杨林乡卫生院医院管理年活动整改方案及措施(2011四季度)

第一篇：杨林乡卫生院医院管理年活动整改方案及措施(2011四季度)

杨林乡卫生院医院管理年活动整改方案及措施

（二0一一年四季度）

根据市卫生局组织的管理年督查结果，结合我院实际，特制定如下整改方案。

一、存在的主要问题

1、医院管理核心制度，岗位执行情况，督导机制有待完善。

2、职工学习法律法规、规章制度要继续加强。

3、医疗服务安全监督、评价与改进工作记录不够完善，医疗质量与医院服务安全分析要进一步加强。

4、健康教育工作的计划与实施方案要完善。

5、管理年相关年度总结、会议及工作记录、检查记录、检查总结欠完整。

6、医院奖惩制度、责任追究制度欠完善。

二、具体整改措施

1、加大对核心制度、岗位职责的检查，医院管理年领导小组加强对制度的督查。

2、完善职工学习法律、法规制度的学习记录，严格按照计划制定的来实行。

3、组织学习并认真落实医院制订《医疗安全风险制度》，建立医疗安全监督、评价，定期组织医疗质量和医疗服务安全的分析活动。

4、由公卫办负责完善好健康教育年度计划、总结及相关影像资料。

5、加强乡镇卫生院管理年工作力度，严格按照标准开展活动及组织相关会议，完善相关台账记录。

6、进一步完善并落实《医疗质量奖惩制度》、《综合目标管理考核办法》、完善相关会议台账资料，规范医院职能部门的管理行为。

二0一一年十二月五日

第二篇：杨林乡卫生院医院管理年活动总结

杨林乡卫生院医院管理年活动总结

（2009-2012）

我院紧紧围绕乡镇卫生院管理年所强调的“强化卫生院管理，诚信服务百姓，树立科学发展观，构建和谐卫生院”这一工作主线，积极开展了以“规范管理，优化服务”为主题的卫生院管理年活动，根据湘潭市和韶山市卫生局的统一部署和要求，以《湖南省乡镇卫生院管理年活动总结验收考核评分细则》为准则，通过我院全体医务人员的共同努力，管理年活动取得了很好的成效。现将我院2009年至今开展活动情况汇报如下：

一、卫生院基本情况

我院始建于1962年，现设臵开放病床20张，设有3个临床科室，2个医技科室，1个护理组，1个公卫办，我院共有在职职工人26人，中级职称2人，初级职称22人，其中有执业医师9人，执业助理医师3人，药师7人，护师2人，无证专业技术人员2人。

能够开展本地区的常见病等基本医疗活动，提供住院、1

门、急诊24小时服务。配合上级医院处臵全镇突发公共卫生事件，制定有应急方案。

二、统一思想，落实责任

（一）思想重视，思路清晰，目标明确：卫生院管理年活动自2009年在我院开展以来，全院上下高度重视，积极行动，得到了市卫生局的精心指导和相关业务单位的大力支持，在2010年市卫生局组织的考评中我院成绩在全市名列前茅。经过活动开展，卫生院门诊及住院患者明显增加，社会反映日趋良好，两个效益获得同步增长。我院深刻认识到深化卫生院管理年活动是一个契机，是一支推进卫生院内部改革，促进卫生院健康协调发展，树立医疗机构崭新形象的强心剂，必须坚持不懈地把这项工作做好、做扎实。我们多次召开专题会议，针对我院在合理收费、合理用药、合理检查，医疗质量监控，医疗安全、服务流程及院务公开等方面存在的问题进行研究，确定整改方案，并结合行风评议及争先创优活动提出卫生院每年的工作重点。就是要正确认识卫生院的发展定位，充分考虑到群众就医的经济承受力，在缓解群众“看病难、看病贵”的问题上多想办法、多下功夫。围绕这一目标，卫生院在提高医疗质量，改善服务态度，控 2

制医药费用，减轻患者负担，加强医患沟通，构建和谐医患关系方面做了大量工作。

一是调整决策思路，把卫生院各项工作切实转移到加强管理、落实规章制度、依法执业的规范化轨道上来；二是把落实“三合理”为群众减负与行风建设、职业道德建设紧密相结合，引导广大员工树立正确的人生观、价值观和从业观，强化办院宗旨和社会责任；三是突出质量监控，重视医疗安全，完善综合考评，完善绩效分配方案； 四是加大院务公开和群众监督的力度，落实“社会服务承诺”，主动接受社会的监督。

（二）强化领导，落实责任：进一步明确了“卫生院管理年”活动领导小组的职责，与科室签订了医疗安全责任书，并将管理年活动与评优评先挂钩，确保了活动成效。同时，院领导经常带领相关人员深入临床一线检查督办管理年工作落实情况，现场解决问题。按照上级卫生主管部门“进一步深化卫生院管理年活动”的要求，在原有工作的基础上重新作了部署，对相关科室提出了详尽的整改实施意见，并由分管院长督办，确保落实到位。

三、科学管理，依法规范执业

我院把落实制度作为提高医疗质量的主线，严格贯彻落实卫生部规定的医疗质量和医疗安全等核心制度，成立了以李文武为组长，谭志高为副组长的医疗质量领导小组，并结合实际，对医院的相关制度作了修改，并重新制定了各部门的考核标准。在医疗护理工作中，加强基础管理，强化“三基三严”训练，基本做到了有计划、有安排、有记录、有考核和奖惩制度及措施。每年对各科室进行了培训和选调技术人才。从解决过去存在的薄弱环节着手，增加了护理部的工作人员，解决了因人员少、安全隐患大、质量不高的问题。规范各种制度，狠抓病历书写质量，建立交接班制度，在定期进行考核督查的同时，强化医疗服务质量与医疗安全意识，把重点放在医疗工作环节上，建立和完善了医疗事故应急处理预案和医疗安全报告制度。每个季度不定期的对全院医务人员组织了专门的授课与考试，对考核不达标的个人予以通报，提出整改意见，限期整改，并经常到上级卫生机构请专家进行讲座，如：2009年8月请韶山医院苏咏泉主任及钱辉护士长讲座，课时三个小时。参加培训的医务人员个个认真做好笔记，不时向专家请教工作中遇到的问题，现场学习氛围浓厚，交流互动式的培训学习让参训人员受益匪浅。4

2011年7月份聘请韶山医院胡孝文副院长讲解医疗防范和医疗事故处理。我院还对每个职工进行法律知识考试，法律知识宣传。如今我院职工的法律意识得到普遍提高。通过一系列举措，我院的医疗质量有很大改善，职工的整体水平得到很大程度的提高。三年来，我院没有发生大的医疗事故和纠纷，没有出现护理差错。群众满意度也有很大提升。

（一）健全并落实各项医护规章制度和岗位职责，充分发挥其权威性和稳定性。卫生院对现有规章制度，特别是对医疗、护理、财务、物价的规章制度进行了全面的清理、补充和修善，确保各项工作，特别是医疗活动的每一个环节有法可依，规范有序。

针对管理年活动的要求，我院在核心制度的执行方面进行了适当调整。严格要求对疑难病例开展讨论及交接班进行记录，定期或不定期组织对临床科室的检查，针对体现医疗质量和医疗安全最敏感的环节，如：首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度等核心制度加大了贯彻检查力度，尤其是对病历的实时监控采取了有力的管理办法。

新的《处方管理办法》和《医师考核管理办法》下发后，我们迅速行动，重新修订和完善了原有院内相关制度，组织职工学习。严格按照要求授予临床医务人员开具处方的权力，未取得医师资格证书和执业证书两证的医务人员严禁开具处方，试用期医师不得开具处方。加强处方规范化管理，要求在处方中使用药品通用名，禁止使用商品名。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》。管理年办公室对门诊处方不定时进行分析，并将结果在院质量讲评会上通报，要求科室限期整改。

（二）贯彻落实医师定期考核管理办法。组织全员医务人员认真学习卫生部下发的《关于<医师定期考核管理办法>的通知》，使临床医务人员了解有关考核方式、管理方法、考核程序、考核内容及考核结果对执业活动的影响，充分理解医师考核的目的和意义。

（三）组织人员对医疗服务秩序进行自查自纠，严格自律。无科室对外出租、承包科室等项目；重新规范了科室各类标识、标牌；规范了执业医师执业范围等。

（四）在三基学习的同时组织职工认真学习各项医疗卫生管理法律、法规及诊疗护理规范的同时，为各科室及个人 6

下达了自学计划，使职工法律、法规学习率达到100%，确保了学习效果，医护人员依法执业、规范行医意识不断增强。

四、加强内涵建设，确保医疗安全

活动中，突出了“医疗质量是卫生院管理的永恒主题、是卫生院管理的核心”的思想，使医疗管理工作自觉围绕“质量、安全、服务、费用”四个关键词，以服务满意、技术满意、环境满意为目标，在积极探索和实践人性化服务的新模式，不断创新提高医疗技术水平，营造舒适温馨的就医环境方面，做了大量实实在在的工作，受到患者及社会广泛好评。

一是进一步完善了质量管理体系，重点强化了环节质量控制，促进诊疗工作过程环节质量管理的加强。把卫生院感染管理作为评价自身综合医疗质量的重要指标，按照各种监控计划经常深入各科室检查监督计划的执行情况及执行过程中存在的问题和困难并协助解决。院管理年办公室每月对医疗质量和医疗服务安全进行检查，并将结果在讲评会上进行通报、分析评价。护理部坚持每月进行业务大查房，深入科室检查指导，护士长每日两次巡视病房，将发现的问题及时上报，及时整改，护理安全得到保障，护理人员质控意识得到了强化。二是重新规范并建立健全卫生院安全管理制 7

度、医疗事故防范预案和防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施。三是坚持抗菌药物分级使用。四是制定并执行卫生院及医务人员的违法违规公示制度，严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等规定开展执业活动。本我院未出现一例医务人员在执业活动中发生违法违规现象。五是在全院开展了“三基、三严”及相关知识的理论和实际操作训练，提高危重患者的抢救能力和抢救成功率。六是对重要科室进行了安全大检查，规范了相关物品的存放，保证了消防通道的畅通，为诊疗活动提供了安全的外部环境。

五、重视医患沟通，创建平安卫生院

卫生院赖以生存与发展的基础是患者，只有构建和谐的医患关系才能使卫生院赢得更多，也才有利于卫生院的可持续发展。我院认真落实医患沟通制度，教育和引导全院医务人员牢固树立“以病人为中心”的服务理念，建立医患之间诚实互信关系，充分尊重患者的知情权、同意权和选择权，详细告知患者疾病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项，努力提高医疗服务质量和服务水平，努力营造良好的医疗环境，切实维护患者的健康权益。加强收费管理，医务人员中存在的不正之风直接影响病人对卫生院的信任，因此我院 8

狠抓了商业贿赂专项治理工作，杜绝乱检查、乱开药、乱收费等现象，保障了患者利益，减少了因收费引起的医患纠纷。我院深入开展了“争先创优”活动，为病人提供“五心”服务：一是以满腔的热情为病人服务，体现服务中的“热心”；二是用仁爱之心去关心同情病人，满足病人生理、心理方面的需求，体现服务中的“关心”；三是用精湛的技术服务于病人，体现服务中的“精心”；四是用宽容之心去理解病人，不厌其烦地做好每项工作，体现服务中的“耐心”；五是对病人一视同仁，体现服务中的“公心”，有效融洽了医患关系。

六、实行院务公开，规范服务收费

着力缓解群众“看病难，看病贵”问题，我院坚持以病人为中心、以质量为标准、以规范为准绳、以政策为依据,把合理收费、合理用药、合理检查落到实处。为满足患者明明白白看病、清清楚楚消费的要求，一是实行院务公开，将医生简介、药品及诊疗项目价格在卫生院醒目位臵予以公示，让患者明明白白消费，定期发放病人满意度调查表，设臵有意见箱和投诉电话，广泛征求病人意见，全天侯接待处理患者投诉。二是坚持每月两次院领导深入临床现场办公，9

提高办事效率，方便患者。三是严禁药品回扣、开单提成，杜绝开大处方、滥开检查单及乱收费现象，并组织人员进行检查，把检查结果在院讲评会上进行通报。诸多措施的实施在一定程度上缓解了患者“看病贵、看病难”问题，医患关系进一步融洽，卫生院社会形象得到了提升。

七、强化院容院貌，措施扎实有效。

各科室更新添臵新设备、设施，改善了医疗条件。科室标识规范、清楚、醒目。为了给病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境，我院在2009年5月份，清查每间病房，确保病房整洁明亮，每间病房都安装好电风扇、纱窗门等基础设施，并购进一批新的床单被套、凉席等，为每位工作人员订购了新的工作服和胸牌，做到统一着装上班，精神面貌焕然一新。2010年6月份对护理部进行室内改建，解决了治疗室、处臵室、护士办公室布局不规范问题。7月份，住院部安装了新的呼叫系统，方便了病人。2011年设立了各种醒目的公示栏和导诊图，前厅安装了电子显示屏，尽量简化患者的就医流程，及时更新新农合政策和我院服务项目。年初针对我院以前卫生条件差的状况，新增专职卫生人员一人，从而保证了后勤工作的优质服务。

八、规范财务管理，完善财务制度

我院按照卫生局的要求，实行了会计、出纳分设，统一了收费制度，出纳的现金不能超过规定，每日的收入要存入银行，杜绝坐支，杜绝白纸入账，对医院各项收费进行公示。为了完善财务管路和内部控制制度，及时更新财务人员知识，加强财务、会计知识培训，严格执行医院会计制度和准则，不随意处理账务，每年派肖四清同志参加审计局举办的会计知识培训。为加强我院内部管理，加强医疗服务价格监管和杜绝一切不合理收费，我院成立了自查自纠领导小组，从2009年5月1日开始全面启动，对我院的医疗服务项目、中西药药品价格进行自查自纠。几年来，上级对基层医疗机构的设备配备增多，也增加了设备保养和管理的难度。我院为了维护好新设备，进行了科室管理，责任到人。每种设备都有记录在案，每次采购和维护都有详细记载。通过专人管理，专人维护，我院的几件大型设备都运转良好。

九、完善新型合作医疗

新型合作医疗运行几年来，我院严格按照上级要求进行了规范，针对我院过去最突出的问题，如：我院次均住院费过高、抗生素使用不合理、挂床、开车搭药等现象实行了严 11

格的控制。2011年住院总人次516人，住院总费用48.7万元，住院总床日4182，总计报销34.7万元，报销比例为71%。门诊报销人次220人，补助金额2172.1元。孕产妇补助人次16人，补助金额7600元。对新型农村合作医疗补偿金额和人员进行了定期公示，接受社会监督。

十、夯实基础，提高公共卫生服务管理水平多年来我院公共卫生工作获得上级主管部门的一致好评。每年按月召开乡村医生会议，定期到各接种点去指导检查工作，做到卡证相符，儿童免疫规范疫苗全程接种率要求达到95%。对辖区内的学校、商店定期进行检查与抽样调查，对儿童预防接种实行了信息化管理，针对我院接种室和候种室在同一房间不合规定的情况，我们进行了重新的调整与设臵。妇幼保健工作除年初制定工作方案，按月召开乡村医生会议。公卫人员每月下乡不少于15天，及时为辖区孕产妇建立保健手册，进行系统管理，定期随访，妇幼专干对全乡孕产妇进行产前检查产后访视，每年四次高危筛查，及时筛查出高危孕产妇，并对高危孕产妇进行系统管理和健康指导。提高妇幼卫生健康指标。我院自2009年底开始建立农村居民健康档案以来，共建立档案12015份，完成率50%。12

都录入了电子档案管理。对65岁以上的老年人进行健康体检，共体检老年人675 人次，进行了慢性病筛查，共筛查出高血压患者1324人、糖尿病患者324人、冠心病患者58人，并对慢性病患者进行了专案管理，每年四次面对面的随访，对慢性病患者用药和饮食进行指导、监测，定期随访、监测病情。定期对7岁以下儿童进行健康体检，对筛查出的体弱儿进行营养指导。

十一、规范服务行为，医院管理上台阶

规范医疗行为。提高医护人员的服务意识，我院每一位医护人员服务态度良好，服务用语规范，能规范开展医患沟通，做到主动与病人交流，耐心向病人交待或解释病情，自觉维护病人的权利。加强医护质量管理，与每位医务工作者签订医疗安全责任书，杜绝医疗事故发生。强化职工政治思想和职业道德及法律法规学习，提高了政治业务素质。

在乡镇卫生院管理年活动开展的几年中，我院的医德医风和行风建设得到了明显的改善，卫生院管理基本有序，医疗质量也有了极大提高，服务意识得到了增强，整改措施得到了落实，有效的推动力卫生院的各项工作，达到了预期的效果。我们将继续严格遵循：“以病人为中心“，努力提 13

高医疗服务质量，以创建群众满意的卫生院管理年活动为载体，以达到”规范管理、优化服务“为目的，认真落实科学发展观，加强学科建设和人才队伍建设，不断提高医疗质量，保证医疗安全，提供优质、人性化的服务，不断改革，不断完善，为农民提供高效、优质服务，实现我院发展新突破，再铸新辉煌！

杨林乡卫生院 二0一二年三月二十日

第三篇：2005年医院管理年活动整改方案

2005年医院管理年活动整

改方案

根据自治区医疗管理年活动的检查情况及卫生厅医院医疗质量管理年整改要求，特制定以下整改方案。

一、加大管理活动宣传、动员力度，对管理年活动的相关要求，进行更广泛的宣传教育

1、制定集中培训计划，对医药卫生的法律、法规及核心管理制度进行全院培训。

2、充分利用简报、板报等形式，在全院范围内进行更广泛的宣传活动

二、依法执业，进一步规范诊疗行为，坚强内涵建设

1、严格执行《执业医师法》及《护士管理办法》的相关要求，坚决禁止未注册的医务人员单独值班，单独处理病人。所有为注册医师的处方、病历、医嘱必须由上级医师签字

2、进一步完善规章制度，重新修订技术操作诊疗规范。

3、进一步完善和加强医疗环节质量控制，强化科级质量管理，更好的发挥科室质控小组，病案室质控及业务查房的监管作用。

4、重点抓好基础质量及首诊负责制、病历书写基本规范、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救报告制度的核心制度的落实，把制度的落实情况作为专业技术人员技术考核及年终科主任考核的核心内容不断千户科主任责任意识，及时发现医疗质量问题和安全隐患，有效防范和化解医疗风险。

5、规范护理队伍建设，逐步达到人缘配置的规定要求，明确和落实分级护理职责，护士长排班要体现这方面工作落实到人，护理部在每季度质控检查中要严格把关。进一步规范各类标示及医嘱签名，统一护理用具及其放置位置。

6、进一步加强医护人员“三基三严”培训，拟定培训计划，将考核情况直接记入个人技术档案并作为专业技术人员晋升的重要考核条件。

7、坚强院内感染管理工作，特别要加强医疗垃圾及一些重点部门的规范化管理

三、以病人为中心

落实人性化服务

1、在放射、功能的相应检查室里要设置私密性保护措施，门诊部要设立“方便门诊”，简化就诊流程，真正体现“以人为本”的服务理念。

2、要因病施治，合理检查，合理用药，合理收费，严禁分解收费，减少套餐检查，严格一次性材料的重复收费。

3、加强医患沟通，尊重并自觉地维护患者权益，认真执行告知签字义务，加强法制教育，防范和化解医疗风险，保证医疗安全，认真处理医疗纠纷和事故。

4、进一步健全医疗服务价格公示制度，将相应科室常用医疗服务收费项目标准予以公示。

四、价钱医德医风建设

树立良好的行业形象

1、加强医德医风建章立制工作，进一步修订、完善相关内容。

2、结合医院情况，制定贯彻落实卫生部的具体措施。

3、对病人投诉和反映的问题，及时登记，及时反馈，及时整改。

4、进一步规范信访制度，对投诉进行月综合、季反馈，综合分析研究并报告院领导，通报相关科室加强整改。

5、党政办、医务科投诉电话并列公布，以方便病人。

6、结合医院具体问题与科室签订纠风目标责任书，并分段考察

7、加大医德医风宣传教育力度，纠正行业不正之风。

五、责任到人，奖罚分明

各科室要高度重视医院管理年活动，认真执行整改要求，对于管理年活动中表现突出的科室和个人，将予以通报表彰和奖励，对于为达到规定要求的给与通报批评，对于存在突出问题的要责任追究到人，并视情节轻重给与相关的行政处分

第四篇：医院管理年活动整改报告

无极县中医院

医院管理年活动整改报告

根据省中医药管理局《关于转发2010中医医院管理年活动检查评估分析的通知》文件精神，我院针对2010年医院管理年检查发现的问题，认真进行了原因分析，结合我院实际进行了全面整改，现将原因分析整改情况汇报如下：

一、原因分析

1、中医特色不突出

我院多年来以创伤急救为龙头，忽视中医特色的发展，造成中医特色不突出，中医药人员较少。

2、缺少名医

医院多年来未树立起自己的名中医，当地知名度高的医生较少，尤其无当地有名的中医，同时由于高年资中医退休，造成中草药处方医师短缺。

二、整改措施

1、制定发挥中医特色的优势，加强中医队伍建设

医院根据各科的具体情况制定了以突出中医特色为主要考核指标的目标体系，建立了以考核中医治疗率、中医病案书写、中医非药物疗法应用等项目为指标的医疗质量考核制度，并将考核结果纳入科室综合管理指标，建立严格的奖惩制度。医院借康复科建设项目的机会，扩大和改建康复科、针灸理疗科，使康复项目成为中医院特色，同时采取中医和西医结对子的办法，使住院病人做到中西医共管，提高中药治疗参与率，增加中药处方质量和数量，医院随着部分老医师的退休，中医药专业技术人员比例有所降低，针对以上情况医院制定了扩大中医医疗队伍的用人制度，制度规定除辅助检查科室外，其他科室增用人员以中医执业医师为主，同时加大西学中、中医护理的培训力度，使医院医护人员人人熟悉中医，切实提高医疗过程中的中医特色，确保中医执业医师比例超过60%。

2、加强重点专科建设，打造名医

我院肛肠科为省级重点科室，中风科被批为市级重点专科，以上两个科室经历医护人员多年经验积累，有丰富的临床经验和独到的治疗方法，但长期忽略经验的整理和传承，随着老医师的退休，出现断代现象，为发掘和整理老中医的经验，我院将退休的老中医全部返聘，采取带徒形式选派有临床基础的中医师跟师学习，提高医院的中医药水平，同时我院计划利用村卫生室建设改革之机，聘请农村部分名中医到医院坐诊，提高我院中医师的比例及知名度。

3、加强中药房建设，突出中医药文化

中药房是中医院生存与发展的命脉，也是中医院发展水平的重要标志，我院把中药房建设作为发展工作的重点，计划将中药房面积扩大45平方米，并将中药房设备配套使用，对中药房进行全面装修，使中药房气派、大方，增加中药饮片品种，将医院中药房建设成为中草药品牌药房，在医院建设格局及装修上突出中医药文化，加强中医药知识宣传，在院前树立了名医塑像，设立中医药知识宣传栏，使病

人一入院就感受到浓厚的中医特色。

以上是我院针对2010年医院管理年检查的发现问题采取的主要整改措施，有未尽之处，请领导指正。

第五篇：医院管理年活动方案

**市人民医院“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年活动方案

为全面贯彻党的十六大和十六届三中、四中全会精神，坚持“以人为本”的科学发展观，进一步端正办院方向，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，推进我院管理的科

学化、规范化和标准化建设。根据卫生部和国家中医药管理局在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的决定精神，制定本方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把追求社会效益，维护患者利益，构建和谐医患关系放在第一位，进一步健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务水平和医疗服务质量，满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

二、活动范围

全院各科室全部参加“医院管理年”活动，同时指导医疗集团内各医院参加“医院管理年”活动。

三、工作目标和重点要求

（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

重点要求：

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。

2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。

4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

5、加强急诊科能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设设施齐备、完好。急诊科医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊科入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。

6、加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。

7、加强科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液和非住院病人在各科输血。

8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。

9、医院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。

（二）改进服务流程。改善就诊环境，方便病人就医。

重点要求：

10、优化流程，简化环节，继续实行患者选择医生制度，布局合理并增加服务窗口，缩短病人等候时间。

11、科室标识规范、清楚、醒目，科室简介及医生简介板内容真实，板面整洁清晰。

12、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊医疗环境和便民服务措施，门诊导诊咨询台规范，白天常年有人值班；设有候诊椅；门诊诊室、检查室、走廊，病房各病室、走廊卫生常年保持清洁卫生，无人吸烟；病房被罩、床单、枕套保证新入院患者每人一换，常期住院患者每周一换，个别污染严重的随时更换；各病房卫生间常年保持整洁；上水供应充足、下水保持通畅，垃圾定点堆放并及时清理；保证为住院病人每人提供一个暖瓶、一个脸盆、一个痰盂；护士在病人入院时告知卫生间、开水房及垃圾清倒处地点并通知在室内禁止吸烟的要求等。

13、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。化验室定时到各病房取、送化验单，除急诊需要外，不得出现病人自己取化验单的现象。心电室、放射线科根据病房申请及时到病房为病人做心电和摄床头片，医生要自己拿机器不得让病人家属拿机器。

14、提供私密性良好的诊疗环境，医护人员要保护患者个人隐私。

（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。

重点要求：

15、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。各科医护人员要对患者的病情进行详细耐心的讲解，特别是对手术病人和特殊治疗病人必须按规定签订好同意书，坚持患者选择医生的制度。

16、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

17、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言，在患者入院时责任护士要主动向患者介绍入院须知，告知自己的姓名和联系方法以便患者有困难时能及时找到责任护士。

18、建立、完善病人投诉处理制度，医院公布投诉电话号码，各科主任、护士长要及时受理、处理病人投诉，并要及时将患