。手术外伤史：否认。
预防接种史：按时按卡接种。输血史：否认。
个人史：未婚，生长于原籍无外地、疫区长期旅居史，无烟酒2等不良嗜好无毒物、放射性物质及职业粉尘，无性病及冶游史。家族史：无与疾病相关的遗传或遗传倾向的病史及类似本病病史。
入院时查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分BP134/88mmHg,发育正常，急性病容，表情痛苦，神志清楚，精神稍差，查体合作全身皮肤无黄染无瘀斑、瘀点，无蜘蛛痣、肝掌，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无明显苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，口唇红润，咽部无明显充血扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清未闻及明显干湿性啰音，心界不大心率107次/分，心律齐各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平，左下腹见一4cm锐器伤并异物残留，于左腹部季肋区偏左3cm贯通，未见活动性出血伤口周围压痛全腹无反跳痛及肌卫肠鸣音2次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
入院诊断：腹部贯通伤并异物存留：腹腔内脏损伤？
1.1诊疗经过:患者入院后即开通绿色通道，并急诊行胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、小肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。术后因患者病情危重，为行高级生命支持转入我EICU。
1.2目前诊断：腹部贯通伤并异物存留，胸腹联合伤：
1.2.1左肋骨开放性骨折。1.2.2左侧膈肌破裂。1.2.3小肠浆肌层裂伤。1.2.4降结肠破裂。1.2.5大网膜挫伤。
1.2.6左肾挫伤并肾周脂肪囊破裂。1.2.7背阔肌竖脊肌不完全离断。
2诊疗计划
2.1重症监护护理，持续呼吸机辅助呼吸，维持氧合，注意监测生命体征变化。
2.2抗感染：予头孢唑肟经验性抗感染治疗，完善相关病原学检查，指导抗生素使用方案。2.3血凝酶止血，泮托拉唑抑酸，生长抑素抑制消化液分泌，乌司他丁清除炎性介质。2.4补液，营养支持治疗。2.5适当镇静、镇痛。
2.6与患者家属沟通病情，告知患者目前虽已完成手术，但后期是否有迟发性内脏损伤及出血，目前暂不能明确，随时有因循环衰竭等危及生命可能，患者家属表示理解。
3护理诊断/问题 3.1低效型呼吸形态与肋骨骨折导致的疼痛，膈肌破裂有关。3.2体液不足 与损伤致胸腹部出血，胃肠减压、禁食有关。
3.3疼痛 与腹部脏器损伤、胸部组织损伤有关。
3.4有感染的危险 与术后留置各种管道，皮肤黏膜屏障破坏及机体抵抗力下降有关。3.5皮肤完整性受损 与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位有关。3.6焦虑、恐惧 与对疾病认知缺乏及伤口范围大有关。3.7潜在并发症 术后脏器再出血。
4护理问题/目标、措施及评价
4.1低效型呼吸形态 与肋骨骨折导致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有关目标 病人未发生呼吸困难和紫绀，动脉血气分析正常。措施4.1.1予以呼吸机辅助呼吸.4.1.2定时给患者吸痰。4.1.3予以糜蛋白酶雾化吸入。
4.1.4密切观察病人气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医师并协助处
〔2〕
。理。
评价 病人无呼吸困难和紫绀，动脉血气分析正常。
4.2体液不足 与损伤致腹部出血，胃肠减压、禁食有关。目标 病人体液平衡得到维持，生命体征平稳。
措施 4.2.1迅速建立静脉通路，遵医嘱给予患者静脉补液
4.2.2记录24小时出入量，适时采集静脉血标本作化验。4.2.3予心电监护，严密监测各项生命体征及中心静脉压。4.2.4观察病人皮肤弹性变化，评估体液丧失程度。评价 体液平衡得以维持，生命体征平稳，无脱水征象。
4.3疼痛 与腹部脏器损伤、胸部组织损伤有关。目标 患者疼痛感减轻
措施 4.3.1遵医嘱予以患者止痛药持续泵入。
4.3.2和患者建立感情，取得信任，安抚稳定患者情绪，消除病人紧张恐惧心理。4.3.3指导家属和患者沟通交流。
4.3.4满足患者对舒适的需求，帮助患者更换舒适体位。
评价 患者疼痛感减轻
4.4有感染的危险 与术后留置各种管道，皮肤黏膜屏障破坏及机体抵抗力下降有关。目标 患者未发生感染或感染得到控制
措施4.4.1严密观察早期感染征象，如高热，必要时留取标本作细菌培养。4.4.2保证引流管、尿管通畅，定期更换引流袋
4.4.3操作前后洗手，各项操作遵循无菌原则。4.4.4严格限制探视人员。
4.4.5仔细观察敷料情况有无渗血渗液，定期更换伤口敷料。评价 患者未发生感染。
4.5皮肤完整性受损 与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位有关。目标 病人受损皮肤面积减小，未发生压疮
措施 4.5.1使用充气式床垫，协助患者每两小时翻身一次，并在受压部位放置软枕。
4.5.2各项操作动作轻柔，保持皮肤清洁干爽。4.5.3提供舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠。
4.5.4根据患者病情营养增加营养，增强抵抗力，促进伤口愈合。评价 病人受损皮肤面积减小，未发生压疮
4.6焦虑、恐惧 与突发意外，伤情严重及突然离开家人有关〔3〕。目标 患者的焦虑和恐惧的情绪状态得到缓解。
措施4.6.1避免向病人透露病情，注意观察病人面部表情和肢体语言。
4.6.2加强与患者的沟通，鼓励和安慰病人，增强病人康复的信心。4.6.3病人愤怒情绪状态时避免训斥病人，鼓励其合理宣泄情绪，缓解压力。4.6.4安排家属短时间探视病人，向家属介绍病人病情和护理计划。评价 患者焦虑和恐惧的情绪状态得到缓解。
4.7潜在并发症 术后脏器再出血〔4〕。
目标 病人未发生术后脏器再出血或发现并及时得到处理。
措施4.7.1多取平卧位，禁止随意搬动病人，以免诱发或加重出血。
4.7.2密切观察和记录生命体征及面色、神志，末梢循环状况。
4.7.3密切观察和记录引流液的颜色和量，注意有无新鲜血持续引流出。4.7.4预防便秘，避免引起腹壁压增高，伤口破裂。
评价病人未发生术后脏器再出血。
5护理体会：
5.1患者创伤面积大，损伤部位严重，在操作过程中严格遵循无菌原则，观察敷料有无渗血渗液及时发现处理。保证引流管的引流通畅以及固定良好，定期更换引流瓶，有利于降低感染的风险。
5.2密切观察病人引流液的颜色及性状，准确记录24h出入量，监测血压，脉搏，有利于早期发现活动性出血、休克征兆并及时处理。5.3本案例病人病情危重，患者引流管数目多，伤口跨越幅度大，故翻身时要注意动作轻柔，避免牵扯到引流管。
5.4针对肠道修补术行胃肠减压者，要严格禁饮禁食。
5.5多发伤患者术后往往出现诸多心理问题，如焦虑、恐惧、急性应激障碍、认知障碍等，护理过程中及时做好患者心理危机干预，与患者沟通，都有利于患者术后康复。
5.6 除以上专科护理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者伤情严重，做好口腔卫生护理，头发及皮肤护理，会阴护理等，营造良好的休息环境，都可以增加患者舒适感，有利于疾病的恢复〔5〕。
【参考文献】：
[1]张波，桂莉主编.急危重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.6.76-78.[2]American College of Surgeons.Advanced Trauma Life Support,Student Course Manual.7th ed.Chicago: American College of Surgeons,2008 [3]杨艳杰主编.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2013.4.227-338 [4]李乐之、路潜主编.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2013.11.297-298 [5]李小寒、尚少梅主编.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2013.3.142-182
第五篇：个案护理
骨2科规培护士出科病历个案护理考核
姓名：高凡婷
简要病史：
患者郑苗钟，19天前被揽绳击伤右髋，随即出现右髋部剧烈疼痛，尚能忍受，无放射痛。可站立可行走，无四肢麻木，无大小便失禁等。未予重视，仍正常行走及活动，后感右髋疼痛不适逐渐加重，宁波第六人民医院完善骨盆平片提示有股骨颈骨折建议住院治疗，现患者为求诊治来我院急诊就诊，拟“右股骨颈骨折”入住我院。查体：T：36.4，P：94次/分，BP：160/98mmHg。
考核要求：针对此患者的股骨颈骨折术后提出护理诊断及相关因素、护理措施。
术后护理诊断/问题
1.知识缺乏：与文化程度、缺少股骨颈骨折术后的相关知识有关 2.疼痛：与手术有关
3.有感染的危险：与营养不良、切口感染等有关
4.潜在并发症：下肢静脉血栓形成：与血管壁损伤、血流状态改变、年龄、长时间卧床有关。术后护理措施： 1.知识缺乏
⑴评估患者的文化程度及自身对疾病的了解程度。
⑵以通俗易懂的语言向患者及家属介绍疾病发生、发展及愈后。⑶与病人一起讨论治疗方案及预期目标。
⑷简要介绍疾病的治疗原则和药物的作用、副作用等。2.疼痛
⑴手术后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐渐加剧，术后24h最为剧烈，以手术当晚为甚。手术次日减轻，2~3天后疼痛明显缓解。根据病人耐受情况可以当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛，如果需要可用杜冷丁、吗啡类镇痛剂。⑵转移患者注意力，如听音乐、看电视。
⑶教会患者学会评估疼痛的方法，可自行诉说疼痛的程度。3.有感染的危险
⑴术前皮肤准备，术前用抗菌素，术中严格无菌操作，避免血肿形成，术后加强基础护理，做好管道护理，及时更换切口敷料，同时预防褥疮，肺部感染、尿路感染的发生。⑵保持室内空气清新，定时通风。
⑶改善患者营养状况，提高机体免疫力。⑷按医嘱规范用药。
4.潜在并发症：深静脉血栓形成
⑴术后及时指导患者患者进行踝关节屈伸运动、踝关节旋转、股四头收缩运动，预防深静脉血栓形成。
⑵术后遵医嘱皮下注射低分子肝素钙，宣教药物的作用，不良反应、注意事项等。⑶鼓励患者多饮水，每日饮水量大于1500ml，补充足够的液体。⑷避免下肢静脉穿刺，避免静脉注射对血管有刺激性的药物。⑸鼓励患者下床活动。健康教育
1.告诉病人皮牵引、骨牵引的目的是使髋关节周围组织松弛，为手术创造条件。牵引时，应注意使躯干、骨盆、患肢处于同一轴线，重量不可随意加减，不要触碰牵引针。冬季牵引肢体应注意保暖，防止湿冷。
2.告诉病人在床上自行躯体移动的方法：两臂屈曲、双肘关节支撑，健侧下肢屈曲，支撑、抬高臀背部，以便于卧床排尿、排便。
3.向病人及家属强调患肢保持外展中立位是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。内固定术后或全髋关节置换术后需防止患肢内收、外旋，否则，可使钉子脱出或髋关节脱位。穿钉子鞋是为了防止外旋，两腿之间放枕头是防止内收，术后2周内禁止侧卧向患侧翻身。
4.卧床治疗时间较长，应保持愉快心境，积极配合治疗护理，促进康复。
5.出院指导
由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。⑴保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。
⑵饮食宜清淡易消化，多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。
⑶继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。
⑷日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。
⑸预防关节感染，局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防用抗生素。平时注意增强体质，防止感冒。预防关、扁桃体炎。
⑹基于人工关节经过长时间磨损会松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。
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