妇产科住院患者的医院感染分析与控制管理

第一篇：妇产科住院患者的医院感染分析与控制管理

妇产科住院患者的感染分析与控制管理

【摘要】目的：探讨妇产科住院患者感染及其控制管理。方法：随机抽取我院2014年1月-2015年12月妇产科接诊的住院患者500例进行研究，其中产科疾病与妇科疾病均为250例，回顾性分析临床资料，总结疾病感染情况，并制定合理的控制管理措施。结果：妇科疾病发生感染8例、产科疾病则发生5例，其中以呼吸道、泌尿道最为常见；通过相关因素分析可知，留置导尿、住院时间≥10d、年龄≥50岁、妊娠合并症、化疗等属于易感因素。结论：妇产科住院患者住院时间较长、年龄较大、留置导尿等容易发生感染，为此要严格无菌操作，落实相关规章制度，并加强病房管理，尽量减少感染发生。【关键词】妇产科；住院；医院感染；控制管理

医院感染指的是住院患者在医院获得的感染，妇产科则属于医院感染高发科室，因医院感染而引发的医疗纠纷与医患矛盾事件时有发生，不仅影响患者康复，同时也对医院声誉产[1]生影响，需加强重视。医院感染预防与控制一直是重点，为了进一步做好妇产科疾病感染的控制，就应加强其感染分析，我院实施了研究，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料

本研究共计入选对象500例，全部为我院妇产科接诊的住院患者，入选时间2014年1月-2015年12月。入选患者中产科与妇科各250例，年龄18-69岁，均值45.2±10.6岁。1.2 方法

回顾性分析她们的临床资料，记录医院感染发生例数及相应情况，然后总结医院感染发生部位、易感因素等，并制定合理的控制管理措施处理，具体措施如下：

1.2.1 定期培训，严格规章制度：全科医护人员定期进行医院感染相关知识培训与教育，督促他们认真学习理论与政策，为了更好地促使他们掌握相关知识，均实施考核，考核不过关者要继续培训，直到通过为止。全科医护人员必须熟知感染途径、预防及治疗相关知识，在操作中严格消毒隔离与无菌操作，确保每个医护人员都能按照规章制度办事，从预防医院感染出发，确保患者健康，提升护理质量。1.2.2 成立健全与完善的感染控制小组：根据相关标准成立健全与完善的感染控制小组，组成人员包括护士长、医院妇产科成员等，小组成员各司其职，定期对潜在问题进行预判并查找，然后及时处理，完善各个环节的管理，尽量每周进行一次自查，每月负责抽查，每个季度实施综合考察，针对存在的问题及时整改。

1.2.3 加强呼吸道感染预防：呼吸道感染主要以外源性为主，为此要合理布置病房与产房，确保室内环境清洁、空气流通，尽量减少外来人员访视，努力为患者营造舒适与安静的休息环境，切断感染传播途径。妇科年老体弱者或有合并症较多者则要积极治疗原发病与基础病，妊娠合并症则要对她们的心理变化进行观察，加强饮食、心理及基础辅导，根据个体差异实施针对性健康教育，尽量回答她们提出的问题。手术患者术前应指导深呼吸与咳嗽训练，术后鼓励尽早下床活动，病情较重可取半卧位，禁食患者则要加强口腔护理，协助她们拍背咳痰，若无法咳出则需要雾化吸痰。1.2.4 加强泌尿道感染预防：无菌操作与消毒隔离是妇产科疾病治疗中十分重要的课题，也是预防医院感染比较关键的步骤，为此要加强医院医护人员无菌观念，定期进行培训，实施技能考核，以此规范他们的临床操作技术。为了尽量减少泌尿道感染，在导尿期间要严格按照规范操作与无菌操作执行，并且动作要轻柔，选取合适的尿管，提高一次置管成功率，减

[2]少反复插管引发的疼痛与污染。每天对患者尿管进行评估，看是否需要拔管，告知拔管后注意事项，尤其要注意会阴部卫生，避免逆行感染。1.2.5 加强切口感染预防：术前医患双方均要做好消毒处理，择期手术者则要提前三天做好阴道消毒，排除阴道逆行感染者；做好术区皮肤消毒，严格无菌操作，手术操作要规范标准，围术期严格科学合理用药，若需预防性用抗生素，需在术前0.5-1h静推最佳。术中，严格无菌操作，若为感染手术则要留置标本，术后进行药敏试验，以便采取合理的抗生素处理。此外，病区要加强管理，尽量控制易感因素到最低，加强产前健康教育，产科尽量以自然分娩为主，避免不必要的手术切口。会阴切开患者，术中除了要无菌操作，还要重视手术切口清洁，减少粪便污染切口引发感染。1.4 数据处理

本研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。2 结果

2.1 妇科疾病与产科疾病感染发生情况

妇科疾病发生感染8例、产科疾病则发生5例，其中以呼吸道、泌尿道最为常见，详细数据分析见表1与表2。

表1 250例妇科住院患者医院感染及其部位发生情况 感染部位 呼吸道 泌尿道 胃肠道 宫腔 切口 总计 感染部位 呼吸道 泌尿道 胃肠道 切口 合计

例数 3 2 1 1 1 8 例数 2 1 1 1 5

百分比（%）1.20 0.80 0.40 0.40 0.40 3.20 百分比（%）0.80 0.40 0.40 0.40 2.00

[3]表2 250例产科住院患者医院感染及其部位发生情况

2.2 血清学指标

通过相关因素分析可知，留置导尿、住院时间≥10d、年龄≥50岁、妊娠合并症、化疗等属于易感因素，详见表3。

表3 15例妇产科住院患者感染相关因素分析 易感因素 留置导尿 年龄≥50岁 住院时间≥10d 妊娠合并症 化疗 妇科（8）感染例数 3 2 2 4 0

构成比（%）37.50 25.00 25.00 50.00 0

产科（5）感染例数 2 0 1 2 0

构成比（%）40.00 0 20.00 40.00 0 3 讨论

通过对本院妇产科接诊的500例住院患者进行回顾性分析，显示妇产科感染部位主要为呼吸道、泌尿道，为此必须加强这些部位感染的预防与管理。同时对易感因素分析可知，留置导尿、住院时间≥10d、年龄≥50岁、妊娠合并症、化疗等属于易感因素，临床护理期间也必须采取针对性措施处理。妇产科应严格无菌操作规程，做好消毒隔离，访视应按照相关规章制度执行，尤其是无菌操作必须贯穿始终，尽量保障患者安全，更好地服务患者。此外，[4]医院感染控制管理中还要做好病房的消毒管理，积极改善病房环境，降低呼吸道感染；为

了尽量减少泌尿道感染发生，则严格无菌操作插管与拔管，并且置管期间必须进行严密监测，[5]防止意外事件；术前，对患者易感因素进行评估，若为易感患者则要充分做好各个方面的预防与管理，并重视口腔护理，叮嘱她们饭前饭后必须漱口，同时重视健康教育与心理疏导[6]；将人性化护理、优质护理、个体化护理等综合应用在妇产科患者中，促使她们保持愉悦状态，树立战胜疾病的信心，按照医嘱服药与治疗，提高抵抗力，更快康复出院。【参考文献】

[1] 任文兰,刘晶,晏理红等.妇产科术后患者医院感染的调查与分析[J].兵团医学,2014,18(1):34-35.[2] 欧明英.妇产科住院患者100例医院感染调查分析[J].临床合理用药杂志,2015,10(16):127-128.[3] 林卫平,陈海红,陈德等.妇产科住院患者医院感染的调查与控制[J].中华医院感染学杂志,2015,19(4):911-913.[4] 黄仰青.妇产科医院感染危险因素分析及防范措施[J].中国当代医药,2012,19(17):126,128.[5] 李涛,李玲.浅析妇产科住院患者的医院感染特点[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(3):1685-1686.[6] 包甘芬.妇产科住院患者合并医院感染的特征分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21(1):59-60.

第二篇：妇产科门诊医院感染控制与管理

妇产科门诊医院感染控制与管理

【摘 要】本文主要是对医院妇产科门诊中加强对感染的控制管理进行论述。首先本文分析了妇产科门诊的主要特点，以及对于感染的预防控制内容。随后本文对妇产科门诊的感染控制以及管理上提出了相关的思考，并对妇产科门诊的防感染工作的价值和意义做出了简要的思考。

【关键词】妇产科；医院；防控；感染

妇产科实际上是一个容易出现感染的一个比较高风险的门诊科室。妇产科的住院的人都是相对比较特殊的一个群体，他们实际上就是即将分娩的产妇以及新生儿。大部分的进入妇产科的产妇身体都相对比较健康，不存在任何原发性疾病的年轻的妇女，不过因为他们去产科准备分娩，身体的素质也可能相对于之前低些，所以就容易出现受到感染的状况。而刚刚出生下来的新生儿其自身的身体素质比较薄弱，免疫力比较低下，所以同样是医院容易出现感染的高风险人群。因此，在进行医院的感染控制和管理方面，要特别针对妇产科门诊医院的感染问题的控制和管理，抓好监管，防止怀孕妇女和新生儿出现感染的问题。妇产科门诊的主要特点以及控制内容

妇产科的门诊实际上就是对于妇女病患者的问诊、检查、诊治、施术以及产期的保健等方面的临床工作。医院当中的妇产科门诊人员流动量比较大，其患病的种类和身体的状况都是不一样的。在这个过程当中，有身体健康的怀孕妇女，也有出现传染性疾病或者其他妇科类型疾病的患病妇女，其疾病的种类也都是各不相同的。而且很多怀孕的妇女由于身体的行动并不是十分方便，所以往往是由家属陪同一起过去妇产科门诊进行检查，等候的时间也相对比较长，妇科检查也往往要让就诊的人员上床进行检查，所以流程也比较繁琐。在整个就诊的过程当中，很容易就会出现就诊人员之互相之间的交叉感染，也可能是就诊的人员和医务工作者、家属之间的交叉感染。所以，妇产科的门诊感染预防以及控制方面的问题，在医院的整体感染防控检测上是占据了一个非常重要的地位，要切实对交叉感染的来源和途径进行切断，预防妇产科门诊当中出现交叉感染。

在妇产科当中引发感染的病原体实际上是可以存在很多环境下，诸如就诊的病患妇女、或者医务工作人员，甚至是家属身上，这样就意味着对于病原体这类微生物的检测和控制都是具备比较关键性的影响的。妇产科的门诊要进行感染来源和途径的控制，就要对于各项指标进行严密控制和检测，包括了所有能够与医疗工作人员产生接触的物体的表面，对于各个门诊和诊治室的预防和检测，对于消毒用品、医疗器械以及相关的医疗工作人员、护理人员的手部等。如果医院出现了感染流行的状况时候，应该要对整个医院的环境和流程进行微生物学的筛查，重点要控制可能的传染源、传染的途径以及消毒的效果等方面。对于妇产科门诊的感染管理与控制强化建议的思考

第一方面，应该针对该类妇产科门诊的具体状况，建立一个专门性的医院感染的管理部门。实际上医院针对感染问题的管理一直都有专门的负责人员进行跟进，医院的组织领导者也都重视这一方面的建设。不过应该在现有的院级感染预防和控制机构的基础上，针对各个部门，特别是容易出现交叉感染的门诊和科室设立相关的感染管理和预防机构。妇产科的门诊应该设置一个专门的感染监测控制人员一名，每个月度都要对于妇产科门诊的消毒状况进行检查，和妇产科的门诊科室负责人以及医院上级的感染管理科室进行联系，每一个月形成相关的监测报告，及时向相关责任人进行联系，对于不够完善的地方，要和相关的妇产科门诊的负责人，一起研究形成并落实整改。无论是什么级别的一员，都应该严格按照最高的预防和控制感染的监测方式制定相对应的标准和规章制度，落实责任到人。

第二方面，要对于妇产科门诊的医务工作人员的感染预防和控制的知识进行学习和培训。在妇产科门诊就诊的人员较多的状况下，要对于就诊人员进行适当的分流引导，让就诊人员的就诊时间进一步缩短，避免这些就诊人员之间出现交叉感染。对于妇产科门诊当中出现疑似出现性病或者确诊传染性性病的病患者时候，要及时地进行隔离，并且转介到性病的专科诊疗科室进行进一步的诊断治疗。每一个相关的妇产科诊室当中的医疗器械，应该及时进行消毒和清洗，清洗之后还要再次进行灭菌消毒，对于病患者所排出的排泄物以及分泌物，都应该采用彻底的无害化处理。各个诊室当中的医疗工作人员，都应该自觉地执行相关的防控感染的规章制度，做到自觉遵守无菌化的操作方式。妇产科门诊日常管理过程当中，还要对医疗工作人员以及护理人员进行预防感染的管理培训，提升这些相关人员对于医院可能出现的感染的科学认识，加深了对于预防和控制医院感染知识的掌握了解，从而更好地在日常的工作过程当中，更加注重避免出现交叉感染的状况。结束语

这一些年以来，随着疾病以及微生物的不断发展，对于医院尤其是妇产科门诊的防控感染问题应该要加以重视，各级医务工作人员要严格落实相关消毒措施，促进工作规范化，控制医院的感染率，提升医疗服务的质量。

参考文献

[1]韩灿爱.医院感染与控制[J].泰山卫生，2000（03）.[2]李佩娥.基层医院病房的感染管理[J].医学信息（中旬刊），2011（05）.[3]罗玲霞，翟锐.洁净手术部感染控制与管理[J].中华医院感染学杂志，2010（17）.作者简介

蒋秀君（1974-）女，现供职于温岭市箬横中心卫生院贯庄分院。

第三篇：手术室医院感染控制与管理

手术室医院感染控制与管理

摘要：目的：探讨手术室医院感染管理的有效方法，以控制医院感染，提高医疗护理质量。方法：从手术室环境、手术物品、无菌技术的管理，健全医院与手术室感染管理组织、学习医院感染知识，提高控制医院感染意识等进行管理。结果：加强医院手术室管理是提高医疗安全、防止医院感染的重要保证。结论：实施手术室科学化管理是控制医院感染的重要途径。

关键词：手术室;感染控制;管理

手术室是医院感染的高危科室之一，是控制医院感染的重点科室，它担负着对患者进行手术和急危重患者的抢救任务[1]，因此，其工作质量直接影响手术患者的预后及医疗效果，为了有效地控制手术室感染，我们制定了严格的管理制度和操作程序，取得了满意的效果。健全手术室医院感染管理组织

手术室成立由感管办负责人、护士长、监测员组成的医院感染小组，主要负责手术室的微生物监测、消毒隔离制度的落实及平时手术室感染工作督促，定期检查，并就发现的问题，及时提出改进措施。加强医院感染知识培训

定期组织医护人员学习有关医院感染管理知识及各项规章制度（手术室一般制度、卫生制度、参观制度、门卫制度、消毒制度、洗手制度），根据卫生部制定的《医院感染管理规范》要求，有效地控制医院感染率。在全面普及医院感染知识的同时，要加强对监控人员的业务培训工作。管理者首先要得到正确、规范化的培训后才能正确指导、监督、管理他人的工作，监控工作专人负责。手术室环境管理

3.1 建立合理手术室布局

我院手术室有6个手术间，1间百级净化间、1间隔离手术间。手术间被内外走廊所包绕，手术室布局合理，符合洁、污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。特殊感染手术特殊处理。

3.2 严格控制进入手术区人员

限制参观人数，除参加手术的医护麻醉人员及有关人员外，其他人员一概不准入内，手术过程中关闭手术间前后门，尽量减少人员走动。患上呼吸道感染、面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。手术医生应认真做好术前准备，不得在术前参加换药。凡进入手术室人员，应按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、鞋、帽。

3.3 手术室空气消毒

手术室术后及每日必须进行清洁卫生消毒，每日常规臭氧消毒2次，每次60min，连台手术之间消毒0.5～1h;手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要移动;严禁在手术间制作敷料或整理包布;每日清洁空调过滤板1次。各手术间的拖把、抹布应固定两套使用，用后以消毒液清洗，减少拖把、抹布的污染。手术室采用垂直或水平层流净化手术间空气，每月做空气培养1次，使其菌落数控制在≤200CFU/m3。

3.4 防止室外细菌进入

接送手术患者的平车、被褥是手术室的重要污染源，尤其车轮更是细菌传播的载体。患者进入手术室必须使用手术交换车，以保持手术间的洁净度，防止污染源的传播。手术交换车所用物品，用后应及时更换，每日手术前用清洁巾进行湿式擦拭。手术结束后车上所有物品进行更换，并用0.2%过氧乙酸或500mg/ml有效氯消毒液进行擦拭。

3.5 手术室卫生清扫的要求

手术间地面及所用的各种物品，应经常保持清洁整齐，每日手术前用清洁巾进行湿式擦拭手术间窗台、地面、无影灯、敷料桌、托盘、输液架、手术床及走廊地面等。每月卫生后做空气培养监测。手术室净化空调系统的清扫应在运行中进行，清扫工作结束后净化空调系统要继续进行，一般不短于该洁净室自净时间。手术物品管理

4.1 手术器械

手术器械的清洗是控制医院感染的关键，在引起医院感染的诸多因素中，通过医疗器械作为传播媒介的报道已屡见不鲜[2]。凡进入体腔的所有手术器械、医疗用品每次使用前必须灭菌。其方法首选压力蒸汽灭菌，它具有高效、快速、方便、经济、安全等诸多优点。灭菌前必须彻底清洗以降低有机物或生物负荷，提高灭菌效果。对于不能耐温、耐湿的物品首选环氧乙烷，到目前为止环氧乙烷是最有效的低湿灭菌的方法，用于橡胶类、塑料类、显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品。

4.2 一次性医疗用品

手术患者的血液、体液、分泌液、排泄液是医院感染的主要传染源，是预防、控制医院感染的主要措施之一，采用一次性医疗用品、卫生用品可有效地控制医源性感染，因此我院手术室已大量使用一次性物品。（1）加强一次性物品使用前的检查：使用前查看一次性灭菌物品，核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等。（2）严格落实一次性物品的回收制度：为了防止一次性医疗用品重复使用及流入社会，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害[3，4]我院依据《医疗废物管理条例》制定了严格的一次性物品的回收管理制度及措施。加强用后处理是防止回收重复使用的关键，用后毁形处理是行之有效的措施[5]。

4.3 手术间物品

进入手术间的物品，必须拆除外包装，擦拭洁净方可进入。无菌技术管理

5.1 手术人员手的消毒

洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一，手术人员要严格执行有效地手卫生制度，接触患者前后均要洗手用消毒剂洗手，必要时戴一次性手套，定期监测，保证工作人员手指带菌数<5CFU/cm2。

5.2 台上护士严格无菌操作

严格查对手术器械、敷料的消毒灭菌日期及有效期。严格刷手、穿手术衣、戴手套，术中严格无菌操作。

5.3 台下护士监督无菌操作

严格限制手术室人员数量，监督无菌操作，发现污染，应立即更换。

5.4 隔离手术严格终末消毒

患者手术通知单上应注明感染情况，严格隔离术后器械及物品消毒，标本应盛放在单独的容器中，手术间严格终末消毒。

总之，手术室医院感染管理水平是手术室工作质量的体现，手术室的合理设计与布局、手术物品的消毒隔离与监测、严格执行无菌技术操作，是控制手术室医院感染的关键。为此，要控制手术感染，最重要的是建立健全一整套手术室科学管理系统和管理对策，实施手术室科学化管理，确保手术室安全，防止医院感染发生。

参考文献：

[1] 宋

烽，王建荣.手机室护理管理学。北京：人民军医出版社，2009.10.（7）

[2] 毕重秀，孙淑珍.医院感染的细菌学监测及相关因素分析.中华医院感染血杂志，2010.11

[4] 倪晓平，蔡一华等.医疗固体废物处置方法探讨与研究.[5] 周海波，周海鸥.医疗废弃物的处理.中华医院感染学杂志，2012，12（6）

第四篇：医院患者住院须知

医院患者住院须知

尊敬的患者及家属：

欢迎您到柘城博大院住院治疗，我是您的管床医生：我是您的管床护士：。为患者解除病痛，早日康复是我院医务人员应尽的义务。我们将竭诚为您服务，为了您在我院住院期间能够在安静、舒适、安全的环境下得到有效的治疗和护理，请遵守以下各项规章制度；

1、住院实行押金制，费用不足时要及时续费。

2、住院期间，患者不得擅自离开医院，如果擅自离院

发生的意外，医院不承担责任，无故离院超过24小时者，按自动出院处理。

3、由于监护人失职所造成的老人、无行为能力患者丢

失等非医疗伤害，患者监护人要承担全部责任。

4、住院期间治疗饮食须遵照医生的决定，听从护士的安排，不得随意更改饮食。

5、为确保安全，请勿在病室内吸烟和使用电炉等炊具，请勿将家用电器带入病房使用。

6、住院期间请您不要自动调换床位，以免发生差错，影响您的治疗。

7、患者要配合医务人员认真填写各种委托书、知情同

意书。

8、请保持病室内整洁，请勿在病区内吸烟、喧哗、随

地吐痰及乱扔果皮纸屑。爱护公物，节约水电，请勿在病区内墙上乱刻乱画，公共设施统一标价，如有损坏，照价赔偿。

9、请勿私自翻阅病历，如有意见或建议，请告诉您的责任护士或主管医生。

10、查房时间及治疗期间请您不要离开病房，请勿在病室内大声喧哗或从事其他活动，以免影响他人休息。

11、住院期间，患者不得把贵重物品带入病房，现金、证件、首饰、手机等自行管理，如有丢失，自行负责。

12、住院期间未经主管医师及医院同意不得到院外就医、购药或私自采取其他治疗手段。

13、住院期间，患者如有问题需要解决或发现不安全隐患，应立即向值班护士或医生反映。

14、出院时，患者按规定办理出院手续，交清病房物品方可离院。

本须知一式两份，归档一份，患者持一份。

柘城博大医院全体医护人员竭诚为您服务，祝您早日康复。

患者姓名；床号住院号；

患者（或家属）签字：

主管医师签字：

责任护士签字：

柘城博大医院

20年月日

第五篇：医院感染管理控制实施方案

医院感染管理控制实施方案

预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任；是医院生存发展以及医务人员的自身安全的需要。因此，预防和控制医院感染是医院管理体系中不可缺少的重要部分，它不只是某个人或某个部门的工作职责，而是涉及多学科及全体医务人员的系统工程。医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，悦乐镇卫生院感染管理委员会根据国家及有关医院感染管理的法规、标准，修订完善本院医院感染质量管理控制实施方案。医院感染管理科具体负责对修订的方案组织实施、监督和评价。重点科室、部门的环境卫生学监测；医疗废物的管理；消毒药械、一次性医疗用品管理；法定传染病的管理；医务人员手卫生的管理；职业暴露处理管理，以及感染科、手术室、等重点部门及高危科室的管理，协助质控、药剂科对抗菌药物临床应用进行管理。

一．医院感染管理组织机构

医院感染管理实行二级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组。二．完善医院感染管理监测制度

医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。1．医院感染病例监测：监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法。目前我院实行全面综合性监测，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感染科专职人员收集感染卡片进行统计分析。计划用3年时间完成院感基础发病率调查，为目标性监测做准备。如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。检验室遇到医院感染暴发流行，应在两个小时以内向医院感染委员会报告并承担相关的监测工作。

2．环境卫生学监测： 空气、物体表面和医务人员手的监测：主要由医院感染管理科及检验科完成采样工作，细菌的分离或培养由感染科送出检测，一般3到6月监测一次，纳入质量控制考核标准。

3． 毒剂、消毒灭菌效果的监测：（1）使用中的浓度监测由科室完成，并做好记录。（2）消毒灭菌效果的监测：主要是高压锅、戊二醛的监测，每年由供应室进行一次微生物监测，医院感染管理科定期抽查。

三、完善医院感染管理制度，规范管理

1．消毒产品的管理：消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，医院感染管理科参与消毒产品的购入、使用和用后处理的监督指导，具体包括产品购入的质量控制，使用中的监测和一次性医疗用品用后处理的检查、监督和指导。2．抗菌药物合理应用的管理：质控科的对临床抗菌药物合理应用指导进行督导，定期检查临床科室抗菌药物应用的情况，反馈检查结果，并根据病原体对抗菌药物的耐药情况规划全院抗菌药物应用，制定限用和轮换制度；临床科室应根据国家有关抗菌药物合理应用的指导原则和规范要求，结合本科室的具体情况制定本科室的抗菌药物合理应用细则，接受医院抗菌药物合理应用指导小组的监督、检查和指导。

3．医院医疗垃圾的管理：根据卫生部和国家环保总局发布的《医疗废物处理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》等制定医院医疗废弃物的管理规定

临床医技科室应遵照医院有关医疗废物处理的规定在垃圾产生的开始进行分类收集、运送，医院感染管理科定期检查和监督垃圾的分类收集运送情况。

4.污水的处理：污水的消毒、净化工作由污水站具体实施，医院感染管理科定期检查其工作记录、排放水的抽检结果。5．重点科室和部门的医院感染管理：根据《医疗感染管理办法》和《消毒技术规范》的要求，加强重点科室部门的医院感染管理。四．消毒、灭菌与隔离的原则

1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

2、根据物品性能选用物理功化学方法进行消毒灭菌。耐湿物品灭菌首选灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等到首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品，如各种导管，可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒可选化学方法。

3、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂性能、作用、使用方法，影响灭菌和消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

4、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材，必须每日更换用水，每周消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液用灭菌水。

5、内镜的清洗消毒应按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求进行。

6、地面的清洁和消毒应达到以下要求：

（1）地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应立刻以含氯消毒剂擦洗。（2）清洗工具使用后应先消毒、洗净、再凉干。

8、医院应该在实施标准预防的基础上，根据其不同的传播途径，对感染性疾病采取相应隔离措施。

五、加强手卫生宣传、教育，提高医务人员手卫生的自律性和依从性：根据国家卫生部的《手卫生指南》，制作各类宣传图片，加强各级医务人员手卫生意识宣传、教育。努力促进手卫生设施的逐步改善，促进和提高医务人员手卫生的自律性与依从性，是预防和减少医院感染的一个重要环节。

1、洗手指征：

（1）接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘液和侵入性诊疗操作前后。

（2）进行无菌操作前后，进入烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩。

（3）接触血液、体液和被污染的物品后。（4）脱手套后。

2、手消毒指征：

（1）接触血液、体液和被污染的物品后。（2）接触特殊感染病原体后。（3）脱手套后。

六、职业暴露的预防

根据国家有关医务人员职业暴露防护的规定如《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》要求，重新或调整“职业暴露事故处理小组”制定相应有效的规章制度，制定医院诊疗技术操作规程，正确处理一次性用品，加强职业暴露的防护工作的技术指导。医务人员发生职业暴露，应按照“医务人员发生血液或体液暴露处理流程表”进行暴露处处理、报登记，接受职业暴露事故处理小组的咨询指导。切实保障临床一线医务人员的工作、健康安全。

七、医院感染知识培训

1.医院感染管理科负责医院感染预防和控制知识的培训，内容包括管理知识和专业知识。管理知识包括：职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章制度等，各类人员必须掌握。专业知识：根据专业、职业特点决定，主要有：无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防，控制医院感染的基础卫生学等知识。

2.培训的安排：新上岗人员、前必须接受培训，时间不少于3学时；在职医务人员每年应接受医院感染知识的培训，时间不少于4学时。

八、各科室应该根据本方案制定本科室的医院感染控制方案和措施。