输液过程

第一篇：输液过程

儿科门诊输液室是医院的一个窗口。小儿静脉输液具有穿刺难度 大、用药剂量小患者病情变化快等特点稍有不慎就可能引发纠纷。同时部分儿科门诊病历字迹潦草新药种类繁多等也给护理工作带来了很大风险。本院儿科输液室在长期的实践工作中

,重视儿科门诊输液的风险管理工作 ,有效地降低了风险隐患, 现总结如下。风险因素分析

1.1

医生方面

:儿科门诊病历书写简单个别儿科医生字迹潦草药名的拉丁文书写欠清晰 ,甚至辨认困难。由于应用于临床的药物品种繁多部分医生对新药的规格、小儿每公斤用药剂量不熟悉 导致药物剂量过小而达不到治疗目的或剂量过大而引起不良反应等。

1.2

药剂人员方面

:药房的药剂人员在发药时有时不够细致写错或漏写发药单对多种药物应用的配伍禁忌、用法、剂量把关不牢或把不同用法的药物混放,或发出的药物在剂量上与处方上的不符 等。如果未严格执行查对制度易造成差错。

1.3

护士方面

1.3.1

技术不熟练缺乏观察力护士静脉穿刺水平低不能做到一针见血操作时动作不熟练、不规范,以致患儿家长对护士缺乏信任感。有时护士为力求达到一针见血注意力往往过于集中在 穿刺过程中忽略观察。1.3.2

心理承受能力差患儿输液时家长在场观看易造成心理压力对穿刺成功缺乏信任。特别是新护士遇到患儿哭闹、不配合而更加紧张一旦穿刺失败受到家长指责护士心态失衡而影响穿 刺成功。

1.3.3

护士缺乏风险意识与患儿家属缺乏有效的沟通由于儿科输液时环境噪杂工作量大护士的情绪容易急躁护士只注意护理技术操作 ,而忽略了与患儿或家长的沟通交流,从而产生误解引发纠纷 1.3.4

其他

:护士在工作中不能做好“三查七对。验记皮试易造成差错。

1.4

患儿及家长方面

1.4.1

盲目乐观

:儿科疾病大多发病急、病情变化快患儿语言表

达能力有限家长认为门诊输液都是轻病多比较乐观如果病情不能较快好转 , 容易产生不满情绪。患儿家属疼爱孩子

对静脉穿刺技术期望值过高不考虑个体差异希望每次穿刺都一次成功一旦不成功易产生埋

怨情绪。

1.4.2

患儿血管细小生性活泼好动自控能力差输液过程中容 易发生针头移动造成外渗增加患儿的痛苦。

1.4.3

患儿家长缺乏医学知识

,因担心孩子哭闹而擅自带正输液的孩子离开输液室一些药物长时间暴露在阳光下可导致药效降低还可能引起药液污染导致输液反应或其他意外。部分家长因有其他事情希望尽量缩短输液时间因此擅自加快输液速度极有可能 导致心力衰竭、肺水肿的发生。管理措施

2.1

制定规范化的输液流程

2.1.1

发现安全隐患及时上报、处理由高年资儿科护士长负责儿科门

诊输液的具体工作发现有不利于患儿病情观察与处理的安全隐患及时上报护理部 , 然后统一协调提出解决方法

,再根据要落实的任务具体进行分工。如将儿科门诊医生的办公室搬至紧邻儿科门诊输液室,提高医疗安全性。

2.1.2

认真执行医嘱严格执行“三查七对”制度 :要求药剂人员把好处方查对关

,认真做好药物的发放发现医嘱有疑问及时与医生联系。要求护士认真核对医嘱，医嘱上要有核对护士和执行护士

签字。这样大大提高了护士的工作责任心减少了护理差错的发生。

2.1.3

实行弹性排班集中静脉穿刺

:儿科患者特别是婴幼儿口服给药不配合

,治疗效果不理想医生往往会选择静脉给药。由于就诊高峰相对集中

,特别在上午9: 00～12: 00是患者输液的高峰时段每一个家长都迫切希望自己的孩子能尽快输液甚至会因此引起护患之间、患者之间的争执。

根据这样的特点实行弹性排班在这个时间段增加 1～2名护士这样既缓解了工作压力

又保证了服务质量

,避免了忙中出错的情况发生。儿科静脉穿刺不成功往往是引发矛盾和纠纷的导火线

,未来提高穿刺成功率和保证护理安全我们采用集中静脉穿刺每天由经验丰富的护士负责静脉穿刺另派年轻护士从旁协助注射前必须细致查对防止差错。

2.2

防范护患纠纷

2.2.1

加强儿科护士风险意识引导儿科护士充分认识风险、评估 风险并加以防范。护理安全措施不仅落实在对护理人员法制观念的教育以及各种规章制度的学习更重要的是落实在平时的工作中。输液编号和姓名的双核对制度,严格执行各项规章制度。

2.2.2

加强专业知识和基本技能的培训

,提高护士的业务素质经常组织儿科低年资护士学习儿科常见疾病的病情观察和急救处理方法。对于输液中可能出现的并发症

,制定相关的处置流程。同时鼓励护士通过自学、外出听课等形式拓展自己的知识面

,不断提高知识层次。护士长应经常对护士不定期进行口头提问并组织开展岗位练兵活动。开始可以先让新护士在兔耳朵上模拟练习穿刺小血管以便于逐渐掌握不同年龄、不同部位穿刺技巧提高静脉穿刺水平。新老护士经常在一起交流穿刺经验互相取长补短提高一针见血率。对于三岁以内的婴幼儿我们均选515号头皮针静脉输液不仅

减轻了穿刺时的疼痛 ,而且能更好地控制输液滴速。对心肺功能良好的婴幼儿,一般20～ 40滴 /min,同时告知家长不得擅自调节滴速。

2.2.3

护士要学会自我控制加强与患儿及家属的沟通静脉穿刺的成功需要过硬技术,也要有良好的心理状态护士在工作中应及时疏导不良心态

,减轻心理压力不将个人情绪带到工作中。陌生环 境易使患儿产生恐惧心理

,护士要多应用安慰性语言。对于2岁以上的患儿输液时主动沟通，呼唤名字。乳名。拉近距离。以减轻患儿对输液的恐惧大大提高了穿刺成功率

2.3

输液过程中应加强巡视密切观察病情变化由于婴幼儿的语言表达能力不完善应仔细观察婴幼儿的手势、哭闹等非语言动作。对于 2岁以内输注常用药物的婴幼儿尽量选择头皮静脉穿刺穿刺时尽量避免选择耳后静脉、枕静脉穿刺此处不仅容易造成药液 的渗漏而且穿刺时不利于病情观察 [ 3 ]。使用特殊药物应增加巡视次数 ,发现异常及时处理,并做好记录。

2.4

开展健康教育

:儿科门诊输液室的健康教育应采用家长教育为主患儿教育为辅的方法。护士在巡视过程中可通过口头形式介绍儿童常见病的症状与预防、药物的作用与注意事项等也可将制作好的

健康教育卡片分发给家长阅读以取得家长的理解和配合。

效果

我院儿科门诊输液室在领导的重视下,加强患儿输液的风险管理工作

,使患儿得到了安全、高效、快捷的输液服务

,使儿科门诊患者满意度从原来的89%上升至99% ,有效地减少了护理差错事故 及纠纷的发生。

风险管理是通过识别、评价及处理服务和经营中可能出现的风 险事件

, 以减少和避免机构及部门的经济损失的一种专门的经营管 理方法

[ 4 ]。近年来, 我们对患儿输液管理中存在的安全隐患进行

分析并及时采取针对性措施保证了输液工作的顺利完成有效

地提高了护理质量及患儿和家属的满意度。

第二篇：输液知识

静脉输液相关知识

一、何谓静脉输液法

将大量的无菌溶液或各种药物或血液直接输入静脉血液循环的治疗方法称之为静脉输液法。静脉输液是利用液体静压的物理原理，至今已有200年的历史。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液（TPN）与输血等。

二、目的及适用范围

1．补充血容量，改善微循环，维持血压，常用于治疗烧伤、出血、休克等。

2．补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡，常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后。3．输入药物，达至解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。常用于中毒、各种感染等。4．补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、禁食等。

5．输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。

三、静脉输液的优、缺点

优点：

1、易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。

2、对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。

3、可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。

4、静脉营养品的输注。

缺点：

1、处理不当易产生全身性或局部性的感染。

2、药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。

3、持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。

4、医源性疾病的增多。静脉输液法

四、常用输液穿刺的静脉

1、周围浅静脉：指分布于皮下的肢体末梢的静脉。上肢常用的有：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。下肢常用的有：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。

2、中心深静脉：常用的主要有颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉

3、头皮静脉：常用的主要有颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳后静脉

五、常用溶液

根据病情选用以下溶液：

1．供给水分和热量，用5％－10％葡萄糖溶液。

2．供给电解质，用0.9％氯化钠，5％葡萄糖氯化钠，复方氯化钠等溶液。3．调节酸碱平衡，用5％碳酸氢钠，11.2% 乳酸钠溶液等。

4．增加血浆渗透压，增加血容量，用各种右旋糖酐注射液、羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮（PVP）等代血浆。

5．利尿脱水，用甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。

6．其他。用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白注射液，可维持胶体渗透压，减轻组织水肿；水解蛋白注射液，用以补充蛋白质；还有一种营养液可由静脉输入，能供给病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种维生素、矿物质的液体，多用于不能进食的重症病人。

六、输液注意事项

1、严格执行“三查七对”制度，防止发生差错。

2、严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。

3、预防空气栓塞。输液时必须排尽管内空气，防止液体流空；及时更换输液瓶及添加药液，输完后及时拔针。

4、注意观察输液情况。针头有无滑脱，局部有无肿胀，有无输液反应。

5、注意药物配伍禁忌。抗生素类药物应现配现用；青霉素G钠（钾）盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色，效价降低，输液中需同时加入四环素、维生素C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C。

6、注意保护血管 对长期输液者可采取：①四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替。②穿刺时掌握三个环节；选择静脉要准；穿刺要稳；针头固定要牢，提高穿刺成功率。③输液中加入对血管刺激性大的药物，如红霉素等，应待穿刺成功后再加药，宜充分稀释，输完药应再输入一定量的等渗溶液，以保护静脉。

七、输液常见故障处理方法

1、溶液不滴 ①针头滑出血管外，液体注入皮下组织。表现为局部肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。②针头斜面紧贴血管壁妨碍液体输入。应调整针头位臵或适当变换肢体位臵。③确定针头阻塞，药液不滴.挤压有阻力无回血，确定针头阻塞，应更换针头重新穿刺。④压力过低，适当抬高输液架高度，升高输液瓶，加大压力。⑤血管痉挛。局部可行热敷、按摩、必要时注入少量0.25%盐酸普鲁卡因，以扩张血管。

2、滴管内液面过高；①滴管侧壁有调节孔者，可夹住滴管上端的橡胶管，打开调节孔，待液面降至露出滴管时，关闭调节孔，松开上端的橡胶管。②滴管侧壁无调节孔者，可将输液瓶取下，使导管之双针头露出液面，但须保持橡胶管点滴通畅，待滴球内液体下降滴管露出液面时，再挂回输液架上即能继续点滴。

3、滴管内液面过低：①滴管侧壁有调节孔者，可夹住滴管下端的橡胶管，打开调节孔，当液面升高至适当水平时再关闭调节孔，松开下端橡胶管即可。②滴管侧壁无调节孔者，可夹住滴管下端的橡胶管，用手挤压滴管上端的橡胶管，待滴管液面升至适当水平时，将滴管上端橡胶管内的空气挤入输液瓶，松开下端橡胶管即可。③输液过程中，如果茂菲氏滴管内液面自行下降则应检查滴管上端橡胶管与茂菲氏滴管有无漏气或裂隙，必要时予以更换。

八、输液反应及预防

（一）发热反应

1、原因 发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。

2、症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

3、防治方法

（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。

（2）输液器必须做好除去热原的处理。

（二）心力衰竭、肺水肿

1、原因 由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

2、症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

3、防治方法

（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。

（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

（三）静脉炎

1．原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放臵刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。

2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3．防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。

（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。

（四）空气栓塞

1、原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。

2、症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

3、防治方法

（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。

（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位臵在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位臵在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口（图12－12）由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。（3）氧气吸入

（4）在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。

九、静脉输液选择血管的原则

选择血管应有远心端到近心端，并视所输药物的性质、量等选择合适的血管穿刺

十、输液速度

护士在输液过程中要根据病情需要安排输液顺序，要根据治疗原则及药物半衰期合理分配药物，要根据患者的年龄、病情和所用药物调节输液滴速

1、输液顺序（1）先晶后胶（2）先盐后糖

2、输液速度

（1）一般计算方法：

已知液体总量ml、计划输入时间h，计算每小时液体输入量ml/h＝输液总量ml/计划输入时间h 已知液体总量ml、每小时液体输入量ml/h，计算输入时间h＝液体总量/每小时输入量ml(2)速度

成人一般为40-60滴/分，小儿一般为20-40滴/分，对严重脱水、休克病人可加快速度。对有心、肾疾患，老年、小儿病人速度要慢，应遵医嘱调滴速

第三篇：输液室

静脉输液应急预案

输液反应的应急预案

一、输液反应的分类

临床常见输液反应有发热反应、循环负荷过重、静脉炎、空气栓塞、液体外渗等。

（一）发热反应

1.原因发热反应是静脉输液治疗中最常见并发症，引起发热反应的原因主要为输入致热物质（致热源、死菌、游离的菌体蛋白、药物成分不纯等）、输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良、输液器表面附着硫化物、输液过程未能严格执行无菌操作等所致。

（1）与输入的液体与药物质量有关：输入的液体或药物制剂不纯、变质或被污染，直接将致热源输入静脉；药液配制时间过久，污染机会增加；液体中加入多种药物时，若配伍不当，影响药液质量等因素，造成输入体内的致热源增加而发生发热反应。

（2）与输液器具有关：目前带有空气过滤器及终端过滤装置的输液器广泛应用于临床，对减少发热反应起到了一定作用，但普通输液器对5um以下的微粒滤除率较低；或生产过程中带入的机械微粒等成为致热源；输液器具过期、包装不严、漏气等亦会引起发热反应。

（3）药品配制操作中的污染：药物配制治疗室环境洁净程度不达标、切割安瓿时消毒不严，导致大量微粒污染药液而导致发热反应的发生。

2.症状多发生在输液后数分钟至1h。表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在38℃左右，严重者起初寒战，继之高热，体温可达41℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、血压下降、烦躁不安、昏迷甚至危及生命。

（二）静脉炎

1.原因

（1）由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，破坏了细胞的渗透平衡，影响血管内膜的正常代谢功能，使静脉壁的通透性增高，组织细胞严重脱水、坏死等导致静脉炎发生。

（2）静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长或长时间在同一部位输液，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；

（3）输液过程中无菌技术不严，导致局部静脉感染。

2.症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、疼痛、灼热、肢体肿胀、有时伴有畏寒、发热等全身症状。

（三）液体渗漏

液体渗漏包括渗出和外渗。渗出是指非腐蚀性药液进入周围组织。外渗是指腐蚀性药液进入周围组织。

1.原因

（1）针头或留置导管脱出：由于患者过度活动；针头固定不当；针头或肢体放置位置不当等使针头脱出或针尖穿透血管壁，使药液进入血管外组织而引起。

（2）血管因素：老年人、糖尿病、动脉硬化等患者，由于血管壁弹性降低、管腔狭窄、静脉回流减慢等，导致静脉内压力增高，易导致液体渗漏。

（3）药物因素：长期输入高渗液体、碱性液体、缩血管药物或化疗药物等，使血管渗透压、血管内膜及血管局部的酸碱平衡失调，血管弹性降低，脆性增加而导致渗漏发生。

2.症状 因渗漏的药液性质和种类不同，临床表现存在差异性。

（1）一般药液渗漏：局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液速度减慢。

（2）高渗液、碱性液、或细胞毒性液等刺激性强的药液，局部出现红斑、水泡、焦痂、溃疡或严重的组织坏死。

二、输液反应的预防及应急处理流程

（一）预防措施

1.严格执行静脉输液操作规程。

2.输液前认真检查药液及输液装置质量。

3.刺激性强的药液输注前充分稀释。

4.根据患者年龄、病情及药物性质，调节输液速度，防止药物漏出，有计划的更换输液部位，保护静脉。

（二）应急预案

1.患者发生输液反应应减慢或停止输液，必要时更换液体及输液器，根据反应类型及程度进行相应处理：

（1）发热反应：低热患者减慢输液速度，通知医生，加强观察；高热患者，给予物理降温，遵医嘱给抗过敏药物及激素治疗；

（2）静脉炎：更换输液部位，患肢抬高制动，局部用95%的乙醇或50%硫酸镁溶液湿敷（早期冷敷，晚期热敷），每日2次，每次20min，也可用中药外敷（金黄散局部外敷）；超短波理疗，每日1次，每次10～20min。

（3）发生液体渗漏时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺；抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷20min，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。

2.合并感染，遵医嘱应用抗生素治疗。

3.病情严重者就地抢救，必要时行CPR。

4.密切观察患者病情变化并记录。

5.报告药剂科、感染办、护理部。

6.保留输液器和药液，必要时送检。

7.患者/家属有异议时，按相关程序封存液体及输液器具。

输液反应的应急预案及处理程序

应急预案

1.严格查对工作。

2.严格药物配伍禁忌。

3.药物现配现用。

4.连续输液者24小时调换输液器。

5.急救物品、药品保持应急状态。



应急程序

1.发生输液反应时，立即撤除所输液体，从新更换液体和输液器。

2.报告医生、护士长及值班医师，夜班报告护士长。

3.情况严重者就地抢救。

4.做好护理记录，记录患者的生命体征，一般情况和抢救过程。

5.输液器、药液用无菌包布包裹送化验室检验。

输液过程中出现肺水肿应急预案及应急程序

应急预案

1.输液前评估患者，了解患者病情。

2.心肺功能不全者严格控制输液滴速，做好记录。

3.加强巡视，告诫患者不得自行调节输液滴速。



应急程序

1.立即停止输液或将输液速度降低最低。

2.及时与医生联系进行积极处理。

3.将患者安置为端坐卧位，双下肢下垂，减少回心血量，减轻心脏负担。

4.高流量吸氧，湿化瓶内加入20—30%的酒精，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。

5.遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。

6.必要时四肢轮扎，每隔5—10分钟轮流放松一侧肢体止血带。

7.认真记录患者抢救过程。

8.患者病情平稳后。加强巡视，重点交接班。、发生静脉空气栓塞应急预案及应急程序



应急预案

1.严格排尽空气。

2.输液时勤巡视患者，注意观察静脉皮条内有无空气。



应急程序

1.发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即阻拦空气输入体内，更换输液器或排空输液器残余空气。

2.立即通知管床医生及护士长。

3.将患者左侧卧位和头低脚高位。

4.密切观察病情变化，遵医嘱给予氧气吸入药物治疗。配合医生积极抢救。

5.认真记录病情变化及抢救经过。

第四篇：输液反应

输液反应

输液反应与护理措施

（一）发热反应

是输液中常见的一种反应

1.原因

由于输入致热物质所致，见于输液器灭菌不彻底或再次被污染，有效期已过；输入的液体或药物制剂不纯、消毒灭菌不彻底或已经过期、变质；输液过程中未严格遵守无菌操作原则等。

2.临床表现

多发生于输液后数分钟至l小时，主要表现为发冷、寒战及发热，轻症病人体温在38℃左右，可于停止输液数小时内恢复正常体温；严重病人寒战后，体温可高达41℃，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。

3.护理措施

（1）预防：严格执行查对制度和无菌操作原则。输液前严格检查药液的标签、有效期、外包装及药液质量；严格检查输液器的生产日期、有效期及外包装是否完好、不漏气。

（2）反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立即停止输液，立即与医生联系。（3）密切观察病情及体温变化。

（4）对症处理：如有寒战应注意保暖，可适当增加棉被或给热水袋；对高热的病人应给予物理降温。（5）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

（6）保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。

(二)循环负荷过重(急性肺水肿)1.原因由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。

2.临床表现在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快、心律不齐。

3.护理措施

(1)预防：输液时应严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良的病人、年老体弱的病人和婴幼儿更应慎重，并密切观察。

(2)发现肺水肿症状，应立即停止输液，并通知医生：进行紧急处理。(3)协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流．减轻心脏负担。(4)给予高流量吸氧，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时，可将湿化瓶内放人20％～30％乙醇，再进行氧气吸人，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换：减轻缺氧症状。

(5)遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。

(6)必要时进行四肢轮流结扎：即用止血带或血压计袖带给四肢适当加压，以阻断静脉血流(动脉血流保持通畅)，可有效减少静脉回心血量，要求每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。当症状缓解后，再逐渐解除止血带。

(7)做好心理护理：支持安慰病人，以缓解其紧张情绪．使病人有安全感和信任感。

（三）空气栓塞

1.原因由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气；加压输液、输血时，无专人在旁看守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，则随着心脏的收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换?引起机体严重缺氧．甚至导致病人死亡。

2.临床表现输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀：伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。

3.护理措施

(1)预防：输液前，必须认真检查输液器的质量．并将输液管内的空气排尽；输液过程中，应加强巡视，以便及时更换输液瓶或添加药液，发现药液输完及时拔针；当加压输液、输血时，应安排专人看守，并严密观察，不得擅自离开病人。

(2)发生空气栓塞，应立即停止输液，通知医生进行抢救，立即使病人取左侧卧位和头低足高位。因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉人口，并随着心脏的舒缩，空气被混成泡沫，使较大的气泡破碎，分次小量进入肺动脉内．逐渐被吸收。(3)给予高流量氧气吸入。

(4)密切观察病情．发现异常及时处理。

（四）静脉炎

1.原因由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，静脉内放置刺激性强的留置管，或导管放置时间过长，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；也可困输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉感染。

2.临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状。

3护理措施以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。

(1)严格执行无菌操作原则，以防感染；对血管壁有刺激性的药物，输液前应充分稀释，并减慢输液速度，防止药物溢出静脉外；静脉使用应有计划，经常更换输液部位，以保护静脉；使用静脉留置针时，应选择无刺激或刺激性小的导管，且留置时间不宜过长。

(2)立即停止局部输液，抬高患肢并制动，可在局部用95的乙醇或50％硫酸镁进行热湿敷。

(3)用中药如意金黄散外敷。(4)超短波理疗。

(5)如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。

第五篇：输液输血

㈠填空题

1．锁骨下静脉穿刺法的穿刺点部位___

2．颈外静脉穿刺法的穿刺时应选择的体位是_____

3．静脉输液的溶液根据分子大小可分为____和____两大类

4．直接输血时，为防止凝血，需在50毫升注射器中加入___％枸椽酸钠___毫升。

5．静脉补液的原则___、___、___和___

6、小儿输液常选用的静脉输液法___

7、输血的方法___，___

8、静脉输液常用的溶液___，___，___，___，___,___.9、血液制品的种类___，___，___，___，___.10、常见的输液反应___，___，___，___.㈡.单选题

1．静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险()

a脑气栓引起昏迷 Ｂ冠状血管气栓引起心肌坏死 Ｃ肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡

Ｄ左心房气栓引起心律不齐

Ｅ右心房气栓引起心室早搏

2．输液速度过快，短时间内输入过多液体可能引起什么症状()

Ａ突然胸闷、呼吸困难咳大量泡沫痰 Ｂ频繁早搏Ｃ穿刺部位红肿热痛、条索状红线

Ｄ血压升高 E血红蛋白尿医学全.在.线网站www.xiexiebang.com

3．静脉输液发生空气栓塞应立即让病人采取什么卧位()

Ａ直立位Ｂ垂头仰卧位Ｃ左侧卧位Ｄ右侧卧位Ｅ半坐卧位

4．2000毫升液体要求10小时匀速输完，每分钟的滴速应是()

Ａ30滴/分Ｂ40滴/分Ｃ50滴/分Ｄ55滴/分Ｅ60滴/分

5．静脉输液发生空气栓塞时，造成病人死亡的原因是空气阻塞了()

Ａ上腔静脉入口Ｂ下腔静脉入口Ｃ肺动脉入口Ｄ肺静脉入口Ｅ主动脉入口

6．大量输入库存血后容易出现()

Ａ碱中毒和低血钾Ｂ碱中毒和高血钾C酸中毒和低血钾Ｄ酸中毒和高血钾

Ｅ高血钠和低血钾

7．输入下列哪种溶液时速度宜慢()

Ａ低分子右旋糖酐Ｂ5％葡萄糖溶液Ｃ升压药Ｄ抗生素Ｅ生理盐水

8．发生溶血反应时，护士首先应()Ａ停止输血，保留余血Ｂ通知医生和家属，安慰患者

Ｃ热敷腰部，静脉注射碳酸氢钠Ｄ控制感染，纠正水电质紊乱

9．白血病病人最适宜输()Ａ血细胞Ｂ新鲜血Ｃ库存血D血浆Ｅ水解蛋白

10．从静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线、肿痛等症状时宜：C Ａ适当活动患肢Ｂ降低患肢并用硫酸镁湿敷Ｃ抬高患肢并用硫酸镁湿敷Ｄ生理盐水热敷

11.输液引起静脉炎时局部湿热敷宜用（）。

A.70%乙醇

B.25%硫酸镁

C.50%硫酸镁

D.生理盐水

E.20%乙醇

12.总输液余量为600ml，须维持6h再进行第二日治疗，滴度系数15gtt/ml，应调节滴速为（）。

A.15 gtt/s

B.20 gtt/s

C.25 gtt/s

D.30 gtt/s

E.40 gtt/s

13.空气栓塞致死的原因是气栓阻塞（）。

A.肺静脉入口B.下腔静脉入口C.主动脉入口D.肺动脉入口E.颈动脉入口

14.因输液不慎，空气进入静脉，此时应立即采取（）。

A.右侧卧位B.左侧卧位C.仰卧中凹位D.头高足低位E.头低足高位

15.能降低血液粘稠度，改善微循环的溶液是（）。A.5% 葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠C.中分子右旋糖酐D.低分子右旋糖酐E.5% 葡萄糖氯化钠溶液

16.一般成人每小时输液量以（）为宜。

A.80～160mlB.160～240mlC.240～320ml D.320～400mlE.400～500ml

17.上午8：30开始输液1500ml，滴数为50滴/分，滴度系数15gtt/ml，输完时间为（）。

A.下午3：00

B.下午3：30

C.下午4：00

D.下午4：30

E.下午5：00 18.急性肺水肿患者给氧的要求是（）。

A1～2L/min给氧B2～3L/min给氧C4～5L/min给氧D6～8L/min给氧E8～10L/min给氧

19.输血2000ml，应10%补葡萄糖酸钙（）。

A.5ml B.10mlC.15mlD.20ml

E.25ml

20.输血时患者出现腰背剧痛，尿呈酱油色，应立即（）。

A.减慢点滴速度B.取端坐位C.停止输血 D.加压给氧 E.以上都不对

21.对血液病患者尤为适用的是（）。

A.库存血

B.新鲜血

C.血尿

D.成分血

E.代血浆

22.保存库血适宜的温度和日期为（）。

A.2℃，2～3周B.2℃，4～8周C.4℃，2～3周 D.4℃，4～8周 E.35℃，4～8周 23.输血前后或两袋血之间应选用（）溶液静脉滴注。

A.10%葡萄糖溶液B5%葡萄糖溶液C林格氏液 D.0.9%氯化钠溶液 E.注射用水

24.直接输血法时，每100ml血中加入3.8%枸橼酸钠溶液（）。

A.5ml

B.10ml

C.15ml

D.20ml

E.25ml

25.患者发生溶血反应时，排出的尿液呈酱油色，主要因为尿中含有（）。

A.胆红素

B.红细胞

C.血红蛋白

D.淋巴液

E.以上都不对

26.当大量使用保存期长的库血，会引起（）。A碱中毒，低血钠 B碱中毒，低血钾C酸中毒，高血钾 D酸中毒，高血钠E酸中毒，低血钾

27.颈外静脉穿刺的部位（）。

A.下颌角与锁骨上缘中点联线上1/2处

B.下颌角与锁骨下缘中点联线下1/2处

C.下颌角与锁骨上缘中点联线上1/3处

D.下颌角与锁骨下缘中点联线下1/3处

E.以上都不对

28、静脉输液的目的不包括()

A补充营养，维持热量B输入药物治疗疾病 C纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡

D.增加血红蛋白，纠正贫血

E.增加循环血量，维持血压

29、空气栓塞致死的原因是气体阻塞()

A.肺静脉入口 B.下腔静脉入口 C.肺动脉入口

D.主动脉入口

E.上腔静脉入口

30、小儿头皮静脉输液如误注入动脉，局部表现为()

A局部无变化B沿静脉走向呈条索状红线C苍白、水肿 D局部紫绀、水肿 E呈树枝状分布苍白

31、与输液发热反应原因无关的是()A.输入药物不纯B.药物含致敏物质C.药液灭菌不彻底D.输液管附着硫化物E药物刺激性强

32、茂菲氏滴管内液面自行下降的原因是()

A.茂菲氏滴管有裂缝B.输液管管径粗C.患者肢体位置不当 D.输液速度过快 E.压力过大

33、因静脉痉挛导致输液滴注不畅的处理方法是()

A.简慢滴速B.加压输液C.抬高输液瓶 D.注射局部血管进行热敷 E.调整肢体

34、输液引起急性肺水肿的典型症状是（）A紫绀、胸闷B心悸、烦躁不安C胸痛、咳嗽D呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 E面色苍白、血压下降

35、对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是（）

A5%的葡萄糖溶液B10%的葡萄糖溶液C0.9%的氯化钠溶液D5%的碳酸氢钠溶液E低分子右旋糖酐

36、患者李某，男，42岁，患胰腺炎，于上午8时开始输液，输液量共1500ml，每分钟滴注60滴，预约下午做B超

检查，请估计何时完成输液（）

A.2：15PM

B.3：30PM

C.2：30PM

D.4：15PM

E.3：15PM

37、由于输液速度过快量过多，患者突然呼吸困难，气促，咳嗽，咯出泡沫血性痰，下列急救措施中（）不妥 A.立即停止输液B.20%～30%乙醇湿化吸氧 C.置左侧卧位和头低足高位

D.四肢轮流结扎

E.遵医嘱给予强心剂和利尿剂

38、输液时，液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应（）A.改变针头位置B提高输液瓶C用手挤压橡胶管，使针头通畅D局部热敷E更换针头重新穿刺 39、20%甘露醇250ml，在20分钟内输完，每分钟滴数为（滴/分）（）

A.147

B.157

C.167

D.177

E.187

40、输液时除哪项外都可引起溶液不滴（）

A.针头滑出血管外B.针头阻塞 C.压力过低 D.情绪紧张 E.针头斜面紧贴血管壁

41、输入两袋血之间应输入少量的溶液是（）

A.0.9%NaCl B.5%GNS C.4%枸橼酸钠生理盐水 D.10%葡萄糖酸钙 E.5%GS

42、静脉输液利用何种原理（）

A.负压作用

B.虹吸作用

C.液体静压

D.空吸作用

E.以上都不是

43、输液时，病人诉胸部不适，随即发生呼吸困难，严重紫绀，心前区听诊闻及响亮的持续的“水泡声”，此属：

A.发热反应

B.右心衰竭

C.过敏反应

D.急性肺水肿

E.空气栓塞

44、溶血反应第二阶段的典型症状是（）A.胸闷、呼吸急促 B腰背部剧痛、四肢麻木 C黄疸、血红蛋白尿D.少尿或无尿 E.寒战发热

45、不宜快速大量输液的疾病有（）

A.急性胃肠炎

B.直肠癌

C.糖尿病

D.高血压心脏病

E.休克

46、间接输血法时，须凭取血单与血库人员共同做好（）

A.三查、七对

B.二查、七对

C.三查、八对

D.三查、六对

E.四查、七对

㈢、多选题

1．与输液发热反应有关的症状是：

A 寒战 B 恶心、呕吐、头痛 C 高热 D 咳嗽、呼吸困难 E 眩晕、血压低

2．下列哪些属于输液反应：

A 发热反应

B 过敏反应

C 心脏负荷过重

D 出血倾向

E 静脉炎

3．关于静脉炎正确的是

A 沿静脉走向出现条索状红线

B 局部红、肿、热、痛

C 由于长期输注高浓度、刺激性药物引起

D 可输液过程中无菌技术不严格引起

E 有时伴畏寒、发热等全身症状

4．下列哪种液体属于胶体溶液？

A 5％碳酸氢钠

B 白蛋白

C 20％甘露醇

D 右旋糖酐

E 水解蛋白

5．哪些病人输液速度宜慢？

A 老人

B 心脏病人

C 烧伤病人

D 脾破裂休克病人

E 小儿

6.选择输液进针静脉，应根据（）

A．病情

B．输液量

C．患者年龄

D．患者合作情况

E．药物的性质

7.调节输液速度时，下列处理是错误的是（）

A．一般情况下，成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分

B．高渗溶液、升压药滴速宜快

C．脱水严重者滴速宜快

D．含钾药物，心肺功能良好者，滴速宜快

E．老年、心肺疾病者滴速宜慢

8.输液过程中，溶液不滴的常见原因是（）。

A．针头斜面紧贴血管壁B．压力过高C静脉痉挛 D局部固定不牢E针头滑出血管外

9.下列属于晶体溶液的是（）。

A5%～10%葡萄糖溶液B复方氯化钠溶液C4%碳酸氢钠 D706代血浆E低分子右旋糖酐

10.对维持血浆胶体渗透压、增加血容量有显著作用的溶液是（）。

A5%葡萄糖溶液B10%葡萄糖溶液C0.9%氯化钠溶液

D低分子右旋糖酐 E代血浆

11.下列属于高渗性溶液的是（）。

A复方氯化钠B．20% 甘露醇C25% 山梨醇 D25%葡萄糖溶液 E50%葡萄糖溶液

12.输液微粒的来源有（）。

A．输液环境不洁

B．制作过程中工艺污染

C．药液容器不洁净

D．输液器不洁净

E．反复穿刺溶液瓶橡胶塞

13.下列哪种情况应予输血（）。

A.严重感染

B.急性大出血

C.严重贫血

D.急性肺水肿

E.血栓性静脉炎

14.输血引起溶血反应的预防措施是（）。

A．输血前认真核对

B．作好血型鉴定

C．严格执行血液保存规则

D．作好交叉配血试验

E．库血从血库取出，加温后使用

15.输血引起溶血反应的原因是（）。

A.血液变质B.输入异型血

C.多次输血体内产生过敏性抗体E.血中加入高渗或低渗溶液或影响血液PH变化的药物

16.因输血而感染的疾病有（）。

A．疟疾

B．病毒性肝炎

C．流行性出血热

D．艾滋病

E．破伤风

17.在输血前应进行血型鉴定和交叉相容配血试验的血液制品有（）。

A．全血

B．血浆

C．代血浆

D．自体血

E．红细胞混悬液

答案

㈠1.胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上，距顶点0.5~1cm处

2.病人去枕平卧，头低肩高，头转向对侧

3.晶体溶液 胶体溶液

4.3.8、5ml

5.先晶后胶、先盐后糖 先快后慢 宁少勿多 补钾四不宜

6.头皮静脉

7.直接静脉输血法，间接静脉输血法

8.晶体溶液，胶体溶液

9.全血，成分血，其他血制品

10.发热反应，空气栓塞，循环负荷过重，静脉炎，㈡单选题

1--5

CACCC

6--10

DCABC

11--15 CCDBD

16--20 BCDDC

21--25 BCDBC

26--30 CCDCE

31--35 EADDE

36--40 AC ED

41--46 ACECDC

㈢多选题

1.ABD

2.ACE

3.ABCDE

4.BDE

5.ABE

6.ABCDE

7.BD

8.ACE

9.ABC

10.DE

11.BCDE

12.ABCDE

13.ABC

14.ABCD

15.ABE

16.ABD

17.AE

D.无菌操作不严格