各专业委员会职责和工作制度

第一篇：各专业委员会职责和工作制度

各专业委员会职责和工作制度

（一）医院管理委员会： 职责

1.在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策 提出意见或建议。

2.对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻 落实的措施。

3.审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、年度工作计划、人才培养 计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。

4.审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案。

5.审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等项目的实施 方案。工作制度

1.传达贯彻上级党委（党组）重要会议精神、重要文件、指示和决定。

2.制定医院发展规划、年度工作计划、重大改革方案及财务年度预、决算 方案。

3.制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案。

4.研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收 计划及高知人员退休、延聘。

5.研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项。

6.研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的 开支、重要项目的引进与合作。

7.提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题。

8.需要以党委名义向上级推荐的先进模范人物和集体，以及上级机关规定 应由党委集体讨论决定的有关问题和事项。

（二）医院质量管理委员会： 职责

1．在主管院长领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目 标。

2．贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度。3．建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。4．审定医院年度质量管理目标和工作计划。

5．督促有关部门做好有关质量的检查、考核工作，实现质量持续改进。6．定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。工作制度

1．定期召开质量管理委员会，分析总结全院质量管理运行情况，提出下一 步整改措施。

2．定期开展形式多样的质量教育活动。

3．据全院质量管理运行中的关键指标，采取科学的方法（如鱼骨头、直方 图等）进行定期分析。

4．按要求对有关部门进行全面质量的评价、考核、奖惩。5．不断完善医院质量管理标准、流程、制度。

（三）医疗质量管理委员会： 职责

1．在院长或业务院长领导下，负责医院医、药、护、技等的质量管理工作。2．开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识。

3．负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准。4．负责制订各种质量管理措施，并检查落实。

5．定期召开临床科主任会议，研究需要解决的主要问题。

6．认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。工作制度

1．制订医院年度医疗质量计划和年终总结。

2．每周1次业务查房，及时发现问题，提出整改通知单，并追踪整改落实 情况。

3．每月1次核心制度检查，落实医疗核心制度执行情况。

4．每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗质量问题。5．每月1次对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查，并提出整改建议。

6．定期向主管领导汇报医疗质量状况。7．做好质量分析，为院领导决策提供参考。

8．学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。(四)医院护理质量委员会： 职责

1．在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。2．确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。

3．根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护 理质量的监控和护理人员的培训。

4．负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。

5．定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和 讲评，提出整改意见与防范措施。

6．年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院 的护理质量。

7．学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。工作制度

1．确立医院护理质量管理方针，审订职能部门提出的年度工作计划；

第二篇：各专业委员会职责和工作制度

各专业委员会职责和工作制度

一、医院质量与安全管理委员会：

【人员组成】 主任委员：

成 员：各位院领导、各职能部门负责人 秘 书： 三甲办副主任/评估办副主任

医院质量与安全管理委员会下设办公室，挂靠三甲办/评估办，由三甲办/评估办副主任兼任办公室主任，负责医院质量与安全的日常管理工作。【工作职责】

1．在院长领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标。2．贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度。3．建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。4．审定医院质量管理目标和工作计划。

5．督促有关部门做好有关质量的检查、考核工作，实现质量持续改进。6．定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。

7.领导和协调医院各相关委员会的工作，督促各管理委员会，按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。

8.听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。【工作制度】

1．定期召开质量管理委员会，分析总结全院质量管理运行情况，提出下一步整改措施。

2．定期开展形式多样的质量教育活动。

3．据全院质量管理运行中的关键指标，采取科学的方法（如鱼骨头、直方图等）进行定期分析。

4.按要求对有关部门进行全面质量的评价、考核、奖惩。5.不断完善医院质量管理标准、流程、制度。

6.听取各管理委员会开展工作的情况汇报，并对各管理委员会的工作情况进行督查、考核，二、医疗质量与安全管理委员会

【人员组成】 主任委员： ** 副主任委员：** 成 员： **及各临床科室主任 秘 书： ** 办公室挂靠医务部，负责医疗质量管理日常工作。【工作职责】

1．在业务院长领导下，负责医院医疗、医技工作的质量监督和管理。2．开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识。3．负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准。4．负责制订各种质量管理措施，并检查落实。

5.定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。

6.负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。

7．认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。

【工作制度】

1．制订医院医疗质量计划和年终总结。

2．定期业务查房，及时发现问题，提出整改意见，并追踪整改落实情况。3．定期核心制度检查，落实医疗核心制度执行情况。

4．每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗质量问题。5．每月对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查，并提出整改建议。6．定期向主管领导汇报医疗质量状况。7．做好质量分析，为院领导决策提供参考。

8．学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。

三、医学伦理委员会

【人员组成】 主任委员：** 副主任委员：** 成 员： **等

秘 书：** 医学伦理委员会办公室挂靠医务部。负责医学伦理审核的日常管理工作。【工作职责】

1、审核涉及人体的药品临床试验、医疗新技术、新仪器设备、器官移植、医疗辅助生育、安乐死、克隆技术与基因工程以及其他涉及医疗科技行为的项目，是否符合医学伦理道德要求。

2、审核临床科研、教学医疗或其成果的医学伦理道德问题。

3、定期审查和监视上述项目的医疗科技行为，审查上述情况（条件）下所出现的严重不良事件。

4、通知没有预见的安全问题，并监督缺陷的整改。

5、定期对医务人员进行医学伦理教育和培训；

6、对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议； 【工作制度】

1．每年1次对医务人员进行伦理教育和培训；

2．对每1例器官移植都要从法律法规及医学伦理原则方面进行审查； 3.做出准予或不予进行器官移植的决定；

4.加强医患沟通，就医学伦理问题为病人提供咨询和建议。5.每年召开1次相关人员会议，对相关问题进行总结和分析。

四、医院病案管理委员会： 【人员组成】

主任委员：** 副主任委员：** 成 员： **等

秘 书：**

下设办公室，办公室挂靠医务部。主要负责病案的书写质量管理，病案室为其日常具体办事机构，承担归档病案的编号、归档、借阅、保管等责任，并依法提供复印服务。【工作职责】

1.根据有关规定，制定全院病案书写和病案管理制度，并监督其实施与落实。2.制定医院病案管理的具体方案、措施，并提出改进意见。

3.按照上级主管部门的统一要求与标准，制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评判细则。

4.委托或责成有关职能部门定期或不定期组织对医院现住院病人病案、归档病案以及门诊病历的质量检查。

5.讨论和确定疾病的诊断和手术名称的统计命名。督促检查病案的ICD-10编码工作。

6.制定病案质量有关知识的学习和培训制度，强化职工的质量意识，确保甲级病案率在90%以上，杜绝丙级病案。

7.完善病案管理的管理网络。

8.定期召开会议，分析、讨论、通报病案质量，也可根据实际情况随时召开会议，研究存在问题，提出改进意见；

9.对全院病案管理的总体情况，进行研究，提出意见，改进工作，提高质量，使医院的病案管理逐步正规化、科学化。【工作制度】

1．每周业务查房，检查科室运行病历，发现问题，提出改进意见； 2．每月对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结； 3．每年1次对医院的青年医师进行培训，学习《病历书写规范》及医院有关规定；

4．每年召开1—2次会议，分析、讨论、通报病案质量；

5．每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览，以督促医师提高病历书写质量；

6．可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。

五、医疗技术管理委员会 【人员组成】 主任委员：** 副主任委员：** 成 员： **等

秘 书：** 【工作职责】

1、全面负责医院医疗技术临床应用的申报和管理。

2、医院应积极做好各类医疗技术审核申请准备工作。根据卫生部、卫生厅组织开展第二类、第三类医疗技术审核工作的要求，及时做好技术审核申请上报工作。

3、建立或完善医院医疗技术临床应用的相关制度、规范及流程。

4、协调相关部门或人员参与医疗技术临床应用的申报和管理。

5、定期组织医院专家对科室或个人第一类医疗技术临床应用能力实施技术审核。

6、逐步建立第一类医疗技术中需审批项目以及第二类、第三类医疗技术的档案。

7、定期对医院医疗技术临床应用情况进行审核、评估，保障医疗技术临床应用质量和安全。【工作制度】

六、输血质量管理委员会

【人员组成】

主任委员：** 副主任委员：** 成 员： **等

秘 书：** 输血管理委员会下设输血科，由刘青山兼任输血科主任，蒋显勇兼任输血科副主任。医务部、输血科共同负责临床合理用血日常管理工作。【工作职责】

1、制定临床安全用血的规章制度并监督实施；

2、评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程。协调输血科与相关科室有关工作事宜；

3、定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；

4、分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；

5、举办输血知识讲座及新业务新技术学习班，指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；

6、承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。【工作制度】

1．经常深入临床科室，提出安全用血指导意见，评估临床输血治疗效果； 2．每年至少组织1次输血知识讲座或新业务新技术学习班； 3．每年至少召开2次委员会工作会议；

4.组织分析、评估临床输血治疗效果，特殊输血或不合理输血病例； 5．组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；

6．指导和督促输血科开展新技术新业务，完成日常业务工作。

七、医院生物安全委员会

【人员组成】 主任委员：** 副主任委员：** 成 员： **等

【工作职责】

1.负责建立生物安全管理体系，明确职责，指定本单位生物安全管理责任部门和负责人。

2.建立健全生物安全操作规程和管理规范，定期评价和更新生物安全相关规章制度。

3.每年定期召开生物安全管理会议，对实验室生物安全相关的重大事项作出决定。

4.批准和发布实验室生物安全手册、生物危害评估等重要文件。5.对本单位上报的二级生物安全实验室备案材料进行审核。6.负责实验室生物安全防护基本设施设备的准备工作，负责实验室按照相关要求进行合理布局。

7.认真履行职责，采取有力措施，加强安全监管，确保实验室不跑毒、不泄毒、不散毒，确保实验室生物安全。

【工作制度】

1．每年组织1次生物安全全面检查，检查包括生物安全管理体系运行情况，生物安全管理制度是否完善和落实。

2．建立健全、完善生物安全管理队伍培训,考核生物安全管理人员，加强生物安全工作的领导和监督。

3．指导实验室生物安全意外事件应急处理、提供意外事件的紧急救助及保健治疗措施，并报上级有关管理部门。

4．定期审查突发事故应急预案，对实验室安全事件进行风险评估，提出处理和改进意见。

5．对工作人员开展岗前和定期培训及考核工作，建立工作人员健康监护档案。

八、医疗保险管理委员会

【人员组成】

主任委员：** 副主任委员：** 成 员： **等

医保管理委员会下设办公室在医保科，王朝晖兼办公室主任。各临床科室设两名医保联络员，由护士长和主治以上（含主治医师）职称医师担任。【工作职责】

1、在主任委员的领导下，全面指导并负责医院医保管理工作的开展。

2、做好医保政策的宣传培训工作，增强医务人员对医保政策的理解和执行医保政策的自觉性。

3、督查医保管理工作具体事务的执行是否符合医保政策的规定，讨论决定对医保政策的理解、掌握和具体执行落实。

4、组织医疗保险“医疗循证专家组”成员对医保审核拒付项目进行循证审核，对“医疗循证专家组”成员的履职进行监督考核。

5、针对医保反馈的剔除情况，分析医保管理工作中存在问题，商讨解决方案，针对医保费用的控制情况制定调控方案。

6、组织制定医院医保管理评审制度和督查医保管理制度，并负责制度的实施与监督。

7、为保证医保政策的贯彻落实，协调医务部、设备科、药剂科、物价科、信息科制定相应的医疗管理政策，规范医院的医疗服务行为。【工作制度】

1、医保管理委员会每季度开会一次，由医保管理委员会主任主持召开。对全院医保政策制度的执行情况进行审核，讨论修订医保管理的各项政策制度，贯彻落实医保管理的奖惩决定，传达学习新的医保政策法律法规。

2、审议医保科拟定的各医保险种管理条例、规章制度、实施方案及奖惩细则并颁布实施。

3、总结分析每季度各临床科室医保状况、存在问题、控费方案及特殊案例分析，提出整改措施。

九、医院感染管理委员会

【人员组成】

主任委员：** 副主任委员：** 成 员： **等

办公室挂靠感控科，负责医院感染日常工作。【工作职责】

1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

2.根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

3.研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

4.研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

5.研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；

7.根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

8.其他有关医院感染管理的重要事宜。

【工作制度】

1．对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；

2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；

3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；

4.医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

5.每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜；

6．对传染病的医院感染控制工作提供指导；

7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；

8.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；

9.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； 10.参与抗菌药物临床应用的管理工作；

11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核； 12.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作； 13.完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。

十、护理质量与安全管理委员会： 【人员组成】

主任委员：** 副主任委员：** 成 员： **等

办公室挂靠护理部，负责护理质量管理日常工作。【工作职责】

1.在医院分管领导的领导下，根据上级行政主管部门有关工作要求，结合本院实际情况，制定全院护理质量管理工作计划，并组织实施。

2.制定和修改护理质量指标体系，建立科学、有效的护理质量评价标准，健全质量控制组织网络，确立质量控制方法，确保护理质量持续改进。

3.定期或不定期组织各专项质量管理小组，对相关护理质量进行检查指导，正确评价护理工作，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施，在护士长及护理骨干会议上进行讲评，督促落实整改。

4.负责患者满意度调查，不断改善服务质量。5.对护理管理人员的工作绩效进行考核评估。

6.对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，向护理部提交处理意见。7.在护理质量管理委员会的领导下，各护理质量管理小组履行对本专项护理质量的指导、监督、评价等职责。【工作制度】

1.在分管护理工作的医院领导领导下，开展全院护理质量的监督、检查、指导、咨询工作。

2.定期召开护理质量分析会，研究提高护理质量的办法，提出改进工作意见。3.委员会根据具体工作需要，下设若干个专项护理质量管理小组，各质量管理小组定期召开会议，研究护理专项问题，委员会各成员按分工参加质量管理小组活动，指导工作。

4.委员会常设结构在护理部，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。

十一、药事管理与药物治疗学委员会 【人员组成】

主任委员：** 副主任委员：** 成 员： **等

秘 书：**

药事管理与药物治疗学委员会下设办公室，办公室挂靠药剂科，由药剂科主任段早红兼任办公室主任，负责医院药品的日常管理工作。

根据工作需要，药事管理与药物治疗学委员会下设“抗菌药物临床应用管理小组”、“临床合理用药领导小组”、“药品不良反应监测领导小组”、“药事质量与安全管理领导小组”、“麻醉药品、精神药品管理领导小组”、“放射性药品、放射源管理领导小组” 六个分支机构（人员组成及工作职责见附件）。【工作职责】

1．监督、检查医院贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门药事工作的规定；

2．负责制定医院药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施；

3．根据国家《基本用药目录》，检查审定各科用药计划，制订调整本院“基本用药目录”和处方手册，定期审定需要增加或淘汰的药品品种；

4．审核各种申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准； 5．审查药品采购计划及实际执行情况，决定特殊紧缺药品分配使用方案； 6．定期组织检查各科药品使用、管理情况及自配制剂的质量；

7．指导监督临床各科合理用药，分析药物不良反应，研究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保安全有效用药；

8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见。【工作制度】

1．审定医院用药计划，制（修）订本院基本用药目录和处方手册； 2．每周参加医院业务查房，严格控制抗生素的使用； 3．每年参加1次省市药品招标，选择新的医院用药；

4．药事管理委员会每季度召开1次会议，审核本院新制剂，提出淘汰品种意见；

5．加强麻醉药物和特殊药品的使用，保存管理；

6．指导临床用药及组织评价新老药物的临床疗效和不良反应； 7．及时研究解决本院医疗用药的重大问题；

8．编辑《医院药讯》，宣传药政法规，指导临床合理用药。

十二、科研教学管理委员会 【人员组成】

主任委员：

副主任委员： 委 员： 秘 书： 【工作职责】

1．在院长直接领导下开展工作，负责审议本单位学科建设计划和教学、科研方案；

2．负责指导、协助各科室开展科研工作； 3．负责安排单位科研立项、初评推荐工作；

4．负责省市级、院级学科带头人、学术带头人及其培养对象的初评推荐工作；

5．负责院级重点学科、学术科研成果奖的初评工作；

6．负责医疗新技术、新项目的申报、论证、评价和管理工作； 7．负责本单位其他学术方面的工作。【工作制度】

1．在院长的领导下，制定本单位的学术计划； 2．指导科室进行科研课题的选择、申报、立项工作； 3．每年召开1-2会议，安排科研立项、推荐工作； 4．督促各科室科研进展情况； 5．统计学术论文的发表情况；

6．负责新技术、新项目的申报、论证和评价；

7．负责推荐科室学科带头人、硕士研究生导师和重点特色专科，并进行初评工作。

十三、医学装备管理委员会 【人员组成】

主任委员：

副主任委员： 委 员： 秘 书： 【工作职责】

1.根据国家有关规定，建立完善医院医学装备管理工作制度、职责、工作流程及规范并监督执行；

2.负责医学装备发展规划和计划的组织、制订、实施等工作； 3.负责医学装备论证、购置、验收、质控、维护、修理、应用分析和处置等全程管理；

4.保障医学装备正常使用；

5.收集相关政策法规和医学装备信息，提供决策参考依据； 6.组织本机构医学装备管理相关人员专业培训； 7.完成卫生行政部门和院领导交办的其他工作。【工作制度】

1.医院医学装备管理委员会由院长、分管院长和各有关医疗科室主任或有经验的医学装备专家组成，委员会下设办公室，办公室设在设备科，设备科主任兼任办公室主任，2.根据《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国招标投标法》、《大型医用设备配置与使用管理方法》、《医疗器械监督管理条例》、《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》、《医疗卫生机构医学装备管理办法》、《中华人民共和国计量法》等法律法规文件精神要求，医学装备管理委员会负责医院医学装备全过程管理及相关制度制定，并监督执行。

3.医学装备管理委员会定期召开工作会议，负责汇总审核各部门医学装备购置计划，制定常规与大型医用设备配置方案及大型设备效益和质量分析，为医院决策提供合理意见。4.医学装备委员会负责医院设备使用人员操作培训、技术考核，为医疗器械临床合理使用提供技术支持和咨询服务。

5.负责建立医院保障设备应急调配机制、闲置设备调拨（含捐赠）机制、特殊设备院内租赁机制，确保医院设备使用安全及利用充分。

6.负责医院设备质量控制，及时研究处理医疗器械使用差错、事故等重大问题。

十四、后勤质量与安全管理委员会

【人员组成】

主任委员：

委 员：

后勤质量安全管理委员会下设办公室，办公室挂靠后勤科，欧志刚兼办公室主任，张宇为联络员。各临床医技科室设一名后勤联络员。【工作职责】

1、在后勤质量安全管理委员会主任的领导下，全面指导并负责医院后勤质量安全管理工作的开展。

2、组织制定后勤质量安全管理评审制度和督查管理制度，并负责制度的实施与监督。做好后勤精细化管理的质量安全监管工作。

3、做好后勤质量安全管理的宣传培训工作，增强全院工作人员对后勤质量安全的理解和执行力度。

3、讨论并完善后勤质量安全管理制度，督查全院各部门后勤质量安全管理工作具体事务的具体执行落实情况。

4、针对工作中存在问题，商讨解决措施，制定调控方案。【工作制度】

1、后勤质量安全管理委员会每季度开会一次，由委员会主任主持召开。对全院后勤质量安全管理政策制度的执行情况进行审核，讨论修订后勤质量安全管理的各项工作方案，贯彻落实奖惩决定，传达学习新的政策法律法规。

2、审议各部门拟定的后勤质量安全管理条例、规章制度、实施方案及奖惩细则并颁布实施。

3、总结分析每季度医院后勤质量安全管理状况、存在问题，提出解决方案并落实整改措施。

十五、消防安全管理委员会 【人员组成】

主任委员：

副主任委员： 委 员： 秘 书：

消防安全管理委员会下设办公室，挂靠保卫科，由刘林生兼任办公室主任，负责消防安全的日常管理工作。

【工作职责】

1、在院长领导下，负责制定医院的安全质量目标，工作计划； 1．督促检查上级部门颁发的医疗、科研、生产等安全法规落实情况； 3．组织实施医疗、科研、生产安全保卫责任制和岗位责任制； 4．建立健全安全保卫工作的制度和安全操作常规； 5．把安全工作列入医疗、科研、生产管理的内容；

6．督促保卫科、医务科、后勤科等职能部门，作好安全管理、防范工作； 7．组织安全检查，消除不安全隐患，不断改善安全条件，完善安全工作设施；

8．对安全工作做出优异成绩的科室和个人进行奖励，对造成安全事故的责任者进行处理。【工作制度】

1．确立医院的安全质量目标，制定安全工作计划；

2．加强法律法规、医患沟通技巧、消防安全知识培训，强化员工法律意识和自我保护意识；

3．建立健全医院各种与安全有关的规章制度，明确各级各类人员职责，并督促其落实；

4．督促保卫科、医务科、后勤科等职能部门做好安全保卫、医疗安全、生产安全管理工作；

5．每年至少召开2次医院安全工作会议，总结经验教训；

6．每一季度要组织1次对财务、药剂、设备等重点部门的安全检查工作； 7．重大节日前，要组织安全检查，消除安全隐患。

十六、医院文化研究管理委员会 【人员组成】

主任委员：

副主任委员：

委 员： „„„„ 秘 书： 【工作职责】

1．在医院党委领导下，负责医院文化建设工作； 2．审定医院文化建设规划；

2．学习国内外先进经验，做好医院文化的研究和探索；

4．督促相关职能部门对院区内的各种标识进行管理、完善，突出医院特色； 5．加强医院内涵建设，树立外部良好形象；

6．为患者提供和谐的就医环境，为人才营造良好发展空间。【工作制度】

1．每年召开2次会议，制定医院文化建设方案，研究医院文化建设有关问题；

2．每年至少1次，邀请国内外专家来院讲学，营造文化氛围； 3．宣传医院的经营理念，拓展医院发展空间； 4．与新闻媒体加强联系，塑造医院良好外部形象； 5．定期出版《湘南学院附属医院院报》； 6．每年至少组织1次书画竞赛和主题征文活动；

7．重大节日期间，组织各种形式的文娱活动，丰富职工文化生活； 8．尊重知识，尊重人才，关心离退休职工生活，关注青年成长，体现以人为本的原则。

第三篇：医院各质量管理委员会工作制度与职责

病案管理委员会工作制度

一、目的：为加强我院病案的书写质量管理，建立病案管理机制，并确保质量的不断提高。

二、职责：

1、由分管副院长担任主任委员，医务科（副）科长任副院长主任委员，护理部主任、临床各科主任和护士长、病案室人员任委员，秘书由病案室负责人担任，常务机构设于医务科。

2、全面负责医院门诊、住院病历、病案质量的管理工作，学习贯彻有关

病历书写与管理的规范，制定医院的病案质量评价标准及病案管理规章制度。

3、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对

病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案管理及利用情况的汇报。

4、制定病案书写标准，根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。

5、在各专业科室之间、医务人员与病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的交流与协作，促进病案书写、使用及管理质量的不断提高。

6、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。

7、定期召开会议，分析、讨论、通报病案质量，也可根据实际情况随时召开会议，研究存在问题，讲评有关病案质量与管理情况,提出改进意见；

8、定期向上一级委员会汇报工作情况。

三、工作制度：

1、每周1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结。

2、每年1次对医院的青年医师进行培训，学习《病历书写规范》。

3、每年至少1次举办优秀病历展览，以督促医师提高病历书写质量。

4、每三个月召开一次会议，秘书于会议召开前二天通知与会人员，分析、讨论、通报病案质量。

5、会议由主任委员担任主持，主任委员因故缺席，由副主任委员代为主持会议，会议议题由（副）主任委员确定。

6、可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。

7、会议主持视内容需要可邀请或指定有关人员列席，列席人员无表决权。

8、本会作出决议，必须有半数委员在场，以多数决定通过；同数时，由主任委员裁决。

输血管理委员会工作制度

一、目的：为加强临床用血管理，推进临床科学合理用血，保障临床用血安全和医疗质量。

二、职责：

1、分管业务院长任主任委员，医教科（副）科长任副主任委员，医务科相关人员、护理部主任、感管科科长、各临床科主任及输血科人员任委员，输血科主任任秘书。本会常务机构设于医务科。

2、按照卫生部行政部门要求，贯彻执行《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》及《江苏省输血科建设规范》，制定临床安全用血的指导意见和措施，推动、促进、完善医院临床输血发展和管理。

3、建立临床输血质量管理体系，并监督运行，保证临床输血安全有效。提倡成分输血，科学合理用血，提高临床输血疗效。

4、审核输血科制定的各项制度及工作流程，履行对临床用血的规章制度监督实施，知导临床用血，针对血液来源、数量、质量进行血液保障安全性评估，调查分析临床用血不良事件及不良反应，提出干预和改进措施。

5、制订继续教育和岗位培训计划，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训。

6、执行用血审批制度及统计上报制度。定期向医院质量和安全管理委员会汇报医院输血工作中的有关事项。

7、督促医务部定期检查配血、输血和储血过程中的规范执行情况。

8、组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论通报输血管理工作动态，对存在的问题制订整改方案，及时整改。

9、监督输血科的日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用。

10、做好无偿献血、互助献血、临床用血政策的宣传，并配合做好相关事宜。

三、工作制度：

1、经常深入临床科室，提出安全用血指导意见，评估临床输血治疗效果。

2、每三个月召开一次会议，秘书于会议召开前二天通知与会人员。

3、组织分析、评估临床输血治疗效果，特殊输血或不合理输血病例。

4、如需临时召开会议，由秘书及时通知与会人员。

5、会议由主任委员担任主持，主任委员因故缺席，由副主任委员代为主持会议，会议议题由（副）主任委员确定。

6、每年至少组织1次输血知识讲座或新业务新技术学习班。

学术委员会工作制度

一、目的：为加强医院学术管理工作，提高院内业务建设等重大的科学性、民主性、权威性，进一步推进医、教、研的全面发展，特成立丹徒区人民医院学术委员会。

二、职责：

1、本委员会由院长担任主任委员、业务副院长及医务科科长担任副主任委员、护理部人员、各临床科室负责人及副主任职称（包括副主任）以上专家担任委员，医务科副科长担任秘书，本会常务机构设于医务科。

2、在院长领导下，讨论并研究医院的业务发展规划，医疗、教学、科研、人才培养、管理等项工作中的重大问题。

3、审查、研究制定医院的科研计划及专业科室发展规划。

4、审查、研究医院的科学研究成果和学术论文，参与制定医院关于奖励科技成果的规定细则和办法。

5、为医院职称评定委员会提供有关咨询意见。

6、审查并研究医院有关部门的人才培养计划和落实情况。

7、为医疗、教学、科研用房和购置大型医疗器械等提供咨询意见和论证意见。

8、评议重要的科研成果、新技术引进、优秀学术论文等的奖励；

9、、受医院或上级委托参加医疗、护理、医技发生的事故和纠纷进行技术鉴定及责任人认定。

三、工作制度：

1、学术委员会应坚持辩证唯物主义，贯彻执行党对医疗卫生的各项方针政策，配合全院医疗卫生工作任务，开展积极有效地学术活动。

2、在开展学术活动中，应实行普及与提高相结合，基础理论与临床医疗、预防实践相结合，开展中西医结合，树立为人民服务的医学道德，实事求是的良好学风。

3、学术管理委员会的重要决议，采用无记名投票的方式决定，赞成票需达到委员数二分之一以上方能有效。

4、学术管理委员会对审议的事宜，一经形成决议应负责组织实施，如遇重大变更或较特殊情况，院长有否决权。

5、委员会原则上每半年举行一次会议。必要时主任可根据具体情况临时召开会议。

第四篇：医院质量管理组织及各专业委员会职责

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医院质量管理组织及各专业委员会成员

为了加强医院质量管理，认真贯彻执行各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，质量管理组织各专业委员会组成及职责如下：

1、医疗质量管理委员会„„„„„„„„„„ 2

2、药事管理与药物治疗委员会„„„„„„„ 5

3、医疗感染管理委员会„„„„„„„„„„ 9

4、护理质量管理委员会„„„„„„„„„„13

5、输血质量管理委员会„„„„„„„„„„16

6、病案管理委员会„„„„„„„„„„„„19

7、医学伦理委员会„„„„„„„„„„„„21

8、医院安全委员会„„„„„„„„„„„„24

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医疗质量管理委员会

为了加强医院质量管理，认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，组成及职责如下：

一、人员组成：

主 任：赛 音（院 长）

副主任：于明水（副院长）、唐宏伟（副院长）、哈斯希和日（副院长）、白咏梅（副院长）、杨巍洲（副院长兼医务科主任）

委 员：杨巍洲（医务科主任）、白桂英（院感科主任）、王双德（药剂科主任）、吕文柱（检验科主任）、陈海山（门诊部主任）、王国玉（急诊科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、额尔德木图（老干部门诊主任）、胡岩峰（放射科主任）、邵艳红（CT室主任）、顾殿玉（心电室主任）、萨如拉（B超室主任）、白莲雄（胃镜室主任）、韩那木拉（内二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、王福安（外一科主任）、徐长春（骨科主任）、科尔沁右翼中旗人民医院

白乙拉（外三科）、马宝山（肛肠科主任）、姜淑艳（妇产科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

二、职 责：

1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。

2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。

3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。

4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。

5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动局。负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。

7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。对开展新技

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术、新项目进行审核并按规定上报。

9、每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议。

10、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。

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药事管理与药物治疗学委员会

为贯彻落实卫生部《医疗机构药事管理规定》，促进临床科学、合理用药，对药品质量进行管理，进行药品不良反应监测，不断提高我院药事管理水平和服务质量，组成及职责如下：

一、人员组成：

主 任：于明水（副院长）

副主任：唐宏伟（副院长）、哈斯希和日（副院长）

白咏梅（副院长）、杨巍洲（副院长兼医务科主任）

委 员：白桂英（院感科主任）、王双德（药剂科主任）、陈海山（门诊部主任）、王国玉（急诊科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、额尔德木图（老干部门诊主任）、韩那木拉（内二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、王福安（外一科主任）、徐长春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、马宝山（肛肠科主任）、姜淑艳（妇产科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）郑玉辉（急诊科护士长）、王秀玲（内一科护士长）、科尔沁右翼中旗人民医院 色音其木格（血透室护士长）、春霞（内二科护士长）、呼斯楞（内三科护士长）、李玉兰（感染性疾病科护士长）、齐秀珍（肛肠科护士长）、庄伟（外一科护士长）、张丽辉（外二科护士长）、白丹丹（外三科护士长）、朱海妞（妇产科护士长）、王根亮（手术室护士长）、陈舒蓉（供应室护士长）

二、职 责：

1、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章，制定医院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。

2、制定医院药品处方集和基本用药供应目录。

3、推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估临床药物使用情况，提出干预改进措施，指导合理用药。

4、分析评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询指导。

5、建立药品遴选制度，审核临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业等事宜。

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6、监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。

7、对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。

8、定期编辑出版临床药讯，指导临床合理用药。

9、负责对全院使用的药品进行质量监督、检查，处理涉及药品质量、工作质量的严重事件，提出与药事管理有关的奖惩建议。

10、负责对全院用药中发生的不良反应进行监测、登记、存档，上报各级药品不良反应监测中心，并及时处理、善后。

11、对全院临床科室正确、合理使用药品进行指导，制定本院合理用药指导原则，监督、检查、分析本院药品使用动态，防止药物滥用和不合理使用。

12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见。

13、加强抗菌药临床应用的监督管理，实行抗菌药分级管理，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。

14、每季度召开会议一次，总结药事管理工作，安排下阶段工作，审核新药的报批材料。遇特殊情况可由三名以上委员提议，主任委员同意召开临时会议，应在三分之二以上

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委员出席的情况下召开。会议的决议应经参加会议的半数以上有投票权的委员的同意方可通过、颁行。

15、药剂科是药事管理与药物治疗学委员会的执行机构，负责准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录，整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报，落实药事管理与药物治疗学委员会的决议。

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医院感染管理委员会

为贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》等国家法律法规以及各级卫生行政部门有关防止院内感染的规定，预防医院感染发生，保障医疗安全，保护工作人员和人民群众的健康，加强医院感染管理工作，组成及职责如下：

一、人员组成：

主 任：于明水（副院长）副主任：白桂英（院感科主任）

委 员：王双德（药剂科主任）、吕文柱（检验科主任）、陈海山（门诊部主任）、王国玉（急诊科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、额尔德木图（老干部门诊主任）、胡岩峰（放射科主任）、邵艳红（CT室主任）、顾殿玉（心电室主任）、萨如拉（B超室主任）、白莲雄（胃镜室主任）、韩那木拉（内二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、王福安（外一科主任）、徐长春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、马宝山（肛肠科主任）、姜淑艳（妇产科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

科尔沁右翼中旗人民医院 郑玉辉（急诊科护士长）、王秀玲（内一科护士长）、色音其木格（血透室护士长）、春

霞（内二科护士长）、呼斯楞（内三科护士长）、李玉兰（感染性疾病科护士长）、齐秀珍（肛肠科护士长）、庄

伟（外一科护士长）、张丽辉（外二科护士长）、白丹丹（外三科护士长）、朱海妞（妇产科护士长）、王根亮（手术室护士长）、陈舒蓉（供应室护士长）

二、职 责：

1、认真贯彻国家有关医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

2、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3、研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。对有关预防和控制医院感染管理

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规章制度的落实情况进行检查和指导；

4、研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

5、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出整改控制措施并指导实施；对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向院长报告。

6、为医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；对传染病的医院感染控制工作提供指。

7、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

8、研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

9、参与抗菌药物临床应用的管理工作，根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

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11、每季度召开1次委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

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护理质量委员会

为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗护理安全，加强护理质量的核心管理，落实护理管理各项规章制度，确保医院护理质量的稳定与持续改进，由于医院人员变动，调整医院护理质量管理委员会成员，组成及职责如下：

一、人员组成：

主 任：唐宏伟（副院长）委 员：郑玉辉（急诊科护士长）、王秀玲（内一科护士长）、色音其木格（血透室护士长）、春

霞（内二科护士长）、呼斯楞（内三科护士长）、李玉兰（感染性疾病科护士长）、齐秀珍（肛肠科护士长）、庄

伟（外一科护士长）、张丽辉（外二科护士长）、白丹丹（外三科护士长）、朱海妞（妇产科护士长）、王根亮（手术室护士长）、陈舒蓉（供应室护士长）

科尔沁右翼中旗人民医院

二、职 责：

1、在院长领导下，负责医院的护理质量管理，确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。

2、对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价。

3、对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测。每月举行2次科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题；

4、每月1次，开展护理质量检查活动；负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项护理核心制度和护理常规。

5、每月组织1次全院护理差错事故分析讨论会。对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见，并将护理缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。

6、定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度。根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。

7、每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基 本技能；每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知识的培训。

8、每季度召开1次护理质量管理委员会会议，对护理质量问题进行分析和研究；定期组织护理专家及管理人员对

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全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。

9、年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。

10、学习国内外先进护理管理经验，组织好医院护理科研工作。

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输血质量管理委员会

根据《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等要求，加强对血液和血制品的管理，加强临床输血工作的管理，提高输血工作质量，确保临床输血安全、及时，由于医院人员变动，调整医院输血质量管理委员会成员，组成及职责如下：

一、人员组成：

主 任：白咏梅（副院长）、副主任：吕文柱（检验科主任）委 员：杨巍洲（医务科主任）、白桂英（院感科主任）、韩那木拉（内二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、王福安（外一科主任）、徐长春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、马宝山（肛肠科主任）、姜淑艳（妇产科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

二、职 责：

1、根据临床用血有关法律、法规负责制定临床安全用血管理制度、指导意见和措施，对全院临床输血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故发生。

2、负责宣传和贯彻《献血法》，宣传献血的意义，普及

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献血的科学知识，开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育。

3、负责审批临床用血计划，指导临床科室科学合理用血、提倡成分输血，不得浪费和滥用血液，评估临床输血治疗效果、输血不良反应和输血后感染发生原因。

4、组织分析、评估临床特殊输血或不合理输血病例，组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论。

5、经常督促检查输血科的日常业务工作，协调输血科与相关科室有关工作事宜。促进输血新技术的推广和运用。

6、每年至少组织1次输血知识讲座或新业务新技术学习班进行培训学习。

7、每季度组织召开一次医院输血质量委员会工作会议，及时通报输血管理工作动态，对存在的问题制订整改方案，及时整改。

8、每年组织召开一次医院输血管理工作总结会，对输血工作成绩突出者给予表彰，总结经验，吸取教训。

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病案管理委员会

为贯彻落实国家《病历书写规范》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》等有关医疗卫生法律法规，规范医院管理，加强医院病案管理，提高病案书写质量，不断提高医疗质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，调整病案管理委员会成员，组成及职责如下：

一、人员组成：

主 任：于明水（副院长）

副主任：杨巍洲（副院长兼医务科主任）

委 员：杨巍洲（医务科主任）、白桂英（院感科主任）、王双德（药剂科主任）、吕文柱（检验科主任）、陈海山（门诊部主任）、王国玉（急诊科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、额尔德木图（老干部门诊主任）、胡岩峰（放射科主任）、邵艳红（CT室主任）、顾殿玉（心电室主任）、萨如拉（B超室主任）、白莲雄（胃镜室主任）、韩那木拉（内二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、王福安（外一科主任）、徐长春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、马宝山（肛肠科主任）、科尔沁右翼中旗人民医院

姜淑艳（妇产科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

二、职 责：

1、依据国家有关医疗卫生管理法律法规和规定，制定医院病历书写规范和病案管理制度，制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评定细则并落实，经常进行督促检查。

2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。

3、制定病案书写标准，根据国际疾病ICD编码确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。

4、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览，以督促医师提高病历书写质量。

5、每月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结，并及时反馈，提出整改意见并落实，使病历书写质量得到持续改进。

6、审定各种病历医用表格的内容式样，并监督实施。

7、组织病案质量有关知识的学习和培训，强化医护人员的质量意识，确保病案甲级率在90%以上，杜绝丙级病案。

8、委员会每个季度召开一次会议，会议由主任委员主持，分析、讨论、通报病案质量，了解病案完成情况，总结

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讲评有关病案质量与管理情况，参观和经验交流等。

8、闭会期间，委员会秘书负责执行病案管理委员会的各项决议。可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。

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医学伦理委员会

医学伦理委员会以《纽伦堡法典》、《赫尔辛基宣言》、医学国际组织理事会及世界卫生组织的有关文献为指导原则，并受中国有关法律法规、制度政策及道德规范的约束。医院院医学伦理委员会是一独立的群众组织，以规范医务、医技行为，保护医院受试者、研究者及应用者的合法权益，强化法制意识和医德观念为主要任务。组成及职责如下：

一、人员组成：

主 任：赛 音（院 长）

副主任：于明水（副院长）、唐宏伟（副院长）、哈斯希和日（副院长）、白咏梅（副院长）、杨巍洲（副院长兼医务科主任）

委 员：杨巍洲（医务科主任）、白桂英（院感科主任）、王双德（药剂科主任）、吕文柱（检验科主任）、陈海山（门诊部主任）、王国玉（急诊科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、额尔德木图（老干部门诊主任）、胡岩峰（放射科主任）、邵艳红（CT室主任）、顾殿玉（心电室主任）、萨如拉（B超室主任）、白莲雄（胃镜室主任）、韩那木拉（内二科主任）、科尔沁右翼中旗人民医院 包玉泉（感染性疾病科主任）、王福安（外一科主任）、徐长春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、马宝山（肛肠科主任）、姜淑艳（妇产科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

二、职 责：

1、医院伦理委员会是在院长领导下的、为发展在本医院 内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构。全面负责医院医学伦理工作。

2、医院伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定，要遵循国 际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作。

3、医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。

4、定期对医务人员进行医学伦理教育和培训，进行有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，不断提升医务人员的素质和能力。

5、医院伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。

6、评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课

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题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。

7、讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。加强医患沟通，对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议。

8、对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行 生命伦理的讨论、论证。

9、伦理委员会设秘书1名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作。每年召开1次会议，对相关问题进行总结和分析。

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医院安全委员会

为了深入贯彻《安全生产法》等法律法规，全面落实“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，建立医院安全生产管理长效机制，使医院步入自主管理，自我约束的良好状态，组成及职责如下：

一、人员组成：

主 任：赛 音（院 长）

副主任：于明水（副院长）、唐宏伟（副院长）、哈斯希和日（副院长）、白咏梅（副院长）、杨巍洲（副院长兼医务科主任）委 员：杨巍洲（医务科主任）、特木其（后勤部主任）

贺 喜（后勤部主任）

二、职 责：

1、贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府以及省卫生厅关于安全生产的方针政策，负责研究部署、指导协调全院各科室安全生产工作。

2、负责制定医院的安全生产目标，工作计划，分析全院安全生产形势，研究、协调和解决安全生产工作中的重大问题。把安全工作列入医疗、科研、生产管理的内容

3、建立健全安全保卫工作的制度和安全操作常规，建

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立健全医院各种与安全有关的规章制度，明确各级各类人员职责，并督促其落实。组织实施医疗、科研、生产安全保卫责任制和岗位责任制。

4、研究提出医院安全生产工作的重大方针政策和主要措施。组织发生的重特大生产安全事故应急救援工作和组织事故调查处理工作。

5、加强法律法规、医患沟通技巧、消防安全知识培训，强化员工法律意识和自我保护意识，督促检查上级部门颁发的医疗、科研、生产等安全法规落实情况。

6、组织安全检查，消除不安全隐患，不断改善安全条件，完善安全工作设施。组织全院安全生产大检查和专项检查，对财务、药剂、设备等重点部门的安全检查工作，重大节日前，要组织安全检查，消除安全隐患。

7、督促保卫科、医务科、总务科等职能部门做好安全保卫、医疗安全、生产安全管理工作。

8、对安全工作做出优异成绩的科室和个人进行奖励，对造成安全事故的责任者进行处理。

9、每半年召开一次医院安全委员会全体会议。安委会主任认为必要时可随时召开全体会议。通报医院安全生产情况，会议形成纪要，印发医院有关科室。

10、承办安委会召开的会议和重要活动，督促、检查安委会会议决定事项的贯彻落实情况。

第五篇：家长委员会职责及工作制度

家长委员会的职责

1、参与并监督学校的管理和有关重大决策；

2、协调学校与家庭、教师与家长之间的关系；

3、促进学校教育与家庭教育的有机结合；

4、努力为学校教育营造良好的外部环境；

5、呼吁社会、企业、单位对学校工作的关心和支持；

6、收集家长对学校管理及教师教育教学等方面的意见或建议，并及时予以反馈；

7、收集家教方面的成功经验和案例，进行交流；

8、发现或知道学生在校外的不良或高尚行为，要及时告知学校，以便随时予以教育和表扬；

9、积极学习和宣传教育法律法规，具备青少年健康成长方面的法律常识，争做知法、守法、护法的好家长；

10、每学期召开一至二次家长委员会工作会议，家长接通知后自行安排好本单位工作，准时到会。

家庭教育方案

一、指导思想

以落实科学发展观为主旨，认真贯彻素质教育精神，优化育人环境，构建学校、家庭、社会一体化的教育体系，加强家庭与学校之间的双向沟通，形成教育合力，促进学校工作健康有序地发展。

二、主要工作

1、开辟多种渠道，融入学校管理

本学年，家长委员会要进一步加强学校与委员之间的联系，开辟多种渠道，研究当前家庭教育、学校教育的动态，商讨家庭教育指导的措施和方案，协调、参与学校管理，提高家长委会的工作实效。如，家委会成员通过电话联系、随访以及参加学校的有关会议、仪式和活动，听取学校整体工作介绍，了解各项规章制度，督促学校教育教学的规范运作，向学校提出合理化意见和建议，协助学校搞好各项工作。

2、采用多种形式，办好家长学校

家长学校是探索家庭教育、沟通家校联系、形成教育合力的好场所。本学期将落实家长学校的上课时间，原则上每学期举行1-2次，每次上课时间不少于2小时，并有计划、有层次地开展活动。每次课后，均安排班主任、任课老师与家长见面，交流教育的信息，使家庭教育与学校教育同步协调。

3、参与教学过程，了解教学信息 参与教学过程，了解教学信息是家长把握孩子成才的重要渠道，也是家校教育形成合力的重要手段。从本学期开始，家长委员会将组织部分学生家长参加学校举办的“家长开放日”活动、区级民族精神课程实践研讨会以及期中、期末考试质量分析会。

4、关心校园安全，共建防范体系

做好校园安全工作不仅是学校的责任，也应取得家长委员会的通力协助。家长委员会将定期、不定期地检查学校各项安全防范措施的落实情况，及时向学校反馈安全隐患以及可采取的措施，并尽可能为校园安全提供必要的帮助。

5、监督校务办事，确保学校发展

家长委员会参与学校管理、监督依法办学是确保学校办学公平、公正、公开的重要环节。家委会可对学校下列工作的实施加以监督：办学方向、教育理念、办学章程、教育教学行为、规范收费、招生入学以及后勤服务等。

6、组织多种活动，支持家校沟通

参与学生校园文化活动是家长沟通家校教育、沟通亲子关系的最佳时机。家长委员会要充分发挥桥梁、纽带作用，尽可能组织学生家长积极参与学校举行的校园文化活动，并在可能条件下为学校开展活动提供帮助与支持，如文化艺术节、体育运动会及重大庆典等。

家长委员会工作制度

一、家长委员会的主要任务是：

(一)帮助家长了解学校的工作计划和要求，协助学校的工作。

(二)协助学校组织交流家庭教育的经验。

二、家长委员会的人选：

家长委员会的人选在各班推选家长代表的基础上建立，家长委员会的成员应热心、关心学校工作，在教育子女方面能起表率作用，在家长中有一定的威信和影响，有一定的组织能力和活动能力，有一定的业余时间。家长委员会设立主任1人、副主任2人。

三、家长委员会的作用：

积极参与学校的民主管理，在促进学校质量提高，在提高家庭教育水平和加强家长自身建设上发挥作用。

四、家长委员会的具体工作：

(一)定期听取学校领导对学校工作计划、工作情况的介绍，学期结束听取学校工作总结汇报。

(二)对学校各项工作提出建设性意见。

(三)广泛听取家长对学校教学工作、教师师德、学校后勤等方面的意见，并及时与学校联系，交换意见。

(四)参与或主持学校的大型活动。

(五)为改善学校的办学条件出谋划策，提供条件。

(六)参加或召开家长会、家长代表会，协助学校举办家长学校或进行家庭教育讲座。

(七)组织交流和推广家庭教育先进经验。

(八)组织专题学习讨论，对家长在家庭教育中带有共性的总是开展研究，统一思想，提高认识。

(九)开展评优家长活动，督促家长履行家长义务，提高自身素质，为孩子做出榜样。

一、组成

1? 七宝中学家长委员会是由学校学生工作部负责管理，学生家长代表参加，发挥社区、家庭和学校三结合教育功能的组织。

2? 学校家长委员会下设年级家长委员会分会，年级分会由各年级组建，并报校家长委员会批准。

3? 校家长委员会设主任一名，副主任两名，均由家长代表担任。其成员由各年级分会推荐组成。

二、宗旨

坚持“全面发展、人文见长”的办学思想，加强家庭与学校之间的联系，优化家庭教育环境，实现家庭、社会、学校教育一体化，促进青少年素质全面和谐的发展。

三、权利和义务

1? 家长委员会权力

（1）听取学校工作报告，审议学校工作计划，对学校各项工作提出咨询和建议，制订家长学校的办学纲要和计划。

（2）召开家长会议、家长代表会议，研究有关事宜并做出决议。

（3）总结、交流家庭教育经验。

（4）向学校领导反映学生家长的意见。

2? 学生家长委员会义务

（1）协调、帮助学校搞好教育改革，提高教育教学质量。参加学校组织的有关教育教学活动（如： 听课、评课等）。

（2）宣传学校教育教学的优秀成果和经验。

（3）大力支持学校办学，帮助改善办学条件。

（4）学习家教知识，积极参加家长学校学习活动，提高自身素质。

（5）协调社会各个方面支持学校教育工作。