老年人输液

第一篇：老年人输液

慎重对待老年人输液 卫生部北京医院 曾昭耆 静脉输液是医学的重大进步 从临床医学发展沿革看，在没有注射用药的时代，病人只要连续几天滴水不进，就几乎意味着死亡。50~60年前，许多霍乱病人就死于上吐下泻所致水、电解质失衡，简单地输入葡萄糖盐水，就能挽救他们的生命 而如今，通过中心静脉插管输入葡萄糖、电解质、氨基酸、脂肪乳、维生素等，就能使肠管大部切除的病人长期存活 一分为二看输液 输液是一种常用的治疗方法，大家司空见惯，觉得没什么。实际上对它也应一分为二，即它既是一种良好的给药途径，又可能导致某些危险，关键在于使用得当 输液是“强迫机体接受”――时间、成分、浓度、酸碱度、速度、总量„„，没有选择或拒绝的余地 据报道： 静脉输液时，看似透明的液体中可能存在不溶微粒。这些微粒是钙、硅、铝等无机微粒及炭黑、纤维、结晶体、玻璃屑和细菌、霉菌芽孢以及塑料、橡胶、中药胶体微粒等 某医院曾在1毫升青霉素 和0.5％的葡萄糖液中检出粒径在2-16微米的微粒542个；在1毫克20％的甘露醇液中检出粒径在4-32微米的微粒598个 故声称：“输液是不容忽视的‘杀手’ ” 输液目的 静脉给药 补充液体、营养（晶体/胶体）纠正/维持电解质/酸碱平衡 稀释体内毒素，促进毒物排泄 保持静脉通道 输液量/速度 儿童 10-20滴/分 成年人 40-60滴/分 老年人？（一般 / 特殊？ ? 与目的相关）输液部位 上、下肢静脉（正中、踝――常规部位）小静脉（手、脚、头皮）中心静脉

（颈、锁骨下 上腔静脉、股 下腔静脉）持久、大量、快速、高浓度、刺激性 动脉 局部给药（化疗、溶栓）案例 1 一位60多岁的男性中层干部，于盛夏8月离京到某海滨城市出差。当地热情接待，宴会上吃了不少海鲜。当夜发生腹痛，愈来愈重，伴恶心、呕吐 急送医院，诊断：绞窄性肠梗阻 急症手术 术中发现小肠大段坏死，决定切除约1.5米，端-端吻合后，平安返回病房 术后病人一般情况尚好，但心率持续快，达120~140/分。主管医生考虑可能有心衰，但给予西地兰0.4毫克共三次后仍无改善 惟恐耽误病情，故即通过长途电话请我院尽快派医生前往，协助诊治 医院领导决定让我去，故嘱我与他们直接通话。询问了病情和处理经过之后，我建议即刻给予葡萄糖盐水，适量加入氯化钾，以100~120滴/分速度静脉滴入，半小时后再电话联系一次。如无效，我马上前去 半小时后，来电话称，情况明显好转，心率70~80/分，平稳。并说，我可以不去了 在没有见病人的情况下“电话指挥”，并不值得提倡。因为单凭别人介绍的情况很可能不全面，不确切，甚至可能出差错 而且，不亲自询问和检查病人，医生很难获得真实的具体印象。特别是，当时打长途电话远不如现在方便，对方心情又急，叙述条理性较差。比如，只说病人血压较低，问多少也马上回答不出 对这个病人，我主要是从外地医生的讲述中注意到，他们考虑病人年老，又是干部，态度十分谨慎。特别是怕引起心衰，所以从接诊开始到围手术期，静脉输液速度都很慢 本来，夏天出汗就较多，宴会时难免也有些出汗，剧烈腹痛又会增加出汗，呕吐也再加重失水，估计手术前已有脱水 加上手术中不免失血，术后又禁食，胃肠减压（持续吸出胃肠内液体）从理论上说 胃肠道24小时分泌的各种消化液 总量为2000~6000毫升 但在正常情况下绝大部分回收 胃肠减压情况下回收大大减少 只要认真考虑“水和电解质平衡”的问题，就不难发现，这些因素的综合结果，很可能导致严重脱水 肠梗阻 肠梗阻是指由于病理因素引起的肠道内容物通过障碍。是外科常见的急腹症之一，其患病率仅次于急性阑尾炎和胆囊炎 基本原因可分为 机械性、麻痹性和血管性 如按是否引起肠壁血液供应障碍，又可分为单纯性和绞窄性 绞窄性肠梗阻指肠腔内容物的通过和肠壁的血液循环均发生了障碍，可能由肠系膜血管病变直接引起，也可由机械性肠梗阻发展而来，常伴有严重并发症，甚至引起死亡 一般讲，闭塞性肠扭转和肠套叠容易发生梗阻肠段的血液循环障碍，导致绞窄性肠梗阻 但这位患者是否是在肠扭转或肠套叠基础上形成，不了解 对老年人，特别是在急症处理时，为防止发生心力衰竭，适当控制入液量当然应该。但与此同时又决不能忽视入液量不足可能导致的严重后果 从水和电解质失衡角度看，这种情况叫做低容量状态，是由于体内液体的丢失超过了液体的摄入。丢失的途径可能为： ⑴经胃肠 呕吐、腹泻、胃肠减压或造瘘等。失水的同时并有电解质丧失――上消化道失水主要为酸性胃液，故可致碱中毒；下消化道失水主要为碱性肠液，故可致酸中毒。（但前者的碱中毒可被失水后循环障碍、代谢紊乱引起的酸性代谢产物抵消）这种患者常伴有失钾，原因是： ①经胃肠丢失 ②血容量不足引起醛固酮增多致肾排钾↑ ⑵经肾 主要病因为尿崩症。⑶经皮肤及呼吸道 高温、疼痛致出大汗。⑷体腔内积液 胸水、腹水、心包积液，客观上使循环液量减少 这个病人主要是经胃肠和皮肤、呼吸道失水。此外，老年患者肾脏浓缩功能较差，也不能除外经肾失水的成分 通常，血容量减少＜10%时血压可大致正常，但心率增快；如减少10%-25%，血压即降低，特别是病人坐起时明显 周围循环衰竭 对血液循环来说，回心血量减少，使心搏出量降低，引起反射性心率增快 这种情况，属于周围循环衰竭，因而强心药不会有效，必须补充液体，增加循环血量，才可能使之改善 这就是我建议他们试行快速输液半小时的临床思维结论 周围循环衰竭的表现 若对这个病人仔细查体，会发现失水的相应症状/体征，如神志淡漠、疲乏无力、明显口渴、体位性眩晕，重者可抽搐昏迷。血压低，尿量减少，眼球柔软，皮肤弹性减低等 若做漂浮导管检查，更会得到与心力衰竭相反的血流动力学客观数据（肺毛细管压降低）但仅凭对病史和治疗经过的仔细分析，也应能得出基本正确的估计 严重脱水的危险性 严重脱水使循环血量减低、血液浓缩、血流阻力增大本身，就可能诱发脑血栓形成和心肌梗死等严重心脑血管病，因此很值得重视 当时情况紧急，必须尽快纠正，实际上不容许我举棋不定，犹豫不决，更不容许等我赶去后再处理 我向他们提醒了要考虑低血容量的问题，并建议采取一点试探性措施。我提出以每分钟100~120滴快速静脉输液半小时，并不能完全补足患者的血容量，只不过起一种鉴别作用，即证明他并非充血性心衰而已 我相信，在确定了诊断后，那里的医生们就能够做进一步的处理。比如，根据血钠或血球压积来估计补液总量 输液速度，初期可快些，第一小时可补1000~2000ml，但必须严密观察心血管负担情况 应该说，这个病人的治疗是在那些医生主持下完成的，我不过是起了点提示作用 案例 2 男性73岁，因昏迷约2小时被送入院。以往有高血压，近1周来有口渴多饮、多尿，家人见其明显消瘦。昨天起嗜睡，并曾呕吐 查体：神志轻度昏迷，呼之有反应，瞳孔对光反射存在。呼吸稍快，不深，血压90/60，心率100/分，腹软，触诊时呻吟，肝脾不大 化验： 血红蛋白17.1g/dl，血球压积55%，白细胞33?109/ L，血糖1800mg/dl 100mmol/L 酮体

（一），肌酐2.5mg/dl，钠140 meq/L，钾3.8 meq/L，（计算出血清渗透压为387毫渗/kg）。尿糖++++，丙酮

（一）诊断：糖尿病，非酮症高渗综合征 非酮症高渗综合征是糖尿病的急性并发症之一 与糖尿病酮症酸中毒相比，本病发病年龄较高，多见于老年人，大多数为未被诊断的或仅有轻型糖尿病者 从发病机理看，患者利用葡萄糖的能力低，但尚有足够胰岛素来抑制脂肪分解，故能防止酮症发生 血糖过高引起的高渗性利尿可使体内水分丧失10%~15%。由于血液浓缩，粘稠度增高，容易发生血栓形成 临床表现：患者一般昏迷较浅，而神经系统功能障碍较多，如偏瘫、失语、眼球震颤、斜视及癫痫样发作等。呼吸也快，但无典型的Kussmaul呼吸，也没有典型的丙酮气味（烂水果味）。化验所见主要为血糖极高，尿糖强阳性而酮体

（一）非酮症高渗综合征

与糖尿病酮症酸中毒的主要鉴别 糖尿病酮症酸中毒 非酮症高渗综合征 年龄 常见于儿童及中青年 常见于中老年 起病 快（数小时）缓慢（数天）糖尿病程度 中重度 轻度或不知 诱因 感染或停胰岛素 利尿剂、缺水、激素、烧伤 症状、体征

呼吸深而快、丙酮气味

无 少有抽搐 常有抽搐 实验室 尿素氮 ↑（40毫克/分升左右）↑↑↑（70毫克/分升以上）葡萄糖 ↑↑（一般＜600毫克/分升）↑↑↑↑（＞600毫克/分升）血清渗透压 ↑ ↑↑↑（一般＞350毫渗/公斤）治疗： 由于患者脱水严重，应补充液体和给予胰岛素。以往主张用低渗盐水（0.45%氯化钠），目的是补充水分而不致钠过高，但后来发现可能引起脑水肿和溶血，故认为用等渗盐水好些 补液总量可按体重的10~15%估计，最初2小时可进入等渗盐水1~2升，4小时补入失水量的1/3，12小时内补入失水量的1/2加尿量，其余的在此后24小时内补足 如病情复杂，为防止脑水肿、肺水肿发生，补液不宜过快过多，可以在2~3天内补足，即“渐进达标” 使用胰岛素应特别谨慎。因患者常有血压低，尿少，大剂量胰岛素使血糖迅速下降，可致血压更低，尿量更少，病情反而加

第二篇：老年人静脉输液外渗原因分析及护理对策

老年人静脉输液外渗原因分析及护理对策

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0442-01

随着我国老龄化社会的日益加剧，老年人在医院就诊人群中的比例越来越大。静脉输液作为临床一项基本护理技术，以显效快捷的特点成了老年患者经常选择的临床治疗途径。临床护理老年输液患者，不仅要顺利完成基本的静脉穿刺，还要根据患者不同的心理特征，给予个性化的人文关怀，采取系统化的静脉保护措施，提高老年患者输液过程中的安全性和舒适性，从而促进患者的早日康复有相当重要的意义。

1临床资料

2012年3月-4月行静脉输液并出现外渗的老年人300例，年龄60-80岁，平均年龄70岁，其中男170例，女130例。

2原因分析：

2.1患者自身因素

2.1.1由于老年病人血管有不同程度的硬化，管腔变窄，血流淤滞，静脉回流不畅，使静脉内压增高，液体容易渗出血管外；尤其是静脉弹性降低的老年患者。

2.1.2老年患者由于恐慌、紧张以及疼痛刺激下做出的发射如抖动、回缩从而导致注射针头从血管内移位，造成液体外渗。

2.1.3老年男性患者因大都伴有不同程度的前列腺增生，容易出现尿频，液体量增多，尿量增加而导致患者入厕次数增多，很容易导致针头移位或者液体渗漏。

2.2静脉输液操作者的原因

2.2.1护理人员穿刺技术不熟练，致一次给药多次穿刺，选择血管不当，针头固定不当，拔针后按压针眼不正确。

2.2.2护理人员没有定时巡视，没有及时发现可能引起针头移动的因素。

2.3药物因素

2.3.1输入的药物浓度过高，输液速度过快，输入的药物引起血浆pH值及渗透压改变，使其通透性增高，而发生输液外渗。

2.3.2药物本身的毒性作用，可引起血管壁损伤，导致输液外渗。

3护理对策

3.1合理选择静脉，认真评估血管条件，正确选择穿刺静脉，老年人由于输液速度慢，输液时间长，帕金森患者还会有不自主手的颤动，因此在静脉输液选择血管时，应选择比较舒适、有利于活动的部位，如手背、足背、小臂背面。

3.2穿刺方法

3.2.1对于充盈不良的血管，用手掌和大鱼际轻搓血管，促进静脉充盈，待不清楚的血管充盈后再扎止血带行静脉穿刺。

3.2.2穿刺时采用患者自然放松法，护士用左手握住患者并拢的五指，使其成半悬空状，而不使用传统的攥拳法，因为患者的血管在攥拳状态时容易凹陷于骨缝里，而加大了穿刺的难度，并且患者在松拳时会由于血管轻微的回弹，针头斜面有可能一部分或者小部分脱出血管，出现液体外渗导致穿刺失败。

3.3.3体质较好的老人，血管比较粗直，可以采用快速进皮，而对于穿刺难度大，表浅细小的静脉，可采取缓慢进针法。

3.3穿刺后的固定：穿刺成功后嘱患者放松情绪，松开止血带和调节器的开关，左手将准备好的输液贴先固定针柄，再用带有无菌棉的输液贴覆盖于针眼的上面，第三根将细段输液管盘曲固定。必要时用纸盒固定注射部位。

3.4加强巡视

3.4.1要注意观察患者的输液速度尽量避免输液过快而导致液体外渗。协助有排便要求的老人如厕，并妥善保护好穿刺的部位，防止液体渗漏。

3.4.2老年患者因痛觉功能的减退，往往液体渗出后还没有感觉，要加强巡视及时发现外渗的危险因素，确保输液通畅。

3.5健康宣教：老年输液患者大都有老年慢性疾病，在输液过程中我们用通俗化的语言给予适当的健康指导，低盐低脂饮食，按时按量服药，保持情绪稳定，规律睡眠时间，建立健康的生活方式，鼓励患者进行合适的有氧体育锻炼等。

4体会

临床上给高龄患者输液要认真评估患者的身体和血管情况，根据病情制定详尽的输液计划，规范基本操作规程，输液过程中加强观察，注重各细节的处理，不断探索护理新技巧，并将舒适护理和心理护理交融、穿插、渗透在各个护理环节中，能够减轻患者的痛苦，增加输液治疗的安全性和舒适性，使患者心情愉悦，减少护患纠纷的发生，提高了临床护理服务质量。

第三篇：老年人静脉输液外渗原因和护理措施论文

老年人静脉输液外渗原因和护理措施

[摘要] 目的：探究老年人静脉输液容易外渗现象产生的原因，提出预防措施，及出现外渗现象后的处理手段。方法：通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果：了解老年人血管特点，正确选择血管，外渗现象及时发现，及时处理。结论：定期开展护理专业知识培训，不断探索护理新技巧，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效杜绝输液外渗的现象。

[关键词] 老年人；输液外渗；原因；护理措施；

随着医疗条件的改善，静脉输液已经成为患者治疗给药的主要手段。老年人由于中枢神经系统病变常出现神志不清、昏迷、吞咽困难以及胃肠吸收不良或肾功能障碍等，往往使口服给药受到限制，静脉输液便成为主要的给药途径。由于老年人血管条件差，另外年人全身状况差，心脏肺以及肾等多脏器功能下降，心理承受能力较差，因此，在静脉输液时往往会出现各种各样的问题。现对问题总结如下，最常见的是静脉穿刺时发生的血管痉挛导致鼓疱、外渗。

1、老年患者血管特点及生理病理变化

1.1老年人血管特点是静脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮肤肌组织松弛，血管易固定以及回血缓慢，凝血较快，此为老年患者静脉的共同特点。

2.2生理病理变化随着年龄的增长，体力活动相对减少，卧床时间相对延长，心脏病发病率逐年上升，心动能受损，心搏出量减少，血液流动缓慢，血液系统相应地出现一系列改变。主要是血流凝固性增加，纤维蛋白溶解活性降低和血小板聚集力增强等。静脉内膜的老年变化则表现为中层的弹力纤维减少，胶原纤维增加，内膜变厚和静脉瓣萎缩致使静脉弹性降低、硬化、甚至钙化。2、外渗导致的机体损伤类型

在了解了可能导致输液外渗的各项因素后，护理人员应当进一步了解输液外渗对病人的身体所造成的损伤类型，从而做到及早预防，对症下药，将护理工作做的更加扎实。2.1 血管损伤

良好的血管是进行静脉输液的基础，而发生输液外渗时，首先受到损伤的就是血管，除了机械性的损伤，还会随着外渗的发展产生其他损伤。通过动物实验形态学观察发现，注射液体及微粒从血管内渗漏到血管周围组织，可引起血管周围大量结缔组织增生，致使管壁增厚、变硬、管腔缩小甚至发生堵塞 2.2 局部组织损伤

轻者会产生麻、肿、胀、痛等各种刺激性的机体反应，重者则会在炎症和药物毒性的双重作用下，形成局部组织坏死，尤以化疗药物的伤害性大。若处理不当，将会造成关节僵直和功能性障碍。2.3 深度组织损伤

属于少数现象，由于渗漏量过大，导致皮下组织压力增高，压迫骨筋膜，阻碍血液循环，造成局部缺

[1]。

血缺氧，代谢废物堆积，改变血管通透性，直至形成骨筋膜综合征，进一步发展将会导致严重残疾或死亡。2.4 累积损伤

由于长期的输液史所产生的血管损伤及血管壁破坏，造成血管弹性差，穿刺难产生。

3、输液外渗的预防方法

3.1根据不同疾病选择适当血管

3.1.1高血压、冠心病患者应选择手足小静脉，因为这类病人的血管硬经主要表现在大、中血管内，远心端的表浅小血管往往受损较大。

3.1.2糖尿病患者应选择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。因为这类患者血液处于高凝状态，如果血管过细、过短，回血往往不等回到可视部位就凝固了，致使针头堵塞，造成穿刺失败。而直、粗一些的小静脉，血流压力相对大一些，可避免过早凝血现象的发生。

3.1.3 慢性肝、肾功能衰竭者应避免使用肢体内侧的血管，这类病人血管脆性大，凝血机制差，伴有不同程度的水肿，同时内侧皮肤较薄，血管表浅容易刺破或穿刺成功后，容易发生流体部分外渗。3.1.4 瘫痪患者应选择患侧肢体血管，好处是肢体固定，容易穿刺，保留时间长，不影响健侧活动，同时也有利于促进患侧肢体的血液循环，减少血栓的形成。

3.1.5 根据输入的药物选择血管输入高渗溶液及大剂量抗生素刺激性较强的药物，特别是在抢救中，需要在短时间内大量输液时，应选择成功率高，易于固定的较大较粗血管，如大隐静脉、肘正中静脉，这样可避免药物对小血管的刺激，因为小血管壁薄，致密度低，容易造成药液外渗，引起局部组织坏死。根据输液时间长短选择血管，在短时间内的输液可选择手、足小血管，当超过8小时以上肢手背静脉为宜，这样既有利于病人床上活动，又有利于体位的变动，解除长期卧床疲劳，同时也便于病人大小便以及其他活动。

3.2 做好对患者及家属的宣教

在实际的日常护理活动中，由于护理人员和就医患者的巨大数量差异，使得向每一位患者详细地解释输液外渗的预防知识是不现实的，因此，在实际工作中，应采取“抓大放小”的方针，对于血管条件差，长期病史的老年人这一特殊群体，进行重点关注，除了对家属的详细说明出现外渗现象的判断标准，若出现外渗则立刻通知护理人员，还应适当增加巡视次数，做到及时发现，及时处理，力争将危险降至最低。3.2 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项

注意输入药物的浓度和速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2~3h交替使用，以避免造成局部组织坏死。刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察，确保针头留在血管内

[3][2]，易导致恶性循环的。3.3 提高穿刺成功率

护理人员应加强基本功训练，高标准严要求，熟练掌握静脉穿刺的技术，提高穿刺操作成功率，争取一次成功。要注意避开活动量大的关节等处，且穿刺成功后妥善固定，避免出现机械损伤。若患者需要进行连续的静脉滴注，则可对双侧肢体交替使用以保护血管，提高穿刺成功率。3.4 正确的拔针方式

由于老年人皮下脂肪萎缩，皮肤变薄，血管有轻度闭锁样变化，尤其是80多岁的老人，轻度损伤即可能产生瘀斑。因此，拔针后的处理要适当。一般情况下，针头刺入血管造成两个针眼：皮肤针眼和血管针眼。为了止血，两个针眼一样需要得到有效按压。拔针时先分离胶布，仅留下压针眼棉球的一条，护士用右手捏住头皮针柄，顺血管纵轴平行方向，缓慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时则快速拔出体外。在针尖离开皮肤的瞬间，迅速用拇指沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，力度适中，并将穿刺侧上肢微抬，直至不出血为止。按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。根据老年患者血管的特点，按压时间一般5~10min。正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下出血和再次输液时发生渗漏。

3.5 局部用药保护

利用一些药物对血管的作用，使血管保持扩张状态，从而减少外渗，延长可输液时间，例如，使用硝酸甘油贴剂，凭借皮肤组织对硝酸甘油的良好透过吸收性，达到保护血管的目的。4 输液外渗的处理方法

在实际的护理过程中，即使做了充分的预防工作，还是有可能发生输液外渗的现象。因此，这类情况出现时，如何按照实际情况，选择合适的护理方法进行妥善的处理，也是护理人员应该掌握的必要的知识。4.1 更换输液部位

护理人员在发现外渗现象的第一时间，就应当立即更换输液部位，并积极采取治疗措施，清除组织水肿和药物对细胞的毒性作用[4]。并且在拔针时要注意采用正确的方法，防止造成二次伤害。另有临床实践证明，在关闭输液器开关的过程中，约有0.2ml被挤出，而通过拔针时预先折叠距头皮针针头2cm处的输液管，仅挤出0.01ml液体，几乎不引起局部肿块增大，可以依据实际情况灵活选择采用。4.2 热敷

早期且范围小者可进行局部热敷，主要用于肾上腺素、阿拉明、多巴胺等药物渗漏，但禁用于化疗药物外渗[5]。其原理是通过局部升温，扩张血管，改变血液循环状况，从而减轻水肿，促进机体恢复，对于由其他血管收缩剂导致的外渗同样具有处理效果。该方法成本低廉，效果较好。4.3 冷敷

适用于早期局部非炎症性水肿，可以起到收缩血管，减少渗漏，麻痹末梢神经，减少痛苦的作用，对 于红霉素和抗肿瘤药物外渗同样有效，但在采用该方法时应注意控制温度，防止冻伤。其作用机理是，通过降低温度，不仅可以减少局部余热对周围活力组织的继续损伤，而且可以降低局部组织代谢，使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部水肿程度，并有良好的止痛作用4.4 局部封闭

适用于化疗药物外渗，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理盐水4ml在包块底部选择三个点平行于皮肤进针，从而更好地阻止外渗药液与组织结合。

其中，利多卡因有麻醉，止痛，轻微扩张血管的作用；地塞米松可以抑制炎症细胞因子的合成，减少炎症因子的扩散，阻碍磷脂酶a2的活性，中断疼痛的持续性神经冲动，从而发挥镇痛作用4.5 中医疗法

适用于长期注射的药物导致的注射部位静脉壁炎性渗出，一般采取外敷的方式进行处理。

4.5.1 马铃薯外敷 可采用具有化瘀散结、理气止痛功效的马铃薯片敷于患处，既可以治疗外渗，还可以降低静脉炎发病几率。

4.5.2 芦荟涂抹外敷 芦荟属于百合科植物，味苦而性寒，具有清热解毒，散瘀利血的功效，其中富含的多种化合物对于解决输液外渗问题都具有一定作用，比如，芦荟乌鲁新可以覆盖于炎症表面促进细胞再生；芦荟酊可以起到杀菌消炎的作用；异柠檬酸可以扩张血管，加强血液循环；芦荟素更是可以增强血管壁弹性。在药效良好的基础上，使用芦荟处理还具有成本低廉，操作简单等特点。在临床上，只需洗净后，去除刺及表皮，每1h涂抹2疗。

4.5.3 如意黄金散 而针对静脉炎外渗，还可以采用如意黄金散15g置于无菌容器内，用食醋调制成糊状，先用0.5%碘伏消毒局部皮肤，待干，避开穿刺点1.5cm将调制好的如意金黄散均匀涂于患处，厚约0.5cm,范围超过患处1cm,穿刺点外用1.5cm×1.5cm无菌干燥纱布覆盖，用保鲜膜将涂药处覆盖，胶布固定，2小时后取下，1天2次[8][7][6]。

~4次，若是患处情况较为严重，还可以结合每1h外敷1~2次的方法进行治。

4.6 其他处理方法

依照实际情况的不同，可以灵活地选择其他更具有针对性的处理方法，例如，某医院在临床中以早期常用的95%酒精为溶剂，加入了牛黄解毒片作为溶质，使药棉浸透药液后，覆盖于患处，用塑料布包裹固定，保持患肢抬高，24h内即可见效；或者是合理地利用药物相互拮抗的特性，以此对抗外渗药物的损伤效应，加速药物的吸收和排泄，降低对机体的损伤；或是采用联合疗法，对坏死局部组织进行手术切除，对于水疱进行抽取后再进一步处理，或以超短波理疗等方式进行治疗护理。4.8 心理指导

患者的心理健康同样是护理工作中的一个重点，要充分考虑患者的感受，对患者的心理进行积极正确 的引导，告知其关于外渗处理的重要性，要求患者积极配合治疗，并保持乐观开朗的精神状态，抛开思想压力，争取早日恢复健康。5 小结

临床上给老年患者输液要认真评估患者的身体和血管情况，根据病情制定详尽的输液计划，规范基本操作规程，输液过程中加强观察，注重各细节的处理，不断探索护理新技巧，并将舒适护理和心理护理交融、穿插、渗透在各个护理环节中，能够减轻患者的痛苦，增加输液治疗的安全性和舒适性，使患者心情愉悦，减少护患纠纷的发生，提高临床护理服务质量。参考文献

[1] 林桂荣，刘京凤，王恒珍.20%甘露醇致静脉损伤的护理[J].中华护理杂志,1998,3（2）:71.[2] 薛银芳.输液外渗的护理体会[J].医学信息,2010，5(4):919.[3] 戴建华.外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗的预防[J].南方护理学报，2004, 11（1）:10-11.[4] 布丽萍.静脉输液外渗的预防及处理[J].山西医药杂志,2010,39(5):466.[5] 张丽华.小儿静脉输液渗漏的预防及护理[J].山西医药杂志, 2009,38卷(8):757.[6] 陈莉莉.两种方法处理静脉输液外渗的效果比较[J].临床护理杂志，2010,9（2）:78.[7] 周书萍.静脉输液外渗对机体损伤的防止进展[J].全科护理，2010,8（2）：453.[8] 张磊,岑金梅,梁香梅.金黄散外敷用于胺碘酮致静脉炎[J].护理学杂志,2007,15(22):6.

第四篇：输液知识

静脉输液相关知识

一、何谓静脉输液法

将大量的无菌溶液或各种药物或血液直接输入静脉血液循环的治疗方法称之为静脉输液法。静脉输液是利用液体静压的物理原理，至今已有200年的历史。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液（TPN）与输血等。

二、目的及适用范围

1．补充血容量，改善微循环，维持血压，常用于治疗烧伤、出血、休克等。

2．补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡，常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后。3．输入药物，达至解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。常用于中毒、各种感染等。4．补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、禁食等。

5．输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。

三、静脉输液的优、缺点

优点：

1、易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。

2、对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。

3、可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。

4、静脉营养品的输注。

缺点：

1、处理不当易产生全身性或局部性的感染。

2、药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。

3、持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。

4、医源性疾病的增多。静脉输液法

四、常用输液穿刺的静脉

1、周围浅静脉：指分布于皮下的肢体末梢的静脉。上肢常用的有：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。下肢常用的有：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。

2、中心深静脉：常用的主要有颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉

3、头皮静脉：常用的主要有颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳后静脉

五、常用溶液

根据病情选用以下溶液：

1．供给水分和热量，用5％－10％葡萄糖溶液。

2．供给电解质，用0.9％氯化钠，5％葡萄糖氯化钠，复方氯化钠等溶液。3．调节酸碱平衡，用5％碳酸氢钠，11.2% 乳酸钠溶液等。

4．增加血浆渗透压，增加血容量，用各种右旋糖酐注射液、羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮（PVP）等代血浆。

5．利尿脱水，用甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。

6．其他。用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白注射液，可维持胶体渗透压，减轻组织水肿；水解蛋白注射液，用以补充蛋白质；还有一种营养液可由静脉输入，能供给病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种维生素、矿物质的液体，多用于不能进食的重症病人。

六、输液注意事项

1、严格执行“三查七对”制度，防止发生差错。

2、严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。

3、预防空气栓塞。输液时必须排尽管内空气，防止液体流空；及时更换输液瓶及添加药液，输完后及时拔针。

4、注意观察输液情况。针头有无滑脱，局部有无肿胀，有无输液反应。

5、注意药物配伍禁忌。抗生素类药物应现配现用；青霉素G钠（钾）盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色，效价降低，输液中需同时加入四环素、维生素C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C。

6、注意保护血管 对长期输液者可采取：①四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替。②穿刺时掌握三个环节；选择静脉要准；穿刺要稳；针头固定要牢，提高穿刺成功率。③输液中加入对血管刺激性大的药物，如红霉素等，应待穿刺成功后再加药，宜充分稀释，输完药应再输入一定量的等渗溶液，以保护静脉。

七、输液常见故障处理方法

1、溶液不滴 ①针头滑出血管外，液体注入皮下组织。表现为局部肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。②针头斜面紧贴血管壁妨碍液体输入。应调整针头位臵或适当变换肢体位臵。③确定针头阻塞，药液不滴.挤压有阻力无回血，确定针头阻塞，应更换针头重新穿刺。④压力过低，适当抬高输液架高度，升高输液瓶，加大压力。⑤血管痉挛。局部可行热敷、按摩、必要时注入少量0.25%盐酸普鲁卡因，以扩张血管。

2、滴管内液面过高；①滴管侧壁有调节孔者，可夹住滴管上端的橡胶管，打开调节孔，待液面降至露出滴管时，关闭调节孔，松开上端的橡胶管。②滴管侧壁无调节孔者，可将输液瓶取下，使导管之双针头露出液面，但须保持橡胶管点滴通畅，待滴球内液体下降滴管露出液面时，再挂回输液架上即能继续点滴。

3、滴管内液面过低：①滴管侧壁有调节孔者，可夹住滴管下端的橡胶管，打开调节孔，当液面升高至适当水平时再关闭调节孔，松开下端橡胶管即可。②滴管侧壁无调节孔者，可夹住滴管下端的橡胶管，用手挤压滴管上端的橡胶管，待滴管液面升至适当水平时，将滴管上端橡胶管内的空气挤入输液瓶，松开下端橡胶管即可。③输液过程中，如果茂菲氏滴管内液面自行下降则应检查滴管上端橡胶管与茂菲氏滴管有无漏气或裂隙，必要时予以更换。

八、输液反应及预防

（一）发热反应

1、原因 发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。

2、症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

3、防治方法

（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。

（2）输液器必须做好除去热原的处理。

（二）心力衰竭、肺水肿

1、原因 由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

2、症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

3、防治方法

（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。

（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

（三）静脉炎

1．原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放臵刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。

2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3．防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。

（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。

（四）空气栓塞

1、原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。

2、症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

3、防治方法

（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。

（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位臵在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位臵在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口（图12－12）由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。（3）氧气吸入

（4）在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。

九、静脉输液选择血管的原则

选择血管应有远心端到近心端，并视所输药物的性质、量等选择合适的血管穿刺

十、输液速度

护士在输液过程中要根据病情需要安排输液顺序，要根据治疗原则及药物半衰期合理分配药物，要根据患者的年龄、病情和所用药物调节输液滴速

1、输液顺序（1）先晶后胶（2）先盐后糖

2、输液速度

（1）一般计算方法：

已知液体总量ml、计划输入时间h，计算每小时液体输入量ml/h＝输液总量ml/计划输入时间h 已知液体总量ml、每小时液体输入量ml/h，计算输入时间h＝液体总量/每小时输入量ml(2)速度

成人一般为40-60滴/分，小儿一般为20-40滴/分，对严重脱水、休克病人可加快速度。对有心、肾疾患，老年、小儿病人速度要慢，应遵医嘱调滴速

第五篇：输液室

静脉输液应急预案

输液反应的应急预案

一、输液反应的分类

临床常见输液反应有发热反应、循环负荷过重、静脉炎、空气栓塞、液体外渗等。

（一）发热反应

1.原因发热反应是静脉输液治疗中最常见并发症，引起发热反应的原因主要为输入致热物质（致热源、死菌、游离的菌体蛋白、药物成分不纯等）、输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良、输液器表面附着硫化物、输液过程未能严格执行无菌操作等所致。

（1）与输入的液体与药物质量有关：输入的液体或药物制剂不纯、变质或被污染，直接将致热源输入静脉；药液配制时间过久，污染机会增加；液体中加入多种药物时，若配伍不当，影响药液质量等因素，造成输入体内的致热源增加而发生发热反应。

（2）与输液器具有关：目前带有空气过滤器及终端过滤装置的输液器广泛应用于临床，对减少发热反应起到了一定作用，但普通输液器对5um以下的微粒滤除率较低；或生产过程中带入的机械微粒等成为致热源；输液器具过期、包装不严、漏气等亦会引起发热反应。

（3）药品配制操作中的污染：药物配制治疗室环境洁净程度不达标、切割安瓿时消毒不严，导致大量微粒污染药液而导致发热反应的发生。

2.症状多发生在输液后数分钟至1h。表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在38℃左右，严重者起初寒战，继之高热，体温可达41℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、血压下降、烦躁不安、昏迷甚至危及生命。

（二）静脉炎

1.原因

（1）由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，破坏了细胞的渗透平衡，影响血管内膜的正常代谢功能，使静脉壁的通透性增高，组织细胞严重脱水、坏死等导致静脉炎发生。

（2）静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长或长时间在同一部位输液，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；

（3）输液过程中无菌技术不严，导致局部静脉感染。

2.症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、疼痛、灼热、肢体肿胀、有时伴有畏寒、发热等全身症状。

（三）液体渗漏

液体渗漏包括渗出和外渗。渗出是指非腐蚀性药液进入周围组织。外渗是指腐蚀性药液进入周围组织。

1.原因

（1）针头或留置导管脱出：由于患者过度活动；针头固定不当；针头或肢体放置位置不当等使针头脱出或针尖穿透血管壁，使药液进入血管外组织而引起。

（2）血管因素：老年人、糖尿病、动脉硬化等患者，由于血管壁弹性降低、管腔狭窄、静脉回流减慢等，导致静脉内压力增高，易导致液体渗漏。

（3）药物因素：长期输入高渗液体、碱性液体、缩血管药物或化疗药物等，使血管渗透压、血管内膜及血管局部的酸碱平衡失调，血管弹性降低，脆性增加而导致渗漏发生。

2.症状 因渗漏的药液性质和种类不同，临床表现存在差异性。

（1）一般药液渗漏：局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液速度减慢。

（2）高渗液、碱性液、或细胞毒性液等刺激性强的药液，局部出现红斑、水泡、焦痂、溃疡或严重的组织坏死。

二、输液反应的预防及应急处理流程

（一）预防措施

1.严格执行静脉输液操作规程。

2.输液前认真检查药液及输液装置质量。

3.刺激性强的药液输注前充分稀释。

4.根据患者年龄、病情及药物性质，调节输液速度，防止药物漏出，有计划的更换输液部位，保护静脉。

（二）应急预案

1.患者发生输液反应应减慢或停止输液，必要时更换液体及输液器，根据反应类型及程度进行相应处理：

（1）发热反应：低热患者减慢输液速度，通知医生，加强观察；高热患者，给予物理降温，遵医嘱给抗过敏药物及激素治疗；

（2）静脉炎：更换输液部位，患肢抬高制动，局部用95%的乙醇或50%硫酸镁溶液湿敷（早期冷敷，晚期热敷），每日2次，每次20min，也可用中药外敷（金黄散局部外敷）；超短波理疗，每日1次，每次10～20min。

（3）发生液体渗漏时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺；抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷20min，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。

2.合并感染，遵医嘱应用抗生素治疗。

3.病情严重者就地抢救，必要时行CPR。

4.密切观察患者病情变化并记录。

5.报告药剂科、感染办、护理部。

6.保留输液器和药液，必要时送检。

7.患者/家属有异议时，按相关程序封存液体及输液器具。

输液反应的应急预案及处理程序

应急预案

1.严格查对工作。

2.严格药物配伍禁忌。

3.药物现配现用。

4.连续输液者24小时调换输液器。

5.急救物品、药品保持应急状态。



应急程序

1.发生输液反应时，立即撤除所输液体，从新更换液体和输液器。

2.报告医生、护士长及值班医师，夜班报告护士长。

3.情况严重者就地抢救。

4.做好护理记录，记录患者的生命体征，一般情况和抢救过程。

5.输液器、药液用无菌包布包裹送化验室检验。

输液过程中出现肺水肿应急预案及应急程序

应急预案

1.输液前评估患者，了解患者病情。

2.心肺功能不全者严格控制输液滴速，做好记录。

3.加强巡视，告诫患者不得自行调节输液滴速。



应急程序

1.立即停止输液或将输液速度降低最低。

2.及时与医生联系进行积极处理。

3.将患者安置为端坐卧位，双下肢下垂，减少回心血量，减轻心脏负担。

4.高流量吸氧，湿化瓶内加入20—30%的酒精，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。

5.遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。

6.必要时四肢轮扎，每隔5—10分钟轮流放松一侧肢体止血带。

7.认真记录患者抢救过程。

8.患者病情平稳后。加强巡视，重点交接班。、发生静脉空气栓塞应急预案及应急程序



应急预案

1.严格排尽空气。

2.输液时勤巡视患者，注意观察静脉皮条内有无空气。



应急程序

1.发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即阻拦空气输入体内，更换输液器或排空输液器残余空气。

2.立即通知管床医生及护士长。

3.将患者左侧卧位和头低脚高位。

4.密切观察病情变化，遵医嘱给予氧气吸入药物治疗。配合医生积极抢救。

5.认真记录病情变化及抢救经过。