阳平中心卫生院医院质量管理年活动方案

第一篇：阳平中心卫生院医院质量管理年活动方案

阳平中心卫生院

“医院质量管理年”活动安排

各科室：

根据市、区医院管理年活动要求，结合我院工作实际情况，制定本安排。

一、指导思想

以“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，构建和谐医患关系，探索医院科学管理的长效机制，健全、规范医院管理制度，促进医疗质量的提高。使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

二、工作任务

（一）提高医疗质量，保障医疗安全，提高医疗服务的安全性和有效性。

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。无执业证书的医务人员必须在执业医师的指导下，依法开展工作；依法使用标准医疗文书；依法书写医疗文书。

2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，建立健全医疗质量和医疗安全的核心制度。包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。

4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》。

5、加强急诊科（室）能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。急诊室医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。

6、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。

7、完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制，医院领导定期研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。

（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。

1、优化流程，简化环节，布局合理，缩短病人就诊等候时间。

2、科室标识规范、清楚、醒目。

3、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施。

（三）提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，构建和谐医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。

1、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。

2、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

3、建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。

4、定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。

（四）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。

1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。

2、向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对违规收费的投诉。

3、主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉。

4、及时向社会公示医疗单位的单病种费用、单病种平均住院日。

（五）加强职业道德教育，树立良好医德医风。

1、牢记全心全意为人民服务的宗旨，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。

2、在医务人员中开展评优、学习活动，努力营造出提高业务技能的良好氛围。

3、加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。

4、严禁医疗单位及其医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成等商业贿赂。

5、严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”。严禁医院向科室或个人下达创收指标。

三、实施步骤

第一阶段：学习动员阶段（3月份）

组织本单位干部、职工认真学习本方案工作任务各项要求，学习卫生部印发的《医院管理评价指导（试行）》。提高干部、职工对“医院质量管理年”活动的认识，熟知活动内容。充分调动广大医务工作者参加“医院质量管理年”活动的积极性。第二阶段：自查自改阶段（4－10月份）

要以贯彻活动方案为重点，根据“医院质量管理年”工作任务要求，进行全面自查，同时进一步推动《医院管理评价指南（试行）》的落实，要结合医院实际，提出各项改进措施，并狠抓落实。医院在自查与改进工作阶段，要注重发挥医务人员的积极性和创造性，学习先进做法和经验，通过自查和改进工作，逐步实现“医疗质量管理年”活动工作任务目标。

第三阶段：巩固提高阶段（11-12月份）

在自查自改的基础上，认真查对存在的问题和不足，把整改工作作为第三阶段的主要内容，切实通过三阶段的工作达到提高服务质量，巩固服务效果的目的。

四、“医院质量管理年”活动领导小组

组

长：张健雄

成员：李吉勋 席少宁 秦丽娟 王芳 张志军 周智涛 李文华 王雷 董岁录 张志伟

五、几点要求：

1.各科室要把“医院质量管理年”活动作为今年医疗服务工作的重要环节，抓紧抓好，抓出成效。科主任是医院“医院质量管理年”活动的主要责任人，对本科室“质量管理年”活动负总责。

2.各科要通过多种形式开展活动，真正通过“质量管理年”活动提升医院综合服务能力和水平。年终医院将活动开展情况纳入年终岗位责任制考评内容一并考核，并与各类先进挂钩。

阳平中心卫生院 2010年3月3日

第二篇：医院管理年活动方案

**市人民医院“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年活动方案

为全面贯彻党的十六大和十六届三中、四中全会精神，坚持“以人为本”的科学发展观，进一步端正办院方向，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，推进我院管理的科

学化、规范化和标准化建设。根据卫生部和国家中医药管理局在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的决定精神，制定本方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把追求社会效益，维护患者利益，构建和谐医患关系放在第一位，进一步健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务水平和医疗服务质量，满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

二、活动范围

全院各科室全部参加“医院管理年”活动，同时指导医疗集团内各医院参加“医院管理年”活动。

三、工作目标和重点要求

（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

重点要求：

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。

2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。

4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

5、加强急诊科能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设设施齐备、完好。急诊科医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊科入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。

6、加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。

7、加强科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液和非住院病人在各科输血。

8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。

9、医院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。

（二）改进服务流程。改善就诊环境，方便病人就医。

重点要求：

10、优化流程，简化环节，继续实行患者选择医生制度，布局合理并增加服务窗口，缩短病人等候时间。

11、科室标识规范、清楚、醒目，科室简介及医生简介板内容真实，板面整洁清晰。

12、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊医疗环境和便民服务措施，门诊导诊咨询台规范，白天常年有人值班；设有候诊椅；门诊诊室、检查室、走廊，病房各病室、走廊卫生常年保持清洁卫生，无人吸烟；病房被罩、床单、枕套保证新入院患者每人一换，常期住院患者每周一换，个别污染严重的随时更换；各病房卫生间常年保持整洁；上水供应充足、下水保持通畅，垃圾定点堆放并及时清理；保证为住院病人每人提供一个暖瓶、一个脸盆、一个痰盂；护士在病人入院时告知卫生间、开水房及垃圾清倒处地点并通知在室内禁止吸烟的要求等。

13、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。化验室定时到各病房取、送化验单，除急诊需要外，不得出现病人自己取化验单的现象。心电室、放射线科根据病房申请及时到病房为病人做心电和摄床头片，医生要自己拿机器不得让病人家属拿机器。

14、提供私密性良好的诊疗环境，医护人员要保护患者个人隐私。

（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。

重点要求：

15、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。各科医护人员要对患者的病情进行详细耐心的讲解，特别是对手术病人和特殊治疗病人必须按规定签订好同意书，坚持患者选择医生的制度。

16、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

17、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言，在患者入院时责任护士要主动向患者介绍入院须知，告知自己的姓名和联系方法以便患者有困难时能及时找到责任护士。

18、建立、完善病人投诉处理制度，医院公布投诉电话号码，各科主任、护士长要及时受理、处理病人投诉，并要及时将患

第三篇：医院管理年活动方案

2011年首占镇卫生院医院管理年活动方案

我院按照卫生主管局有关文件精神要求，积极开展以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动，坚持以人为本，贯彻科学发展观，解决群众反映突出的看病就医问题。2011年是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年，我院管理年活动紧紧围绕保证医疗安全，提高医疗质量，控制医药费用，提高服务效率，改善服务体验，积极推进医疗卫生改革。在总结上一医院管理年活动的基础上，制定本医院管理年活动方案。

一、活动目的及范围

贯彻落实《医药卫生体制改革近期重点实施方案》精神，坚持以科学发展观为指导，加强医疗服务监管，积极推进医疗卫生改革，逐步建立健全我院管理体系和制度，引导和促使医院规范执业行为，重视内涵建设，加强医疗质量安全管理，提高医疗服务质量和效率，为群众提供安全、有效、方便的医疗服务，努力让群众看好病，维护群众的健康权益。

二、重点工作

（一）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制医药费用。

1.我院坚持首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难病例会诊制度、病历管理、处方管理等制度，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，严格实施医疗技术分级管理。

2.规范临床检查、诊断、治疗、使用药物，优先使用基本药物和适宜技术。

3.坚持以病人为中心，优化服务流程，改善服务环境，开展门诊预约诊疗服务，加强医患沟通，提高病人满意度，改善服务体验。

4.细化医务人员医德考评和医师定期考核的标准和措施，认真落实医德考评和医师定期考核制度，规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平。

5.完善医院内部医疗质量安全控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。

（二）着力落实医院感染管理各项措施。

6.我院严格贯彻落实《医院感染管理办法》及控制医院感染的一系列技术规范、标准。

7.我院根据《医院感染管理办法》和相关技术规范的规定，强化组织管理，建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制，落实预防和控制医院感染的工作措施。

8.加强医院感染监测工作，及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险；建立医院感染病例诊断和报告制度，发生医院感染时，按照有关规定及时报告。

9.全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，严格执行有关规章制度和技术操作规范。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，严格按要求清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。

（三）优化服务环境和流程，提高服务效率。

10.积极推行病人诊疗服务，缩短患者等候时间。

11.门急诊与住院、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等服务流程合理、便捷、连贯。

12.采取有效措施，提高医技科室工作效率，缩短出具检验、检查报告时间。

（四）合理使用抗菌药物。

13.我院认真落实《卫生部关于施行<抗菌药物临床应用指导原则>的通知》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的制度，并切实组织实施。

14.认真落实处方点评制度，通过处方点评，促进医师临床合理应用抗菌药物。

三、改善医院环境营造健康“家园”

随着病人对医疗服务需求的不断提高，过去那种单纯的“病人求医，医院治病”的观念已不能适应形势发展的需求，医院的功能不再是单纯追求治疗疾病的唯一手段，还要通过病人的心理的和社会的需求营造一个方便、安静、祥和、温

馨的环境。医院的环境对病人的生理和心理有着特殊的治疗作用，通过医院环境的良性感观，消除和缓解由于疾病给病人带来的痛苦和焦虑，改变病人的心态和情绪。所以，我院将改造院内的就医环境，要近可能地贴近人性化，营造家庭化的生活氛围，以满足人们更高层次健康需求。

长乐市首占镇卫生院二0一一年一月十二日

第四篇：医院管理年活动方案

医院管理年活动方案

广宁县螺岗镇卫生院

今年继续贯彻卫生部和国家中医药管理局关于开展医院管理活动精神和党的十七大精神，落实好2010年卫生工作，继续深入开展医院管理年话动，促进医院管理科学化、规范化、制度化，结合本院实际制订“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案。

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，把维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，优化执业环境为主要内容。针对医院管理体制和发展中存在的问题，落实院长责任，提高医疗质量，改进服务作风。通过深入开展医院管理年活动，逐步建立科学、规范的医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。

二、工作目标和工作要求

（一）提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。重点要求：

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等法律法规开展各项诊疗活动。

２、进一步落实相关工作制度，全面落实各项核心制度。明确

职责，加大院长管理职责，明确院长是医院质量管理第一责任人，坚持科学发展观，医院院长感少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。定期研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确保质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实整改。３、全面推行院务公开，向社会公开相关动态信息，设立意见箱和投诉电话，接受群众监督，听取群众意见。

４、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全制度。做到人人知晓，人人参与，其中加强对住院病历等文书的管理。

５、加强对医院管理人员的在岗培训，要重点加强法律法规和管理知识培训，加强医务人员“三基三严”训练。

６、坚持因病施治原则，坚持合理检查、合理用药，严格控制、防止滥用贵重药品。

７、执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，开展处方点评工作，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，确保抗菌药物临床应用合理化。加强药品不良反应与药害事故的监测与报告。

８、在临床护理工作中坚持以“病人为中心”的服务理念，正确实施治疗和护理措施，提供康复与健康指导，保障患者安全和护理工作质量。

９、加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。落实首诊负责制与会诊制度，提高急诊抢救能力，落实规范化管理，确保对患者施行科学、合理、规范救治。

１０、加强各功能科室管理体制，提高诊断与报告质量。１１、加强医院感染防控工作的管理，落实措施与监督，有效预防和控制医院感染；按规定做好传染病的汇报、报告工作。

（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。重点要求：

１、优化工作流程，简化环节，调整相关科室，使各科室布局合理化。

２、为患者提供清洁、舒适、温馨诊疗环境和便民服务措施，在门诊部设立饮水机、电话等便民措施。

（三）提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，优化医疗执业环境，构建和谐的医患关系。

１﹑维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权和选择权。

２、服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推等丑恶现象。

３、建立良好医患关系，增强医患感情交流，规范医患共难与共交流形式，增强沟通效果。

４、完善投诉制度，设立投诉电话、信箱等多渠道形式收集群众意见，及时受理、处置患者投诉。及时改进工作，提高服务质量。

５、创建平安医院，优化医疗执业环境。

（四）加强财务管理，规范收支管理，完善分配办法，控制

医药费用。

１、坚持“统一领导，集中管理原则”医院财务收支必须纳入财务统一管理，达到管理科学化规范化。

２、建立科学决策机制，提高医院经济管理水平，加强财务监督分析，各项开支按实际分级审批。

３、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算，加强管理、降低医疗服务成本和药品、材料消耗。４、加强综合绩效考核，突出服务质量、数量和职业道德，建立科学的激励约束机制，建立按岗取酬、按工作量取酬、按报务质量和工作绩效取酬的分配机制。严禁科室对外发包，严禁将工作人员收入与服务收入直接挂钩。

５、落实各项便民措施，努力缓解看病难看病贵问题。

（五）严格执行医药费用管理，杜绝不合理收费。

１﹑严格按国家有关药品、医疗材料采购制度和规定，统一渠道采购，严禁擅自采购和使用药品、医用材料。

２、严格执行国家发改委有关药品、医疗价格政策和一级医疗单位医疗服务收费标准。禁止在国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、重复收费等违规行为出现。

３、向社会公开收费项目和标准。在显著位置公示医疗服务收费价格等。

４、严格执行住院患者费用一日清制度，将药品、医用材料和医疗服务名称、数量、单价、金额等告诉患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。

５、接受患者价格咨询和费用咨询，及时处理患者对收费的投诉。

（六）加强思想道德教育，树立社会主义观，推动医院精神文明建设，纠正损害群众利益的不正之风。

１、加强医院文化建设，强调忠诚的服务精神和人道的服务文化。

２、认真组织开展以“八荣八耻”为主要内容的社会主义观教育，开展精神文明创建活动。

３、继续深入开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作，扎实做好自查自纠工作，查处案件和建立健全防治商业贿赂长效机制等工作。

４、严禁医务人员收受或索取病人及家属的财物，严禁医务人员接受生产、经营、经销人员给予的回扣或其他不正当的利益。

５、严禁发布违法医疗广告误导患者，欺骗群众。

６、认真处理群众投诉、举报，严肃查处损害群众利益的行为。

２０１０年３月１２日

第五篇：南江镇中心卫生院开展医院管理年活动工作总结

平江县南江镇中心卫生院

开展医院管理年活动工作汇报

各位领导、各位专家：

自2009年以来，我院紧紧围绕医院管理年所强调的“强化医院管理，诚信服务百姓，树立科学发展观，构建和谐医院”这一工作主线，积极开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，结合等级医院管理，按照平江县卫生局每年制定的《责任目标》，针对医院管理和发展过程中存在的突出问题，积极采取行之有效的措施，狠抓落实。现就目前主要工作情况汇报如下，不足之处，敬请批评指正。

一、医院基本情况，我院始建于1954年，是湘北地区唯一一所综合性医院，于1996年晋级为“一级甲等”医院。现设置开放病床99张，设有6个临床科室，4个医技科室，5个护理组，下设,1个基药配送站和2个社区服务站。现有正式职工人，卫生技术人员人，其中高级职称人，中级职称人，护理人员人，大专以上学历人。能够按照“一级甲等”医院的标准开展各种医疗技术项目。全年门诊人次人左右，住院病人人左右。能够开展本地区内、外、妇、儿、口腔、五官等科室的常见病、多发病、疑难病症的诊治、危重症的抢救工作，开展双向转诊，提供住院、急诊24小时服务，门诊8小时服务，负责全镇突发灾害事件的院内外急救，有健全的应急方案。

二、统一思想，落实责任：

一、思想重视，思路清晰，目标明确：医院管理年活动自2009年在我院开展以来，全院上下高度重视，积极行动，得到了县卫生局的精心指导与大力支持，在2009年县局组织的检查考评中我院的工作得到了上级领导的认可。经过活动的开展，我院门、急诊及住院患者明显增加，社会反映日趋良好，两个效益获得同步增长。我院深刻认识到深化医院管理年活动是一个契机，是一支推进医院内部改革，促进医院健康协调发展，树立医疗机构崭新形象的强心剂，必须坚持不懈地把这项工作做好、做扎实。今年以来，多次召开专题会议，针对我院在合理收费、合理用药、合理检查，医疗质量监控，医疗安全、服务流程及院务公开等方面存在的问题进行研究，确定整改方案，并结合行风评议提出医院今年的工作重点。就是要正确认识医院的发展定位，充分考虑到职工群众就医的经济承受力，在缓解群众“看病难、看病贵”的问题上多想办法、多下功夫。围绕这一目标，医院在提高医疗质量，改善服务态度，控制医药费用，减轻患者负担，加强医患沟通，构建和谐医患关系方面做了大量工作。

（一）：调整决策思路，把医院各项工作切实转移到加强管理、落实规章制度、依法执业的规范化轨道上来；

（二）：把落实“三合理”为群众减负与行风建设、职业道德建设紧密相结合，引导广大员工树立正确的人生观、价值观和从业观，强化办院宗旨和社会责任；

（三）：突出质量监控，重视医疗安全，完善综合考评，修订奖金分配方案；

（四）：加大院务公开和群众监督的力度，落实“社会服务承诺”，主

动接受社会的监督。

二、强化领导，落实责任，夯实基础：进一步明确了“医院管理年”活动领导小组的职责，与科室签订了目标责任书，并将管理年活动与评优评先挂钩，确保了活动成效。同时，院领导经常带领相关职能科室深入临床一线检查督办管理年工作落实情况，现场解决问题。按照省厅乡镇卫生院管理年活动考核评分细则要求，组织了两次规模较大的自查自纠考核。同时按照上级卫生主管部门“进一步深化医院管理年活动”的要求，在原有工作的基础上重新作了部署，对相关科室提出了详尽的整改实施意见，并由分管院长督办，确保落实到位。

三、科学管理，依法规范执业

一、健全并落实各项医疗规章制度和岗位职责，充分发挥其权威性和稳定性。医院对现有规章制度，特别是对医疗、护理、财务、物价的规章制度进行了全面的清理、补充和修善，确保各项工作，特别是医疗活动的每一个环节有法可依，规范有序。针对去年管理年活动检查中发现的问题，我院在核心制度的执行方面进行了适当调整。严格要求对重要手术、疑难病例和死亡病例开展讨论及交接班进行记录，并按照省卫生厅《医疗文书书写规定》的要求，对手术记录、术前讨论记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录、知情同意书、病危通知等一系列文书进行了重新设计和完善。定期或不定期组织职能科室深入临床科室检查，针对体现医疗质量和医疗安全最敏感的环节，如：首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度等核心制度加大了贯彻检查力

度，尤其是对运行病历的实时监控采取了有力的管理办法，并将检查结果在院周会上进行反馈。新的《处方管理办法》和《医师考核管理办法》下发后，有关职能科室迅速行动，重新修订和完善了原有院内相关制度，组织职工学习。严格按照要求授予临床医务人员开具处方的权力，未取得医师资格证书和执业证书两证的医务人员严禁开具处方，试用期和进修实习医师不得开具处方。加强处方规范化管理，要求在处方中使用药品通用名，禁止使用商品名。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》。医务科室抽调专门人员对门诊处方进行分析，并将结果在院周会上通报，要求科室限期整改。

二、贯彻落实医师定期考核管理办法。组织全员医务人员认真学习卫生部下发的《关于<医师定期考核管理办法>的通知》，使临床医务人员了解有关考核方式、管理方法、考核程序、考核内容及考核结果对执业活动的影响，充分理解医师考核的目的和意义。

三、组织人员对医疗服务秩序进行自查自纠，严格自律。本院无科室对外出租、承包或合作合资办科室等项目；重新规范了科室名称及各类标识、标牌；规范了执业医师执业范围等。

四、在组织职工认真学习各项医疗卫生管理法律、法规及诊疗护理规范的同时，为各科室及个人下达了自学计划，使职工法律、法规学习率达到100%，确保了学习效果，医护人员依法执业、规范行医意识不断增强。

通过医院管理年活动的开展我院无论是社会效益还是经济效益都得到了提高。对照省厅考核标准我们也觉得工作差距很大，我想通过今天各位领导专家的检查指导后，针对存在问题制定整改措施，把各

项工作落实到位。我院也会继续以医院管理年活动为契机，对照标准搞好各项工作。使医院的管理水平与医疗质量上一新台阶！