公立医院改革-医院管理信息系统建设项目技术方案

第一篇：公立医院改革-医院管理信息系统建设项目技术方案

中华人民共和国卫生部

卫办综函„2011‟ 号

卫生部办公厅关于印发2010年公立医院 改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目技术方案的通知

辽宁省鞍山市、黑龙江省七台河市、上海市、江苏省镇江市、安徽省芜湖市及马鞍山市、福建省厦门市、山东省潍坊市、河南省洛阳市、湖北省鄂州市、湖南省株洲市、广东省深圳市、贵州省遵义市、云南省昆明市、陕西省宝鸡市、青海省西宁市卫生局：

根据《财政部、卫生部关于下达2010年医改补助资金的通知》（财社„2010‟269号）和《卫生部办公厅关于印发2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目管理方案的通知》（卫办综函„2010‟1044号）精神，我部制定了《2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目技术方案》。现印发给你们，请遵照执行。

联系人：卫生部统计信息中心信息标准处

胡建平

汤学军 联系电话：68792481、68792477（信息公开形式：依申请公开）二〇一一年一月

日

2010年公立医院改革国家联系试点城市 医院管理信息系统建设项目技术方案

一、摘要

按照《2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目管理方案》要求，为从技术方面指导16个公立医院改革国家联系试点城市建设以电子病历和医院管理为核心的医院信息系统，制定本技术方案。

（一）建设目标。

以试点城市为单元，以公立医院为基础，以点带面，充分利用现有资源，在各试点城市公立医院建立和完善基于医院信息平台的、以电子病历为核心的医院信息系统，并初步实现试点医院信息系统通过医院信息平台与试点城市区域卫生信息平台的互联互通、信息共享和区域协作，以及医院医疗行为的全过程、动态监管。

（二）建设任务。

本项目紧密围绕公立医院改革的重点任务要求，加快推进医院信息化建设，主要完成以下三项任务：

1.建立和完善基于医院信息平台的、以电子病历为核心的医院信息系统。完善医院现有信息系统的架构和功能，夯 实公立医院信息化基础，进一步优化就医流程，改善就医环境。以电子病历为核心加快医院临床信息系统建设，并基于医院信息平台逐步形成覆盖医院所有业务和管理的完整一体化医院信息系统，提高公立医院的医疗质量和管理水平。

2.初步构建基于区域卫生信息平台的医疗信息共享与协作系统。基于区域卫生信息平台实现居民健康信息在不同医疗机构间的共享和利用。基于区域卫生信息平台构建二、三级公立医院之间、二、三级公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间的医疗协作系统，为人民群众提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

3.基本建立医院医疗行为管理系统。构建一套基本科学、精细、专业化的医院医疗行为管理系统，实现公立医院医疗行为监管的系统化和常态化，逐步实现对医院医疗行为的全过程、动态监管，从而加强公立医院自身医疗行为监管能力，提高公立医院医疗服务质量和效率。

（三）建设范围。

16个公立医院改革国家级试点城市：

东部地区：鞍山市、上海市、镇江市、厦门市、潍坊市、深圳市；

中部地区：七台河市、芜湖市、马鞍山市、洛阳市、鄂州市、株洲市；

西部地区：遵义市、昆明市、宝鸡市、西宁市 各试点城市根据本地实际情况，选取3-6家二、三级公立医院试点，优先选择三级医院。

（四）主要建设内容。

1.基于医院信息平台的、以电子病历为核心的医院信息系统建设。

2.基于区域卫生信息平台的区域医疗信息共享与协作系统建设。

3.基于区域卫生信息平台的医院医疗行为管理系统建设。

（五）2011年任务。

对于试点城市中的试点医院，2011年的建设任务为： 1.建立基于医院信息平台的、以电子病历为核心的一体化医院信息系统，初步实现医院临床服务、医疗管理和运营管理三方面重要业务的信息整合和高效共享。

2.实现区域医疗一卡通、预约挂号、双向转诊，实现区域医疗信息资源初步共享。

3.实现医疗质量安全指标的实时上报，初步实现卫生主管部门和其他政府部门的监管要求。

二、概述

（一）背景。

推进公立医院改革试点，是深化医药卫生体制改革的一项重要内容，是近期医药卫生体制五项重点改革任务之一，是深化医药卫生体制改革所确定的医疗保障、基本药物、基层医疗服务体系及公共服务均等化等其他重点任务的重要保障，有利于更好地体现公共医疗卫生服务的公益性、提高医疗服务质量和效率，对于保障和改善民生、促进实现人人享有基本医疗卫生服务目标具有重大意义。

信息技术正在以前所未有的速度广泛应用于社会经济生活的各个领域，有力地推动着人类社会的进步和发展。充分借助现代信息网络技术，重点推动电子病历为基础的医院信息系统建设，逐步建立医院之间及医院与相关部门之间统一高效、互联互通、信息共享的区域医疗协同服务模式，一方面可以有效促进医院内部信息资源整合，促进信息共享与流程优化，最终提高医疗卫生服务质量和效率，方便百姓就医，降低医疗费用；另一方面可以通过医院信息系统实现与区域卫生信息平台、其他医疗机构、妇幼保健机构、疾病控制机构、社区卫生服务机构的业务联动与信息共享，构建医院间的联合、合作与双向转诊制度，使医疗资源得到更有效、合理的利用；构建医院与其他机构间的业务联动，提升医疗卫生服务可及性，提高卫生服务效率和效果。同时，医院信息系统的建设使丰富、全面的临床信息资源的积累成为可能，有助于落实、规范临床路径，实现医疗卫生服务监管，从而达到有效地控制医疗费用的不合理增长，提高医疗救治水平与应急指挥能力。党和政府高度重视医药卫生信息化工作。2009年3月17日中共中央、国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“建立实用共享的医药卫生信息系统”，要求“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作”。2010年2月11日由卫生部等五部委联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》进一步要求“以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，充分利用现有资源，逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台”。

为贯彻落实上述医改文件精神，切实做好我国医药卫生信息化建设的统筹规划和顶层设计，卫生部组织制定了“十二五”卫生信息化发展规划（即“3521工程”）中，以电子病历为核心的医院信息化建设是其重要内容之一。

根据卫生部等五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》和卫生部、财政部《关于印发2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目管理方案》的要求,从技术方面指导16个国家级公立医院试点城市切实建好以电子病历和医院管理为核心的医院信息系统建设，特制定本方案。

（二）建设目标。1.业务目标。促进试点城市公立医院改革各项政策措施的贯彻落实,保障人人享有基本医疗卫生服务。具体目标如下：

(1)通过改进公立医院内部管理，促进医院管理更加科学化、精细化、专业化，改善医院服务质量，提高医疗管理水平，为公立医院的运行机制、管理体制、补偿机制改革提供技术支撑。

(2)通过建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间的医疗协作服务体系，实现医疗资源共享最大化，为促进区域卫生信息共享奠定基础。

(3)通过强化医院医疗行为和质量监管，建立系统化、常态化的医疗行为监管机制，提高公立医院医疗行为管理工作的科学化、精细化、专业化水平，强化卫生行政部门对公立医院医疗行为的全过程、动态监管和预警决策能力。

2.信息化目标。以试点城市为单元，以公立医院为基础，以点带面，充分利用现有资源，在各试点医院建立和完善以电子病历为核心的完整一体化医院信息系统，并初步实现各医院信息系统与试点城市区域卫生信息平台的互联互通和信息共享，最终实现横向与纵向的数据整合、协作服务与医疗行为监管。

（三）建设任务。

1.建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统。完善 医院现有信息系统的架构和功能，初步实现现有医院信息系统的集成，夯实公立医院信息化基础，进一步优化就医流程，改善就医环境。

以电子病历为核心加快医院临床信息系统建设，并基于医院信息平台逐步建立覆盖医院所有业务和管理的完整一体化医院信息系统，提高公立医院的医疗质量和管理水平。

初步建立电子病历应用管理制度、工作模式、运行机制及质量评估和持续改进体系。

2.初步构建基于区域卫生信息平台的医疗信息共享与协作系统。基于区域卫生信息平台实现居民健康信息在不同医疗机构间的安全共享和利用。

基于区域卫生信息平台构建公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间的医疗协作系统，为群众提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

3.基本建立医院医疗行为管理系统。构建卫生行政部门医疗行为管理系统，实现公立医院医疗行为监管的系统化和常态化，逐步实现对医院医疗行为的全过程、动态监管。

构建医院内部医疗行为监管网络系统，加强公立医院自身医疗行为监管能力，提高公立医院医疗服务质量和效率。

（四）2011年建设任务。

对于试点城市中的试点医院，2011年的建设任务为： 1.建立和完善基于医院信息平台的、以电子病历为核心 的一体化医院信息系统，初步实现医院临床服务、医疗管理和运营管理三方面主要业务的信息整合和高效共享。

2.实现区域医疗一卡通、预约挂号、双向转诊，实现区域医疗信息资源初步共享。

3.实现医疗质量安全指标的实时上报，初步实现卫生主管部门和其他政府部门的监管要求。

（五）建设原则。

1.统筹规划、分步实施。根据公立医院改革重点任务和“十二五”卫生信息化建设发展规划的有关要求，统筹制定项目建设方案，并按照深化医药卫生体制改革的总体工作部署，结合各级各地实际需求和能力条件，突出重点，以点带面，循序渐进。

2.统一标准、分类指导。严格按照卫生部统一制定的各项业务规范和信息标准，加强医疗机构以患者为中心、以电子病历为基础的医疗信息资源整合和充分利用，强化各地医疗行为管理系统建设项目的规范化、标准化管理和制度建设。在此基础上，充分考虑不同地区、不同等级公立医院的信息化基础和发展状况，实行分类指导，务求实效。

3.分级负责、合力建设。中央负责投入引导扶持资金，重点支持试点城市公立医院信息化基础设施和医院信息系统建设，地方负责落实相关配套建设资金，主要承担业务应用系统开发完善及应用推广工作。充分调动各级公立医院和 医务人员的积极性，鼓励创新。

（六）规范性依据。

1.《中华人民共和国电子签名法》。

2.中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发„2009‟6号）。

3.国务院《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发„2009‟12号）。

4.国务院办公厅《关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》（国办函„2010‟67号）。

5.卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部《关于公立医院改革试点的指导意见》（卫医管发„2010‟20号）。

6.卫生部《电子病历系统功能规范（试行）》（卫医政发„2010‟114号）。

7.卫生部《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（第一版》。

8.卫生部《中医电子病历基本规范（试行）》（国中医药发„2010‟18号）。

9.卫生部《卫生系统电子认证服务管理办法（试行）》（卫办发„2009‟125号）。

10.卫生部《健康档案基本架构与数据标准（试行）》（卫办发„2009‟46号）。11.卫生部《电子病历基本架构与数据标准（试行）》（卫办发„2009‟130号）。

12.卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》（卫办综发„2009‟230号）。

13.《卫生部办公厅关于印发2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目管理方案的通知》（卫办综函„2010‟1044号）。

（七）建设范围。

16个公立医院改革国家联系试点城市：

东部地区（6个）：辽宁省鞍山市、上海市、江苏省镇江市、福建省厦门市、山东省潍坊市、广东省深圳市

中部地区（6个）：黑龙江省七台河市、安徽省芜湖市、安徽省马鞍山市、河南省洛阳市、湖北省鄂州市、湖南省株洲市

西部地区（4个）：贵州省遵义市、云南省昆明市、陕西省宝鸡市、青海省西宁市

各试点城市根据本地实际情况，选取3-6家二三级公立医院试点，优先选择三级医院。

三、需求分析

（一）现状分析。

1.国外医院信息化发展情况。国外医院信息化起步较早，进入到20世纪80年代，医院信息系统的理论已趋向成 熟，各类标准规范发展较快，政府对行业的关注度也持续加大。

美国政府将推动医疗卫生信息化列入振兴美国经济的国家规划之中，并制定了一套完整的推动电子病历医院应用的政策，包括电子病历功能规范和评审标准，组织评审机构对电子病历系统进行评审认证，制定鼓励医院使用电子病历的激励政策。电子病历的普及应用是建设区域卫生信息系统，实现共享医疗信息的基础。目前，美国很多地区正在积极尝试建设区域卫生信息系统，美国政府也在政策法规、技术研究、试点建设等多个方面支持和积极推动。

欧洲数字医疗技术水平相对北美滞后，但是其应用普及面却远远优于北美。欧洲的数字医疗系统已经比较完善，瑞典已基本实现全国范围数字医疗系统，芬兰正在建立全国统一的电子病历，欧盟正在着手建立覆盖欧盟范围的数字医疗体系等。2005年春，英国卫生部签署了一份为期10年，价值64亿英镑合同发展医疗卫生信息化，发展重点是电子病历、网上预约、网上处方，以及用数字图像取代X光片，使远程病情咨询成为可能。

2.我国公立医院信息化建设现状及主要问题。“十一五”期间，卫生信息化建设取得较快发展，信息化手段逐步成为公共卫生、医疗服务和卫生管理工作的重要支撑。公立医院信息化建设的重点转移到以电子病历为核心的一体化医院 信息系统。其中90%以上的县及县以上医院建立了挂号收费、药品器材、医疗管理等内容的医院管理信息系统，30%以上的医院建立了以病人为中心、以电子病历为基础的挂号、收费、处方、治疗一体化管理信息系统，优化了医院内部就医流程和资源配臵，提高了工作效率和管理水平，方便了患者就医。

但是由于医疗卫生服务本身固有的特殊性和复杂性，医院信息化发展整体水平相对落后于其他行业，主要表现在以下三个方面：

（1）医院信息系统不够完善，医院信息化规划和总体设计不足，信息孤岛和信息烟囱问题突出。目前，我国绝大部分公立医院都已经建立了医院信息系统，但在全国范围内，基本都是以收费为中心的医院基本信息系统，只有少量医院在使用一些以电子病历为核心的临床和运营管理（如电子病历、临床路径、手术麻醉、危重监护、医疗管理、质量监控、运营管理等），而对于利用数据进行辅助决策支持方面的应用更是还处在探索阶段。同时医院各业务应用系统建设缺乏统筹规划和总体设计，缺乏科学理论、方法和标准规范的指导。医院信息资源分散，相关系统之间及与外部相关部门之间缺乏高效的信息共享、利用和业务协作机制，信息孤岛和信息烟囱问题仍普遍存在，未摆脱由具体项目驱动或部门间“条块割据”的被动局面，医院信息化总体应用水平相对较低，还不能满足医药卫生体制改革提出的“建立实用共享的医药卫生信息系统”总体要求。

（2）公立医院之间缺乏有效的协同医疗技术手段，制约着公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制的建设。我国医院信息化建设地区间和领域间发展不平衡，中西部地区信息化发展滞后于东部地区，农村地区发展滞后于城市地区，不同业务系统间信息化水平差异较大，不能适应新形势下居民医疗健康信息跨机构甚至跨地域广泛共享和开展业务联动协作的需要，不能为病人提供更加及时、便捷、优质、高效的医疗服务。

（3）医院医疗行为管理系统建设相对滞后，医院医疗行为监管工作缺乏科学、高效的技术手段。由于信息系统不完善，医院医疗行为监管工作长期依靠简单的业务报表，无法对依法准入、规范诊疗、合理用药及医疗费用控制等医疗行为实施全程动态监管和预警分析。由于缺少必要的技术手段，卫生行政部门对医院医疗行为的管理过多依赖于专项检查和事后追查，缺乏系统化、常态化监管机制。而且由于医院信息透明度不够，社会力量也很难参与医疗行为监管。由此带来的医疗质量安全隐患，一定程度上影响了和谐医疗环境的构建。虽然部分发达地区和大型医院已经尝试通过建立电子病历系统以支持病历质量实时监控、合理用药监测等医疗行为监管，但从整体上看不论单个医院还是区域层面，医 院医疗行为监管工作仍缺乏系统性和规范性。

（二）业务需求分析。

《关于公立医院改革试点的指导意见》明确提出了“强化区域卫生规划、改革公立医院管理体制、改革公立医院补偿机制、改革公立医院运行机制、健全公立医院监管机制、形成多元化办医格局”的六大任务。公立医院信息系统建设围绕这六大任务，从医药卫生体制改革目标、公立医院改革目标、业务目标、信息化目标及建设任务五个层次对系统需求进行深入分析。具体如下图所示： 医药卫生体制改革目标看得起病看得上病看得好病减少病患 公立医院改革目标强化区域卫生规划改革公立医院管理体制改革公立医院运行机制改革公立医院补偿机制健全公立医院监管机制形成多元化办医格局公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设 业务目标医院内部管理区域共享协作医疗行为监管 信息化目标内部业务信息化优化服务流程规范诊疗行为提高医疗服务质量和效率提高公立医院的管理水平医院医疗协作信息化医疗信息共享和利用区域医疗协作服务公立医院自身医疗行为管理能力医疗行为监管信息化医院医疗行为的全过程、动态监管 建设任务以电子病历为核心的医院信息系统建设完善医院现有的信息系统的架构和功能基于医院信息平台逐步建立覆盖医院所有业务和管理的完整一体化医院信息系统基于区域卫生信息平台的医疗信息共享与协作系统建设实现居民健康信息在不同医疗机构间的共享和利用医疗协作系统医院医疗行为监管网络系统建设构建卫生行政部门医疗行为监管系统构建医院内部医疗行为监管网络系统 图3-１ 业务需求分析图

1.通过加强公立医院的信息化建设，卫生行政部门可及时获取更准确、全面、及时的医疗需求和公立医院医疗资源信息，以及公立医院医疗资源的利用情况，为区域卫生规划决策提供信息依据，强化区域卫生规划。2.通过加强公立医院的信息化建设，进一步加强医院内部和外部的监管，卫生行政部门可及时获取准确、全面、及时的公立医院医疗管理、医院运营管理的评价数据，为建立协调、统一、高效的公立医院管理体制提供信息支撑，让政府更好地建好医院、管好医院。

3.通过加强公立医院的信息化建设，加强医院内部核算，卫生行政部门可技术获取更准确的医院运行成本信息，单病种费用等数据，为立医院补偿机制合理制定提供信息依据。

4.通过加强公立医院的信息化建设，加强公立医院内部管理，保障医疗质量，提高服务效率，合理控制医疗费用，方便群众就医；加强区域医疗协作，建立高效的公立医院运行机制。

5.通过加强公立医院的信息化建设，完善公立医院绩效考核制度，加强医院医疗行为、医疗安全质量和经济运行的监管，健全公立医院监管机制。

6.通过加强公立医院的信息化建设，卫生行政部门可及时获取更多的公立医院医疗质量信息、医院运营信息，制定更合理的管理制度，促使多元化医院格局的形成。

（三）信息化需求分析。

1.公立医院信息化建设需求。作为医疗服务的主要供给者，公立医院是我国医疗市场和卫生领域的主体，任务十分 繁重，要求不断提高，而信息化水平相对落后，无法满足人民群众日益增长的健康需求。因此，为适应新医改形势下公立医院改革的要求，公立医院迫切需要建立和完善以电子病历为核心、以医院信息平台为基础的、覆盖医院所有业务和管理的一体化医院信息系统，加强公立医院内部管理，保障医疗质量，提高服务效率，合理控制医疗费用，方便群众就医，促使医疗资源的有序化使用和最大化利用，建立高效的公立医院运行机制。

2.区域医疗信息共享与协作建设需求。公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间缺乏科学有效的医疗信息共享和医疗协作手段，无法在区域内甚至跨区域广泛共享医疗信息和开展医疗业务协作，一方面导致重复检查，增加病人负担，另一方面，无法为病人提供更加持续有效的医疗服务。因此，公立医院迫切需要以区域卫生信息平台为依托，依靠技术模式创新、服务模式创新和管理模式创新，促进信息共享和区域协作，提升医疗服务水平。

3.医院医疗行为管理系统建设需求。目前，我国医院医疗行为监管工作主要依靠简单的业务报表，无法对依法准入、规范诊疗、合理用药及医疗费用控制等医疗行为实施全程动态监管和预警分析，卫生行政部门对医院医疗行为的管理缺乏系统化、常态化监管机制。因此，有必要通过加强公立医院的信息化，使卫生主管部门可随时获取准确、全面、及时的公立医院医疗及运营管理的数据，为建立协调、统一、高效的公立医院管理体制提供评价信息，让政府更好地建好医院、管好医院；使卫生主管部门可随时获得更准确、全面、及时的公立医院医疗需求和医疗资源及其利用数据，为区域卫生规划决策提供信息依据，强化区域卫生规划；使卫生主管部门可随时获得更准确的医院运行成本信息，单病种费用等数据，为公立医院补偿机制合理制定提供数据依据；为实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核，加强卫生管理机构对公立医院医疗安全质量和经济运行的监管提供信息，促使公立医院监管机制更加健全。

四、总体框架设计

试点城市公立医院管理信息系统建设是以试点城市为单元，以公立医院信息系统和信息平台为重点，依托试点城市区域卫生信息平台实现公立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、公立医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通和信息共享。主要由以电子病历为核心的一体化医院信息系统、基于区域卫生信息平台的应用系统（医疗信息共享与协作系统和医疗行为管理系统），以及相关的硬件网络基础设施、信息安全体系和信息标准体系组成。如图（4-1）所示：

图4-1 总体架构图

五、主要建设内容

试点城市公立医院信息化建设的主要内容包括以电子病历为核心的医院信息系统建设和基于区域卫生信息平台的应用系统建设两大部分。

（一）以电子病历为核心的医院信息系统建设。以电子病历为核心的医院信息系统是指以电子病历为核心，建立和完善公立医院现有业务信息系统架构和功能，形成覆盖医院所有业务和管理的基于医院信息平台的完整一体化医院信息系统。主要包括医院信息系统、医院信息平台和基于医院信息平台的应用三个部分。

1.医院信息系统。医院信息系统主要实现医院临床业务、医疗质量和医院管理的数字化运作，实现医疗资源的有 序化使用，最大化利用绩效考核管理资源；支持医保政策，促进基本医疗保障制度建设，有效减轻城乡居民个人医药费用负担；建立医院全成本核算，完善公立医院的补偿机制。医院信息系统分为临床服务、医疗管理、运营管理三部分。它们即相对独立，又是有机的整体。

（1）临床服务。临床服务是指以病人为中心，实现患者临床诊疗活动全过程的数字化运作。主要包括门急诊挂号系统、门诊医生工作站、医学影像系统、临床检验系统、分诊管理系统、住院病人入、出、转系统、住院医生工作站、住院护士工作站、电子化病历书写与管理系统、合理用药管理系统、临床检验系统、医学影像系统、超声/内镜/病理管理系统、手术麻醉管理系统、临床路径管理系统、输血管理系统、重症监护系统、心电管理系统、体检管理系统。

（2）医疗管理。医疗管理是指对医院医疗活动和医疗费用进行全过程监控，保障医院医疗活动的质量和安全，合理控制医疗费用。主要包括门急诊收费系统、住院收费系统、护理管理系统、医务管理系统、院感、传染病管理系统、科研教学管理系统、病案管理系统、医疗保险/新农合接口、职业病管理系统接口、食源性疾病上报系统接口。

（3）运营管理。运营管理系统是指医院“物流、资金流、信息流、业务流”的统一管理。运营管理主要包括：人力资源管理系统、财务管理系统、药品管理系统、设备材料 管理系统、物资供应管理系统、绩效考核系统、成本核算系统、预算管理系统、决策支持系统等。

2.医院信息平台。医院信息平台是实现区域协同和医疗监管的基础，对内实现医院内部不同业务系统的统一集成、互联互通和信息整合，对外基于区域卫生信息平台实现跨机构医疗信息安全共享、医疗业务协同和医疗业务监管等功能扩展。

基于电子病历的医院信息平台主要包括平台基础服务和公共应用服务两方面功能的系统开发建设。其中，平台基础服务主要包括注册服务、电子病历存储服务、电子病历索引和数据访问服务以及由信息交换层提供的信息接口服务等功能；公共应用服务主要包括电子病历档案管理、医疗服务协作、公众信息服务等功能。医院信息系统可以共享使用这些基础服务，以实现与相关医疗卫生服务点系统间的信息交互。

3.基于医院信息平台的应用。基于医院信息平台的应用，就是最大化地利用医院信息系统产生的数据资源，为医院的运行、管理、决策、以及各业务系统间的协同提供服务和信息支撑。基于医院信息平台的一卡通服务为患者主索引提供了技术保障，是系统间资源共享的基础；基于医院信息平台的电子医嘱录入，通过平台实现治疗过程的实时监控和质量保障，例如开立医嘱的过程可以调用合理用药系统，从 而保障用药安全；基于医院信息平台的电子病历阅览器，使得不同应用系统都可以方便地以同样的方式展现病历；基于医院信息平台提供的数据，可以为临床医生提供临床辅助决策支持，可以为管理者提供管理辅助决策支持，可以分析门诊业务、住院业务、用药情况、收入支出情况、医保患者情况等，为管理者提供各种分析报表，为绩效考核、决策支持提供准确科学的数据。

（二）基于区域卫生信息平台的业务系统建设。主要包括区域卫生信息平台、区域医疗信息共享与协作系统及医院医疗行为管理系统。

1.区域卫生信息平台建设。区域卫生信息平台是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面。区域卫生信息平台向下连接公立医院信息平台，向上连接省级卫生信息平台，提供注册、存储、索引、术语、安全等服务功能。

各试点城市须根据本地实际情况、因地制宜建立区域卫生信息平台。已有或即将建设区域卫生信息平台的，重点放在医院信息平台与区域卫生信息平台的对接；还未建区域信息平台的，按照国家三级平台中地市级区域卫生信息平台的相关要求，实现区域卫生信息平台中注册服务和医疗信息共 享与交换服务功能，满足公立医院互联互通、区域协作及医疗行为监管应用要求。

2.区域医疗信息共享和业务协作系统建设。区域医疗信息共享和业务协作系统是在医疗业务区域信息共享的基础上,提供区域医疗一卡通、预约服务、双向转诊、检验检查结果互认、健康档案查询等业务协作。主要包括区域医疗一卡通、预约服务、双向转诊、检验检查互认、健康档案查询。

3.医院医疗行为管理系统建设。医院医疗行为管理系统是卫生行政主管部门构建一套科学、精细、专业化的网络体系，在加强公立医院对自身医疗行为监管的同时，建立系统化、常态化的医疗行为监管机制，实现医疗行为的全过程、动态监管。主要包括医疗质量安全管理、医院输血管理、基本药物使用监管、病人医疗费用监管。

医院端系统通过医院信息平台实时获得医院临床、医疗管理和运营管理产生的业务信息（包括业务过程信息和业务结果信息），并将数据自动上传至区域卫生信息平台，同时实现医院对自身医疗行为的管理。

监管端系统基于区域卫生信息平台获取真实、完整、动态的医疗行为数据，建立医院医疗行为监管数据库，依据科学的理论方法和指标体系，建立区域医疗行为监控和预警处臵机制，并实现医疗行为监管数据统计分析和决策支持。

六、系统设计及技术实现

（一）以电子病历为核心的医院信息系统技术设计。1.系统架构。以电子病历为核心的医院信息系统的系统架构主要包括医院信息系统、基于电子病历的医院信息平台、基于医院信息平台的应用及相关的硬件网络基础设施、信息安全体系和标准体系，系统架构如图6-1。

基于医院信息平台的应用系统医疗一卡通电子病历浏览器智能电子病历编辑器CPOE区域医疗卫生协同管理辅助决策支持系统临床辅助决策支持系统患者公众服务系统基于电子病历的医院信息平台注册服务患者/个人注册服务电子病历存储服务个人基本信息病历概要门急诊病历记录住院病历记录健康体检记录转诊记录法定医院证明及报告其它数据仓库医疗卫生人员注册服务信息安全体系医疗卫生机构/科室注册服务运营管理库电子化文档库其他业务文档库索引服务数据服务系统协同服务人员协同服务术语/字典注册服务电子病历档案服务全院业务协同支撑服务安全管理数据隐私数据配置信息信息标准体系医院信息交换层门急诊挂号系统门诊医生工作站住院医生工作站医学影像系统临床检验系统„„门急诊收费系统住院收费系统医务管理系统护理管理系统病案管理系统„„人力资源管理财务管理系统药品管理系统„„临床服务医疗管理运营管理硬件网络基础设施图6-1 医院信息平台系统架构图

医院信息系统架构包括四个层面：图的核心部分是医院信息平台及基于医院信息平台的应用；医院信息平台接入临床服务、医疗管理和运营管理各业务应用系统；医院信息平台对外接入区域卫生信息平台。医院信息平台内部又可细分为医院信息交换层和医院信息平台服务层。

2.医院信息系统基本功能。医院信息系统实现医院临床 业务、医疗质量和医院管理的数字化运作，主要包括临床服务、医疗管理、运营管理三部分，如图所示：

图6-2 医院信息系统功能架构

（1）临床服务。临床服务指以病人为中心，实现患者临床诊疗活动全过程数字化运作。

门急诊挂号系统。门急诊挂号系统是用于医院门急诊挂号处工作的计算机应用程序，包括预约挂号、窗口挂号、处理号表、统计和门诊病历处理等基本功能。门急诊挂号系统是直接为门急诊病人服务的，建立病人标识码，减少病人排队时间，提高挂号工作效率和服务质量是其主要目标。

门诊医生工作站。门诊医生工作站系统是协助门诊医生完成日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理门诊记录、诊断、处方、检查、检验、治疗处 臵、手术和卫生材料等信息。住院病人入出转管理系统。住院病人入出转管理系统是用于医院住院患者登记管理的计算机应用程序，包括入院登记、床位管理、住院预交金管理、住院病历管理等功能。方便患者办理住院手续，严格住院预交金管理制度，支持医保、农合患者就医，促进医院合理使用床位，提高床位周转率是该系统的主要任务。主要包括入院登记、病案号管理、资料变动、预交金管理、出院管理、床位管理。

住院医生工作站。住院医生工作站系统是协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理诊断、医嘱、检查、检验、治疗处臵、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息。支持移动医生工作站。

住院护士工作站。协助病房护士对住院患者完成日常护理工作的计算机应用程序。主要任务是协助护士核对并处理医生下达长期和临时医嘱，对医嘱执行情况进行管理。同时协助护士完成护理及护理记录、病区床位管理等日常工作。内容包括：床位管理、医嘱处理、费用管理等。支持移动护士工作站。

电子化病历书写与管理系统。电子化病历书写与管理系统是指医院内部支持电子病历信息的采集、存储和访问，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。主要包括电子病历创建、住院病历管理、医嘱管理、检查检验报告管理、临床知识库、医疗质量管理与控制、电子病历查询、展现功能、打印/输出功能、系统扩展功能。

临床路径管理系统。临床路径管理系统主要包括临床路径的制定、调用、质量管理与控制及费用控制等日常业务；对应病种治疗治疗与安全、费用的综合查询、以及相关的统计分析组成。功能主要包括：临床路径制定、规定临床路径的调用、费用控制、差异性分析、单病种病人明细查询、单病种病人相关信息统计、单病种相关非特异性指标统计、单病种的节收和超支费用统计。

合理用药管理系统。合理用药管理系统是实现医嘱自动审查和医药信息在线查询，及时发现潜在的不科学规范用药问题，帮助医生、药师等临床专业人员在用药过程中及时有效地掌握和利用医药知识，预防药物不良事件的发生，对重点药物使用及不良反应情况、药物费用情况进行监控促进临床科学规范用药工作的应用系统。主要包括医嘱（处方）审查、药物相互作用审查、注射液体外配伍审查、剂量审查、药物过敏史审查、禁忌症审查、副作用审查、重复用药审查（重复成分、重复治疗审查）：给药途径审查（剂型-给药途径、药品-给药途径审查）、老年人用药审查、儿童用药审查、妊娠期用药审查、哺乳期用药审查、医药信息在线查询、审查结果的统计和分析功能。

输血管理系统。输血管理分系统是对医院的特殊资源— —血液进行管理的计算机程序。包括血液的入库、储存、供应以及输血科(血库)等方面的管理。主要包括入库管理、配血管理、发血管理、报废管理、自备血管理、有效期管理、费用管理。

体检管理系统。体检管理系统是用于个人体检或单位集体体检登记、结果录入、总检报告以及体检结算等业务的计算机程序,同时提供各种查询统计功能，辅助体检工作人员提高服务质量和效率。主要包括体检登记、结算管理、退费管理、体检结果录入、总检报告、抽血管理、档案管理、体检套餐管理、查询统计。临床检验系统。临床检验系统是协助检验科完成日常检验工作的计算机应用程序。其主要任务是协助检验师对检验申请单及标本进行预处理，检验数据的自动采集或直接录入，检验数据处理和检验报告的书写和审核，检验报告的查询、打印等。主要包括：预约管理、检验单信息、登录功能、提示查对、检验业务执行、报告处理、检验管理、检验质量控制。

医学影像系统。医学影像系统是处理各种医学影像信息的采集、存储、报告、输出、管理、查询的计算机应用程序。主要包括：预约管理、数据接收、影像处理、报告管理。

超声管理系统。超声管理系统主要包括检查申请、预约登记、图片采集、数据录入、检查报告书写和审核，质控管理，统计查询等，涵盖了超声检查的全过程管理。内镜管理系统。内镜管理系统主要包括检查申请、预约登记、图片采集、数据录入、检查报告书写和审核，质控管理，统计查询等，涵盖了内镜检查的全过程管理。

病理管理系统。病理管理系统主要包括检查申请、预约登记、图片采集、数据录入、检查报告书写和审核，质控管理，统计查询等，涵盖了病理检查的全过程管理。

手术麻醉系统。手术麻醉系统是指专用于住院病人手术与麻醉的申请、审批、安排以及术后有关信息的记录和跟踪等功能的计算机应用程序。医院手术、麻醉的安排是一个复杂的过程，合理、有效、安全的手术、麻醉管理能有效保证医院手术的正常进行。主要包括：手术、麻醉申请与审批、术前讨论和术前总结、麻醉科会诊记录、麻醉方案、手术前用药、手术医嘱、手术通知单、术前护理工作、手术器械准备记录、患者信息查询、手术信息查询、医生信息查询、护士信息查询、麻醉信息查询、手术及配血报告、无菌包内灭菌指示剂检查、麻醉记录单填写、手术记录、麻醉记录、随访管理。

重症监护管理系统。主要包括实时重症监护数据采集、监护仪采集、实时重症监护（监护仪波形、呼吸机波形实时监控、趋势分析、报警功能）、监护安排、数据记录、展现分析、监护总结等。

分诊管理系统。用于门诊各个科室的导诊台，方便导

诊护士进行分诊工作。主要包括分诊处理、叫号、显示屏分诊信息发布。

心电管理系统。心电管理系统主要应用于心电图室、电检科等相关部门，内容包括心电数据采集、传输、存储、诊断、报告书写和科室管理等业务系统，以及预约登记、候诊、收费、发布功能。

（2）医疗管理。医疗管理是指对医院医疗活动和医疗费用进行全过程监控，保障医疗活动的质量和安全，合理控制医疗费用。

门急诊收费系统。门急诊收费系统是用于处理医院门急诊划价和收费的计算机应用程序，包括门急诊划价、收费、退费、打印报销凭证、结帐、统计等功能。医院门诊划价、收费系统是直接为门急诊病人服务的，减少病人排队时间，提高划价、收费工作的效率和服务质量，减轻工作强度，优化执行财务监督制度的流程是该系统的主要目标。主要包括收费功能、作废、退费、门急诊收费报销凭证打印、结算。

住院病人入、出、转管理系统。住院病人入、出、转管理系统是用于医院住院患者登记管理的计算机应用程序，包括入院登记、床位管理、住院预交金管理、住院病历管理等功能。方便患者办理住院手续，严格住院预交金管理制度，支持医保、农合患者就医，促进医院合理使用床位，提高床位周转率是该系统的主要任务。主要包括入院登记、病案号

管理、资料变动、预交金管理、出院管理、床位管理。

住院收费系统。住院收费系统是用于住院病人费用管理的计算机应用程序，包括住院病人结算、费用录入、打印收费细目和发票、住院预交金管理、欠款管理等功能。住院收费管理系统的设计应能够及时准确地为患者和临床医护人员提供费用信息，及时准确地为患者办理出院手续，支持医院经济核算、提供信息共享和减轻工作人员的劳动强度。主要包括住院费用管理、病人费用查询、作废、退费、日结账、旬、月、季、年结帐、统计报表。

院感、传染病管理系统。院感、传染病管理系统目的是提升疫情上报的准确性和及时性，使卫生决策和疾病控制部门更快、更准地掌握传染病疫情动态，以便及时有效地进行传染病的预防和控制。

系统基本功能如下：基础数据维护、感染病例监测、现患率调查、手术感染监测数据录入、ICU病人感染监测、高危新生儿监测、抗菌药物监测、危险因素监测、细菌耐药监测、针刺伤监测、爆发预警、传染病控制、数据上传等。

医疗质量管理系统。对医院医疗和护理质量进行全方位管理和评估，并将结果纳入医院绩效考核体系。医疗质量控制系统是医院在成功建设了电子医嘱、电子病历、电子护理病历、LIS及PACS系统的基础上，给质控办、医务部使用，使其能对全院临床病人进行有选择、有重点的管理、监督、33 监控的系统。

护理管理系统。护理管理系统是用于护理人员情况、护理工作质量考核与管理的计算机应用程序，辅助护理部做好医院护理管理工作。系统基本功能需求如下：护理人员管理、护理质量管理与评分、护士长工作手册、护士教育学习情况及岗位培训考核、统计查询等。

医务管理系统。医务管理系统主要用于医院日常医疗业务工作的管理，包括各医疗临床科室的病历检查、医疗质量控制、重大医疗抢救活动跟踪控制等等，是医务管理部门进行科学管理的主要工具。系统基本功能如下：病历检查功能、医疗质量控制、院内感染管理质控、手术质控、麻醉质控、放射质控、病理质控、重大灾害事故救援活动记录、临床活动的安排督导、医务相关事务报表等。

科研教学管理系统。针对医疗、教学、科研并重的指导方针，为医院科研、教育部门建立个性化的管理平台。主要包括科研管理、重点学科管理、继续医学教育、教学管理。

病案管理系统。病案管理分系统是医院用于病案管理的计算机应用程序。该系统主要指对病案首页和相关内容及病案室(科)工作进行管理的系统。病案是医院医、教、研的重要数据源，向医务工作者提供方便灵活的检索方式和准确可靠的统计结果、减少病案管理人员的工作量是系统的主要任务。

医疗保险新农合接口。医疗保险/新农合接口是用于协助整个医院，按照国家医疗保险、新农合政策对医疗保险/新农合病人进行各种费用结算处理的计算机应用程序，其主要任务是完成医院信息系统与上级医保/新农合部门进行信息交换的功能，包括下载、上传、处理医保/新农合病人在医院中发生的各种与医疗保险/新农合有关的费用，并做到及时结算。

职业病管理系统、食源性疾病管理系统接口。职业病管理系统主要是指职业健康检查及职业病诊断、报告管理。主要包括：职业健康检查、职业病诊断申请、受理登记、诊断证明书、职业病报告、档案管理、查询统计等业务。

食源性疾病管理系统主要是指食源性疾病检查、诊断、标本分析、登记报告、查询统计等业务。

（3）运营管理。运营管理是指医院“物流、资金流、信息流、业务流”的统一管理。

人力资源管理系统。人力资源管理系统内容涵盖组织机构、人事、招聘、考勤、薪酬、保险福利、高级人才、合同和个人自助管理等功能，是以医院业务为中心的综合运营系统的基础，是真正面向医疗行业人力资源管理的集中体现。

财务管理系统。财务管理系统是通过计算机信息系统对医院日常经济活动相关业务，按照医院现行会计制度，实现制单、审核、记账、往来管理、现金银行管理、票据管理、35 财务分析、财务报表管理等功能；来帮助医院达到财务业务科学规范化的管理。系统基本功能如下：科室核算、科研项目核算、往来单位核算、供应商往来核算、职工往来核算、投融资核算、病种核算、医院现金流量核算、科研项目核算账管理、医院票据管理、医院科室核算账、期末结转、末管理费用分摊、业务自动转帐、医疗行业的财务分析。

药品管理系统。药品管理系统是用于协助整个医院完成对药品管理的计算机应用程序，其主要任务是对药库、制剂、门诊药房、住院药房、药品价格、药品会计核算等信息的管理以及辅助临床合理用药，包括处方或医嘱的合理用药审查、药物信息咨询、用药咨询等。系统基本功能如下：药品库房管理、门诊药房管理、住院药房管理、药品会计核算及药品价格管理、制剂管理、合理用药咨询。

设备材料管理系统。设备材料管理系统是指用于医院设备管理的计算机应用程序，包括医院大型设备库存管理、设备折旧管理、设备使用和维护管理等功能。

物资供应管理系统。物资供应管理系统是指用于医院后勤物资管理的计算机应用程序，包括各种低值易耗品、办公用品、被服衣物等非固定资产物品的管理，主要以库存管理的形式进行管理，也包括为科室成本核算和管理决策提供基础数据的功能。

预算管理系统。医院预算管理系统是根据医院的管理特

点采取科学的编制方法，实现医疗计划、财务收支预算、专项预算、资金预算的预算编制、预算执行控制、预算分析的预算管理体系。

成本核算系统。医院成本核算系统通过全成本核算理论，实现全院成本核算、科室成本核算、医疗项目成本核算、病种成本核算。同时针对核算结果通过各种分析手段（收益分析、排名分析、趋势分析、构成分析）和数据挖掘手段，帮助医院寻找成本控制点，为医院经营决策提供可靠的参考依据。

绩效考核系统。医院绩效管理系统，采用平衡计分卡绩效考核管理工具，针对医院管理特点，建立全院、科室、班组、个人等多维度的绩效考核指标体系，实现全院绩效考核、科室绩效考核、护理绩效考核、医疗绩效考核、岗位绩效考核。以落实医院总体战略目标。并将考核结果与奖金分配、职位晋升、薪资调整挂钩，实现以人为本，公平竞争，合理分配，有效激励的考评原则，从而帮助医院建立持续、稳定、健康发展的管理流程。

3.医院信息平台。医院信息平台是实现医疗监管和区域协同的基础，对内实现医院内部不同业务系统的统一集成、互联互通和信息整合，对外基于区域卫生信息平台实现跨机构医疗信息共享、医疗业务协同和医疗业务监管等功能扩展。

医院信息平台包括以下功能组件：

（1）注册服务。注册服务包括对患者、医疗卫生服务人员、医疗卫生机构（科室）、医疗卫生术语的注册管理服务，系统对这些实体提供唯一的标识。针对各类实体形成各类注册库（如个人注册库、医疗卫生机构注册库等），每个注册库都具有管理和解决单个实体多个标识符问题的能力。注册库有一个内部非公布的标识符。

（2）电子病历与临床数据存储（CDR）。电子病历是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。按照以患者为中心建立的EMR文档的存储带来了临床数据存储库CDR(Clinical Data Repository)的形成。

（3）电子病历浏览器。电子病历浏览器（即EMR浏览器）是为终端用户提供的基于web 的访问个人电子健康记录的应用程序，提供电子病历的展现。电子病历浏览器的目标是建立一个用户友好的环境，在该环境下被授权的医护专业人员或患者可以方便地访问电子病历中保存的相关数据。电子病历信息主要由临床信息组成，电子病历浏览器可以根据使用者的特定需求提供不同医疗卫生领域的调阅展示服务。

38（4）全院业务协同支撑服务。医院信息平台基于SOA架构设计，将各种类型的协同工具服务组件化，统一在信息平台上进行注册，提供服务调用适配器接口或Web Service，以便平台的其他应用程序和组件利用协同组件工作。

（5）医院信息交换层。接入医院业务系统。实现医院信息的统一管理：病人主索引、电子病历、决策支持数据、业务协同数据、对外服务数据、区域卫生共享和协同数据。

实现医院业务系统之间的协同。

基于以上三点，开发新型的应用，包括病人区域医疗一卡通、电子病历共享、医院管理服务决策支持、临床辅助决策、医院业务协同、对外公众服务、区域卫生共享和协同应用。

4.基于医院信息平台的应用。

（1）医疗一卡通：同区域医疗一卡通。

（2）智能电子病历编辑器：电子病历编辑器是采集、录入并生成EMR文档的基本工具；是处理电子病历文书的核心组件；是形成结构化电子病历的关键工具。基于电子病历的医院信息平台中，电子病历编辑器承担着将所有业务系统完成集成以后的信息进行整合并按照EMR文档构造与存储要求进行存储与管理的职能。

电子病历编辑器包括所有生成EMR文档的电子文档编辑工具，包括病历书写、报告书写及其他动态记录文档的编辑器。

（3）计算机化医嘱录入（Computerized Physician Order Entry，CPOE）是医生为了诊治其所负责的患者（尤其是住院患者），对医疗指令进行电子录入、处理及跟踪的过程。这些医嘱内容及当前状态通过医院信息平台发布到全院各相关科室的应用系统，负责执行医嘱的医务人员或相关科室（如药房、检验科、放射科、功能科、手术室等）可随时查询医嘱内容及当前状态，为诊疗活动提供支持。CPOE需要基于医院信息平台的患者电子病历、临床知识库、相关医疗监管业务规则、相关业务流程的支持，使医生在录入医嘱的时候能够根据统一的业务规则和监管规则处理。例如基于药品知识库，可以及时了解药品的药理属性、药品剂量、药物不良反应、毒副作用、药物间的相互作用、过敏反应等。

（4）管理辅助决策：基于平台积累的大量数据为医院管理提供辅助决策。通过医院管理辅助决策系统，让医院管理阶层从各个维度随时了解医院运营情况，衡量医院对于目标的达成程度，并及早发现过程中可能发生的问题，以便及早补救已经发生的问题，并防止可能发生的潜在问题。为医院管理者的决策提供科学依据，40（5）临床辅助决策：基于平台积累的大量的数据为临床业务提供辅助决策。临床辅助决策支持是指能够提供给临床工作者、患者以临床知识或统计信息，并选择适当的时机，智能地过滤并表示这些信息，以提供更好的健康干预过程、更佳的患者个体护理服务，最终实现更高的人群健康目标。

（6）医疗门户：通过结合统一用户和权限管理系统，可以实现单点登陆所有应用系统；提供无门槛的用户自定义功能；增强的全文检索功能；通过统一的门户集成标准，快速集成其他应用系统；在一个界面框架中，自由切换和应用不同系统，以及可将多个应用系统的内容集成在一个模块中。

（7）患者公众服务：为患者提供便捷的诊疗服务：网上预约挂号、医院呼叫中心、自动排队叫号、检验检查报告自助打印，以及短信通知缴费、短信空床通知，远程诊疗，网上、电话患者随访等一系列改善患者就诊体验的服务。

5.硬件网络基础设施。医院信息平台的硬件网络基础设施指支撑整个系统安全、稳定运行的硬件设备和网络设施建设，是系统的基础设施。主要包括支撑整个系统安全、稳定运行所需增加的服务器、存储备份设备、网络设备、系统软件、数据中心基础坏境设施五大部分设施设备。其中，服务器包括应用服务器、数据库服务器和数据交换服务器；存储备份设备包括磁盘阵列、光纤交换机、虚拟磁带库系统、备

份管理软件；网络设备包括交换机、路由器、负载均衡器等；系统软件包括大型数据库管理系统、数据整合工具和消息中间件；数据中心基础环境设施包括中心机房、UPS配电系统、机柜、制冷系统等相关配套设施的建设或改造。

图6-3 医院信息平台网络建设示意图

技术要求：网络部署两套核心交换机，双核心、双链路、全冗余互连的组网结构来实现链路的高性能和高可用性，核心数据库采用HA架构，保证服务器的高可用性，数据库服务器、应用服务器之间采用至少千兆链路连接，与广域网的出口之间增加防火墙设备，来严格控制进出的流量，提高网内数据的安全性。

6.信息安全体系。信息安全需覆盖医院全网信息系统，通过技术手段保障系统相关数据的安全性，包括边界访问控制、防病毒系统、桌面管理、第三方统一身份认证四个方面。其中，边界访问控制包括防火墙、入侵防御系统，病毒检测包括服务器防病毒系统和终端防病毒系统，桌面安全主要是客户端管理系统；第三方统一身份认证主要是CA认证。

CA认证是指利用PKI/CA技术，为基于电子病历的医院信息平台提供全面的数字证书服务，实现统一的用户信息管理以及强身份认证管理。通过CA认证技术与应用系统结合，形成“用户—角色—权限”三者之间的对应关系，从而可以对用户实行严格的访问控制，实现基于角色的集中授权管理，以确保系统不被非法或越权访问，防止信息泄漏和篡改。电子签名是指数据电文中以电子形式所含、所附用于识别签名人身份并表明签名人认可其中内容的数据。各试点单位应选择通过卫生部测试认可的数字认证服务机构进行合作。

7.信息标准体系。信息标准体系是医疗信息系统必须遵循和管理的数据标准，是系统运行和应用的数据基础。本项目建设严格遵循卫生部印发的《电子病历基本架构与数据标准》的有关数据标准，《电子病历系统功能规范（试行）》和《基于电子病历的医院信息平台建设技术方案》中对医院电子病历的功能规范和相关技术要求。

《电子病历基本架构与数据标准》是我国卫生领域制定、发布的首部国家级具有中西医结合特点的电子病历业务架构基本规范和数据标准，主要包括两部分内容，第一部分是“电子病历基本架构”，包括电子病历的基本概念和系统架构和电子病历的基本内容和信息来源；第二部分是“电子病历数据标准”，包括电子病历数据结构、电子病历临床文档信息模型、电子病历临床文档数据组与数据元标准、电子病历临床文档基础模板与数据集标准。

《电子病历系统功能规范（试行）》是按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，为规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构以电子病历为核心的医院信息系统应当具有的功能，更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作。

《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》是以电子病历为核心，围绕与电子病历相关的医疗业务和管理业务，促进信息资源在临床医疗和运营管理中的高效利用。同时为实现医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转，以及在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务，要求建立以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统医院信息平台的技术解决方案。基于电子病历的医院信息平台建设，有利于提高医疗服务质量和效率、44 预防和减少医疗差错、控制和降低医疗费用，缓解“看病难、看病贵”问题。

（二）基于区域卫生信息平台的业务系统技术设计 1.区域卫生信息平台技术设计。

（1）平台架构。区域卫生信息平台是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。区域卫生信息平台向下连接公立医院信息平台，向上连接省级卫生信息平台。平台架构如下图：

图6-4 地市级区域卫生信息平台系统架构图 卫生行政部门和辖区卫生机构之间通过区域卫生信息交换层来进行信息交互，以实现健康档案的互联互通性。各

级医疗机构接入区域卫生信息平台，以及接入省级平台和国家级平台，实现跨地区的互联互通和信息共享，并支撑国家、省级卫生信息平台的业务监管。

（2）平台基本功能。从业务角度看，区域卫生信息平台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面。区域卫生信息平台提供一系列服务，包括注册服务、全程健康档案服务、健康档案存储服务、数据仓库服务等。在平台服务的基础上提供一系列业务应用，包括区域医疗一卡通系统、健康档案管理系统、医疗业务协作应用、卫生业务系统、居民公众服务系统、综合卫生管理系统、信息资源共享服务等。

（3）硬件网络设施建设。硬件网络基础设施主要指支撑整个区域卫生信息平台安全、稳定运行的服务器、存储备份设备、网络设备、系统软件、数据中心基础坏境设施建设。其中，服务器包括应用服务器、数据库服务器和数据交换服务器；存储备份设备包括磁盘阵列、光纤交换机、虚拟磁带库、备份管理软件；网络设备包括交换机、路由器、负载均衡器；系统软件包括大型数据库系统、数据整合工具和消息中间件；数据中心基础环境设施包括中心机房、UPS配电系统等相关配套设施的建设。

图6-5 区域卫生信息平台基础设施建设示意图 2.区域医疗信息共享与业务协作系统技术设计。（1）技术架构。区域医疗信息共享与业务协作系统架构主要涉及身份识别、协同医疗、公众服务三方面。其中身份识别服务用以支撑区域医疗一卡通系统的应用；医疗协同用以支撑双向转诊、检验检查互认等；公众服务用以支撑居民通过网络享受便民、惠民医疗服务。总的设计思路是通过医院信息平台与区域卫生信息平台对接来实现以上五方面的应用。架构图如下所示：

图6-6 区域医疗信息共享与协作系统架构图（2）系统基本功能。

区域医疗一卡通。在区域内统一规划、设计每个市民唯一主索引，实现市民就医、预防、保健、咨询、购药等医疗一卡通的服务方式，是区域卫生信息化建设的必然之路。实现一卡通的技术有多种方法，包括条形码、磁卡、IC卡等方式。

预约服务。为患者提供网络、电话、现场等多种服务预定方式，既能满足医疗卫生机构日益提高的业务敏捷性和灵活性需求，又能缓解市民看病难的现状。

双向转诊。按照“上下联动”的要求，实现公立医院之间基于病人电子病历（或电子健康档案）的双向转诊，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。通过双向转诊的实施，积极发挥大中型医院在人才、技术及设备

等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区，社区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院。

检验检查结果互认。在医政管理部门认可的范围内，通过开展医疗机构间检验检查结果的互认，进一步合理、有效利用卫生资源，简化患者就医环节，降低患者医疗费用，是解决群众看病难看病贵的有效途径之一。

健康档案查询。健康档案查询主要通过健康档案浏览器实现个人健康档案的调阅。医生对患者进行就诊时，可以通过健康档案询系统，直接调阅患者的健康档案，进而全面了解患者的健康情况，方便医生对患者作出快速、准确的诊断。居民可以通过健康档案询系统查看个人健康情况和检验检查结果等内容。

3.医院医疗行为管理系统技术设计。

（1）技术架构。构建卫生行政主管部门和公立医院互联互通的医院医疗行为管理信息系统，一方面，医院通过系统实现自身医疗行为的公立，另一方面卫生行政部门实现对医疗机构医疗服务过程中有关医疗质量安全、血液安全、基本药物使用和医疗费用等关键环节进行规范、科学管理。系统自上向下分为两个监管端和医院端两个层次，依托医院信息平台和区域卫生信息平台实现互联互通。

图6-7 医疗行为管理系统架构图

医院端系统通过医院信息平台实时获得医院信息系统（医疗服务系统、医疗管理和医院运营管理）产生的业务信息，实现医院内部医院医疗质量安全、医院输血、基本药物、病人医疗费用等方面的自身监管和数据上报。

监管端系统通过区域卫生信息平台采集公立医院医疗行为管理系统所需的真实、完整、动态的数据资源，并建立区域医疗行为数据库、预案库和决策支持数据仓库，通过科学的理论方法和指标体系，分析从医院端采集的医疗行为数据,建立区域医疗行为监控、预警和处臵机制，必要时可以有效干预，并提供统计分析和决策支持。同时，监管端系统通过区域卫生信息平台将处臵预案标准和规范信息推送到医院端，为各医疗行为管理提供依据。

第二篇：∵2-2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目管理方案(2010-12-10 定稿)

卫办综函„2010‟1034号

卫生部办公厅关于印发2010年公立医院 改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目管理方案的通知

辽宁省鞍山市、黑龙江省七台河市、上海市、江苏省镇江市、安徽省芜湖市及马鞍山市、福建省厦门市、山东省潍坊市、河南省洛阳市、湖北省鄂州市、湖南省株洲市、广东省深圳市、贵州省遵义市、云南省昆明市、陕西省宝鸡市、青海省西宁市卫生局：

根据《财政部、卫生部关于下达2010年医改补助资金的通知》（财社„2010‟269号）精神，我部制定了《2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目管理方案》。现印发给你们，请遵照执行。

二〇一〇年十二月十日

（信息公开形式：依申请公开）

2010年公立医院改革国家联系试点城市 医院管理信息系统建设项目管理方案

为贯彻落实国务院医改领导小组第七次会议精神，建立与区域卫生信息平台连接、以电子病历和医院管理为重点的医院信息化网络，支持试点城市推进公立医院改革工作，促进公立医院改革目标的实现，特制定本方案。

一、项目目标

（一）通过国家政策指导、技术支持和资金引导，在16个国家联系试点城市中建立与区域卫生信息平台连接、以电子病历和医院管理为重点的医院信息化网络，实现如下功能：

1.支持公立医院和医务人员进行科学化、精细化、专业化管理，提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

2.实现“以病人为中心”，提供信息公开、预约挂号、叫号、报告单打印、满意度评价、投诉等便民惠民服务。

3.与医疗保障信息系统连接，提供即时结算、异地结算服务，解决群众垫支、排队问题。

4.实现区域内公立医院之间、公立医院与基层医疗卫生机构连接，互联互通，信息共享，方便医疗机构实现检查检验结果互认，支持公立医院与基层医疗卫生机构建立上下联 动的分工协作机制。

5.与公共卫生信息系统连接，实现传染病直报、卫生统计信息上报。

6.与医疗服务监测监管系统连接，支持建立灵敏、高效的医疗服务监管制度，为完善公立医院的规划、调控医疗资源配置提供数据支持。

（二）加大对国家联系试点城市公立医院改革试点工作的支持力度，切实保障改革工作的高效、有序推进。

二、项目范围

项目覆盖16个公立医院改革国家联系试点城市的卫生行政部门、其他相关部门及辖区内公立医院。

三、项目内容

（一）整合医院信息系统，实现科学化、精细化、专业化管理和服务。

1.建设公立医院数据中心。整合医院内部现有子系统，实现不同子系统的互连互通、数据共享，并逐步普及应用集成平台技术。建设支持医疗集团和区域卫生信息系统功能的系统注册和索引管理系统。结合电子病历和临床信息系统建设，建立电子病历库、数据仓库、决策支持知识库等。加强数据中心管理，建设信息安全管理体系，建设电子认证系统。建设适宜的医院机房软硬件设备环境，实现集中、统一管理。加强人员能力建设和平台运行管理制度、工作机制建设。2.进一步完善医院管理信息系统建设。加速门急诊系统、住院系统药品、医疗器械、血液、供应、财务平台软硬件升级改造，提供决策支持。

3.推行临床信息系统，建设医护人员信息服务系统和知识管理服务门户系统。建立和完善以电子病历为核心的临床信息系统，包括医生工作站、电子病历、临床路径、手术麻醉监护管理系统、移动医生护士工作站、处方评价与合理用药干预系统、医疗质量监管系统、安全事件报告与分析系统等及其硬件升级改造。在子系统升级改造中加强决策支持功能建设，通过信息系统加强环节监管，提高医疗质量和服务水平，控制医疗费用。

4.推进检验系统与影像系统建设。实验室、数据影像等医技管理信息系统软硬件升级改造，与其他子系统整合，为建设完整的电子病历库和区域信息共享构建支撑环境。

5.完善医院经济运营系统。推动医院全成本核算、基于平衡计分卡的绩效考评、效益核算等建设；利用信息技术手段，加快医德医风、人事管理、财务与资产管理、后勤服务管理等方面建设。建立完善的电子监察系统、人事管理系统和财务、成本、价格等方面的管理信息系统。建设基于临床路径和疾病分类的医疗成本核算体系，提高医院的管理能力。

（二）建设便民惠民信息平台。建立包括服务于患者的 信息服务系统和客户关系管理服务系统。升级医院门急诊、住院信息系统，优化就医流程，方便医护人员使用。构建信息公开、叫号分诊、报告单打印、满意度评价、投诉管理和标准化预约诊疗系统，方便患者就诊。

（三）接口改造、医院门户系统建设。

1.优化医院收费结算系统，并实现与城镇居民医疗保险和新农合系统对接，实现即时结算。

2.实现区域内公立医院间信息共享，建立医院与基层医疗卫生机构双向转诊的病历资料、医疗资源情况互通渠道，开展远程会诊。

3.实现传染病直报、卫生统计信息上报。

（四）建立医疗服务监测监管信息系统。与医院信息系统衔接，建立区域医疗卫生服务监测监管信息系统，实现医院人员、床位、医疗器械、药品等基础信息，医疗服务信息，医院运行成本（费用）、效率等信息，医疗差错、不良反应事件等医疗安全信息的实时上报或采集。

（五）支持试点工作。对各试点城市公立医院改革试点工作提供经费支持。主要支持以下工作：开展相关政策研究；组织经验交流和人员培训活动；开展试点基线调查、监测和评估工作；有关部门和专家调研督导工作。

四、项目组织实施

（一）组织形式。1.卫生部、财政部负责项目的组织、协调和监督。卫生部负责制订技术方案。

2.各试点城市卫生行政部门要根据管理方案和技术方案制订项目实施方案，并报卫生部。

（二）资金安排。坚持中央、地方和医院共同筹资的原则。中央财政给予引导资金，地方政府安排配套资金，医院按照收入的一定比例安排信息化建设资金。2010年，中央财政安排试点城市医院信息化建设支持资金和试点工作经费3.22亿元。其中，信息化建设支持资金2.9亿元；每个试点城市试点工作经费200万元，合计3200万元。

（三）招标采购。各试点城市卫生、财政部门根据本地实际情况，合理确定购买品目、规格和数量计划，根据《中华人民共和国采购法》等有关规定组织招标采购工作，并将采购结果报卫生部、财政部备案。

五、项目执行进度

项目于2011年12月底前完成。

六、项目监督与评估

（一）项目资金专款专用，不得更改用途，不得挤占、挪用。

（二）卫生部将按照管理方案和技术方案进行督导检查和评估。

（三）项目完成后，各试点城市卫生行政部门于2012 年1月底前将项目总结和考核结果报卫生部、财政部。

抄送：财政部办公厅，辽宁省、黑龙江省、上海市、江苏省、安徽省、福建省、山东省、河南省、湖北省、湖南省、广东省、贵州省、云南省、陕西省、青海省卫生厅局、财政厅局，各公立医院改革国家联系试点城市财政局。

卫生部办公厅

2010年12月10日印发

校对：金玉军

第三篇：公立医院改革

现况

主要体现在四个方面：

一、积极开展重大体制机制改革探索 1)在实行“管办分开”、改革管理体制方面。

试点城市逐步形成了四种具体模式：①设立市政府管理的公立医院管理机构；②设立卫生行政部门管理的公立医院管理机构；③直接委托卫生行政部门履行出资人职责；④在卫生行政部门之外设立公立医院管理机构。2)在实行“政事分开”、改革治理机制方面。

明确政府办医主体、合理界定所有者与经营者职责、完善公立医院院长选拔任用。3)在实行“医药分开”、改革补偿机制方面。

调整财政支出结构，增加对公立医院的投入；取消“以药补医”机制。4)在实行“营利性和非营利性分开”、完善分类制度方面。上海——探索剥离公立医院特需服务，强化公立医院的公共服务功能。

二、大力推进医疗服务体系调整重组 1)加强薄弱区域和薄弱领域的能力建设。2)优先发展县级医院，统筹城乡卫生发展。

3)建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制方面。4)加快形成多元化办医格局。

三、全面加强惠民便民措施推广实施

1)改善群众看病就医感受：多种形式预约挂号、实行预约诊疗和分时段就诊，缩短了群众看病就医等候时间；开展优质护理服务。

2)控制医药费用过快上涨：农村医疗保障按病种付费试点；推行医院全成本核算。3)不断改进医疗质量安全：使用电子病历；开展了预约诊疗服务工作。

四、加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性 1)开展住院医师规范化培训。2)合理确定公立医院人员编制。3)实行人事和收入分配制度改革。4)增加对人才培养和学科发展的投入。5)营造良好的医疗执业环境。6)促进医务人员合理流动。

山区医院案例

2010年12月18日，来自粤西山区的高州市人民医院在北京获得了首届中国医院科技创新奖，成为全国唯一获此奖项的山区医院。一个象征着全国医院最高管理水平的奖项颁给了一家山区县级医院，在全国医院的历史上绝无仅有。

一家山区医院凭什么能获奖？钟焕清解释说，医院获奖的管理课题是“缓解群众看病难看病贵的项目”，直接针对医院管理改革中最难攻克的部分，这也是所有获奖医院中唯一将此作为研究项目。

背后一串数字，证明了医院改革之路的成功。2010年，广东省卫生厅对该院的调查报告称，2004年至2009年，该院平均每一住院病人总费用为4964元，人均门诊处方费用为75.75元，平均药物收入占医院总收入的35%，“切实让群众能够少花钱、治好病”。

刚刚过去的一年，钟焕清执掌的医院成为了全国医院学习的样板。去年3月至今，包括国家卫生部调研团以及国务院参事任玉岭带领的调研小组在内，已有全国15个省的220个参观团3100多人到高州市人民医院取经。

高州医院为何能成为全国医疗行业管理思想的输出者，它在管理上有何独到之处？为此，本报记者多次到高州人民医院进行调查，发现这家医院的管理招数相当朴素，但却收到了奇效。

在基本没有政府资金投入，又没有向银行增加贷款的情况下，医院迅速发展壮大，甚至吸引了全国23个省及美国、印尼、坦桑尼亚等国家的病人前来就医，年住院量达6.06万人次。2002年至2009年，平均每一出院病人费用仅5000元左右，被群众誉为“看得好病、看得起病的好医院”。在该院住院病人中，将近50%来自高州市外。

钟焕清：医院管理有很多“土”招

广州日报：如何做到压低采购成本？

钟焕清：医院全部药品在省的统一网上平台选购。对中标的药品，进行二次筛选，首选质优价廉的国产药，医院班子不参与选药。

每次采购前，由群众代表从该院100人的专家库中，随机抽取30人组成临时采购小组；被抽中的专家，其对外通讯工具马上被医院收缴；当次采购完毕后，该采购小组立刻解散；再有采购，又重新抽取新的采购小组。

广州日报：如何从制度上防范过度医疗？

钟焕清：过度治疗是医疗行业的一个怪胎，对此老百姓反映强烈。为了防范这点，医院出台了“三不要”“三不用”“四不能”制度。

其中，“三不要”是指：可做可不做的检查，坚决不要做；可开可不开的药物，一律不要开；可收可不收的费用，分文不要收。“三不用”：能用简单的药，就不用复杂的；能用便宜的药，就不用昂贵的；能用国产耗材，就不用进口的。

广州日报：如果违反了这些规定怎么办？

钟焕清：凡是违反的医护人员，一律会上曝光，并存入个人医德医风档案。第一次，办学习班；第二次，只发基本工资，处理期限为三个月；第三次，停发处方权及全部待遇，处理期限为三个月，待考核合格后才恢复正常待遇；第四次，降职，处理期限为一年；第五次，解聘。

广州日报：医院如何做到大手术低收费的？

钟焕清：医院对高难度手术、单病种限价收费。白内障手术每眼1300元，准分子激光治疗近视眼1000元/眼，先天性心脏病房（室）缺损修补术每例5000元，风湿心瓣膜置换每例2.5万元，冠状动脉搭桥术每例3.5万元„„仅约是省城医院相对应项目收费水平的1/3至1/2。

广州日报：在招聘医生方面有什么管理招数？

钟焕清：新招聘员工要面试良心。特别是看医生有没有服务病人的思想，能不能吃苦耐劳，愿不愿扎根山区。面试合格的，集体参加笔试。考试前，在考场，医院从电脑题库随机出题3套，我从中随机抽一份，当场开考。

考完后，当场密封试卷，流水改卷；最后，按成绩从高择优，当场录取、签约。整个过程，凡是医院相关工作人员，全部关闭对外通讯工具，避免外界干扰。

广州日报：在分配制度上有什么招数？

钟焕清：医疗骨干的收入，与经济发达的珠三角地区同行的收入相当。具体的分配制度是，同工同酬和资金多劳多得。同工同酬是指员工在同一岗位，只要达到职业资格准入，就享受国家同类的工资待遇。奖金多劳多得是指：临床科室全面年薪化，向高技术、高责任、高风险的岗位倾斜，医疗骨干的收入持平珠三角地区同行的水平。医院还建成了150-200平方米/套的大型江边专家村，无偿分给医疗骨干居住。

影响

公立医院改革涉及面很广，在公立医院改革新规中有九项改革内容，包括医院的管理体制、补偿体制、运行机制和监督机制，备受关注的是公立医院逐步取消推进医药分开，改革

以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

一、对医药市场

首先，基本药品目录品种的市场份额可望获得进一步提升。国金证券在其研究报告中指出，改革推广之后医院将逐步摆脱对药品收入的依赖，对药价将逐渐不敏感，基本药物目录品种和国产廉价药都面临市场份额提升的机遇，部分基本药品目录中的“双独”品种、独家品种将获得更大的市场空间。东海证券的医药行业分析师基本认同上述观点，同时强调了改革试点中所提到的分级诊疗体系的建立对于基本药物生产企业的积极作用。他表示，当前医疗服务体系三级医院以6%的医院数量承担了35%的门诊和31%的住院。按照改革的方向，以后大部分小病、康复性治疗将向社区卫生医疗机构等基层转移，药品消费的体系将发生改变，基层药品消费必将增加。这将利好基本药物目录内药品的生产企业，特别是拥有独家品种的企业。

其次，逐步取消药品加成将加速医药工业企业的洗牌。国金证券的报告分析认为，如果公立医院改革成功取消药品加成，那么医院将丧失多开高价药赚取更多加成的动机。在这种情况下，国产仿制药将能获得平等参与医院市场竞争的机会。东海证券医药行业分析师则强调，这项措施对于国产高端药物生产商的影响将是一把“双刃剑”——在提供机遇的同时，高端药品整体市场份额的减少将对高端药的增长形成限制，这对国产药品独创性、研发能力和营销能力都提出更高的要求。长期来看，将促使医药工业企业重新洗牌。

其三，市场将向具有品牌和规模优势的大型企业集中。公立医院改革新规将使普药价格无序竞争得到有效“理顺”。可以预见，未来政府加强监管和鼓励创新，品牌和率先完成产业升级的优势龙头企业将改革中优先受益。

最后，根据公立医院改革新规，卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院将进行属地化管理改革，医院将探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，落实公立医院独立法人地位，制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度。这一医院管理体制的改革也会深刻地影响到医院采购体系的变革，从而深刻地影响到医药物流业的变化。

二、对私立医院

2月23日，卫生部网站公布了卫生部与发改委、财政部、人力资源社会保障部联合印发的《关于公立医院改革试点的指导意见》。

新医改对公立医院提出六个主要任务：强化区域卫生规划、改革公立医院管理体制、改革公立医院补偿机制、改革公立医院运行机制、健全公立医院监管机制、形成多元化办医格局。

昨日，爱尔眼科(300015)董秘兼财务总监韩忠在接受《证券日报》记者采访时表示，事实上，新医改在改革公立医院的同时有利于私立医院的发展。

目前，我国的医疗资源绝大部分由公立医疗机构所垄断，全国公立医院占医院总数的90%，社会资本所办医院仅占10%不到。

私立医院比公立医院在医疗服务体系方面是有优势的，如非盈利医院对VIP高端病房及特需门诊等特需服务在比例上面是有限制的，而私立医院则没有这方面的限制。

但是在另一些方面，公立医院则更有优势，比如在人才引进方面。一些专家提出，民营医院的发展需要解决人才引进的问题。韩忠表示，新医改提出公立医院和私立医院要同等待遇，就有利于私立医院引进人才。

三、对群众看病

第四篇：公立医院改革

卫生部副部长马晓伟在会上部署了2012年公立医院改革的六项重点工作。

——以支付方式改革为突破口，破除以药补医，完善公立医院补偿机制。在购买服务的格局下，在总额控制下实行按病种、按疾病分组、按人头等支付方式改革，同时按照总量控制、结构调整的原则，渐进式地调整医疗服务价格，理顺激励机制，并使价格调整与医保支付相衔接。要落实政府财政投入政策，确保公立医院轻装上阵。

——推进县级医院综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的机制。要加强对医疗质量的监管，对医疗费用总体水平有所控制，要更加充分地发挥新农合“一手托两家”的制度优势，提高资金使用效率。县医院改革要把握3件事，一是通过支付制度改革、医疗服务价格调整、加大政府投入等方式，破除以药补医。二是全面提升县级医院服务能力，并将其能力水平作为改革成效的主要衡量标准。通过城乡对口支援、人才队伍建设、科室能力建设等，使县医院达到二甲以上水平。三是降低患者县外转出率。

——扎实开展各项便民惠民措施，提高医院管理水平。

——上下联动，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。这需要相关配套政策的支持，特别是医保分级支付和分级定价的有效引导。下一步要探索建立大医院和县医院相对紧密的分工协作机制，充分发挥大医院辐射带动作用，帮助基层提升能力，同时注意解决市场分割、忽视公共卫生等问题。

——改革人事分配制度，调动医务人员积极性。院长要切实将支出方向从基本建设转移到扩大分配上。在“十二五”期间，争取提高医务人员薪酬水平，使人员经费占业务支出的比重突破40%。

——控制医药费用过快上涨。充分发挥行政手段予以控制，将控费情况与评优评先、等级评审等挂钩。要对药品和医用耗材集中招标采购，充分利用现代物流降低流通环节成本。要加强医院内部管理，规范处方行为，同时配合基本医疗保障支付方式改革的推进，形成医院和医务人员自觉控费的激励机制。

指导思想。

坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。

（二）基本原则。坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。

二、试点的总体目标、主要任务和实施步骤

（三）总体目标。

构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。

（四）主要任务。

——强化区域卫生规划。合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。

——改革公立医院管理体制。探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。

——改革公立医院补偿机制。探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，完善基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。落实中医药扶持政策。

——改革公立医院运行机制。深化公立医院人事制度和收入分配制度改革，改进公立医院经济运行和财务管理制度；加强公立医院内部管理，落实各项医院管理制度，制订疾病诊疗规程并推广实施，加快推进信息化建设，保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便群众就

——健全公立医院监管机制。实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核制度，加强医疗安全质量和经济运行监管。

——形成多元化办医格局。鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域，完善政策体系，为非公立医疗卫生机构经营创造公平竞争的环境，引导、鼓励和支持非公立医疗卫生机构发展，促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次医疗服务需求。

（五）实施步骤。2009年，根据国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》（国办函〔2009〕75号）的要求，各省、自治区、直辖市已经分别选择1-2个城市（城区）作为公立医院改革试点城市。国家在各地试点城市范围内，选出16个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。2010年开始推进公立医院改革试点工作。加强对试点城市的调研督导，及时研究解决存在的问题，加强信息交流和指导培训，适时开展评估工作。不断总结公立医院改革试点工作经验，完善公立医院改革总体思路和主要政策措施，在全国逐步推进公立医院改革。

三、试点的主要内容

（六）完善公立医院服务体系。

加强公立医院的规划和调控。省级人民政府制订卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和区域医疗机构设置规划。合理确定各级各类公立医院的功能定位。设区的市级以上卫生行政（含中医药管理）部门依据各自职责，按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划要求，研究制订本级政府负责举办公立医院的设置和发展规划，在认真测算的基础上明确各级各类公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标准。充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，新增卫生资源必须符合区域卫生规划。对部分公立医院，可有计划、按步骤地迁建、整合、转型和改制等，推动公立医院结构布局的优化调整。

建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。城市一级、部分二级医院应根据区域卫生规划改造为社区卫生服务机构。公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展，使公立医院改革与健全基层医疗卫生体系紧密配合、相互促进。建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，在明确二级以上公立医院的功能定位、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，发挥价格、基本医疗保障支付政策等的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。有条件的地区，医院可以通过合作、托管、重组等方式，促进医疗资源合理配置。发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢性病分治。

重点加强县级医院能力建设，实行城乡医院对口支援。推进县级医院标准化建设，改善县级医院的业务用房和装备条件。完善城乡医院对口支援制度，多形式、多渠道加强人才队伍建设，逐步提高县级医院的人员素质和能力水平。

（七）改革公立医院管理体制。

明确各级政府举办公立医院的职责。中央和省级人民政府负责举办承担疑难危重病症诊治、医学科研和教学综合功能的国家级或省级医学中心；县（市、区）级人民政府主要负责举办县级公立医院；其他公立医院均由设区的市级人民政府负责举办。积极探索管办分开的有效形式。按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。有条件的地区可以设立专门的机构，负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。政府有关部门按照职责，制订并落实按规划设置的公立医院发展建设、人员编制、政府投入、医药价格、收入分配等政策措施，为公立医院履行公共服务职能提供保障条件。卫生、教育等行政部门要积极研究探索高校附属医院管理体制改革。

（八）改革公立医院法人治理机制。

明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权；探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，明确在重大事项方面的职责，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。落实公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任，增强公立医院的生机活力。

制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进职业化、专业化建设。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立医院院长激励约束机制。

（九）改革公立医院内部运行机制。

完善医院内部决策执行机制。完善院长负责制。按照法人治理结构的规定履行管理职责，重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。实施院务公开，推进民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和现代化。

完善医院财务会计管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度。

深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制。科学合理核定公立医院人员编制。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员职称评定制度。合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，体现医务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。探索实行并规范注册医师多地点执业的方式，引导医务人员合理流动。

（十）改革公立医院补偿机制。

推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。服务收费和政府补助由各地根据国家有关规定，考虑医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理确定。合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策。在成本核算的基础上，合理确定医疗技术服务价格，降低药品和大型医用设备检查治疗价格，加强医用耗材的价格管理。逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费原则上按照药事服务成本，并综合考虑社会承受能力等因素合理确定，纳入基本医疗保障报销范围。也可以对医院销售药品开展差别加价试点，引导医院合理用药。

完善医疗保障支付制度改革。完善基本医疗保障费用支付方式，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用；落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度；完善补充保险、商业健康保险和道路交通保险支付方式，有效减轻群众医药费用负担。在加强政府指导，合理确定医疗服务指导价格，合理控制医院医药总费用、次均费用的前提下，探索由医院（医院代表）和医疗保险经办机构谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。

加大政府投入。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费，对中医医院（民族医医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。

（十一）加强公立医院管理。

加强医疗服务质量管理。健全和落实医院管理规章制度和人员岗位责任制，健全医疗质量管理组织，推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，持续提高医疗质量，保障患者安全。加强重点学科和人才队伍建设，提高医疗服务能力和水平。要规范各级各类公立医院配备使用国家基本药物的比例，建立健全国家基本药物采购供应管理制度，促进公立医院优先配备和合理使用基本药物。推广应用适宜技术和基本药物，在加强规范和保障质量的基础上逐步实行同级医疗机构检查结果互认，降低医疗服务成本。研究制订疾病诊疗规程并推广实施，推动病种规范化治疗。改善医院服务。通过采取提供预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，优化服务流程，按病情分类诊疗等措施，努力缩短病人等候时间。建立患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，构建和谐医患关系。

提高医院信息化水平。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平。研究制订医疗机构内部信息管理的规定和标准，充分利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台。

（十二）改革公立医院监管机制。

实行全行业监管。加强卫生行政（含中医药管理）部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政（含中医药管理）部门实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。

加强公立医院医疗服务安全质量监管。充分依托现有的具有较高诊疗技术水平和质量管理水平的公立医院，建立完善国家、省、市（地）三级医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，加强医疗质量安全评价控制工作，持续改进医疗服务质量。完善各级各类医院管理评价制度，继续做好医院管理评审评价工作。

加强公立医院运行监管。卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，加强大型医用设备配置管理。控制公立医院特需服务规模，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。健全财务分析和报告制度，加强公立医院财务监管。建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。

建立社会多方参与的监管制度，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用。全面推进医院信息公开制度，接受社会监督。强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用，依照协议对医疗机构提供的服务进行监督，并纳入公立医院考核和评价内容中。充分发挥会计师事务所的审计监督作用，加强医疗行业协会(学会)在公立医院自律管理监督中的作用。建立医患纠纷第三方调解机制，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，完善医疗纠纷调处机制，严厉打击“医闹”行为。

（十三）建立住院医师规范化培训制度。

逐步探索建立符合医学人才成长规律、适应我国国情的住院医师规范化培训制度，把住院医师培训作为全科医生、专科医生培养的必经环节。通过试点，探索完善住院医师规范化培训的制度模式、规范标准、体制机制和配套政策，建立住院医师规范化培训经费保障机制，完善编制管理、岗位设置、人员聘用和工资保障等人事保障机制和其他相关政策。试点期间重点为县级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。

（十四）加快推进多元化办医格局。

鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要给非公立医院留出足够空间。非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。政府可采取购买服务的方式由非公立医院承担公共卫生服务和公共服务。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收优惠政策。加强对非公立医院的监管，引导非公立医院依法经营、加强管理、严格自律、健康发展。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划，确定公立医院转制的范围、条件、程序和配套政策措施，积极稳妥地把部分公立医院转制为非公立医院，确保国有资产保值和职工合法权益。公立医院改制方案必须充分征求职工意见。允许商业保险机构参与公立医院转制重组。

四、试点的组织领导

（十五）试点的领导机制。

公立医院改革试点任务重、难度大，要充分认识公立医院改革的重要性、复杂性和艰巨性，切实加强对公立医院改革试点的领导。试点工作由国务院深化医药卫生体制改革领导小组（以下简称国务院医改领导小组）统一领导，试点城市人民政府和所在地省级人民政府负责实施，卫生部组织推动试点工作，加强对试点城市工作的指导、培训、评估和监督，其他有关部门积极支持配合。

（十六）试点的组织实施。

试点城市人民政府应建立试点工作领导机构，负责组织协调、指导和监督。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》和本《指导意见》要求，充分调研、多方论证、广泛征求意见，制订试点实施方案。实施方案应在坚持中央确定的方向和原则基础上，努力细化、实化、具体化，突出重点方面和关键环节，强调体制机制创新，深入探索，大胆尝试，力求有所突破，取得实效。试点实施方案由省级医改领导小组审核后组织实施，并报卫生部和国务院医改领导小组办公室备案。制订并落实试点的配套政策措施，协调解决试点工作中出现的问题，及时将重大问题向省级人民政府和国家有关部门报告。

（十七）试点的指导、评估和监督。

各省级人民政府要加强对试点城市的指导和支持。国务院有关部门各负其责，密切配合，加强对试点工作的指导和评估，及时总结试点情况，完善有关政策措施，推进试点工作积极稳妥地开展。

（十八）创造良好试点环境。

试点地区要做好舆论宣传工作，加强对公立医院改革试点工作重要意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持。卫生部门与宣传部门要紧密配合，加强对公立医院改革试点的舆情监测与研判，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期

公立医院的公益性：公立医院的改革更重视医院的公益性。如何发挥公立医院的公益性？这是首先要考虑的问题。总体上来讲，公立医院不能说把追求经济效益放在第一位，首先要把公益性放在第一位，也就是说对社会服务，社会更优质，更好的医疗服务放在第一位。把医疗技术推广放在第一位。其次再考虑经济性，在医疗卫生改革，尤其在公立医院改革中比较重视和需要研究的问题，需要一个更有效的改革方案。

公立医院的公益性，就是把维护人民健康权益放在第一位，是医务人员服务宗旨，是公立医院办院目标和社会主义优越性的整体体现，是公立医院价值所在，职责所系。我个人浅薄的认为，所谓公益性就应当不以盈利为目的，应以服务人民为宗旨。以下是本次讨论的一些体会和想法。

第一，公立医院应将保障人民群众的健康放在第一位，把提高医疗水平、服务质量和科研能力放在第一位；把救死扶伤放在第一位，从医疗救助这个方面，不计得失，不讲条件，保障了社会和谐和国家安全，这就是公益性的体现。

第二，医疗水平决定了一个生命、一个国家、乃至一个民族的兴旺发达。公立医院通过自身的积累，完成了医疗条件的根本改善，医疗设备质量的全面提升。使患者有病能得到医治，得到国际先进技术的医治，得到全面有效的医治。这些都体现了公益性。

第三，医院最大的公益性还落实在服务质量的提高上。目前医院都采用24小时接诊，节假日上班，延长上班时间，调整上班时间，免费到社区讲课、讲座等等，这些都极大地便利了患者，也全面体现了公立医院的公益性。

第四，看病贵问题。公立医院的发展，是在政府投入很少的情况下，借鉴企业发展的部分经验发展起来的，走的是市场化的道路，这是看病贵的部分原因所在。其次也不排除部分医务人员被利益驱动，人为的加重了患者的医疗负担。因此医务人员也要确实以为人民服务为宗旨，以解除患者疾苦为己任。端正服务态度，不要被利益玷污了洁白的灵魂。

但也存在许多矛盾，医院目前的这些公益性，都是在政府投入不足，甚至根本没有投入的情况下，凭借公立医院自身的努力，凭借广大医务工作者的使命感、责任心、公益心的发展起来的，这些在这个物欲横流的社会里尤其显得弥足珍贵，我们不能抹杀、不能否定这些是最充分的公益性的体现。政府也不能既要马儿跑，又想马儿不吃草，毕竟医院也需要运营，毕竟医务人员也需要养家糊口，而政府投入不足，医院就需要自己盈利，这与公益性背道而驰！既然是公立，国家应该对得起公立二字！拿出投入，拿出政策，没草吃、吃不饱的马儿是没有力气也没有积极性去跑的。

第五篇：公立医院改革

福建省公立医院综合改革研究

教育科学学院 10级小学教育专业 100404033 曾美桢

摘要：进入二十一世纪以来，是医院职业化管理时期的来临，是医院面临市场竞争的时期，也是由经验管理模式向科学管理模式转型时期，这个时期依然是以公立医院为主导地位的，院领导属于“经营管理型”院长。当前，我省医院管理职业化上的借鉴和觉醒，对于加快医疗体制的改革、提升医院的综合竞争力和服务水平，迈出了可喜的一步。

关键词:我省公立医院 体制现状综合改革 措施

一、公立医院管理体制现状

整体来看，我省公立医院管理体制的发展是日趋完善，这些在第一节的公立医院管理体制沿革历程中的阐述中可以看得出来。但是，经过多年的医疗卫生改革的推动，公立医院管理体制还没有完全从计划经济的框架下走出来，公立医院缺乏明晰的产权界定和完整、独立的法人财产权，缺乏独立的人事权、分配权、经营管理自主权。由于职权分散，公立医院的国有资产的完整和安全的保护职责不明确，难以保证国有资产的保值增值。由于缺乏对院长的制约机制，出现了内部人控制情况，在职消费的状况难以得到有效遏制等。公立医院的院长多数没有接受过医院管理技能和知识的系统培训，在发挥管理职能、有效利用医院的人、财、物、信息等资源的综合效益上受到一定的制约。另一方面，由于现行公立医院管理体制存在弊端，以致医院院长在医院内决定重大投资和项目发展、资产处置、资金利用上具有无限的权力，其结果是效率低下和资产浪费。此外，在医院改革过程中不是从体制上下手，而是推托财政责任，过多地强调自筹经费和创收，使大多数医院靠开药、检验高收费开工资发奖金，造成老百姓看不起病、住不起院的现象等。

二、公立医院管理体制现存问题

我省公立医院管理体制主要存在以下几个方面的问题：

1、现行产权制度不明晰，政府管理职能错位，医院缺乏经营自主权

现有的公立医院产权制度是在计划经济下形成的产权结构，产权分别隶属于行政主管部门和主要企事业单位，医院不具有法人产权，在现实中形成了政府产权。正是由于政府产权的存在，在计划经济条件下，卫生行政部门既办医院又管医院，医院缺乏经营管理自主权和灵活性。在向社会主义市场经济转变的过程中，这一现象仍没有发生根本性的转变。政府对医院管理进行直接干预，随意性过大，管理调控错位、越位，依法行政力度不够，加上行政管理能力和经济能力的限制，难以实现资源高效利用。政府作为医疗机构的所有者又是管理者导致了政府部门社会管理职能与国有资产运营职能不分，在治理医疗服务市场失灵方面政府管理职能缺乏力度，甚至严重不到位；同时，因政府在医疗管制方面的滞后，也造成了卫生资源配置的效率低下，影响了卫生服务的公平和效率。

2、融资渠道单一，医院补偿机制不健全，医疗费用增长过快

我省公立医院一直使用内部融资机制，其补偿渠道包括政府财政补助、医疗服务收费和药品差价收入。改革开放以来，为促进卫生事业发展，各级财政在比较困难的情况下，不断增加对卫生事业的投入。但各级卫生部门均普遍反映政府财政补助相对不足，政府筹资比例在卫生总费用中比例也急剧下降，卫生资源使用效率也呈现低下状况，国家大量投入形成的医疗资源过分集中于大部分公立医院。医疗服务收费方面，医疗收费中不设劳务收入，大量技术劳务价格长期低于成本，基本医疗服务收费标准受到政府物价部门的严格控制，没有随

社会经济发展进行及时调整，只对一些应用新仪器、新设备和新开展的医疗诊治服务按成本制定收费标准。

3、委托--代理关系下存在的行政管理不力

我省现行公立医院治理结构存在的是一种委托--代理关系。委托--代理关系是一种契约关系，在这种契约关系下，委托人授权代理人为实现委托人的利益而从事某些活动，为了防止代理人利用委托人的授权从事有损于委托人利益的活动，就需要设计一种机制或合同，给代理人提供某种激励，使之按有利于委托人的目标努力工作。委托--代理关系广泛存在于一切组织和一切合作性活动中，存在于组织的每一个管理层级上。

在我国，国家和公立医院管理者之间是一种委托--代理关系，委托人即国家作为出资者对公立医院的资产享有财产终极所有权，通过任命代理人即医院经营者经营公立医院，并促使代理人完成国家赋予的使命。作为委托人的卫生行政部门，没有公立医院财产的所有权，所以面对与医院经营者之间的信息不对称，缺乏收集信息的积极性。而在对医院经营者的监督方面，由于经营绩效的难以测量性，就应当使监督者享有剩余索取权，否则缺乏监督责任心和效率。

三 我省公立医院 综合改革措施

1.逐步取消药品加成根据福建连江县制订的“县级公立医院综合改革试点工作实施方案”，该县将通过调结构、调价格、增投入等措施，逐年降低连江县医院的药品销售加成比例，在2至3年时间内，逐步实现药品零差率销售，医院每年因此减少的约700万元药品加成收入将全部由财政负担。县财政每年还将给予县医院103万元的绩效工资补助，并逐年提高床位补助标准，对无主病人和逃逸病人挂账医疗费用每年给予40万元的补助。

目前公立医院补偿有服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道。为从根本上解决医院“以药养医”的问题，此次试点工作我省将实行“总量控制、结构调整”。一方面，逐步取消药品加成，降低人民群众看病费用负担；另一方面，通过合理调整医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查价格，提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务技术价格，以优化县级医院收入结构。取消药品加成收入后，将通过增设一般诊疗费、调整部分技术服务收费标准等途径对医院予以补偿，这部分增加的医疗费用支出将通过医疗保障基金支付，并不增加患者个人的经济负担。

2.改善收入调动医务人员积极性

福建上杭县医院列入全省9个试点县医院后，该县政府决定，改革县医院人事和收入分配制度，提高医院奖励性绩效工资总量，由原来占医疗收入的12%上调至18%，并将医务人员夜班、双休日及节假日加班值班补贴单独列支。

为加强人才队伍建设，充分调动医务人员参与改革的积极性，我省推出了一系列新举措：完善县级医院人员招聘办法，采取更为简捷有效的考试办法，由理事会组织公开招聘，缩短人员招聘的过程，加快促进医务人员合理流动；通过完善公立医院人事和收入分配制度，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平；合理确定公立医院人员编制，按标准配足配齐医务人员，减轻医务人员超负荷的工作负担；营造良好的医疗执业环境，构建和谐的医患关系，使医务人员安心工作；积极创造良好的职业发展条件，建立健全并落实好继续医学教育制度，加强县级适宜技术的培训和适宜人才的培养，提高医务人员的医疗服务水平和能力，为医务人员的事业发展创造良好条件，为县级医院人才培养开辟“绿色通道”。

3.建立县级公立医院法人治理结构

福建上杭县是此次9个县级公立医院综合改革试点县之一。据该县分管卫生的副县长蓝新介绍，目前上杭县医院正着手建立以董事会为主体的公立医院法人治理结构，由分管副县长任董事长，吸收县直各部门负责人、医疗机构代表、服务对象代表为董事会成员，董事会行使出资人权利，日常办事机构挂靠县卫生局，实行董事会领导下的院长负责制，院长将通过选拔聘任产生。

配合中央对推进事业单位改革的部署，我省各有关部门正指导9家试点县医院进行内部运行机制改革，探索建立法人治理结构，主要是成立理事会，也包括组建董事会和管委会等多种形式。理事会成员包括政府有关部门代表、政府办医机构代表、医院职工代表、服务对象代表、专家学者等。政府把直接管理公立医院的相关职能交给理事会，构建公立医院决策、执行、监督三者相互分工、相互制衡的权力运行机制，做到权责明确、政事分开。建立法人治理结构后，9家试点县医院将实行理事会监督下的院长负责制，日常具体事务由医院领导班子集体讨论决定，重大事项由医院领导班子集体讨论后，按管理权限和规定程序报批。

4.组建新医疗联合体

作为9家试点县医院之一，福建周宁县医院选择了与三甲医院——闽东医院组建医疗联合体作为改革的切入点。双方把合作定位为国有股份制，由闽东医院控股经营，实行政事分开、管办分开，充分调动医务人员的积极性，提高公立医院运行效率，但医院的公益性不变。医疗联合体建立以来，服务能力持续提升，便民措施有效落实，各项医疗业务开展良好。今年1至10月份，医疗联合体实现总收入3395万元，同比增长25.81%；接诊门诊病人数10.43万人次，出院病人数5251人次，同比分别增长14.42%和9.5%。

根据省医改领导小组的部署，我省县级公立医院综合改革试点工作将探索在城市大医院与县级医院之间、县级医院与乡镇卫生院之间建立联动机制。其中，城市大医院对口支援县级医院，可实行医院托管、组建医疗集团、开展团队支援或选派专家定期到县级医院坐诊等多种模式，从医院管理、人才梯队建设、设施设备等各方面进行帮扶和合作。县级医院与乡镇卫生院之间，则探索通过签订合作协议，开展纵向技术合作、托管等形式，与乡镇卫生院建立医疗服务联合体。今后试点县的城乡居民在县医院可看大医院的专家门诊，乡镇卫生院与县医院之间能实现双向转诊。

结语:公立医院改革的根本目标是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，最终目的是使老百姓、医务工作者、政府三方受益。我省在公立医院改革中可能会面临不少困难，但我们坚信，在市委、市政府的正确领导下，我市公立医院改革一定会探索出适合我市实际的模式和路径，为我市全面实现小康社会打下坚实的基础。