西药门诊处方用药的合理性分析

第一篇：西药门诊处方用药的合理性分析

西药门诊处方用药的合理性分析

【摘要】目的通过对西药门诊处方用药的情况进行分析和总结，并提出有效的应对措施，以提高西药门诊处方用药的合理性。方法随机选取我院西药门诊开出的处方1500份，对其进行详细的归纳和总结，并使用统计学软件进行处理。结果所有入选处方中，不合理用药处方为275份，不合理用药率为18.33%。其中，用药方法不正确有84例，所占比例为30.55%；用药剂量不当有73例，所占比例为26.55%；重复用药有27例，所占比例为9.82%；两药联合使用不当有45例，所占比例为16.36%；选药与病情不符有41例，所占比例为14.91%；其他因素有5例，所占比例为1.82%。结论临床医生应当充分了解所用西药的功效和可能发生的不良反应，合理安全地使用西药对症治疗，减少药物不良反应的发生，提高西药处方用药的合理性。

【关键词】西药；门诊处方；合理性；应对措施 前言

随着我国社会经济的稳步提升，我国的医疗卫生行业也得到了长足的发展，医疗技术不断进步，造福了众多疑难杂症的患者。但具体到临床用药方面，其合理性还不够完善。一部分患者已经具备的良好的治疗条件，却由于门诊处方用药不当而延误病情。因此，在临床治疗上，医院还需要进一步提升门诊处方用药的合理性，这样才能真正确保患者的生命健康，同时对于医院自身的长期发展也能起到积极的促进作用理性进行了具体的研究，现将作如下报告。1.资料与方法 1.1一般资料

随机选取我院门诊于2014年12月至2015年12月开出的西药处方1500份，其中，男性患者842例，女性患者658例；年龄最大为74岁，年龄最小为11岁，平均年龄（51.24±7.45）岁；患呼吸系统疾病有384例，患消化系统疾病351例，患心脑血管疾病283例，患五官科疾病185，患骨科疾病297例。1.2研究方法

依照《中国西药处方制度》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典一临床用药须知》等文件的有关规定，对本院门诊西药处方的书写格式、用药情况、用药的合理性等问题进行审核和登记，然后进行统计分析。归纳总结造成门诊西药处方用药不合理的原因，并提出有效的应对措施。

［1-2］

。本问针对门诊西药处方用药合1.3统计学方法

数据的分析使用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料用（％）表示，并采用t进行检验；计量资料用（xs）表示，并采用t进行检验。若得出的结果为P<0.05，则说明组间存在显著差异，具有统计学意义。2.结果

2.1不合理用药处方所占比例

在全部1500份处方中，合理用药处方为1225份，合理用药率为81.67%，不合理用药处方为275份，不合理用药率为18.33%。2.2不合理用药的情况分析

在275例不合理用药处方中，用药方法不正确有例84，所占比例为30.55%；用药剂量不当有73例，所占比例为26.55%；重复用药有27例，所占比例为9.82%；两药联合使用不当有45例，所占比例为16.36%；选药与病情不符有41例，所占比例为14.91%；其他因素有5例，所占比例为1.82%。3.讨论

3.1造成用药不合理的原因

在临床治疗中，由于某些客观或主观因素的失误，偶尔会发生不合理用药的情况，无法保证患者得到满意的治疗效果，严重时甚至会对患者的生命健康产生十分不利影响。本次研究针对我院门诊的西药处方用药的合理性进行了细致的研究。结果显示，门诊西药处方出现用药不合理情况的原因，主要体现在以下几个方面。

（一）医生的业务能力较低

部分医生学业不精，自身的技能储备不足，实践经验不够，因而无法对患者的病情全盘掌握，在这样的情况下，盲目地开药方，很容易造成不合理用药的情况的产生。

（二）医生处方书写比较随意

部分医师对于处方的书写过于的随意，笔迹潦草，并且存在相当多的不规范名称，如自拟的药品简写、拉丁文等。一些药品的名字虽然相近，但是疗效却是差之千里，一旦在书写上出现误差，很有可能导致发生用药安全事故。

（三）新药信息未能及时更新

由于医疗技术的飞速发展，新药的数量和种类不断增多。但药品在进入医院后，药剂师未能及时将新药的信息反馈给医生，医生在开具处方时，仍然按照旧式方法进行处理，这就使得不合理用药的情况时有发生。

（四）生产厂家的原因

由于药物的生产厂家不同，生产工艺、生产程序和剂量也存在着显著的差异。一部分厂家生产的药物，其单剂量过大，容易导致患者发生不良反应，而有些厂家生产的药物单剂量过小，又会使患者的治疗效果不佳。

（五）患者本身的因素

由于医生或药剂师对于药品的宣传力度不够，或者是在向患者告知药物用法、用量的时候，表达不清晰，还有患者不遵从医嘱等原因，也会导致不合理用药情况的发生。3.2改进措施

通过对本次研究结果及对导致门诊西药处方不合理的原因的分析，为了更好的促进我院医疗卫生服务工作的顺利开展，提出了一些针对性措施。

（1）医生要充分利用空闲时间，充实自己的知识技能，向经验老道的前辈虚心请教，多参与实践操作，不断更新自己的知识所有量。此外，医院也要经常开展相关的知识讲座，请业内德高望重的专业认识对医生进行严格的训练，提升医生的业务能力和综合素质

［3］。

（2）医院制度需要对医生处方的书写作进一步规范，要求药物名称必须使用通用名，不可用自拟的简称或商品名。

（3）医生和药剂师在向患者传达药物用法和剂量时，一定要具体地传达到位，宁可多重复多次，也要确保患者能牢牢记住。

（4）当医院库房补充新药后，药剂师要及时向医生反应新药的相关信息，使医生对于药品有一个全面的了解。药剂师在拿到医生在开具处方后，也要进行认真地审核，一旦发现不合理的地方，要及时告知医生，与医生做交流讨论。同时，医生也不能被动地接受信息，要积极学习，时刻关注药品新进展，不断地更新自己的药物知识。

（5）针对依从性低的患者，医生和药剂师都应该本着负责的态度，对患者进行全面的药物知识宣传，使患者了解到不合理用药对自身产生的危害，劝告只有遵从医嘱，才能进一步促进自身疾病尽快康复

［4-5］。

此次研究的结果显示，在入选的所用处方中，合理用药处方为1225份，合理用药率为81.67%，不合理用药处方为275份，不合理用药率为18.33%。在不合理用药的处方中，具体的不合理情况为：用药方法不正确有84例，所占比例为30.55%；用药剂量不当有73例，所占比例为26.55%；重复用药有27例，所占比例为9.82%；两药联合使用不当有45例，所占比例为16.36%；选药与病情不符有41例，所占比例为14.91%；其他因素有5例，所占比例为1.82%。总而言之，临床医生在开具西药门诊处方时，要时刻坚持以人为本的原则，对待病人要保持医者仁心的观念，不可掉以轻心，将药物的用法用量详细地告知患者。在书写药方时，采用正确而规范的书写方式，不可太随意，避免处方用药的不合理。同时，还要经常向优秀的前辈和同行学习，扎实自身的专业水平，不断提高自己的专业能力。【参考文献】

[1]高江.西药门诊处方用药合理性分析[J].青春岁月，2015，19(22):409-410.[2]李云霞，赵明，郎具斌.门诊西药处方用药合理性分析[J].健康导报:医学版，2014，11(08):152-152.[3]梁玉红.西药门诊处方用药合理性分析[J].中国卫生标准管理，2015，6(13):166-167.[4]张红宇.西药门诊处方用药合理性分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2016，16(38)：183-183.[5]李丽.西药处方用药的合理性研究[J].医学美学美容旬刊，2014，1(01):338-339.

第二篇：西药门诊处方用药的合理性分析

西药门诊处方用药的合理性分析

【摘要】目的通过对西药门诊处方用药的情况进行分析和总结，并提出有效的应对措施，以提高西药门诊处方用药的合理性。方法随机选取我院西药门诊开出的处方1500份，对其进行详细的归纳和总结，并使用统计学软件进行处理。结果所有入选处方中，不合理用药处方为72份，不合理用药率为4.80%。其中，选药与病情不符有23例，所占比例为31.94%；用药剂量不当有18例，所占比例为25.00%；重复用药有13例，所占比例为18.06%；两药联合使用不当有10例，所占比例为13.89%；服药方法不正确有6例，所占比例为8.33%；其他因素有2例，所占比例为2.78%。结论临床医生应当充分了解所用西药的功效和可能发生的不良反应，合理安全地使用西药对症治疗，减少药物不良反应的发生，提高西药处方用药的合理性。

【关键词】西药；门诊处方；合理性；应对措施 前言

随着我国社会经济的稳步提升，我国的医疗卫生行业也得到了长足的发展，医疗技术不断进步，造福了众多疑难杂症的患者。但具体到临床用药方面，其合理性还不够完善：虽然一部分患者已经具备的良好的治疗条件，却由于门诊处方用药不当而延误病情

［1］

。因此，在临床治疗上，医院还需要进一步提升门诊处方用药的合理性，这样才能真正确保患者的生命健康，同时对于医院自身的长期发展也能起到积极的促进作用方用药合理性进行了具体的研究，现将研究结果报告如下。1.资料与方法 1.1一般资料

随机选取我院门诊于2015年6月至12月开出的西药处方1500份，其中，男性患者842例，女性患者658例；年龄最大为74岁，年龄最小为11岁，平均年龄（51.24±7.45）岁；患呼吸系统疾病有384例，患消化系统疾病351例，患心脑血管疾病283例，患五官科疾病185，患骨科疾病297例。1.2研究方法

依照《中国西药处方制度》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典一临床用药须知》等文件的有关规定，对本院门诊西药处方的书写格式、用药情况、用药的合理性等问题进行审核和登记，然后进行统计分析。归纳总结造成门诊西药处方用药不合理的原因，并提出有效的应对措施。

［2］

。本文针对门诊西药处2.结果

2.1不合理用药处方所占比例

在全部1500份处方中，合理用药处方为1428份，合理用药率为95.20%，不合理用药处方为72份，不合理用药率为4.80%。2.2不合理用药的情况分析

在72份不合理用药处方中，不合理用药处方为72份，不合理用药率为4.80%。其中，选药与病情不符有23例，所占比例为31.94%；用药剂量不当有18例，所占比例为25.00%；重复用药有13例，所占比例为18.06%；两药联合使用不当有10例，所占比例为13.89%；服药方法不正确有6例，所占比例为8.33%；其他因素有2例，所占比例为2.78%。3.讨论

本次研究针对我院门诊的西药处方用药的合理性进行了细致的研究和分析。结果显示，不合理门诊处方中，选药与病情不符所占比例为31.94%，具体表现为应用于治疗胃食管反流的兰索拉唑片，却用于其他疾病上；用药剂量不当所占比例为25.00%，具体表现为硝苯地平缓释片的用量，应该为2次/天，2片/次，但处方上对于剂量的衡量出现错误；重复用药所占比例为18.06%，具体表现为将两种商品名不同的单硝酸异山梨酯当做同一药物，导致患者因服用过量而发生不良反应；两药联合使用不当所占比例为13.89%，具体表现为阿莫西林胶囊与头孢吠辛酯分散片的联合使用上，虽然其能有效地消灭正在繁殖的细菌，但却对静止期的细菌束手无策，不能达到满意的治疗效果；用药方法不正确所占比例为8.33%，具体表现为甲硝唑片通常是外用，但医师和药剂师在给药时未清楚说明；其他因素所占比例为2.78%，主要表现为患者依从性低，不遵守医嘱进行治疗。

根据这些存在的问题，现总结了以下原因，并提出了相应的解决措施。

第一，医生的业务能力较低。部分医生学业不精，自身的技能储备不足，实践经验不够，因而无法对患者的病情全盘掌握，在这样的情况下，盲目地开药方，很容易造成不合理用药的情况的产生。因此，为了提升自身的业务水平，医生要充分利用空闲时间，充实自己的知识技能，向经验老道的前辈虚心请教，多参与实践操作，不断更新自己的知识所有量

［3］

。此外，医院也要经常开展相关的知识讲座，请业内德高望重的专业认识对医生进行严格的训练，提升医生的业务能力和综合素质。

第二，医生处方书写比较随意。部分医师对于处方的书写过于的随意，笔迹潦草，并且存在相当多的不规范名称，如自拟的药品简写、拉丁文等。一些药品的名字虽然相近，但是疗效却是差之千里，一旦在书写上出现误差，很有可能导致发生用药安全事故。为了避免此类现象，医院制度需要对医生处方的书写作进一步规范，要求医生再开具处方时，药物名称必须使用通用名，不可用自拟的简称或商品名。书写字体也不能过于潦草，保证药剂师和患者都能认清［4］。

第三，新药信息未能及时更新。由于医疗技术的飞速发展，新药的数量和种类也在不断增多。但药品在进入医院后，药剂师未能及时将新药的信息反馈给医生，医生在开具处方时，仍然按照旧式方法进行处理，这就使得不合理用药的情况时有发生。因此，当医院库房补充新药后，医院方面最好制作一本专门的小册子，分发给各科室医生和药剂师，使其对于药品有一个全面、深入的了解。药剂师在拿到医生在开具处方后，也要进行认真地审核，一旦发现不合理的地方，要及时告知医生，与医生做交流讨论。除此之外，医生也不能被动地接受信息，要积极学习，时刻关注药品新进展，不断地更新、扩充自己的药物知识。

第四，生产厂家的原因。由于药物的生产厂家各不同，生产工艺、生产程序和剂量也存在着显著的差异。一部分厂家生产的药物，其单剂量过大，容易导致患者发生不良反应，而有些厂家生产的药物单剂量过小，又会使患者的治疗效果不佳。对于这个问题，就需要临床医师和细心留意，在给予患者药物时，具体、仔细地将剂量传达给患者，务必使患者能牢牢记住。

第五，患者本身的因素。由于医生或药剂师对于药品的宣传力度不够，或者是在向患者告知药物用法、用量的时候，表达不清晰，还有患者不遵从医嘱等原因，也会导致不合理用药情况的发生。针对依从性低的患者，医生和药剂师都应该本着负责的态度，对患者进行全面的药物知识宣传，使患者了解到不合理用药对自身产生的危害，劝告其只有遵从医嘱，才能进一步促进自身疾病尽快康复

［5］。

综上所述，我院西药门诊处方用药情况基本合理，但仍存在一些较为明显的问题，需要全面提升临床医师业务水平和规范处方的书写方式，从而保证患者的用药安全，实现满意的治疗效果。【参考文献】

[1]高江.西药门诊处方用药合理性分析[J].青春岁月，2015，19(22):409-410.[2]李云霞，赵明，郎具斌.门诊西药处方用药合理性分析[J].健康导报:医学版，2014，11(08):152-152.[3]梁玉红.西药门诊处方用药合理性分析[J].中国卫生标准管理，2015，6(13):166-167.[4]张红宇.西药门诊处方用药合理性分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2016，16(38)：183-183.[5]李丽.西药处方用药的合理性研究[J].医学美学美容旬刊，2014，1(01):338-339.

第三篇：门诊处方不合理用药分析

目录

摘要…………………………………………………………………………………………………………1 1资料与方法……………………………………………………………………………………………….2 2结果……………………………………………………………………………………………………….2

2.1合格处方数与不合格处方数及构成比……………………………………………………………..2

2.2不合格处方类型及构成比…………………………………………………………………………..2 3讨论……………………………………………………………………………………………………….4

3.1不规范处方…………………………………………………………………………………………..4 3.2用药不适宜处方……………………………………………………………………………………..5

3.3超常处方……………………………………………………………………………………………..7 4总结……………………………………………………………………………………………………….7 参考文献…………………………………………………………………………………………………….8 致

谢…………………………………………………………………………………………………….8

门诊处方不合理用药分析

【摘要】 目的：了解北京大学深圳医院门诊处方不合理用药情况，提高合理用药水平。方法：随机抽取该院2013年10月门诊处方共1000张，对处方中的不合理用药情况进行统计、分析。结果：所抽查的处方中，不合理用药达187处，主要表现在处方不规范、用药与临床诊断不相符、用法与用量不适宜、违反《抗菌药物临床应用指导原则》、联合用药不适宜等。结论：该院门诊处方中存在用药不合理现象，门诊医师的合理用药水平有待规范。

【关键词】处方；不合理用药；分析

To analyze the outpatient irrational drug use

Student：fujingxian Supervisor：wuxiren Dongguan Guangdong medical college，Dongguan，523808

【Abstract】Objective: To investigate the outpatient irrational drug use in Peking University shenzhen hospital for improvement the level of rational drug use.Methods: A total of 1000 outpatient prescriptions randomly sampled in the hospital in Oct.2012.The unreasonable drug use analysis and statistics.Results: Among all the prescriptions that has been sampled, there were 187 irrational drug uses.Mainly in not standard prescription, improper choice of drugs, irrational dosage and administration, against with the Clinical Application Of Antibacterial Drugs Guiding Principles and irrational drug combination etc.Conclusion:The outpatient drug use in the hospital was unreasonable phenomenon and outpatient service doctor rational drug use level to be regulated.【Key words】Outpatient prescriptions;Irrational drug use;Analysis 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方作为具有法律效力的医疗文书，直接关系到患者用药的安全性与合理性，其质量要求日益受到各级卫生行政部门和医疗机构的重视。目前，药师的工作重心逐步转向临床治疗，其参与用药成为一种普遍现象的同时，不合理用药现象也大量存在，药物在不同程度上被滥用、乱配等问题日益凸显，这在造成药物浪费的同时，更延误了患者病情，对其身心健康造成了极大的伤害。因此，药剂师如何安全、合理用药就显得非常重要[1-3]。为规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全、加强药学服务，卫生部颁布了《处方管理办法》和《医疗机构处方点评管理规范》等文件，规定机构应建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，对处方实施监测。现对该院2013年10月份其中的1000张门诊处方进行分析，以了解该院门诊处方质量状况及存在的问题。1资料与方法

依照《医院处方点评管理规范（试行）》，对该院2013年10月份其中的1000张门诊处方进行统计、分析，将不合格处方按不规范处方、用药不适宜处方及超常处方3种类型进行分类、汇总、分析原因、总结规律。以下各表分别是：合格处方与不合格处方数及构成比、不合格处方类型及构成比、不规范处方存在的问题及构成比、不适宜处方存在的问题及构成比、超常处方存在的问题及构成比。

2数据结果

2.1合格处方与不合格处方数及构成比

1000张门诊处方中，合格处方832张（83.2%），不合格处方168张（16.8%），见表1。

表1 合格处方与不合格处方数及构成比

项目 合格处方 不合格处方 合计

处方数 832 168 1000

构成比% 83.2 16.8 100

2.2不合格处方类型及构成比

168张不合格处方出现不合格频次共207次，涉及不规范处方、不适宜处方和超常处方三种类型，见表2。

表2 不合理处方类型及构成比

不合格处方类型 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 合计

2.2.1不规范处方存在的问题及构成比：

发生频次 151 41 15 207

构成比% 72.9 19.8 7.3 100.0 不规范处方出现的频次在不合格频次中所占的比例最大，占72.9%，存在三个方面的问题，见表3。

表3 不规范处方存在的问题及构成比

不规范处方存在的问题

处方前记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的

无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明

理由的

医师未按照抗菌药物临床管理规定开具抗菌药物处方的

合计

发生频次 39

构成比% 25.8 14.6

55 151

4.6 100.0

2.2.2不适宜处方存在的问题及构成比： 不适宜处方占不合格处方的19.8%，存在4个方面的问题，见表4。

表4 不适宜处方存在的问题及构成比 不适宜处方 存在的问题类型 适应症不适宜 用法、用量不适宜 联合用药不适宜

合计

发生频次 构成比% 17 3 41

51.2 41.5 7.3 100.0

2.2.3超常处方存在的问题及构成比：

超常处方在不合格处方中所占比例最小，为7.3%，存在3个方面的问题，见表5。

表5 超常处方存在的问题及构成比

超常处方存在的问题 无适应症用药 无正当理由超说明书用药

合计

发生频次 14 1 15

构成比% 93.3 6.7 100.0

3讨论

由表1我们可知，不合格处方占总数比例不少，处方的质量还需提高，主要是不规范处方、用药不适宜处方及超常处方3种类型，这些不合格处方中存在的问题多种多样，1张不合格处方存在的问题也多种多样。3.1不规范处方

不规范处方占不合格处方中的比例达到72.9%，所占比例最大，主要存在以下四个方面的问题，1、很明显错误和易犯的错误。

2、医师对诊断和药物的着重点不同、不严谨。

3、受主观情绪影响。

4、药师调剂审核处方时的疏忽和自身技术不够。医师关注的是药物对病情的疗效，因此对其他因素与药物疗效没多大关联的细节不重视，或者受消极的主观情绪或先入为主的影响，因而在开具处方时不够严谨导致出现较多不规范处方。而药师的工作是审核处方和调剂处方，还需和患者沟通交流，告知患者药物的用法用量、注意事项等方面。我国药师地位在实际社会认同差，患者对其依从性不高，审方不严，以及繁琐的要求处方医师修改处方的程序都是导致出现较多不规范处方的原因。所以，规范和提高处方的质量，要做到以下几点：改善医药师的工作态度，提高专业水平，被患者信赖，简化修改处方的程序，更大放宽药师审核处方的权力。3.1.1处方前记内容缺项，书写内容不规范或者字迹难以辨认：

占不规范处方的25.8%。由于是电子版的处方，很少有正文和后记内容缺项的情况出现，主要是前记缺项，缺患者姓名和联系方式，以及书写不规范或者补充的临床诊断字迹潦草难以辨认。上述内容的书写是否规范完整将直接影响到药师审核、调剂处方的准确性。医师只要稍留心和认真对待一下就能避免。3.1.2处方修改未签名并注明修改日期：

占不规范处方的14.6%。这个问题常导致药学调剂人员无法判定其用药的合理性和完备性。有执业资格的医师才有处方权，药师对处方只有审核、监督权，对处方有疑问时可提请处方医师修改、签字并注明修改日期，以示负责，便于追溯，反之，药师可以拒绝调配，这些都是为了体现处方的科学性和严谨性，应予以重视。

3.1.3无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的：

占不规范处方的比例最高，为55%。处方为当天有效的，开具的药物适合当时的病情，用药几天后，病情有所改变，若仍使用当时的处方剂量的药物，于患者的健康不利，应当及时更新，一般以7日为一个周期。特殊情况下需延长有效期的，有开具处方的医师注明有效期限，延长有效期的原则为：患者病情在延期内是稳定的，其延期取药不会对患者的健康有影响。

3.1.4医师未按照抗菌药物临床管理规定开具抗菌药物处方的：

占不规范处方的4%。抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及细菌药物敏感性试验的结果而定。在选用抗菌药物是应遵守“能窄不广，能低不高，能少不多”的原则，即尽量使用抗菌谱窄，老一代的抗菌药物，减少不必要的抗菌药物的联合应用。口服制剂能控制感染的就不用针剂，肌肉注射能控制感染的就不用静脉滴注。患者需要使用抗菌药物时，根据病原学报告及药敏实验结果来选择敏感抗生素是最理想的,但这在临床上受到诸多限制,如病原体的培养与鉴别需一定的时间,先前用药的影响、采样时间和方法的不合理和技术设备的局限使病原学报告的可信度下降,所以在临床的实际工作中,往往需要医生根据各种临床资料先进行经验性的治疗。需指出的是,经验治疗并不是无奈之举,而是必须和相当重要的治疗措施之一。当原先的经验性治疗有效而与培养和药敏试验结果不一致时,则应按原方案治疗;反之,若经验性治疗疗效不明显,则应根据病原学诊断作相应调整。所点评到的此类不规范处方中可能存在经验用药处方，但医师未特别说明，就当作不规范处方一并列出。3.2用药不适宜处方

用药不适宜处方在不合格处方中所占的比例也比较大，为19.8%，存在问题2种，与医师，药师的专业技术能力密切相关，用药不适宜处方可直接产生用药安全隐患，不利于患者的治疗。3.2.1适应症不适宜：

占不适宜处方的51.2%，突出表现为用药与临床诊断不符。如一例诊断为强直性脊柱炎（AS），用硫酸氢氯吡格雷片。强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。强直性脊柱炎尚无根治方法，但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。可通过非药物、药物和手术等综合治疗，改善和提高患者生活质量。其药物治疗包括以下：

（一）一般药物。1，非甾体抗炎药 2，柳氮磺吡啶 3，甲氨蝶呤 4，来氟米特 5，糖皮质激素 6，沙利度胺（thalidomide，反应停）7，中医中药。

（二）生物制剂。1，依那西普（Etanercept）2，英夫利西单抗（Infliximab）3，阿达木单抗（Adalimumab）。硫酸氢氯吡格雷片为心脑血管类疾病处方药药品，适用于有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者。该药可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗死，中风和血管性死亡）。无文献显示硫酸氢氯吡格雷片可用于强直性脊柱炎，此例明显是用药与临床诊断不符。诸如此类，医师对药物的认识不够，对患者病情诊断不准确或是利益的趋使让不合理用药泛滥。医师为患者提供的应该是最安全有效的治疗方法。因此，医师需加强业务学习，加强对药品的认识，提高诊断水平，做到对症下药。3.2.2用法用量不适宜：

占不适宜处方的41.5%。主要表现在抗生素的用法用量不适宜。如1例男性患者，诊断：肛周脓肿。处方：（1）葡萄糖注射液（5%），500 ml/瓶*2 瓶；注射用头孢硫脒，2 g/瓶*4 瓶。静滴，每日一次，2天。（2）甲硝唑注射液（塑瓶），100 ml：0.5 g/瓶*2 瓶，静滴，每日一次。处方分析：头孢硫脒的半衰期约为2小时，为时间依赖性抗菌药，药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌MIC（最小抑菌浓度）的4-5倍时，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间的长短有关，血液或组织内药物浓度低于细菌MIC值时，细菌便可迅速增长繁殖。合理、科学地使用时间依赖性抗菌药物的关键在于优化细菌暴露于有效抗菌药物浓度的时间。说明书上明确头孢硫脒的用法用量为“一次2 g,一日2-4 次”，本处方中为“一次4 g，一日一次”。明显延长了给药间隔（即减少了每日给药次数），这样，非但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能长期处于使细菌亚致死水平），反而可使细菌菌株产生耐药，导致细菌耐药性产生。同时也增加了不良反应发生的几率，增加风险。不但达不到治病的目的，还有损患者的健康。3.2.3联合用药不适宜：

占不适宜处方的7.3%，主要表现为抗菌药物的不适宜联用。按照卫生部《抗菌药物应用指导原则》的要求，抗菌药物的联合用药要有明确的指征，单一药物可有效治疗的感染，不需要联合用药。但门诊轻症感染采用二连现象普遍，如普通外伤，尿路感染，急性上呼吸道感染等开具第三代头孢菌素与大环内酯类联用现象普遍。如一例猫抓伤，将依替米星和头孢曲松钠联用。3.3超常处方

超常处方在不合格处方中占7.3%，虽所占的比例最低，但集中表现为抗菌药物的不合理应用。

3.3.1无适应症应用抗菌药物：

本次处方点评中所检出的超常处方绝大部分属此类。《抗菌药物临床应用的基本原则》中明确指出诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。但处方诊断为普通感冒、干眼症、阴道出血查因等非感染性疾病开具抗菌药物现象普遍。诊断为普通感冒的，一般属于病毒感染，细菌与病毒的结构和致病性都不同，抗菌药物仅对敏感的致病细菌有效，对病毒无效。而干眼症和阴道出血查因则属于非感染性疾病，选用抗菌药物已是犯了用药与临床诊断不符合的错误。总之，非感染性疾病的治疗选用抗菌药物，对患者来说，都是有百害而无一利的。所以，临床医师在开具处方时，应明确诊断，在明确细菌感染的前提下选用适宜的抗菌药物，确保用药安全、有效。3.3.2无正当理由超说明书用药：

在所点评的处方中只有一例。男性患者，42岁。临床诊断：中耳炎。用药：左氧氟沙星滴眼液，一次两滴，一日3 次，外用；地塞米松注射液，一次2 mg，一日3 次，外用；桉柠蒎肠溶软胶囊，一次0.3 g,一日3 次，口服。处方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎症，多由细菌感染引起。药物治疗，单纯型的中耳炎以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液。在本例处方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰当。而桉柠蒎肠溶软胶囊为粘液溶解性祛痰药，适用于急性鼻窦炎，以及急性支气管炎、肺炎等一些呼吸道疾病，文献显示本品具抗炎作用，能通过减轻支气管粘膜肿胀而起到舒张气管作用，但无明确指征可用于中耳炎。医师开药应考虑用药对机体机能潜在的不良影响。应加强监督，切忌盲目用药。4总结

综上所述，该院门诊处方质量有待提高，不合格处方存在的问题复杂，多样。出现这些现象的原因是多方面的。上述部分问题处方均已调配和发放，反映出药师的专业知识和审核处方能力，医师的普遍诊断水平，还有医院药房对于这些问题处方的反馈流程和医院的诊断治疗制度等都有待提高和改善。同时，医院对药剂科、药剂师的不够重视和关注，只是片面地认为药剂师只是采购、配药和供药，按处方抓药，对药师的医学技能和审核知识水平没有严格要求。不够重视药师向更好的更深层次的发展，因此，很多药剂师的药学技能知识在真正的实践中得不到很好的锻炼，而仅仅是忙于收发药物，合理用药技能得不到提升[4]。另一方面，医院的医师应切实提高自己的诊断水平，规范诊断流程；药师也应该加强处方审核力度。所以说，医师和药师都应提高自身的专业知识水平，养成严于律己，工作负责认真的良好习惯。另一方面，医院简化各种程序和完善不合格处方的反馈程序，方便医患双方有效沟通，有利于提高患者的可信度以及提高临床科室和药房的工作效率。从个人和制度两方面着手，提高医院的合理用药水平，减缓医患关系，减少医疗纠纷。当然，这些都不是一两天就能够完成的，它需要我们整个医院所有医护人员共同努力，这样这些措施才能更好的实施，同时不合理处方就可以得到更大程度的完善。参考文献：

[1]柯文书,孙佳虹.浅谈药品招标采购的利弊及几点建议[J].江苏药学与临床研究,2010,11(5):56.[2]张志清.国内抗菌药物应用现状及实施抗菌药物合理应用干预的可行性与难点[J].中国药房,2011，9（6）：23 [3]黄可青，郑晓辉，庄见齐.药师参与临床用药的作用[J].中国实用医药，2010,4（24）：222 [4]方玉健.药剂师基于安全角度下临床合理用药探究[A].中国医药指南，2013,11（9）:368

致 谢

本论文是在吴喜仁老师的悉心认真的指导下完成的，在此感谢老师对我耐心的指导和热情的帮助！同时感谢大学四年来一直陪伴在我身边的老师，同学，成长的道路上你们的支持是我最大的动力，你们的关心与帮助是我不断取得进步的能源，衷心感谢你们！

第四篇：我院西药处方点评及不合理用药分析 - 副本

我院门诊西药处方点评及不合理处方分析

柯敏巧

赵明华 王丽华

（台州市中西医结合医院(泽国院区)温岭 317523）

摘要：目的 通过对我院门诊西药房2010年5月到2011年4月抽查处方的点评及不合理处方的分析，以了解我院门诊处方质量，患者处方用药的基本情况和存在的问题。方法 每月随机抽取一天的处方点评，其中的包括急诊处方20张，儿科处方10张，普通处方70张，不包括麻醉精神处方。将5月到12月的点评结果进行统计，分析.结果

平均用药品种数为2.3种，药品通用名使用率为96.1%，抗菌药物使用率为49.6 %，基本药物使用率为44.5%，注射剂使用率为 44.6%，平均处方金额为 100.9.结论 我院处方存在一定问题。关键词：处方点评：用药分析

处方，是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。[1] 并具有法律、技术和经济多方面的意义。它直接关系到患者治疗效果的好坏，在医疗活动中占有重要地位。卫生部于2007年5月1日正式实行《处方管理办法》，并在此基础上于2010年3月3日颁布执行《医院处方点评管理规范（试行）》，对处方点评提出了详细的要求。笔者对本院2010年5月至2011年4月的处方点评进行回顾性分析，希望可以发现本院处方存在的问题，更好的促进临床合理用药及规范处方书写。1 资料与方法

来源于我院2010年5月至2011年4月门诊处方，每月随机抽取一天中的一百张处方（急诊处方20张，儿科处方10张，普通处方70张麻醉精神药品除外），按照《医院处方点评管理规范（试行）》中的规定内容进行点评。2 结果

2.1处方基本指标情况

1200张处方中，平均用药品种数为2.3种，药品通用名使用率为96.1%，抗菌药物使用率为49.6%，基本药物使用率为44.5%，注射剂使用率为 44.6%，平均处方金额为 100.9。

2.2不合理处方情况

根据《医院处方点评管理规范（试行）》规定，对处方进行点评，共发现不合格处方284 张，占总数的 23.7%.3 讨论

3.1平均用药品种数：《处方管理办法》中规定每张处方不得超过五种药品。我院单方平均药品数为2.3种，符合相关规定。但在随机抽查的处方中发现个别超过五种药品的大处方，需要引起注意。

3.2 通用名的使用率:我院药品通用名数为96.1%。我院采取的是手写处方，因此处方通用名的使用率有待提高。

3.3 注射剂的使用率:我院注射剂的使用率偏高，我院门诊医生应做到在病情允许的情况下尽量多选用口服给药，以减少注射剂引起的安全问题，提高患者的顺应性，减轻患者精神和经济负担。

3.4 抗菌药物的使用率:抗菌药物是个大医院目前使用最为广泛的药物。我院的使用率为49.6%与WHO制定的标准为20~26.8%[2]相差很大，与卫生部规定的力争控制在50%以内[3]比较接近。门诊医生应严格把握抗菌药物的使用原则。

3.5 基本药物的使用率:基本药物是最经济，安全，质量可靠的药物。我院基本药物的使用率为44.5%，使用率偏低，还应加强基本药物的使用。

平均处方金额:我院平均处方金额为100.9，今后要加强宣传使用基本药物，降低药物费用。3.7 不合理处方原因

3.7.1 不规范处方中以诊断书写字迹难以辨认最为多见。这与门诊患者多，医生工作量大，以及不良的书写习惯有关。诊断是医生开具处方的重要依据，正确清晰的书写诊断不仅有利于医生准确合理开药，而且还有利于药师正确审方及调配，同时也是尊重患者知情权的需要。

3.7.2 不合理用药

我院不合理用药主要有以下情况① 重复使用同类药品或同种药品：如奥停口服液中含有氯苯那敏，又与氯苯那敏合用，重复用药。三九感冒灵与尼美舒利合用。三九感冒灵中含对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚和尼美舒利同为非甾体抗炎药，合用毒性增加。应注意一般作用机制及作用方式相同的药物不宜合用。② 用法用量不适宜：如青霉素类，头孢箘素类，属时间依赖性抗菌药物，一般要求一日多次给药才能达到治疗效果。因门诊患者的依从性较低，一般的用法为一日一次，建议使用贯续疗法。氨基糖苷类和喹诺酮类属于浓度依赖性抗菌药物，宜将一日用药总量一次给药，如加替沙星片，正确的用法应为一日一次一次四片，有些医生则把用法改为一日两次一次两片，这样有可能达不到有效的杀菌浓度。③联合用药造成药物毒性增加或疗效降低：如复方氢氧化铝片和莫沙必利合用，复方氢氧化铝片中的东莨菪碱会抵消莫沙必利的作用。④无适应症用药：多为门诊医生漏写诊断所致，建议补充诊断。如患者诊断为便秘，使用开塞露和碳酸钙片治疗，碳酸钙片无适应症而且会引起便秘。小结

处方管理是医疗管理的一个重要部分，是降低医疗风险的重要措施。通过对门诊处方的点评，既可以了解我院医生处方书写存在的问题，也可以了解一些不合理用药的情况。点评结果的公布还可以使相关医生引起重视。我院门诊处方的书写和合理用药方面存在一定问题，值得领导和临床医生高度重视。我们要不断提高临床医生和药师的素质，对点评要及时反馈和纠正，保证用药安全。

参考文献：

[1]

高强，处方管理办法[S]卫生部第53号部长令。2007-02-14.[2]

孙定人，齐平。药物不良反应[M]。第三版。北京：人民卫生出版社，2003：22.[3]

卫生部。医院感染管理规范(试行)[S]。卫医发[2000]431号。

第一作者资料，姓名：柯敏巧

职称：药师（初级）执业药师

最高学历：本科 工作单位：台州市中西医结合医院(泽国院区)

地址：温岭市泽国镇泽南路北39号 联系电话：0576-86440471 移动电话：*** 邮政编码：317523 E-mail：***@139.com 3.6

第五篇：门诊中不合理用药处方分析

门诊中不合理用药处方分析

摘要：目的:了解门诊各科室不合理用药情况，为临床提供用药建议。方法:随机抽查门诊2013年10月-12月处方20176张,根据药品说明书、相关法规及其他循证依据，对不合理用药情况如重复用药、诊断与用药不符、溶媒选用不当、用法用量不当、配伍禁忌、联合用药不合理、选药不合理等进行统计、分析，并将分析结果反馈于临床。结果:不合理用药处方786张,占抽查处方总数的3.9%。其中重复用药90张,占不合理用药处方11.4%;诊断与用药不符267张,占不合理用药处方34.0%;溶媒选用不当54张,占不合理用药处方6.9%、用法用量不当201张,占不合理用药处方25.6%;配伍禁忌80张,占不合理用药处方10.2%,联合用药54张,占不合理用药处方6.9%;选药不合理40张,占不合理用药处方的5.1%。结论:门诊用药基本合理,但仍存在一些问题。药师与医生、护士应加强沟通,逐步改善临床用药合理性。

关键词：门诊处方;不合理用药;处方分析 【中图分类号】R969 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0133-02

合理用药是社会各界普遍关注的主题，然而根据报道，不合理用药导致的死亡占死亡患者的1/3，不合理用药造成的住院患者占1/7［1］。2011年调查显示，我国不合理用药占用药比例的12%-32%，每年因药物不良反应导致死亡的患者约为50余万人［2］。市场因素又加重了我国不合理用药现象。笔者随机抽查了门诊2013年10月-12月处方20176张,根据药品说明书、相关法规及其他循证依据，对不合理用药处方进行分析, 为提高临床合理用药水平提供参考。资料与方法

随机抽查我院门诊2013年10月-12月处方20176张，处方样本基本覆盖各临床科室,具有一定的代表性。根据《处方管理办法》、《中国药典》(2010 年版)、《临床用药须知》(2010 年版)及药品说明书、教科书、文献资料等相关资料，对其中不合理用药处方进行统计分析。将786张不合理用药处方进行统计分析，对存在的主要问题进行讨论,为临床用药提供参考，以提高合理用药水平,更好的推进药学服务。结果

20176张处方中, 用药不合理处方有786张,占抽查处方总数的3.9%。其中重复用药90张,占不合理用药处方11.4%;诊断与用药不符267张,占不合理用药处方34.0%;溶媒选用不当54张,占不合理用药处方6.9%、用法用量不当201张,占不合理用药处方25.6%;配伍禁忌80张,占不合理用药处方10.2%,联合用药54张,占不合理用药处方6.9%;选药不合理40张,占不合理用药处方的5.1%。分类结果见表1。

表1 不合理用药处方统计

不合理用药类别不合理类型处方数占不合理处方%

重复用药 90张11.4

诊断与用药不符267张 34.0%

溶媒选用不当 54张 6.9%

用法用量不当 201张 25.6%

配伍禁忌 80张 10.2%

联合用药54张 6.9%

选药不合理 40张 5.1%

举例分析

3.1 重复用药：(1)一张处方中同时开具美敏伪麻溶液和马来酸氯苯那敏片,这2种药属于抗感冒药,美敏伪麻溶液含有伪麻黄碱60mg,氢溴酸右美沙芬20mg,马来酸氯苯那敏4mg；2种药含有相同的成分马来酸氯苯那敏,同时服用不能增加治疗作用,只会增加药物的不良反应。（2）给腔隙性脑梗塞患者开具血栓通注射液+参芎葡萄糖注射液，血栓通注射液成分为丹参、玄参，反藜芦，参芎葡萄糖注射液成份为盐酸川芎嗪100mg，丹参相当于丹参素20mg；两种药物一起使用，使丹参的剂量增大，容易引起不良反应。（3）给高血压患者开具非洛地平和氨氯地平，因2种药物作用机制相同,属于钙离子拮抗剂,也属于重复用药，同时服用会增加踝部水肿不良反应。

3.2 诊断与用药不符： 该项在处方点评的不合理处方中，历来占据着较大的比例，如(1)诊断为肠炎的患者,处方用药开具甲氧氯普胺、依替米星和非洛地平片, 甲氧氯普胺为止吐药，依替米星为广谱抗生素，非洛地平片为降压药。(2)诊断为糖尿病的患者,处方用药开具胰岛素、硝苯地平缓释片、酚麻美敏片,其中硝苯地平缓释片为降压药，酚麻美敏片为感冒用药。(3)诊断为胃炎的患者,处方用药开具二甲双胍缓释片、阿卡波糖片、奥美拉唑肠溶片和左氧氟沙星片,这4种药中，二甲双胍缓释片和阿卡波糖片用于降低高血糖, 奥美拉唑肠溶片用于抑制胃酸的分泌，而左氧氟沙星片是抗菌药;(4)诊断为皮肤感染的患者,处方用药为依替米星和坎地沙坦片，依替米星为广谱抗生素，坎地沙坦片为降压药;（5）诊断为慢性支气管炎的患者,处方用药开具注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠和铝碳酸镁片,铝碳酸镁片为治疗胃病用药。出现上述错误的原因可能为一个患者同时患有2种以上疾病,医生在诊断处只写一种疾病,却在处方中开具治疗其他疾病的药物。

3.3 溶媒选用不当：目前，临床上最常用的溶媒为0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液，这三种溶媒的PH值是不同的，因此，酸性或碱性的药物就必须选择适合自身特性的溶媒。(1)同类药物中，不同的药物所选择的溶媒也各不相同，如注射用氟罗沙星+0.9%氯化钠注射液,注射用氟罗沙星说明书注意事项中明确写明本品忌与生理盐水或与葡萄糖盐水并用,应选用5%葡萄糖注射液做溶媒，因为两者配伍易发生浑浊;而左氧氟沙星注射液既可以用葡萄糖溶液溶解，又可以用0.9%的氯化钠注射液溶解。(2)注射用泮托拉唑+5%葡萄糖注射液配伍后,出因pH值的影响，泮托拉唑含量降低,变色,说明书中指出，应选0.9%氯化钠注射液做溶媒;(3)抗生素大多以0.9%氯化钠注射液做溶媒，如注射用哌拉西林他唑巴坦粉针+10%葡萄糖注射液配伍,因溶液pH值的改变而产生混浊。（4）由于医生习惯用0.9%的氯化钠注射液做溶媒，因此有的处方开具参附注射液+0.9%氯化钠注射液，而参附注射液说明书规定必须用5～10%葡萄糖注射液溶解。

3.4 用法用量不当：(1)开具阿托伐他汀片时,用法用量中写为“每天一次”。该药是通过抑制胆固醇合成的限速酶羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)而发挥其降脂作用,该酶在夜间的活性高,故宜晚上服用;(2)硝本地平缓释片用法为一天3次,每次1片。该药是缓释制剂,说明书要求为bid。（3）冠状动脉粥样硬化性心脏病患者给予丹参川芎嗪注射液20ｍＬ／次，１日１次，静滴，连续治疗了7ｄ。用药分析：丹参川芎嗪注射液药品说明书推荐剂量为１次5-10ｍＬ。该患者的用药剂量为20ｍＬ，超出说明书规定的剂量用药。（4）外科感染患者给予头孢替唑钠0.5g静滴，QD，疗程为7天。头孢替唑属时间依耐性抗生素，其抗菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间，血药浓度在体内代谢达到最高后慢慢下降，当降至无效浓度时就进行下一次用药，可尽量延长药物在体内的有效浓度时间，起到较好的治疗作用。说明书中规定本品应分次给药，目的是缩短给药间隔时间，使24小时内血药浓度高于致病菌的最小抑菌浓度时间超过60%。头孢替唑达到最小有效浓度后再增加药物浓度也不会提高其抗菌效果，如果一次即给予一日总用药量，不仅会使药效降低，还会造成血药浓度过高，增加代谢负担，导致用药风险增加。故在应用本品时，应严格按照说明书要求分次使用。

3.5 配伍禁忌：(1)炎琥宁注射液加入5%葡萄糖注射液及维生素B6注射液,立刻出现白色浑浊。原因为：炎琥宁注射液+维生素B6注射液存在物理配伍禁忌;(2)输完复方丹参注射液+0.9%氯化钠注射液后，护士没冲管就输入5%葡萄糖注射液+左氧氟沙星注射液，输液管中出现浑浊;因此医护人员输液过程中要注意药物输注的顺序,或用生理盐水冲管,避免2种药物直接接触而发生反应，特别是输完中成药后;(3)醒脑静注射液30ｍＬ合并使用门冬氨酸钾镁注射剂４ｇ。用药分析：药品说明书中用法用量为静滴，１次10-20ｍＬ。而该患者１次使用了30ｍＬ醒脑静注射液，超出了说明书用量，醒脑静为中药注射剂，不应该配伍门冬氨酸钾镁输注。（4）中药饮片处方中同时使用附子和全瓜蒌。附子为毛茛科植物乌头的子根，其与瓜蒌同用属中药十八反的配伍禁忌，附子不宜与瓜蒌同用;（5）中药注射剂本身成分复杂，较易发生不良反应，若临床上常将其他药物加入到中药注射剂中配伍静滴，更增加了不确定性。因此，中药注射剂要求单独使用。讨论

综上可见,门诊用药基本合理,但仍存在一定问题。药物使用不当,不仅达不到治疗疾病的目的,反而会影响疾病的病程及预后,严重者可使患者致残、致死。因此,医师、药师应当增强责任心和使命感，提高专业知识水平，避免药物的滥用，尽量减少和避免不合理用药的发生。

参考文献

[1] 李青，曾繁典．制定我国国家药物政策的紧迫性及其建议［Ｊ］．药物流行病学杂志，２００３，１２（６）：２８１．

［2］ 王怡．台湾医院病患用药教育推行状况及启示［Ｊ］．中药房，２０１１，２２（１３）：１１６３－１１６４．