人工气道意外脱出的应急预案Microsoft_Word_文档_(6)

第一篇：人工气道意外脱出的应急预案Microsoft_Word_文档_(6)

食管癌术后胸内吻合口瘘的护理及处理方法

胸内吻合口瘘发生原因 吻合技术欠佳 由于吻合技术和操作失误发生的吻合口瘘多发生于术后早期3 d内[1]。多与术者吻合技术和术中操作失误有关。吻合口感染 吻合口感染后，局部出现炎性反应，组织脆性增加，影响吻合口愈合，易发生漏。3 全身营养状况 病人全身营养状态差，由于病人进食困难，随着病情的发展，可出现营养不良，甚至低蛋白血症，导致机体抵抗力下降，成为诱发吻合口漏的因素之一。病人术前营养状况较差，出现低蛋白血症，术后并发吻合口瘘主要考虑为此原因造成。术后胃管拔除过早 胃肠功能未完全恢复前如拔除胃管，使胃液未能及时排空，胃过度膨胀，吻合口张力增加，影响血液循环。病人不慎将胃管拔出，肛门未排气，未予重插胃管，容易发生吻合口瘘。饮食不当 术后在短期内要遵守少食多餐的原则，防止进食过多、速度过快，避免坚硬食物、大块食物咽下，以免导致晚期吻合口瘘。护理不到位 吻合口张力过大病人术后胃肠功能未恢复，胃管堵塞，引流不畅，处理不及时，造成胃体膨胀，吻合口张力过大，导致吻合口供血减少，营养供给差，易致吻合口漏。神经、精神因素 由于病人缺乏疾病知识，加上惧怕手术，精神上处于紧张、焦虑状态，影响神经系统功能，内分泌调节紊乱，免疫力下降，易发生吻合口漏。

1、早期发现

术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察胸腔引流液的颜色、性质、量的变化。若出现以下情况应高度警惕吻合口瘘的发生：突然发热、发热不退或退而又升、白细胞升高、心率增快、胸闷、气促、胸痛;留胸腔引流管者引流量增加、引流液为混浊液或混有食物残渣。如怀疑吻合口瘘，应及时向医生汇报。口服亚甲蓝稀释液5 min～10 min后观察胸腔引流液颜色，如引流出蓝色液体即可确诊，必要时食管造影。术后1 d～3 d，腋内体温在37.5 ℃～38.0 ℃，属于术后吸收热，如体温持续在38 ℃以上应考虑是否有肺部感染、刀口感染或有吻合口瘘。

2、保持口腔清洁 术后禁食期间，细菌容易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染。做好口腔常规护理，每日可用淡茶水或温开水交替漱口，保持口腔清洁，指导病人正确的缩唇式呼吸或腹式呼吸。嘱病人1周内不可咽下唾液及痰液并有效的咳嗽、咳痰，以防止口腔内细菌进入食管，造成局部感染，影响吻合口愈合。、胸腔闭式引流护理 妥善固定并定时挤压胸腔引流管，保持引流通畅，防止引流液倒流入胸腔引起感染，密切观察胸腔引流液的性质、颜色、量及速度，并准确记录。术后6 h内引流量应少于100 mL/h，以后逐渐减少，颜色有血色、淡血色到淡黄色。术后2 d～3 d，若引流量24 h少于50 mL且肺膨胀良好，可拔除引流管。遵医嘱胸腔灌洗，用生理盐水500 mL+庆大霉素16×104 U和0.5%甲硝唑注射液100 mL交替胸腔灌洗，灌注量及次数应依据引流液性状而定，每次胸腔灌洗时夹闭胸腔引流管，停止负压吸引，从夹闭上端滴入灌洗液，灌洗后继续夹闭引流管30 min，同时协助病人改变体位，使灌洗液充分涂布全胸膜腔，30 min后接低负压吸引，开放引流管。指导病人有效咳嗽，协助改变体位，病情许可，协助病人端坐位，给予肺部叩打，有利于排痰及引流。本组9例均给予抗生素液胸腔灌洗并低负压持续吸引，取得良好疗效。

4、胃肠减压护理 胃液中含有大量蛋白酶及盐酸，对瘘口有明显的腐蚀作用，故必须胃肠减压引流胃液，同时还可减轻胃壁张力，有利于吻合口愈合。告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作用，切忌自行拔除。要妥善固定胃管，严密观察胃液色、量及性状并准确记录。保持引流通畅，发现引流不畅时立即用少量生理盐水冲洗并及时回抽，检查胃管有无血块堵塞，随时查看负压引流器有无漏气，减压是否有效等。胃肠减压3 d～4 d，病人若腹胀，未排气，仍继续禁食及保留胃肠减压管，腹胀消失并肛门自行排气后方可拔除胃管。本组9例病人留置胃管，无一例堵塞，均经食管造影提示吻合口瘘愈合后拔除胃管，进食后无吻合口瘘症状发生。颈部吻合口的观察严密观察颈部切口有无红肿、渗液，及时更换敷料。保持皮下引流通畅。切口处禁止加压，必要时用红外线灯照射，以促进吻合处血液循环。术后5 d注意局部有无压痛及浸润块，警惕局部吻合口瘘发生。

5、减轻吻合口张力 术后病情稳定后指导病人将床头抬高，保持头、颈前曲位，限颈部后伸并嘱病人头颈部不要左右摇动，减少颈部活动，减轻吻合口张力，促进吻合口愈合。

6、预防感染 术后要全身合理应用抗生素，预防术后感染，减少吻合口瘘的发生。、出院指导 术后病人要加强营养，既要补充手术创伤的消耗，又要为化疗做准备。注意劳逸结合，逐步增加活动量，活动程度以不感劳累为宜;少量多餐，逐渐增加食量，避免进食刺激性食物与碳酸饮料，进食要细嚼慢咽，切忌暴饮暴食，同时指导病人进食时取坐位或半卧位，进食后30 min内避免平卧，餐后适当活动半小时[3]。避免进食过快、过量及硬质食物;可根据病情和个人的饮食习惯选择米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦肉、猪肝、白菜、胡萝卜、油菜、冬瓜、土豆等，以及适量的牛奶、豆浆、豆腐等食品，烹制成美味可口的饭菜，制订每日菜谱，少食多餐。质硬的药片碾碎后服用，避免进食花生、豆类等，以免再发吻合口瘘。告诉病人食管切除术后在进食后易发生腹泻或胃肠功能紊乱的症状，指导病人进食易消化、少油腻、少胀气、少纤维素的食物。如出现胃肠道症状、不明原因的发热、颈部疼痛、呼吸困难等，应及时来院就诊。

第二篇：气管导管意外脱出的应急预案

气管导管意外脱出的应急预案

1.立即吸净口鼻腔分泌物，通知医生。

2.如有自主呼吸，予以吸氧或面罩加压给氧，同时观察呼吸状况。

3.如无自主呼吸，应重新置管，同时准备好置管所需物品。

4.必要时行环甲膜穿刺。

5.严密监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。6.神志清醒者，做好心理护理，交代注意事项。7.妥善固定，若患者烦躁，应用约束带适当加以约束。

8.上报护士长并填写登记表，检查气管导管意外脱出原因，采取针对措施预防再次脱管。

第三篇：气管导管意外脱出时应急预案

气管导管意外脱出时应急预案

1、发现患者气管导管意外脱出时，护理人员立即报告医师。

2、在医师到来之前，护理人员根据患者血氧饱和度及双肺呼吸音、导管移位的程度等情况评估导管的位置，如导管还在气管内，采用氧管供氧或简易呼吸囊对患者进行辅助呼吸；如导管以脱出气管外，应拔出气管导管，立即采用面罩高流量给氧或用面罩接简易呼吸囊对患者进行辅助呼吸。同时密切观察患者的病情变化，如患者出现生命危险时，启动抢救工作程序。

3、备好气管插管用物，做好配合医师重新进行插管的准备。

4、禁止护士将病人半脱出或完全脱出的导管自行插入。

5、做好护理记录,上报护理不良事件。

第四篇：人工气道管理制度

人工气道的管理

在救治危重患者过程中，保持呼吸道通畅是救治取得成功的关键所在，而人工气道的建立能有效维持呼吸道通畅，方便清除分泌物，保持足够的通气和充分的气体交换，迅速改善患者缺氧状态，是抢救的重要手段，所以，有效、细致的气道维护保证了人工气道建立后的安全性及有效性，也是疾病治疗、预防并发症的关键因素。

一、人工气道的概念及种类

人工气道是将导管经口腔或鼻腔置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。

人工气道的种类：㈠简易人工气道：口咽、鼻咽通气管；㈡喉罩；㈢经鼻气管内插管；㈣经口气管内插管；㈤气管切开置管。目前

常用的人工气道包括气管插管及气管切开。

二、建立人工气道的主要目的㈠保证呼吸道的通畅；

㈡便于呼吸道分泌物的清除；

㈢保护气道，预防误吸；

㈣利于机械通气或加压给氧；

㈤增加肺泡有效通气量，减少气道阻力，提高呼吸道气体交换效率；

㈥利于气道雾化及气道内给药等。

三、人工气道的维护

㈠环境的管理

1、病房注意定时通风、消毒，净化空气；

2、限制探视及陪护人数，减少病房流动人员；

3、病房的温度控制在22～24℃，湿度在55%～65%；

4、病室内地面、桌椅、床头（尾）、床栏每天至少一次用消毒液擦拭，护理人员操作前要进行洗手消毒。

㈡气管的有效固定

气管插管：（详见附件1“人工气道有效固定操作指引”）

1、对于经口插管者，完成插管后用湿纸巾擦净面部的油渍、汗渍，先用一条短胶布固定牙垫与气管插管，然后用两条长胶布“x”型固定，胶布要保持干净、粘贴结实，两端覆盖3㎝透明贴膜。因贴膜与皮肤粘膜严密，且能防止胶布因面部油渍、汗液、口腔分泌物而致潮湿松脱，具有良好的固定效果。经鼻气管插管的固定只用两条长胶布行“x”固定即可，余同经口气管插管的固定方法相同。

2、固定后注意听诊双肺呼吸音动度是否一致。每24小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧。

气管切开置管：

1、将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕

过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；

2、松紧要适度，以一指的空隙为宜，在间隙处垫纱布。翻身时

最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低。

㈢气囊的管理

1、气囊的作用：使气管导管固定在相应部位，使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。

2、气囊的充气：充盈程度以气囊有弹性，如触口唇，一般充气8～10ml，气囊压力保持在25～30cmH2O,不需要气囊定期放气、充气，可有效的防止通气时泄气和管壁受压坏死。

3、气囊漏气判断：将听诊器放在患者颈部气管旁，听诊是否有漏气声音。若要进行测压、充气或放气，操作前都应先吸引气管及口鼻腔分泌物，清除气囊上方的滞留物，以防吸入性肺炎或加重肺部感染。

㈣气道的湿化维护

人工气道建立后，呼吸道加温加湿的功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，做好气道的湿化是至关重要的。

正常状态下:鼻咽，呼吸道粘膜对吸入体内的空气有加温和湿化的作用，吸入干冷的空气到达肺泡后可变得温暖湿润。

人工气道形成:吸入的空气绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和

上呼吸道，直接从下呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道水分和热量丢失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纤毛运动能力下降，分泌物排出障碍，加上呼吸道阻塞，影响气体交换，造成肺不张或肺部感染等并发症。

因此,只有合理恰当地对气管切开患者气道进行湿化维护，才能保证呼吸道的正常生理功能，避免相关并发症的发生。

1、判断人工气道湿化的标准

⑴ 湿化满意:分泌物稀薄、能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸通畅。

⑵ 湿化不足:分泌物粘稠，吸引困难，可又忽然的呼吸困难、紫绀加重。

⑶ 湿化过度:分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部及气管内痰鸣音多，病人烦躁不安紫绀加重。

2、湿化的方式

湿化方法

机械通气

湿化方法

非机械通气

湿化方法

人工鼻

加热型湿化幻器

湿纱布覆盖法

气管内间断滴注法

气管内持续滴注法

雾化吸入法

喷雾器加湿

空气的湿化

输液管持续滴注

微泵或输液泵

持续注入

3、湿化液的选择（详见附件2“人工气道湿化操作指引”）

㈤有效排痰

人工气道建立后，有效排痰对保持气道通畅，改善通气和控制感染极为重要。

1、氧疗：为防止造成缺氧和低氧血症，吸痰前后各给予给2～3分钟高浓度吸氧；

2、吸痰管的选择：吸痰管长度应选择比气管套管长

4—5

厘米，而以深入气管导管下方

1—2

厘米为宜，吸痰管的粗细宜选择气管插管内径的1/2

粗度或略小于人工气道内径的1/2，一般以能被顺利插入的最大外径为妥。

3、吸痰时机的选择：⑴患者咳嗽有痰，听诊有痰鸣音；有气道不通畅或通气功能低下或障碍；⑵直接听见痰鸣音，听诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰音；⑶机械通气患者采用容量控制模式气道风压增加或采用压力控制模式时潮气量减少；⑷患者不能进行完整有效的自主咳嗽；⑸气道压力增高或气道内可见痰液；⑹呼叫机流量或压力曲线呈锯齿状震荡，排除呼吸机管路积水；⑺怀疑误吸；⑻明显的呼吸费力；⑼血氧饱和度降低；⑽需留痰标本。

吸痰前必须正确评估吸痰指征，遵循最小吸痰频次原则，做到按需吸痰，以尽量减少吸痰对患者造成的刺激和避免并发症的发生。

4、吸痰的负压：保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通畅，保证有效的负压，成人300-400mmHg(40-53.3kPa),小儿250-300

mmHg(33-40kPa)。

5、吸痰的方法：吸痰前，应拍背松解痰液，吸痰时戴无菌手套，倒入冲洗液，严格无菌操作，关闭负压将吸痰管插入气管导管内，若遇到阻力稍退1㎝后打开负压，轻轻左右旋转进行抽吸，每次吸痰时间不宜超过10～15秒，吸痰操作要柔、准、稳、快，每次吸痰最多连续3次。

6、痰液的观察与记录：

Ⅰ度：痰如米汤，容易咳出；痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。

Ⅱ度：痰液外观黏稠，需用力咳出；痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净

Ⅲ度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，附于气管壁上，不易咳出，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。吸痰后及时记录在护理记录单上。

表示:

痰粘稠度

区别

Ⅰ度（稀痰）

Ⅱ度（中度粘痰）

Ⅲ度（重度粘痰）

痰液性状

稀痰

较Ⅰ度粘稠

明显粘稠

痰液颜色

米汤或白色泡沫状

白色或黄白色粘痰

黄色伴血丝痰、血痰

能否咳出

易咳出

用力咳

不易咳出

吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况

无

易被冲净

大量滞留，不易冲净

吸痰管常因负压过大而塌陷

补加湿化液时间及量

2ml

/

h

3ml

/

1h

4－5ml

/

h

备注（湿化程度）

1.湿化不足：痰痂形成湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上

7、注意事项：(1)吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换无菌吸痰管；⑵

吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，再吸引口、鼻腔内分泌物；(3)

吸痰的同时要观察心律、心率、血压、血氧以及患者的神志。如有明显的脉搏氧饱和度下降或颜面紫绀要立即停止操作；⑷吸痰后将吸痰管弃于医用垃圾桶中，储液瓶内吸出液要及时倾倒，不得超过1/2满。（具体操作详见附3

“有效吸痰操作指引”）

㈥气管切开伤口皮肤护理

1、局部皮肤观察：检查局部有无渗血、红肿、炎症、感染、皮

下气肿等。

2、清洁消毒：保持切开部位皮肤清洁，换敷料时先将气管内痰液吸净，管口分泌物喷出时要随时清除、擦净。切口部位皮肤按无菌技术原则处理，每日用0.9%氯化钠棉球清洗后，再用75%乙醇棉球消毒切开皮肤及套管翼，清洁伤口自内向外消毒，感染的伤口自外向内消毒，最后用无菌敷料覆盖，使其保持干燥，避免与分泌物接触。如局部敷料污染则随时更换，如有切口感染，则增加换药次数。（详见附见4“气管切开伤口皮肤换药流程”）

3、气管套管口仅需覆盖一块无菌干纱布，每2小时对准套管口在纱布上缓慢均匀地滴注湿化液。不但可以增加吸入气体的湿度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮肤清洁、干燥。

气管切开患者机体抵抗力差，切口处皮肤如果长时间处于污染、潮湿状态，容易引起真菌感染、湿疹等，一旦发生会迅速蔓延，给患者带来痛苦，甚至危及生命。因此护理人员加强皮肤护理，能显著降低感染的发生，促进患者顺利恢复。

㈦常见并发症的观察

切开部位出血：切口渗血。

感染：切口处及敷料可见黄色或绿色分泌物，常伴体温高。

气胸：呼吸困难，胸痛，口唇及指端紫绀，听诊呼吸音减弱，心率增快，血压下降。

皮下气肿：切口周围皮肤肿胀，可扪及皮下捻发音。

纵隔气肿：头晕头痛，呼吸快且费力，口唇及指端紫绀。胸片示肺叶萎缩，纵隔移位。

气囊高压：盲目给气囊注气，造成气囊内气量不断增加，若压力大于35 cmH20，则形成高气囊压，可以引起明显的气管损伤，应用专用的气囊压力表，每4～6小时测量一次气囊压力，调整气囊压力维持在20 cmH2O～30 cmH2O为宜。

㈧非计划性拔管的处置

1、概念

是指管道意外脱落或未经医护人员同意，患者将管道拔出，也包括医护人员操作不当所致拔管。

2、非计划性拔管的处置

注意导管的有效固定，烦躁病人应适当约束，必要时使用镇静剂、肌松剂等药物约束，一旦发生脱管，通知医生的同时，应立即给予吸痰、吸氧或简易人工呼吸气囊面罩通气，若是气管套管脱出，可用凡士林纱块和干纱块覆盖气管切口,同时要注意观察病人的面色、呼吸、心率、血压及血氧饱和度。（详见附件5“非计划性拔管的护理流程”）

发生非计划性拔管后，当班护士或责任护士应在8小时内填写好《护理不良事件报告表》逐级上报护士长、科护士长、科主任，后果严重需抢救的应同时电话报告医务科及护理部。护士长要组织本科室护理人员或专科护理小组对事件进行根本原因分析，补充改进并落实相关措施。

㈨拔管后护理

1、拔管后，床边继续备吸痰用物，按需吸痰；

2、鼓励患者咳嗽和深呼吸，若是气管切开患者，应教会病人用手按压气管切开部位进行进行咳嗽，同时观察患者的依从性，咳痰能力及效果；

3、鼓励患者拔管后8小时内少说话，观察有无声带损伤（表现为声音嘶哑）；

4、气管切开皮肤切口用凡士林纱块和干纱块加压覆盖，观察敷料有无潮湿、渗血等，定时更换。

5、观察患者的吞咽能力及说话能力，监测生命体征及血氧饱和度。

㈩心理护理

由于人工气道的建立，患者精神状态及情绪都受到一定的影响，主要表现有否认、焦虑、烦躁、躁动、沟通障碍等，因此，应向病人及家属说明人工通气的目的及需要其配合的意义，尽量满足患者生活照顾需要，对清醒患者要注意有效沟通，耐心解释，解除患者焦虑情绪，使患者达到最佳的配合效果。

附件：

1、人工气道固定操作指引。

2、人工气道湿化操作指引。

3、有效排痰操作流程。

4、气管切开伤口皮肤换药流程。

5、非计划性拔管的护理流程。

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END

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第五篇：突发意外应急预案--中心静脉导管意外脱出

武汉大学中南医院重症医学科—突发意外应急预案

中心静脉导管意外脱出—应急预案

中心静脉导管意外脱出的处理：

1.如出现中心静脉导管意外脱出，先观察中心静脉是否完全脱出。2.如脱出，观察出血量判断脱出时间及有无液体渗入组织中。3.护士立即报告医生并协助给予处置。

a)如为部分脱出，且中心静脉仍在血管中，则用无菌纱布压住穿刺点，检查导管回血是否通畅。i.如回血通畅，则对脱出部分导管和局部皮肤进行充分消毒，并将导管送入至适当深度，进行有效固定。ii.如回血不通畅，则用无菌纱布压住穿刺点，立即拔出中心静脉导管，并压迫止血和防止发现空气栓塞。

b)如为部分脱出，但中心静脉已经脱出到血管外，则用无菌纱布压住穿刺点，立即拔出中心静脉导管，并压迫止血和防止发现空气栓塞。

c)如完全脱出者，立即用无菌纱布压住穿刺点压迫止血和防止发现空气栓塞。4.拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要时需行胸片检查有无导管残留或并发症出现。

5.中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否需要再次建立中心静脉通道。6.对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。7.对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。

8.管床护士密切观察患者伤口生命体征、渗血、管路通畅及体温等情况变化。9.如脱管后仍需要持续泵入血管活性药物以维持有效循环血压，则在成功建立新的中心静脉前，备好抢救药品，必要时在外周建立临时静脉通道。

10.如脱管后有部分液体漏入组织中，报告医生，由医生决定是否需要进行相应处理。11.病情稳定后补记抢救记录，整理用物及床单位。

中心静脉导管护理的注意事项：

1.保证中心静脉导管的充分有效固定，并保证输液管路的畅通，避免护理过程中牵扯到中心静脉导管。

2.对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。