第十三章 社会保险制度[共五篇]

第一篇：第十三章 社会保险制度

第十三章

社会保险制度

第四节

医疗保险制度

一、医疗保险的概念



按保障的内涵，社会医疗保险可分为广义和狭义两种。



广义的医疗保险也称健康保险，不仅包括补偿由于疾病给人们带来的直接经济损失（医疗费用），也包括补偿疾病带来的间接经济损失（如误工工资），对分娩、残疾、死亡也给予经济补偿，乃至支持疾病预防和健康维护等。

狭义的医疗保险仅仅是对医疗费用进行补偿。

二、医疗保险的特征



1.医疗保险范围的普遍性 

2.医疗保险关系的复杂性 

3.医疗保险待遇的特殊性



4.医疗保险待遇补偿的不确定性 

5.医疗保险保障内容的特殊性

三、我国医疗保险立法



城镇劳保医疗、公费医疗和农村合作医疗（旧农合）等传统医保制度的形成



1951年《劳动保险条例》、《劳动保险条例实施细则修正草案》



1952年《关于各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防措施的指示》



1956年《高级农村合作社示范章程》



1965年《关于改进公费医疗管理问题的通知》、1966年《关于改进企业职工劳保医疗制度几个问题的通知》两个文件引入了个人负担机制

三、我国医疗保险立法



我国传统医保制度的改革



背景：公有制和计划经济体制向所有制形式多元化和市场经济体制的转轨 

1994年，“两江试点”



1996年，57个城市扩大试点



1998年《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》



1999年，医保制度改革从覆盖面、责任分担、保险层次、管理体制等各个方面取得了较大成绩



医保制度改革同时存在很多问题，如个人账户、目标人群、统筹层次、对医疗服务机构的约束等

三、我国医疗保险立法



我国传统医保制度的改革



2007年7月《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》



《物权法》、《社会保险法（草案）》对失地农民社会保障问题作出相关规定



2002年《关于进一步加强农村卫生工作的决定》、2003年《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》



至此，我国基本建成了包括城镇职工基本医保、城镇居民医保、补充医疗保险、新农合、商业医保在内的多层次医疗保障体系。

四、基本医疗保险



（一）基本医疗保险范围



1.被保险人范围：乡镇企业职工、灵活就业人员、农民工等特殊就业群体是否纳入我国城镇职工医保体系



2.医疗保险所承担的医疗服务项目：仅限于职业病以外患病和工伤以外负伤，以及该病伤所致残废；在自然生病所需的基本医疗服务范围内还需要符合“三大目录”

四、基本医疗保险



（二）基本医疗保险基金的筹集与统筹



根据44号文件，我国基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。 除铁路、电力、远洋运输等行业，一般实行属地管理原则  用人单位缴纳费率应控制在职工工资总额的6%左右  职工缴费率一般为本人工资收入的2%  用人单位和个人缴费分为两个部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区确定



统筹基金和个人账户划定各自支付范围，分别核算，不得相互挤占。

四、基本医疗保险



（三）基本医疗保险基金的管理与监督

 1.基本医疗保险基金的管理实行属地化和社会化原则

属地化原则

社会化原则

 2.基本医疗保险基金实行多元化监督管理机制：各级劳动保障行政部门、审计部门、医疗保险基金监督组织、缴费单位和个人、任何公民 

3.我国基本医疗保险配套政策：16个配套文件，其中与医疗服务密切相关的有6个配套文件，概括为“三、二、一”

四、基本医疗保险



（四）基本医疗保险待遇

 1.享受基本医疗保险待遇的条件：积极条件与消极条件

 2.基本医疗保险待遇的内容（广义）：医疗期待遇（病假）、疾病津贴（病假工资）、医疗待遇（狭义）、致残待遇 

3.特殊人员医疗待遇的解决

五、医疗保险相关法律文件汇总

 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》  《城镇职工基本医疗保险用药管理暂行办法》

 《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理意见》

 《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》  《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》  

《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》

五、医疗保险相关法律文件汇总

 《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》  《医疗机构管理条例》

 《医疗机构管理条例实施细则》

 《关于改革医疗服务价格管理的意见》

 《关于制定和调整大型医用设备检查治疗价格的指导意见》  《国务院办公厅转发劳动保障部、财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知》

五、医疗保险相关法律文件汇总

 《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》

 《关于获准出境定居的归侨侨眷职工医疗保险有关政策问题的通知》

六、医疗保险案例

 1.宋新，某企业职工。2005年5月的一天，宋新到城郊游玩，途中被高速行驶的摩托车撞伤，摩托车肇事者逃逸。宋新到医疗保险定点医院就医时，同医院发生了分歧。宋新认为，自己撞伤的医疗费用应该由医疗保险基金支付，而医院却认为，医疗保险基金不应该支付这笔费用。宋新因交通事故或者其他责任事故造成伤害而发生的医疗费用，是否应该由医疗保险基金支付呢？

六、医疗保险案例

 1.案例分析。根据《北京市基本医疗保险规定》第30条的规定。基本医保基金不予支付下列医药费用：

（1）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外。（2）在非定点零售药店购药的。（3）因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的。（4）因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的。（5）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的。（6）在国外或者我国香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的。（7）按照国家和本市规定应当由个人支付的。

六、医疗保险案例

 1.案例分析。参保人因交通事故或其他责任事故造成伤害，在定点医疗机构就医，能够提供公安部门关于肇事方逃逸或者无法查找责任人相关证明材料的，其医疗费用可以按规定纳入基本医疗保险基金支付。相反，无法提供此类材料证明的，其医疗保险基金不予支付医疗费用。



职工因交通事故、医疗事故或者其他责任造成伤害，其医疗、药品等费用应该由造成事故的责任人承担。在这种情况下，如果基本医疗保险基金支付医药费用，就会造成重复补偿。

六、医疗保险案例

 2.王利明，某企业职工。社会医疗保险制度改革后，王利明的个人账户上积累了400多元钱。2004年3月，王利明断断续续感冒了几次，共花费医疗费800多元。个人账户的钱用完后，王利明又支付了一部分医疗费。王利明支付的这部分医疗费可以报销吗？

六、医疗保险案例

 3.医保卡何以变成购物卡？ 

江苏盐城市医保中心在检查中发现，从2004年7月到2005年5月期间，盐城市第四人民医院城中分部通过违规划卡，向参保人销售牛奶、色拉油、祛斑霜等14种生活用品高达5万余元，该部分被取消了医保定点医院的资格。医保卡何以变成了购物卡？

六、医疗保险案例

 4.2005年7月，某市劳动和社会保障局在检查某医药公司服务质量的过程中，发现某药店医保专柜出售给参保职工的药品中，有日常生活用品，如海飞丝洗发液、佳洁士牙膏和日用品“全无敌”等。这家医保定点药店严重违反了该市医疗保险的有关政策，违背了医疗保险经办机构与药店签订的相关协议。该药店是否应该受到惩罚？

六、医疗保险案例

 4.案例分析。定点零售药店销售日常生活用品，已经超出了其业务经营范围，给职工违规造成了可乘之机。对此，工商行政管理部门应该对定点药店的违规行为做出相关的处罚；同时，社会医疗保险经办机构可以解除已经生效的定点药店合同，并按有关违约的规定进行相应的罚款处罚；医疗卫生管理部门应该降低该药店的信用等级。



目前我过一些城市如北京、上海，起付线以上的门诊费用也可以通过补充医疗保险予以报销。参保职工用医疗保险个人账户上的钱购买日常消费品，是为了尽快用完个人账户上的钱，进入社会医疗保险统筹基金。

六、医疗保险案例

 5.职工患病可以享受多长时间的疾病医疗期

 蔡维，某企业职工，45岁，21年工龄。2004年4月，蔡维因患肺病住院治疗，现已超过6个月。蔡维不知道，自己可以享受多长时间的疾病医疗期？

六、医疗保险案例  5.案例分析。

 疾病医疗期俗称病假，是社会医疗保险给付的项目之一，是指劳动者因患病或者非因工负伤，需要停止工作、治疗休息的期限。疾病医疗期也是企业、单位不得解除或者终止劳动合同的时限。我国劳动者的疾病医疗期是根据劳动者本人实际工作年限和在本单位工作年限确定的。

六、医疗保险案例  5.案例分析。

 根据劳动部《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》，具体规定如下：（1）实际工作年限10年以下的，在本单位工作年限5年以下的为3个月，5年以上的为6个月。（2）实际工作年限10年以上的，在本单位工作年限5年以下的为6个月，5年以上10年以下的为9个月。（3）实际工作年限10年以上15年以下的为12个月。（4）实际工作年限15年以上20年以下的为18个月。（5）实际工作年限20年以上 的为24个月。

六、医疗保险案例  5.案例分析。

 职工医疗期3个月的按6个月内累计病休时间计算；6个月的按12个月内累计病休时间计算；9个月的按15个月内累计病休时间计算；12个月的按18个月内累计病休时间计算；18个月的按24个月内累计病休时间计算；24个月的按30个月内累计病休时间计算。

六、医疗保险案例  6.甄帅，某国有企业职工。1995年7月，甄帅大学毕业后到该企业工作。2000年3月初，甄帅因患大病而住院。住院期间，公司以为甄帅缴纳医疗保险费为由，停发甄帅的工资，并告知甄帅，可以到医疗保险经办机构领取有关医疗保险待遇。2000年6月，公司通知还在住院的甄帅，从当月起解除劳动关系，并发给甄帅相当于5个月工资的经济补偿金。甄帅认为，公司侵害了自己的合法权益，并委托代理人向当地劳动争议仲裁委员会提出申请，请求仲裁委员会责令公司补发其住院期间的病假工资、撤销解除劳动关系的决定。参加基本医疗保险的企业可以不支付职工的病假工资吗？

六、医疗保险案例

 6.案例分析。（1）根据劳动部《关于贯彻执行《<中华人民共和国劳动法>若干问题的意见》第59条的规定，职工患病或非因工负伤治疗期间，在规定的医疗期内由企业按有关规定支付其病假工资或疾病救济费，病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但不能低于当地最低工资标准的80%。

（2）根据《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》，甄帅的住院治疗期是3个月。甄帅2000年3月住院，到2000年6月仍未出院，已经超过了其医疗期，该企业可以同甄帅解除劳动关系。

六、医疗保险案例  6.案例分析。（3）根据《劳动法》第26条的规定，劳动者患病或者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作，也不能从事由用人单位另行安排的工作的，用人单位可以解除劳动合同，但是应当提前30日以书面形式通知劳动者本人。本案中，该企业显然属于程序违法。2000年7月20日企业才能真正同甄帅解除劳动关系。（4）根据劳动部颁布的《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第6条的规定，劳动者患病或者非因工负伤，经劳动能力鉴定委员会确认不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作而解除劳动合同的，用人单位应按其在本单位的工作年限，六、医疗保险案例

 6.案例分析。（4）每满一年发给相当于1个月工资的经济补偿金，同时，还应发给不低于6个月工资的医疗补助费。患重病和绝症的还应该增加医疗补助费，患重病的增加部分不低于医疗补助费的50%，患绝症的增加部分不低于医疗补助费的100%。本案中，某国有企业只发给甄帅经济补偿金而不发医疗补助费的做法，违反了国家有关政策的规定。

六、医疗保险案例

 7.职工患病异地转诊，如何给付医疗保险待遇？

刘文哲，湖南省某县某公司职工。2005年12月，刘文哲患病，其病情在当地定点医院无法确诊；2006年1月，刘文哲转诊到某省级医院。在省级医院治疗期间，刘文哲共花费医疗费、药费大约60 000元。刘文哲出院后，到当地医疗保险经办机构报销时，工作人员告诉刘文哲，他的医疗费已经超过了当地的封顶线，超出部分不予报销。刘文哲不服，向当地劳动行政部门申请仲裁。刘文哲患病异地转诊，如何给付医疗保险待遇？

六、医疗保险案例

 7.案例分析。根据2005年9月公布的《湖南省城镇职工基本医疗保险省内转诊属地归口管理试行办法》的规定，凡省内各地医疗保险参保患者异地转诊（含异地安置者），均实行就诊地医保经办机构集中归口管理。就诊地医保经办机构有权根据医保政策对异地转诊入院患者身份的真实性、医疗机构诊疗措施以及医疗服务收费等方面进行监管。各地协议定点医疗机构在收治异地转诊患者时，必须依据转出地医院以及医保经办机构的相关证明，并严格核实其身份，及时纳入医保信息系统，并按照医保政策对患者进行及时诊治。非协议定点医疗机构不得收治全省范围内的转诊参保病人。

六、医疗保险案例

 7.案例分析。在对省内异地转诊医疗费用的结算方面，试行办法明确规定，定点医疗机构要严格执行就诊地医疗保险“三个目录”的规定和标准。对于同一统筹地区就诊患者费用负担与异地转诊患者费用负担的差异，各统筹地区通过起付线、分段自负比例和从严控制转诊措施等予以矫正；医疗费用由转诊患者全额垫付，自行结算，回参保地报账；报账时，患者必须持定点医院出具的费用发票、清单、就诊地医保系统结算单和就诊地医保经办机构的相关审核证明。

第二篇：2021社会保险制度

2021社会保险制度范文

今年，青海省将深化社会保障制度改革，织密扎牢社会保障安全网，确保全省贫困人口全部纳入基本医疗保险范围。全年计划城乡居民基本养老、基本医疗保险人数达___万人、___万人。

___年，青海省将全面落实综合医改分工任务，提高城乡居民基本医疗保险财政补助标准，巩固完善城乡居民基本医疗保险制度，深化医保复合型支付方式改革，开展城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹制度试点，加快推进基本医疗保险异地就医算，研究医疗保险和生育保险合并实施办法。

认真落实扶贫攻坚医疗保障和救助脱贫行动计划，确保全省贫困人口全部纳入基本医疗保险范围;全面推进全民参保登记计划，建立全面、完整、准确的社会保险参保基础数据库，实现全省联网和动态更新，促进和引导各类单位和符合条件的人员长期持续参保;做好企业和机关事业单位退休人员基本养老金、城乡居民基础养老金调整工作，连续第___年调整提高企业退休人员的养老金，并同步首次调整机关事业单位退休人员养老金。

公司社会保障制度范文（二）

劳动法和劳动合同法

劳动法

第七十二条用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。

劳动合同法：

十六条劳动合同由用人单位与劳动者协商一致，并经用人单位与劳动者在劳动合同文本上签字或者盖章生效。

劳动合同文本由用人单位和劳动者各执一份。

第十七条劳动合同应当具备以下条款：

(一)用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人;

(二)劳动者的姓名、住址和居民身份证或者其他有效身份证件号码;

(三)劳动合同期限;

(四)工作内容和工作地点;

(五)工作时间和休息休假;

(六)劳动报酬;

(七)社会保险;

(八)劳动保护、劳动条件和职业危害防护;

(九)法律、法规规定应当纳入劳动合同的其他事项。

劳动合同除前款规定的必备条款外，用人单位与劳动者可以约定试用期、培训、保守秘密、补充保险和福利待遇等其他事项。

中华人民共和国劳动合同法：

第十条建立劳动关系，应当订立书面劳动合同。

已建立劳动关系，未同时订立书面劳动合同的，应当自用工之日起一个月内订立书面劳动合同。

用人单位与劳动者在用工前订立劳动合同的，劳动关系自用工之日起建立。

第八十二条用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资。(用工之日满___个月的次日起)。

公司社会保障制度范文（三）

劳动和社会保障部日前印发的《___年劳动和社会保障工作要点》称，今年将研究制定社会保险信息披露制度，定期向社会披露社会保险信息，自觉接受社会监督。

劳动保障部强调，今年要加强对社会保险基金的管理和监督，切实维护基金安全。在完善基金管理监督制度方面，将研究制定社会保险基金管理监督、企业职工基本养老保险个人账户管理和基金投资管理办法，加强社会保险基金监督检查和个人账户基金投资监管;建立社会保险经办机构内部控制制度，对各项业务、各个环节实行全程监控;落实要情报告制度。

劳动保障部还称，将加大基金监督检查的力度。配合审计署做好社会保险基金的全面审计工作，对各项社保基金管理情况进行自查，及时纠正问题，进一步规范基金管理;组织进行社会保险费征缴情况专项检查;对典型的举报案件直接进行查处，加强举报案件查处情况的跟踪检查。

公司社会保障制度范文（四）

上海出台十项举措破除城乡户籍限制

上海市人社局、市发改委、市农委、市卫计委和市财政局近日联合印发《关于适应本市城乡发展一体化进一步做好人力资源和社会保障工作的实施意见》，进一步破除城乡二元结构，实现基本社会保险制度城乡统一。

《实施意见》提出，用人单位招用上海农村户籍人员的，单位和个人均按照与城镇户籍人员一致的缴费比例缴纳失业保险费。参加失业保险的农村户籍人员失业后，可进行失业登记，享受与城镇登记失业人员同等的失业保险待遇。同时，推进上海新型农村合作医疗的全市统筹，促进新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险的协调发展。在筹资标准、报销比例和就医管理等方面缩小差异，逐步实现城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度统筹发展，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

《实施意见》还要求，在各区县选择部分符合条件的村卫生室开展医保联网结算试点的基础上，全面推进村卫生室医保联网结算。实行联网结算后，村卫生室应基本保持原有的功能、规模、收费、服务不变。

《实施意见》共分三个方面十项内容。

首先，破除城乡户籍限制，实现基本社会保险制度城乡统一。主要政策包括，实施城乡职工统一的失业保险制度;逐步实现城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度统筹发展，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度;将村卫生室纳入本市医保联网结算系统。

其次，适应农村生产经营方式改革，完善就业、社保、人事相关政策。主要政策：打通农民合作社等集体参加职保的渠道;实施离土农民促进就业专项扶持政策;强化对本市农民的职业培训和完善技能鉴定机制;进一步完善本市农业领域的职称政策。

第三，实行倾斜政策，加大引进和稳定郊区公共服务人才的力度。主要政策：进一步完善农村地区的专业技术人才收入激励机制;完善基层卫生和农技单位专技岗位结构比例管理;完善高校毕业生到农村基层服务收入增长机制等。下一步，将根据这一《实施意见》，进一步细化操作办法，把实现城乡一体化的各项政策真正落到实处。

第三篇：关于社会医疗保险制度

什么是社会医疗保险制度

社会医疗保险制度

就是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得笔削的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供一俩费用补偿的一种社会保险制度。

最新的医疗保险制度改革政策文件是什么？

1997年以来，根据党中央、国务院领导关于医疗保险制度改革的指示精神，国务院职工医改领导小组组织有关部委，就职工医疗保险制度的若干重大问题进行了深入细致的调查、研究和分析。在此基础上，国务院于1998年12月14日颁布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〖1998〗44号，以下简称《决定》），明确了城镇职工医疗保险制度改革的任务、原则和主要政策，决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。

国务院《决定》包括哪些方面的内容？

《决定》主要的内容包括七个方面：

一是明确了改革的任务和原则。

二是确定了覆盖范围、统筹层次和缴费的控制比例。

三是制定了医疗保险统筹基金和个人帐户的主要政策。

四是规范了基本医疗保险基金的管理和监督机制。

五是提出了配套推进医疗机构改革和加强医疗服务管理的要求。

六是规定了有关人员的医疗待遇。

七是提出了改革工作的组织领导和具体要求。

这些内容基本上制定了新的城镇职工基本医疗保险制度的大致框架，奠定了将来统一全国制度的基础，便于各地在制定改革方案时有所遵循，同时也给各地留下了根据实际作出具体规定的空间。

基本医疗保险制度与现行的公费、劳保医疗制度有什么根本区别？

建立城镇职工基本医疗保险制度，是对现行公费、劳保医疗制度的制度创新和机制转换：

一是改变过去国家承担无限责任为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保险的转

变。

二是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障责任，实现权利与义务的统一。

三是改变过去各个单位分散管理为社会化管理，实现医疗保险基金的统筹共济。四是实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医、患、保三方制约机制。

为什么所有的单位和职工都要参加基本医疗保险？

一是体现了社会保险的强制性，是国家规定的劳动者基本权益。原有公费医疗制度仅覆盖机关、事业单位人员，劳保医疗制度仅覆盖国有企业单位职工，而对非国有经济单位职工没有规定。不能保证这部分人的基本医疗水平，不利于多种经济成份的共同发展。

二是均衡企业负担，创造公平竞争的社会环境的需要。

三是建立统一的劳动力市场，促进劳动者合理流动的需要。

四是基金统筹调剂，防范风险的需要。

为什么基本医疗保险费要由用人单位和职工双方共同负担？

医疗保险费由单位和个人共同缴纳，是这次医疗保险制度改革的一个重点。这不仅可以扩大医疗保障资金的来源，更重要的是明确了单位和职工的责任，增强个人自我保障的意识。这也是大多数国家社会医疗保险的做法。我国近几年来各地的改革也普遍实行了个人承担部分医疗费用的办法，职工自我保障的意识和经济承受能力在逐步增强。为此，《决定》明确规定，基本医疗保险费由单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率控制在职工工资总额的6％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2％。规定职工个人缴费，是为了增加个人自我保障责任，增强节约医疗费用的意识。这是国外社会保障发展的趋势。我国近几年来也普遍实行了个人承担部分医疗费用的办法。这次确定职工个人缴纳本人工资2％的医疗保险费，职工在心理和经济上都能承受得起。

为什么要实行社会统筹与个人帐户相结合？

建立统筹基金，是为了保证职工得了大病，其高额诊疗费用个人难以承担，需要由社会群体互助共济，共担风险，体现社会公平的原则。这种统筹基金不同于过去实行的单位统筹，它的社会化程度高，因而能够承担社会风险，有利于劳动力的合理流动，有利于减轻企业的社会负担，也可以解决目前部分单位事实上已经无法保障职工基本医疗的问题。

实行个人医疗帐户，建立职工个人自我积累机制，有利于强化职工的自我保健意识，促使职工在年轻健康时，就为自己年老、有病时储蓄医疗费。此外，还能增强职工的个人医疗费用意识，提高个人责任感，使职工把原来的“看病不花自己的钱不心疼”的医疗消费心理，转变为自我约束的医疗消费行为。

设立社会统筹医疗基金是为了使一定区域范围内的社会群体间的互助共济分担风险，来解决职工患“大病”时的高额诊疗费用问题，以体现社会公平原则；实行个人医疗帐户，目的是建立职工个人自我积累机制，以利于强化职工的个人医疗费用意识，提高个人责任感，强化医疗消费行为的自我约束。

基本医疗保险制度实行社会统筹与个人帐户相结合，将社会保险和储蓄保险两种模式有机结合起来，实现了“横向”社会共济保障和“纵向”个人自我保障的有机结合，既有利于发挥社会统筹共济性的长处，也有利于发挥个人帐户具有激励作用和制约作用的优点，比较符合我国的国情，容易为广大职工接受。这种医疗保险模式，符合中国国情，是具有中国特色的社会医疗保险制度。

第四篇：新型农村社会养老保险制度

新型农村社会养老保险制度

农村社会养老保险是指通过个人、集体、政府多方筹资，将符合条件的农村居民纳入参保范围，达到规定年龄时领取养老保障待遇，以保障农村居民年老时基本生活为目的，带有社会福利性质的一种社会保障制度。新型农村社会养老保险制度是在总结完善我国上世纪90年代开展的农村社会养老保险(简称老农保)制度的基础上建立起来的一项崭新制度。

制度区别

新农保制度的创新主要体现在：一是实行基础养老金和个人账户养老金相结合的养老待遇计发办法，国家财政全额支付最低标准基础养老金;二是实行个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的筹资办法，地方财政对农民缴费实行补贴。新农保制度的这两个显著特点，强调了国家对农民老有所养承担的责任，明确了政府资金投入的原则要求，这是与老农保制度仅依靠农民自我储蓄积累的最大区别。

开展原因

人类“老有所养”的问题，历来是世界各国十分关注的重大问题。

在我国，各级党委、政府领导十分重视解决民众的养老保障问题，通过长期的艰苦努力，养老保障工作取得辉煌的成就，尤其是在城镇已经建立了比较完善的养老保障体系，各类人员的养老问题基本得到解决。而在农村，虽然农民的养老问题得到明显改善，但由于各方面的原因，广大农民的养老后顾之忧仍非常突出。

目前，农民的养老问题主要是以土地、家庭保障为主，仍然依靠传统的“养儿防老”办法。但是，随着农村经济改革的步步深入，社会主义市场经济的快速发展和不断完善，计划生育基本国策的深入贯彻，“4.2.1”家庭人口结构将普遍出现，农村传统的家庭养老保障能力越来越弱。根据世界许多国家的实践经验，解决养老问题将来主要靠社会保险。我国为了解决农民的养老问题，从二十世纪九十年代初期就开始在农村探索建立社会养老保险制度(简称老农保)，但当时政府财力十分有限，老农保采取储蓄积累模式，养老基金主要依靠农民个人缴纳，财政没有资金投入，农民受益低微，没有吸引力，更无法从根本上解除农民的养老后顾之忧。

党中央、国务院高瞻远瞩，审时度势，在大力推进一系列惠农政策，实现农民“种地不交税、上学不付费、看病不太贵”的基础上，针对老农保在实施中面临的新情况、新问题，决定从2009年起在全国范围内开展新型农村社会养老保险试点(简称新农保)，逐步解除农民的后顾之忧，实现“养老不犯愁”的目标。

基本算法是，(领取养老金时账户中的钱÷139×12)+(55×12)=每年获得的养老金数(不包括利息等)。

机制措施

在农民领到的养老金中，国家直接发放给农民的基础养老金只占一部分，农民缴费和政府补贴组成的个人账户是新农保养老金中的核心，也是支撑农民养老的最主要部分。但由于农民收入水平还不高，部分贫困地区补贴乏力，以及政府“补贴倒挂”和缴费档次偏低等原因，新农保的缴费能力还比较低，这也是现阶段养老金“微薄”的重要原因。

产业洞察网《2013-2017年中国农村社会养老保险行业发展形势分析及投资前景预测分析报告》统计数据显示，截至2012年12月底，新农保参保人数达到4.6亿人。虽然我国用三年时间实现了新农保制度的全覆盖，建立了有史以来覆盖人数最多的养老保险制度，但仍有几千万符合参保条件的农民没参保。这些人大多是年轻人，要进一步调动他们的参保积极性，还需进一步完善激励机制。

首先要适当降低经济欠发达地区的县级财政补贴标准，同时提高国家或省级对该地区的补贴比例，确保政府补贴总额不减少，保证对农民的激励作用。

“其次应尽早制定更合理的缴费激励机制，正向引导、多缴多得。”广西人力资源和社会保障厅农村社会保险处副处长黄海萍说，在农村地区，最低档次和较高档次的补贴标准差距并不大，因此农民缴纳较高档次的积极性不高。她建议相关部门尽快出台鼓励政策，提高较高缴费档次的补贴标准，激发农民的缴费积极性。

增设缴费档次，提高农民养老金个人账户积累，也是提高农民养老金缴纳能力的重要举措。一些专家建议，根据地方经济发展水平和财力状况，在原有缴费档次的基础上适当增加缴费档次。目前，我国已有四川等10个省、自治区、直辖市增设缴费档次到1000元，宁夏还在1000元之上增设了2000元的档次，其他地区可以适当增设缴费档次。

最后，还应建立“长缴多得”的缴费激励机制。为引导和激励农民，特别是那些16至45周岁的青年农民早参保，建议对缴费超过15年的，每增加一年加发一定基础养老金，或按缴费年限不同，增加不同比例基础养老金。

第五篇：中国农村社会养老保险制度

述中国农村社会养老保险制度

内容摘要：中国是一个农业大国,农村人口占全国总人口的百分之七十以上,解决好农村养老问题就等于解决了中国大部分老年人的基本生活问题，农村社会养老保险是一个关键性的内容。随着老龄化浪潮汹涌而来 ,农村养老问题变得日益突出和紧迫。为了寻找合适的解决途径 ,我国政府从 80年代中期开始 ,探索性地建立了农村社会养老保险制度。到目前为止，养老保险制度虽然得到改善，但是依然存在许多问题。

关键词：“三农”问题农民基本保障社会养老保险现状困境

一、中国农村社会养老保险制度现状

（一）人口老龄化加快

随着城市化步伐的加快和农村劳动力的输出，越来越多的农村青壮年人口进入城市，年龄结构出现“两头大，中间小”的局面。中国农村进入老龄社会的步伐日渐加快。第五次人口普查显示：中国65岁以上的人中农村为5938万，占老龄总人口的67.4%.在这种严峻的现实面前，农村社会养老保险的徘徊显得极其不协调。

（二）农村社会养老保险覆盖面太小

中国拥有世界上数量最多的老年人口，且大多在农村。据统计，未纳入社会保障的农村人口还很多，截止2009年底，全国7200多万农村居民参加了保险，占全部农村居民的8.15%，占成年农村居民的8.56%.另外，据国家统计局统计，我国进城务工者已从改革开放之初的不到200万人增加到2007年的2.14亿人。而基本方案中没有体现出对留在农村的农民和进城务工的农民给予区别对待。进城务工的农民既没被纳入到农村养老保险体系中，也没被纳入到城市养老保险体系中，处于法律保护的空白地带。所以很有必要考虑这个特殊群体的养老保险问题。

（三）传统家庭养老保险功能削弱

养儿防老的观念在我国农村根深蒂固，家庭赡养一直是最重要的养老方式。在以自给自足为基本特色的农业社会中，“子承父业”这种世代交替的形式比较稳定，可以在家庭内部自然地完成赡养老人的职能，并形成相应的道德规范。但是随着以社会分工为特征的工业社会的到来，这一自然稳定的关系被打破了，也使赡养老人的传统道德约束力日益递减。随着农村经济改革的深入，农民的养老观念发生了重大的转变，养儿防老的观念则在逐渐减弱。

（四）“土地保障”变得越来越脆弱

根据《中国统计年鉴》提供的数据，从2005年到2009年，全国农民平均来自第一产

业的收入比重不断下降，纯农业户减少，其他类型农牧户增加。从不同分组农牧户所占比重变化情况看，近年来纯农业户的户数逐年递减，并逐步转向兼业户和非农业户。从2005年到2008年，非农业户所占比重从1.3%上升到2.6%，兼业户所占比重从74.0%上升到77.4%，同时纯农业户的比重从24.7%下降到20.0%其中纯农业收入仅占总收入的20.0%.近年来农产品的价格日益下降，从土地上获得的收益非常微薄。目前农民家庭经营收入中，大约40%来自第二产业与第三产业，1/4左右来自劳动收入，来自转移性与财产性的收入约占纯收入的5.7%.由此可见，来自土地的农业收入已难以保证农民的基本生活，以之养老更是奢望。农民的承包地被大量征用，相反，其获得的只是极少的土地补偿费。因此说，完全依靠土地来养老的选择是不可行的。

除此之外，贫富差距拉大，资金筹集与基金管理方面存在问题等现状，也对农村社会养老保险体系产生了一定的影响。

二、中国农村社会养老保险制度的困境

从1986年民政部开始在富裕的农村地区进行农村社会养老保险试点以来，至今已有24年了。作为“民政部农村工作的头等大事”，民政部门为这项工作的开展花费了巨大的代价，投入了大量的人力和物力。这项政策的实施有其相当积极的一面：农村社会养老保险制度是中国历史上第一个针对农民的正式的社会保障制度，其意义已远远超出其对部分农民经济上的保障，而且有鲜明的社会和政治意义。

然而，不容否认的是，农村社会养老保险制度的确面临着诸多不容回避的难题，这里我们以“三个困境”来概括。

（一）管理水平低

社会保障制度的管理体制是一项技术性很强的工作，既有商业保险的技术难度，又有依法实施的政策难度，又有依法实施的政策难度，因而对管理水平的要求很高。但是，在农村社会养老保险实践中，却很少有地方能够保证管理上不出问题。由于缺乏专业人才和严格的管理制度，加之机构设置不健全，便出现了很多漏洞，其中最严重的是养老保险基金管理上的问题。按国际上通行的做法，社会保障基金应该遵循征缴、管理和使用三分离的原则，三权分立，互相制衡，从而保障养老保险基金的安全性、流动性与收益性（即保值增值）。但是，在中国的农村社会健康保险中却不可能完全做到这些，大多数地方的养老保险基金是由当地的民政部门独立管理的，征缴、管理和使用三权集于一身，缺乏有效的监控监督，而地方的民政部门又受当地政府的管理，所以，当地民政部门或政府挤占、挪用甚至贪污、挥霍农村养老保险基金的情况便时有发生，使农民的养老钱失去了保障。更严重的是，在制度建立的初始期，参加保险以年轻人居多，等若干年后农村老龄化高潮来

临，开始向农民支付养老金的时候、贪污、挪用用农村养老金的官员们早已高升或退休，不在当前这个位子上了，这笔巨大的亏空已没有人来负责，兜底托盘的只能是国家财政；如果这在全国是一种普遍现象，那么国家财政也不可能拿出太多的钱来弥补此类漏洞，结果只能是倒逼中央银行多印发通货，届时，可能会引起金融危机的说法也并非危言耸听。

（二）可持续性差

农村社会养老保险在一些地方只能持续几年时间，有些刚受表扬的典型，时隔不久却已经解体了。这些地方农村社会养老保险制度的建立，有在上级领导的批示下一哄而上之嫌，甚至有一些地方对基层工作实行“养老保险—票否决制”，凡要求县改市、乡改镇，要求扶贫、济贫款和参加双拥评比的农村基层，都必须完成社会养老保险的任务，于是，基层部门在并无立法的情况下采取行政措施来强力推行养老保险，对不参加者给予各种各样的处罚，还有的乡强调村组干部、党团员起带头作用，并要求每人要发动一定户数的农村投保，按户计酬。这样搞起来的养老保险一旦风头过去或者下一任地方官员不重视，就自然而然地会中途废掉，农民的钱无法收回，最终造成了相当恶劣的影响。

（三）保障水平低

由于农村的经济发展水平低，农民可支配的收入更低，所以在大多数地方现行的农村社会养老保险中，农民投保的保费很低，这样，农民老年时得到的保险金就少，少到无法满足农民老年的基本生活需要。例如我国黑龙江，随着老年人口的比重不断上升，黑龙江省的农村老龄化程度在不断提高。黑龙江2009年老年人口比重为10.51%，将实现由年轻型人口结构向老年型人口结构过渡，进入老龄社会。截止到2007年底，全省有111个县(市、区)，70%的乡镇开展了农村社会养老保险。截止到2008年6月末全省共拨付农保基金306.45万元，涉及到26892人次。领取保费的有67568人。但是，作为中部地区的农业大省——黑龙江省，目前农村人口已达1762.9万人，但截至2007年底仅有184万农民参加了农村社会养老保险。目前全省领取养老金的农民中，领取标准每月只有几角钱的占25%，每月领取五六元的占50%。黑龙江农村社会养老保险续缴保费的只占参保人数的3%，在哈尔滨市续缴率只有5%，从上世纪90年代初到目前，哈尔滨市共有45万人参保，其中30万人个人缴费积累不到100元。在目前开始领取保费的1万人中，月领取标准在5元以下的占50%以上。这些钱对于养老无疑是杯水车薪。由此，农村社会养老保险所能起多大的作用也就比较明晰了。

三、中国农村社会养老保险的改革措施

要建立健全符合我国基本国情的农村社会养老保险制度，必须清楚把握现阶段我国经济发展的特点，结合不同地区农村经济的现状，因时制宜、因地制宜，做到从广泛覆盖到

逐步完善。

（一）稳定农村社会养老保险的基本政策

我国农村社会养老保险方案的基本思想是，坚持低标准起步，坚持个人缴纳资金为主、集体补助为辅的原则，坚持以个人账户为主的储备积累的保险方法，坚持自愿参加与政策鼓励相结合的政策措施，坚持社会养老保险与家庭养老保障相结合的制度。这些政策从总体上看是符合实际情况的，应当继续坚持，并要逐步完善。

（二）确立农村社会养老保险的法律地位

通过立法的形式建立与健全社会保险和社会保障制度，是世界各国开展社会保险工作的通行做法。经过10多年的改革探索，我国已经建立起城镇社会保险制度的基本框架，并基本形成城乡社会救助制度的雏形。现在必须尽快健全《社会保险法》等有关法律，以促进我国社会保险制度的健康发展。作为一项全国性的法律，《社会保险法》不能仅仅面向城镇居民，而把广大的农民排斥在外。

（三）坚持因地制宜与自愿原则

受经济发展水平、经济承受能力、保险意识等方面的制约，短期内让全国农民普遍参加社会保险是不可能的。要避免强迫农民参加的做法，因为这不仅增加农民的负担，而且也不可能持久。只有坚持自愿原则，并通过集体补贴与政策引导，才能使这项工作健康持续地运行。在自愿的前提下，无论是贫困地区还是富裕地区，都可以实施养老保险。

（四）完善农村养老保险个人账户补贴制度

为了引导农民参加社会养老保险，民政部等相关政府职能部门规定了集体补贴的一些办法。大部分乡镇规定了按职业与职务给予补助的办法。为使社会养老保险制度真正发挥其社会互助功能，有能力进行补助的乡村，应尽可能采取按人头补助的办法，这样可以有效避免“穷者愈穷、富者愈富”现象，使补贴制度体现“公正、公平、公开”原则。

（五）完善农村社会保障的管理体制

为加快新型农村社会保障制度建设步伐，必须强化国家尤其是各级政府对其的行政管理，使其纳入规范化轨道并健康发展。一是要使农村社会保障的行政管理与基金管理、业务管理相分离，政府主要负责行政管理。二是在建立统一的农村社会保障机构前提下，明确相关部门的管理职能并使其协调有效地进行。三是要针对不同的农村社会保障项目，完善相应的管理制度，明确不同的管理内容和重点并使管理程序规范化。

同时，还应依靠坚持个人账户积累模式，强化农村社会保障的监督机制，探索多种形式的农村社会养老保障制度等方法，实施农村社会养老保险的保障措施。

综上所述，我认为，解决农民老有所养问题，从农民最基本的保障问题入手，是解决“三

农”问题的关键所在。这也真正体现了对农民的人文关怀，体现了科学发展观，对构建社会主义和谐社会具有重大的现实意义

四、针对中国农村社会养老保险制度需要进一步研究的问题

尽管农村社会养老保险已经进行了许多年，也积累了相当多的研究文献，但由于为农民这类非雇佣的独立劳动者建立社会保障本身就是一个难题，而且我国尚处于社会主义初级阶段，经济实力还不够发达，农村的社会生产力总体而言还比较落后，是典型的二元经济结构。因此到目前为止，关于农村社会养老保险仍然有许多需要进一步研究的问题，其中比较关键的是以下几个：

（一）农村社会养老保险的筹资方式

许多研究者都提出应当在农村养老基金筹集时增加政府扶持的力度。但是这个“力度”应当有多大比较合适，即既能充分调动农民投保的积极性，政府又能承担得起？在这个问题上社会公平与经济效率之间的替代关系如何？对于这些问题，都缺乏明确的定量分析，甚至连定量分析的框架的也没有，这样“加大政府扶持力度”便缺乏科学的指导，难以落实。

（二）农村社会养老保险的管理机构设置

按国际上通行的做法，社会保障基金的收缴、管理和发放应当遵循三权分立的原则。但是我国农村社会养老保险在1998年以前基本上完全由民政部门独立管理，1998年以后移交给劳动与社会保障部门，也是一家说了算。权利缺乏监督是基金安全难以保障的关键，因此农村社会养老保险的机构设置应当进行改革。但怎样改，怎样体现权利的监督与制衡是目前已有的文献中研究得较少的问题。

（三）城乡养老保险的衔接问题

我国现有的农村社会养老保险制度与城镇职工养老保障制度是完全不同的两套体系，两者不存在可换算的基础，根本无法衔接。但是随着我国经济改革的深入，城市化的步伐将会加快，有更大量的农村劳动力将流向城市，两种不相衔接的养老保险体系将成为劳动力自由流动的障碍。因此，王国军（王国军，男，1970年出生，内蒙赤峰人，现为对外经济贸易大学教授，博士生导师，员工福利与社会保障学系主任，北京大学中国保险与社会保障研究中心研究员。1999年获博士学位，Winrock International中美博士项目成员。）提出了“„三维‟的城乡有机衔接的社会保障制度”，是非常有益的尝试，但其中有一些关键问题仍无法解决。比如在基本保障中，国家是否给予补贴？如果给，给多少比较合适？如果不给，较富裕的农民是否会感觉“吃亏”而不愿参加？因此关于这个方案还有许多问题需要研究。

参考文献：

1、彭希哲，《The Changing Population of China》，人口学刊，2002年 第05期

2、王国军，《中国农业保险和农村社会保障制度研究》，学术季刊，2000年

3、何平，《世纪抉择—中国社会保障体系构架》，2002年

4、郑功成，《农民工的权益与社会保障》，2002年

5、刘贵平，《老保险的人口学研究》，中国人口出版社，1999年