护理部文档资料目录

第一篇：护理部文档资料目录

.护理部文档资料目录

一 根据医院护理管理组织体系，有相应的医院护理组织结构图及护理管理组织运行图。

二 全院护理人员名册/电子文件

三 全院护理人员技术档案/电子文件

四 护理部中长期工作规划（3-5 年）：应与医院总体规划和护理发展方向一 致，应带有战略性、持续性，时间较长，因此要有弹性或调整余地，使其能依据 客观情况变化进行修订。五 年度工作计划：

应以中长期规划为指南，结合当前医院工作重点及上级 下达的护理任务制定年度计划。规划任务及目标应分解到年度计划中，计划内容 应与计划目标相呼应，力求目标、时间、措施等具体明确，以利落实。每季度评 价目标的完成效率，并通过评价来促进管理方法的改善和计划目标的实现。

六 季度工作安排、月工作重点及完成任务情况，年终有工作总结。

七 各级护理人员培训资料： 制定护理人员培训计划（包括新护士培训、规范化培训、继续教育培 训、临床护士分层培训、专科护士培训、护理管理人员培训），附有培训时间、内容、参加人员等相关资料。各级护理人员考核成绩及综合分析资料，包括以下内容：

① 理论、技术操作考核汇总表（半年、年终考核）：参加人数、成绩平均分数、达标率，存在问题、整改措施。

②各年度试卷、技术操作考核原始资料（保存 1 年）。八 各级护理人员岗位职责

1.各级护理管理人员岗位职责（主任、副主任、护士长等）2.护理人员各级技术职称职责

3.各级护理人员岗位职责（可根据各医院的岗位设置情况制定相应职责）

九 持续质量改进有关资料

1各质控组每月检查资料：检查项目、质量标准、分值、得分、汇总科 室存在问题、结果反馈、整改措施、效果评价。

2.护理部每月汇总分析质控检查资料，符合 PDCA 的原则。

3.门诊、住院患者满意度问卷调查表，每季度 1 次，问调率≥30%，包 括调查表原始资料（保存 1 年）、结果分析、整改措施、效果评价。出院患者每 季度一次，问调率≥10%。患者满意度均≥90%。十 护理不良事件管理资料

1.护理不良事件报告表，可通过护理质控中心不良事件管理系统进行 上报并保存资料。

2.护理部不良事件登记、综合分析及整改措施等记录。护理部定期（每季度至少 1 次）组织相关人员针对不良事件进行成 因分析，如果存在与管理相关问题，应改进相应的工作流程，不断完善护理管理 制度，并有记录。

4.护理部每年至少应有 2 个不良事件典型案例进行医院（护理系统）层面的成因分析及其改进对策。

十一 有各种风险防范及应急预案程序，有培训记录。要求制定在紧急状态下对护理人力资源调配的预案

十二 基础护理操作规程及各科疾病护理常规，专科护理技术操作规程。

十三 护士长夜间记录：

医院科室 24 小时动态、危重患者抢救情况、重大突 发事件等。十四 护理质量查房、个案查房有关资料

十五 护理会诊及疑难病例讨论资料

十六 临床教学资料（有教学任务的医院）、进修资料及科研相关资料

十七 护士长会议记录 十八 护理部大事记

十九.护理部管理相关制度

1、护理部行政工作制度

2、护理核心制度：分级护理制度、查对制度、交接班制度、危重患者抢救制度、病例书写基本规范及管理制度、药品管理制度、安全输血制度。

3.护理人员培训及考核制度 4.护理人员管理制度

5.护理人员职业防护制度

6.仪器设备及抢救物品管理制度 7.护理不良事件登记报告管理制度 8.病房管理制度

9.手术室、供应室、门急诊等特殊科室管理制度

10.完善专项护理质量管理制度：如导管脱落、患者跌倒、压疮等突发 事件登记报告管理制度

第二篇：护理部管理资料目录

护理管理资料目录

一、法律、法规、规章、制度、职责、规范、常规

1、护理工作制度、各级护理人员职责

2、临床技术操作规范

3、各种疾病的护理常规

4、优质护理服务手册

5、护士条例

6、四川省护理文件书写规范（医院护理部的补充规定）

7、护理部的协调制度

8、制度的监督与协调机制（记录本）

二、组织管理

1、护理管理组织体系图

2、护理管理组织及职责

3、全院护士花名册

4、全院护士长花名册

5、全院护士职责结构表

6、全院护士学历结构表

7、目标责任管理资料

（1）护理工作长远规划（5年，护理部和各科）（2）年计划、半年和年终总结（3）各科的目标管理责任书（4）护士长手册

三、护理人力资源

1、护士执业注册资料（专盒）（1）首次注册需要资料（2）再次注册需要资料（3）变更执业地点所需资料

（4）护士考试合格成绩单复印件资料（5）注册登陆流程

（6）全院护士注册统计表

2、各类护士的资质要求

3、各护理单位护士的人力的配置原则与要求

4、实际情况下的护理人力资源调配方案（1）调配资料

（2）送往人事科、财务科、经管科的通知

5、紧急状态下的护理资源调配方案（1）重大疫情护理人员调配方案（2）大型车祸护理人员调配方案（3）食物中毒护理人员调配方案

（4）紧急状态下的护理人力资源调配实施记录

四、“三基”“三严”与继续教育管理 一盒

1、“三基”“三严”管理组织结构

2、护理人员“三基”“三严”与“继续”教育管理实施方案

3、护理人员“三基”“三严”与“继续”教育培训规划（包括各类护士）

4、年护理人员“三基”与“继续”教育培训计划、总结

5、年全院护士业务学习，操作示教安排表 6.护士长院外培训统计表和资料 7.护士长岗位培训班 8.护士长院内培训资料 二盒

9.专科护士培训制度，培训计划，统计资料；专科护士培训班。资料在专盒 10.护理人员院外培训登记表及资料 11.各级各类护理人员院内培训资料 12.全院护士业务学习签到本，记录本 13.护理人员继续教育学分资料和统计本 14.理论考试的试卷【单独盒装】 15.操作考核表和统计本【单独盒装】 五．护理质量管理与护理质量持续改进 一盒：

1.护理质量委员会成员，职责 2.护理质量管理组织体系图

3.院，科两级护理质量管理组成员名单 4.护理质量考核小组的职责

5.护理质量考核标准，护理质量考核 6.护理质量管理是实施方案 7.护理部护理质量奖惩办法 8.质量管理委员会的开会记录

9.重点护理环节的管理，应急预案与处理程序（1）输血反应（2）用药错误

（3）输液反应

（4）药物不良反应

2011年后：病人出入院，交接班，，健康教育

10、质量检查的合格率标准以及每月的统计表

11、护理部每月护理质量考核表【绩效表】

二盒

10.护理部的简报

11.护士服务质量满意度调查情况汇总表，每两月一次【单月进行】 12.出院病例存在问题汇总表 三盒

13、护理部每月护理质控检查原始资料 四盒

14、室护理质量整改通知每月各临床科 五盒

15、各科每月的护理质量自查上报资料

16、各科工作量的统计表

17、院部的工作统计资料

六、护理安全管理

1、护理缺陷管理组织成员，职责

2、患者十大安全目标

3、相关制度

（1）医院制定的相关安全管理制度（2）护理安全管理相关制度

①护理安全管理制度附：护理安全监控措施

②安全用药管理制度

③护理人员职业安全管理制度

④护士执业暴露防护管理制度附：苍溪县社保医院医务人员防护措施（3）护理差错报告管理制度

4、护理缺陷评定标准

5、护理风险防范措施及紧急意外情况的应急预案和处理程序

6、护理不良事件

（1）护理不良事件管理制度

（2）护理不良事件包括的内容及分级（3）护理不良事件登记分析资料、统计表

7、护理缺陷登记本、各种护理缺陷申报表以及分析资料

8、压疮管理制度、病人跌倒/坠床的防范管理制度、（1）院外压疮、难免压疮登记资料（2）临床科室报告表

9、护理投诉资料

10、护理安全标识资料

11、护理安全考核资料（护理部）一季度一次

七、护理教学管理

1、护理教学管理组织及职责

2、护理教学管理制度

3、见习、实习的管理规定

4、每年教学计划、总结

5、护理教学登记本

6、实习生培训资料

7、护生轮转表

八、护理技术水平资料

1、专科病人的护理常规开展情况（新开展的）

2、优质护理资料（专盒）

3、护理带教情况（专盒）

4、发表论文统计（以发表的论文封面和文章复印件，论文证书的复印件）

5、护理新业务新技术统计（引进和机关报开展的，科室申报表）

6、大专以上学历登记薄及大专生的毕业证

7、护士下派资料

九、健康教育

1、健康教育组织结构、小组职责

2、健康教育年计划、年总结

3、护理部制定的健康教育资料

十、重点部门的管理资料（重点科室每月考核一次）

1、手术室工作制度、岗位职责、操作常规与临床科室的沟通机制

2、供应室工作制度、岗位职责、操作常规与临床科室的沟通机制

3、血透室的工作制度、岗位职责、操作流程与临床科室的沟通机制

4、ICU工作制度、岗位职责、操作常规与临床科室的沟通机制

5、新生儿室工作制度、岗位职责、操作常规与临床科室的沟通机制

6、急诊科的工作制度、岗位职责、操作流程

十一、医院感染管理资料

1、消毒技术规范（卫生行政部门下发的）

2、医院感染考核标准

3、院感文件

十二、护理管理应备的其他资料

护士长护理部的季计划、月安排、周重点

护士长例会记录、业务学习记录和管理培训记录 护理部参加临床科室的科务会记录 护士长夜查房记录、护士谈话记录 护理质量投诉记录、护理活动记录

护理查房、护理会诊、护理病倒讨论制度、记录

十三、上级文件：

1、院办的2、党办的

第三篇：护理部资料盒台账目录

档案盒一：护理部管理资料 插册一：

1、护理部中长期规划、护理部年计划、总结，及追踪分析；

插册二：

1、护理部工作手册：季度计划、总结；月计划、总结；

插册三：

1、护理部大事记

档案盒二：护理管理组织及职责 插册一：

1、医院护理管理架构图（行政、业务）

2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录 插册二：

1、各级人员职责（护理部主任、科护士长、病区护士长、高级责任护士、初级责任护士、助理护士岗位职责、工作任务及权限）；

2、护理部人员名单、职责及分工；

档案盒三：护理人力资源管理 插册一：

1、全院护理人员汇总表（花名册）；

（1）全院护士数量、年龄、职称、学历信息；（2）各专业/岗位设置；（3）各层级护理岗位分配；

（4）高职称、高年资护士在科室的人数；（5）各学历护士人数占全院的比例；（6）近3年非非护理岗位安排护士岗位数；

（7）医技科室护士数量、年龄、分布情况；医技科室护士数与病区护士数比例；（8）全院各科室床护比；（9）护理部护士调配管理资料 档案盒四：护理执业准入管理（1）护士准入制度及流程；（2）特殊岗位护士准入资料； 档案盒五：护士执业准入 护士执业注册登记表汇总 档案盒六：护士夜班准入 全院各科护士夜班准入表

档案盒七：特殊护理单元护士准入 全院特殊单元护士准入表 档案盒八：优质护理服务

（一）1、优质护理服务实施方案2011-2013年；（护理部）

1、优质护理服务专题会议纪要

2、医院落实优质护理服务支持保障系统文件

3、基础护理试点计划 档案盒九：优质护理服务

（二）1、争创全国优质护理服务示范工程相关文件汇编（2010年）

2、基础护理规范手册

3、护理应知应会

4、护士礼仪与行为规范 档案盒十：优质护理服务

（三）1、优质护理服务工程汇报

2、优质护理服务培训相关课件、签到表

3、护理人员在职培训计划 档案盒十一：护理工作制度 所有的护理工作制度

档案盒十二：护理管理及专科护理流程 档案盒十三：健康教育资料 档案盒十四：各科护理交接流程 档案盒十五：继续医学教育卷

1、医院继续教育文件

2、继续项目申报表

3、继续教育培训班通知

4、继续教育报名表

5、卫生局关于继续教育批复文件 档案盒十六：护理常规 档案盒十七：应急管理卷

1、应急梯队名单

2、各项应急调配记录

3、各类突发事件救治情况汇报或总结

4、应急演练方案

档案盒十八：护理业务查房

1、护理业务查房制度

2、各片区业务查房记录

档案盒十九：护理疑难病例讨论资料

1、护理疑难病例讨论制度

2、各片区护理疑难病例讨论记录 档案盒二十：护理会诊

1、护理会诊制度

2、各片区护理会诊记录

档案盒二十一：护理部会议记录本

1、护士长例会本

2、院周会记录本

3、“三甲”领导小组工作会议

4、公休座谈会记录 档案盒二十二：会议纪要 院发给类会议纪要

档案盒二十三：医院考核月报表

1-12月月报表 档案盒二十四：护理质控检查方案 插册一：

1、护理质量安全管理组织

2、护理质量管理委员会构架图

3、护理质量管理委员会职责、工作制度

4、护理质量质控方案

5、护理质量持续改进计划 插册二：

1、护理质量评价标准 插册三：

1、护理质量与安全管理委员会会议记录

2、护理质量与安全管理委员活动记录 档案盒二十五：护理质量管理资料(一)插册一：

1、月护理质控计划 插册二：

1、月、季、半年质量考核成绩汇总 插册三：月、季、半年护理质量分析汇总 档案盒二十六：护理质量管理资料

（二）插册一：

1、新生儿科护理管理规范、各项质量标准

2、重症监护室护理管理规范、各项质量标准

3、产房护理管理规范、各项质量标准

4、血液透析室护理管理规范、各项质量标准 插册二：

特殊护理单元护理质量监管改进记录 档案盒二十七：护理质量管理资料

（三）特殊护理单元质量管理及监测 插册一：

手术室、消毒供应室、麻醉复苏室、急诊输液室工作质量标准插册二：

手术室、消毒供应中心、急诊输液室工作质量标准评分表 插册三：

特殊护理单元护理质量监管及改进记录 插册四：

手术室、消毒供应中心质量持续改进资料 档案盒二十八：护理安全管理（十大安全目标）插册：

护理部十大安全目标措施 各专科十大安全目标措施

档案盒二十九：护理安全管理（不良事件）

插册：

护理安全（不良）事件、事故管理办法 护理安全（不良）事件报告表

护理不良事件案例汇总分析

档案盒三十：护理安全管理（压疮）插册：

1、压疮上报制度及流程

2、压疮危险因素评估表及监管记录表

3、压疮监管原因分析及整改措施

档案盒三十一：护理安全管理（跌倒/坠床）插册：

1、跌倒/坠床上报制度及流程

2、跌倒/坠床危险因素评估表及监管记录表

3、跌倒/坠床监管原因分析及整改措施 档案盒三十：护理安全管理（管道脱落）插册：

1、管道脱落上报制度及流程

2、管道脱落危险因素评估表及监管记录表

3、管道脱落监管原因分析及整改措施 档案盒三十一：护理安全管理（不良事件）插册：

1、护理（安全）不良事件上报制度及流程；

2、护理（安全）不良事件管理办法

3、护理不良事件上报表

4、护理部不良事件分析、汇总

5、输血、输液、药物不良反应登记

6、护理不良事件安全简报

档案盒三十二：护理安全管理（十大安全目标）插册一：

1、患者安全目标实施方案

2、卫生部患者十大安全目标及专科十大安全目标实施方案插册二：

1、十大安全目标指引资料； 档案盒三十三：社会评价管理卷 插册一：

1、各项满意度调查表

2、满意度汇总成绩

3、每年、季、月满意度汇总分析评价、改进措施

4、每月各科室满意度汇总

插册二：

1、手术医生对手术室护士满意度调查分析汇总 档案盒三十四：操作规范管理卷

1、护理人员技能操作手册

2、临床操作规范（新书）

3、临床护理操作并发症及处理 档案盒三十五：护理各种表格 档案盒三十六：文化管理卷

插册一：

1、最佳明星护士评选管理办法

2、明星护士评选赋分表

3、最佳优质护理服务示范病房考核细则

4、最佳优质护理服务示范病房考核汇总表5、5.12护士节表彰决定 插册二：

1、护理部简介2、5.12护士节活动资料

档案盒三十七：医院医德医风管理卷 插册一：

1、医院医德医风档案及考核评价制度实施方案文件

2、护理投诉制度及流程

3、护理投诉登记表

4、护理部人员医德医风档案 档案盒三十八：科研管理

1、论文登记

2、院级及地区级、自治区级科技成果奖汇总表及复印件

3、新技术、新项目审批准入表 档案盒三十九：人事通知 插册：

1、人事各类人员分配、调动通知单

档案盒四十：护理部文件 档案盒四十一：护理部会议记录

1、院周会记录本

2、护理部例会记录本

3、护士长例会记录本

4、康复期患者座谈会记录本

5、各层级护士座谈会记录本

6、三甲办领导小组会议记录本

档案盒四十二：绩效管理

1、绩效管理与分配方案；

2、各层级人员绩效考核表；

3、外勤部及临床支持保障系统服务临床项目；档案盒四十三：各科工作计划、总结 各科2011年至2013年计划 档案盒四十二：操作规范管理卷 档案盒四十三：医院任免文件 档案盒四十四：院务发放文件管理卷 档案盒四十五：党务发放文件管理卷 档案盒四十六：卫生局文件 档案盒四十七：护理学会文件 档案盒四十八：护理部申请报告 档案盒四十九：应急演练与管理卷 档案盒五十：二甲资料管理卷

1、创建二甲实施方案（医院、护理部）

2、二甲评审细则书

3、二甲评审细则护士长考试卷、成绩汇总

4、迎检PPT资料

5、自查结果汇总 档案盒五十一：设备管理卷

1、护理部设备统计资料

2、护理技能培训中心统计资料

3、相关说明书 档案盒五十二：工具书 技能培训中心资料： 档案盒：在职护士培训 插册一：

1、护理部在职护士培训计划；

2、全院考核成绩表（操作、理论）

3、培训及业务学习课件资料

4、层级护士培训资料；

5、护理管理培训资料；

6、机动库护士培训资料；

7、护士服务礼仪培训资料；

8、重症专科护士培训资料； 档案盒：新入护士岗前培训

1、新护士岗前培训制度、计划；

2、新护士岗前理论培训讲义；

3、新护士岗前理论、操作考核、新护士分配汇总 档案盒：临床教学工作 插册：

（1）护理教学架构；

（2）护理教学计划、总结及相关资料

（3）护理教研小组名单、职责、全院师资名单；（4）护理教学管理相关制度；

（5）护理教研小组计划、总结；教学记录；（6）实习生、进修生名单； 档案盒：继续医学教育

1、地区级继续医学教育项目申报表

2、地区卫生局办班文件通知

3、培训课件

4、签到表

第四篇：护理部职责目录

各级护理人员岗位职责目录（61项）

一、护理部：（16项）

1.护理部主任职责

2.护理部干事职责

3.主任（副主任）护师职责

4.主管护师职责

5、护师职责

6、护士职责

7、科护士长职责

8、护士长职责

9、普通病房岗位职责

10．夜班护士岗位职责

11．整体护理模式病房护士长职责

12．整体护理模式病房护士职责

13、办公室班岗位职责

14、护理部质控人员职责（2009年填加）

15、新业务准入管理小组职责及成员

16、临床科室质控小组职责

二、急诊科：（3项）

1．急诊科护士长职责

2．急诊科护士职责

3．急诊抢救室职责

三、手术室：（13项）

1．手术室护士长职责

2．手术室护士岗位职责

3．手术室主管护师职责

4．手术室护士职责

5．手术室洗手护士职责

6．手术室敷料室护士职责

7．手术室巡回护士职责

8．手术室器械护士职责

9．手术室急诊班护士职责

10、手术室夜班护士职责

11、手术室卫生员护士职责

12、麻醉科护士职责

13、麻醉科护士长职责

四、血液透析室：（2项）

1．血液透析室护士工作职责

2．血液透析室护士长工作职责

五、供应室：（7项）

1．供应室护士长职责

2．供应室护理人员职责

3．消毒供应室岗位职责

4．供应室主管护师职责

5．供应室质量监督员职责

6．供应室消毒员岗位职责

7．供应室护师职责

六、门诊：（10项）

1.门诊护士长职责

2．门诊护士职责

3．门诊治疗室护士职责

4．门诊注射室护士职责

5．门诊输液室护士职责

6、社区护士岗位职责

7、社区护士长岗位职责

8、门诊妇产科护士职责（2010年填加）

9、门诊口腔科护士职责（2010年填加）

10、计划免疫工作人员工作职责

七、其它：（10项）（2009年填加）

1、CT室护理人员职责

2、采血室护士职责

3、磁共振护士职责

4、放射线护士职责

5、产房班岗位职责

6、ICU护士职责

7、ICU护士长职责

8、静脉用药调配中心护士长职责

9、静脉用药调配中心护师职责

10、静脉用药调配中心主管护师职责

第五篇：护理部资料总目录

护理部资料总目录

一、护理行政档案

1、护理工作规章制度

《护理管理与临床护理技术规范》

2、护理部内部管理的有关规定（包括科室工作制度）

3、护理部总结、计划

4、科务会议记录本

5、护士长会议记录本

二、业务档案

㈠ 护理质量管理资料

1、护理质量管理委员会会议记录本

2、夜查房记录本

3、护士长手册

4、每月护理质量汇总登记表（包括每季一次质量分析报告）

5、风险管理汇总登记

6、医院锐器伤呈报表汇总登记本

7、难免褥疮申报登记本

8、持续质量改进报告汇总本

9、护理过失汇总登记

10、病人对护理工作的满意度汇总本 ㈡ 业务学习

1、疾病查房资料

2、业务学习资料 ㈢ 考核内容

1、各级人员业绩考核资料（护理部对护士长工作评价、护士长对护士评价）

2、基本理论考核资料

3、基本技能考核资料 ㈣ 培训

1、各类人员培养计划

2、继续教育管理规定

3、主管护师以上学分登记本（学分证复印件）

4、岗前培训资料（计划、内容、考核成绩）㈤ 护理科研

1、论文登记本（二级杂志以上）

2、课题资料

三、临床教学档案

1、护理部专人分管教学文件

2、教学计划资料

各科带教老师职责和带教老师名单 学生管理制度

小讲课、个案分析安排表 实习生轮转表

教学目标、各科实习目标

3、教学查房资料（附教案和病人的个案）和小讲课资料

4、评价资料

学生对教师的评价本

教师对学生的评价本（操作、理论、素质）

四、其他（科室内资料）

1、病室报告

2、医嘱查对记录本

3、抢救器材管理登记本

4、抢救车药品物品交班本

5、备用药品交班本

6、备用物品器材交班本

7、紫外线登记本

8、消毒登记本

9、检验登记本

10、特殊检查送检登记本

11、专人管理每周一次检查登记本等