2008年1-6月份不合理处方用药分析

第一篇：2008年1-6月份不合理处方用药分析

2008年1-6月不合格处方用药分析

0801-11，曹紫云，男，67岁，4-36 5%葡萄糖500ml 山莨菪碱10mg

5%葡萄糖500ml 维C2.0 维K130mg

静滴，静滴，一天一次

一天一次

静滴，一天一次

5%葡萄糖盐水250ml 维K130mg 2008-3-6 肛-9床，李红波，男，29岁，肛瘘 5%葡萄糖500ml 维C2.0 维K120mg 止血敏2.0 08-6-24，许定，男，32岁，慢性胰腺炎 5%葡萄糖500ml 维C2.0 肌苷0.4 维K120mg 分析：VC具酸性与碱性的肌苷注射液混合发生酸碱反应，两药有配伍禁忌，不宜同用。

VitK1具酮式结构具氧化性，VC因稀醇结构具还原性，两药配伍可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱或消失，不宜同用。

VK1经肝内代谢，用于重症患者静注时，给药速度不应超过1mg/

静滴，一天一次

静滴，一天一次 分，24小时内总量不超过40mg，药物大剂量或超剂量可加重肝损害。严重肝脏疾患或肝功能不良者禁用。2008-3-5，肛-10床，杨玉华，男，73岁 0.9%氯化钠250ml 丹参30ml 5%葡萄糖250ml 丹红30ml 10%氯化钾7.5ml 08-3-28，阳胤，男，79岁，高血压，内2-6 5%葡萄糖250ml 丹红30ml 门冬氨酸钾镁20ml 分析：复方丹参注PH4-6.5，偏酸性，与0.9%氯化钠配伍后，可能会因为盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加ADR的发生机会，适用5%或10%葡萄糖稀释。丹红注中丹参酮分子酚羟基氧、酮基氧可提供孤对电子与电解质中金属离子空轨道而产生络合效应，形成络合物，产生大量不溶性微粒增加ADR发生机会。

08-3-8，黄全余，男，61岁，内-18，高血压，肾病 洛汀新10mg 尼群地平10mg 卡托普利25mg

PO PO PO

Qd Tid Bid

静滴，一天一次 静滴，一天一次 静滴，一天一次

08-5-24，闾忠俊，男，92岁，肺炎，1-40 分析：高血压肾病选用ACEI与CCB联用，处方中洛汀新与卡托普利同属ACEI类药，联用属重复用药，宜任选其一。

08-3-3，门急诊，刘热爱，男，42岁，上感 0.9%氯化钠100ml 头孢曲松2g 0.9%氯化钠100ml 克林霉素0.6

静滴，一天一次

静滴，一天一次 5%葡萄糖250ml 维C2.0 维B60.2 病毒唑0.5 辅酶A100u 门急诊，曹月新，女，40岁，上感 0.9%氯化钠100ml 头孢曲松2g 0.9%氯化钠100ml 氨曲南1g 5%葡萄糖250ml 维C2.0 病毒唑0.5 辅酶A100u 分析：单纯上呼吸道感染（普通感冒）不宜使用抗菌药物，以对症治疗为主，包括休息，供应充足水份，减轻卡他症状等。明确为急性细菌性感染，应针对革兰氏阳性致病菌如β-溶血性链球菌、肺炎球菌、金葡菌感染为主，宜选用青霉素或第一代头孢菌素积极抗感染治疗。单纯上呼吸道感染使用限制性抗生素第三代头孢菌素与单环类β内酰胺类抗生素，属重度缺陷处方。头孢曲松、氨曲南主要针对G-菌感染，对G+菌作用差，氨曲南对G+菌无效，属无指征用药。

08-01-29，鄢慧敏，女，6岁半，右腹股沟疝，4-30 氧氟沙星葡萄糖，0.2g，静滴，每天一次 08-3-20，3265，外15床，梅叶，男，3岁，外伤 左氧氟沙星100ml，静滴，每天一次

08-5-3，杨福保，男，16岁，脑震荡，外-16，3885 氧氟沙星100ml 静滴，一天两次

静滴，一天一次 静滴，一天一次

静滴，一天一次

静滴，一天一次

0.9%氯化钠250ml 克林霉素0.6

静滴，一天两次

分析：氟喹诺酮类药物对幼年动物软骨发育损害，孕妇、哺乳妇女，未满18岁儿童禁用。针对皮肤粘膜软组织挫伤，右腹股沟疝手术脑外伤，常见致病菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌宜选用青霉素类或第一、二代头孢素类药物。

3338，外-26，王敏，女，29岁，软组织损伤 0.9%氯化钠250ml 氨曲南1.0g 0.9%氯化钠250ml 氨曲南1.0

静滴，一天一次

外48床，周湘涛，男，38岁，外伤

静滴，一天一次

分析：皮肤软组织损伤、外伤主要感染病原菌为葡萄球菌，防治感染宜选用G+菌有效的杀菌剂，如青霉素或第一代头孢菌素头孢唑啉。氨曲南为窄谱高档限制使用类抗生素，仅对G-菌有效，对主要G+菌感染的皮肤软组织损伤无用药指征。

08-4-12，妇科门诊，张艳萍，女，29岁，急性胃肠炎 5%葡萄糖500ml 维K150mg

静滴，一天一次×3天

分析：VK1适用VitK缺乏引起的出血，慢性腹泻所致出血及解痉止痛，24h总量不超过40mg。

本品可通过胎盘，故对临产孕妇避免使用。本品经肝内代谢，经肾和胆汁排出，药物大剂量或超剂量可加重肝损害。

08-4-18，周庆，男，17岁，急性扁桃体炎，门急诊 0.9%氯化钠100ml 头孢曲松2.0

0.9%氯化钠100ml 静滴，一天一次×2天

静滴，一天两次×2天 氨曲南1.0

5%葡萄糖250ml 清开灵40ml

5%葡萄糖250ml 病毒唑0.5 维C2.0 肌苷0.3 分析：急性扁桃体炎，主要针对β溶血性链球菌感染，宜选用青霉素或第一代头孢菌素。由于溶血性链球菌感染后因变态反应可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小肾炎、心肌炎、关节炎。因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，应用抗菌药物时应足量、全程，疗程需10天，以避免并发症的发生。而不宜选用以G-菌作用为主的头孢曲松、氨曲南，头孢曲松对链球菌感染作用小，氨曲南对此作用无效，无适应症选用高档限制使用类抗菌药，既造成浪费，增加病人负担，同时细菌易产生耐药性增加不良反应。病毒唑主要抑制病毒复制，用于病毒感染，稀释浓度宜1mg/ml，慢滴。同时处方中维C、肌甘同瓶滴注，存在配伍禁忌。治疗可选用青霉素或第一代头孢静滴控制感染后，待咽部扁桃体红肿消退后改口服阿莫西林疗贯疗法，疗程10d，青霉素过敏可选用克林霉素类、大环内酯类药。

08-5-2，涂建阳，男，60岁，急性胆囊炎，门急诊 0.9%氯化钠100ml 氨曲南1.0

氧氟沙星0.2

静滴，一天一次×2天

静滴，一天一次×2天

静滴，一天一次

静滴，一天一次

5%葡萄糖250ml 维B6 0.2 盐酸山莨菪碱10mg

杜冷丁100mg

im st 分析：胆道感染，尽早开始抗菌药物的经验治疗。选用能覆盖G-杆菌，肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的治疗。宜选用经胆道排泄，且胆道药物浓度高的氨苄西林、头孢哌酮、头孢曲松与甲硝唑、替硝唑联合使用或单用β内酰胺与β内酰胺酶抑制剂（如氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等）。氨曲南主要由尿排泄，尤适用于尿路感染，仅对G-有效，对G+、厌氧菌无效，属窄谱高档抗生素，仅用于对青霉素、头孢类药不敏感的G-感染，该药价格贵，一般感染3-4g/d，且为时间依赖性抗生素，一天剂量宜分3-4次给予。氟喹诺类药对胆道感染有效，但由于氟喹诺酮类药有中枢神经系统症状，如头痛、头晕、失眠、激动，可诱发精神症状，对老年人一般慎用。维生素B6注与盐酸山莨菪碱呈药理拮抗作用，两药不宜同用，宜停用维B6。

08-5-2，胡金香，女，62岁，瘘管形成，4-40 0.9%氯化钠250ml 头孢曲松3.0

5%葡萄糖250ml 克林霉素0.6

左氧氟沙星0.2

甲硝唑100ml

静滴，一天一次

分析：患者右耳后瘘管形成常为大肠杆菌及混合感染（包括需氧、静滴，一天两次 静滴，一天两次 静滴，一天两次 静滴，一天一次

厌氧菌感染），需联合应用抗菌药物。如青霉素类或第一、二代头孢菌素+硝基咪唑类，第三代头孢菌素、喹诺酮类药物。

本处方第三代头孢菌素与克林霉素、左氧氟沙星、甲硝唑四联合用。克林霉素、甲硝唑，主要针对厌氧菌感染，抗菌谱重叠，宜选用一种既可。如选用克林霉素，由于克林霉素为速效抑菌剂，与繁殖期杀菌剂联用时，宜先用头孢曲松2-3天后用克林霉素效果好。第三代头孢与氟喹诺酮类药广谱抗生素联用易产生耐药性，用一种既可。头孢曲松剂量过大，一次2g，一天一次即可。

08-5-24，江静华，女，48岁，蛛网膜下腔出血，4-27床 5%葡萄糖氯化钠250ml 氨甲苯酸0.3 止血敏3.0 维K120mg

5%葡萄糖100ml 6-氨基已酸6g

邦亭1ku

im st 分析：蛛网膜下腔出血患者通常在出血后第3天到第3周期间，由于脑脊液中纤维蛋白裂解产物增加，纤维蛋白溶解酶活性增高，会促使动脉瘤血凝块溶解，容易发生再出血。因此对蛛网膜下腔出血后常用的止血药是抗纤溶药物，而不常规应用其它类型的止血药。预防血凝块溶解的抗纤溶药常用的有6-氨基已酸、氨甲苯酸、血凝酶。医嘱使用止血敏、维生素K1无抗纤溶作用，不适用于蛛网膜下腔出血的治疗。同时常规、早期、预防性应用防止血管痉挛的药物尼莫地平，减轻血管痉挛，同时有神经细胞膜的保护作用和预防癫痫后遗症作用。

08-5-21，蔡发必，男，56岁，痛风，4-9 5%葡萄糖250ml 头孢曲松 2.0

静滴，一天一次 静滴，一天一次 静滴，一天一次

颜芳，女，22岁，过敏性皮炎，1-1 0.9%氯化钠100ml 氨曲南1.0

静滴，一天两次

分析：痛风是嘌呤代谢紊乱所致尿酸盐微结晶沉积于关节面所引起的局部粒细胞及炎症反应的一种疾病，过敏性皮炎是由过敏原所致的皮肤变态反应，两者无抗生素应用指征，属抗生素滥用。

08-6-14，陈元，男，40岁，附睾炎，4-3 0.9%氯化钠100ml 氨曲南1.0

替硝唑100ml

0.9%氯化钠250ml 头孢噻肟钠2.0

静滴，一天两次 静滴，一天两次 静滴，一天两次

分析：附睾炎继发于前列腺炎、尿道炎和留置导管，常见致病菌为大肠杆菌、肠球菌和铜绿假单胞菌，感染扩散途径有淋巴管或输精管，血行途径一般不会造成附睾炎。治疗多采用针对大肠杆菌等革兰氏阴性菌的抗菌药物。如第二或第三代头孢类抗菌药物，或氟喹诺酮类或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦等）。医嘱三联实属不必要，可单选头孢噻肟或氨曲南治疗即可。

08-6-12，李耕耘，男，61岁，皮肤软组织挫伤，4-21 0.9%氯化钠250ml 头孢他啶2.0

静滴，一天两次

氧氟沙星0.2 静滴，一天两次

分析：选药高档，第三代头孢、氟喹诺酮类均为广谱抗生素，联用易产生耐药性，外伤皮肤软组织挫伤应针对G+、金葡菌感染，首选青霉素类或第一代头孢菌素如头孢唑啉治疗。08-6-12，刘先德，男，57岁月，左肾癌，4-42 0.9%氯化钠250ml 头孢唑啉3.0

静滴，一天两次

替硝唑100ml 静滴，一天两次

分析：第一代头孢菌素具肾毒性，患者肾癌应选用经肾排泄且无肾毒性的第三代头孢菌素。

08-6-19，李乐辉，男，59岁，急性支气管炎，内1-2，4305 氟罗沙星50ml 静滴，一天两次 5%葡萄糖250ml 炎琥宁160mg

静滴，一天一次

分析：炎琥宁注不宜与氟喹诺酮类药在同一输液管中输注，因两药存在配伍禁忌，在输液器两药接触面产生沉淀而引起不良反应。

08-6-19，刘完坤，女，65岁，肺炎，1-1，4309 0.9%氯化钠100ml 头孢他啶2.0 5%葡萄糖250ml 细辛脑32mg

静滴，一天两次

氟罗沙星50ml 静滴，一天两次

静滴，一天一次

分析：第三代头孢与氟喹诺酮类药广谱抗生素联用，易产生耐药性，用其一即可。头孢他啶对65岁老年人日剂量不超过3g，氟罗沙星属浓度依赖性抗生素，半衰期长，且具有较长PAE，一日一次的抗菌效果优于一日多次给药。CAP治疗指南采用β内酰胺类或氟喹诺酮类与大环内酯类（如阿奇霉素）联用。

第二篇：不合理用药处方分析

临床不合理用药处方分析

【摘要】 目的 了解我院不合理用药处方的情况，提高药师指导医生和病人合理用药的能力。方法 随机抽取门诊及病房处方16780张，从中挑选出不合理用药处方进行归类分析。结果 不合理用药处方498张，不合格率为2.96%。不合理用药发生频率较高的是药物配伍不合理，药物用法不合理及选药不合理等。结论 我院存在一定程度的不合理用药现象，主要是由临床医生的专业缺陷引起的，药师应具备药学综合性知识，加强用药指导。

关键词 用药不当 处方分析 合理用药

随着医药科技的迅速发展，用于临床的各类药物日益增多，合理地使用药物越来越受到人们的关注。不合理用药，既影响了药物疗效又使其不良反应增加，甚至可危及患者生命安全。笔者现就我院处方用药情况进行调查分析，目的在于为临床合理用药提供参考。资料与方法

随机抽取我院2003年门诊及病房处方16780张，从中挑选 出不合理用药处方进行归类、分析。结果

在抽取的16780张处方中，发现不合理用药处方498张，不合格率为2.96%。主要表现在如下方面。

2.1 配伍的不合理

2.1.1 药理性拮抗（1）琥乙红霉素+阿莫西林、阿奇霉素+先锋Ⅵ:阿莫西林、先锋Ⅵ为β-内酰胺类抗生素。它们与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。这一过程发生在细菌细胞繁殖期，是繁殖期杀菌剂。琥乙红霉素、阿奇霉素为大环内酯类抗生素，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，它使细菌繁殖力下降，从而降低β-内酰胺类的杀菌效果。（2）多潘立酮+洛派丁胺:多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，而洛派丁胺作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱、前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用会对抗吗丁啉增强胃蠕动的作用。（3）雷尼替丁+乳酶生:雷尼替丁是H 2 受体拮抗剂，抑制胃酸的 作用比大剂量抗胆碱药更为安全。乳酶生为活乳酸菌干燥剂，在肠内分解糖类而产生乳酸，使肠内的酸度增高，从而抑制腐败菌，防止蛋白质发酵。常用于治疗消化不良，雷尼替丁降低酸度，乳酶生增高酸度，两者作用相互拮抗。（4）雷尼替丁（或法替丁或奥美拉唑）+吗丁啉（或胃复安）:雷尼替丁等主要抑制胃酸分泌，使溃疡面修复，其疗效与胃内滞留时间密切相关。而吗丁啉、胃复安均能促进胃肠蠕动，使雷尼替丁等在胃内停留时间缩短而降低生物利用度。（5）阿司匹林+卡托普利:阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用。

2.1.2 减少吸收，降低疗效（1）质子泵抑制剂+铋剂:铋剂需在胃酸的作用下才能以铋盐的形式沉积于胃粘膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺旋杆菌的作用。质子泵抑制剂能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵，使H + 排出细胞受阻。口服后迅速提高胃内pH值。两者合用，铋剂因失去酸性环境而不能发挥有效功能。（2）雷尼替丁+硫糖铝:硫糖铝需在酸性条件下与胃粘膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。（3）吗丁啉+地高辛:吗丁啉属胃肠动力药，能促进肠蠕动，使地高辛的吸收减 少，药效下降。（4）丽珠肠乐+头孢克洛干糖浆:丽珠肠乐是双歧杆菌的活菌制剂，主要利用其对宿主无害的活性菌素来拮抗外袭菌，纠正菌群失调，联合应用，丽珠肠乐的活性菌易被抗菌药物头孢克洛杀死而失效。（5）思密达+口服抗生素:思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道粘膜，增强粘膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植肠道正常菌群，减少肠道敏感性等作用。同服抗生素，可被思密达吸附随粪便排出体外，而且思密达在肠道形成保护膜，使抗生素不能发挥有效作用。（6）氧氟沙星+钙尔奇D:两者合用，氧氟沙星可与钙离子形成一种不溶性络合物，使钙片失去作用，同时也降低了氧氟沙星的抗菌效力 ［1］。（7）维生素E+钙尔奇D:维生素E分子结构中的羟基能与钙离子络合，从而影响维生素E的吸收而降低疗效 ［2］。（8）维生素C+红霉素:红霉素属大环内酯类抗生素，它在碱性环境中，抗菌力强，当pH值在5.5～8.5之间，抗菌强度随pH值增高而增高，pH值在3.2～3.5之间时，红霉素被大量分解破坏。（9）维生素C+维生素B2 :维生素C具有较强的还原性，维生素B 2 为两性化合物，其氧化性大于还原性。当维生素C与维生素B 2 同时口服时，会发生氧化还原反应，维生素C使维生素B 2 破坏为还原性维生素B 2 而失效。

2.1.3 降低疗效，加重副作用（1）胺碘酮+美托洛尔:胺碘酮 为延长动作电位药，对窦房结及房室传导系统有明显抑制作用。美托洛尔为β-受体阻滞剂，能减慢心率，降低心肌收缩力与输出量，作用于窦房结，使其自律性降低，房室传导减慢。两药合用，作用相加，可加重窦性心动过缓及房室传导阻滞。（2）普罗帕桐+美托洛尔:普罗帕酮作用于心肌细胞，有膜稳定作用及竞争性β-受体阻断作用，延缓心电传导，用于室性、室上性早搏及心动过速。美托洛尔是一种对心脏有高度选择性β-受体阻断剂，同样适用于上述症状，二者合用易产生协同作用，出现心动过缓房室传导阻滞 ［3］。（3）地高辛+速尿:地高辛为强心苷药，临床用于治疗心力衰竭，速尿为强效排钾排钠药，可造成体内血钾离子下降，使地高辛对心肌的应激性上升，引起地高辛中毒。（4）地高辛+硝苯地平:硝苯地平为钙离子拮抗剂，能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度增加24%～45%，易引起心律失常。（5）卡托普利+螺内酯:卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少醛固酮的生成，增高血清钾。螺内酯为利尿药，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞争，抑制钠泵，使钠钾交换减少，钾的排泄减少，当二药合用时，血清钾就会明显升高而导致钾中毒 ［4］。（6）阿司匹林+格列本脲:阿司匹林与格列本脲竞争血浆蛋白结合部位，使格列本脲游离浓度增加，易发生低血糖。（7）环丙沙星+氨茶碱:环丙沙星是第3代喹诺酮类药物，与氨茶碱合用，环丙沙星可 抑制肝脏微粒体药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使其半衰期延长，清除率下降，血药浓度增高而出现毒性反应。（8）安定+氯丙嗪:安定具有安定、肌肉松弛和抗惊厥作用，大剂量易导致共济失调、肌无力，甚至昏迷和呼吸抑制。氯丙嗪为强安定药，有较强的中枢抑制作用，两药并用易引起显著的中枢抑制及呼吸循环意外。（9）别嘌呤醇+氨茶碱:别嘌呤醇化学结构类似黄嘌呤，能抑制黄嘌呤氧化酶及次嘌呤氧化酶，使尿酸合成减少，减少尿酸盐在骨关节及肾脏沉着，用于痛风治疗。但黄嘌呤氧化酶又是催化氨茶碱中间代谢物的功能酶，该酶被别嘌呤醇抑制后，使氨茶碱清除率降低，从而引起氨茶碱中毒，导致引起恶心、呕吐、心悸等不良反应发生。

2.1.4 同类药物联用或重复用药，毒副作用增加或造成浪费（1）青霉素钠+头孢曲松钠:它们都是β-内酰胺类药，作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同时，同类药间存在交叉耐药性。（2）维拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均为钙离子拮抗剂，同服后会出现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应。（3）福辛普利钠+贝那普利:两药均为血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压，并用不良反应头晕、咳嗽加重。（4）胃复安+吗丁啉:两药同 属多巴胺受体拮抗剂作用基本相似，属胃动力药，两药同时服用，锥体外系副作用易发生。（5）布洛芬+炎痛喜康:两者属同类药物，不良反应相似，均可造成胃肠道损害，引起胃肠道出血倾向。（6）糖适平+优降糖、达美康+参氏降糖颗粒（含优降糖）、优降糖+消渴丸:同属磺酰脲类降糖药，合用易发生低血糖危险。（7）泰诺感冒片+日夜百服咛:两药均为复方制剂，都含有对乙酰氨基酚，联用易造成肝脏损害。

2.2 药物用法不合理

2.2.1 剂型使用不合理（1）双氯芬酸钠缓释胶囊10mg×10#，每次1片，3次/d:双氯芬酸钠缓释胶囊为缓解制剂，通过缓慢释放药物达到长效目的。1片/d即可达到有效血药浓度，又不易发生蓄积中毒。根据药动学原理，药物剂量增加，并不能使药物作用强度相应增加，只能增加毒副作 用。（2）奥美拉唑肠溶片20mg×7#，每次半片，Qd:包肠溶衣的目的:一是遮盖不良气味，二是避免药物被胃液或其他消化液破坏，三是减少胃刺激，故肠溶衣片不能倒出分开服。（3）口服庆大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶会破坏药物或使药物活性降低，食物也会影响药物的作用。（4）灭滴灵每次1片，1次/d，塞入阴道:已烯雌酚每次1片，1次/d，塞入阴道:将灭滴灵片、己烯雌酚片直接塞入阴道，虽有一定 的疗效，但效果不及阴道栓，因为片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式到释药方式均不相同，栓剂进入阴道内，基质在体温下即可熔融液化而释出药物引起局部作用，将片剂作为阴道栓使用，药物崩解所需条件不足，药物释出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效浓度，且片剂硬度大，有棱角会损伤粘膜，增加刺激性。

2.2.2 用药剂量不准确，给药剂量不足或剂量偏大（1）多西环素0.1g，3次/d:多西环素的半衰期为12～24h，只需每日给药1～2次，就可达到有效治疗浓度，若给药次数过多，则血中药物浓度过高，毒副作用相应增加，如对胃刺激增大，引起恶心、呕吐，严重者可引起胃出血。（2）炎痛喜康4mg，2次/d:炎痛喜康该药的半衰期为45h，每日1次，每次剂量不超过4mg，处方中1日2次，既无必要又易引起毒性反应。

2.2.3 给药间隔时间不合理（1）青霉素注射液每天1次给药:青霉素类抗生素属时间依赖性抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑制菌浓度以上。而该药的血浆清除半衰期较短，用药3～4h后90%已排泄，达不到有效血药浓度，每天须多次用药，才能维持所需的杀菌浓度，

第三篇：门诊处方不合理用药分析

目录

摘要…………………………………………………………………………………………………………1 1资料与方法……………………………………………………………………………………………….2 2结果……………………………………………………………………………………………………….2

2.1合格处方数与不合格处方数及构成比……………………………………………………………..2

2.2不合格处方类型及构成比…………………………………………………………………………..2 3讨论……………………………………………………………………………………………………….4

3.1不规范处方…………………………………………………………………………………………..4 3.2用药不适宜处方……………………………………………………………………………………..5

3.3超常处方……………………………………………………………………………………………..7 4总结……………………………………………………………………………………………………….7 参考文献…………………………………………………………………………………………………….8 致

谢…………………………………………………………………………………………………….8

门诊处方不合理用药分析

【摘要】 目的：了解北京大学深圳医院门诊处方不合理用药情况，提高合理用药水平。方法：随机抽取该院2013年10月门诊处方共1000张，对处方中的不合理用药情况进行统计、分析。结果：所抽查的处方中，不合理用药达187处，主要表现在处方不规范、用药与临床诊断不相符、用法与用量不适宜、违反《抗菌药物临床应用指导原则》、联合用药不适宜等。结论：该院门诊处方中存在用药不合理现象，门诊医师的合理用药水平有待规范。

【关键词】处方；不合理用药；分析

To analyze the outpatient irrational drug use

Student：fujingxian Supervisor：wuxiren Dongguan Guangdong medical college，Dongguan，523808

【Abstract】Objective: To investigate the outpatient irrational drug use in Peking University shenzhen hospital for improvement the level of rational drug use.Methods: A total of 1000 outpatient prescriptions randomly sampled in the hospital in Oct.2012.The unreasonable drug use analysis and statistics.Results: Among all the prescriptions that has been sampled, there were 187 irrational drug uses.Mainly in not standard prescription, improper choice of drugs, irrational dosage and administration, against with the Clinical Application Of Antibacterial Drugs Guiding Principles and irrational drug combination etc.Conclusion:The outpatient drug use in the hospital was unreasonable phenomenon and outpatient service doctor rational drug use level to be regulated.【Key words】Outpatient prescriptions;Irrational drug use;Analysis 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方作为具有法律效力的医疗文书，直接关系到患者用药的安全性与合理性，其质量要求日益受到各级卫生行政部门和医疗机构的重视。目前，药师的工作重心逐步转向临床治疗，其参与用药成为一种普遍现象的同时，不合理用药现象也大量存在，药物在不同程度上被滥用、乱配等问题日益凸显，这在造成药物浪费的同时，更延误了患者病情，对其身心健康造成了极大的伤害。因此，药剂师如何安全、合理用药就显得非常重要[1-3]。为规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全、加强药学服务，卫生部颁布了《处方管理办法》和《医疗机构处方点评管理规范》等文件，规定机构应建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，对处方实施监测。现对该院2013年10月份其中的1000张门诊处方进行分析，以了解该院门诊处方质量状况及存在的问题。1资料与方法

依照《医院处方点评管理规范（试行）》，对该院2013年10月份其中的1000张门诊处方进行统计、分析，将不合格处方按不规范处方、用药不适宜处方及超常处方3种类型进行分类、汇总、分析原因、总结规律。以下各表分别是：合格处方与不合格处方数及构成比、不合格处方类型及构成比、不规范处方存在的问题及构成比、不适宜处方存在的问题及构成比、超常处方存在的问题及构成比。

2数据结果

2.1合格处方与不合格处方数及构成比

1000张门诊处方中，合格处方832张（83.2%），不合格处方168张（16.8%），见表1。

表1 合格处方与不合格处方数及构成比

项目 合格处方 不合格处方 合计

处方数 832 168 1000

构成比% 83.2 16.8 100

2.2不合格处方类型及构成比

168张不合格处方出现不合格频次共207次，涉及不规范处方、不适宜处方和超常处方三种类型，见表2。

表2 不合理处方类型及构成比

不合格处方类型 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 合计

2.2.1不规范处方存在的问题及构成比：

发生频次 151 41 15 207

构成比% 72.9 19.8 7.3 100.0 不规范处方出现的频次在不合格频次中所占的比例最大，占72.9%，存在三个方面的问题，见表3。

表3 不规范处方存在的问题及构成比

不规范处方存在的问题

处方前记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的

无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明

理由的

医师未按照抗菌药物临床管理规定开具抗菌药物处方的

合计

发生频次 39

构成比% 25.8 14.6

55 151

4.6 100.0

2.2.2不适宜处方存在的问题及构成比： 不适宜处方占不合格处方的19.8%，存在4个方面的问题，见表4。

表4 不适宜处方存在的问题及构成比 不适宜处方 存在的问题类型 适应症不适宜 用法、用量不适宜 联合用药不适宜

合计

发生频次 构成比% 17 3 41

51.2 41.5 7.3 100.0

2.2.3超常处方存在的问题及构成比：

超常处方在不合格处方中所占比例最小，为7.3%，存在3个方面的问题，见表5。

表5 超常处方存在的问题及构成比

超常处方存在的问题 无适应症用药 无正当理由超说明书用药

合计

发生频次 14 1 15

构成比% 93.3 6.7 100.0

3讨论

由表1我们可知，不合格处方占总数比例不少，处方的质量还需提高，主要是不规范处方、用药不适宜处方及超常处方3种类型，这些不合格处方中存在的问题多种多样，1张不合格处方存在的问题也多种多样。3.1不规范处方

不规范处方占不合格处方中的比例达到72.9%，所占比例最大，主要存在以下四个方面的问题，1、很明显错误和易犯的错误。

2、医师对诊断和药物的着重点不同、不严谨。

3、受主观情绪影响。

4、药师调剂审核处方时的疏忽和自身技术不够。医师关注的是药物对病情的疗效，因此对其他因素与药物疗效没多大关联的细节不重视，或者受消极的主观情绪或先入为主的影响，因而在开具处方时不够严谨导致出现较多不规范处方。而药师的工作是审核处方和调剂处方，还需和患者沟通交流，告知患者药物的用法用量、注意事项等方面。我国药师地位在实际社会认同差，患者对其依从性不高，审方不严，以及繁琐的要求处方医师修改处方的程序都是导致出现较多不规范处方的原因。所以，规范和提高处方的质量，要做到以下几点：改善医药师的工作态度，提高专业水平，被患者信赖，简化修改处方的程序，更大放宽药师审核处方的权力。3.1.1处方前记内容缺项，书写内容不规范或者字迹难以辨认：

占不规范处方的25.8%。由于是电子版的处方，很少有正文和后记内容缺项的情况出现，主要是前记缺项，缺患者姓名和联系方式，以及书写不规范或者补充的临床诊断字迹潦草难以辨认。上述内容的书写是否规范完整将直接影响到药师审核、调剂处方的准确性。医师只要稍留心和认真对待一下就能避免。3.1.2处方修改未签名并注明修改日期：

占不规范处方的14.6%。这个问题常导致药学调剂人员无法判定其用药的合理性和完备性。有执业资格的医师才有处方权，药师对处方只有审核、监督权，对处方有疑问时可提请处方医师修改、签字并注明修改日期，以示负责，便于追溯，反之，药师可以拒绝调配，这些都是为了体现处方的科学性和严谨性，应予以重视。

3.1.3无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的：

占不规范处方的比例最高，为55%。处方为当天有效的，开具的药物适合当时的病情，用药几天后，病情有所改变，若仍使用当时的处方剂量的药物，于患者的健康不利，应当及时更新，一般以7日为一个周期。特殊情况下需延长有效期的，有开具处方的医师注明有效期限，延长有效期的原则为：患者病情在延期内是稳定的，其延期取药不会对患者的健康有影响。

3.1.4医师未按照抗菌药物临床管理规定开具抗菌药物处方的：

占不规范处方的4%。抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及细菌药物敏感性试验的结果而定。在选用抗菌药物是应遵守“能窄不广，能低不高，能少不多”的原则，即尽量使用抗菌谱窄，老一代的抗菌药物，减少不必要的抗菌药物的联合应用。口服制剂能控制感染的就不用针剂，肌肉注射能控制感染的就不用静脉滴注。患者需要使用抗菌药物时，根据病原学报告及药敏实验结果来选择敏感抗生素是最理想的,但这在临床上受到诸多限制,如病原体的培养与鉴别需一定的时间,先前用药的影响、采样时间和方法的不合理和技术设备的局限使病原学报告的可信度下降,所以在临床的实际工作中,往往需要医生根据各种临床资料先进行经验性的治疗。需指出的是,经验治疗并不是无奈之举,而是必须和相当重要的治疗措施之一。当原先的经验性治疗有效而与培养和药敏试验结果不一致时,则应按原方案治疗;反之,若经验性治疗疗效不明显,则应根据病原学诊断作相应调整。所点评到的此类不规范处方中可能存在经验用药处方，但医师未特别说明，就当作不规范处方一并列出。3.2用药不适宜处方

用药不适宜处方在不合格处方中所占的比例也比较大，为19.8%，存在问题2种，与医师，药师的专业技术能力密切相关，用药不适宜处方可直接产生用药安全隐患，不利于患者的治疗。3.2.1适应症不适宜：

占不适宜处方的51.2%，突出表现为用药与临床诊断不符。如一例诊断为强直性脊柱炎（AS），用硫酸氢氯吡格雷片。强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。强直性脊柱炎尚无根治方法，但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。可通过非药物、药物和手术等综合治疗，改善和提高患者生活质量。其药物治疗包括以下：

（一）一般药物。1，非甾体抗炎药 2，柳氮磺吡啶 3，甲氨蝶呤 4，来氟米特 5，糖皮质激素 6，沙利度胺（thalidomide，反应停）7，中医中药。

（二）生物制剂。1，依那西普（Etanercept）2，英夫利西单抗（Infliximab）3，阿达木单抗（Adalimumab）。硫酸氢氯吡格雷片为心脑血管类疾病处方药药品，适用于有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者。该药可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗死，中风和血管性死亡）。无文献显示硫酸氢氯吡格雷片可用于强直性脊柱炎，此例明显是用药与临床诊断不符。诸如此类，医师对药物的认识不够，对患者病情诊断不准确或是利益的趋使让不合理用药泛滥。医师为患者提供的应该是最安全有效的治疗方法。因此，医师需加强业务学习，加强对药品的认识，提高诊断水平，做到对症下药。3.2.2用法用量不适宜：

占不适宜处方的41.5%。主要表现在抗生素的用法用量不适宜。如1例男性患者，诊断：肛周脓肿。处方：（1）葡萄糖注射液（5%），500 ml/瓶*2 瓶；注射用头孢硫脒，2 g/瓶*4 瓶。静滴，每日一次，2天。（2）甲硝唑注射液（塑瓶），100 ml：0.5 g/瓶*2 瓶，静滴，每日一次。处方分析：头孢硫脒的半衰期约为2小时，为时间依赖性抗菌药，药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌MIC（最小抑菌浓度）的4-5倍时，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间的长短有关，血液或组织内药物浓度低于细菌MIC值时，细菌便可迅速增长繁殖。合理、科学地使用时间依赖性抗菌药物的关键在于优化细菌暴露于有效抗菌药物浓度的时间。说明书上明确头孢硫脒的用法用量为“一次2 g,一日2-4 次”，本处方中为“一次4 g，一日一次”。明显延长了给药间隔（即减少了每日给药次数），这样，非但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能长期处于使细菌亚致死水平），反而可使细菌菌株产生耐药，导致细菌耐药性产生。同时也增加了不良反应发生的几率，增加风险。不但达不到治病的目的，还有损患者的健康。3.2.3联合用药不适宜：

占不适宜处方的7.3%，主要表现为抗菌药物的不适宜联用。按照卫生部《抗菌药物应用指导原则》的要求，抗菌药物的联合用药要有明确的指征，单一药物可有效治疗的感染，不需要联合用药。但门诊轻症感染采用二连现象普遍，如普通外伤，尿路感染，急性上呼吸道感染等开具第三代头孢菌素与大环内酯类联用现象普遍。如一例猫抓伤，将依替米星和头孢曲松钠联用。3.3超常处方

超常处方在不合格处方中占7.3%，虽所占的比例最低，但集中表现为抗菌药物的不合理应用。

3.3.1无适应症应用抗菌药物：

本次处方点评中所检出的超常处方绝大部分属此类。《抗菌药物临床应用的基本原则》中明确指出诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。但处方诊断为普通感冒、干眼症、阴道出血查因等非感染性疾病开具抗菌药物现象普遍。诊断为普通感冒的，一般属于病毒感染，细菌与病毒的结构和致病性都不同，抗菌药物仅对敏感的致病细菌有效，对病毒无效。而干眼症和阴道出血查因则属于非感染性疾病，选用抗菌药物已是犯了用药与临床诊断不符合的错误。总之，非感染性疾病的治疗选用抗菌药物，对患者来说，都是有百害而无一利的。所以，临床医师在开具处方时，应明确诊断，在明确细菌感染的前提下选用适宜的抗菌药物，确保用药安全、有效。3.3.2无正当理由超说明书用药：

在所点评的处方中只有一例。男性患者，42岁。临床诊断：中耳炎。用药：左氧氟沙星滴眼液，一次两滴，一日3 次，外用；地塞米松注射液，一次2 mg，一日3 次，外用；桉柠蒎肠溶软胶囊，一次0.3 g,一日3 次，口服。处方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎症，多由细菌感染引起。药物治疗，单纯型的中耳炎以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液。在本例处方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰当。而桉柠蒎肠溶软胶囊为粘液溶解性祛痰药，适用于急性鼻窦炎，以及急性支气管炎、肺炎等一些呼吸道疾病，文献显示本品具抗炎作用，能通过减轻支气管粘膜肿胀而起到舒张气管作用，但无明确指征可用于中耳炎。医师开药应考虑用药对机体机能潜在的不良影响。应加强监督，切忌盲目用药。4总结

综上所述，该院门诊处方质量有待提高，不合格处方存在的问题复杂，多样。出现这些现象的原因是多方面的。上述部分问题处方均已调配和发放，反映出药师的专业知识和审核处方能力，医师的普遍诊断水平，还有医院药房对于这些问题处方的反馈流程和医院的诊断治疗制度等都有待提高和改善。同时，医院对药剂科、药剂师的不够重视和关注，只是片面地认为药剂师只是采购、配药和供药，按处方抓药，对药师的医学技能和审核知识水平没有严格要求。不够重视药师向更好的更深层次的发展，因此，很多药剂师的药学技能知识在真正的实践中得不到很好的锻炼，而仅仅是忙于收发药物，合理用药技能得不到提升[4]。另一方面，医院的医师应切实提高自己的诊断水平，规范诊断流程；药师也应该加强处方审核力度。所以说，医师和药师都应提高自身的专业知识水平，养成严于律己，工作负责认真的良好习惯。另一方面，医院简化各种程序和完善不合格处方的反馈程序，方便医患双方有效沟通，有利于提高患者的可信度以及提高临床科室和药房的工作效率。从个人和制度两方面着手，提高医院的合理用药水平，减缓医患关系，减少医疗纠纷。当然，这些都不是一两天就能够完成的，它需要我们整个医院所有医护人员共同努力，这样这些措施才能更好的实施，同时不合理处方就可以得到更大程度的完善。参考文献：

[1]柯文书,孙佳虹.浅谈药品招标采购的利弊及几点建议[J].江苏药学与临床研究,2010,11(5):56.[2]张志清.国内抗菌药物应用现状及实施抗菌药物合理应用干预的可行性与难点[J].中国药房,2011，9（6）：23 [3]黄可青，郑晓辉，庄见齐.药师参与临床用药的作用[J].中国实用医药，2010,4（24）：222 [4]方玉健.药剂师基于安全角度下临床合理用药探究[A].中国医药指南，2013,11（9）:368

致 谢

本论文是在吴喜仁老师的悉心认真的指导下完成的，在此感谢老师对我耐心的指导和热情的帮助！同时感谢大学四年来一直陪伴在我身边的老师，同学，成长的道路上你们的支持是我最大的动力，你们的关心与帮助是我不断取得进步的能源，衷心感谢你们！

第四篇：不合理用药处方点评分析

不合理用药处方点评分析

药剂科 临床药学室

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：

一、用法用量不适宜

门诊号：08507300 性别：女 年龄：29 临床诊断：早期人工流产

R:莫西沙星片

400mg*3 德国拜耳 用法：1*400mg

po

qd

盐酸克林霉素葡萄糖注射液

200ml 四川美大

用法：1*200ml

ivgtt qd 分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。

二、配伍禁忌

门诊号：J139153 性别：女 年龄：18 临床诊断：肠炎 R:奥硝唑氯化钠注射液

0.5g 西安万隆 用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼 用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。因此，奥硝唑氯化钠注射液是一种呈强酸性，并具有强氧化性的药品。注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠是头孢菌素与β-内酰胺类药物的复合制剂，在SFDA批准的说明书中有规定：奥硝唑与半合成抗生素类及头孢类药合用时应单独给药，两者不能使用同一稀释液稀释，应分别溶解稀释，分别滴注。此方中静脉滴注头孢哌酮钠他唑巴坦钠后，同一输液通路贯序输注奥硝唑，造成两种药物在酸性环境中不稳定，易导致其开环生成杂质颗粒，存在理化配伍禁忌。建议：1.奥硝唑与头孢类药物药液不能直接混合。

2.如需联合使用，两组药液应间隔给予。在贯续输注时，应科学安排药物输注顺序，可以根据患者的情况，中间输入一段葡萄糖或0.9%氯化钠注射液冲管，必要时更换输液器，避免药物相互作用。

三、溶媒选择不适宜

门诊号： D000656307 性别 ：女 年龄：4 临床诊断：支气管炎

R:注射用乳糖酸阿奇霉素

0.25g

东药总厂

用法：0.5*0.25g

ivgtt

qd 盐酸氨溴索注射液

15ml 格殷格翰

用法：1*15mg

ivgtt

qd 5%葡萄糖注射液（双塞式）

250ml 青岛华仁

用法：0.5*250ml

ivgtt

qd

小儿豉翘清热颗粒

袋*6 济川制药

用法：1*1袋

po

tid 分析：盐酸氨溴索注射液与5%葡萄糖溶液混合后，与葡萄糖溶液中存在的微量甲醛会发生反应，形成降解产物N-A 873 CL，影响疗效，此方溶媒选择不当。

建议：

1、含盐酸氨溴索活性成分的药物与5%葡萄糖溶液不能直接混合使用

2、含盐酸氨溴索活性成分的药物可与生理盐水（0.9%氯化钠溶液）、林格氏液混合后进行静脉滴注给药。

四、适应症不适宜

门诊号：D000610395 性别：女

年龄：32 临床诊断：上呼吸道感染

R:乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液

100ml 浙江医药

用法：1*100ml

ivgtt

qd

奥硝唑氯化钠注射液

0.5g 西安万隆

用法：1*0.13g

ivgtt

qd 分析：

1、该患者血常规检测结果未见异常，无指征使用抗菌药物乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液及奥硝唑氯化钠注射液。且根据《抗菌药物临床应用指导原则》，约90%由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常规使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。有继发细菌感染证据者，如症状持续加重、高热不退、咳黄痰、白细胞总数或中性粒细胞增高、C反应蛋白增高，或并发中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎等明确的细菌感染时，才需使用抗菌药物。首选青霉素或第一、二代头孢菌素，过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。故本方抗菌药物应用指征不明确。

2、联合用抗菌药物仅限于①病原菌未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。②单一抗菌药物不能控制的混合感染。③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病，深部真菌病。故此方无联合用药指征。

建议：根据患者具体症状进行针对性治疗；有细菌感染证据者，可选青霉素或第一、二代头孢菌素，过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。

五、临床诊断不规范；适应症不适宜

门诊号：02347977 性别：女

年龄：49 临床诊断：发热；支气管炎 R：新癀片

片

厦门中药

用法：2*1片

po

tid

地塞米松注射液

5mg/1ml 天津金耀

用法：1*5mg

ivgtt

qd 分析：

1、“发热”是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现，临床诊断应使用专业术语，此方临床诊断书写不规范。

2、糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应症给药的情况较为普遍，卫生部《糖皮质激素临床应用指导原则》中要求，加强对激素适应症的管理，严格控制单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御和修复功能，可导致感染扩撒和延缓创口愈合，并且在发热诊断未明前，不可滥用糖皮质激素，以免掩盖症状使诊断困难。此方使用糖皮质激素指征不足。

建议：加强对激素适应症的管理，严格控制单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中的使用。

六、重复用药

门诊号：D000667519 性别：女

年龄：46 临床诊断：偏头痛；焦虑症；脑血管痉挛

R：氟哌嗪吨美利曲辛片

片*20 丹麦

用法：1*1片

po

qd

氟桂利嗪胶囊

5mg*20

西安杨森

用法：2*5mg

po

qd

尼莫地平片（拜耳）

30mg*20 拜耳医药

用法：1*30mg

po

tid 分析：氟桂利嗪胶囊SFDA药品说明书中规定：“避免与β阻断剂或其他钙拮抗剂合用”。氟桂利嗪胶囊与尼莫地平片均为钙通道阻断剂，可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞内钙负荷过量，也可防止缺血缺氧时大量钙进入神经元，改善脑微循环及神经元代谢，抑制脑血管痉挛、血小板凝聚及血液粘滞度增高等，以及细胸胞膜稳定作用。此方两种药物作用机制相同，属于重复给药。建议： 单用一种钙通道阻断剂。

处方点评是评价处方质量及保证用药安全的手段之一，但我们在处方点评工作中发现事后开展的处方点评工作，虽然发现了不合理处方，对于今后改进工作起到了一定效果，但对已经配药甚至服药的患者来说没有意义，有明显滞后特征的处方点评并不能起到实时保证患者安全、合理用药的作用。建议我院医务人员重视相关法律法规的学习，医师加强对处方质量的认识，继续不断学习和提高临床用药水平，从源头遏制不合理处方的产生，药师加大对处方的审核力度并不断提高自己的药学理论知识，以推动药学事业的不断发展，为患者提供更加安全、有效、经济、合理的药物治疗。

第五篇：一季度不合理用药处方分析汇总

一季度不合理用药处方分析汇总

本季抽查处方4825张存在如下问题：

一、重复用药

⑴重复用扑热息痛：扑热息痛+小儿速效颗粒或速效伤风胶囊；快克(复方氨酚烷胺胶囊)+ 散利痛片（复方对乙酰氨基酚），重复超量用扑热息痛可致肝损害。

⑵重复用扑尔敏: 扑尔敏+小儿速效颗粒或速效伤风胶囊，可使小儿产生嗜睡、头昏、乏力、眩晕等。

⑶雷尼替丁针或西米替丁针+奥美拉唑胶囊，减少胃氢离子浓度作用类似，用奥美拉唑不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。

⑷通宣理肺丸+蜜炼川贝枇杷膏，桔梗、苦杏仁、甘草、陈皮、半夏等中药重复，功能与主治类似。

⑸心痛定片+消心痛片，作用相似。

⑹小儿咳喘灵颗粒+小儿止咳糖浆，甘草、苦杏仁重复，不必同服。⑺止血敏针+二乙酰胺针+安络血针+雷尼替丁针+云南白药+泮托拉唑胶囊。

二、不注意用药禁忌和配伍问题

⑴普鲁卡因青霉素粉针+复方新诺明片，普鲁卡因的代谢物为对位氨基苯甲酸，可代替新诺明被细菌摄取，两者相互拮抗。

⑵与金属离子鳌合：氟哌酸胶囊+次碳酸铋片；环丙沙星片+硫糖铝片；

⑶氨茶碱针（片）+环丙沙星针（片），环丙沙星等喹诺酮类，可严重抑制茶碱的正常代谢，合用时可引起这些药的血药浓度升高而发生严重不良反应，并有死亡的报道，应调整剂量，必须引起临床的注意。

⑷克林霉素针+哌替啶针，合用可中枢呼吸抑制作用可因累加现象而有导致呼吸抑制延长或引起呼吸暂停的可能，不主张手术前后用。

⑸舒必利片+阿米替林片伍用中枢抑制作用加强，不良反应增加，应适当减少本品用量。⑹吗丁啉片+胃舒平片，均饭前服，均饭前服胃动力药吗丁啉使胃舒平片更本没办法在胃中发挥作用。

⑺依托红霉素片+氨茶碱片，可使氨茶碱的肝清除减少，导致血清氨茶碱浓度升高和（或）毒性反应增加。

⑻氟哌酸胶囊+碳酸氢钠片，碳酸氢钠等抗酸剂可降低氟诺酮类的吸收；尿碱化药可减低其在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性，应避免同服。

⑼异烟肼片+ 21-金维他片，21-金维他所含铁、铜、镁、锌、锰等矿物质与异烟肼生成难溶性螯合物影响吸收而降效。

三、抗生素或贵重、滋补药品滥用 1.同类抗生素重复如

头孢噻肟钠针或头孢呋辛钠粉针+头孢克洛胶囊多见。⑴青霉素钠粉针+头孢噻肟钠；

⑵氨苄西林钠粉针+头孢噻肟钠；

合理用药监督小组 一季度不合理用药处方分析汇总

⑶氨苄西林钠舒巴坦钠粉针+头孢曲松钠粉针+头孢克洛胶囊。⑷头孢噻肟钠针+头孢克洛胶囊 ⑸头孢噻肟钠针+头孢克洛胶囊

⑹头孢噻肟钠针+头孢克洛胶囊+甲硝唑针

⑺头孢噻肟钠针+丁胺卡那针+炎琥宁针+阿莫西林胶囊

⑻头孢呋辛钠粉针+炎琥宁针+林可霉素针+头孢氨苄胶囊+利巴韦林针 2.不按照分线分级联伍多用

⑴甲硝唑针+丁胺卡那针+氨苄西林钠舒巴坦钠粉针+炎琥宁针+复方新诺明片； ⑵鱼腥草针+头孢噻肟钠+氨苄西林钠舒巴坦钠+环丙沙星针； ⑶甲硝唑针+头孢噻肟钠针+炎琥宁针+阿莫西林胶囊 ⑷鱼腥草针+利巴韦林针+林可霉素针+头孢氨苄胶囊 ⑸头孢噻肟钠针+炎琥宁针+头孢克洛胶囊+磺胺脒片

3.疗程过长 鱼腥草针+头孢呋辛钠针，其中后者已用十多天。头孢呋辛钠粉针有的连续用15天，甚至有的连续用30余天。

合理用药监督小组