2010年4月份全院教学查房

第一篇：2010年4月份全院教学查房

2012年5月份神经内科教学查房

日期：2012.5．20 地点：神经内科会议室 主持人：高蓓蓓 主讲人：郭娇俊

参加人员：王玲、程进、孙逊、徐安妮、王蓓蓓、董姝、曹桂雯、任培培、陈梅梅

内容：

高蓓蓓（护士长助理、护师）：

首先，欢迎大家来参加今天的这个查房。今天的教学查房由郭娇俊主讲，她今天给大家讲的是有关病毒性脑膜炎的一个病例，请大家认真听，并提出意见给予建议，下面有请郭娇俊。

郭娇俊（护士）：

各位老师及同仁，大家下午好，我是郭娇俊，我今天所主讲的题目：“病毒性脑膜炎的相关知识”。随着科室的发展，收治的病种也在逐渐增多。从滨湖医院开诊到现在我们神经内科收治病毒性脑膜炎的病例也不在少数，而我今天给大家讲的这个病例是比较典型的。现在科室年轻同事比较多，可能对于病毒性脑膜炎的疾病知识理解还不够全面，在此，我借着这次教学查房，跟各位老师共同学习，共同探讨，希望大家能够踊跃发言。今天这个查房的主要学习目标是：1掌握病毒性脑膜炎的相关理论知识；2 掌握病毒性脑膜炎的临床病情观察及护理要点；3了解腰椎穿刺术的相关知识与护理。下面我为大家汇报一下患者的病史：患者程玉林、19床、男性、24岁、厨师、住院号201211553。因“发热、头痛伴呕吐1天余”于2012.5.08 16：31入我科。患者5.6日晚上开始出现头痛不适，呈持续性整头部胀痛，以前额部为主，伴恶心呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射性，于附近诊所给予相关治疗症状无明显缓解，且有加重，并出现精神差，自觉有发热，遂至我院门诊就诊，门诊完善血常规、头颅CT后拟诊“中枢神经系统感染”收住病房。近期患者无发热咳嗽，饮食睡眠及二便正常；入院查体:T:37.2、P：72次/分、R：19次/分、BP：120/76mmHg。入院时扶 入病房，神志清楚，精神萎靡，言语尚清晰，查体合作，双侧额纹对称存在，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球位置居中，各项活动自如，双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，咽红，扁桃体不大，咽反射灵敏，颈稍亢，颏胸征5横指，克氏征（+），双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，四肢肌力、肌张力正常。既往无急慢性病史。入院诊断：病毒性脑膜炎、上呼吸道感染。入院处理：1.完善腰椎穿刺术及脑脊液生化、常规及免疫相关指标检查。2.小剂量甘露醇降颅压、补液对症支持、抗感染联合抗病毒等处理。护理上给予密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，给予氧气吸入，嘱卧床休息，低盐饮食。护理评估：日常生活评估：70分，皮肤完整性评估：23分，营养评估：4分，坠床/跌倒危险因子评估：4分，加强安全及陪护宣教，给予心理护理，嘱其积极配合治疗及护理。病人在诊疗过程中的检查：5.8行腰椎穿刺术，脑脊液：WBC 21*10^6/L、蛋白定性（+-），生化：Pr 0.467g/L，血常规：WBC 8.65*10^9/L、中性粒细胞：74.06%。脑电图：轻度慢波活动。汇报完毕。

郭娇俊（护士）：

通过病例病史讲解，大家应该知道这是一例病毒性脑膜炎的患者，在讲解病毒性脑膜炎的相关理论知识前，请哪位老师先告诉大家病毒性脑膜炎的概念。

任培培（护士）：

病毒性脑膜炎或称病毒性脑炎，是病毒所致脑实质和脑膜炎症。当病毒进入人体后，首先进入血液，引起病毒血症，随后可侵入全身器官或中枢神经系统；亦可由病毒直接侵犯中枢神经系统。发生病毒脑炎时，常引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变，出现一系列临床表现。当炎症波及脑膜时，则称为病毒性脑膜脑炎。

郭娇俊（护士）：

好，我们对病毒性脑膜炎的概念有了简单的了解，那么有哪些因素会引起病毒性脑膜炎呢？

王蓓蓓（护士）：

很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘-病毒、腮腺炎病毒、风疹 病毒、麻疹病毒、EB病毒等。

郭娇俊（护士）：

对，王老师说的很正确，病因本病大多数为肠道病毒感染，肠道病毒一般分为3种，即脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒及埃可病毒。这几种肠道病毒均有许多亚型，如柯萨奇病毒有A型及B型，但病因本病大多数为肠道病毒感染，肠道病毒一般分为3两型均可引起病毒性脑膜炎，其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。而且该疾病呈世界性流行，不同国家和地区发生和流行的病毒性脑炎种类不同。

郭娇俊（护士）：

那病毒性脑膜炎的临床表现有哪些呢？ 王玲（护师）：

该疾病夏秋季高发，但热带和亚热带地区可终年发病。儿童多见，成人也可罹患。多为急性起病，出现病毒感染全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、食欲减退、腹泻和全身乏力等；以及脑膜刺激征如头痛、呕吐、轻度颈强和Kernig征等。临床表现可因患者年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异，如幼儿可出现发热、呕吐、皮疹等，颈强较轻甚至缺如；手-足-口综合征常见于肠道疾病71型脑膜炎，非特异性皮疹常见于埃可病毒9型脑膜炎。CSF压力可能增高，细胞数增多达10～1000×106/L，早期以多形核细胞为主，8～48小时候淋巴细胞为主；蛋白可轻度增高，糖水平正常。急性肠道病毒感染可通过咽拭子、粪便等分离病毒，PCR检查CSF病毒DNA具有高敏感性及特异性。

郭娇俊（护士）：

是的，临床表现病情轻重差异很大，取决于病变主要是在脑膜还是脑实质。一般说来，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。1.病毒性脑膜炎 由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎，临床表现相似。婴幼儿，儿童及成人均可患病。急性起病，或先有上感或前驱传染性疾病。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。一般很 少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在1～2周。2.病毒性脑炎 起病急，但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、周围和严重程度而有不同。病毒性脑炎病程大多2～3周。（1）大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥大多呈全部性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度意识改变。若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。（2）有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床则以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作。皆可出现痫性发作持续状态。（3）若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，有时被称为急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高。其他还有以偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动为主要表现者。不少患者可能同时兼有上述多种类型表现。当病变累及锥体束时出现阳性病理征。郭娇俊（护士）：

接下来我在讲一下有关病毒性脑膜炎的辅助检查。1.周围白细胞计数正常或轻度升高。2.脑脊液检查 外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，一般在（25～250）×106／L.发病后48小时内中性多核白细胞为主，但迅速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培养无细菌发现。3.病毒学检查 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。这个患者的血常规结果示白细胞升高、中性粒升高，脑脊液检查结果示白细胞升高，是与病情符合的。

郭娇俊（护士）： 接下来那位老师给我们说下病毒性脑膜炎的治疗原则？ 程进（护师）：

1.药物治疗 阿昔洛韦（无环鸟苷），每次5～10mg／kg，每8小时1次。或其衍生物更昔洛韦（丙氧鸟苷），每次5mg／kg，每12小时1次。两种药物均需连用10～14天，静脉滴注给药。主要对单纯疱疹病毒作用最强，对其他如水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒，EB病毒也有抑制作用。病毒性脑膜炎由柯萨奇或埃可病毒所致者，一般采用激素地塞米松（氟美松）静脉滴注以控制炎性反应，成人剂量为15mg／d，儿童酌减。早期适量应用甘露醇及呋塞米（速尿）脱水剂可减轻脑水肿症状。当考虑尚难排除单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒感染者，应及时应用抗病毒制剂。对发生呼吸困难，吞咽障碍及抽搐的患者应对症采用呼吸机，鼻饲饮食及药物处理。2.对症治疗 本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急性期正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键，主要治疗原则包括：（1）维持水、电解质平衡与合理营养供给，对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。（2）控制脑水肿和颅压内高压。（3）控制惊厥发作及严重精神行为异常。

郭娇俊（护士）：

下面我们来讨论患者住院期间存在哪些护理诊断？ 徐安妮（护士）：

1.体温过高 与病毒血症有关2.潜在并发症：颅内压增高征3.生活自理能

力缺陷综合征 陈梅梅（护士）：

护理措施主要有：1..高热护理 ①体温上升阶段：寒颤时注意保暖；高热持续阶段：应用退热药时注意补充水分；③退热阶段：及时更换汗 湿衣服，防止受凉。2.病情观察 观察体温、脉搏、呼吸和血压，观察神志状态、瞳孔大小呼吸节律，防止脑疝的发生。3.协助日常生活所需。郭娇俊（护士）：

大家简单的就这个患者提出了护理问题及措施。那这个患者主要病情观察 哪几个方面呢？我觉得首先最主要的是观察神志、瞳孔、生命体征及有无颅高压的症状。同时，健康教育要向患者介绍病情，作好心理护理，增强战胜疾病的信心。最后我在想讲一下腰椎穿刺术的相关知识。腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。适应症：1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。5.椎管内给药。禁忌症：1.可疑颅高压、脑疝。2.可疑颅内占位病变。3.休克等危重病人。4.穿刺部位有炎症。

高蓓蓓（护士长助理、护师）：

我来说下腰椎穿刺术的并发症防治： 1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。郭娇俊（护士）：

高护士长给我们讲解了最重要的部分，也是各位同事在病人做过腰椎穿刺术后应该观察的重点及护理的要点，今天我就和大家就学习到这。高蓓蓓（护士长助理、护师）：：

好，我来总结一下，今天的教学查房总的来说是比较成功的，但也有缺陷的地方，因为查房时间安排的较迟，病人的体格检查没有完善。还有在护理诊断方面提出的较少，预见性的护理措施没有，所以在病毒性脑膜炎的病人护理上，我们要加强学习，学习最新、与临床最主要的护理知识。最后，谢谢大家积极参与，希望下次我们能学习到更丰富的知识。

第二篇：急诊科4月份护理查房

急诊科4月份护理查房

时间：2014.4.15、内容：有机磷中毒的急救护理 主持人：温韶华

参加人员：张玉红 温韶华 梁艳 张亚娜 杜健 左光熙 董慧

张爱平贾莉莉

随着夏季到来，农药中毒患者会增多，所以今天护理查房有机磷农药中毒急救护理。

温韶华：病例介绍

患者张小芹，女，34岁，主因自服辛硫酸200毫升1小时于2015年3月25日9:40入院。患者入时神清，精神差，双侧瞳孔正大等圆左：右为1:1，对光反射灵敏，患者无肌颤无大汗，无恶心呕吐，无腹痛腹胀。血中胆碱酯酶含量2243u/L，属于轻度中毒，遵医嘱给予洗胃，清洗皮肤，阿托品6小时内分次给予共4毫克、氯解磷定0.5克入液静点，、长托宁1毫克肌注，解毒药物救治措施，并给予促排泄、保肝保护胃黏膜等对症治疗。在留观期间给予患者Ⅰ级护理，多参数生命体征监测，留观第二天，查血胆碱酯酶1900 u/L，继续给予拮抗剂对症治疗，入院第7天，查血胆碱酯酶升到2749 u/L，在留观期间无肌颤无大汗，无恶心呕吐，无腹痛腹胀。于3月31日10:00患者痊愈出院。

现在我们对这个患者的病情有了初步了解，下面我们就对有机磷中毒做一下护理查房。

有机磷杀虫药是当今生产和使用最多的农药，品种达百余种，大多数属于剧毒或高毒类。它分为四种：

1、剧毒类：我们多见的为对硫磷。

2、高毒类：以敌敌畏多见。

3、中度毒类：以乐果多见。

4、低毒类：这个患者服用的辛硫磷就是低毒中多见的。

毒物分类我们有了了解，那么有机磷中毒的机制是什么？下面由杜健说一下。

杜健有机磷杀虫药的中毒机制：主要是抑制体内胆碱酯酶的活性，有机磷杀虫药进入人体后能与体内胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶，后者化学性质比较稳定，且无分解乙酰胆碱的能力，从而使体内乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡。

有机磷中毒机制中提到有机磷中毒的三类综合症，那这三类综合症的具体临床表现和五大体征是什么，由贾莉莉说一下。

贾莉莉有机磷中毒三类综合症：1.毒蕈碱样：又称M样症状，出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大量出汗、流涎增多、心率减慢、瞳孔缩小等。此类症状可用阿托品对抗。

2.烟碱样表现：又称N样症状，是由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积，主要表现有颜面、眼睑、舌、四肢和全身的横纹肌发生肌肉震颤、痉挛、肌力减退、肌肉麻痹等。此类症状不可用阿托品对抗。

3..中枢神经系统表现：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后出现头痛、头晕、烦躁不安、抽搐、昏迷等。

贾莉莉有机磷中毒典型五大体征：瞳孔缩小、肌肉震颤或痉挛、暂时性血压升高、流涎和多汗及口吐白沫、急性肺水肿等。

全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷中毒的特异性实验指标。一般正常人为100%，降至70%以下即有意义。有机磷中毒分级对于患者病情判断治疗和护理非常重要，病情分级由梁艳说一下。

梁艳有机磷中毒病情分级：

轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主，血胆碱酯酶活力降为70%~50%。

中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，血胆碱酯酶活力降为50%~30%。

重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，血胆碱酯酶活力降至30%以下。

有机磷中毒后最重要的首要措施就是急救，下面由董慧说一下救治原则。

董慧有机磷农药中毒救治原则

1、迅速清除毒物

脱去污染衣物，清洗皮肤，洗胃、导泻。

2、紧急复苏

有机磷中毒常因肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸衰竭而死亡，一旦发生，应紧急复苏措施。心搏骤停时，立即行心肺复苏等抢救措施。

3、解毒剂的应用

应早期、足量、联合、重复用药。代表药物为阿托品、长托宁、碘解磷定、氯解磷定。

4、对症治疗 重度有机磷中毒常伴有多种并发症，如酸中毒、低钾血症、严重心律失常、休克、消化道出血、肺部感染、DIC、MODS等，应及时予以对症治疗。

在急救中，洗胃很重要，那么在洗胃中，对于有机磷中毒的患者我们应该怎么护理，由梁艳说一下

梁艳有机磷中毒洗胃护理

1、洗胃要及早、彻底和反复进行，直到洗出液无农药味及澄清为止。

2、若不能确定有机磷种类，则用清水或0.45%盐水彻底洗胃。

3、洗胃过程中应密切观察患者生命体征的变化。昏迷患者头偏向一侧。

做完初步救治后，我们要对患者做好护理，那么有机磷中毒该怎么护理，由张爱平说一下。

1、迅速清除毒物，口服中毒者及早彻底的洗胃，脱去污染衣物，清洗皮肤。

2、呼吸停止，心跳尚好患者，先行气管插管，在保证呼吸道通畅的前提下，再行洗胃。

3、对于重度中毒者应给予特级护理，卧床休息。躁动者行保护措施防止坠床，注意保暖。昏迷者头偏向一侧，防止呕吐物吸入。

4、保持静脉通畅，遵医嘱给予拮抗剂，体温过高者给予降温治疗。

5、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎发生。

6、严格交接班，注意有机磷中毒反跳症状，及时处理。

7、做好心理护理，多与患者及家属沟通，加强看护，有家属专人看护，做好安全护理措施。

8、洗胃后禁食24小时，以后给清淡易消化饮食，忌食油腻食物，逐渐过渡到普食。

9、做好口腔及皮肤护理，预防并发症的发生。

10、密切观察神志、瞳孔、面色、皮肤、尿量、生命体征、呼吸道分泌物、肺部啰音等变化。在使用特殊解毒剂的时候，我们要及时准确记录用药时间、剂量及效果，密切观察药物疗效和副作用，并做好护理记录。

有机磷中毒患者在中毒后会出现“反跳”症状、迟发性多发性神经病的症状、中间型综合症，何为这三种症状，由张亚娜说一下

张亚娜有机磷中毒患者三大并发症表现

1、中毒后“反跳”症状

即有机磷中毒症状好转后，可在数日至一周后，病情发生急剧恶化，再次出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生昏迷、肺水肿或突然死亡。应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，应迅速通知医生进行处理，立即静脉补充阿托品，再次迅速达“阿托品化”。

2、迟发性多发性神经病的症状

少数患者在急性中度和重度中毒症状消失后2~3周，可出现肢体末端烧灼、疼痛、麻木以及下肢无力、瘫痪、四肢肌肉萎缩等

3、中间型综合症 多发生于急性中毒后1~4天，主要表现为肌肉肌力减退，眼睑下垂、眼外展障碍和面瘫，呼吸衰竭，甚至死亡。

在给予患者治疗中，我们应用了阿托品4毫克，使患者达到“阿托品化”，那么“阿托品化”都有什么表现，由董慧说一下。

董慧阿托品化表现

1瞳孔较前扩大2颜面潮红3皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干4肺部湿罗音消失5心率增快。

除了阿托品，我们还用了长托宁和氯解磷定，氯解磷定刺激性强，不宜肌肉注射。

有机磷中毒患者多为自服，所以我们要做好患者的心理护理，使患者树立乐观的生活信念，避免意气用事。

在治疗7天后，患者痊愈出院，那么出院后我们该给患者什么指导，由左光熙说一下

左光熙出院指导

1、防护不当者在作业期间戴口罩、手套等加强防护。喷洒农药时避免溅到身体。自服患者树立乐观的生活信念，避免意气用事。

2、出院后休息1~2周，多食含有丰富维生素B、C的食物。做好有有机磷农药的储存和保管，避免误服。3个月内避免接触有机磷农药，以防再次发生中毒。

3、定期复查肝、肾功能，如出现四肢末梢感觉障碍、肌肉收缩无力、下肢瘫痪等神经症状时，及时到医院就诊。

现在我们对有机磷中毒的急救、临床表现、治疗、护理都有了一定的了解，在护理过程中我们应严格交接班，加强巡视，密切观察患者的病情变化，准确用药，使患者早日康复出院。请护士长点评。

护士长：该患者为轻度有机磷中毒，对于重度中毒患者如何护理大家一定要掌握

1.保持呼吸道通畅，不论是神清或昏迷患者流涎症状都比较重，所以及时清除口鼻分泌物。2如果昏迷患者洗胃要在保证呼吸道通畅的情况下进行洗胃，必要时气管插管，以免窒息。3因为重度有机磷中毒患者应用阿托品剂量比较大，应严密观察阿托品化以及是否出现阿托品中毒的表现。

4如果行血液透析治疗做好血液透析后的护理并做好基础护理。

通过护理查房大家把上述知识掌握，提高患者抢救成功率。降低死亡率。

第三篇：2016年4月份内科护理查房

2016年4月份内科护理查房

现病史：患者男，顾青田，76岁，于2016年4月21日因“反复头晕两月，加重三天”入院，入院时神清，精神一般，测T36.3°C，P70次/分，R218次/分，BP170/100mmHg，入院后给予内科护理常规及相关检查。

诊断：高血压病3级极高危组

诊疗计划：

1、予以完善相关检查，进一步明确病情；

2、暂予以抗血小板聚集、调脂、控制并监测血压、改善组织循环及对症治疗，告知患者及家属可能出现的并发症及预后，家属表示理解并同意我院继续治疗，密切观察患者病情变化。

根据患者入院时的情况，制定了以下的护理诊断及相应的护理措施 护理诊断：

1.疼痛——与高血压脑血管痉挛有关。

2.活动无耐力——与并发心力衰竭有关。

3.有受伤的危险——与头晕和视力模糊有关。

4.执行治疗方案无效——与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关。

5.合作性问题潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭。

护理措施

（一）促进身心休息，提高机体活动能力轻度高血压可通过调整生活节奏、良好的休息和充足的睡眠而恢复正常。故高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。血压较高、症状较多或有并发症的患者应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。

（二）并发症的护理1.高血压脑血管意外的处理半卧位：避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂、开放静脉通路：血压高时首选硝普钠静点治疗。

2.发生心力衰竭时处理吸氧，4～6L／min，急性肺水肿时乙醇湿化吸氧，6～8L／min.（三）用药注意事项药物一般从小剂量开始，可联合数种药物，以增强疗效，减少医 学教育网原创副作用，应遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物，一般患者需长期服药；降压不宜过快过低，因可减少组织血液供应，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血；某些降压药物可造成体位性低血压，应指导患者在改变体位时要动作缓慢；当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。

第四篇：7月全院性护理查房记录

全院性护理查房记录

时间：2013年07月23日

地点：康复科医生办公室主持人：主查人：

记录人：查房科室：康复科

参加人员：见签到表

查房内容：护理程序在脑血管病恢复期病人的康复护理中的应用

一、主持人吴锐：尊敬的 主任、各位护士长和护士姐妹们大家上午好，欢迎各位来参加护理部2013第四次护理查房，此次护理查房由社区组织、安排在康复病房进行，下面请 护士长作病例介绍。

二、护士长 ：欢迎 主任、各位护士长和老师参加今天的护理查房。首先我要感谢 主任、各位护士长对我病区护理查房的指导。我们今天查房主题是护理程序在脑血管病恢复期病人的康复护理中的应用，下面请责任护士余燕介绍病例。

三、责任护士 介绍病例：

26床、性别 女、年龄 50岁、诊断为：脑出血、患者于今年

4月20日无明显诱因下突发意识不清，无喷射样呕吐，家人急送市立医院脑外科就诊。头颅CT示：右侧基底节区出血，破入脑室。当即在全麻下行钻孔引流术。术后出现肺部感染，转入ICU行气管切开，并予鼻饲、抗感染、脱水、促醒等对症治疗。于5月28日由市第一医院转入我科实行相关康复治疗。病程中，无发热，时有咳嗽、咳痰，鼻饲进食，无小便，目前每天进行5次腹膜透析治疗。既往有高血压病史二十余年。四年前单位体检发现肾功能不全，未予重视，很快出现无尿伴全身水肿，于市立医院诊断“尿毒症”，后开始腹膜透析。否认输血及血制品应用史，无药物、食物过敏史等。

体格检查T：37.40C,P:20次/分，R:21次/分,BP:128/82mmHg，神志清，精神稍萎，营养差，贫血貌，提问有反应，言语不能。双侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射存在。全身皮肤粘膜、完整，巩膜无黄染。气管切开、PICC管、鼻饲管、腹膜透析、管均通畅在位。两肺叩诊轻音，听诊呼吸音稍粗，可闻及痰鸣音。腹平坦，全腹软，双下肢无浮肿。专科检查 Glasgow评分：11分，运动功能、感觉功能评定不能配合。左侧肱二头肌腱反射活跃，左侧巴氏征（+），左侧Chaddock征（+），左侧Oppenheim征（+），左侧Gordon征（+），肢体被动活动范围正常，座位平衡0级，立位平衡0级。

辅助检查 实验室检查：钾 3.3mmol/L↓、钠134.7mmol/L↓、氯83.7mmol/l↓、胆碱酯2512U/L↓、尿素21.7mmol/L↑、肌酐647.2u mol/L↑。头颅CT:(4月20日)右侧基底节区出血破入脑室。治疗：一级护理，病重，持续吸氧，心电监护，各种管道护理，定时翻身、拍背，吸痰，严密监测神志、瞳孔、腹壁紧张度、预防肺部感染，腹膜

感染及压疮。康复锻炼

四、护理问题：

（一）清理呼吸道无效：与长期卧床，无力咳痰有关

（二）体液过多与肾功能不全：低蛋白血症有关

（三）生命体征的改变：与患者尿毒症、原发性高血压有关

（四）营养失调低于机体需要量：与鼻饲饮食摄入不足，机体消化吸 收功能的降低，腹膜透析丢失大量营养物质有关

（五）舒适的改变：与长期卧床，管道多，不能自主变换体位有关

（六）肢体活动障碍：与肢体偏瘫，丧失活动能力有关

（七）有感染的危险：与患者长期卧床，气管切开，PICC置管，腹膜透析管等有关

（八）有皮肤完整性受损可能：与长期卧床，大便失禁有关

五、床边查看病人：

（一）责任护士 体检：

1、生命体征测量：T：37.40C,P:20次/分，R:21次/分,BP:128/82mmHg，2、各种管道在位、通畅。

（二）科长对病人进行体检：

1、查看责任护士基础护理措施落实情况。

2、查看各种管道、腹膜透析护理相关知识及注意事项。

3、康复施措在病人身上落实情况。

六、互动与提问：

（一）纪 护士长：

1、此病人一次吸痰不需两根吸痰管，只要先吸无菌处，再吸有菌处就可以。

2、银耳通对牙齿有腐蚀作用，应注意防护。

（二）张 护士长：

1、康复护理趋向专业化，护士应体现专科护理。

2、吞咽功能恢复指导不到位，不细化。（如：口唇操）

3、功能训练“抱把式握手”应是患侧在健侧上方。

4、鼻饲进食表最好不要挂在病床墙上。

（三）余 护士长：

1、肌力评定应在查体中体现。

2、康复健康指导不到位。

（四）陈 护士长：

1、心理护理未能在全程护理中体现。

2、气切内套管消毒讲的较少。

（五）常 护士长：PICC置管长度未标识，固定不规范，“U”型固定不影响日常功能。

（六）金 护士长：感谢康复科护理团队协作精神和各位护士对本科工作指导，不足之处加以改进

（七）朱 护士长：病例选择较好，但护理问题不全（如：自理缺陷、废用综合征）；气道湿化不到位等。

（八）张 护士长：有的护理措施不到位。康复锻炼指导不到位。

（九）副主任：

1、首先感谢康复科护理团队对本次护理查房的精心准备和辛勤付出及金 护士长的指导。此次查房病例选择较好，参加查房人员能认真思考并提出较好的意见、意见，通过查房我们在床边看到了患者康复锻炼的效果和康复发展的前景。

2、提问相关专科知识：

（1）腹透患者出、入量相差多少来决定腹透次数。

（2）患者康复锻炼时PICC置管的规范固定及护理。

（3）此患者护理问题应有受伤的可能，护理诊断未能体现动态变化。

（4）建议：护士对此病人护理应了解肌力的分级，功能锻炼措施应体现良知位。

七、科长总结：

（一）再次感谢康复科护理团队对本次护理查房的精心准备。此次病例选择较好，并且邀请了科主任介绍了康复医学的相关知识，紧贴临床，希望大家通过查房相互学习，不断提高护理查房水平。

（二）其次提问相关专科知识：气管切开的病人吸痰的压力只是多少；气道是怎样湿化和护理；为了防止误吸应采取哪些护理措施等。

（三）最后建议：

（1）护理计划要完整，体现动态变化，具有连续性。

（2）护理诊断要确切、护理措施要具有针对性，便于实施。

（3）希望基础护理、专科健康教育工作做得更扎实、更到位。

第五篇：教学查房

教学查房

前列腺增生护理教学查房记录

一、查房时间：2013年03月08日

二、查房地点：护士办公室

三、主持人：关涛（护士长）

龙丽（副护士长）

四、参加人员：李红丽（组长）黄远敏（组长）

杨洁 何芸 方璟钰 陈喻 罗再丽 黄学巍

五、题目：前列腺增生病人的护理

六、教学查房目的：通过这次查房，熟悉前列腺增生症的定义，掌握该病的病因，临床表现，检查项目、诊断、并发症，重点掌握经尿道前列腺电切术的术前护理要点及术后护理的注意事项。

七、病人资料（管床实习护士汇报）：

外三科，13床，朱景华，男，73岁。因“进行性排尿困难10年，加重7天”入院。患者10年前无明显诱因下出现小便次数增多，以夜间为甚，有尿急，伴有会阴部不适、排尿费力、尿线变细症状，而无明显尿痛、排尿中断、滴沥不尽。7天前出现小便不能自解，外院给予保留导尿四天入住我科，保留导尿管引流通畅，尿色偏黄。

肛检：前列腺II°增大，表面光滑质韧，中央沟变浅。实验室检查：B超示：前列腺增生68*74*60mm大小。

尿常规：RBC1724个/ul，WBC20个/ul，结晶，少量潜血3+，尿蛋白：1+。

诊断：前列腺增生伴尿潴留。

与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠指诊，触知前列腺的背面。

人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢；青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间其体积较衡定，以后一部分人可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH)，旧称为前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。

目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有四种理论颇值得重视：

1、性激素的作用：功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。睾酮是男性体内的性激素，在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用，转化成具有更强作用能力的双氢睾酮，双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加。抑制体内5α-还原酶作用，使得双氢睾酮的产生减少，前列腺细胞数量就会减少，从而使得前列腺体积缩小。也有人认为，前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。

2、前列腺细胞为胚胎再唤醒：有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%～10%的区域

症状；另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。（1）膀胱刺激症状

尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4～5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。（2）排尿无力、尿线变细和尿滴沥

由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿流变细，排出无力，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下。（3）血尿

增大的前列腺表明有许多血管，这些血管在压力增高的情况下，会发生破裂，使得尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。（4）尿潴留

（4）膀胱结石

老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关。在尿路通畅的情况下，膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。

（5）疝

前列腺增生症可能诱发老年人的疝（小肠气）等疾病。有的前列腺 增生症患者会出现排尿困难症状，需要用力和 憋气才能排尿。由于经常用力，肠子就会从腹部薄弱的地方突出来，形成疝（小肠气），有时患者还会出现痔、下肢静脉曲张。

（6）痔

腹内压力升高。很容易引起痔疮。痔分为内痔、外痔和混合痔，是齿状线两侧的直肠上下静脉丛静脉曲张引起的团块。腹内压力升高，静脉回流受阻，直肠上下静脉丛瘀血，是发生痔疮的重要原因。病人可出现排便时出血、痔块脱出、疼痛等。因此前列腺增生患者排尿困难解除后，痔常可缓解甚至自愈。

关涛：很有见解。前列腺增生症有检查项目？ 何芸：（1）尿液分析

前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常，出现现尿路感染时可见白细胞尿，还可判断有无血尿。

身去排尿，充分排尿后，再次用超声观察膀胱，测量排尿后膀胱内的残余尿量。

（5）直肠指诊

可发现前列腺增大，中间沟消失或隆起，应注意有无坚硬结节，是否存在前列腺癌。

（6）静脉尿路造影和尿道造影

如果前列腺增生患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张反流、泌尿系结石时应行静脉肾盂造影检查。应该注意，当患者造影剂过敏或者肾功能不全时，禁止行静脉尿路造影检查。怀疑尿道狭窄时建议尿道造影。

关涛：不错。前列腺增生症的诊断要点有那些？ 杨洁：（1）多见于50岁以上的老年男性。

（2）表现为尿频，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流无力变细，尿滴沥，间断排尿。

（3）直肠指诊：前列腺增大，质地较韧，表面光滑，中央沟消失。

（4）超声检查：可显示增生的前列腺，残余尿增加。（5）尿流率检查：尿流率降低。

关涛：对极了。下面我们要谈谈护理方面的问题？前列腺增生症切除术的术前护理有那些？

合征，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予积极处理，另外因为患者为高龄还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等 会有不同程度的影响。

2.管道护理：妥善固定尿管，保持导尿管通畅，卧床病人翻身时注意勿使导尿管脱离，扭曲，压迫，堵塞及尿液逆流，同时瞩病人不要过度牵拉导尿管，以免气囊破裂引起尿管脱离。若尿道口有渗血渗液情况，及时更换局部敷料，每日更换引流袋一次，严格无菌技术操作，如果冲洗液比较清可以解除固定，如果颜色较深可放松半小时后继续固定，这样可避免阴茎根部长期受压引起局部充血，水肿。也可避免因大腿活动而改变气囊固定的位置，而导致气囊破裂移位，尿管松脱引起的大出血，翻身时注意尿管不能移位和脱落，并定时挤压引流管，防止血块堵塞，此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，冲洗液温度应接近人体体温，一般为25--40，过高易引起血管扩张而加重出血，过低易导致体温下降，寒战，甚至出现膀胱痉挛，冲洗液一般术后1---2天停。

3.膀胱痉挛的护理：患者于急迫排尿感，感觉耻骨上胀痛，有灌注液反流现象，有时尿道口有尿液流出，患者极度痛苦，恐慌，经过术前术后预防泌尿系感染，消除紧张情绪，积极止痛止血，及时调整导尿管牵引重量，合适的冲洗液温度等护理，有效地预防和了膀胱痉挛。

4.预防出血：出血常在术后24小时内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色，性质，估计出血量，认真做好记录，如发现

1是要不断努力，加强业务学习，多参阅文献报道，提高全科护理人员人的专业能力。

关涛护士长：大家都说的很好。看了你们刚才的查房，我还是发现了一些问题：（1）同学汇报病情显得生疏，在查房之前老师都会通知各个学生，所以同学们必须针对病例对病情有一定的了解，还要有一定的准备。（2）在床边进行查体时接触病人前后没有洗手，大家知道通过护理人员的手很容易发生交叉感染，为了防止院内感染,在接触病人前后都必须洗手，一定要养成这个习惯，这可以说是保护病人也可以说是保护自己。（3）在你的班上遇到什么问题，可以通过教学查房地提出来，让整个教学查房过程可以更活跃，有什么想法和疑问都可以提出来，这样才能学的更多。（4）平时多看看书，让理论与实际相结合，在临床所看的和书本上的相结合这样学起来就更轻松，更便于记忆。我要说的就这么多。谢谢！本次查房到此结束。

记录者： 记录时间： 年 月 日 护士长审阅： 审核时间： 年 月 日