新生儿听力筛查实施方案

第一篇：新生儿听力筛查实施方案

长春市新生儿听力筛查工作实施方案

为提高人口素质、保护儿童身心健康，对儿童的听力障碍做到早发现、早诊断、早干预，减少因听力障碍影响儿童语言发育和其他神经发育的发生，根据《中华人民共和**婴保健法实施办法》和卫生部《新生儿听力筛查技术规范》及《全国新生儿听力筛查发展规划及实施方案（2009—2015）》，特制定本实施方案。

一、筛查对象

凡在我市出生3天后的新生儿，均为筛查对象。具有下例高危因素的新生儿列为重点筛查对象：

（一）在新生儿重症监护室中住院超过24小时；

（二）有儿童期永久性听力障碍家庭史；

（三）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒螺旋体或弓形体等引起的宫内感染的患儿；

（四）细菌性脑膜炎；

（五）颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；

（六）出生体重低于1500克；

（七）高胆红素血症具备临床换血治疗指征；

（八）母亲孕期曾使用过耳毒性药物；

（九）Apgar评分1分钟4分内或5分钟6分内；

（十）机械通气时间5天以上；

（十一）临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合症或遗传病。

二、初筛单位的确定 按照卫生部《新生儿听力筛查技术规范》要求，凡经长春市卫生局审批获得《母婴保健技术服务执行许可证》（助产服务项目）的医疗保健机构，在达到《新生儿听力筛查技术规范》的要求后，均应开展新生儿听力障碍初筛工作。

三、筛查单位设施基本要求

（一）初筛单位需配备筛查型耳声发射仪（OAE）；复筛单位需配备快速脑干诱发电位仪（AABR）。

（二）初筛单位要求在产科疗区设一间相对安静、整洁、单独用于听力筛查的诊室，不需要做特殊的隔音处理，能够保持室内安静，配备诊查床和办公桌椅，面积应在15平米以上。

四、人员要求

从事听力障碍筛查的人员，须具有执业医师资格，经卫生行政部门组织的专业培训，在取得技术考核合格证后方能上岗操作。

五、筛查程序和要求

（一）初筛

1、新生儿出生3-5天内，产科的听力筛查人员对其进行 听力障碍筛查，由新生儿家长填写“知情同意书”（见附件1），筛查后将“长春市新生儿听力筛查报告、转诊单”（附件2）一联粘贴在产妇病历（“粘贴辅助检查结果”）位置，并在《长春市新生儿听力筛查登记本》（见附件3）中做好相关登记，妥善保存，另一联由新生儿家长保存。

2、初筛未通过者，筛查人员应及时告知新生儿家长在 新生儿出生后42-49天内到复筛单位进行复查，并做好耐心、细致的解释工作。有高危因素的新生儿初筛结果即使正常，也要告知家长应密切注意新生儿听性行为发育情况，（主要观察婴幼儿对不同频率、强度声音做出的反应，可在小儿背后两侧无规律的发出声响，观察小儿是否转头向给声侧。将给小儿的声刺激与另一种特定的无关刺激在时间和空间上适当结合，经多次训练后形成听觉条件反射，以此判断其听力）。出生后3年内每6个月到长春市妇幼保健所随访一次。

3、没有开展新生儿听力筛查的助产机构应告知新生儿 家长，新生儿出生后3-5天内带转诊卡片（附件4）（最迟不超过42天），到长春市妇幼保健所进行听力障碍筛查的初筛。

（二）复筛

指定长春市妇幼保健所为全市新生儿听力筛查复筛单位，承担全市的新生儿听力筛查复筛工作，并将复筛阳性的新生儿转诊到上级医疗机构确诊。

1、复筛人员需填写：长春市新生儿听力筛查复查报告单，一联粘贴在《长春市新生儿听力筛查复查登记本》上，并做好相关登记，另一联由新生儿家长保存。

2、复筛未通过的，复查人员应告知新生儿家长于出生后 3个月内进一步诊断，并填写《长春市新生儿听力筛查复查报告单》，并在《长春市新生儿听力诊断筛查复查登记本》上详细登记相关信息，由复查单位保存。

六、保证措施

（一）组织管理

1、长春市卫生局负责全市新生儿听力障碍筛查工作的监督管理与综合协调工作。

2、长春市妇幼保健所负责全市听力障碍初筛、复筛的技术指导、人员培训、质量控制、信息管理等工作。

3、各级助产单位要按规定要求，开展新生儿听力障碍筛查工作，并做好登记、报告、转诊和宣教工作。

（二）健康教育及培训

各地应有计划的在报纸、电视等有关媒体宣传新生儿听力筛查的重要意义及有关医学常识，要在医疗保健机构的产科、儿科及社区等处设立宣传栏或张贴宣传画，介绍新生儿听力筛查相关知识。基层儿保医生应利用新生儿访视的机会将印有新生儿听力筛查相关内容的情况简介、宣传单发放到孕妇及家属手中，并做好咨询及健康教育工作。

第二篇：新生儿听力筛查报告单

新生儿（儿童）听力初筛报告单

检查单位： 编号： 家长姓名： 新生儿姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 时

初筛日期： 年 月 日 时 复查日期： 年 月 日 检查方法：耳声发射（DPOAE）

检查结果：右耳：通过（）；未通过（）

左耳：通过（）；未通过（）

检查者签名： 报告时间： 年 月 日

新生儿（儿童）听力初筛报告单

检查单位： 编号： 家长姓名： 新生儿姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 时

初筛日期： 年 月 日 时 复查日期： 年 月 日 检查方法：耳声发射（DPOAE）

检查结果：右耳：通过（）；未通过（）

左耳：通过（）；未通过（）

检查者签名： 报告时间： 年 月 日

第三篇：新生儿筛查实施方案

蕉江乡新生儿疾病筛查实施方案

为了提高我乡人口素质和减少先天残疾发生，推动新生儿疾病筛查工作健康发展，规范全乡新生儿疾病筛查的管理，保证新生儿疾病筛查工作质量，依据《中华人民共和**婴保健法》、《中华人民共和**婴保健法实施办法》、《新生儿疾病筛查管理办法》和《新生儿疾病筛查技术规范》，制定本方案。

一、指导思想、基本原则和工作目标

（一）指导思想。

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入学习实践科学发展观，将新生儿疾病筛查工作作为促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，积极实施干预措施，减少出生缺陷和残疾发生，提高出生人口素质。

（二）基本原则。

坚持预防为主，依靠科技进步，实行防治结合。坚持政府主导、部门合作，动员社会广泛参与。坚持公益性质，注重公平、效率和可及。坚持知情同意，尊重个人意愿。

（三）工作目标。

到2011底，建立乡为单位的新生儿疾病筛查服务网络；本单位出生的活产新生儿监护人要做到100%的知情告知，新生儿筛查率和听力筛查率2011达95%。对新生儿筛查实行信息化管理。

二、服务对象

本单位出生的活产儿，无论其户籍在何地，其监护人有做新生儿疾病筛查的义务。

三、职责分工

1、卫生院负责新生儿筛查的组织管理工作的实施；制定本县新生儿疾病筛查工作计划，做好本乡新生儿疾病筛查工作的人员培训、技术指导、质量管理。

2、妇产科负责新生儿筛查有关信息的收集、统计、分析、上报和反馈工作；对在本单位出生的活产新生儿监护人要做到100%的知情告知，及时将新生儿疾病筛查的项目、条件、方式、费用等情况如实告知新生儿监护人，监护人签字后，对婴儿进行血样标本的采集。按照《新生儿疾病筛查采血技术规范》的要求开展采血、送检、阳性病例随访等工作。并及时上送保健院。

3、谭郁郁负责新生儿疾病筛查工作并做好相关信息的登记上报。

4、市妇幼保健院可疑阳性病例通知后，立即通知新生儿监护人并督促其到指定机构复查，并记录备案；做好确诊患儿的治疗随访和评估工作。

（四、新生儿疾病筛查项目

新生儿疾病筛查的病种包括先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症。

3、新生儿先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症两项疾病筛查每人收费57元。

五、实施时间

我乡新生儿疾病筛查工作自2011月1日起实行。

七、考核与评估

严格按照《新生儿疾病筛查管理办法》的规定，定期对开展新生儿疾病筛查自查自纠工作，对违反《新生儿疾病筛查管理办法》和《新生儿疾病筛查技术规范》的人员，按照国家有关规定予以处罚。并提出整改措施，确保新生儿疾病筛查工作健康、可持续发展。

蕉江乡卫生院 2011年1月1日

第四篇：新生儿疾病筛查、听力筛查工作总结

新生儿疾病筛查、听力筛查工作总结

新生儿疾病筛查是一项减少婴幼儿死亡和儿童残疾，提高人口素质的公共卫生举措，对提高人口素质、家庭幸福、社会和谐以及经济社会发展都有非常重要的意义。新生儿遗传疾病筛查以及听力筛查作为了解新生儿的两项重要筛查项目，在产科工作中有着重要的地位。

结合实际工作情况，现将我院新生儿疾病筛查工作的落实以及进展情况做如下总结：

1、2019年完成目标：本院从一月份至十月份分娩人数269人，活产数269人，实筛查人数为266人，除3人新生儿转院外，其余筛查率为100%.2、疾病筛查工作的学习情况

我院妇幼相关人员参加了由上级医院组织的新生儿疾病筛查相关知识和技能培训，认真学习，仔细做笔记，回来后与全科同事共同学习，分享经验，研究重点，让相关岗位人员对于新生儿疾病筛查工作有了更加全面的认识，并能够进行实际的操作，把自己的本职工作干好。随着理论知识的学习，技术规范的操作以及熟练进行信息录入，每一位产科人员从思想上更加重视该项工作，争取做到百分百合格。

我院根据市妇幼惠民工程项目疾病筛查（2016年）7号和听力筛查（2016年）47号文件以及要求。我院高度重视根据实际情况，按照项目方案要求，认真谋划，细化措施，抓好项目，工作落实到位。加强项目的宣传，让患者家属对新生儿听力筛查工作，儿童听力障碍筛查治疗康复相关知识的理解和配合。

2019年新生儿听力筛查工作总结

从一月份至十月份我院已筛查新生儿新生儿听力筛查266人，其中没通过过42人（其中1人，住院号：15420，姓名李艳红之子，出生后左耳畸形，外耳道闭锁，右耳通过。后到深圳市儿童医院就诊）同期转院未做筛查3人以外，其余100%。

总之这个项目工作受到广大患者的认可和好评。对此我院就此项工作发展提出三级预防方案即在重点怀疑和高危人群中，大力开展普及遗传性耳聋知识科普教育的一级预防，主要实行产前筛查和产前诊断，减少出生听力障碍胎儿出生的二级预防。同时做好早期发现、早期诊断、早期干预听力障碍的第三级预防工作，为提高出生人口素质，提高有听力残疾儿童康复率，减少残疾发生而努力。

第五篇：新生儿听力筛查技术规范及注意事项

新生儿听力筛查技术规范及注意事项

郑州市妇幼保健院

儿童康复科

徐淑玲 目

录

新生儿听力筛查定义

新生儿听力筛查就是通过一种客观、简单和快速的方法，将可能有听力损失的新生宝宝筛查出来，并进一步确诊和追踪观察。其目的是尽可能早地发现有听力损失的宝宝，使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当的干预，最大限度地促进言语-语言和认知的发展。新生儿听力损失现状 新生儿听损伤发病率

欧美发达国家：普遍筛查1-3/1000

NICU

10-20% 全国第二次残疾人抽样调查结果显示，中国有听力残疾人2780万，其中0-6岁的听力障碍儿童约为13.7万，重度以上听力障碍者占84% 每年的新生儿中约有0．1368％患有致残性听力损失 我国每年约新增2～3万个听障儿童

听力筛查背景

1999年由中国残联、卫生部等10个部委¡°关于确定爱耳日的通知¡±把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目

2002年卫生部新生儿疾病管理办法规定，推行普遍筛查三种疾病:

① 先天性甲状腺功能低下症；

② 苯丙酮尿症；

③ 听力障碍

听力筛查背景

2004年国家卫生部首次正式将¡°新生儿听力筛查技术范¡±纳入《新生儿疾病筛查技术规范》。

听力筛查背景

2008年12月卫生部颁布《新生儿疾病筛查管理办法》（第64号令）。

管理办法规定：从2009年6月1日起，在全

国全面启动新生儿听力筛查工作。2009年河南省卫生厅文件

豫卫基妇【2009】11号《河南省新生儿疾病筛查管理实施细则》 听力筛查背景

2010年卫生部在17个省份推广“新生儿听力筛查干预”项目

2010年12月9日-10日卫生部、河南省卫生厅在河南举办“新生儿疾病筛查健康教育培训”

卫生部新生儿听力筛查技术规范2010版

目的新生儿听力筛查是早期发现新生儿听力障碍，开展早期诊断和早期干预的有效措施，是减少听力障碍对语言发育和其他神经精神发育的影响，促进儿童健康发展的有力保障。筛查基本要求

机构设置

省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门根据本行政区域规划的实际情况，开展新生儿听力筛查和诊断治疗工作，指定新生儿听力筛查中心或具有能力的医疗机构承担听力障碍诊治工作。筛查基本要求

筛查机构应当设在有产科或儿科诊疗科目的医疗机构中，配有专职人员及相应设备和设施，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门组织考核后指定。筛查基本要求 人员要求

筛查人员具备条件

（1）具有与医学相关的中专以上学历。

（2）接受过新生儿听力筛查相关知识和技能培训并取得技术合格证书。筛查基本要求 诊治人员。（1）从事听力障碍诊治的人员必须取得执业医师资格，并具有中级以上耳鼻咽喉科临床专业技术职称。（2）从事听力检测的人员应当具有与医学相关的中专以上学历，通过省级以上卫生行政部门组织的相关技术和技能培训并取得技术合格证书。房屋与设备要求

筛查机构：

设置1间通风良好、环境噪声≤45 dB（A）的专用房间，并配备诊察床。房屋与设备要求

诊治机构：

至少设置2间隔声室（含屏蔽室1间），符合国家标准（GB/T16403、GB/T16296），设置诊室和综合用房各1间。房屋与设备要求 设备。

（1）筛查机构

设备要求

（2）诊治机构

设

备

诊断型听觉诱发电位仪、诊断型耳声发射仪

诊断型声导抗仪（含226Hz 和1000Hz探测音）

诊断型听力计

声场测试系统（用于行为观察测听、视觉强化测听、游戏测听和言语测听）

机构职责

筛查机构。

1.严格按照卫生部《新生儿疾病筛查管理办法》相关条款执行。2.建立各种筛查规章制度，遵守技术操作常规。

3.做好筛查前的宣传教育，遵循知情同意原则，尊重监护人个人意愿选择。

4.对进入筛查程序者，应当向其监护人出具筛查报告单并解释筛查结果，负责复筛、转诊及追访。

5.进行新生儿听力筛查基本信息登记、统计、上报。机构职责 诊治机构。

1.严格按照卫生部《新生儿疾病筛查管理办法》，认真做好新生儿听力障碍的诊断、治疗、追访及咨询等工作。2.建立各种诊断和治疗的规章制度，遵守技术操作常规。

3.接受转诊，负责对筛查未通过儿童进行听力学和相应医学诊断，出具《听力诊断报告单》，告知监护人并解释诊断结果。

4.为确诊患儿制订治疗方案并实施或提出可行的指导建议。5.资料登记和保存，统计归档并上报相关信息。技术流程

筛查技术流程

正常出生新生儿实行两阶段筛查：

出生后48小时至出院前完成初筛，未通过者及漏筛者于42天内均应当进行双耳复筛。

复筛仍未通过者应当在出生后3个月龄内转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断。筛查技术流程

新生儿重症监护病房（NICU）婴儿出院前进行自动听性脑干反应（AABR）筛查，未通过者直接转诊至听力障碍诊治机构。筛查技术流程

具有听力损失高危因素的新生儿，即使通过听力筛查仍应当在3年内每年至少随访1次，在随访过程中怀疑有听力损失时，应当及时到听力障碍诊治机构就诊。

新生儿听力损失高危因素：

（1）新生儿重症监护病房（NICU）住院超过5天； （2）儿童期永久性听力障碍家族史；

（3）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）病等

引起的宫内感染；

（4）颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等； （5）出生体重低于1500克；

（6）高胆红素血症达到换血要求； （7）病毒性或细菌性脑膜炎；

（8）新生儿窒息（Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分）； （9）早产儿呼吸窘迫综合征； （10）体外膜氧；

（11）机械通气超过48小时；

（12）母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精； （13）临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。筛查技术流程

在尚不具备条件开展新生儿听力筛查的医疗机构，应当告知新生儿监护人在3个月龄内将新生儿转诊到有条件的筛查机构完成听力筛查。筛查技术流程 操作步骤

（1）清洁外耳道；

（2）受检儿处于安静状态；

（3）严格按技术操作要求，采用筛查型耳声发射仪或自动听性脑干反应仪进行测试。耳的解剖

听力筛查的内容 筛查策略 筛查模式 筛查方法 筛查时机 筛查手段

新生儿听力筛查两种策略

有高危因素的筛查(high-risk factor screening, HRFS)或目标人群筛查(targeted screening, TS)

普遍筛查(universal newborn hearing screening, UNHS)两种策略

普遍筛查（包括所有出生的新生儿）目标人群（高危儿）

目标人群筛查（高危新生儿）听性脑干反应（ABR）听性脑干诱发电位简称

—ABR是听力检查的“金标准” 70年代后期已在临床上应用

两阶段筛查模式 Two-stage Procedure

初筛

→

复筛

实行两阶段筛查是减少假阳性、提高阳性预估值、减少转诊率的有效措施。

筛 查 方 法



1、初筛和复筛均用OAE（DPOAE或TEOAE）(国内多采用这种方案)



2、初筛用OAE，复筛用AABR(此筛查模式称为两阶段、两方法筛查方案)



3、初筛和复筛均用AABR。筛查方法

耳 声 发 射（OAE）

定义：OAE是一种产生于耳蜗外毛细胞、经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。它是以机械振动的形式起源于耳蜗，主要反映耳蜗外毛细胞的功能。筛查方法

筛查型耳声发射

筛查型自动脑干诱发电位

筛查方法

筛查型耳声发射自动给出结果 瞬态诱发耳声发射（TEOAE)

通过（pass)

未通过(refer)畸变产物耳声发射(DPOAE)

通过（pass)

未通过(refer)

耳声发射的特点

耳声发射在正常人群的引出率可达100% 快速、简便、无创、灵敏

可重复性和稳定性

受外耳、中耳病变影响

影响耳声发射通过的因素 外耳道狭小

胎粪

盯聍 中耳积液

鼻塞 耳咽管病变

新生儿本身躁动

哭闹

环境噪声 听骨链病变

筛查型自动脑干诱发电位

35dBnHL短声刺激自动报出结果 听性脑干反应(ABR)

听性脑干反应测试（ABR）优点

不受患儿的意识状态影响，无损伤。一般要用镇静剂睡眠后测试。环境要求条件高：需在隔音屏蔽室里进行。准确率高。ABR的组成

通过“远场”记录法从正常人颅顶记录到来自耳蜗及各级中枢的诱发电位，通常有7个波组成。它们分别代表了系统内一定解剖部位的电活动。ABR波解剖定位 正常ABR 异常ABR 听性脑干反应(ABR)ABR的临床应用

诊断功能性聋

伪聋

鉴定等

耳蜗性病变

Ⅴ波潜伏期延长

Ⅴ波阈值高 诊断听神经瘤

双耳Ⅴ波潜伏期差＞0.4ms

听性脑干反应 诊断蜗后病变

中枢传导时间延长，Ⅴ Ⅰ-Ⅲ

Ⅰ-Ⅴ

Ⅲ-Ⅴ间期延长。常见缺氧缺血性脑病

脑损伤综合症

高胆红素血症

高胆红素脑病。

听性脑干反应 脑干病变

多发性硬化

脑干血管病变。引起ABR振幅减小、潜伏期延长、波形消失 OAE＆ ABR OAE和自动ABR测试都是非侵入性的，能记录正常听功能的生理活动，对婴幼儿和新生儿来讲，都易于操作并已成功应用于普遍新生儿听力筛查项目中 两者之间有重要的区别

OAE是利用外耳道探头中灵敏的麦克风收集耳蜗对声刺激的反应。因此，OAE反应了外周听觉系统至耳蜗外毛细胞的功能

ABR从表面电极中记录耳蜗、听神经、脑干对耳机传送的声刺激所产生的神经活动的数据。自动ABR反应了外周听觉系统、第八颅神经和脑干的听觉通路的功能

OAE＆ ABR 两者之间有重要的区别

OAE是利用外耳道探头中灵敏的麦克风收集耳蜗对声刺激的反应。因此，OAE反应了外周听觉系统至耳蜗外毛细胞的功能

OAE＆ ABR 两者之间有重要的区别

ABR从表面电极中记录耳蜗、听神经、脑干对耳机传送的声刺激所产生的神经活动的数据。自动ABR反应了外周听觉系统、第八颅神经和脑干的听觉通路的功能

OAE＆ ABR OAE的信号产生于耳蜗，OAE技术不能用于检测神经（第八颅神经或听觉脑干通路）功能障碍

不伴有感音功能异常的神经传导障碍或听神经病/功能失调不能被OAE检测出来

NICU筛查方案

NICU目标人群：包括具有神经性听力损失风险的新生儿（听神经病/听觉同步不良）使用技术：推荐ABR技术是用于NICU唯一适宜的筛查技术

NICU中未通过AABR筛查的婴幼儿，应直接转诊给听力学家进行复筛，如有指征，应进行全面评估，包括诊断性ABR测试，而不是普通的门诊复筛 筛查方案

有些机构采用联合筛查技术

初筛应用OAE进行测试，复筛应用AABR进行测试，以降低出院时未通过率和减少后续的门诊随访。

例如，2阶段筛查协议

未通过OAE筛查但通过后续AABR测试的婴幼儿被认为“通过”筛查。

正常新生儿如果未通过AABR测试，就不应该用OAE复筛并确认为“通过”筛查，因为这类婴幼儿可能存在听神经病和听觉失同步化的风险

测试影响因素的来源

环境

外部环境的各种噪声

自身环境：呼吸、哭闹、摇动、咳嗽 探头 脱出 堵塞或抵住外耳道

与外耳道吻合情况:未密和-耳道中共鸣 耳塞不配-耳道共振

电缆线与周围摩擦

导致噪声并传入

测试影响因素的来源 个体

耳道内耵聍 阻塞

出生1-2天中耳内羊水残留  外耳道畸形 腭裂

呼吸道疾病：严重鼻塞、支气管炎、肺炎（需急性期过后再进行为宜）。

对策

选择适宜测试时间

做好筛查操作的准备工作 探头放置技巧 耵聍物的处理

筛查结果的科学分析

测试时间

适宜的测试时间

测试时间

生后3天-5天左右为宜

大量资料显示生后1-2天由于新生儿中耳内可能有羊水残留，影响测试结果,故一般主张在生后3天进行检查

一般选择新生儿进食入睡时进行检查

操作前准备

做好操作前的准备

检查仪器状态

接线

电量

首先清理好探头、及耳塞

方法：针挑法

注意检查有否外耳、中耳病变（急性期不宜做，以免影响结果及医源性感染）要综合分析 严重鼻塞、支气管炎、肺炎 增加内部噪音干扰检查结果。保持新生儿安静，最好为睡眠状态，体位 ：尽量侧卧位，受试耳朝上

宜固定探头、便于观察，使检查快速有效进行。

操作前注意事项 放置探头 避免碰撞

探头质地软而富有韧性

外型无弯曲

新生儿外耳道特点：由外向内向前上弯曲走向

 探头放置：将外耳廓向外下拉，将探头塞入 操作中注意探头是否脱落或松动

听力筛查结果的科学分析

一部分通过新生儿听力筛查的婴儿会随后表现出永久性听力损失 虽然这可能代表迟发性听力损失 但是ABR和OAE筛查技术都会漏掉一部分听力损失（例如，轻度的或单个频率段的听力损失）

筛 查 时 机

卫生部明确规定实行两阶段筛查模式：新生儿出院前进行初筛，未通过者于42天内进行复筛，仍未通过者转听力检测中心进行诊断，确定有无听力损失，以及损失程度和干预方案。有高危因素的新生儿，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法，3年内每6个月随访一次。

听力筛查和复筛方案

美国婴幼儿听力联合会2007年形势报告 听力筛查和复筛方案

NICU 新生儿和正常新生儿应采取相互独立的筛查方案。入住NICU 5天后的婴幼儿应进行包含听性脑干反应在内的筛查项目，以免漏掉神经性听力损失。在NICU 内，对未通过自动ABR测试的婴幼儿，应直接转诊到听力学专业人员处进行复筛，若有指征，应行包含ABR在内的全面评估

听力筛查和复筛方案

复筛阶段，即使初筛时只有单耳未通过，也要进行双耳复筛。对于在1月龄内再次住院治疗的婴儿(NICU／正常婴儿)，当他们有着与潜在的听力损失密切相关的状况时，(如有换血指征的高胆红素血症或培养阳性的败血症)，出院前需要进行再次听力筛查 复筛注意事项

一侧未通过复筛时查两侧？ 听力筛查

一个重要问题

 正常新生儿护理区实施的筛查方案与NICU（新生儿重症监护室）实施的筛查方案是不同的。

 尽管这两个病区的目标是一致的，但是在设计筛查方案和确定通过/ 未通过的标准时，必须考虑很多相关方法学和技术问题。

NICU筛查方案

NICU目标人群：包括具有神经性听力损失风险的新生儿（听神经病/听觉同步不良）使用技术：推荐ABR技术是用于NICU唯一适宜的筛查技术

实施普遍听力筛查人员

多学科专业人员团队（Multidisciplinary teams of professionals），包括听力学人员，小儿内科医生，护理人员，是建立听力早期检测与干预体系中普遍新生儿听力筛查项目必需内容。所有团队成员应共同努力，确保完成高质量的筛查工作。医院筛查系统需考虑的问题包括：

筛查技术（例如，OAE或自动ABR测试）

特殊筛查设备的有效性、包括与出院时间有关的筛查时机在内的筛查协议、筛查人员的资质、符合声学和电场环境要求，未通过儿的随访标准、未通过儿的随访途径、信息管理、质量控制和改进。

必须详细制定信息上报和交流协议，包括报告至儿科医师、保健医师和家长的内容、医学表格中需记录的内容、上报至省和国家数据库的方法等。

测试结果的解释（2-1）

应该立刻给家长解释筛查结果 使家长了解结果

如有随访指征，要使家长理解随访的重要性

建立在双方信任基础上，以关怀和敏感的方式与父母沟通，最好是面对面的交流 不断发展教育资料并分发给家庭，为家庭提供适合其阅读水平和语言理解能力的准确信息

测试结果的解释（2-2）

以可理解的方式，向父母告知孩子未能通过听力筛查并按时随访的重要性，在出院前应约定好随访测试的具体日期

28天、1月、4 2天、3月龄

为便于初级保健医生开展工作，应该确保医疗专业人员收到：

记录到医疗表格中（病例或母子保健本）的听力筛查结果（通过，未通过或漏筛）

直接与医院筛查项目管理人员沟通，确保每个未通过、漏筛和建议随访的婴幼儿得到服务

未通过生后住院听力筛查的婴幼儿门诊复筛（3-1）

婴幼儿出院后1月内或42天门诊复筛

减少转诊到听力学随访和医学评估的婴幼儿的数量。

即使是单耳未通过住院时听力筛查，门诊复筛也应是双耳测试

对生后未筛就出院或非医院出生的婴幼儿，门诊补查（1月-3月内）

未通过生后住院听力筛查婴幼儿的门诊复筛（3-2）以下情况的婴幼儿可能被普遍性听力筛查项目漏掉： 在家分娩和其他院外分娩 住院漏筛：当婴幼儿未进行听力筛查就出院，医院应有相应机制与其家庭取得联系并安排门诊筛查

外医院转诊：接收医院应对未筛者、自身医疗状况发生变化者或住院时间延长者进行听力筛查 再入院：生后1月内再入院，当存在与潜在的听力损失有关的疾病时（如高胆红素血症需要换血或血培养阳性的败血症），应在出院前进行ABR筛查 听力学评估

通过一系列的听力学测试程序 评估每只耳听觉系统的完整性 估计听敏度：言语频率范围测试 评估听力损失类型

建立进一步监测的基准，并提供验配助听器所需的相关信息 即使是单耳未通过听力筛查，评估时也要对双耳全面评估 评估：出生至6个月龄 儿童及家族史

频率特异性ABR测试来确定听力损失的程度和类型，以便于声放大装置的验配。

如果存在神经性听力损失（听神经病和听觉失同步化）的高危因素，如高胆红素血症或缺氧，需要确定耳蜗微音器电位是否存在。

如果婴幼儿对短纯音诱发（tone-burst stimuli）的ABR显示¡°无反应¡±，必须再用短声诱发（click-evoked）的ABR进行评估。畸变产物或瞬态诱发性耳声发射 1000-Hz探测音鼓室图

婴幼儿听觉行为的临床观察与电生理学方法交叉验证。单纯的行为观察不足以确定该年龄组是否存在听力损失，对验配声放大装置来说也是不够的。评估：6至36月龄 儿童及家族史

父母对听觉、视觉行为和交流发育里程碑的报告。

行为测试（根据儿童发育水平，采用视觉强化测试或条件化游戏测听）包括言语频率范围内的每只耳的纯音听力测试和言语察觉和识别测试 耳声发射测试。

声导抗测试（鼓室图和声反射阈）如果对行为听力测试的反应不可靠，或者以前未进行过ABR测试,应接受ABR测试。

其他听力学测试程序 听觉稳态反应

是一种新的诱发反应测试，它可以超越其他方法的限制准确测试听敏度。它能确定从250Hz到8KHz频率特性阈值。

目前，还没有足够的依据证明,听觉稳态反应可作为评估新生儿和婴幼儿听觉状况的唯一测试方法。

临床研究正在探索它在标准的小儿听力诊断性测试系列中的应用前景

筛查后的诊断、随访与干预

我们初步拟定的听力损失早期干预与治疗的指导原则是： 重度或极重度感音神经性听力损失 4个月开始佩戴助听器

康复训练效果欠佳的重度或极重度感音神经性听力损失，建议1岁左右进行人工耳蜗植入手术，术后继续进行听觉言语康复训练 中度听力损失

6个月开始佩带助听器 轻度或部分中度听力损失

随访至8-10个月，确定为永久性听力损失后，建议亦佩戴助听器。轻度或部分中度听力损失患儿，建议家长在随访中采取语声放大，尽量使患儿感受到声音的刺激

属于传导性听力损失的患儿，根据实际情况，采取药物或手术的方法进行干预和治疗 持续性听力监测

随访率是各个国家密切关注的问题 沿海城市随访率40-80% 中西部城市30-50%

有效随访和资料管理的信息系统

在已经建立的数据库的基础上，建立¡°追踪中心¡±，明确追踪计划，为听力损失患儿的早期干预提供了便利。

追踪中心每月把没有做筛查或筛查未通过儿童的信息反馈至各个医院。随后，随访的结果再次输送至追踪中心的数据库中

听力学评估 工作程序

院内系统宣教

(1)产前宣教

(2)入院宣教

新生儿常规程序的筛查工作

筛查程序

由三步程序组成

1）住院出生儿的筛查

2）随访及确诊 ：出院后1周-3个月

3）干预服务

在任何阶段失败都会使整个努力付诸东流。尤其住院新生儿的初筛很重要

新生儿听力筛查程序

初筛：生后或出院前（NICU）复筛：生后1月或42天 诊断：生后3月内

康复；生后6月内

助听器选配(耳鼻喉科）康复治疗

言语-语言训练

新生儿听力筛查模式、连续性随访与干预

通过对未进行新生儿听力筛查儿的长期监测，发现5例持续性听力损失，2例已进入社区干预，1例前庭导水管扩大，2例Alport¡¯s综合症。

英国学者Neary

对1540例具有高危因素的¡°正常¡±新生儿进行长期随访， 5例当时OAE和ABR正常的婴幼儿，由于中枢神经发育障碍，具有语言障碍儿童。

西班牙学者Trinidad

本院开展脑干测听情况分析

我院作为郑州市妇幼保健专科医院，为郑州市新生儿危重症转运救护中心、郑州市孕产妇危重症转运救护中心，每年分娩新生儿8000-9000人，听力筛查基数庞大。自2009年6月至今，仅高危儿筛查人数已达2828人次，未通过初筛的人数达638人次，阳性率为22.56% ；经ABR筛查或复筛的患儿达727人，存在异常的有429人，阳性率为59.01%。

早期干预 干预越早 持续越长 受益越大

早期听力检测和干预（EHDI）目标

 最大限度促进聋病或听力障碍

儿童语言能力（linguistic competence）

和文化水平（literacy development）

的发展

早期听力检测和干预（EHDI）若不及早诊治……

这些儿童若错过学习语言的最佳时机，他们

将落后于同等听力状况的同年龄儿童 交流能力（communication）认知水平（cognition）阅读能力（reading）

社会情感发育水平（social-emotional development）上述发育的迟滞将导致这些儿童成年后受教育水平和就业率均较低

筛查质量评估

早期听力检测和干预项目的基础数据应包括以下8项内容  活产数

住院新生儿筛查数

月龄一个月的婴幼儿的听力筛查数  未通过筛查，需进行听力学评估数  月龄3个月接受听力学评估数

 一定时期内，0-7岁儿童永久性听力损失数  诊断听力损失的平均年龄和最小年龄

月龄6个月进入干预程序的婴儿数百分率

听力筛查内容的有关质量指标

（1）住院期间听力筛查儿的百分率；

（2）月龄一个月的婴幼儿的听力筛查百分率； （3）生后住院期间听力筛查通过百分率；

（4）生后住院期间未通过听力筛查的婴幼儿，其返回接受随访服务的百分率；

（5）未通过生后住院期间听力筛查/或门诊听力筛查，其转诊至听力学和医学评估的百分率； （6）拒绝生后住院期间听力筛查家庭的百分率

医院听力筛查工作质量的评估包括以下内容

可供筛查数(住院分娩活产数-住院新生儿死亡数)，筛查覆盖率（初筛率），初筛通过率，复筛率； 质量评估

理想的新生儿筛查覆盖率为95%以上（程序启动6个月内）

所有婴幼儿都要接受使用生理学测试方法的听力筛查 常规新生儿在出生医院进入听力筛查程序

非住院分娩的要在生后1月内转入听力中心进行听力筛查 所有重症护理的新生儿或婴幼儿出院前要进行听力筛查 附：OAE 和 ABR收费标准

OAE：85元，操作简单，无房间条件要求，机器便宜（不足5万元），漏诊率高，国家要求初筛；

ABR：95元，操作复杂，房间条件要求高，机器昂贵（40万元左右），准确率高。ABR包含听性脑干反应和纯音测听两项内容（有图形、Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形、数据判断）。附：几个家长常问的问题

为什么要对刚出生的宝宝进行听力筛查？

宝宝出生以后，一般情况下父母难以在1岁内发现其听力问题。多数孩子到了2-3岁不会说话时，才引起家长注意，但这时已错过了早期干预的最佳时期，即使这时候进行干预，其言语-语言和认知发育水平仍会落后于同龄儿童。附：几个家长常问的问题

新生儿听力筛查技术安全吗？

安全。目前采用的筛查技术是客观、快速和无伤害的。做听力筛查时，筛查人员会在宝宝安静或入睡时把特制的“软耳塞”放入宝宝耳中，测试后仪器会自动进行“通过”或“未通过”的判断，只需要几分钟的时间就能完成。附：几个家长常问的问题

如果宝宝没有通过听力筛查意味着什么？

宝宝没有通过听力初筛，提示存在听力损失的风险，应接受复筛或听力确诊检查。听力筛查没有通过的原因是多方面的，除耳蜗或听神经受到损害或发育缓慢外，其他影响因素可能有：外耳道或中耳腔的羊水、胎质、胎性残迹物滞留；测试时宝宝不安静或呼吸音重；环境噪声等。

附：几个家长常问的问题

如果宝宝通过听力筛查是不是就意味着没事了？

不尽然。目前新生儿听力筛查使用的耳声发射和自动听性脑干反应是国内外常用和有效的筛查方法。筛查结果为“通过”仅反映宝宝当时的听力情况。也有极少数孩子可能出现迟发性或获得性听力损失。因此，宝宝在生长发育过程中，家长观察和儿童保健的连续性听力监测是非常必要的。

附：几个家长常问的问题

如果宝宝有听力损失该怎么办？

对确诊听力损失的宝宝，需要早期接受听觉干预。依据听力损失程度，在生后6个月内应采取相应的干预措施，如听觉言语训练、康复治疗、助听器验配等，助听器效果不佳者早期植入人工耳蜗。

附：几个家长常问的问题 如何预防宝宝的听力损失？

听力损失的原因较复杂，但至少有一半的听力损失是可以预防的。做好婚育前的遗传咨询、孕妇保持良好的个人生活习惯、加强妊娠期和围产期保健、使胎儿避免接触不良因素、积极治疗新生儿疾病等系列工作是预防听力损失的重要环节。附：几个家长常问的问题

听力损失的早期干预效果如何？

确诊为听力损失的宝宝，干预越早，效果越好。不管听力损失的程度是轻度或极重度，只要是智力发育正常的宝宝，一般在6月前接受干预和康复训练，宝宝的听觉语言能力可以得到快速发展，大多数能够通过听说交流，参与社会活动，基本上能达到正常同龄孩子的水平。哪怕是极重度听力损失的宝宝，只要早期发现，认真配合医生进行干预和康复训练，听觉语言发育能力和仅有轻度听力损失的宝宝是没有显著差异的。附：几个家长常问的问题 听力筛查的准确性有多高？

判定筛查方法是否可靠的指标是敏感性和特异性。敏感性失职尽可能将有问题的对象都筛查出来，而特异性是指尽可能使没有问题的对象都能通过筛查试验。筛查方法的敏感性和特异性越高，则越接近理想状态。作为筛查性的工具，无论是耳声发射还是自动听性脑干反应测试，其敏感度和特异度都是比较可靠的。国内外的学者研究表明，耳声发射和自动听性脑干反应筛查新生儿听力障碍的敏感度高达90%以上。