医院感染管理疾病预防控制分册分析

第一篇：医院感染管理疾病预防控制分册分析

第一部分

全员必备的基础知识

一、基本知识

（一）什么是医院感染？

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。

无明显潜伏期的，一般指入院48小 1

时后发生的感染。

（二）医院感染的分类

1、外源性感染

2、内源性感染

(三）医院感染管理组织架构

医院感染管理委员会：-——负责全院医院感染管理的规划与指导。

感染控制科：——负责全院医院感染管理防控工作的监督、指导与落实。

各科室感染监控小组：——负责本部门医院感染的防控。

（四）医务人员的医院感染控制职责是什么？

1、严格执行医院感染管理相关的各项规章制度；

2、掌握医院感染诊断标准；

3、合理使用抗菌药物；

4、发现医院感染病例或暴发及时报告感染管理科；

5、积极参加医院感染知识培训；

6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤；

7、严格执行医院医疗废物分类收集及管理；

8、发现法定传染病，按《传染病疫情报告管理制度》的规定报告。

（五）控制医院感染最简单有效的方法是什么？

加强医务人员手卫生、做好清洁消毒及隔离。

（六）医院感染重点部门有哪些？

包括重症监护室、新生儿病房、手术室、内镜室、消毒供应室、产房、血液透析室、口腔科、检验科、急诊科等。

（七）医院感染的三要素（感染链）是什么？

感染源、感染途径、易感人群。

（八）医院感染的感染途径及标识？

1、接触传播（蓝色）

2、飞沫传播（粉色）

3、空气传播（黄色）

4、医源性感染

（九）医院感染的主要危险因素是什么？

1、侵入性操作；

2、放化疗及免疫抑制剂的应用；

3、造成机体免疫功能地下的原发病；

4、抗菌药物的不合理使用；

5、医疗器械、空气、医务人员手等的污染。

(十)我院历年医院感染发病率是多少？

我院历年医院感染发病率是2-3%。

（十一）我院医院感染的主要部位是什么？

呼吸道、泌尿道、消化道等。

（十二）我院常见的病原体病有哪些？

革兰氏阴性菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。

革兰阳性菌：金黄色球菌、肠球菌。

真菌：

二、手卫生知识

（一）什么是医务人员手卫生？

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

（二）什么是洗手？

指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

洗手有六步或七步洗手法，洗一双手用时1分半钟。洗手也是切断接触传播的最简便及最有效的措施。

（三）医务人员洗手方法

1、在流动水下，使双手充分淋湿。

2、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（内、外、夹、弓、大、立、腕）3.1 掌手相对，手指并拢，相互揉搓。

3.2 手指交错掌心对手背搓擦。3.3 手指交错掌心对掌心搓擦。3.4 两手互握互搓指背。3.5 拇指在掌中转动揉搓。3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。3.7 握着手腕回旋摩擦。

4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

（四）卫生手消毒定义

指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

（五）外科手消毒定义

指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除 8

或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

（六）手卫生应遵循以下原则：

1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

（七）哪些情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂？

1、接触患者前后；

2、接触患者后；

3、进行清洁或无菌操作前；

4、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、破损的皮肤或伤口敷料后。

5、接触患者周围环境及物品后。

6、从污染操作到清洁操作；

7、摘除手套后。

（八）什么叫卫生手消毒？

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

（九）医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？

1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

2、直接为传染病患者进行检查、治 10

疗、护理或处理传染患者污物之后。

（十）手卫生监测的采样时间和采样方法有何要求？

采样时间应在接触患者、进行诊疗活动前。

采样方法是：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子，在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入含相应中和剂的无菌洗脱液试管中，及时送检。

（十一）手消毒的效果应达到什么标准？

卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm2。

外科手消毒，监测的细菌菌落数应2≤5cfu/cm。

（十二）外科手消毒应遵循哪些原则？

1、先洗手，后消毒；

2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

（十三）洗手不可忽视的环节有哪些？

包括掌心、手背、指缝、大拇指、指关节、指尖、手腕七步，总揉搓时间至少15秒。

三、消毒、隔离与防护知识

（一）什么是消毒？

杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理过程。

（二）什么是灭菌？

杀灭或清除传播媒介上一切病原微生物处理过程。

（三）医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌？

1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品。

2、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具。

（四）医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒？

接触完整皮肤、完整黏膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。

（五）标准预防的理念是什么？

1、认定所有血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗水)、黏膜.2、组织和破损的皮肤都可能带有可被传播的感染原。

3、适用于所有医疗机构内的所有患者和医务人员。

4、预防感染源在医务人员和患者之间传播。

（六）标准预防包括哪些关键措施？

1、遵守手卫生规范。

2、血液体液可能污染面部时，要戴防护眼镜或防护面罩。

3、血液体液可能污染皮肤或衣服时，要穿防护服。

4、要遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪。

5、收治传染病患者时要根据可能传播途径，采取相应隔离措施。

6、仪器/设施和环境怀疑被具感染性的体液污染后应清洁消毒。

7、遵守安全注射的原则。

（七）空气隔离包括哪些关键措施？

负压病房、医务人员戴防护口罩、患者戴外科口罩。

（八）飞沫隔离包括哪些关键措施？

单人病房、医务人员戴外科口罩、患者戴医用口罩。

（九）接触隔离包括哪些关键措施？

单人病房、手套、隔离衣、仪器、设备专用。

（十）安全注射包括哪些内容？

1、对接受注射者无害；

2、对实施注射者无害；

3、注射产生的废弃物对他人无害。(十一)试举3种容易导致锐器伤的危险行为？

1、进行操作时，光线不足、体位不稳、患者不配合

2、徒手传递锐器

3、徒手缝合创口

4、徒手安装或拆卸手术刀片

5、注射器使用后双手回套针帽

6、用手分离注射器和针头

7、弯曲针头

8、用手直接接触污染的针头、刀片、破损玻璃等锐器

9、锐器盒装载过量

四、多重耐药菌感染防控知识

（一）什么是多重耐药菌？

指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

（二）常见多重耐药菌有哪些？

1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 17

（MRSA）

2、耐万古霉素肠球菌（VRE）；

3、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌；

4、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）；

5、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）；

6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)

7、多重耐药结核分枝杆菌。

（三）我院常见多重耐药菌有哪些？

1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）;

2、产超广谱B-内酰胺酶（ESBL S）大肠埃希菌；

3、产超广谱B-内酰胺酶（ESBL S）肺炎克雷伯；

4、多重耐药、泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）。

（四）发生多重耐药感染应如何处理？

1、对患者单间或床旁隔离，悬挂接触隔离标识；

2、规范护理，注意手卫生；

3、诊疗物品单独使用；

4、正确处理医疗废物；

5、当诊疗护理操作中，有可能接触感染患者或者定植者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当戴手套，必要时穿隔离衣；

6、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。

五、重点部位医院感染知识

（一）呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？

1、床头应抬高30°~40°。

2、定时口腔护理：用洗必泰冲洗每4-6小时1次。

3、吸引气管插管气囊上方的分泌物。

4、每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管。

5、预防深静脉血栓的产生。

（二）手术部位感染的核心预防策略是什么？

1、正确脱毛方法，术前即刻剪毛手术部位感染率低。

2、根据指南预防性使用抗菌药物：术前0.5~2h使用抗菌药

物 ；24h内停用抗菌药物；正确选择抗菌药物品种。

3、手术期间给患者保温。

4、严格无菌技术操作，提高手术技巧。

5、控制围术期血糖在正常水平。

6、缩短术前住院时间。

（三）导尿管相关尿路感染的核心预防策略是什么？

1、严格掌握使用指征，尽量避免留置导尿。

2、插管时严格遵守无菌操作原则。

3、集尿袋应低于膀胱水平。

4、保持导尿系统的通畅和密闭。

5、尽早拔除导管。

（四）中心静脉插管相关血流感染的防控措施是什么？

1、留置导管术时采用大手术巾。

2、采用碘伏消毒皮肤。

3、尽量使用锁骨下静脉部位穿刺。

4、严格执行手卫生。

5、使用抗菌导管。

6、加强插管后护理。

7、每天评估是否需要继续留置导管，并记录。

六、医院感染暴发的防控知识

（一）科室医院感染暴发报告的第一责任人是谁？

本科室负责人。

（二）医院发现哪些情况应于12小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？ 1、5例以上疑似医院感染暴发； 2、3例以上医院感染暴发。

（三）医院发生哪些情形应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防 23

控制机构报告？ 1、10例以上的医院感染暴发；

2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

（四）医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时应该怎么办？

1、及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

2、及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。

（五）什么叫医院感染？

指病人在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

无明显潜伏期的，一般指入院48小时候发生的感染。

（六）什么是医院感染暴发？

指在医院或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

（七）什么是疑似医院感染暴发？

指在医院或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀 25

疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

七、传染病报告知识

（一）法定管理39种传染病分类：

1、甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。

2、乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、甲型H1N1流感病毒、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、26

疟疾。

3、丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。4.其他法定管理以及重点监测的传染病（13种）：非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、恙虫病、生殖道沙眼衣原体感染、肝吸虫病、森林性脑病、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、不明原因肺炎、不明原因、AFP（急性迟缓性麻痹）其他。

（二）发生传染病如何上报？

1、白班（8:00-16：00）报告感染 27

管理科（电话：1204），夜班（16:00-次日8:00）和假日报告行政总值班（电话1300）.2、甲类和乙类种按照甲类管理的窜如下非典型肺炎、炭疽重的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎要2小时内先填写传染病报告卡。

3、其他法定传染病诊断后24小时内填写传染病报卡，有专人负责网络直报。

4、医生一旦发现AFP(急性迟缓性麻痹)病例后应12小时内报告。

（三）急性迟缓性麻痹（AFP）定义？

任何小于I5岁 出现急性迟缓性麻痹症状的病例额，及任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例。AFP病例不是一个单一的疾病病种，而是以急性起病，28

肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失伟主要特征的一组症候群。

八、医疗废物管理知识

（一）医疗废物分几类？

共分5类，包括感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物。

（二）医疗废物如何管理

1、医疗废物必须严格分类收集； 2.、损伤性废物必须放入防刺利器盒中；

3、科室应对医疗废物交接进行登记，包括科室名称、种类、重量、产生日期；

4、交接记录应由相关责任人签字；

5、医疗废物在科室的暂存时间不得超 29

过48小时；

6、登记资料（三联单）保存3年。

第二部分

医师还需掌握的知识

（一）发生医院感染如何上报？

填写医院感染报表24小时内报告感染管理科。

（二）抗菌药物分哪几级进行管理？

抗菌药物份三级管理，包括非限制性、限制性使用和特殊使用。

（三）一般不需要预防应用抗菌药物的清洁手术包括哪些？

腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和 30

经血管途径介入诊断手术。

（四）清洁手术预防使用抗菌药物的指征有哪些？

1、手术范围大、时间长，污染机会增加；

2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；

3、异物植入手术，如人工瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置，人工关节置换等；

4、高龄或免疫缺陷者等高危人群。

（五）清洁手术预防使用抗菌药物的原则是什么？

1、一般不预防使用抗菌药物。确需使用时要严格掌握适应症、药物选择、31

用药起始与持续时间；

2、给药方法：术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；

3、手术超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂；

4、总预防用药时间一般不超过2小 时，手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。

（六）外科预防使用抗菌药物的选择原则是什么？

1、为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。

2、预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。

3、选用的抗菌药物应是疗效肯定、安 32

全、使用方便及价格相对较低的品种。

第三部分

护士、医技人员还需掌握的知识

（一）消毒、灭菌基本程序是什么？

1、一般器械：先清洗，再消毒或灭菌；

2、特殊感染（朊毒体、炭疽杆菌、原因不明感染病原体）病人用后的器械执行：先消毒，再清洗，然后消毒或灭菌。

（二）环境及物体表面清洁与消毒的原则及方法是什么？

1、应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期消毒。

2、对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大 33

量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。

3、擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾，各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。

4、直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。

5、间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。

6、地面及物表在无血液体液污染的情况下常规用清水进行擦拭；有污染时，34

地面采用400mg/l-700mg/l有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min.物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/l-2000mg/l季铵盐类消毒液擦拭。

（三）选择消毒、灭菌方法的原则有哪些？

1、使用经卫生行政分部门批准的消毒药械，并按照批准使用的范围和方法在医院消毒中使用。

2、根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。

3、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法。

4、根据消毒的性质选择消毒方法。

（四）如何配置含500mg/l有效氯的消 35

毒液5000ml？

如果含氯消毒剂（健之素）1片含500mg，配制含氯消毒液500mg/L,即自来水5000ml+健之素5片。

（五）如何配制含2000mg/L有效氯的消毒液2000ml？

如果含氯消毒剂（健之素）1片含500mg，配制含氯消毒液2000mg/L,即自来水2000ml+健之素8片。

第二篇：医院感染预防控制

医院感染预防控制 标准操作规程

病区环境清洁消毒SOP

一、空气

1．开窗通风，降低空气微生物密度。每日上、下午开窗通风1～2次，每次20～30分钟；

2．不宜开窗通风(如室外尘埃密度较高或极度寒冷时)，必要时(如收治了肺结核患者)可使用动态空气消毒器(有自动显示累计消毒时间的不需要单独登记)，并正确估算仪器的数量，必要时行效果评价；

3．不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。

二、墙面、门窗和地面

(一)墙面和门窗

1．应保持无尘和清洁。

2．通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用1000mg,／L含氯消毒剂擦拭；

3．各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置；

(二)地面

1．所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20m2；

2．地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用1000mg／L含氯消毒剂擦拭；

3．不同区域(污染与半污染区、清洁区)使用的清洁工具，分开放置，每天500mg/L含氯消毒剂消毒1次，清洗后悬挂备用。

三、医疗与生活物品

(一)使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，每天清水擦拭1次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，每天清水擦 拭1次。

(二)护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用含有效氯500mg／L消毒剂消毒30分钟。

(三)病人出院、转科(院)、死亡等离开后，对床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒。

(四)电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用75％酒精擦拭消毒。

1．物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。

2．每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所，最后是盥洗间即污染区。拖把应分类分色分室使用。

四、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，地面及物品应使用500mg／L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板每天采用75％酒精擦拭。

注：使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，擦拭作用30分钟后应使用清水擦拭。医院常用物品清洗消毒SOP

一、手术器械及其相关物品

(一)清洗：全自动清洗消毒机清洗；手工清洗按照去污六步骤清洗；复杂及管腔器械使用超声清洗机加酶清洗；

(二)灭菌：压力蒸气灭菌或环氧乙烷灭菌或过氧化氢等离子体灭菌或采用2％戊二醛溶液浸泡10小时，(浸泡器械必须经无菌水冲洗干净后方可使用)。

注：锐利器械(含剪刀、刀片、穿刺针等)及缝线严禁戊二醛浸泡灭菌。

二、病区常用物品

(一)病区换药碗、弯盘等：在病区处置间流动水冲洗，去除明显血液等污染物后密闭；由供应室集中清洗后压力蒸汽灭菌；

(二)杯钳罐：用后密闭；由供应室集中清洗后压力蒸汽灭菌；有消毒液的每周更换2次；干式保存则每4—6小时更换、有污染时随时更换。

(三)体温表：集中使用的体温表每次使用后需进行清洗消毒处理。

1．清洗：流动水清洗擦干，使用手工或甩表机甩表后浸泡消毒；

2．消毒：含氯消毒液500mg/L盖盒浸泡30分钟，流动水冲洗，纱布擦干，使用前质检同时75%酒精棉球擦拭后使用。消毒液每日更换。

(四)各种盛消毒液的玻璃瓶：弃去消毒液，密闭；由供应室集中清洗压力蒸汽灭菌；每周灭菌2次。

(五)吸引瓶、引流瓶：

1．清洗：流动水冲刷洗、干燥(可以自行选用不同方法，减少水分，目的是保证浸泡消毒的消毒液不被稀释，确保消毒效果)；

2．消毒：热力消毒90℃5分钟或含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，清水冲净，晾干备用。

(六)餐具

1．清洗：用洗涤剂擦洗，清水冲洗干净；

2．消毒：煮沸10－20分钟或流通蒸汽消毒20分钟。

(七)痰盂、便器：

1．清洗：流动水冲刷洗、晾干；

2．消毒：含氯消毒液500mg／L浸泡30分钟，流动水冲洗或热力消毒90℃3分钟。

(八)塑料及橡胶类(含超声雾化器、呼吸机管路、湿化瓶)：

1．清洗：流动水冲刷洗、干燥；

2．消毒：自动清洗消毒机90℃5分钟或新生成氧化电位水冲洗浸泡10－15分钟或含氯消毒液500mg／L浸泡30分钟后，新鲜蒸馏水冲净消毒液，置于灭菌容器干燥保存备用；

(九)气管内套管：

1．清洗：流动水清洗、干燥；

2．消毒：自动清洗消毒机90℃5分钟或煮沸消毒10－20分钟或新生成氧化电位水冲洗浸泡10—15分钟或洗必泰醇消毒液浸泡30分钟或过氧化氢浸泡30分钟。

(十)止血带：

1．清洗：流动水清洗、擦干；

2．消毒：送供应室集中处置或含氯消毒液250mg／L浸泡30分钟，清水冲净擦干一用一消毒或酒精擦拭。

(十一)热水袋、冰袋、橡皮气圈及橡皮中单：

1．流动水清洗、晾干；

2．必要时用含氯消毒液250rng／L擦拭，作用30min后，流动水冲净，晾干备用。

(十二)血压计、袖带、听诊器袖带：

1．清洗、晾干；

2．血压计及听诊器适时用75％乙醇或250mg／L含氯消毒液擦拭。

三、麻醉用具处置

(一)一次性用具如：牙垫、气管插管、各种穿刺包、穿刺针、换能器等用后按医疗废物处置。

(二)麻醉喉镜片清洗擦干后浸泡于500mg／L含氯消毒剂中消毒30分钟或热力消毒(90℃5分钟)或压力灭菌。

(三)呼吸囊：用清水洗净晾干备用。

(四)硅胶螺纹管：

1．上清洗机按管道清洗流程清洗后备用。

2．流动水清洗后经氧化电位水或500mg／L含氯消毒剂浸泡30分钟或低温等离子或环氧乙烷灭菌。

(五)可视喉镜、支气管镜用后按消毒内镜处理。

注：消毒设备(床单位消毒机、内镜清洗消毒机等)按照设备使用说明使用，并定期维护。

手卫生SOP

一、手卫生设施

(一)采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。

(二)肥皂或者皂液：固体肥皂应保持肥皂及皂盒的清洁与干燥；皂液宜使用一次性原装的挤压式液体皂，如使用分装液体皂，容器必须保持清洁，并每周至少消毒一次。皂液有浑浊或变色时应及时更换，并清洁、消毒容器。

(三)干手设施：提倡使用一次性纸巾，或用于手毛巾(一用一消毒，并干燥)，避免造成二次污染。

(四)配备合格的快速手消毒剂，并放置在医务人员便于取用的位置，包括流动使用诊疗车上。

二、卫生洗手

(一)洗手用品：洗手液(皂液)、可拆卸重复使用的皂液容器、固体肥皂及有筛孔皂盒、一次性抽纸巾或干手毛巾、护肤用品。

(二)洗手指征

1.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

2.直接接触病人前后，接触不同病人之间；穿脱隔离衣前后；

3.戴手套前、脱手套后进行卫生洗手(戴手套不能替代洗手)；

4.进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

5.处理药物及配餐前；

6.手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后；

(三)洗手方法

1.湿手：用水打湿双手；

2.涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤；

3.揉搓：认真揉搓双手，按照六步法洗手，时间不得少于15秒；见图1．

4.冲洗：用流动水冲洗、清洗双手； 5.干手：用纸巾或干手毛巾干燥双手。6.护肤：适量护肤用品护手。图1 六步洗手法：

三、卫生手消毒

(一)消毒用品：符合规范的一次性使用速干手消毒剂(二)消毒指征

1．检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

2．出人隔离病房、重症监护病房等重点部门前后；

3．需双手保持较长时间抗菌活性时；

4．为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位移动到清洁部位时；手部无明显污染物时。

5．接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

6．双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

(三)消毒方法

1．取2—3ml的速干手消毒剂于掌心；

2．涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照六步洗手法，揉搓时间至少15秒；

3．揉搓时，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥；

4．符合上述消毒原则每5、6条者，应先洗手，然后再进行卫生手消毒。

四、外科手消毒

(一)卫生用品：指甲剪、消毒皂液、非手触式清洗液出液器、一次性外科手消毒剂、无菌巾、灭菌洗手刷、计时钟

(二)外科手消毒原则：

1．先洗手、后消毒；

2．进行各类手术前均应进行外科洗手和外科手消毒；

3．手术中和不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。

(三)外科手清洗、消毒方法

1．洗手方法

①洗手之前应当先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖；

②取适量的清洗液清洗双手、前臂和上臂下1／3，并认真揉搓。清洁双手时，应清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处；

③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1／3；

④使用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1／3。

2．消毒方法

取适量的免冲洗手消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1／3，并认真揉搓直至消毒剂干燥，至少消毒二遍。(手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。)

(四)注意事项

1．在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；

2．洗手与手消毒双手相互揉搓要充分；

3．术后摘除外科手套后，应用清洗液清洁双手；

4．用后的清洁指甲用具、揉搓用品等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

医务人员职业暴露预防及处理SOP

一、职业暴露的预防

1．医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。

2．禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。

3．手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。

4．使用后的锐器应当直接放人耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。

5．医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。

6．在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

7．处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。

8．所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。

医院感染暴发事件报告及处置SOP

一、医院感染暴发的报告

1、出现医院感染暴发流行趋势时，临床科室经治医师立即报告科主任，同时报告医院感染管理科，确认后及时报告分管院长，并通报相关部门。

2、经医院调查证实出现以下情况时，医院应于12小时内报告本市医院感染质控中心、卫生行政部门和疾病控制中心。

①5例以上疑似医院感染暴发。

②3例以上医院感染暴发。

3、当地卫生行政部门接到报告后，应当于24小时逐级上报至省级卫生行政部门。

4、省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应于24小时内上报至卫生部。

①5例以上医院感染暴发。

②由于医院感染暴发直接导致患者死亡。

⑧由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

5、发生以下情形时应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求进行报告。

①10例以上的医院感染暴发事件。

②发生特殊病原体或新发病原体的医院感染。

③可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。

二、医院感染暴发的处置预案

1．临床科室发现3例或3例以上同种同源感染病例(包括症状相同或病原体相同等)，应及时上报感染管理科。

2．医院感染管理科接到报告后应立即到现场核查，在确认医院感染暴发时应立即报告院领导和上级有关部门。

3．查找感染源及传播途径，隔离相关病人，加强消毒，必要时关闭病房。

4．制定控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

三、医院感染暴发的具体调查步骤

1．成立调查小组

调查小组由分管院长、感染控制人员、医院流行病学专家、感染发生部门科主任及护士长、微生物学专业人员、药物学专业人员、后勤保障部主管等。

2．对医院感染暴发病例进行查看，了解病史、核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查。

3．进行核实会诊，确认是否为真正的医院感染暴发或流行的存在。

4．调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式，列出潜在的危险因素。

5．根据调查情况，制定临时控制措施。如隔离感染源或可疑感染源或保护性隔离其他患者等。必要时可采用停止手术或关闭病房等措施。

6．根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制措施并及时完成调查报告。

7．调查小组向医院感染管理委员会递交书面报告。

注：

医院感染暴发的定义：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

医院感染暴发传播方式：共同来源、带菌者传播、交叉感染、空气传播或其他方式。

医疗废物管理SOP

一、分类收集

1．各医疗废物产生地设有放置医疗废物区域，并以文字标明医疗废物名称。

2．将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。

3．医疗废物收集容器盛装量达到3／4时，应有效封口。

4．病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液，应先消毒，再按感染性废物处理。

5．隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活废物，应用双层专用包装物，并及时密封。

二、运送

1．运送医疗废物人员在运送时，应穿戴防护用品(防护服、防护鞋、口罩、帽子、手套，必要时戴防护面罩)。

2．运送医疗废物人员每天按规定的时间、路线运送至暂存地。

3．运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。

4．运送车辆要有防渗漏、防遗散设施，易于清洁、消毒。

5．运送结束，及时清洁消毒运送工具。

三、暂存、登记

1．各医疗机构应有医疗废物暂存地，暂存地远离医疗、食品加工、人员活动区；防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防渗漏；易于清洁消毒。

2．医疗废物暂存地应专人管理，应有“警示”标识和“禁止吸烟、饮食”的标识。非专业人员不得接触。

3．病理性废物应低温贮存或防腐保存。遇有手术切除的残肢时由殡仪馆火化，或作为病理性废物收集。胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照《殡葬管理条例》的规定，进行妥善处置，严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。

4．医疗废物在暂存地存放不得超过2天。

5．医疗废物转出后对暂存地及时清洁、消毒。

6．产生和运送医疗废物的部门，对医疗废物来源、种类、重量、时间、去向、经办人签名进行登记，登记资料保存3年。

四、处置

1．医疗废物应由县级人民政府环保部门许可的医疗废物处置单位进行处置。医疗废物不得自行处理，禁止转让、买卖。

第三篇：医院疾病预防控制工作汇报

疾病预防控制工作情况汇报

我院疾病预防控制工作在上级主管部门的领导下，坚持“预防为主”的工作方针，进一步完善疾病预防控制体系，认真履行工作职责，落实重大疾病防控措施，切实加强队伍建设，全体干部职工齐心合力，各项工作取得明显成效。

一、传染病管理与控制

（一）健全完善了传染病管理相关领导小组，包括：

1、传染病防控领导小组；

2、医院感染管理工作领导小组；

3、突发公共卫生事件管理领导小组。

各领导小组下设办公室于院感办，由院感办具体负责传染病的各项管理工作及院感管理工作。

(二)传染病管理与控制工作方案，医院制定了：

1、职业暴露应急预案等工作方案；

2、突发公共卫生事件应急预案；

(三)传染病管理与控制工作制度，医院制定了：

1、传染病预检分诊工作制度；

2、传染病信息网络直报工作制度；

3、传染病自查制度；

4、传染病疫情报告奖惩作制度；

5、医院突发公共卫生事件管理制度；

6、传染病法规知识培训制度；

7、医院感染管理工作制度；

8、感染病例监测报告工作制度；

10、医疗废物管理工作制度。

上述相关工作制度通过办公室发文下达各科室，实现工作制度化。

（四）传染病防治相关知识培训，每年开展并完善医护人员传染病防治相关知识岗前及在岗期间培训工作。

1、举行了传染病防治知识培训。

2、进行了新入职的医生、护士岗前传染病知识集中培训。

（五）传染病报卡：按《传染病防治法》时限，及时登记上报。

（六）传染病疫情动态数据及分析：每季度完成传染病数据分析并及时向院领导汇报，及时掌握疫情动态；同时进行院内通报，使各科针对存在问题重点整改。

（七）传染病查漏工作：每日专人负责传染病的报告、防止漏报、迟报、瞒报。

（八）传染病巡查工作：定时巡查门诊预检分诊、发热门诊落实情况，严密防控Ｈ7N9、手足口病、埃博拉出血热、麻疹等重点传染病。

（九）传染病报告：加强传染病报告管理，做到准确、及时。

（十）传染病管理与控制存在问题

（1）部分医生未熟练掌握传染病的报告流程及部分传染病的诊断标准等。

（2）门诊、住院日志在“发病时间”、“职业”、“家庭地址”等方面有漏项的现象；

（3）个别科室对流感、腹泻、疟疾、狂犬病等重点传染病监测工作登记欠完善，如流感采样病人系统内有的未登记体温、症状等资料。

二、医院感染管理工作

（一）健全组织，制定和完善医院感染管理规章制度，调整了医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、各科院感管理小组的三级管理机构。根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《内镜清洗消毒技术规范》、《传染病信息报告管理规范》等相关法律法规、规范、规章，结合我院实际情 况修订了我院的医院感染管理制度、职责、措施、流程等。

（二）针对院感薄弱环节，加强院感质量控制，进一步完善了医院感染的质量控制与考评制度，制订了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点环节的管理，特别是手术室、人流室、供应室、检验科、治疗室、急诊科等重点部门的医院感染管理工作，防止医院感染的暴发流行。

（三）根据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控，进一步加强内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实传染病医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员，加强了传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

（四）加强医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物的管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴发。

（五）消毒器械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒器械及一次性使用无菌医疗用品的管理，院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒器械及一次性使用无菌医疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床科室采样，到物质库房索证。

（六）存在问题

1.医院感染环节质量管理还需进一步加强。2.临床感染管理小组还要进一步加大作用的发挥。3.部分临床科室医生对病人的有关院内感染的诊断及病情分析方面存在欠缺。

4.要进一步加强医护人员无菌观念、手卫生知识。

三、医院健康教育

（一）领导重视

医院领导高度重视健康教育工作，把健康教育工作纳入医院工作的议事日程。各临床科室分头负责，有齐抓共管健康教育工作网络，明确了各自职责，做到了层层有人抓，环环有人管，保持健康教育工作的连续性，并把该项工作列入年终考核，考核成绩将与年终评定挂钩。

（二）健康教育形式多样（1）院内健康教育活动

活动一：病区和门诊科室等对外服务区设置固定的健康教育宣传栏，形式图文并茂，形象生动，通俗易懂，宣传内容与科室业务，工作重点紧密结合，大力普及健康卫生知识和常识，教育广大群众自觉养成良好的健康卫生习惯，提高全民健康素质。

（2）院外健康教育：利用赶场天到联合各乡镇卫生院进行义诊，健康教育宣传。

（三）控烟工作

认真履行世界卫生组织《烟草控制框架公约》。医院的候诊区、病区等对外服务区均设置禁烟标志，做到室内场所完全禁止吸烟。

（四）存在问题

1、健康教育工作与科室沟通方面做得不够。

2、医院面向社区的健康教育还要进一步扩大多学科领域。

3、加强健康教育师资队伍的建设，加大社区巡回宣教工作。

4、进一步加大健康教育工作的督查力度，使全院该项工作有序开展。

四、妇幼保健 积极宣传妇女保健知识，认真落实“降消”项目工作，积极开展孕产妇“艾、乙、梅”疾病筛查、新生儿乙肝疫苗首针接种以及新生儿疾病筛查工作。

第四篇：医院疾病预防控制工作汇报

疾病预防控制工作情况汇报

我院疾病预防控制工作在上级主管部门的领导下，坚持“预防为主”的工作方针，进一步完善疾病预防控制体系，认真履行工作职责，落实重大疾病防控措施，切实加强队伍建设，全体干部职工齐心合力，各项工作取得明显成效。

一、传染病管理与控制

（一）健全完善了传染病管理相关领导小组，包括：

1、传染病防控领导小组；

2、医院感染管理工作领导小组；

3、突发公共卫生事件管理领导小组。

各领导小组下设办公室于防保科和院感科，由防保科具体负责传染病的各项管理工作，防保科共有2名专职医务人员，院感科1人负责院感管理工作。

(二)传染病管理与控制工作方案，医院制定了：

1、麻疹监测工作方案；

2、人感染H7N9禽流感疫情防控和应急处置工作方案；

3、急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测工作制度；

4、埃博拉出血热疫情应对工作方案；

5、职业暴露应急预案等工作方案；

6、突发公共卫生事件应急预案；

(三)传染病管理与控制工作制度，医院制定了：

1、传染病预检分诊工作制度；

2、传染病信息网络直报工作制度；

3、传染病自查制度；

4、传染病疫情报告奖惩作制度；

5、医院突发公共卫生事件管理制度；

6、传染病法规知识培训制度；

7、医院感染管理工作制度；

8、感染病例监测报告工作制度；

10、医疗废物管理工作制度。

上述相关工作制度通过办公室发文下达各科室，实现工作制度化。

（四）传染病防治相关知识培训，每年开展并完善医护人员传染病防治相关知识岗前及在岗期间培训工作。

1、举行了麻疹防控知识培训。

2、进行了新入职的医生、护士岗前传染病知识集中培训。

（五）传染病报卡：按《传染病防治法》时限，及时登记上报。

（六）传染病疫情动态数据及分析：每月完成传染病数据分析并及时向院领导汇报，及时掌握疫情动态；同时进行院内通报，使各科针对存在问题重点整改。

（七）传染病查漏工作：每日专人负责传染病的报告、防止漏报、迟报、瞒报。

（八）传染病巡查工作：定时巡查门诊预检分诊、发热门诊落实情况，严密防控Ｈ7N9、手足口病、埃博拉出血热、麻疹等重点传染病。

（九）传染病报告：加强传染病报告管理，做到准确、及时。

（十）传染病管理与控制存在问题

（1）部分医生未熟练掌握传染病的报告流程及部分传染病的诊断标准等。

（2）门诊、住院日志在“发病时间”、“职业”、“家庭地址”等方面有漏项的现象；

（3）个别科室对流感、腹泻、疟疾、狂犬病等重点传染病监测工作登记欠完善，如流感采样病人系统内有的未登记体温、症状等资料。

二、医院感染管理工作

（一）健全组织，制定和完善医院感染管理规章制度，调整了医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、各科院 感管理小组的三级管理机构。根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《内镜清洗消毒技术规范》、《传染病信息报告管理规范》等相关法律法规、规范、规章，结合我院实际情况修订了我院的医院感染管理制度、职责、措施、流程等。

（二）针对院感薄弱环节，加强院感质量控制，进一步完善了医院感染的质量控制与考评制度，制订了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点环节的管理，特别是手术室、产房、人流室、供应室、检验科、治疗室、急诊科等重点部门的医院感染管理工作，防止医院感染的暴发流行。

（三）根据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控，进一步加强内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实传染病医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员，加强了传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院 感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

（四）加强医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物的管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴发。

（五）消毒器械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒器械及一次性使用无菌医疗用品的管理，院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒器械及一次性使用无菌医疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床科室采样，到物质库房索证。

（六）存在问题

1.医院感染环节质量管理还需进一步加强。2.临床感染管理小组还要进一步加大作用的发挥。3.部分临床科室医生对病人的有关院内感染的诊断及病情分析方面存在欠缺。

4.要进一步加强医护人员无菌观念、手卫生知识。

三、医院健康教育

（一）领导重视 医院领导高度重视健康教育工作，把健康教育工作纳入医院工作的议事日程。各临床科室分头负责，有齐抓共管健康教育工作网络，明确了各自职责，做到了层层有人抓，环环有人管，保持健康教育工作的连续性，并把该项工作列入年终考核，考核成绩将与年终评定挂钩。

（二）健康教育形式多样（1）院内健康教育活动

活动一：病区和门诊科室等对外服务区设置固定的健康教育宣传栏，形式图文并茂，形象生动，通俗易懂，宣传内容与科室业务，工作重点紧密结合，大力普及健康卫生知识和常识，教育广大群众自觉养成良好的健康卫生习惯，提高全民健康素质。

活动二：我院常规开展院内健康教育讲座活动。如宣传母乳喂养。

（2）院外健康教育：利用赶场天到联合各乡镇卫生院进行义诊，健康教育宣传。

（三）控烟工作

认真履行世界卫生组织《烟草控制框架公约》。我院成立禁烟工作领导小组。医院的候诊区、病区等对外服务区均设置禁烟标志，做到室内场所完全禁止吸烟。

（四）存在问题

1、健康教育工作与科室沟通方面做得不够。

2、医院面向社区的健康教育还要进一步扩大多学科领域。

3、加强健康教育师资队伍的建设，加大社区巡回宣教工作。

4、进一步加大健康教育工作的督查力度，使全院该项工作有序开展。

四、妇幼保健

积极宣传妇女保健知识，认真落实“降消”项目工作，积极开展孕产妇“艾、乙、梅”疾病筛查、新生儿乙肝疫苗首针接种以及新生儿疾病筛查工作。

第五篇：医院感染预防与控制

医院感染预防与控制

基本措施

一、消毒、灭菌原则

重复作用的诊疗器械，使用后应先清洁，在消毒或灭菌

耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌

环境与物体表面，一般情况下先清洁，在消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒

实用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项

二、对使用的诊疗器械、器具与物品的要求

·进入人体组织的、无菌器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损粘膜的诊断器械以及各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具和物品必须“一人一用一灭菌” ·接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械应进行消毒 ·审核实用的消毒产品相关证明，以符合国家有关证明 审核证件

一次性无菌医疗用品：

《医疗器械生产企业许可证》 《医疗器械产品经营企业许可证》 《医疗器械经营企业许可证》 消毒剂：

《消毒产品生产企业卫生许可证》 《消毒产品卫生安全评价报告》

1、低度危险性物品的消毒

·诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒

·治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭

2、中度危险性物品的消毒

1、口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计采用高水平消毒或中水平消毒

2、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等

·耐高温、耐湿的首选湿热消毒

·呼吸机和麻醉剂的螺纹管采用清洗消毒剂进行清洗与消毒，无条件的医院，可采用高效消毒剂浸泡消毒

三、穿刺部位的皮肤消毒

1、碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍

2、碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用时间~3min，待干后用70﹪~80%乙醇

3、有效含量≥2g／L氯己定-乙醇溶液：局部擦拭2~3遍 4、70％~80％乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用3 min

5、复方季铵盐消毒剂原液：擦拭消毒，作用时间3~5 min

6、其他合法、有效的皮肤消毒产品，按照产品的使用说明书操作 ·消毒范围

肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺：以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5㎝×5㎝ 中心静脉导管：消毒范围直径≥15㎝

四、地面与物体表面的清洁与消毒

·地面：无明显污染时，采用湿式清洁。有明显血液、体液污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒

·物体表面：如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。有明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用 ·感染高风险的部门地面和物体表面：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400㎎／L~700㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min.物体表面消毒方法同地面或采用1000㎎／L~2000㎎／L季铵盐类消毒液擦拭

五、清洁用品的消毒、手工清洗与消毒

·擦拭布巾

清洗干净，在250㎎／L有效氯消毒剂中浸泡30 min，冲净消毒液，干燥备用 ·地巾

清洗干净，在500㎎／L有效氯消毒剂中浸泡30 min，冲净消毒液，干燥备用

2、自动清洗与消毒

·使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用

六、使用消毒剂的要求

应根据消毒对象选择消毒剂的种类。严格按照消毒剂使用说明书的适用范围、方法、注意事项正确使用，医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配置方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠

七、手卫生要求

治疗、护理病人等操作前后严格洗手或手消毒，在手术、分娩等操作前做好外科手消毒 注意事项：掌侧面、指尖、指甲缝等部位彻底清洗，戴戒指的部位应多揉搓，随时清洁水龙头开关，干手时不要来回晃，手向上防止再次污染，盛装肥皂或皂液的容器每周进行清洁，肥皂应保持干燥

重点部门管理——手术室

1、手术室三区划分明确：手术区每24小时清洁消毒一次，连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理

2、凡进入手术室的人员更换手术室专用的衣、帽、口罩、鞋，严格遵守无菌技术操作规程。无菌手术和感染手术应分开进行，如在同一手术间进行，应先安排无菌手术，再安排感染手术。手术器械、器具及物品应“一人一用一灭菌”，在有效期内使用

3、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒” 产房人流室

1、区域相对独立、分区明确，临近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20㎡，每间产房至多摆放二张产床

2、凡进入产房（人流室）人员应更换专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或消毒”，产床上的所有织物均应“一人一换”

3、刷手间水龙头采用非手触式，擦手毛巾一人一用一灭菌

4、对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所有物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩时应严格进行终末消毒

5、接生或助产前进行外科手消毒、戴无菌手套

6、医务人员患有手臂部皮疹、腹泻、呼吸道感染等感染性疾病时应暂时调离接触病人的岗位

7、保持空气清新，每日通风2次，每次大于30分钟，每日至少空气消毒2次，地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每日用500㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，遇明显污染随时去污与消毒，清洁用具专室专用，标识清楚，使用后清洗消毒

8、每季一次空气培养（细菌菌落总数4cfu／15min *90㎝平皿，物体表面及医务人员受细菌总数5cfu／c㎡）

消毒供应室

·对所有需要灭菌后重复使用的诊疗器械进行回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应 ·清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌方法、程序正确 ·清洗消毒设备及设施与工作量相匹配并符合国家相关规定 ·供应室条件不具备的可委托经省级卫生计生行政部门验收合格的医院消毒供应中心进行清洗灭菌

·配备相应的个人防护用品

针灸科

1、针灸科做到通风良好，保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有手卫生设施用品

2、进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行创此部位的皮肤消毒;针灸针具（梅花针、三棱针、小针刀）做到“一人一针一用一灭菌”

3、一次性使用针灸针不得重复使用，用后按医疗废物处理；可重复使用针灸针使用后按规定进行清洗、灭菌

治疗室、处置室、换药室

1、清洁、污染区分区明确，通风良好，保持室内物体表面、地面清洁。室内应设手卫生设施，手消夜应标启用时间，有效期内使用

2、治疗车、换药车分层使用，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室时应配有快速手消毒剂

3、各种治疗、护理按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等不得进入换药室应就地（诊室或病房）处置 重点环节----安全注射

1、严禁在非清洁区域进行注射准备

2、“一人一针一管一用”包括皮试、胰岛素注射、免疫接种等，禁止只换针头不换注射器

3、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，超过2小时后不得使用；开启的各种溶媒不得超过24小时，灭菌物品（棉球、纱布）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装

4、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周灭菌2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天 超声检查

一、探头

1、凡经患者完整皮肤、黏膜或食道、直肠、阴道等体腔进行超声诊疗探头应做到一人一用一消毒

2、发经皮肤黏膜进行穿刺、活检、置管、注射药物、手术等进入人体无菌组织、器官的探头、光源、导线等超声医疗用品，使用前应达到灭菌

3、每班次检查结束后，应对超声探头进行彻底清洁、消毒处理，干燥保存 探头使用注意事项

1、断电插拔

2、禁止撞击

3、保持干燥、洁净环境

4、使用合适的耦合剂

5、软物擦拭清洁（75%的酒精）

6、避免外界仪器的振动损坏

7、禁止浸入液体

8、避免在强电磁干扰的地方使用

二、物体表面：

诊疗床、仪器表面应保持清洁，当被患者血液、体液污染时，应及时采用吸湿材料去除可见污染物，再进行清洁和消毒。诊疗床可用含有效氯500㎎／L的消毒液进行擦拭；超声诊疗仪采用一起说明书允许使用的消毒液进行擦拭

三、皮肤、黏膜：

1、患者完整皮肤进行超声时，无需皮肤消毒

2、患者有开放性伤口、皮肤病或者皮肤感染性疾病或经皮肤粘膜穿刺、活检、置管、注射药物进行超声时，要对受检部位进行皮肤消毒

四、消毒方法

1、接触患者完整皮肤的超声诊疗探头声透镜部分，每人次使用后75%的酒精消毒

2、接触患者破损皮肤、黏膜或经食道、阴道、直肠等体腔进行超生检查的探头声透镜部分，使用时外套隔离膜，用后75%的酒精消毒

3、进入人体无菌组织、器官的探头、光源、导线等超声医疗用品，使用前必须采用低温灭菌方法进行灭菌，使用后进行清洁和消毒

·物体表面：诊疗床、仪器表面应保持清洁，当被患者血液、体液污染时，应及时采用吸湿材料去除可见污染物，再进行清洁和消毒。诊疗床可采用含有效氯500㎎／L的消毒液进行擦拭；超声诊疗仪采用仪器说明书允许使用的消毒液进行擦拭 ·皮肤、黏膜

1、患者完整皮肤进行超声时，无需皮肤消毒

2、患者有开放性伤口、皮肤病或皮肤感染性疾病或经皮肤粘膜穿刺、活检、置管、注射药物进行超声时，要对受检部位进行皮肤消毒

留置尿管

·细菌入侵机制

1、污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱 ·使用合格的导尿管、导尿包

·置管时做好尿道外口的消毒、无菌技术操作 ·留置尿管期间，注意尿道外口的清洁消毒

2、沿导尿管内腔上行感染膀胱 ·医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生

·最大限度的保持密闭系统的完整、通畅，任何时候均应保持尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流

·尽量避免膀胱冲洗（前列腺或膀胱手术后列外）

·无需频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破环和出现尿路感染时，立即更换导尿管

·清空集尿袋时，遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口碰到收集容器

·正确采集尿标本-----小量标本进行微生物病原学检测时，消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口

3、导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁殖并上行感染膀胱 ·动作轻柔，避免损伤尿道粘膜

·尽量减少更换尿管次数，特别是不要定期更换，若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏和出现尿路感染时，立即更换导尿管 ·每日清洁或冲洗尿道口 ·细菌生物膜：是指附着于有生命或无生命物体表面被细菌胞外大分子包裹的有组织的细菌群体。绝大多数细菌是附着在有生命或无生命物体的表面，以生物膜方式生长，而不是以浮游方式生长