病房规范化管理的标准

第一篇：病房规范化管理的标准

附件1 病区规范化管理的标准

使病区环境整洁、安静、舒适、安全，为患者创造一个良好的治疗、康复环境，使病区管理标准化、规范化，不断提高管理水平；现制定各区域规范化管理标准如下：

一、病房管理

1、病房要求整齐、清洁、安静,空气清新,定时开窗通风。工作人员 做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

2、病室内无折叠床,陪护椅及时折叠，不晾衣物,不乱贴报纸及胶布,床头桌上只摆放 暖水瓶、水杯，床下物品整齐。

3、病床保持清洁,床单无渣屑,定时更换,无污渍。

4、病室内不准使用医疗仪器以外的电器，如电饭煲、热得快等，以免发生意外。

5、责任护士或值班护士认真执行分级护理制度，按时巡视病房，发 现病情变化及时通知医师予以处理。

二、护士站、护士值班室的管理

1、除办公护士外其他人员不准在护士站聊天、吃东西，不看与工作无关的书籍。

2、护士站保持清洁（地面、办公桌、电话、病历车、水池等）、纸篓当班处理。

3、室内物品摆放有序，不放规定以外的物品（包括私人物品及食品）。

4、做好病历车的管理，各种申请单、报告单及时入病历。

5、护士值班室建立卫生值日制度，全体工作人员养成良好的卫生习惯，不乱扔纸屑，禁止吸烟。被褥叠放整齐，桌面整洁，各种物品放置整齐，无异味、无杂物。

三、治疗室、换药室、处置室管理

1、工作人员进入治疗室、换药室，要戴口罩，操作前洗手。非工作人员不准入内，无事不在室内滞留、闲谈。

2、非医疗用品不得在室内存放，各种医疗用品按规定放置。

3、各种治疗车，车轮无噪声、灵活，车内、外清洁无杂物；各处无尘土、杂物及碎安瓿、空纸盒。地面、桌面、物面，每日用消毒液擦拭两次。

4、各种药（包括：外用、内用药、毒麻局限药、抢救药）管理符合要求，无过期、标签醒目。

5、做好各种急救物品的管理，专人管理，定位放置，处于备用状态。

6、医用垃圾用黄色塑料袋，每日放到指定地点统一处理。

7、处置室内医疗垃圾分类放置，各种物品放置整齐，保持地面干燥、清洁。

四、公共区域管理

1、走廊地面干燥、清洁无污迹，有防滑警示牌，无杂物摆放，空间便于人员活动，适合治疗和抢救需要。

2、开水炉及公用洗手池地面干燥，无污迹，开水炉有使用说明卡，有防滑防烫伤标识及措施。

3、卫生间无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥；安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。

第二篇：如何提高规范化病房管理（模版）

如何提高规范化病房管理

病房管理不符合规范化要求的原因：

1.护士方面：宣教不到位；危重患者较多，使用仪器设备多，工作量大，对病房管理难以面面俱到；职责不明确，故管理不到位。2.患者方面：携带物品较多；文化层次偏低，习惯物品乱堆放；对医院规章制度和病房管理了解甚少，部分病人认为与己无关。3.其他相关人员方面：医生、护工，护理员，参与不够。提高规范化病房管理措施：

一．成立病房环境管理小组，每位护士都是成员，明确自身职责，才能管理到位。

1.护士长每天随时检查，节假日临时抽查。定期评分。

2.责任组长每2小时巡视病房一次，发现问题，及时反馈，及时整改。3.护工每1小时巡视病房一次，发现不整齐，随时整理。

4.责任护士接点、处置、巡视时，只要到病房，就应该随时告知患者家属及时整理。

5.节假日期间，各个责任组互相监督检查。二．加强宣教工作，责任到人

1.责任护士做好入院宣教，告知患者病房管理的相关要求。（标准化的床单位照片）

2.责任护士每天查房，都要反复多次为患者宣教做好病房管理。3.电脑班护士每天下午15:00利用呼唤器，为全病区患者宣教做好病房管理。4.告知各位医生，在病室查房时，也应该督促患者做好病房管理，整理好自身物品，以便于医生查房处置。三．规范病房物品放置

1.物品分类，放置位置固定，并建立规范物品放置标准，最好配上标准的照片，以便于护士宣教及供患者参考执行。

2.对危重患者及物品较多患者，可多提供一个整理箱，把患者多余的物品放到箱里，使病房整齐美观。

3.对发放宣传广告的人员，医务人员要劝阻离开，减少小广告纸张，使病房整齐，减少污染。四．制度规范扫床时间及参加人员

晨间扫床：7：50 护士长带领三位责任护士及四位责组护士，每两个人一组，对所负责的病房进行整理。

早会后床头交班：随时告知患者整理，对危重患者集中进行床单位整理。

午后扫床：13:00 责任护士及护工，对整个病区进行整理。晚间床头交班：随时告知患者整理，对危重患者集中进行床单位整理。

第三篇：调度规范化管理标准

调度规范化管理标准

第一节、煤矿调度人员规范化管理总则

煤矿调度工作的任务是由煤矿的生产特点所决定的，调度室是一个统一指挥和组织协调的工作机构，把矿井各个业务部门、各个生产环节组织和协调起来，综合平衡，及时地反映和克服生产中的矛盾和薄弱环节，使生产能力得到充分发挥，使整个生产过程均衡地有节奏地进行，因此调度员的能力素质、责任心在日常工作中特别是在出现重大隐患或安全生产事故时极其重要，为了更好地提高调度人员的综合素质，确保矿井安全有序生产，根据矿井实际情况，制定调度人员规范化管理细则。

第二节、调度工作的基本任务和职责范围

煤矿调度工作主要有以下三大基本任务： 一）、掌握矿井安全生产状况。

1、掌握井下现场执行安全生产规章制度情况。

2、掌握采掘作业规程和单项工程施工安全技术措施的落实情况。

3、掌握重大安全隐患处理情况。

4、掌握矿井安全生产发展态势。

在日常工作中，调度工作必须严格检查、督促矿井各个生产环节和主要生产岗位上的人员认真执行《煤矿安全规程》和各种操作规程、作业规程的情况，发现问题及时纠正。遇到紧急情况时，调度室应按照程序进行处理，指挥现场人员排除险情，确保安全生产。在发生事故时，组织和指挥事故抢险，最大可能地控制和减少事故造成的危害，处理程序见后附图。

二）指挥各生产系统正常运转。

组织和协调指挥生产是调度工作的主要任务，调度员应按照客观规律和矿井生产计划的要求，及时、准确、全面地了解在生产过程中出现的各种问题，采取针对性的措施，克服薄弱环节，排除生产障碍，使生产各个环节和专业间协调有序地进行，保证矿井生产计划的完成。

三）组织和协调生产准备工作。

调度室要使生产接续准备工作有计划地进行，同时要全面了解掌握采掘机械的使用情况、矿井停产检修和季节性工作，并进行统筹安排，确保矿井总体平稳、均衡生产。督察采掘工作面现场情况，组织正规循环，及时掌握矿井主要经济技术指标的完成情况，并做好经济效益信息的整理和反馈。

第三节、调度室的职责

1、负责日常生产的组织和指挥，按班、日、旬、月完成原煤生产、掘进进尺、开拓进尺、重点工程计划。

2、严格按照《煤矿安全规程》和各种操作规程、作业规程指挥生产。当出现威胁安全生产的重大问题时，调度室有权下达调度指令并督促有关单位和部门采取有效措施进行解决。当发生重大事故时，调度室应根据领导指示，组织有关部门，调动所需人力、物力积极进行抢救。

3、及时解决生产工程中出现的各种问题，督促检查各基层单位生产计划的执行情况。凡是涉及到影响安全生产的问题，有权对同级业务部门和基层单位进行统一调度，行使调度职权。

4、调度和督察生产准备进展情况，协调和督促有关部门及时作好生产准备工作，确保采掘正常接续，发现问题及时纠正，保证矿井生产能力的相对稳定。

5、调度和督察主要生产设备的使用情况，作好设备调剂，合理利用设备，督促设备检修情况。

6、组织均衡生产。抓好起初的生产是生产组织的关键，要特别关注每天的夜班、每月的上旬以及每季度第一个月的生产，搞好综合平衡，与有关部门配合，及时解决影响安全生产的问题，并进行督促、检查、落实，保证生产有续地进行。

7、准确及时地做好上情下达、下情上报工作，对领导下达的指令或工作安排，要及时追踪贯彻执行。对基层反映的生产活动情况和出现的重大问题，要如实、迅速地向有关领导汇报。

第四节、调度人员的职责

一）矿调度室主任岗位职责

1、在集团公司调度室和矿长的领导下，负责总调度室的全面工作，根据矿井生产计划对日常生产进行安排和调度指挥。

2、做好日、旬、月、季、年的安全生产综合情况分析，每月、季要有安全生产综合分析材料，给领导提供决策参考。

3、参加各种生产会议，对有关安全生产的安排和决议负责督促检查，并做好信息反馈工作。

4、掌握生产动态和生产完成情况，搞好综合平衡，组织均衡生产，协调有关领导抓好安全生产工作，尤其要盯住生产安全关键问题的落实整改情况。

5、掌握生产部署、采掘工作面的接续情况，督促解决问题，保证矿井正常生产。

6、负责接受和传达集团公司或上级领导下达的有关安全生产指令、指示和阶段性工作部署，并检查落实情况。

7、负责协调生产单位和辅助单位以及各职能部门之间的工作关系。

8、负责协调和处理妨碍安全生产的问题，消除生产中的薄弱环节，重点调度各类安全隐患的整改情况。发生重大事故时，负责调动所需人力、物力等，积

极进行抢救。凡是涉及到影响安全生产的问题，有权对同级业务部门和基层单位进行统一调度，行使调度职权。

9、定期检查调度工作情况，定期召开调度专业会议，总结工作，负责调度系统业务管理，按照质量标准化标准，定期进行考核，纠正偏差。

10、负责组织调度人员的业务学习和培训工作，不断提高调度人员的综合素质和业务水平。

11、负责向上级领导汇报调度工作，并按照要求提供相关资料。

12、负责分析生产组织情况，找出影响生产的主要原因和因素。一）矿调度室副主任岗位职责

1、协助主任做好调度工作，并负责组织室内人员共同完成所担负的任务。

2、掌握集团公司、矿的年、季、月生产工作安排，协助主任协调、指挥均衡生产，及时了解安全质量情况和生产动态，当井下现场出现重大问题或发生重大安全生产事故时，应组织有关人员亲临现场参加处理或抢险救灾。

3、了解掌握采掘部署以及设备性能并参加固定设备检修计划的编制。

4、发现影响安全生产的重大隐患时，督促有关单位和部门采取措施进行处理。

5、负责贯彻上级领导有关安全生产方面的通知、指示、命令，跟踪落实各单位的落实执行情况。

6、参加有关生产会议，督促落实会议确定的工作事项，对生产中的关键问题，组织人员深入现场调查研究，提出专题分析材料，为领导提供决策依据。

7、负责完成集团公司、矿领导及主任交办的临时性工作。三）值班调度员岗位职责

1、负责掌握集团公司、矿当班生产作业计划完成情况，并负责当班生产数据和安全生产信息的整理汇总，预测预报下班的生产情况。

2、在矿井发生重大事故时，按照相关程序立即向领导和有关部门汇报，调度一切力量，协助领导组织抢救工作。

3、及时掌握井下各个系统生产动态，熟练地指挥生产，发现问题及时处理并做好记录，根据问题性质情况向相关人员汇报并协助处理，确保矿井正常生产。

4、认真如实地做好各项调度记录，准确无误地计算各种数据，整理汇集矿井安全生产综合信息，给领导提供参考资料。

5、对当班安全生产情况进行综合分析，在交接班时，向下一班人员详细说明目前存在的问题及重点注意事项，并做好记录。

6、负责汇报上级领导有关安全生产方面的通知、指示、命令，并做好详细记录。负责完成矿领导及主任交办的临时性工作。

7、认真做好上下井人员统计工作，跟班干部人数、姓名、下井时间、地点以及影响安全生产的时间和误产情况等。

8、做好调度会等各项记录，了解和掌握安全生产存在的重大问题并追踪落实做好记录。

9、在日常工作中必须做到严、细、准、快，做到情况明、底数清、指挥灵，在处理各类问题时要多谋善断，方法得当，果断不留后遗症。

10、实事求是反映问题，如实地做好上情下达和下情上报工作。

11、遵循事事有着落、条条有回音、项项有记录的调度工作原则，要求每一件问题都要落实到实处。

第五节、调度人员的应知应会

一、应知

1、矿井的开拓方式、开拓水平，矿井现有地质储量、可采储量及其变化。

2、矿井的采煤方法、支护形式、循环进度、掘进工作面的爆破及支护方法等。

3、矿井的提运方式和现有的大型固定设备与能力以及矿井运输和排矸运输系统。

4、矿井供电、排水、提升、通风、运输系统情况以及主要通风机的型号和能力，矿井的核定生产能力。

5、当年矿井的瓦斯等级、煤的爆炸指数、自然发火期和每个季度修编的矿井灾害预防计划和事故避灾路线。

6、各采掘工作面或各单项工程等的施工规程及措施及当月的生产作业计划。

7、矿井当前存在的主要问题。

8、工伤救护的基本知识，各类事故抢险的基本程序和原则。

二、应会

1、会使用调度室内的各种通讯工具与内外通话设施、计算机、各种电话和传真机等。

2、会组织日、班生产工作和循环作业，能独立应对生产工程中的一般问题。

3、会掌握生产动态，分析发展趋势，做好预测预报。

4、会计算生产工日数、日均和月均产量与进尺、单产、单进、正规循环率、均衡生产率、生产事故率和采掘日生产能力与利用。

5、会做班、日、旬、月的生产与安全分析。

6、会看采掘工程平面图、井上下对照图、采掘单项施工图、采掘作业规程的各种附图和矿井避灾路线图。

第六节、季节性、时段性调度工作重点

一、每季调度工作重点

1、第一季度正处于年初起步，尤其是1、2月份气候寒冷以及元旦、春节等节日，都会影响职工正常出勤。因此要继续加强对防寒、防冻、防火等工作的情况调度，保证地面生产系统不出故障，生产正常，作为全年的开端，要保证完成季度计划，为全年开个好局。

调度室要掌握地面生产系统、排矸系统和要害岗位的冬季防冻准备工作情况。着重调度在结冰期到来之前安装和检修好各重要岗位的取暖设备。当出现冰冻天气时，要及时了解井口是否有积冰现象，防止出现井筒掉冰伤人事故。

2、第二季度是煤矿生产的大好季节，但由于春耕和夏收等，职工出勤状况直接影响矿井生产，调度室应详细了解这些情况，为领导提供决策信息，确保上半年实现时间、任务双过半，同时要提前做好防汛、防排水、防雷电、防暑降温等前期准备工作。

3、第三季度正值高温雨季，调度工作要高度关注矿井防暑降温和雨季“三防”情况。在雨季到来之前，矿由调度室牵头组织一次矿井全面检查，找出不足，堵塞漏洞，调度室在汛期应注意以下几点：

1）熟悉矿井的“三防”计划，明确当年的“三防”任务，并掌握“三防”工程进度，及时解决工程中出现的问题。

2）从4月份开始每旬调度一次“三防”工程完成情况，督促在6月底前全部竣工。

3）定期向上级汇报。

4）在雨季期间每天收听天气预报，做好气候突变的应急准备。5）检查防汛器材准备情况和交通车辆、通讯设施情况。

4、在第四季度组织全面完成全年任务，并要全面分析全年生产组织情况，总结经验教训，从系统上整体上靠路下半年生产布局，为下半年生产做好准备。

二、每天调度工作重点

矿调度室主任每天要听取各生产单位、辅助单位汇报当日生产任务的完成情况及次日的工作安排和存在的问题，并进行统一平衡，安排第二天的生产任务，对基层单位提出需要协调的问题，应当尽快研究解决，做到小事不过夜、大事不过天。生产会议确定的事项，应由各班调度员组织督促落实。

三、每班调度工作重点

1、接班后首先要检查了解以下几个方面的情况

1）采掘工作面的生产任务落实情况和开工动态。对采煤工作面要问明当班职工出勤情况、现场安全情况、班计划落实情况，工作面顶板有无异常情况，并向班区长提出应注意的问题。对掘进工作面要问明工作面安全情况和当班工作安排情况、材料供应情况、计划进度、出勤情况、运输情况并向班区长提出应注意的问题。

2）提升运输情况。一是要问清楚井上下主要运输系统运转情况、井口装载系统情况、各转载点人员到位情况。同时还要问清楚井上下车皮供应情况、各煤仓接班后仓储情况。二是要问清楚各主要岗位人员交接班情况，如瓦斯员、配电工等。三是要问清楚大型设备运转情况如抽风机、压风机、绞车、各水平水泵运转情况等。四是供电安全情况。了解计划停电时间、影响时间并通知相关单位做好准备工作。

3）“通防”情况。通过瓦斯监测监控系统查看井下各监测点的瓦斯及有害气体情况，发现问题立即查明原因，并做好相关记录。

2、班中调度以下情况

1）上班转交的重大问题处理情况，包括隐患和事故处理，领导交办的事项以及其他待办事宜、基层要求解决的问题等。

2）每1~2小时调度一次井下各头面安全生产情况，掌握生产动态，并及时做好详细的记录。

3）随时注意调度视频和监测系统显示的生产信息，发现异常现象必须立即查明原因，及时采取措施进行处理。

4）随时同机电电板房、各部皮带运输司机取得联系，掌握机电主要设备的运转情况。

5）及时帮助基层解决问题。对基层人员反映的问题，调度人员要问明情况，必要时安排有关部门和人员到现场解决问题，对需要较长时间才能处理完的问题，要每半个小时调度一次处理进度。

6）后半班要向各采掘工作面调度一次前半班的任务完成情况和后半班的预计完成情况。交班前调度一次各采掘工作面、井上下运输系统、通风系统等安全生产情况。

日常业务处理及交接班

一、当班调度员业务处理规范化程序（本矿用）

1、当班调度员每班必须准时参加工前会，详细了解当班生产作业场所、作业计划，会上重点安排的注意事项，以及各单位之间需要协调调度的问题等，同时必须做好详细的记录，记录要规范：会议时间、地点、记录人和会议内容等字迹清晰、条理分明，需要重点关注和调度的问题要做好标记。

2、接班时要提前10分钟到达，翻阅并了解上一班工作进展情况、存在的问题、待办事宜、人员上下井情况、生产指标完成情况、各系统运转情况等，必须做到对上班情况了如指掌，存在问题及当班情况在接班1小时内重点调度和督促检查一次。

3、接班后，根据当班生产计划和上一班任务完成情况，编制当班生产计划完成指标表，要求数字准确，实事求是，不缺项。

3、接班后2小时内要对各岗位人员交接班到位情况、各系统运转检查情况、上一班存在问题处理情况、以及各采掘工作面安全、地质状况等做一次详细调度，并对他们提出需要解决的重点问题和主要注意事项，同时对调度的情况必须做好记录，记录要详细：如要调度的人员、时间、地点、调度的现场情况、注意事项、解决问题的措施、存在问题影响的时间和处理问题的时间等，对于存在的隐患问题每半小时追踪调度督查一次，了解问题处理的进展情况，如隐患的处理确实存在相当的难度，必要时调度相关专业人员或领导干部到现场处理。

4、接、打电话必须使用文明用语，如“你好…”。对于基层单位汇报需要解决、协调或上级领导临时安排的事项，调度人员必须立即采取相应措施给予解决，不得拖延，处理结果及时通知单位或个人，并做好记录。

5、班中管理人员上下井时间、去向、下井质量、发现问题及处理措施等必须如实及时记录，违反规定的及时进行通报处罚（根据矿井管理人员下井质量管理规定和其它制度执行），班中每2小时向矿灯房和自救器室调度一次人员上下井情况，并做好详细记录，上下井人员必须严格遵守《矿井上下井人员管理制度》，否则对相关人员进行处罚。

6、收听上一级机关的调度通知、调度通报时，要按照规定作出记录，或先录音后整理，另抄录一份送领导批示，记录时必须写明来电单位、时间、来电内容、要求及注意事项等。接受上级传真电文要按照正式文件手续办理，编号登记，并呈送领导批阅并复印一份存档。在下达调度通知、通报后，根据领导批示催办，办理结果必须做好详细记录，保留存查。无论是电话通知还是传真电文等，调度人员接受后必须立即通知到相关单位或个人，并记录通知结果，电话通知或传真电文领导审阅或批示后必须要签字。

7、班中基层单位带班领导每2小时向调度室汇报一次班中情况，调度员分班初、班中、班末分别调度一次井下各单位、各岗位班中安全生产及各大系统运转情况，并作好被调度的人、时间、单位和调度情况的记录。班中遇有特殊情况或急待解决的问题，调度人员必须明确解决的单位或个人，遇有隐患或重大事故预兆时，调度人员必须按照程序通知值班人员、相关单位或领导，同时调度人员必须临时采取有效措施控制事态的恶化，并作好详细记录。

8、班末，调度人员必须作好班中各项调度记录的汇总，如班中解决问题状况、任务完成进度、产量情况、影响安全生产的主要因素、人员出勤、人员上下井情况、待办事宜等。

9、班次间的交接。

1）在交班前对当班生产情况进行认真分析总结，填写好调度日志或交接班记录簿。

2）当班发生的只要问题应将处理结果做好记录，待办事宜和未解决的问题要进行详细交班。具体做到五交清：

交清当班任务完成情况；

交清安全情况及各类事故、重点工程和关键部位的变化情况； 交清领导指示，上级通知、通报、指令等办理及贯彻执行情况； 交清正在处理和待处理的工作详细内容； 交清下一班生产任务雨季和可能发生的问题。

10、当班存在问题处理及汇报程序见后附图。

11、下一班人员在未到来之前，上一班调度员不得离开工作岗位，并将该情况汇报相关领导，由领导决定下一班接班人员。

12、接班调度员必须认真听取交班调度员所交的情况，仔细查看调度日志和其它方面的记录，并在交接班记录簿上签字后方可下班。

13、调度人员在班中必须严格遵守矿相关规定或调度室管理制度。

第七节、调度员处理问题流程表

第八节、发生事故时汇报程序

第四篇：病房医院感染管理考核标准

病房医院感染管理考核标准

一、病区成立临床医院感染管理控制小组，制定并落实病区感染管理制度，每月有工作小结（在当月26号前完成），每季度有培训记录，有参加培训者本人签名。

二、病房环境整洁无污染，空气新鲜无异味。患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分科收治，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

三、工作人员掌握相关的医院感染管理知识、严格执行技术操作规范和工作流程。严格执行无菌技术操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范及职业防护。

四、治疗室、处置室、清洁整齐，治疗室每季度有空气监测，每日有紫外线消毒，强度半年监测一次。保管室清污分开，整洁，每周消毒一次，有记录备查。手及物表监测合格。监测不合格有原因分析、整改措施和追踪监测。

五、无菌物品、消毒剂、一次性医疗用品无过期，存放符合要求。无菌物品有指示卡、包布清洁。盛装消毒剂容器每周灭菌两次，并注明灭菌日期和有效期。六、一次性医疗物品用后应初步毁型。凡用过的刀片、针头直接入利器盒内焚烧，污染品直接入医疗垃圾袋扎口运送，送焚烧炉焚烧，有清洁工与焚烧炉值班者交接签名。空针等不得重复使用。

七、不在病房走廊清点被服。病人被服清洁，凡被血液、体液、分泌物污染后应及时更换。

八、病床湿式清扫，一床一套、一桌一抹布，用后浸泡消毒。被褥、枕芯要定期更换、清洗。床垫被污染及时进行特殊处理。地面湿式清扫，拖布分区分室使用，浸泡消毒，悬挂晾干，标记醒目。

九、医院感染个案登记表每项填写完整，如实报告院感病例。

十、建立血压计袖带、体温计、听诊器、手卫生清洁消毒制度，血压计袖带每周用含氯消毒剂浸泡消毒一次，消毒后有记录备查。污染的压脉带、网袋、湿化瓶每天与供应室兑换有记录

十一、病人转科、出院、死亡后，应对床单元进行终末消毒处理，有记录备查。

十二、垃圾分类处置（医疗垃圾、生活垃圾分开），运送垃圾必须封扎袋口，清洁工与焚烧炉值班者有交接记录，并签名。

十三、每月有使用中的消毒剂、灭菌剂的监测记录。

二〇一二年三月八日

第五篇：新生儿病房管理标准与措施

新生儿监护室安全管理标准与措施

为新生儿病区工作人员严格遵守各项管理规定,保障新生儿住院期间的安全而应遵循的制度。

一、目的 为新生儿提供安静、舒适、安全的治疗环境，保证新生儿的健康需求。

二、标准

1.新生儿监护病室是设置在医疗机构内，收治胎龄32周以上或出生体重1500克以上的新生儿。

2.新生儿病室的建筑布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。

3.新生儿病室床位数应当满足患儿医疗救治的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。4.新生儿病室应当配备负压吸引装置、新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管等基本设备。有条件的可配备吸氧浓度监护仪和供新生儿使用的无创呼吸机。

5.新生儿病室应当配备必要的清洁和消毒设施，每个区域房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。

三、人员准备 1.新生儿病室负责人应当由具有3年以上新生儿专业工作经验并具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任。

2.新生儿病室应当根据床位设置配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理。其中医师人数与床位数之比应当为0.3:1以上，护士人数与床位数之比应当为1.5:1以上。

3.新生儿病室医师应当有1年以上儿科工作经验，并经过新生儿专业培训6个月以上，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能和新生儿病室医院感染控制技术，具备独立处置新生儿常见疾病的基本能力。

4.新生儿病室护士要相对固定，经过新生儿专业培训并考核合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能、新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。

5.新生儿病室护理组负责人应当由具备主管护师以上专业技术职务任职资格且有2年以上新生儿护理工作经验的护士担任。

6.新生儿病室可根据实际需要配置其他辅助人员，经过培训并考核合格。

四、病室管理

1．新生儿病室应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗质量及医疗安全。2.新生儿病室应当对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，采取针对性措施，避免造成医院感染。

3.对患具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。

4.新生儿病室医护人员在进行诊疗、护理过程中应当严格执行查对制度，实施预防和控制感染的措施，确保医疗安全。

5.新生儿病室应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。

6.配奶间环境设施应当符合国家相关规定。

7.新生儿病室设施、设备应当定期检查、保养，保持性能良好。

8.新生儿病室应当加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。

9.新生儿病室应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，提高防范风险的能力，快速有效应对意外事件，确保医疗安全。

10.新生儿病室工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。

11.医疗机构应当加强对新生儿病室的质量控制和管理，医务管理部门应当指定专（兼）职人员负责新生儿病室的管理。12.医院应当建立新生儿病室质量管理追溯制度，完善质量过程和关键环节的管理，加强对新生儿诊疗不良事件的报告、调查和分析，提高医疗质量。

五、院感防控

1.新生儿病室应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。

2.新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。

3.新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。

4.新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。

5.新生儿病室按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测。针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接收新患儿，并将在院患儿转出。

6.新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：

（1）手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。（2）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。

（3）呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。

（4）蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。

（5）接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。

（6）患儿使用后的奶嘴、奶瓶用清水清洗干净，高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。

（7）新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。

7.新生儿病室应当根据相关规定建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。

8.新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。

9.发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。

10.医务人员在接触患儿前后均应当认真实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。

11.新生儿病室的医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。