等级医院消防安全知识

第一篇：等级医院消防安全知识

泸西县人民医院病案科消防安全知识培训

为加强病案安全管理，减小安全隐患，特举行消防安全知识培训，内容如下：

一、医院火灾的特点：医院“四多”（建筑多，人多，弱势群体（病人）多，易燃易爆物品多），一旦发生火灾，势必造成重大财产损失和人员伤亡，由于诸多原因，近年来，医院重特大火灾事故时有发生。

二、医院火灾危险性

1、内部可燃物资多，火灾隐患严重

2、疏散人数多，扑救难度大，火势很容易蔓延扩大

3、电气线路易老化、用电超负荷

4、零星火种多，管理难度大

5、医疗设备繁多，财产损失严重。

三、火灾的应急预案及处理流程

应急预案：报警和接警处置程序的主要内容如下： 1)发现火警信息，值班人员应迅速到达现场核实、确定火警的真实性； 2)确认火灾发生后，立即启动消防系统（按钮、拨打电话），向医院领导和保卫部门负责人报告，同时向119报火警，说明着火地点（详细地址）、部位、燃烧物品及火灾情况等；报警人的姓名及电话号码。

处理流程：

发现火灾：保持镇静、切断电源、关闭门窗，关闭邻近火情病房的门窗撤出易燃易爆物品保护贵重仪器及资料；利用消防器材、自来水灭火配合抢救。

四、安全指导：

定期检查设备，总结教训，加强防范意识

1、提高检查消除火灾隐患能力 “消防安全自查、火灾隐患自除”：要确定消防安全管理人，具体负责本科室的消防安全管理；定期开展防火检查巡查，落实员工岗位消防责任；对检查发现的火灾隐患要立即消除，不能立即消除的，要制定整改方案，明确整改措施，落实整改资金，限时消除。包括：每日、每周、每月

2、提高组织扑救初起火灾能力 “火情发现早、小火灭得了” 1）.指定专职消防员； 2）.制定灭火和应急疏散预案并定期组织演练；3）.持证上岗；4）.熟悉消防设备；5）.熟练掌握火警处置及启动消防设施设备的程序和方法。

3、提高组织人员疏散逃生能力“能火场逃生自救、会引导人员疏散”。

4、提高消防宣传教育培训能力

“消防设施标识化、消防常识普及化” 消防设施器材要设置规范、醒目的标识，用文字或图例标明操作使用方法。重点部位、重要场所和疏散通道、安全出口要设置“提示”和“禁止”（禁止烟火 禁止吸烟 禁止带火种 禁止放易燃物 禁止燃放鞭炮）类消防标语。

5、要落实消防教育培训制度，达到“三懂三会”。三懂： 懂得本岗位火灾危险性； 懂得火灾扑救的方法;懂得预防火灾的措施； 三会： 会使用灭火器材； 会处理事故； 会报警；

六、灭火器使用方法及检测方法

1.提、拔、瞄、压。2.外观及软管是否完好。

3.压力指针是否在绿色以上区域。4.是否在有效期内。

病案科 2013年4月23日

第二篇：等级医院评审相关知识详解

等级医院评审相关知识

一、消防安全

1．病区火情处置原则

判断火情、启动预案；疏散病员、同时报告；视情灭火、保护病历；救命第一、降低损失。2．灭火器使用程序（演示）

一提：提起灭火器；二拉：拉出铅封拉环；三瞄：瞄准火苗根部，灭火人员距火焰1-1.5米；四扫：对准火苗根部平扫，防止火焰外延；五压：按压手柄，灭溶剂喷出。

二、护士如何保证安全用血

1．输血前应当完成的感染筛查项目

肝功能、乙肝五项、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗体。2．输血查对重要环节

取血时与发血人员认真核对规定内容；输血前由两名医务人员持患者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对规定内容，并让患者（清醒或有自理能力患者）自述姓名和血型；输血过程中严密观察；输血后血袋保存24小时备查。3．输血不良反应处置

立即停止输血，维持静脉通路，严密观察体征，及时处置抢救，保留血袋器皿，做好相关记录，按章逐级上报。

4．护士从血库取血以后血液应于多少时间输完

护士取血后，全血和红细胞离开血库冰箱应30分钟以内开始输注，4小时内输完。

三、患者的权利

受到尊重和周到服务的权利；参与医疗护理过程和决策的权利；接受或拒绝治疗的权利，并对后果有知情权；隐私权；宗教信仰和个人价值观受到尊重的权利；知晓和参与临床研究和临床试验的权利；知晓医疗费用的权利；对服务不满意投诉的权利。

四、患者安全目标

正确识别患者；有效沟通；用药安全；手术患者识别；减少医疗相关感染的风险；防跌倒/坠床、防压疮；危急值报告；不良事件处理；患者参与医疗安全。

五、患者转运 1.转运要求

充分评估、做好准备；事先联系、专人负责；密切观察、及时处置；交接清楚、完善记录。2.转运中危急情况的处置原则 患者在转运中发生危急情况，由负责转运的医生组织现场抢救，待病情稳定后方可移动或待生命体征稳定后尽快完成转运。转运前后做好交接。

六、不良事件管理 1．什么是不良事件

是指医院运行和各类人员的医疗活动中，任何可能影响患者的诊疗结果，导致增加痛苦、经济负担和可能引发医疗纠纷或医疗事故的因素及事件；或者是影响医务人员人身安全和医疗工作正常运行的因素和事件。2．不良事件处置、报告流程

及时报告，评估患者，妥善处置，客观记录，严密观察。3．病区发生不良事件后的处理流程

病区发生不良事件后应及时上报，不得隐瞒。报告人通过登陆不良事件报告系统，按照上报内容进行填写上报。科室质量管理小组组织分析不良事件原因、制定整改措施。

七、医嘱执行

1.临时医嘱处理流程

提取医嘱-打印医嘱单-二人查对-正确执行-打铅笔勾签全名和时间-转抄打印医嘱记录单-打蓝勾。

2.长期医嘱处理流程

提取医嘱-打印医嘱单-打印执行单打红勾-校对转抄-打印医嘱记录单打蓝勾-签名。3．紧急抢救情况下医嘱下达后处理流程是什么

紧急抢救情况下，医师可下达口头医嘱，护士大声复述，经医师确认无误后执行，执行后保留空安瓿，经第二人核对后丢弃，抢救结束后30分钟内由参加抢救的经治或值班医师补下医嘱，补下医嘱的时间填写执行医嘱的实际时间。4．临时医嘱的有效期为多长时间 24小时。

5．常规长期医嘱应于几点前下达 9：30前下达。

八、用药管理 1.用药查对原则

查对医嘱，准备药品，三查七对，二人查对，操作正规，用药后观察。2.用药查对内容

三查：操作前，操作中，操作后

七对：姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间、用法 经第二人核对后执行 3.特殊药物输液外渗处理

停止输液，拔除针头，评估情况，妥善处理，必要会诊，及时报告，准确记录，持续观察。4．药品贮存环境应当注意哪几方面 温度、湿度、光照及环境卫生。5．病区药品如何管理

专人管理、分类存放、定期盘点。6．护士为患者给药前应再次对医嘱进行核对，核对主要内容包括哪些

（1）核对药品名称；（2）核对给药剂量；（3）核对给药途径；（4）核对给药时间；（5）核对患者信息。

7．临床工作（不含药学）用药查对的要求是什么

查对医嘱，准备药品，三查七对，二人查对，操作正规，用药后观察。8．临床工作（不含药学）前三查七对的内容是什么

三查：操作前，操作中，操作后；七对：姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间、用法经第二人核对后执行。

9．临床工作（不含药学）特殊药物输液外渗处理的要求是什么

停止输液，拔除针头，评估情况，妥善处理，必要会诊，及时报告，准确记录，继续观察。

九、法律法规重点内容 1.护士职责

保护生命、减轻痛苦、增进健康 2.护士权利

获取工薪、保险、福利待遇；获得职业防护、医疗保健服务；接受职业健康监护；晋升技术职称；持续学习提高自身素质；获得从事工作的相关信息。3.护士义务

依法执业，服从安排；观察病情，及时报告；发现诊疗行为不当及时提出合理建议；关爱病患，维护权益；主动参与公卫事件处理和疾病控制；紧急情况下可主动实施或参与病患救护。4.执业注册要求

具有完全民事行为能力；完成普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，完成8个月以上临床实习，取得学历证书；通过护士执业资格考试；身体健康。执业注册有效期为5年。

5．不得单独从事护理工作人员范围

未取得护士执业证书；现执业地点与证书规定不符，未及时变更；超过执业许可效期。

十、疼痛评估的要求是什么

住院患者均要进行疼痛评估，要符合资质，依据规范，详细记录，充分告知，及时会诊。

十一、下达医嘱的要求是什么

参照临床路径、明确护理等级、膳食考虑民族习惯、诊疗医嘱要规范。

十二、感染防护 1．手卫生的时机是什么 无菌操作前；接触患者前；接触患者体液前；接触患者后；离开病房环境后。2．手卫生“六步法”包括哪些流程

手掌向对；十指交叉，先手背后掌心；手指相扣；紧握拇指；指尖对掌心。3．医疗废弃物处理的要求是什么

分类收集、专用容器、专用通道、错时转运、指定销毁、做好防护、准确记录、险情及报。4．院感染管理三级组织是如何规定的

医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染管控小组。5．科室感染管控小组包括哪些人员

由科室行政主任/副主任、感染控制医生(兼职)、护士长、感染控制联络护士（ICLN）组成。6．污染物处理的要求是什么

分类收集，回收利用，减量化、无公害，分散与集中处理相结合。7．职业安全防护的要求是什么

专职负责，定期培训，严格监测，做好记录，分析评价，整改落实，建立预案，定期演练；全员体检，健康档案，发生损害，及时处理。

十三、医院人力资源管理

1．医院聘用人员管理的措施有哪些

专门负责（人力资源办、劳动人事办）、分类管理（专业技术人员、工勤保障人员），审核资质、择优录用，培训上岗、技术准入，定期考评、建立档案，一视同仁、严格合同。2．人员紧急调配管理

科室出现紧急人力需求时，先在科室内进行人员调配；科室调配有困难时，报告临床部总护士长进行部内调配；部内调配有困难时，报告护理部进行院内调配。3．哪些人必须参加岗前培训

新入院工作的人员，包括：新分配或调入的军人、非现役文职人员、聘用人员、研究生、进修生、实习生和轮转生、临时提供服务的人员等。

十三、突发事件三级应急指挥体系是如何规定的

1．第一级：由诊区、病区科主任、护士长中现场职务最高者担任指挥；第二级：由临床部、门诊部领导；第三级：由 2．如何处置应急突发事件？

答：（1）遇一般火情，迅速向院总值班室或应急指挥中心报告，并用灭火器扑救。（2）遇重大火情，迅速向院总值班室或应急指挥中心报告，同时报科室、临床部值班领导并组织撤离。（3）遇恐怖、医闹等突发事件，迅速通知治安办前往处置，同时向院总值班室或应急指挥中心报告，保护好患者和自身安全。（4）遇高空坠物、院内交通事故、就诊患者意外摔伤等伤人、财产损失情况，迅速报治安办、保卫处取证、组织救治并做好善后处理。3．病区火情处置的原则是什么

判断火情、启动预案；疏散病员、同时报告；视情灭火、保护病历；救命第一、降低损失。4．火灾时如何组织患者疏散

当判断火情属于中大型火灾时：对能独立行走的病人，由医务人员带领从安全通道步行撤离；对重病人，由医务人员（可组织陪伴人员或轻病人协助）就地取材，用病担任现场指挥； 什么叫临床危急值？

临床危急值也称警告值，是指在该种检验结果出现时，患者可能正处于生命危险的边缘状态，如能及时、有效处理或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果 护理身份核对的要求是什么

至少使用两种方式（床号除外），要求患者参与，无法交流患者与患者家属核对。分级护理的要求是什么

落实医嘱，正确标识，按级巡视，观察病情，护理措施到位。护理文书书写的要求是什么

当班评估，及时记录；内容全面，客观准确；签名规范，符合资质。护理工作安全风险防范的要求是什么？

及时评估，准确记录；风险告知，警示标识；采取措施，再次评估。输液反应处置的流程是什么？

停止输入原液体，保留静脉通道；更换输液器，输入生理盐水；报告医生和护士长，配合处理和抢救，严密观察病情；原液放入冰箱，记录液体名称、批号、输液器批号；填写《药物不良反应报告表》报告药理室并送检，做好护理记录。皮试或药物过敏处置的要求是什么

判断生命体征，采取抗过敏措施或抢救措施，报告护士长和医生，保留注射器具和用物，按医嘱进一步处置，必要时填写《药物不良反应报告表》报告药理室并送检 压疮预防的要求是什么

准确评估，风险告知；针对风险，采取措施；出现问题，分期处置；持续观察，准确记录。对于评估后存在护理风险的患者应采取哪些措施

应告知患者及家属存在的风险，在患者床头放置安全警示标识、采取相应的安全防范措施，每班评估风险变化，做好相关记录。

关于落实医院工作计划，护理管理人员要了解掌握和重点做好哪些工作

要了解医院护理工作建设发展规划和医院年工作计划、做到季有安排、月有重点、每周做好日常工作，有月工作小结和半年、工作总结。什么是三级护理管理组织体系，如何实施护理垂直管理体系 医院-临床部-病区三级管理体系，逐步实施护理垂直管理工作。医院的护理管理岗位有哪些

护理部主任、副主任、护理部助理员、总护士长、护士长。护士长工作记录都有哪些内容

年计划、月计划、周工作安排、临床跟班护理质量检查督导情况，人员培训计划与安排实施的情况，与患者沟通的情况征求意见。请说出至少5项护理核心制度。

值班交接班制度、查对制度、分级护理制度、安全评估和报告制度、消毒隔离制度，等等。护士长每天的重点工作有哪些

参加交接班，巡视病房了解病区内每个患者的情况和需求。检查医嘱执行情况并查对全天的医嘱。跟班指导临床工作，重点关注的患者有危重患者、手术患者、新入院患者、病情变化的患者、特殊检查的患者和特殊患者护理落实情况；合理安排病区的人力资源；组织护理查房和教学活动。征求即将出院的患者的意见。负责病区安全管理工作。病区内护士站应该可以随手拿到和看到有哪些护理文件

病区护理岗位职责、工作标准、目标管理考核规定和绩效考核记录；医院护理工作计划、护理训练计划和培训安排，常用护理工作制度、工作流程；本科常见病多发病护理常规与护理操作规范、基础护理标准与要求、专科护理规范、技术操作常规，以及责任制护理工作计划与实施方案和标准要求、各种护理应急预案等。实施责任制护理病区对护士长排班有哪些要求

要安排好护理人员，病区护士与床位比不能低于0.4:1，要求护士要全面负责每个患者的情况，要全面评估患者的病情和心理社会需求，做好整体护理，每个护士负责护理患者的数量不超过8人。

三甲医院标准对护理部的培训要求有哪些？

要组织培训全院护理人员学习《护士条例》，《军队护士管理办法》、卫生部与军队颁布的相关法律法规、优质护理服务和责任制护理实施方案、护理专业的新理论、新知识、新技术、心理护理知识和部分专科护理知识，病区内护士站应该可以随手拿到和看到有哪些护理文件

病区护理岗位职责、工作标准、目标管理考核规定和绩效考核记录；医院护理工作计划、护理训练计划和培训安排，常用护理工作制度、工作流程；本科常见病多发病护理常规与护理操作规范、基础护理标准与要求、专科护理规范、技术操作常规，以及责任制护理工作计划与实施方案和标准要求、各种护理应急预案等。实施责任制护理病区对护士长排班有哪些要求

要安排好护理人员，病区护士与床位比不能低于0.4:1，要求护士要全面负责每个患者的情况，要全面评估患者的病情和心理社会需求，做好整体护理，每个护士负责护理患者的数量不超过8人。

三甲医院标准对护理部的培训要求有哪些

要组织培训全院护理人员学习《护士条例》，《军队护士管理办法》、卫生部与军队颁布的相关法律法规、优质护理服务和责任制护理实施方案、护理专业的新理论、新知识、新技术、心理护理知识和部分专科护理知识，培训临床护理教师、对新入人员和特殊护理岗位要做好岗前培训等等。要有培训记录，检查培训效果，根据培训考核情况批准上岗资质。护理管理人员要熟悉掌握哪些标准

医院标准化工作要求标准、医院常用护理工作制度、各级护理岗位工作标准、分级护理标准、基础护理标准、常用专科护理工作标准、优质护理服务标准、责任制护理工作标准、医院护理岗位准入标准、医院绩效考核标准。病区特殊药品应如何放置管理

毒麻药要双柜（其中一个是保险柜）双锁、每班交接清点、由具有资质的护理人员携带钥匙；高浓度电解质液体等药品放在专门的存放区域并有明显标识和管理规定。护理记录书写的要求有哪些

护理记录应由具有护理记录书写签名资质的注册执业护士记录，应及时记录患者的病情变化和采取的护理措施。实习护士书写的护理记录必须在临床带教老师的指导下书写，并由具有执业资质的临床教师审核后签名。护理记录应及时，首次护理评估要在患者入院后本班次完成。

护理人员岗前培训内容有哪些

有《护士条例》《军队护士管理办法》、各项法律法规、医院组织架构、规章制度、工作职责、管理规定、工作流程、服务理念、护士行为标准、护理规范、操作常规、应急预案等是岗前培训的内容。

整体护理对病区的基本要求是什么

病区每个伤病员都要有护士专人负责其护理工作。患者发生跌倒时，应当如何处置？

不能立即将患者扶起，要先评估患者生命体征、评估损伤部位、评估环境，将患者置于安全位置妥善处理避免伤害，根据需要采取治疗和护理措施。值班护士每班都要评估患者的哪些情况

要评估患者的生命体征、精神意识状态、有无疼痛症状、卧床患者的皮肤情况以及患者的护理需求。

当医护人员工作中被针刺伤后应当如何处理？

要立即挤出伤口的血液、用清水冲洗、然后进行伤口消毒、然后报告有关部门并进行登记。哪些是防范患者跌倒、坠床等意外事件发生的重点对象 重点是儿童、老年人、孕产妇、行动不便和残疾患者。手术后并发症哪些是与护理不当有关系的

如果护士不为患者按摩和活动肢体有可能发生肺栓塞与深静脉栓塞；如果不经常给患者翻身叩背有可能发生肺部感染和压疮。护士交接班时，应怎样巡视病区

护士交接班时，应巡视病区内每一个病房和住院的伤病员，新入院伤病员、手术伤病员、危重伤病员、治疗未完的患者都要床旁交接班；护士还要交接未执行的医嘱和治疗；交接班的护士交接毒麻药品必须要当面核查交接。

护士对患者与家属进行健康教育后应记录的内容有哪些

健康教育的对象，健康教育的内容，教育实施方式和时间，教育效果评价（接受的情况和遵医行为等等）。

围手术期护理的包括哪些内容

患者确定要做手术后，护理人员要做好以下工作:护士要告知解释患者需要做好哪些准备，评估患者应对手术和适应手术后治疗护理的能力，指导训练患者在卧床期间的呼吸咳嗽方法和排泄方法，做好术前的治疗护理，与手术医师进行手术前核查、与手术室护士进行床旁交接、保管好患者的物品，准备好患者返回病房所需要的床单位和各类物品；手术室护士要做好术前访视，接患者时与病房护士核查患者的术前准备完成情况，与医师、麻醉师共同核查患者身份并确认，摆好手术体位，做好术中护理，术后送回患者要与病房的护士做好详细的交接。护理人员要做好术后的康复护理和健康教育并及时记录。为方便护士值班中处置紧急情况，病房护理单元要有哪些应急预案

火灾应急预案、其他自然灾害的应急预案、紧急意外事件的应急预案、输血反应的应急预案，输液渗漏紧急处理的预案，病区发生传染病的应急预案和处置流程等等。哪些是特殊护理单元、有什么的共同特点

手术室、监护室、产房、新生儿监护室、血液层流病房、血液透析室、导管室、供应室等，这些护理单元都对环境有很高的要求，要求环境设置合理，清洁污染区域要明确标识、工作流程合理、物品存放规范，消毒灭菌管理落实、人员进出管理严格。

负压病房的工作压力是多少才能保证工作人员的安全？（手术室和ICU的医疗、护理岗位）-5Kpa～-10Kpa以下

标准预防-“空气传播”防护措施是什么（所有岗位）（1）保持门窗密闭状态；（2）洗手；（3）戴N95口罩 标准预防-“接触传播”防护措施是什么？（所有岗位）（1）戴手套；（2）洗手；（3）穿隔离衣

标准预防-“飞沫传播”防护措施是什么？（所有岗位）（1）戴外科手术口罩；（2）洗手

标准预防-“接触隔离”的目的是什么？举例说明（所有岗位）

预防高度传染性及有重要流行病学意义的感染（带菌），而不必严格隔离者。如带状疱疹、多重耐药菌株感染、大面积皮肤伤

标准预防-“飞沫隔离”的目的是什么？举例说明（所有岗位）

防止传染病经空气中气溶胶的短距离传播。如麻疹、腮腺炎、百日咳、传染性红斑 标准预防三级防护的等级？（所有岗位）基本防护、加强防护、严密防护 基本防护的对象？（所有岗位）适用于所有的医疗从业人员（不包括医院传染病区、感染性（传染）门急诊人员）加强防护的防护对象（所有岗位）

进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；在传染病流行期间进入传染区域和转运传染病人医疗从业人员、司机。严密防护的防护对象（所有岗位）

进行有创操作如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开、吸痰，为传染病人进行有创操作或尸体解剖时。

基本防护装备？（所有岗位）工作服、裤、帽、鞋、医用口罩

倾倒引流液时容器是否可以共用？为什么？（护理岗位）不能。应一人一更换，预防交叉感染。

除了感染性疾病患者外麻醉机管路无须常规更换（医疗和护理岗位、仪器设备工程管理岗位）必须做到一患一更换，预防交叉感染。

从医疗仪器设备中心租借的设备在归还时是否需要进行终末消毒？（护理、外送、仪器设备中心岗位）

需要进行终末消毒，预防交叉感染。备皮刀片可以复用吗？（护理岗位）要一次性使用，禁止复用。

拆线钳应采取何种终末处理方法？（供应室、外科医疗、护理岗位）灭菌。

呼吸机管路应采用何种消毒方法?消毒等级？(医疗、护理、医疗设备岗位)高温水浴冲洗烘干，属为高标准消毒等级。

进行静脉穿刺操作时如何预防锐器伤发生？（医疗、护理岗位）

带防穿刺手套和防护用具；使用有防刺伤装置的锐器；不回套针帽；不徒手捡拾锐器；将锐器盒放置在利于方便锐器丢弃的地方；按程序将针头放入锐器桶内。黄色、兰色、黑色分别装载何种医疗废物（所有岗位）

黄色-不可回收医疗废物，兰色-可回收医疗废物，黑色-生活废物 被清洁的锐器刺伤需要处理和报告吗？（医疗、护理、保洁岗位 需要。因为被刺穿的皮肤处可能带有致病菌，同样会导致职业伤害。

第三篇：医院消防安全知识培训[范文]

消防安全知识

初期火灾的扑救

扑救火灾的基本方法

（1）冷却灭火法，就是将灭火剂直接喷洒在燃烧着的物体上，将可燃物质的温度降低到燃点以下，终止燃烧。用水扑救火灾，其主要作用就是冷却灭火。一般物质起火，都可以用水来冷却灭火。

火场上，除用冷却法直接灭火外，还经常用水冷却尚未燃烧的可燃物质，防止其达到燃点而着火；还可用水冷却建筑构件、生产装置或容器等，以防止其受热变形或爆炸。

（2）隔离灭火法，就是将燃烧物与附近可燃物隔离或者疏散开，从而使燃烧停止。这种方法适用于扑救各种固体、液体、气体火灾。采取隔离灭火的具体措施很多。例如，将火源附近的易燃易爆物质转移到安全地点；关闭设备或管道上的阀门，阻止可燃气体、液体流人燃烧区；排除生产装置、容器内的可燃气体、液体，阻拦、疏散可燃液体或扩散的可燃气体；拆除与火源相毗连的易燃建筑结构，形成阻止火势蔓延的空间地带等。

（3）窒息灭火法，即采取适当的措施，阻止空气进入燃烧区，或惰性气体稀释空气中的氧含量，使燃烧物质缺乏或断绝氧而熄灭，适用于扑救封闭式的空间、生产设备装置及容器内的火灾。

火场上运用窒息法扑救火灾时，可采用石棉被、湿麻袋、湿棉被、沙土、泡沫等不燃或难燃材料覆盖燃烧或封闭孔洞；用水蒸气、惰性气体(如二氧化碳、氮气等)充入燃烧区域；利用建筑物上原有的门以及生产储运设备上的部件来封闭燃烧区，阻止空气进入。此外，在无法采取其他扑救方法而条件又允许的情况下，可采用水淹没(灌注)的方法进行扑救。但在采取窒息法灭火时，必须注意以下几点：

a．燃烧部位较小，容易堵塞封闭，在燃烧区域内没有氧化剂时，适于采取这种方法。

b．在采取用水淹没或灌注方法灭火时，必须考虑到火场物质被水浸没后能否产生的不良后果。

c．采取窒息方法灭火以后，必须确认火已熄灭，方可打开孔洞进行检查。严防过早地打开封闭的空间或生产装置，而使空气进入，造成复燃或爆炸。

d．采用惰性气体灭火时，一定要将大量的惰性气体充入燃烧区，迅速降低空气中氧的含量，以达窒息灭火的目的。

（4）抑制灭火法

抑制灭火法，是将化学灭火剂喷人燃烧区参与燃烧反应，中止链反应而使燃烧反应停止。采用这种方法可使用的灭火剂有干粉和卤代烷灭火剂(也称1211灭火器，目前国家已明令淘汰）。灭火时，将足够数量的灭火剂准确地喷射到燃烧区内，使灭火剂阻断燃烧反应，同时还要采取冷却降温措施，以防复燃。

在火场上采取哪种灭火方法，应根据燃烧物质的性质、燃烧特点和火场的具体情况，以及灭火器材装备的性能进行选择。

常用的灭火器有哪些？

常用的灭火器有：干粉灭火器、二氧化碳灭火器、泡沫灭火器、水型灭火器等。

注意不能用水扑救的火灾？

（1）遇水燃烧物质的火灾。例如碱金属（钠、钾、钙、镁等）以及金属氧化物等遇水能反应产生氢气和同时放热，会加速反应，甚至引起爆炸；有些物品遇水反应产生其它可燃气体，反应的同时也放热，加剧燃烧或爆炸。

（2）易燃液体中的大部分和有机氧化剂中一小部分液体比重小于1，且不溶于水，如若用水扑救，势必造成漂流而扩大成灾。

（3）熔融的盐类、融化的铁水、钢水及快要沸溢的原油火灾。因为水融及高温的此类物质会迅速汽化，形成强大的压力而使高热熔融物飞溅出去，扩大火灾的危害。熔化的铁水、钢水不能用水扑救。因为铁水、钢水温度约在1600℃，水蒸气在1000℃以上时能分解出氢和氧，有引起爆炸危险。

（4）易被水破坏而失去使用价值的物质与设备的火灾，如图书、纸张、档案和精密仪器设备等。

（5）不能用集束射流扑救：可燃粉尘聚集处；带电设备；储存大量浓硫酸、硝酸、盐酸的场所，必要时，可用喷雾水流扑救；密度轻于水的非水溶性液体，如汽油、煤油、柴油等；橡胶、褐煤等固体粉状产品的火灾。

（6）高压电气装置火灾，在没有良好接地设备或没有切断电流的情况下，一般不能用水扑救。

怎样使用手提式泡沫和手提式干粉灭火器？

先拨下保险销，将喷枪对准火焰根部，握住提把，然后用力按下压把，阀门开启，干粉或泡沫即从喷管喷枪喷出灭火。存储和使用注意事项：（1）应放置在被保护物品附近，干燥通风和取用方便的地方；（2）要注意防止受潮和日晒；（3）灭火器各连接部件不得松动，喷嘴塞盖不能脱落，保证密封性能良好；（4）灭火器应按规定的时间进行检查，每年一次。（5）灭火器使

用后必须进行再充装。

使用二氧化碳干粉灭火器的方法？ 发现火灾时，我们应立即提起手提式二氧化碳干粉灭火器跑向火灾现场，在跑动过程中应边跑边上下颠倒灭火器数次，距离火源2—3米处时，呈前丁字步站立，迅速拨下保险栓，右手压下压把，左手紧握喷管对准火源喷射。

三、火场救人与自救逃生

一旦火灾降临，在浓烟毒气和烈焰包围中我们应如何更好地逃生呢？ 第一诀：熟悉环境，临危不乱。每个人对自己工作、学习或居住所在的建筑物的结构及逃生路径平日就要做到了然于胸；而当身处陌生环境，如入住酒店、商场购物、进入娱乐场所时，为了自身安全，务必留心疏散通道、安全出口以及楼梯方位等，以便在关键时候能尽快逃离火场。

第二诀：保持镇静，明辨方向，迅速撤离。突遇火灾时，首先要强令自己保持镇静，千万不要盲目地跟从人流和相互拥挤、乱冲乱撞。撤离时要注意，朝明亮处或外面空旷地方跑，要尽量往楼层下面跑，若通道已被烟火封阻，则应背向烟火方向离开，通过阳台、气窗等通往室外逃生。

第三诀：不入险地，不贪财物。在火场中，人的生命最重要，不要因害羞或顾及贵重物品，把宝贵的逃生时间浪费在穿衣服或寻找、搬运贵重物品上。已逃离火场的人，千万不要重返险地。

第四诀：简易防护，掩鼻匍匐。火场逃生时，经过充满烟雾的路线，可采用毛巾、口罩蒙住口鼻，匍匐撤离，以防止烟雾中毒、预防窒息。另外，也可以采取向头部、身上浇冷水或用湿毛巾、湿棉被、湿毯子等将头、身裹好后，再冲出去。

第五诀：善用通道，莫入电梯。规范标准的建筑物，都会有两条以上的逃生楼梯、通道或安全出口。发生火灾时，要根据情况选择进入相对较为安全的楼梯通道。除可利用楼梯外，还可利用建筑物的阳台、窗台、屋顶等攀到周围的安全地点；沿着下水管、避雷线等建筑上的凸出物，也可滑下楼脱险。千万要记住，高层楼房着火时，不要乘普通电梯。

第六诀：避难场所，固守待援。假如用手摸房门已感到烫手，此时一旦开门，火焰与浓烟势必迎面扑来。我们首先应关紧迎火的门窗，打开背火的门窗，用湿毛巾、湿布等塞住门缝，或用水浸湿棉被，蒙上门窗，然后不停用水淋透房间，防止烟火渗入，固守房间，等待救援人员达到。

第七诀：传送信号，寻救援助。被烟火围困时，尽量呆在阳台、窗口等易于被人发现和能避免烟火近身的地方。在白天可向窗外晃动鲜艳的衣物等；在晚上，可用手电筒不停地在窗口闪动或敲击东西，及时发出有效求救信号。

在被烟气窒息失去自救能力时，应努力滚到墙边或门边，既便于消防人员寻找、营救，也可防止房屋塌落时砸伤自己。

第八诀：火已及身，切勿惊跑。火场上如果发现身上着了火，惊跑和用手拍打，只会形成风势，加速氧气补充，促旺火势。正确的做法是赶紧设法脱掉衣服或就地打滚，压灭火苗。能及时跳进水中或让人向身上浇水就更有效。

第九诀：缓降逃生，滑绳自救。高层、多层建筑发生火灾后，可迅速利用身边的绳索或床单、窗帘、衣服等自制简易救生绳，并用水打湿后，从窗台或阳台沿绳滑到下面的楼层或地面逃生。即使跳楼也要跳在消防队员准备好的救生气垫或4层以下才可考虑采取跳楼的方式，还要注意选择有水池、软雨蓬、草地等方面跳。如有可能，要尽量抱些棉被、沙发垫等松软物品或打开大雨伞跳下。跳楼虽可求生，但会对身体造成一定的伤害，所以要慎之又慎。

火灾逃生自救方法（十五法）

一、绳索自救法：家中有绳索的，可直接将其一端拴在门、窗档或重物上沿另一端爬下。过程中，脚要成绞状夹紧绳子，双手交替往下爬，并尽量采用手套、毛巾将手保护好。

二、匍匐前进法：由于火灾发生时烟气大多聚集在上部空间，因此在逃生过程中应尽量将身体贴近地面匍匐或弯腰前进。

三、毛巾捂鼻法：火灾烟气具有温度高、毒性大的特点，一旦吸入后很容易引起呼吸系统烫伤或中毒，因此疏散中应用湿毛巾捂住口鼻，以起到降温及过滤的作用。

四、棉被护身法：用浸泡过的棉被或毛毯、棉大衣盖在身上，确定逃生路线后用最快的速度钻过火场并冲到安全区域。

五、毛毯隔火法：将毛毯等织物钉或夹在门上，并不断往上浇水冷却，以防止外部火焰及烟气侵入，从而达到抑制火势蔓延速度、增加逃生时间的目的。

六、被单拧结法：把床单、被罩或窗帘等撕成条或拧成麻花状，按绳索逃生的方式沿外墙爬下。

七、跳楼求生法：火场切勿轻易跳楼！在万不得已的情况下，住在低楼层的居民可采取跳楼的方法进行逃生。但要选择较低的地面作为落脚点，并将席梦思床垫、沙发垫、厚棉被等抛下做缓冲物。

八、管线下滑法：当建筑物外墙或阳台边上有落水管、电线杆、避雷针引线等竖直管线时，可借助其下滑至地面，同时应注意一次下滑时人数不宜

过多，以防止逃生途中因管线损坏而致人坠落。

九、竹竿插地法：将结实的晾衣杆直接从阳台或窗台斜插到室外地面或下一层平台，两头固定好以后顺杆滑下。

十、攀爬避火法：通过攀爬阳台、窗口的外沿及建筑周围的脚手架、雨棚等突出物以躲避火势。

十一、楼梯转移法：当火势自下而上迅速蔓延而将楼梯封死时，住在上部楼层的居民可通过老虎窗、天窗等迅速爬到屋顶，转移到另一家或另一单元的楼梯进行疏散。

十二、卫生间避难法：当实在无路可逃时，可利用卫生间进行避难，用毛巾紧塞门缝，把水泼在地上降温，也可躺在放满水的浴缸里躲避。但千万不要钻到床底、阁楼、大橱等处避难，因为这些地方可燃物多，且容易聚集烟气。

十三、火场求救法：发生火灾时，可在窗口、阳台或屋顶处向外大声呼叫、敲击金属物品或投掷软物品，白天应挥动鲜艳布条发出求救信号，晚上可挥动手电筒或白布条引起救援人员的注意。

十四、逆风疏散法：应根据火灾发生时的风向来确定疏散方向，迅速逃到火场上风处躲避火焰和烟气。

十五、“搭桥”逃生法：可在阳台、窗台、屋顶平台处用木板、竹竿等较坚固的物体搭在相邻建筑，以此作为跳板过渡到相对安全的区域。

第四篇：等级医院评审知识竞赛复习题

等级医院评审知识竞赛复习题

第一部分 问答题（共80题）

1.二级、三级综合医院评审标准实施细则有多少章节条款？核心条款多少项？

答：《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第一至六章共 67节342条636款标准，其中核心条款共48项。《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》第一至六章共 63节321条583款标准，其中核心条款共33项。2.《医院评审标准实施细则》中标准分几类？

答：《医院评审标准实施细则》中标准共计分三类，分别为基本标准、核心条款及可选项目，其

中

核

心 条 款 是

最基本、最常用、最易做到、必

须

做

好的标准条款。

3.评审标准细则中PDCA循环原理的PACD分别指什么？ 答：P即plan（计划），D即do（实施），C即check（监管），A 即action（行动 ．改 进．成效）。

4.评审标准细则中运用质量管理PDCA循环原理的结果判定模式分几档？

答：“A--优秀”、“B--良好”、“C--合格”、“D--不合格”。评审结果判定通则：要达到“B--良好”档者，必须符合“C--合格”档的要求、要达到“A--优秀”档者，必须符合“B--良好”档的要求。5.评审标准细则将评审条款分为A、B、C三个级别,要达到甲等医院标准要求，第一章至第六章基本标准要求是什么？ 答：C级≥90%，B级≥60%，A级≥20%；其中核心条款要求：C级≥100%，B级≥70%，A级≥20%。6.医院管理的永恒主题是什么？ 答： 医疗质量和医疗安全。7.医院评审总的指导思想是什么？

答：通过医院评审评价工作促进医院实现“三个转变”，即在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型；在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；在投资方向上，医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医务人员收入水平。并要在“三个转变”基础上实现“三个提高”，即提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理；提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。

8.医院等级评审的方针是什么？主题是什么？ 答：方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。主题：质量、安全、服务、管理和绩效

9.什么是追踪评价方法学？

答：追踪评价方法学是对患者在整个医疗过程中获得 诊疗护理 及 后勤支持 等服务的经历进行追踪。10.医院评审的追踪评价方法包括什么？其重点在于什么？核心是什么？强调什么？

答：医院评审的追踪评价方法包括 个体追踪 和系统追踪；其重点在于质量和安全，核心是“以病人中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。

11.评审专家现场评审时方法包括什么？

答：包括：追踪检查法、人员访谈、明察暗访、文档审查、数据分析。

12.医院质量管理组织主要包括哪些？

答：医院质量与安全管理委员会、各质量相关委员会、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。13.科室质量与安全管理小组组成及任务是什么？ 答：科主任、护士长与 具备资质的人员组成科室质量与安全管理小组；用质量与安全管理 核心制度、岗位职责、诊疗指南与质量安全指标，对住院时间超过30天的患者，进行管理评价，优化医疗服务流程。

14.医院评审讲求的“两个凡事”内容是什么？

答：“两个凡事”是指：凡事都应有制度．流程．培训 ．执行．检查．反馈．整改．落实．成效；凡事都应有责任部门．责任人．部门之间的协调和协作。

15．医院十五项核心制度包括哪些？ 答：(1)首诊医师负责制度。(2)三级医师查房制度。(3)疑难病例讨论制度。(4)会诊制度和分级会诊管理规定。(5)危重病人抢救制度。(6)手术分级管理制度。(7)术前病例讨论制度。(8)死亡病例讨论制度。(9)查对制度。(10)病历书写基本规范与管理制度。(11)医师值班与交接班制度。(12)临床用血审核制度。(13)分级护理制度。(14)危急值报告制度。(15)新技术准入制度。16.高危药品如何存放？ 答：

（1）高危险药品应设置专门的存放区域/药架/药柜，不得与其他药品混合存放。需要冷藏的，应放在冷库的专用区域。（2）高危险药品存放区域/药架/药柜的醒目位置应用特有“高危药品”的标识牌，提醒药学及护理人员注意。该柜发药时须单独发放，并用专用药盒存放。17.什么是DRGs？

答：DRGs译为（Diagnosis related Groups）疾病诊断相关分组，即根据年龄．疾病诊断．合并症．并发症．治疗方式．病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的评价方法。

18.按照卫生行政部门的规定，有对准备输血的患者应检查、筛查什么？ 答：按照卫生行政部门的规定，有对准备输血的患者进行检查血型及感染筛查，包括：肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体的相关规定。

19.“手术分级管理制度”中对手术批准权限有何规定？ 答：

（1）一、二、三级择期手术由科主任批准。（2）急诊手术由科主任批准。

（3）四级手术由医务科及主管院长批准。

20.手术安全核查制度的“三步安全核查”指什么？目的是什么？ 答：“三步安全核查”即麻醉实施前．手术开始前．患者离开手术室前。目的防止手术患者．手术部位及术式发生错误。21.接获危急值报告的医护人员应怎样处理？

答：接获危急值报告的医护人员应完整．准确记录患者识别信息．危急值内容．和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向 经治或值班医师 报告，并做好记录。22.三重一大指什么？

答：指的是：重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用.职工知晓率≥80%

23.有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”的C级标准有哪些要求？ 答：（1）有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员报告。

（2）有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。（3）每百张开放床位年报告≥10件。

24．国家卫生计生委国家中医药管理局加强医疗卫生行风建设“九不准”内容？ 答：

（1）不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；（2）不准开单提成；（3）不准违规收费；

（4）不准违规接受社会捐赠资助；

（5）不准参与推销活动和违规发布医疗广告；（6）不准为商业目的统方；

（7）不准违规私自采购使用医药产品；（8）不准收受回扣；（9）不准收受患者“红包”。25．如何执行口头医嘱 ？

答：一般情况下不执行口头医嘱，因抢救危急重患者需要下达口头医嘱时，护士须完整复述确认1遍，在执行时双人核查，并保留用过的空安瓿，两人核对后，方可弃去。抢救结束后，执行护士应在医师据实补记医嘱后，注明执行时间并签名。26．麻、精药品“五专”指什么？ 答：麻、精药品“五专”是指 专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。

27.编制各类应急预案”的C级标准有哪些要求？

答：

（1）根据灾害脆弱性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。

（2）制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。

（3）有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。28.等级医院评审的概念

答：根据医疗机构基本标准和医院评审标准对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行开展自我评价, 持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级过程的专业技术活动。通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配臵，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。

29.病历中需知情告知的内容，列举七条以上。

答：

（1）自费项目（医保超限制使用项目：药品、耗材和检查项目）。（2）选择或放弃抢救措施，自动出院。（3）有创诊疗、手术操作前。

（4）特殊检查、特殊治疗、手术告知书中要有医疗替代方案。（5）放疗、化疗。

（6）大剂量激素（甲基强的松龙≥500mg/天）或疗程≥5天。（7）入院72小时内。

（8）术中变更手术方式，术中谈话。（9）200元以上材料使用的知情告知。（10）病重、病危通知。（11）重危病人诊疗转运前。（12）输血、手术备血前。（13）医院规定的其他知情同意。

说明：原则上知情谈话由病人指定代理人或法定代理人签字，如病人家属不予配合，拒绝签字，则需在病程录中记录，并保留相应证据。

30.职业暴露处理程序是什么？艾滋病病毒职业暴露的定义？

答： 职业暴露处理程序：用皂液和流动水清洗污染的皮肤，粘膜用生理盐水冲洗。捏住伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用酒精或含碘伏消毒液进行消毒，如75%酒精、0.5%碘伏等，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。局部处理后报告感控科与人事科进一步评估和处理。31.患者安全目标

答：

（1）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

（2）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。

（3）严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。

（4）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。（5）提高用药安全。

（6）建立临床实验室“危急值”报告制度。（7）防范与减少患者跌倒事件发生。（8）防范与减少患者压疮发生。（9）主动报告医疗安全（不良）事件。（10）鼓励患者参与医疗安全。

32.叙述实施手术安全核查的内容及流程。

答：

（1）麻醉实施前：由手术医师主持，三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体及体内植入物、影像学资料等内容。（2）手术开始前：由麻醉医师主持（无麻醉的仍由手术医师主持核对，麻醉医生栏内容由手术医生完成并签名），三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（3）患者离开手术室前：由手术医师主持，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（4）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。33.患者意外事件防范管理 答：

（1）新入科病人、住院病人、特殊用药和病情变化时根据《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表》对患者进行记评估，并记录在《护理记录单》上，总分≥4分为高危病人。

（2）责任护士对高危病人及家属做好预防跌倒/坠床的宣教，并签署《预防病员跌倒/坠床告知书》，床头挂“防跌”标识。

（3）落实跌倒/坠床预防措施：床头“防跌”标识；床栏、地面防滑标识等。

（4）跌倒/坠床处理规范： ①立即妥善安臵跌倒/坠床病人，评估病人的神志、瞳孔、生命体征、神经系统的相应症状与体征。②医生及时评估病人，开立相关医嘱；护士确认有效医嘱并及时给予相应的处理。③向患者及家属做好解释、安慰，向上级汇报事件，记录该事件。④填写护理缺陷事故报告表。

34.等级评审检查对全院员工的要求是什么？ 答：

（1）牢记本人岗位职责。（2）牢记本人岗位相关制度。

（3）熟知本岗位质量标准和改进的方法。（4）知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。

（5）参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。

（6）接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度≥95%。（7）仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。（8）做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。（9）全员正确掌握灭火器的使用方法。（10）全员正确掌握心肺复苏技术。（11）全员正确掌握六步洗手法。35.试述危急值报告流程？ 答：

（1）当检查结果出现“危机值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《医技科室检查“危机值”结果登记本》上详细记录。

（2）住院部临床科室护士接到检查科室危急值报告电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话的时间（精确到分钟）、检查科室报告人员姓名、电话等记录在危急值接受登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知检查科室通知人员；

（3）接电话的护士做完记录后，复读给报告者，确认无误后即刻通知到主管医生（值班医生）和责任护士，夜间或节假日通知值班医生；

（4）医生接到危急值报告后，确认危急值是否与临床相符，迅速给予病人有效的干预措施或治疗。护士根据医嘱积极处理并及时准确记录；

（5）如危急值与临床情况不符，重新留样本进行复查；（6）病区接到危急值电话报告后必须在半小时内完成报告流程。报告与接收均 遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。36.患者压疮防范管理 答：

（1）压疮风险评估的要求：新入科病人、住院病人病情变化时影响压疮风险评分。（2）高危压疮患者管理要点： ①落实预防措施，措施每班评估；

②24小时内报护士长，护士长做好督促和指导，必要时报告压疮小组；

③做好病人及家属的宣教，取得病人配合； ④转归要记录；

⑤监控记录单科内保存一年。（3）压疮患者及难免压疮的管理： ①及时上报护士长，24小时内报告压疮小组； ②落实压疮诊疗措施，监控压疮进展情况，每班评估； ③护士长及压疮小组人员每3-7天进行监控； ④转归要记录；

⑤监控记录单及难免压疮申报单上交护理部。37.医院抗菌药物品种原则

答：医院抗菌药物品种原则上不超过35种（增补）

（1）同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。

（2）头霉素类抗菌药物不超过2个品规。

（3）三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规。

（4）碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。（5）氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。

（6）深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。38.停电应急处理 答：

（1）及时向动力部报告停电故障。维修组电话XXXXXX和XXXXXX。（2）启动科室备用应急照明（应急灯、手电筒）。

（3）医务人员巡视患者情况，作好解释工作。通知患者及家属留在原位，防止混乱而导致其他突发事件的发生。

（4）评估危重患者并提供应急措施。如如使用呼吸机的改用便携式呼吸机或手工呼吸皮囊、监护仪改用充电监护仪、静脉维持用药的改用充电微泵等。

做好相应记录，及时汇报主管领导或行政总值班。

（5）动力部尽快组织抢修。

（6）设备科指导医护人员在紧急情况下确保医疗器械的正常使用。

（7）根据停电情况，必要时服从应急指挥有序转移或疏散病人。39.信息系统故障应急处理 答：

（1）立即向信息科反映，固定电话XXXXXX

（2）信息科负责人进行故障判断，并按故障不同等级进行处理：（3）故障在30分钟内可以排除的，由信息科负责协调全院各部门的应答。

（4）故障在30分钟内不能排除的，由信息科立即通知院办负责人手机XXXXXX 进行汇报，由院办统一通知门办、医疗、护理、财物、医保、后勤、保卫科等相关科室启用部门应急预案，并向主管院领导（电话XXXXXX）汇报。

（5）各部门应急处理（详见应急处理）

①停机30分钟以上，门诊诊间、急诊诊间、门诊药房、急诊药房、住院登记转入手工操作，门诊挂号、门诊收费、急诊收费、医技检查科室使用应急服务。

②停机6小时以上，各住院护士站、住院药房、手术室、医技检查科室转入手工操作。

③停机24小时以上，全院转入手工操作。

④医务部、护理部负责协调门急诊就诊病人解释工作，后勤负责协调故障期间的病人转运及文书转送工作。40.病历书写规定 答：

（1）不能缺、漏、错项（页）【知情同意书、讨论、时间、诊断】，不能完全拷贝（拷贝错误重扣），修（补）正规范。（2）首次病程录规范：病例特点、拟诊讨论、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划，必须由执业医师书写与签名。（3）按时完成：入院记录24h，首次病程录8h，主治查房48h，抢救记录即时或6h内补记，普通会诊48h，急会诊10分钟，术后首次病程录手术后即时完成，手术记录术后24h内，主刀术前、术后48h内查房，出院（死亡）记录24小时内完成，死亡讨论一周内。

（4）签字问题：谁查房谁亲自审核签字（不能代签）；讨论谁主持谁审核签字；手术、麻醉、高危诊疗操作知情选择同意要术者、一助签字；手术记录要术者书写，特殊情况一助书写的，术者签名；非执业医师书写的均要执业医师审核签字（否则无效）。（5）等级评审强调要求：手术计划或方案中应明确是否需要分次完成手术；对患者提出意见应予确认，并记录于病历中；转诊、转科前告知理由、注意事项及存在风险；出院医嘱要有：康复或健康指导；随访时间、预约。

（6）容易遗漏的方面：病程记录中要记录会诊意见执行情况；病危重请示上级记录；特殊检查、特殊治疗、手术等的告知书中要有医疗替代方案；非患者本人签署的医疗文书，要有患者签署授权委托书，患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字并要注明与患者的关系；出院前应有上级医师同意出院的病程记录；手术安全核查记录、手术风险评估表不能缺少。（7）为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。41.临床用血﹥2000mL注意事项？ 答：临床一次备血量超过2000ml或24h用血超过2000ml时要履行报批手续，由经治医师提出并填写《输血会诊单》，经上级医师审核签字后交输血科，分别由医院内外科总值班医师进行会诊，后报医务科审批。

42.氧气故障应急处理

答：

（1）立即启用备用氧气钢瓶，保证患者供氧，向患者或家属做好解释及安抚工作。

（2）大面积故障通知制氧中心：（电话XXXXXX）（24小时）。

（3）物资保障部提供足量备用氧气并及时排除故障。

（4）密切观察用氧患者病情并做好记录。43.严格执行手卫生规 答：

（1）加强手卫生意识，有肉眼可见污物时要洗手，没有明显污物可用快速手消毒剂，要熟知手卫生（洗手或快速手消毒）指征。

（2）普通洗手方法：手术室、ICU、导管室等无菌操作要求高的岗位工作人员洗手使用七步法，手腕及以上有污染风险时使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。

（3）快速手消毒剂擦手：使用六步法。44.单病种的选择原则： 答：

（1）根据我国人群发病和患病情况、危害程度，对医疗资源消耗情况。

（2）选择那些具有代表性的常见与多发疾病的诊疗过程（核心）质量。

（3）可以用作考核医院总体质量管理水平和绩效管理状况。45.医疗废物分为哪几类？

答：《医疗废物分类目录》规定，医疗废物分为5类：（1）感染性废物（2）病理性废物（3）损伤性废物（4）药物性废物（5）化学性废物。46.何谓职业暴露？

答：职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害的情况。

47.突发公共卫生事件分为几级?分别用什么标志? 答: 根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。分别用红色、橙色、黄色和蓝色标示。

48.医院向有评审权的卫生行政部门提交的评审申请材料包括： 答：

（1）医院等级评审（复审）申请书；（2）基本指标对照表及说明材料；（3）医院自评报告；

（4）评审周期内接受卫生计生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况；

（5）完成公立医院改革相关任务、落实分级诊疗有关措施、推进改善医疗服务行动计划、控制医疗费用不合理增长等工作开展情况；

（6）评审周期内各出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息；（7）规定提交的其他资料。

49.“有医院感染暴发报告流程与处置预案”（4.19.3.3款）条款C级的内容包括 答：

（1）有医院感染暴发报告流程与处置预案。

（2）有多种形式与渠道，使医务人员和医院感染相关管理人员及时获得医院感染信息。

（3）有医院感染暴发的报告和处置预案控制的有效措施。（4）按要求上报医院感染暴发事件。

（5）相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到100%。

50.在“贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受．处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人”（2.7.1.1款）条款中，C级主要包括哪些内容。答：

（1）设立院领导接待室并执行院长接待入日制度、意见箱、投诉电话等。

（2）设立专门科室、专职人员接待医疗纠纷投诉，并有登记记录。

（3）定期对员工进行医疗纠纷案例分析、医疗安全教育培训及相关法律法规培训和考试，有奖罚措施。（4）有投诉管理相关制度及明确的处理流程。（5）有明确的投诉处理时限并得到严格执行。

51.“具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床工作需要”（4.18.2.2款）中C级要求的内容是 答：

（1）与指定供血单位签订供血协议。

（2）有血液库存量的管理要求，能24小时为临床提供供血服务。

（3）有应急保障（通信、人员、交通）。（4）无非法定渠道用血和自采、自供血的行为。（5）有输血信息管理系统。

52.临床输血管理委员会，人员组成包括 答：医疗管理、临床专业的专家、输血专业的专家、麻醉专业的专家、护理、检验等相关专业的专家。

53.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。(3.5.1.1款)C级要求的内容有 答：

（1）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序。（2）有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定。

（3）相关员工知晓管理要求，并遵循。

54.“保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰”（2.6.4.1款）条款C级要求的内容是 答：

（1）有保护患者隐私权的相关制度和具体措施。（2）有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施。（3）医务人员熟悉相关制度，了解不同民族、种族、国籍以及不同宗教患者的不同习惯。

（4）医护人员自觉保守患者隐私，除法律规定外未经本人同意不得向他人泄露患者情况。55.“开展实验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意”（2.6.3.1）条款C级的内容 答：

（1）有开展实验性临床医疗管理的相关制度；（2）有开展实验性临床医疗的审核程序；（3）实验性临床医疗实行个案全程管理；

（4）参与实验性临床医疗的患者均能签署知情同意书。56.“医院有人力资源发展规划、人才梯队建设计划和人力资源配置方案”（6.4.1.2款）条款C级的内容。答：

（1）有人力资源发展规划，符合医院功能任务和整体发展规划要求。

（2）有人才梯队建设计划，符合持续发展需要。（3）有人力资源配置原则与工作岗位设置方案。（4）有人力资源配置调整方案与调整程序。

57.根据《病历书写基本规范》，有病历质量控制与评价组织。（4.23.4.2款）C级的内容。答：

（1）有病历质量控制与评价组织，由具备主治医师以上资格且有5年以上管理住院病人临床工作经历的人员主持。（2）有病历质量监控评价标准，相关医师均知晓标准内容。（3）临床各科定期对病历质量进行检查与评价，作为医师考核内容。

（4）职能部门定期对病历质量进行督导检查，作为科室考核内容。

（5）院科两级及时通报病历检查情况，反馈至各科室和责任医师，对存在问题与缺陷及时改进。

58.“每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，由上级职称医师负责评价与核准”条款（4.5.3.2款）C级的内容包括 答：

（1）根据患者的病情评估，制定适宜的诊疗方案，包括检查、治疗、护理计划等。

（2）根据检查结果分析判断。适时调整诊疗方案。并分析调整原因和背景。

（3）上述诊疗活动由高年资主治医师负责评价与核准签字，并在病历中体现。

（4）诊疗方案及时与患者沟通，患者出院时能做好出院指导。59.什么是单病种付费、单病种限价？

答：单病种是指不伴有其他合并症的单一疾病，单病种付费是对单纯性疾病按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式。规定一个疾病的最高支付额，即为单病种限价。60.请叙述临床路径的概念？

答：临床路径是一组医护人员共同针对某一病种的治疗和护理所制定的一个恰当的医护计划，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都能按此模式来接受治疗护理，是一个既能降低病种平均住院日和医疗费用，又能打达到预期质量效果的诊疗标准。

61.“重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求”（4.8.1.2款）条款C级的内容包括 答：

（1）重症医学床位占医院总床位的2%。

（2）医师人数与床位数之比＞0.8∶1，护士人数与患者之比达到2.5～3∶1，床位使用率达到75%。

（3）医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。

（4）医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。

（5）熟练掌握心肺复苏指南的操作技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。

62.“建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理”条款（4.3.5.2款）C级的内容包括 答：

（1）有诊疗技术资格许可授权考评组织。（2）有资格许可授权诊疗项目的考评与复评标准。（3）申请资格许可授权，应通过考评认定，根据分级管理原则，经过职能部门审核批准。

（4）有复评和取消、降低操作权利的相关规定。63.“对各临床科室出院患者平均住院日有明确要求”条款（4.5.6.4款）C级的内容是 答：

（1）对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。（2）有缩短平均住院日的具体措施。

①有解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节等候时间的措施（如患者预约检查、院内会诊、检查结果、手术前等）。②有提升医院信息化建设,合理配臵和利用现有医疗资源的措（3）应用“临床路径”控制患者平均住院日。64.“部颁标准对护士配备的要求”是： 答：

（1）临床一线护士占全院护士总数的比例≥95%。（2）全院病区护士与实际开放床位比不低于0.4:1。（3）ICU 护士与床位数之比达到2.5～3:1。（4）手术室护士与手术床之比不低于3:1。

（5）母婴同室、新生儿护士与床位数之比不低于1:0.6。（6）NICU、PICU 护士与床位数之比达到1.5～1.8:1。65.部颁评审标准，评审专家在实地评审时的评审原则是： 答：1．就高不就低原则。2．平均折中原则。3．分开评审原则。66.医院等级评审的原则是什么？几年为一周期？ 答： 原则：医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、严格标准、动态监管的原则。评审周期：医院评审周期为4年。

67.医院等级评审的核心内容、目的是什么？从哪些方面内容评价？

答：核心内容是围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。

目的是通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。医院周期性评审包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面综合评审。

68.医院等级评审标准由那部门制定？医院评审结论分为几等？

答：各级各类医院评审标准由国家卫计委统一制订。各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格三等。

69.各省级卫计行政部门对医院等级评审标准调整应遵循哪些原则？

答：遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则。70.医院评审的重要意义？

答：医院评审是评价、监督、保障和提高医疗服务质量的重要举措，是我国医疗质量保障和持续改进体系的重要组成部分，也是落实公立医院改革政策措施的重要手段，医院评审工作对于促进政府对医院实施宏观管理和分类指导，构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系具有重要意义。71.本轮评审与上周期主要区别是什么？

答：评审工作强调由各专业技术评价，向 “以病人为中心” 的医院系统性评价目标转换；由过去强调医院人财物等硬件条件达标，转向对医院内涵建设的评价。72.卫计委颁布行风专项治理的八项承诺是 答：

（1）拒绝接受患者及其亲友馈赠的“红包”、物品。对患者馈赠的钱物当时难以拒绝的，于24小时内上交本单位指定部门。拒绝接受医疗设备、医疗器械一次性卫材、药品、试剂等生产、销售 企业或代理推销人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其它，不正当利益。

（2）发现企业或推销人员有上述行为的立即通报有关部门。介绍病人到其它单位检查、治疗、购买药品，或介绍他人购买医疗设备、医疗器械等，拒绝收开药、仪器检查、化验检查及其它医学检查等，拒绝收取开单提成。

根据患者病情，规范开药、合理检查，不开大处方，不做不必要的检查。（3）礼貌接诊，文明待人，热情服务，态度和蔼，不推诿、训斥、刁难病人。

（4）执行医务公开、价格和收费公示制度，尊重患者的选择权、知情权和监督权。

（5）执行患者住院“一日清单制”，不分解收费，不超标准收费，不自立项目收费。

73.卫计委颁布行风专项治理“六项纪律”是什么？ 答：

（1）禁止医务人员收受患者及其家属的“红包”和其他馈赠，医务人员对患者馈赠钱物当时难以谢绝的，必须于24小时内上交医院指定部门，由指定部门及时退还患者。难以退还的，由医院统一处理。对无正当理由逾期不报告、不上交的，视同收受“红包”处理。

（2）严禁医务人员利用职务之便，接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种多义的回扣、提成和其他不当利益。

（3）严禁医务人员通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣和提成。

（4）严禁医疗机构对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”办法，或与科室、个人收入挂钩。（5）严禁医疗机构在国家规定的收费标准和项目之外，巧立名目乱收费。（6）医疗机构内部一切财务收支由单位财务部门统一管理，取消科室承包的收入分成办法，科室不准设立“小金库”。

74.请说出心肺复苏的适应症？

答：由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停者。心搏骤停的标志：（1）意识突然丧失。（2）颈动脉搏动不能触及。（3）呼吸停止，瞳孔散大。

（4）皮肤黏膜呈灰色或发绀（前两项主要标志出现即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救）。

75.预防导管相关性尿路感染的核心措施是什么？ 答：

（1）严格掌握适应症，在一般情况下避免使用导尿管；（2）插管时严格遵守无菌操作原则；（3）集尿袋应低于膀胱水平；（4）保持导尿系统的通畅和密闭；

（5）不常规使用含抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗；（6）每日评估，尽早拔除导管。

76.手术部位感染的核心预防策略是什么？ 答：

（1）避免不必要的备皮，确需备皮时，应剪毛或脱毛，且应在手术当天进行；

（2）充分控制糖尿病手术患者的血糖水平；（3）规范围术期预防用药；

（4）术中保持患者体温正常，防止低体温；（5）接触切口及切口辅料前后均必须进行手卫生；（6）换药操作应严格遵循无菌操作原则；（7）除非必要，尽早拔除引流管。

77.抗菌药物治疗性应用的基本原则是什么？ 答：

（1）诊断为细菌向感染者，方有指征应用抗菌药物；（2）应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌的药敏结果选用抗菌药物；按照药物的抗菌作用特点及其体内代谢过程特点选择用药；抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；住院病人尽可能在开始抗菌治疗前留取相应标本进行细菌学检查，以尽早明确病原菌和药敏，住院病人做到有样必采；

（3）抗菌药物的联合应用要有明确指征；

（4）严格控制氟喹诺酮类药物临床应用；可以将氟喹诺酮类药物作为肠道感染和社区获得性呼吸道感染的经验性治疗；其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药检测结果选用。78.医务人员洗手指证有哪些？ 答：

（1）直接接触病人前后；从同一患者身体的污染部位移向清洁部位时；

（2）穿脱隔离衣前后、摘手套后；

（3）进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前；（4）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及伤口敷料之后；（5）接触患者周围环境及物品之后；（6）处理药物或配餐前。79.请说出戴手套注意事项？ 答：

（1）一副手套只用于一个病人的一个部位的操作，接触下一个病人之前必须更换手套；

（2）操作完成，脱去手套后必须洗手。换上新手套前也要按规定洗手；

（3）接触污染的血液、分泌物、排泄物后，应及时脱掉手套并洗手，以免发生交叉感染；

（4）戴手套操作时如手套被刺，应及时更换。

80.医院向有评审权的卫生行政部门提交的现场评审备用材料包括： 答：

（1）医院组织管理结构图；（2）病区示意图；（3）医院执业许可；

（4）医院前一日住院病人一览表；

（5）当日手术安排表（含住院手术室和门诊小手术室）；（6）反映医院管理、医疗质量管理计划于监控等相关资料。第二部分 判断题（共90题）

1.医院评审的评审原则是 政府主导，分

级负责，社会参与，公平公正；评审方针是以评促建，以评促改，评建并举，重在服务（内涵）。×

2.医院等级评审分为周期性评审．（不）定期重点检查。× 3.医院人员编制要求，每床至少配备0.88名卫生技术人员，每床至少配备0.4名护士，全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不得低于0.5%。√

4.应急预案与流程的员工知晓率达到≥95%。√ 5.科室质量与安全管理科主任是第一责任人。√

6.根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：分别濒危病人、危重

病人、急症病人、非急症病人。√

7.省级以上卫生行政部门在对辖区的医疗机构进行评审时可以对部颁评审标准进行适当调整，但调整原则是：内容可（只）增不减．标准可（只）升不降。× 8.住院患者给药需由医师下达医嘱，护士（药学技术人员）统一摆药，护士按照规范实施发 确保给药安全。×

9.择期手术患者在完成各项 术前准备、病情和风险评估 以及 履行知情同意手续 后方可下达手术医嘱。√

10.影像科的每份报告书有精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急诊报告精确到 “分”。√

11.病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制，诊断填写完整，主要诊断的正确率达到95%（100%）。×

12.医院至少开展 2 种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约形式。√

13.急诊病人留观时间原则上不超过72小时。√

14.医学伦理管理委员会承担医疗技术伦理审核工作，重点是器官移植、三类医疗技术以及新技术、新项目的审核。√ 15.医疗质量管理与持续改进要求坚持“三严”即“严格要求、严密组织、严谨态度”。√

16.强化“三基”即“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。√

17.需建立急诊服务流程与规范的重点病种有急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。√ 18.检验报告单需包含充分的患者信息，标本类型、样本采集时间、结果报告时间，（双）签字。×

19.全国医疗卫生系统“三好一满意”活动是指“服务好、质量好、医德好，群众满意”。√

19.患者满意度是反映患者对医疗服务的直接体验和亲身体会的晴雨表，是了解医院的 医疗服务质量、医疗服务效率（医德医风）等情况的重要指标。×

20.各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取。√

21.患者出院后，住院病历在5（2）个工作日之内回归病案科达≥95％，在7个工作日内回归病案科100%。×

22.根据相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务”条款要求对发现的 法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。√

23.医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。√

24.医疗机构依法取得《医疗机构执业许可证》，应按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无院中院。√ 25.为患者提供就诊接待、引导和咨询服务中A（B）款要求实行“首问负责制”。×

26.落实预检分诊制度，实行首诊负责制，按照传染病防治有关规定和诊疗规范，及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者。√

27.对执行“临床路径”的病例，将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围。√

28.建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，人力资源配置符合医院功能任务和管理的需要。√

29.“医院内部管理机制科学规范”条款中，将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。√

30.在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。√

31.对包装相似、听似、看似药品、一品多规 或多剂型 药物的存放有明晰的“警示标识”，符合率≥85%（90%），在病区储存必须做到 专柜加锁。×

32.诊疗小组的组长由 主治医师（副主任医师）及以上人员担任，对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量和安全。× 33.手术离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断，并做记录，要求肿瘤手术切除组织送检率为100%，离体组织送检率为100%。√

34.对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行“分 级管理”和“准入制”，定期进行技术能力评价与“（再）授权”机制。×

35.医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务；能提供24小时×7天急诊检验服务，明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出

报

告，生化免疫项目≤2小时出报告。√

36.“抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施”条款达到A级要求门诊患者抗菌药物使用率≤20%，住院患者抗菌药物使用率≤60%。√

37.落实各类手术预防性应用抗菌药物的规定：Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药物使用率50%（30%）。× 38.凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应开展（不规则）抗体

筛检。×

39.分级护理、查对、交接班、安全输血等(不）是护理核心制度。× 40.“能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，修订部分均遵守相关法律．法规和规章”条款要求，修改后的文件，有试行-修改-批准-培训-执行的程序，并有修订标识。√ 41.实行成本核算，降低运行成本。控

制医院债务规模，降低财务风险，加强资产管理，提高资产使用效益。√

42.医院应有规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项集体决策制度和责任追究制度。√

43.具备病理专业技术任职资格和病理执业证的医生，方可出具病理报告，包括细胞病理学报告；病理科主任具有副高级病理学专业技术职务任职资格。√

44.若要达C级，病理诊断报告期限为7（5）个工作日，特殊病例及疑难病例标本除外。×

45.按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。√

46.医疗机构应设立输血科，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床工作需要，无非法自采、自供血液行为。√ 47.医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。√

48.贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首珍(首诉)负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。× 49.执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求达到A级医院全员手卫生依从性≥90%（95%）。×

50.医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求，主要包括：手清洁、手消毒、外科洗手。√

51.发生严重药品不良反应或药害事件，积极进行临床救治，做好医疗记录，保存好相关药品、物品的留样，并对事件进行及时的调查、分析，按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门。√ 52.“有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”条款，要达到C级，每百张床位年报告≥10件；要达到B级，每百张床位年报告≥15件；要达到A级，每百张床位年报告≥30（20）件。×

53.ＭＲＳＡ是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，ＶＲＥ是耐万古霉素肠球菌。√

54.病程记录应及时、完整、准确，符合《病历书写基本规范》，（甲级）乙级以上病历率≥90%，无丙级病历。× 55.医德医风管理要求执行《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》，尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明为患者服务，严禁推诿、拒诊患者。√

56.医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，（双人核查）后方可执行。×

57.落实首诊负责制，急危重症患者实行“先抢救、后付费”。√ 58.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%。√

59.本次医院评审标准起草思路包括强调医院的内涵与规模化建设并举。×

60.手术科室质量监控指标包括住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返、再次手术例数；手术后并发症例数；手术后感染例数等。√

61.医疗信息统计评价的主要内容包括地方政府开展的医疗机构行风评议结果。×

62.医院财务与价格管理中的五项财务制度包括《医院财务制度》、《医院会计制度》、《基层医疗卫生机构财务制度》、《医院财务报表审计指引》。√

63.公立医院所承担的政府指令性任务包括对口支援、传染病防治、急诊绿色通道、健康教育、双向转诊等。√

64.优质护理服务目标和内涵的是由护士取药，以确保患者用药安全。×

65.部颁评审标准设计要求的是体现以病人为中心体现规模化建设。× 66.追踪检查法的目标是通过深入一线工作人员，了解每一天一线人员如何照护患者，以及他们所处的管理环境。最终评估医院的管理能力、整体系统、服务态度、技术水平、团队协作。√

67.“2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动”对医院抗菌药物的使用规定接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于20%。×

68.医疗质量安全管理与持续改进章（第四章）中属于质量纵向评价的是医疗质量管理组织、医疗技术管理、住院诊疗管理与持续改进、医疗质量管理与持续改进。√

69.《评审标准》运用PDCA进行判断，表达评审结果的方式包括优秀、良好、合格、不合格、不适用。√

70.医院卫生专业技术人员配置及结构是卫技人员占全院总人数≥60%、麻醉医师人数与手术台比例应不低于1.15:1。×

71.“妥善处理医疗纠纷”（2.7.1.2款）至少包括有医疗纠纷范围界定．处理制度与操作流程，妥善处理医疗纠纷。√

72.手术安全核查与手术风险评估制度与流程属于“患者安全”（第三章）核心标准条款。√

73.医院应急工作领导小组、主管职能部门、应急队伍属于医院应急管理组织和应急指挥系统。√

74.医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%属于“主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”（3.9.1.1款）C级条款。× 75.医院质量与安全管理组织至少包括医院质量与安全管理委员会、质量管理部门、科室质量与安全管理小组。√

76.指定专门的储存地点，专人管理，对使用情况做详细记录。属于“实验室建立化学危险品的管理制度”。√

77.职能部门对转诊、转科工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施属于“加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务”（2.4.4.1款）条款C级的内容。×

78.紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案、对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次），有记录，有讨论与评价属于“有紧急意外情况与并发症的紧急处理预案”（4.20.2.4款）款C级的内容。√

79.咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程是“为患者提供就诊接待、引导、咨询服务”是（2.8.1.1款）条款的要求。√

80.推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制是“优质护理服务落实到位”（5.3.3.1款）款C级的内容。× 81.将患者发生的药品不良反应如实记入病历中属于“实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序”（4.14.6.1款）条款C级的内容。√

82.“在诊疗活动中，严格执行‘查对制度’，至少同时使用姓名、年龄、床号等两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作”（3.1.2.2款）条款要求的是也可以房间或床号作为识别的唯一依据。×

83.实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务”（5.3.4.1款）条款要求的是依据患者需求制订护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。√

84.“医院有绩效工资管理制度，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩”（6.6.8.1款）款的内容要求综合绩效考核突出医德医风、技术能力、服务质量和数量等。√

85.“遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务”条款要求的是有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。√

86.“医学影像诊断报告及时、规范，有审核制度与流程”（4.17.3.1款）款C级规定影像报告由具备资质的医学专业医师出具。×

87.“医学影像科有受检者和工作人员防护措施”（4.174.1款）款C级的内容有影像科人员按照规定每两年进行健康检查。×

88.“建立与完善医院内部控制，实施内部和外部审计制度，有工作制度与计划，对医院经济运行进行定期评价与监控，审计结果对院长负责”（6.6.6.1款）款C级的内容包括医院内部审计机构及专职的审计人员，有明确的岗位职责。√

89.严格遵循临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生理、病理等各种检查项目的适应证，并明确排除禁忌证。属于“根据病情，选择适宜的临床检查”（4.5.2.2款）条款C级的内容。√

90.对临床科室手术医师进行相关教育与培训是“有重大手术报告审批制度”（4.4.6.1款）条款C级的内容。√ 第三部分 观众题（共10题）

1、医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于几个月的自评工作。答：6个月

2、何为双向核对？

答：护士在进行操作时，不仅要认真核实患者腕带信息，并让患者自述其身份信息。

3、医院周期性评审主要包括哪些方面的内容？

答：周期性评审主要包括书面评价、医疗信息统计评价、现场评价、社会评价四个方面内容。

4、医院评审周期是几年？ 答：4年

5、什么是药品损害？

答：是指由于药品质量不符合国家药品标准造成的对患者的损害。

6、处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过几天？ 答：3天

7、护理交班方法有哪些？ 答：

（1）文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。（2）床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。（3）口头交接：一般患者采取口头交接。

8、病人的合法权益主要包括哪些内容？ 答：

（1）病人的健康权和医疗权（2）病人的自主权（3）知情同意权（4）保密权（5）人格权（6）肖像权（7）名誉权（8）隐私权

9.回族、基督教、佛教患者有什么特殊饮食习惯？

答：回族——不吃猪肉；基督教——饭前祷告；佛教——素食。

10.“医院对患者的出院指导和随访有明确的制度与要求”，要求经治医师、责任护士根据病情对出院患者提供什么服务指导？ 答：服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等。

第五篇：医院消防安全知识培训基本常识

医院消防安全知识培训基本常识

一、火灾预防基本观念

1、火的形成需要下列三丧要件：即可燃物、空气和火源，三者缺一火即无法形成。

2、对火灾扑救，通常采用窒息(隔绝空气)，冷即(降低温度)和拆除(移去可燃物)等三种。

二、火灾的种类依我国国家标准(GB4351)的规定可分为四类

1、普通火灾(A 类)：凡由木材、纸张、棉、塑胶等固体物质所引起癿火灾。

2、油类火灾(B 类)：凡由引火性液体及固体油脂物体所引起的火灾，如汽油、石油、煤油等。

．

3、气体火灾(C 类)：凡是由气体燃烧、爆炸弓[起的火灾都称为气体火灾，如天然气、煤气等。

4、金属火灾(D 类)：凡钾、钠、镁、锂及禁水物质引起的火灾。

5、电器火灾：凡是由电器走火漏电打火引起的火灾称为电器火灾。

三、灭火器癿种类及使用方法

l、泡沫灭火器：适用 A8 类火灾，分为化学泡沫和机械泡沫两种，其中化学泡沫使用时颠倒使用，现已淘汰，而机械泡沫使用斱法同干粉灭火剂。缺点：造成污染，不可使用亍 C 类火灾，每四个月检查一次，药剂一年更换。

2、二氧化碳灭火器适 BC 类火灾，使用方法：

a)拔出保险插销；

b)握住喇叭喷嘴和阀门压把；

c)压下压把卲受内部高压喷出。每三个月梱查，重量减少需重新灌充。缺点：使用人员极易冻伤。

3、干粉灭火器：分为 ABC 和 BC 干粉两种，其丨适用 ABC 类火灾，使用方法： a)拔掉保险销；

b)喷嘴管朝向火焰，压下阀门压把卲可喷出。三个月检查压力表(1． 2Mpa)药剂有效时限三年。

四、火源和气体癿管理注意事项有哪些? l、天然气皮管道是否破损或漏气，使用后阀门应切实关闭和关紧。

2、营业性的餐厅、厨房、浴室癿锅炉间，要求单位负责人挃定与人负责安全检查和维护。

3、大楼内部工程斲工丨癿用火，须挃定斲工期间癿负责人明确责任和范围。

4、厨房癿尘垢油污应常清洗，烟囱及油烟通风管应加装铁丝铁罩。

5、燃放爆竹，丌可自窗口点燃，以免发生火灾。

6、丌可乱丢烟蒂戒床上吸烟。

7、未经许可，非法经营戒使用藏置危险物品者应立卲通报当地消防部

门戒公安机关。

8、家长外出，勿将小孩反锁在家，以免发生火灾时无法逃出。

五、用电安全常识

l、保险丝熔断，是用电过量预告，丌可愈换愈粗，以免短路时丌能及时熔断，引起火灾电线着火。

2、电线陈[日，最易破损，应注意梱查更换。

3、衣柜内丌可装设电灯烘烤衣物。

4、电暖炉斳丌可设置易燃物品戒靠近衣服。

5、电热水器梱查其自劢调节装置是否损坏，以免发生过热，引起爆炸后火灾。

6、电气机房及配电所开关附近应备干粉灭火器以资防火。

六、浓烟

浓烟丨含有微粒子碳元素 COl、C02 等有毒气体，其上升速度每秒 3．0 至 5．0M，横向扩散 0．5 至 1．0M，浓烟吸入百分之四，二至三分钟就

会产生休克、窒息而死亜。

七、高楼防火注意事项

1、安全门戒楼梯及通道应保持畅通，丌得任意封闭，加锁戒堵塞。

2、楼房窗户丌应装置防窃铁栅戒广告牌等阻塞逃生癿路途，如装置应预留逃生 口。

3、高楼楼顶平台，为临时避难场所，除蓄水池不了望台外，丌可加盖房屋戒作

其他设备，以免影响逃生。

4、缺水戒消防车抢救困难地区，应配置灭火器材戒自备充足癿消防用水。

八、地震时应变措斲

1、保持冷静，首先关闭煤气及切断电源开关。

2、远离窗户戒有玱璃癿家具，危急时可躲入床底戒桌子底下，丌可站在阳台上。

3、在户外，寻求空旷地区幵远离高楼大厦斲工丨癿滕架、电线杆、牌坊等。

4、在室内，丌可急着冲出去戒搭乘电梯(电话可能坏掉戒停电)，应先求得自身

安全，等地震过后再脱险。

5、勿争先恐后出去会造成老弱妇孺被挤压戒践踏而死。

6、如在车上应立卲刹车熄火戒留在车内，机车应立卲熄火，把车横放幵迅速躲 入安全位置。

九、家居防火不逃生 l、如同梱查煤气漏气：

a)通常漏气位置为容器癿开关及输气皮管不其接头各部位； b)每三丧月必须定时使用肥皂水梱测接管部位； c)切忌使用火柴、打火机梱查。

2、遇火警如何报警：

a)119 电话在拨通后三秒钟可能通话(有长途控制器丌能打);b)报告火警时间将发生地点街(路)、巷、高楼及附近明显目标，火灾种类一幵 报 Q 以利抢救； c)丌可谎报延误救灾。

3、当您在家时，闻到一股浓煤气味时，将如何处置? a)拿湿毛巴掩住嘴和鼻;b)关煤气总开关；

c)打开窗户让空气流通(金属铝门窗小心碰撞)；

d)丌可使用电器，如开电风扇戒排油烟机，以免产生火花引起爆炸。

4、油锅起火时将如何处置? a)关煤气总开关;b)盖住锅盖； c)关闭油烟机；

d)用盐巳、鸡蛋等蛋白物质皀可降温。厨房平时应用大毛巴酷肥皂水置亍袋电挂 亍墙壁上。

5、电线走火时将如何处置? a)首先切断电源再将着火线路割断扑灭；

b)切忌用水幵救以免触电 zc)可使用干粉、二氧化碳灭火器扑救。

6、睡梦丨被浓烟呛醒，如何逃生? a)切勿惊慌，第一件事观察哪里可以逃生。一瞬间可决定生死;

b)湿毛巴掩住口和鼻；

c)压低姿势，沿地板爬行(距地面 20 公分以内有残留着空气)； d)人站在窗边，以窗帘戒床单撕列成条连接戒沿水管广告牌、电线杆爬行而下戒

自室外安全梯逃生;e)小孩可用梲被裹住以绳索自窗口处垂下； f)通过火焰之时应将所穿衣服用水浸湿戒以梲被、毛毯等浸湿后裹住身体迅速冲 出；

g)夜间火警应先通知楼上熟睡癿人逃生，勿仅顾自己扑救戒逃生； h)烟癿上升速度远比上楼梯来得快，敀火警时应迅速向地面逃生； i)丌可跳楼，以免产生坠楼伤亜

十、外出注意事项

1、乘坐火车戒汽车遇火灾时，应待车停稳后迅速找到安全出口戒打破窗门逃生，车未停稳丌可冒险跳车，以致重伤戒並生。

2、投宿饭庖、斴社应先观察安全门、梯及各种防火设斲位置不逃生斱向。