第一篇：13床护理查房
姓名：杨桂花 出生地：出生地
性别：女 民族：-1
年龄：54岁 职业：不详
婚姻：已婚 住址：0
联系电话：电话
电子邮件(E-mail)：无
入院时间：2016-07-07 11:59 记录时间：2016-07-07 14:07
病史陈述者：患者本人 入院方式：步行
主
诉：反复多尿、口渴、多饮、多食、体重减轻1年，发现血糖高1天。现病史：患者于1年前无明显诱因出现多尿，每日小便8次，尿量约2500余毫升，夜尿4-5次/晚，并有口渴、多饮症状，每日饮水量与尿量相当，伴易饥、多食，每餐主食约200克米饭，平素不喜食甜食，但体重逐步下降，共约2千克；伴视物模糊，无头昏、乏力，无明显心悸、手抖、出汗、意识障碍，无肢体麻木、疼痛、针刺、灼热、、无腹胀、腹泻便秘交替，无尿失禁、尿潴留。当时患者未予重视，1天前患者因感冒后咳嗽、咳痰、气喘于长沙市中医医院就诊，无肢体疼痛、活动障碍、间歇性跛行等症状，无视野缺损，无头昏、头痛、胸闷、心慌等不适，查随机血糖为17.6mmol/l，诊断为“糖尿病？”，建议其住院治疗，今为进一步检查和治疗到我院门诊，门诊以糖尿病收入我科。患者自发病以来精神可，睡眠正常，大便无异常，小便及体重变化同前述。
既往史：有支气管哮喘、支气管扩张病史，否认精神疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于出生地，久居本地，否认血吸虫疫水接触史。无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。否认性冶游史。无重大精神创伤史。
月经史:初潮13岁，3-5天/28-30天，52岁。月经周期规则,月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经。
婚姻生育史:适龄结婚，育有1子1女，子女及配偶均体健。家族史：否认家族性遗传病、传染病及类似病史。体
格
检
查
T36.4℃ P78次/分 R18次/分，血压110/70mmHg，Wt50kg,Ht：160cm，BMI：19.5Kg/m2 发育正常，营养一般，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作，神志清楚，言
语流利，定向力、计算力正常，回答问题准确，精神可，呼吸平稳，未及烂苹果味全身皮肤粘膜未见黄染，皮肤弹性可，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外突，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，无颈静脉充盈怒张，气管居中，甲状腺无肿大，肝颈静脉回流征阴性。无满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫及黑棘皮样改变。胸廓无畸形，双侧呼吸运动度对称，两侧语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧约0.5cm，未触及震颤，心界无明显扩大，心率 次／分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音3-5次/分，无金属高调音。肛门、外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，关节无红肿，双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着，双足背动脉搏动正常（减弱）双下肢皮肤浅感觉灵敏（减退）。四肢肌力、肌张力正常。双膝反射正常，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。实验室检查及其他特殊检查
长沙市中医医院（2016-7-6）随机血糖：17.6mmol/L，血常规正常。
入院诊断：
1.糖尿病 分型待定 糖尿病视网膜病变？糖尿病周围神经病变？
2.支气管哮喘
3.支气管扩张
主管医师：赵丽琴
职称：住院医师
2016年07月07日14时06分 2016-07-07 13:43
一、病例特点：
1.患者，女性，54岁，反复多尿、口渴、多饮、多食、体重减轻1年，发现血糖高1天。体查：T36.4℃ P78次/分 R18次/分，血压110/70mmHg，Wt50kg,Ht：160cm，BMI：19.5Kg/m2，慢性病容，神志清楚，正常体型。全身皮肤黏膜无黄染，头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽不充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率78次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹肌软，全腹无明显压痛、反跳痛，未扪及明显包块，Murphy′s征阴性，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛。双下肢无明显浮肿，双下肢足背动脉搏动正常。四肢远端皮肤浅感觉灵敏。
2.既往:有支气管哮喘、支气管扩张病史，否认精神疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
3.辅助检查：长沙市中医医院（2016-7-6）随机血糖：17.6mmol/L，血常规正常。
二、拟诊讨论：
1.诊断依据：中年女性患者，因“反复多尿、口渴、多饮、多食、体重减轻1年，发现血糖高1天”入院，体查：T36.4℃ P78次/分 R18次/分，血压110/70mmHg，Wt50kg,Ht：160cm，BMI：19.5Kg/m2，慢性病容，神志清楚，正常体型。全身皮肤黏膜无黄染，头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽不充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率78次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹肌软，全腹无明显压痛、反跳痛，未扪及明显包块，Murphy′s征阴性，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛。双下肢无明显浮肿，双下肢足背动脉搏动正常。四肢远端皮肤浅感觉灵敏。既往:有支气管哮喘、支气管扩张病史，否认精神疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。辅助检查：长沙市中医医院（2016-7-6）随机血糖：17.6mmol/L，血常规正常。
2.鉴别诊断：
1）尿崩症：患者可有口干，多饮，多尿症状，尿常规示尿糖可正常，尿比重低，查血糖不高，糖尿病检测及多次测尿比重、尿渗透压、血渗透压可鉴别。
2）应激性高血糖：患者可出现突发血糖明显升高，但经抗感染，对症支持治疗后血糖可恢复正常。
3.入院诊断:1.糖尿病 分型待定 糖尿病视网膜病变？糖尿病周围神经病变？
2.支气管哮喘
3.支气管扩张
三、病例分型：C型
四、诊疗计划：
（1）内科护理常规，I级护理，低盐低脂糖尿病饮食，监测血压、血糖。
（2）完善常规检查：三大常规、肝、肾功能、血脂、心肌酶学、GLU、B-HB、HbA1C、糖耐量、C肽释放试验、肺部CT、腹部B超、四肢神经肌电图、眼底检查等。（3）糖尿病饮食、运动宣教、盐酸二甲双胍缓释片1g口服qd控制血糖、疏血通注射液6.000ml；羟苯磺酸钙胶囊0.5g口服tid改善眼底微循环，依帕司他片50mg口服tid改善糖尿病周围神经病变；氨茶碱注射液250mg静滴qd解痉平喘等对症支持治疗。
（4）请上级医生指导治疗。
2016-07-07 14:20
肖新华主任医师查房记录
今随肖新华主任医师查房，患者病情总结如下：中年女性患者，因“反复多尿、口渴、多饮、多食、体重减轻1年，发现血糖高1天”入院，体查：T36.4℃ P78次/分 R18次/分，血压110/70mmHg，Wt50kg,Ht：160cm，BMI：19.5Kg/m2，慢性病容，神志清楚，正常体型。全身皮肤黏膜无黄染，头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽不充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率78次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹肌软，全腹无明显压痛、反跳痛，未扪及明显包块，Murphy′s征阴性，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛。双下肢无明显浮肿，双下肢足背动脉搏动正常。四肢远端皮肤浅感觉灵敏。既往:有支气管哮喘、支气管扩张病史，否认精神疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。辅助检查：长沙市中医医院（2016-7-6）随机血糖：17.6mmol/L，血常规正常。肖新华主任医师看完病人后认为：该患者目前诊断考虑：1.糖尿病 分型待定 糖尿病视网膜病变？糖尿病周围神经病变？2.支气管哮喘 3.支气管扩张，完善三大常规、肝、肾功能、血脂、心肌酶学、GLU、B-HB、HbA1C、糖耐量、C肽释放试验、肺部CT、腹部B超、四肢神经肌电图、眼底检查等检查。患者目前血糖明显升高，降糖药物短时效果欠佳，且高损害胰岛功能，暂予以优泌乐25 早10U 晚10U联合二甲双胍1g口服Qd降糖，监测患者血糖，视情况调整胰岛素用量；患者既往有支气管哮喘、支气管扩张病史，近日有气喘不适，夜间明显，予以氨茶碱250mg静滴Qn扩张支气管，并请呼吸科会诊协助诊治；患者考虑糖尿病视网膜病变、周围神经病变可能，予以羟苯磺酸钙胶囊改善微循环，依帕司他片营养神经，疏血通改善循环治疗。遵执，继续密切观察患者病情变化。
2016-07-07 17:
呼吸内科会诊记录
呼吸内科会诊后建议：完善胸部CT、血气、痰培养，予以抗感染，化痰，复方异丙托溴铵溶液2.5ml+布地奈德混悬液1mg氧气雾化吸入tid抗炎解痉，茶碱类解痉，吸氧，可长期吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂，对症支持治疗。我科随诊。
2016-07-08 09:5周峻林主治医师查房记录 今随周峻林主治医师查房，患者诉间断有双手抽筋，昨晚雾化治疗后气喘较前好转，感口干，小便次数多，余无特殊不适，一般情况尚可，夜间睡眠欠佳，昨日中、晚餐后及今晨空腹血糖分别为：20.1mmol/L、27.3mmol/L、11.2mmol/L。查体：脉搏87次/分、腋表36.2℃、呼吸19次/min、血压120/70mmHg，神志清楚，精神尚可，正常体型，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率78次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，双下肢无明显浮肿，双下肢足背动脉搏动正常。四肢远端皮肤浅感觉灵敏。检查结果回报及分析：肝功能+ALP+GGT+电解质+HCO3+Glu+P+Mg+Fe+肾功能+β2.CYC+血脂+APOA+APOB+心肌酶+CRP:钠132.00mmo1/L、氯94.90mmo1/L、镁0.68mmo1/L、葡萄糖25.46mmo1/L、谷丙转氨酶41.90U/L、谷氨酰转肽酶182.00U/L、血常规:★白细胞★7.07×10^9/L、中性粒细胞比率72.50%、血红蛋白143.00g/L、血小板239.00×10^9/L、凝血功能:活化部分凝血活酶时间21.80秒、纤维蛋白原1.56g/L、尿液分析+蛋白:葡萄糖+-mmo1/L、酮体+-mmo1/L、尿蛋白+-g/L、微量白蛋白+g/L、HIV+TP:阴性、粪常规+粪便隐血(OB):正常、乙肝+丙肝:阴性、血清谷氨酸脱羧酶抗体:谷氨酸脱羧酶抗体15.90IU/ml、糖尿病:葡萄糖25.24mmo1/L、乳酸2.65mmo1/L、果糖胺515.00μmo1/L、%HBAlC10.79%、糖尿病自身抗体全套:阴性、胸部CT：右肺中叶、两肺下叶支气管轻度扩张，建议高分辨CT检查。颈动脉彩超：双侧颈动脉、椎动脉显示段超声未见明显异常。腹部彩超：脂肪肝。心脏彩超：左心室壁运动欠协调。心瓣膜口未见明显反流。左心EF、FS值正常范围。周峻林主治医师看完病人后指示：1.患者血糖明显升高，可给予上胰岛素泵，快速控制血糖，向患者及家属交代病情及上胰岛素泵的必要性，患者及家属表示同意，根据患者体重，具体胰岛素剂量暂定如下：优泌乐基础量0.6U/h泵入，早6U 中6U 晚6U 皮下注射，暂停
用优泌乐25；2.患者诉间断有双手抽筋，考虑缺钙、骨质疏松可能性大，完善骨密度检查，予以碳酸钙D3片补钙，骨化三醇促进钙吸收；3.患者夜间睡眠欠佳，予以阿普唑仑1片睡前口服改善睡眠；4.尿常规示尿蛋白+-g/L、微量白蛋白+g/L，予以完善24小时尿蛋白定量；5.根据呼吸内科会诊意见，予以吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂扩张支气管，患者目前体温正常，无明显咳嗽咳痰，炎症指标不高，肺部CT未提示肺部感染，无感染指征，故暂不抗感染，观察患者病情变化。遵执！
2016-07-09 10:26
日常病程记录
今日查房，患者诉咳嗽、咳痰较前好转，无明显喘息，仍感口干、多饮、多尿，今晨空腹及昨日三餐后2h血糖分别为：5.2mmol/L 15.7mmol/L 17.1mmol/L 23.4mmol/L.精神可，食欲可，失眠，大小便正常。查体：脉搏76次/分、腋表36.3℃、呼吸19次/min、血压130/80mmHg，神志清楚，精神尚可，正常体型，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率76次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，双下肢无明显浮肿，双下肢足背动脉搏动正常。四肢远端皮肤浅感觉灵敏。检查结果回报：心电图示正常心电图。骨密度：骨质疏松症。动脉硬化检查：正常。四肢神经肌电图未见明异常。眼底检查：正常。处理：1.患者目前血糖控制不佳，予以调整胰岛素用量，继续监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量。2.患者目前仍睡眠差，今改用地西泮片2.5mg口服qd改善睡眠。3.患者有脂肪肝，转氨酶轻度升高，予以复方益肝灵胶囊1.2g口服tid护肝治疗。余治疗同前。继观！
/巫娟
2016-07-10 10:27
肖新华主任医师查房记录
今随肖新华主任医师查房，患者诉昨晚出现咳嗽,可脓痰，痰中带血，呼吸困难较前加重，无畏寒发热、恶心呕吐、头痛头晕等不适，精神食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常。今晨空腹及昨日三餐后2小时血糖分别为：6.4mmol/L、5.7mmol/L、5.2mmol/L、9.3mmol/L。查体：呼吸20次/min、腋表36.6℃、脉搏78次/分、血压110/70mmHg。神志清楚，精神一般，正常体型，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。心率78次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，双下肢无明显浮肿，双下肢足背动脉搏动正常。四肢远端皮肤浅感觉灵敏。肖新华主任医师看完病人后认为：患者出现咳嗽、咳脓痰、痰中带血，考虑支气管扩张合并感染，予以完善痰培养，今日加用头孢美唑1g静滴Bid抗感染，沐舒坦及糜蛋白酶化痰，止血敏、血凝酶止血，并停用疏血通；患者早餐、中餐后血糖偏低，予以将优泌乐早、中餐前各减量2U，继续监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量。遵执，继续密切观察患者病情变化。
2016-07-13 10:0肖新华主任医师查房记录
今随肖新华主任医师查房，患者诉咳嗽咳痰较前明显减少，气喘缓解，已无痰中带血，余无特殊不适，一般情况可，今晨空腹及昨日三餐后2小时血糖分别为：4.9mmol/L、9.4mmol/L、5.0mmol/L、7.6mmol/L。查体：四测正常，神志清楚，精神尚可，正常体型，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，心腹无明显异常，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，四肢远端浅感觉灵敏。检查结果回报：24尿蛋白、白蛋白定量:24小时尿量800.00ml、糖耐量(胰岛素空腹):空腹血糖5.04mmo1/L、餐后30分血糖9.09mmol/L、餐后1h血糖14.51mmol/L、餐后2h血糖15.62mmol/L、胰岛素释放试（空腹）:胰岛素(空腹)9.09uIU/ml、胰岛素(半小时)11.91uIU/ml、胰岛素(1小时)32.98uIU/ml、胰岛素(2小时)22.74uIU/ml、痰细菌培养+药敏:正常咽喉菌群生长。肖新华主任医师看完病人后认为：患者抗感染治疗3天，目前咳痰较前明显减少，气喘缓解，咯血停止，表明治疗有效，继续当前抗感染、止血、化痰、扩张支气管等治疗；目前血糖控制可，予以停用胰岛素泵，改为预混胰岛素优泌乐25早12U 晚12U降血糖，继续监测血糖情况，适时调整胰岛素。遵执，继续密切观察患者病情变化。
2016-07-16 10:3肖新华主任医师查房记录
今随肖新华主任医师查房，患者诉咳嗽、咳痰较前明显缓解，无咯血，余未诉特殊不适。今晨及昨日三餐后2h血糖分别为：4.9mmol/L 6.1mmol/L 13.6mmol/L 12.3mmol/L.一般情况可。查体：四测正常，神志清楚，精神尚可，正常体型，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，心腹无明显异常，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，四肢远端浅感觉灵敏。检查结果回报：尿微量蛋白测定:正常。肖新华主任医师查房后指示：患者目前无明显咳嗽、咳痰，无咯血，肺部未闻及明显干湿性啰音，考虑患者肺部感染已控制，抗生素已使用7天，今停抗生素。目前患者中餐及晚餐后2小时血糖高，早餐后2小时及空腹血糖不高，患者使用预混胰岛素降糖治疗，暂不予调整胰岛素剂量，继续监测血糖，必要时加口服降糖药降餐后血糖。余予以环磷腺苷注射液护心治疗，余治疗同前。遵执，继观！
第二篇：床旁护理查房的运用体会
床旁护理查房的运用体会
［摘要］护理查房是评价护理质量的有效方法之一，也是理论指导实践，不断提高护理专业水平的必要手段。为了适应现代护理模式的转变，体现“以病人为中心”，近几年来，我科不断总结护理查房的经验，改进护理查房的方式，实行床旁护理查房制度。床旁护理查房对提高整体护理质量；提高护理人员理论、技术水平；改善护患关系等有着实践指导作用。本文仅就床旁护理查房的方式、内容及效果进行总结，以便在今后的护理工作中进一步探讨、完善。
［关键词］护理查房；改革
护理查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法，也是临床教学的常用方法。随着现代护理模式的转变，改革护理查房的内容与形式，拓展护理查房的内涵，是护理工作发展的必然趋势［1］。近几年来，我科结合护理人员的专科业务培训、在岗继续教育和护理教学的要求进行床旁护理查房，不仅提高了护理人员分析、判断问题的能力和归纳表达能力，保证了整体护理质量，更在护理教学上收到了良好的效果。现介绍如下。1方法与效果
1.1方法（1）护理查房由护士长和护理教学组长主持，要求护理责任组长、责任护士、辅助护士及实习护生参加。（2）在查房前选择本次查房的感染病病例，为拓宽护理人员的知识面，尽量选择症状、体征较典型的；危重且伴有并发症的；病情复杂且少见的感染病病例进行教学查房。如：重型肝炎合并消化道出血的病例；麻疹、水痘等有皮疹的传染病；黑热病等发病率较少的传染病。（3）感染病病例确定以后，由负责该患者的护理责任组长与患者及家属进行沟通，取得患者及家属的同意及配合。（4）患者的责任护士和护理责任组长应全面熟悉患者的基本情况：床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、特殊检查的阳性结果、饮食要求、护理级别，目前心理状态等情况，并提出相应的护理诊断、拟订护理计划和护理措施。护士长和教学组长要更全面了解患者的情况，做好对疾病有关症状、体征的深入讲解；对有关传染病的流行病学特征、治疗方法和预防知识的讲解；相关护理内容的提问和讲解；对涉及到的护理技术操作进行示范的准备。（5）查房一般在患者床旁进行。凡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论［2］，可以选在医护办公室进行，查房时间一般为30～60 min。（6）查房的顺序：首先由责任护士向大家汇报患者的床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、特殊检查的阳性结果、饮食要求、护理级别、并提出护理诊断、护理计划及护理措施的执行等情况，再由护理责任组长进行完善补充，最后由护士长和护理教学组长将已准备好的问题一一向参加查房的护士提问，并演示规范的护理操作，最后大家一起讨论，护士长讲评，对已拟订的护理计划进行修改，修改后的护理计划就作为以后护理措施必须实施的内容。
1.2效果通过床旁查房，促进了护理人员对疾病的知识有了全面的了解，针对患者的病情制定了合理的护理计划，实施了有效的护理措施。床旁查房督促护理人员更加刻苦、自觉地学习专科理论知识和专科护理操作技能，更加注重知识的积累和更新，形成了良好的学习气氛。查房过程可以使患者对疾病知识有一定了解，增加了患者与护士之间的感情沟通与交流的机会，有利于疾病早日康复，通过临床调查，患者对护理查房感到满意。2讨论
2.1提高了对整体护理的认识，提升了整体护理质量随着医学模式的改变，护理工作也实现了新的转变即“以病人为中心”，实行整体护理。护士的工作不仅局限在常规的打针、输液上，床旁护理查房弥补了这一点，变被动护理为主动护理，要求护士对患者有一个完整的了解、观察和认识，培养了护士对整体护理的概念，加强了护士实施整体护理的能力。护士长通过查房可以对护士制定的护理计划和实施的护理措施进行有效的评估，及时发现问题并予以纠正，对护理工作起到监督和指导的作用。
2.2提高了护理人员的专科理论和技术操作水平在查房过程中，我们要求护理人员对病例的相关知识了解全面，这也给她们不断增加压力，激发了护理人员的求知欲望，只有不断看书学习，才能胜任工作。通过集体讨论，拓宽了护理人员的思路，互相学习，交流经验，集思广益，解决疑难病例提出的护理问题。这样一来全科护理人员专业理论知识、技术操作水平以及发言、记录能力等都不断提高。
2.3改善了护患关系，有利于患者的身心健康患者入院后往往希望医护人员重视自己，尽快制订出一套行之有效的医护方案令疾病早日痊愈。通过床旁护理查房，能让患者感受到护士对他们的重视、爱护和尊重，使他们产生安全感和信赖感。通过与患者的交谈还可以了解患者的需要，以及护理措施执行情况，从中收到反馈信息，使整体护理能更好地开展。同时，床旁护理查房等于给患者进行了一次相关的知识宣教，提高了患者的参与意识，促进了患者对护理工作的理解和配合，密切了护患关系。
2.4促进了护生对专科知识的深入掌握床旁护理查房使学生把书本上的知识运用到具体的病例中去，将理论与临床实践结合起来，增加了学生的临床经验。由于学生们都能积极思考，积极发言，护理查房便显得生动、灵活、形象、记忆深刻，查房的内容就更容易掌握。
［参考文献］
1迟凤玉，蔡宝英，王秋华.护理教学查房管理的实践与思考.中华护理杂志，2001，36（7）：525.2郝玉玲，方秀新.整体护理查房.北京：科学技术文献出版社，2003,5-22.作者单位： 400038 重庆，第三军医大学第一附属医院感染病科
第三篇：护理查房
神经外科2016年7月护理大查房
2016年7月12日下午，我院护理部组织护理部专家在神经外科病区进行专科护理教学大查房，以检查促教学，此举受到年轻护士的欢迎。
可能很多人都会问：“护士为什么要查房？查房应该是医生的活！护士做好自己的本职工作就行了！”护士的“本职工作”到底是什么？就是单纯的打针、发药吗？严密观察患者病情变化、药物使用后的作用及不良反应，精准、熟练地操作各种现代化仪器，细致、耐心地做好患者和家属的健康教育等等工作，都需要不断地从临床工作中去学习专业理论知识和操作技能，而护理查房就是一种很好的学习形式。
查房主要形式有：行政查房即常规评价性查房和临床业务查房。
行政查房内容包括护理质量，尤其是危重患者的护理；服务态度及规章制度的执行情况；护理操作及护理记录；病房管理及安全隐患。
临床业务查房的内容将紧密结合临床实际工作，根据护理工作中现存的问题或者选择一些典型、疑难、罕见、死亡的病例，然后通过查房学习与具体病例相关的护理理论知识及技能，了解国内外护理新动态、新技术，改进护理工作中的不足。
临床业务查房前做到有计划、有准备、有目标，目的明确，重点突出。查房前将选择的病例公示，使全院护士了解查房的主体方向，可以有针对性地准备，不当班的护士都能积极踊跃地参与。整个查房通过查阅病历、护理查体、询问患者及家属的形式收集资料，然后提出患者现存的主要问题，给予的护理措施以及措施实施后的效果评价和需改进的地方。最后归纳总结查房所学习的相关理论知识及查房目标的完成情况。
护理部通过开展三级查房，可以解决护理工作中普通存在的问题，特别是一些疑难问题，促进护理工作的规范化和制度化。护士长的工作也更注重实效性，运用国内外护理的新概念、新技术、新业务改进一些陈旧滞后的护理工作。并且通过查房可以启发和督促护士钻研业务，充分发挥各级护士的主观能动性，挖掘蕴涵在护士群体中的潜能智慧，进一步提高整体护理质量。
我院为进一步提升护理人员的专科理论知识和技能，提高护理人员尤其是年轻护士发现问题、分析问题、解决问题的能力，护理部加强对特色专科护理工作的检查力度，定期组织护理专家到病区进行教学大查房，并对检查结果进行详细点评，以达到教学指导，辩证施护的目的，更好地为病人服务。
在这次护理查房中，主持人潘一清及护士长马新勤，详细讲解了我神经外科的常见疾病，患者的常见症状体征及心理变化情况，针对这些患者的一些常规护理措施及有别去其他科室的特色护理服务，及护理中常见的问题及对于以后护理工作新进展的一切展望，取得了各位护理部专家的一致认可，并给予我们科室护理工作发展的许多很好的意见，让我们为医院的护理工作继续加油。
宿州市第一人民医院神经外科2016/7/14
第四篇：护理查房
医院的产科病房里，每天都上演着各种各样的孩子诞生的故事，有的平淡无奇，有的却充满着神奇、痛苦和难忘的经历。那些躺在产床上的准妈妈们有的怀着多胞胎，正面临着一次保全每一个小生命的艰难考验；有的准妈妈曾经有过吸毒的经历，她们是多么盼望下一刻来到人世的宝宝是干干净净的孩子；还有的年轻的准妈妈们在生产过程中出现了危险的症状，是先进的医学技术挽救了她们和她们的孩子。全片通过亲临一线的实际拍摄，用镜头表达了对妈妈们的敬意，表达了对伟大的人性之爱的景仰，表达了对生命的赞美。
谈谈如何做好科室护士长一职：
1、护理安全
2、科室管理
3、优质护理
4、？？? 产科病床周转快，产妇平均住院4.8天，在短暂的时间里，产妇要经历
熟悉环境、待产、生产、哺乳等几过程，身心疲
惫，营养需要，家属既要照顾产妇又要照顾婴儿，很少有余力协助我们搞好病房管理。母婴同室的开展给产科病房的管理又提出了新的高的要求。我科在护士长管理下，不断探索，大胆管理，取得了较好的效果。现报告如下。
尊敬的各位领导、各位同事：
大家晚上好！我是来自产二科的曾旭
感谢各位领导为我们打造了这个公平竞争的平台，也感谢领导们对我的关心支持和帮助，让我有勇气站在这竞聘的讲台上。我衷心希望能为医院增添一份光彩和荣誉，同时一展自己的理想和抱负。
我于2007 年5月毕业于长沙卫校后，来到妇幼这个充满爱心与温馨的医院工作至今。参加工作5年多以来，很荣幸能一直在产科这样一个重要的科室工作和生活，并且让我每天都能看到诞生无数小生命的诞生。在妇幼这五年期间，从2007年的大产科；到2008年产科第一次分家后的产一科、产二科；再到2009年新住院大楼投入使用后，加入产科大家庭的特色科室VIP。在这期间融入了太多我们妇幼人的汗水与心血。正因为有领导的英明决定和妇幼人的辛苦奋进，才能让我荣幸的陪着这个大产科一直成长和壮大。
我勤奋自学，刻苦钻研，从一个专科生学到了护理本科生，曾先后在省级、国家级专业杂志发表论文7篇。
作为一名“白衣天使”，我非常热爱这个神圣的职业，以病人的笑为笑，以病人的苦为苦，在奉献中找到了人生的价值。这些年来，我一直服务于临床一线，先后从事多科的护理工作，打针、发药、铺床、输液，在苦中感受着呵护生命的快乐；交班、接班、白天、黑夜，在累中把握着生命轮回的航舵。我曾担任副护士长，作为护士长的得力助手，协助病房管理，参与重症患者监护和实习生带教等工作。
在紧张而有序的工作中，我不断成长进步，掌握了各科护理常规和护理技术操作，学会了各科的特色治疗和护理，还积累了较多的护理管理与应对突发事件的经验。我相信，这将是我今后做好护士长工作最有力的支撑。
一份耕耘，一份收获。我的工作得到了病友、家属、领导、同事以及实习同学的赞赏和认可。连续 年，被评为优秀护士，年被评为院先进工作者，年被评为 积极分子，还收到感谢信无数，在院讯中多次得到表扬。
管理是门艺术。多年的工作实践中，我耳闻目睹了医院院领导、各科室主任、护士长的管理风范。他们率先垂范，严格要求，宽容民主，为我们建立了互帮互助、团结进取的工作氛围。能成为这样大家庭中的一员，我觉得无比的荣幸！同时，我也衷心地感谢他们对我多年的教育和培养。
今天，我竞聘 科的护士长。如果成功，我将不辱使命，以最短的时间、最大的热情、全身心的精力，积极投入到新的工作中去。
我将以身作则。在技术上精益求精，努力提高护理水平，以自己的言行去影响带动护士，要求护士掌握的知识，我首先要掌握；护士尚未了解的知识，我首先要
熟悉，哪怕是一项简单的操作，我也要先行一步，成为护士的好老师，使她们对我充分信任。
我将倾情奉献。为使病人满意，家属放心，我将严格病房管理，认真遵守规章制度及操作规程，加大健康教育宣传力度，并定期召开病友座谈会，定期对出院后的病友进行随访，多方征求患者意见，更好地提供优质亲情服务。同时，将开展成本效益核算，降低医疗成本，节约相关开支，保证资源有效合理配置。我希望和姐妹们一道，奉献自己的一份关爱，一份汗水，一份真情，换来千家万户的幸福和安康。
古人云：“不可以一时之得意，而自夸其能，亦不可以一时之失意，而自坠其志。”不管今天竞聘成功还是失败，我都会脚踏实地地工作，和我的姐妹们一起，用辛勤的劳动创造崭新的成绩，以扎实的工作赢得美好的未来！
尊敬的各位领导、各位同事：
大家晚上好！我是来自产二科的曾旭，今年26岁，本科文化，护师，一直以来，都觉得妇幼是一个色彩斑斓的的舞台，而我就是其中一名抱着一颗快乐而感恩的心翩翩起舞的舞者。因为快乐，我工作踏实，对患者和家属态度随和；因为感恩，我不断努力，为医院的迅速发展而感到欣喜；因为进取，我今天站到了护士长竞聘的演讲台。
我于2007 年5月毕业于长沙卫校后，来到妇幼这个充满爱心与温馨的医院工作至今。参加工作5年多以来，很荣幸能一直在产科这样一个重要的科室工作和生活，并且让我每天都能看到无数小生命的诞生。参加工作这么久，曾经有很多人问过我一个相同的问题，“你们在医院天天看到的是生离死别，难道你就不觉得恐怖吗？”而每次我都会自信和微笑的回答对方说“我每天看到的是喜悦和希望，因为每天都有新生命在我们这里诞生。”还记得以前医院请了一个礼仪老师为我们讲课，当她问我们，你们参加工作以来，让你觉得最幸福的事情是什么？在我脑海里闪过的第一个画面是每天早上为小宝宝们洗澡。在这里我想说，用心去做，工作也能带给你很多幸福。
在妇幼这五年期间，从2007年的大产科；到2008年产科第一次分家后的产一科、产二科；再到2009年新住院大楼投入使用后，加入产科大家庭的特色科室VIP。在这期间融入了太多我们妇幼人的汗水与心血。正因为有领导的英明决定和妇幼人的辛苦奋进，才能让我荣幸的陪着大产科一路成长和壮大。
现在我们大产科又传来一个振奋人心的好消息了，我们即将变的更强大了，因为马上就要一 个新的产三科诞生了。然而一个新科室的诞生，我们如何让它成长呢？我想首先应该要有一 个好的管理者。管理是门艺术。护理管理的好坏、成败直接影响护理质量。在临床工作中, 而护士长做为医院最基层的管理者,在医院中起着承上启下的作用。多年的工作实践中，我 耳闻目睹了医院院领导、各科室主任、护士长的管理风范。他们率先垂范，严格要求，宽容 民主，为我们建立了互帮互助、团结进取的工作氛围。我相信，这将是我今后做好护士长 工作最有力的支撑。如果竞聘成功，我将从以下几点开展我的工作：
首先，必须更好的打开市场，此次开科就是为能解决现在产科床位紧张的局面，在病房 工作看见科室因为没有床位了，本来选择要在我院生产的孕妇走掉，心里真有种说不出的感觉，她们都是因为相信我们才会从大老远的地方跑来我院分娩，但仅仅就是因为没有床位而眼睁睁的看着相信我们的产妇走掉，实在是让我觉得很可惜。
第二，我觉得必须坚持不懈的提升服务质量。现在浏阳的医疗市场基本被瓜分，不远处，人民医院，、中医院对我们虎视眈眈；还有集里医院、社港医院等专科
第五篇：护理查房
疑难危重患者多学科联合护理查房
20病室CCU
一、病历简介：
患者唐美纯，男，72岁，住院号91357，因反复胸闷一周，再发加重一天入院，查心肌酶和心电图诊断为心肌梗死、三度房室传导阻滞，予以行急诊冠脉造影+PCI术，冠造示三支病变，右冠完全闭塞，于病变处血管装入支架三枚，同时植入临时起搏器，术后于2015年7月10日9:00入住CCU室。入院体查：T36.5℃，P45次/分，R22次/分，BP122/76mmHg,神清，躁动不安，体查欠合作，既往有高血压病史。患者于12日23:40诉右上腹疼痛，伴恶心、呕吐、腹胀，胡言乱语，急抽血查淀粉酶、脂肪酶升高，床旁B超示胆囊增大，诊断为胆囊炎 胆源性胰腺炎。患者分别于7月14日2:27分、7月15日8:43分、7月15日15:01分突发室颤，立即予以电除颤。患者入院后一直为起搏心律，呼吸一直为睡眠呼吸暂停。
辅助检查 急诊ECG示 急性ST段抬高型下壁心肌梗死
三度房室传导阻滞
心肌酶示 乳酸脱氢酶488↑（109—245）U/L 肌红蛋白158↑（0—90）ng/L 肌钙蛋白 27.28↑（0—0.15）ng/ml BNP示 6496pg/ml 血气示 PH值7.566
氧分压54.6↓（80—100）mmHg
二氧化碳分压22.8↓（35—45）mmHg 血氧饱和度90.8（95—100）% 肝功能示 谷草转氨酶57↑（0—40）U/L 肾功能示 肌酐128↑(45—120)umol/L 尿酸452↑(210—430)umol/L 血脂示 总胆固醇2.15↓(3.4—5.2)mmol/L 高密度胆固醇0.76↓(0.78—1.81)mmol/L 血凝示 PT 15.40↑(10—14)S 电解质、血常规、血糖正常。
胸片示 肺部感染
右侧胸腔积液
心脏彩超示 左室下壁节段性运动异常
右房、右室、左房 增大
左心功能减退
7月13日查 血淀粉酶 234↑（0—90）U/L 脂肪酶 287↑（5.6—51.3）白蛋白32.5↓（35—55）U/L 钠133.0↓（136—145）mmol/L 尿淀粉酶1171↑（0—450）U/L B超示 胆囊炎并胆汁淤积
胰腺显示不清（大量肠气干扰所致）
盆腹腔大量积液
7月14日查 BNP 5400pg/ml 肌钙蛋白 2.018↑（0—0.15）ng/ml
其他化验结果无较大波动
入院诊断
1、冠心病
急性ST段抬高型下壁心肌梗死 三度房室传导阻滞 心功能Ⅵ级
2、高血压病3级 很高危
3、肺部感染
入院后予以重症监护、吸氧、心电监护、电按摩、保护性约束、留置导尿、记出入量、抗炎、护心、护胃、调脂、抗心律失常、利尿、降压、抗凝、胃肠减压、禁食、解痉止痛、抑制胰酶、加强营养、电除颤等处理。
二、护理诊断
1、潜在并发症：猝死---与恶性心律失常、心功能不全有关
2、疼痛---与胰腺及周围炎症刺激有关
3、气体交换受损---与睡眠呼吸暂停有关
4、活动无耐力---与心输出量减少有关
5、营养失调，低于机体需要量---与恶心呕吐、禁食，使病人营养摄入减少、疾病的应激处于高代谢状态有关
6、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床、临时起搏器术后
右下肢制动处于被动体位有关
7、焦虑---与入住重症病房，担心疾病预后有关
三、护理措施
1、密切观察心电波变化，留置静脉留置针，备好心律失常药物及其他抢救
药品、除颤仪等。一旦发生猝死密立即配合抢救。
2、遵医嘱予以解痉止痛的药物，腹痛剧烈时给予哌替啶止痛，指导病人减
轻疼痛的方法，如松弛疗法，分散注意力等。
3、遵医嘱持续氧疗，室内定时通风，调节适宜的温湿度，加强巡视，发生
呼吸困难时，立即通知医生并及时处理，定时观察血样饱和度和血气分
析的变化
4、绝对卧床休息，可采取半卧位和高枕卧位，协助生活护理，保持情绪稳
定，必要时遵医嘱给予镇静剂。
5、遵医嘱静脉补充营养，准确记录出入水量，并及时监测电解质指标。
6、协助患者及时翻身，做好基础护理，保持床单位清洁干燥，睡气垫床，避免压疮的发生。静脉应用胺碘酮时，加强输液处血管皮肤的观察和护
理，防止静脉炎的发生。应用抗凝药物时，观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀
斑，牙龈出血，鼻出血等，观察尿、便的颜色、形状。各种治疗、护理
操作要轻柔。除颤后如有皮肤灼伤及时处理。
7、及时与患者及家属沟通，为病人提供安静、舒适的环境，避免不良刺激，对疾病做好耐心解释，使病人心情愉快。
四、查房问题
1、急性胰腺炎患者的护理
2、睡眠呼吸暂停综合征患者的观察
4、危重禁食患者的营养支持
5、临时起搏器植入术后的护理
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