城乡社会医疗保障如何有效衔接

第一篇：城乡社会医疗保障如何有效衔接

城乡社会医疗保障如何有效衔接

——以衡水市为例

霍凤茹 《 人民论坛 》（2010年第32期）

【摘要】医疗保障事业的现状与人民群众不断增长的需要相比，还存在一些突出问题。在今后几年内要加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，实现城乡社会医疗保障有效衔接，从而逐步实现人人享有基本医疗保障。

【关键词】医疗保障 新农合 医疗保险

医疗保障事业经过十几年的改革探索，已经完成了经济体制的转轨和保障模式转换，从职工医保向居民医保扩展，从粗放到逐步精细的管理流程再造，取得了巨大的成就。以衡水市为例，截至2009年12月底，全市城镇职工基本医疗保险参保300879人，新型农村合作医疗参加人数达到3255305人，参合率达到93.21%。但目前的现状与人民群众不断增长的需要相比，医疗保障还存在一些突出问题，如各类群体之间的待遇差距较大；统筹层次不高，基金共济能力不强，资金使用效率有待提高；对医疗服务的质量和成本的控制手段还比较单一等。

正确分析医疗保障工作面临的形势

从党中央、国务院到各级地方党委、政府，新医改都被列为重点工作之一，各级领导的重视程度足以看出新医改的重要性。从医药卫生体制改革的推进看：医保是医改的首要问题，医改方案中给医保提出了许多任务，多数还没有落实，包括最基本的医保经办机构经费、参与药品定价、药品谈判机制等。

从大的方面来讲，医药事业的发展，如公立医院改革、基本药物制度、医药价格形成机制等项改革的推进，都对医疗保险提出了新的挑战，特别是在医疗保障基金已经逐步成为医疗费用的主要筹资者和支付方的情况下，如何充分发挥多重作用，既为医疗卫生事业发展提供有力支撑，又要有效控制医疗服务成本，减轻群众医疗费用负担，这是我们要研究解决的重点问题。

从医疗保障的法律环境看：全国人大今年将对《社会保险法》进行四审，有望审议出台，这标志着我国医疗保险事业终于进入到法制化的更高层次。随着《社会保险法》的全面实施，国家将陆续制定《医疗保险条例》、《生育保险条例》，省、市也要出台相关的配套法规。法律体系的不断完善，将大大促进医疗、生育保险工作的规范和发展，同时也要求我们有法必依、依法行政，不断完善政策体系，提高管理能力。

医疗保障事业经过十几年的改革探索，已经完成了经济体制的转轨和保障模式转换，从职工医保向居民医保扩展，从粗放到逐步精细的管理流程再造，取得了巨大的成就。但与人民群众不断增长的需要相比，医疗保障还存在一些突出问题，如保障水平总体不高，各类群体之间的待遇差距较大；统筹层次不高，基金共济能力不强，资金使用效率有待提高；对医疗服务的质量和成本的控制手段还比较单一；管理服务能力还比较弱，群众还有许多不方便之处。这些问题都需要在今后几年着力解决。

医疗保障事业改革的具体措施

均衡待遇，努力促进社会公平。均衡公平，是医保的一项重要原则，今后，在整体提高医疗保障待遇水平的同时，要重点向困难人群、大病患者倾斜，切实减轻他们的医疗费用负担。逐步扩大医疗保障范围，开展居民医保门诊统筹，探索改革职工医保个人账户，研究互助共济的门诊保障制度，使更多的群众公平受益。要继续探索地区间医疗待遇水平的调节机制。出台灵活就业人员参加医保办法及职工医保和居民医保流转接续办法等。各地区还要做好医保关系转移接续的准备工作，实现转得出、接得下、可操作的基本要求。同时还要积极探索参保人员的异地就医结算问题。加强监管，发挥医保对控制医疗成本和医疗服务的监督制约作用。根据医改方案要求，要加大体制机制创新的力度，探索建立医疗保险经办机构和医疗机构、药品供应商的谈判机制，完善医疗费用结算办法，探索实行按病种付费、总额预付、按人头付费等方式，发挥集团购买优势。积极参与药品、医疗服务项目等价格制定，逐步形成科学合理的定价机制。全面推行定点医疗机构分级管理，完善评估办法，保障参保人员合法权益的实现。

加强医疗保险基金监督管理工作。为确保基金运行安全，一是编制好预算。认真编制基本医疗保险、生育保险基金收支预算。二是加强基金征缴稽核，应缴尽缴，杜绝跑冒滴漏。三是增强基金管理的科学性。建立基本医疗保险基金运行分析和风险预警机制，保证可持续性。积极开展基金运行分析工作，以收、支、余为主线，紧密结合市级统筹、门诊统筹、异地就医结算等新情况，切实加强基金运行分析工作。四是严格控制统筹基金结余，除一次性预缴医疗保险费外，各县市区城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余原则上应控制在6～9个月平均支付水平。对累计结余低于3个月或出现当期收不抵支的，要查找原因，控制支出的增长。五是强化基本医疗保险基金监管。完善基本医疗保险基金管理内控制度，形成部门之间、岗位之间和业务之间相互制衡、相互监督的内控机制。六是建立和完善基本医疗保险基金内部审计制度，及时整改审计发现的问题。定期向社会公布基本医疗保险基金收支情况和参保人员医疗保险待遇的享受情况，接受社会各界的监督。

强化管理，探索提高统筹层次和基金使用率。为了加快提高医保统筹层次，要探索逐步打通职工医保、居民医保等基金统一使用的壁垒。实现各项基本医疗保险制度之间的共济。增强医疗保险基金管理的计划性和科学性，合理利用社会资源提供医疗保险公共服务，降低服务成本，提高服务效率。

全力推进城镇居民基本医疗保险制度。为实现全体城乡居民病有所医、人人享有基本医疗保障的目标，要继续全力推进、全面实施城镇居民基本医疗保险制度，巩固全面覆盖的成果。为增强制度的吸引力，根据外地已经出台的城镇居民门诊统筹相关实施办法，各级医疗保险经办机构在扩面工作中，要提早谋划，广泛宣传，特别是抓好学生类居民的宣传工作，引导居民积极参保。协调各学校新学年学生入学参保问题。同时要切实加强门诊统筹的管理工作。

要将关破国有企业退休人员全面纳入医疗保险。河北省衡水市已将关闭破产企业退休人员纳入了医保范围，并已落实补助资金。要继续积极筹措资金，使关闭破产退休人员能及时享受医保待遇，做到一视同仁。医疗保险经办机构要高度重视，逐单位、逐人核实资金落实情况，严格政策、严格范围，不挤占、不挪用，加强专项资金的使用、监督。要切实做好此类企业其他人员的参保工作，把他们纳入到医保体系中来。

妥善解决农民工参加基本医疗保险的问题。要分类逐步解决农民工的基本医疗保障问题。与用人单位签订劳动合同实现稳定就业的，直接纳入城镇职工基本医疗保险；签订劳动合同但劳动关系不稳定的，可按照降低缴费水平、主要由用人单位缴费、重点解决住院大病医疗保障的办法，将其纳入城镇职工基本医疗保险。其他农民工可自愿选择务工所在地城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或户籍所在地新农合三者其一参加医保。

大力促进城镇就业困难人员、灵活就业人员参加基本医疗保险。医疗保险全覆盖是我们的发展方向。只有政策全覆盖，才有人员待遇的全覆盖。要积极探索，研究出台政策，将城镇就业困难人员、灵活就业人员纳入城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险，充分保障城镇就业困难人员的基本医疗保险待遇，使这部分困难群体病有所医。

统一医疗保险管理机构。作为国家法定的医疗保障制度，基本医疗保险经办管理应由政府部门组织实施，统一指定一个部门管理，将分散在劳动保障部门管理城镇职工基本医疗保险机构和卫生部门管理农村合作医疗机构合二为一，充分利用现有劳动部门经办城镇职工医疗保险的工作基础，对相关软件进行升级，硬件进行扩容，有效利用现有的资源，做好各人群之间医保政策的相互衔接，加强对参保人群和医院的管理，降低经办成本，提高管理效率。加强乡、村三级医疗卫生服务网络建设。要对乡镇卫生院进行改造，以保障开展公共卫生和基本医疗服务。加快推进村卫生室建设，实现每个行政村设有一所能满足基本需求的村卫生室的目标，切实方便群众就医。加强农村卫生队伍建设，要制定优惠政策，鼓励医学院校毕业生和城市卫生专业技术人员到基层服务；建立完善乡村医生岗位培训制度，定期开展乡村医生业务知识和技能培训；鼓励有条件的乡村医生接受医学学历教育，提高农村医疗服务水平，使农村居民就近获得优质价廉的医疗卫生服务。这样，在一定程度上既解决了农民看病难的问题，又可缓解大城市医院就医人员过多的压力。

实现管理资源共享，构建和谐医保。新农合、城镇职工医保的网络平台已经搭建运行，城镇居民医保可以利用现有的终端设备，开辟数据通道，并能与医院的终端实现链接。新农合与城镇医保两者的起付线、报销比例及结算比例不尽相同，探索互相衔接、互相转换的政策接口，根据群众自身能力和需求选择保障险种，通过参保费用资助、医疗费用直接减免、增加报销额度等多种方式惠及参保人员。（作者为衡水学院数学与计算机科学系副教授；本文系2010年度河北省社会科学发展研究课题“我省健全城乡社会医疗保障有效衔接对策研究”成果，课题批准号：201001087）

第二篇：浅议城乡医疗保障一体化（共）

浅议城乡医疗保障一体化

三个一体化

城乡医疗保障体系一体化的内容包括医疗保障管理机构一体化、医疗卫生资源一体化，最终实现医疗保障资金的一体化，从而实现“人人享有医疗保障”的目标。

管理机构一体化。当前，农村合作医疗制度由于没有法律上的规定和约束，因此没有一个固定的、专业的政府机构对其进行管理，政府文件中也只是提到“农村合作医疗协调小组”“新型农村合作医疗管理委员会”等机构，这样就形成由各级党委协调、政府指导、相关部门参与的医疗保障管理机构。城镇医疗保障制度的管理机构不同于农村合作医疗，有统一的医疗保障基金管理机构，如在市一级为劳动和社会保障局。医疗保障属于公共服务，必须有政府的管理作为其运行的保障。城乡一体化的医疗保障，要有一个法定的、统一的政府组织对其进行管理。从中央到地方的各级政府设立专业医疗保障组织机构，垂直领导，对城市和农村的医疗保障事业统一管理。各级政府中的医疗保障机构按照分级管理，以市(县)医疗保障为主的医疗保障管理体制，对医疗保障工作承担全面责任。同时，各级党委和政府要组织协调有关部门，动员全社会力量共同做好医疗保障工作。

医疗资源一体化。造成我国医疗设施布局不合理的因素很多，其中有医疗服务价格扭曲的问题，有医院补偿机制缺陷和三级医院的分工不明的问题，有对医疗设施投资和管理条块分割、布局缺少规划的问题，也有一些基层政府以长官意志对医疗设施投资加以干预的问题。总的看来，城乡医疗卫生资源的一体化要从市场和政府两方面来突破。

市场方面，社会主义市场经济的运行机制具有合理配置卫生资源的重要作用。从宏观方面看，全社会医疗卫生服务供给和需求是在不断变化的，通过市场配置卫生资源，可以较充分、较合理地发挥卫生资源的作用，减少和避免资源的浪费。从微观方面看，市场经济要求每个医疗保健服务“产品”生产单位都必须充分利用各种资源，以最少的劳动消耗取得最大的劳动成果，并以价格合理、质量优良的医疗服务，参与医疗卫生服务市场的竞争。

政府在城乡医疗资源一体化中的当务之急，是改进医疗服务机构的组织体制，加强对医疗服务设施投资和建设的区域规划。首先，在城镇主要是大城市建立三级医院的合理分工体系，重点发展社区卫生服务，构建双层结构的医疗服务体系。社区卫生服务的基本功能是以一定社区为范围，以家庭为单位，以健康为中心的城市基层综合服务体系。发展社区卫生服务，使大量一般门诊病人和手术后需要进行康复治疗，以及可以通过家庭病床治疗的慢性病人的医疗服务问题就近在社区卫生服务站解决，同时建立与大医院联合的双向转诊制度，使危急重症病人也可及时得到治疗。

其次，在基本理顺大城市医疗资源布局的同时，医疗资源可通过医疗集团组织向小城镇和乡一级行政区域转移和扩散。这种新的医疗服务集团不仅是理顺城镇医疗资源分布的重要组织形式，而且可连通城乡，盘活医疗资源存量。医疗集团可以凭借自身的人才和管理优势，“兼并”或“租用”小城镇医院或乡卫生院作为自己的分支机构，从而构成向农村提供医疗服务的初级网。医疗设备可顺着“大城市—小城镇—乡”的通道转移。

保障资金一体化。当前农村医疗保障制度发展缓慢，新型农村合作医疗制度存在一些问题，其核心原因是资金问题。农村居民没有钱缴纳合作医疗的费用，或者农村居民没有积极性或者对农村合作医疗不信任，总之农村合作医疗没有像城镇职工医疗保险那样稳定的医疗保障费用。

医疗保障资金的筹集对象无非包括政府、社会和个人三方面。首先，政府财政支持资金的筹集。明确政府支持的力度和水平，不仅是医疗保障筹资的稳定来源，而且是医疗保障健康持续发展的必要条件。政府财政资金来源比较广泛，一是税收，在现有国家或地方税收中建立倾向农村健康保障专项基金，在地方税收中开征农村健康保障税，对饮食、服务、娱乐等行业开征卫生税，征收烟草生产经营附加税，药品生产经营附加税，对从事保健、美容、健身等高档次消费服务行业征收一定的特别税，对损害人民身体健康的行业和产业开征医疗保障税，对高档化妆品、高档电器、高档汽车等奢侈品消费开征特别消费税等。二是预算外收入，各级地方政府均有一定数量的预算外收入，提取一定比例的收入建地方健康保障基金，也可以将某些预算外收费项目的收入作为健康保障基金，如医疗卫生机构预算外收入政府集中部分、药品收入政府提取部分。三是扶贫资金，在各级政府安排的扶贫救助资金中明确规定有多少用于农村居民健康保障。

其次，在确定社会化多元筹资渠道时，从社会公正的角度，以社会化的眼光寻找社会筹资的切入点，如国家可发行农村居民健康保障债券或农村居民健康保障彩票筹集资金，在国债收入中安排一定数额用于农村健康保障，鼓励或倡导社会各界对农村居民健康保障捐款等。再次，在筹资政策的落实上，一是个人或家庭缴费的强制性。新型农村合作医疗倡导坚持自愿原则，但根据国情，在目前尚无法律保障的前提下，实际筹资工作不能过分强调自愿，必须有一定的强制政策，以保证筹资的公平性，特别是使广大农村居民参与到这一制度中去。否则，资金筹集无法保障。二是集体扶持资金的约束机制。地方政府成立由人大、政协、纪检、审计、财政、卫生等部门参加的筹资监督管理委员会，定期督促检查、监督资金的及时、足额筹集和管理使用情况。

一体化路线

由于我国城乡二元结构由来已久，城乡一体化的医疗保障不能企图一蹴而就，需要根据城乡经济差距缩小进程来逐步实现，这种一体化与全国城乡经济、文化等方面的发展密切关联。

分阶段一体化。城乡医疗保障差距如此之大，有其产生、发展的原因和基础。造成城乡医疗保障分而治之的最基本原因是城乡经济发展不平衡，因此，城乡经济差距逐步缩小是城乡医疗保障一体化的基础和前提。另外，城乡医疗保障制度方面的分治也是出现差距的重要原因之一，因此从政策上想方设法促成城市和农村医疗保障一体化。首先，在一体化前期，可以先从管理机构上进行一体化，建立城乡一体化的管理机构。在省级、市级、县级和乡级政府都要设立医疗保障管理机构，对城市和农村的医疗保障实行统一管理。其次，在城乡医疗保障的管理机构建立后，城乡医疗保障的医疗资源共享应该提到日程上来。在医疗资源的共享上，医生到乡村轮流工作增强农村医护人员的素质是最亟待解决的问题。医疗器械、医药等医疗卫生资源应该逐渐走向从大城市大医院向小城市、县城和农村分散的趋势。再次，城乡一体化医疗保障实现管理机构、医疗卫生资源城乡接轨后，最后要实现医疗保障资金的城乡统一筹集、统一运作和管理，这对于城乡之间经济差距缩小、城乡人员的交流、城乡文化差距缩小等方面的要求比较高，所以要等到最后解决。城乡资金统一筹集是解决农村医疗保障当前问题的最根本、最彻底的途径。

分区域一体化。我国幅员辽阔，不同地区的城乡存在不同的情况，所以必须因地制宜，在不同的地区采取不同步骤的城乡医疗保障一体化进程。在东部发达地区，农村经济基础比较好的，可以先实行城乡医疗保障统筹发展，实现城乡医疗保障的资金统筹。在西部地区，由于农村经济基础比较薄弱，这就要放慢城乡医疗保障一体化进程，大力发展农村经济，实现城乡经济差距的缩小，努力创造城乡一体化医疗保障的共同的经济基础，待时机成熟后再进行统筹。■

作者单位：燕山大学经济管理学院

《中国社会保障》2007年第9期 作者：刘新建刘彦超

第三篇：关于农村医疗保障社会调查报告

关于农村医疗保障社会调查报告

调查目的：通过调查发现目前农村医疗保障的不足，提出相关建议使之日益完善，服务于民。

调查步骤：

1、拟定问卷

2、发放问卷、口头采访

3、回收问卷，分析问题，提出相关建议

摘要：

我国是一个农业大国，农业人口占全国人口的60％多，但是农村经济发展落后，农村社会保障滞后，这严重阻碍了我国经济的发展，妨害了社会稳定。农村医疗保障突破了农村社会保障的死角也是农村社会保障的新曙光。可是，农村医保正处在发展前期，问题迭出，势必会阻碍其发展进程，调查其出现的原因提出建议解决问题使之更加完善，服务于民，促进我国经济更好更快发展。关键词：农村、农民、医疗保障

前言：

（一）我国农村社会保障现状

我国农业人口占全国总人口的63.91％，因此，使广大农民享受到农村医疗保险社会保障是我国经济建设的重要环节之一，中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的。但是农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到41％；西部因病致贫者达300—500万。农村的贫困户中70％是因病导致的。目前我国的农村的医疗保障形式大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等几种形式。而我村现行的医疗保障形式是最初级的合作医疗。

（二）农村医疗保障的意义

办好农村医疗事关农村的长足发展，也将影响到社会主义现代化建设。农村医疗保障直接关系到农民的身体健康，间接影响农民的生活质量和生活水平以及其经济的发展。只有在了解农村医疗的现状的前提下才能采取相应的措施加以改

进使之朝着健康的方向发展最终更好的服务于民，提高农民的生活质量，增强农民生产的积极性，最终促进国民经济的发展。

新型农村合作医疗的相关政策：

2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”。

报销标准：采用起付线、超过起付线部分分段支付、最高限额额封顶的办法，每人每年累计最高给付限额为¥15000.00元，具体标准为:

1、500元及以下，不予报销；

2、501元至5000元部分报销20%；

3、5001元至10000元部分报销30%；

4、10001元至20000元部分报销40%；20001元以上部分报销50%。在一个结算内有效住院费用达到¥40000.00元以上,并且由于大病导致家庭生活特别困难者,还可申请大病救助。

报销方法:病人出院时,需开住院发票及住院期间病人费用汇总清单；随带病历，本人身份证，合作医疗证，转院证明，各种跌伤、撞伤还需村(或学校)证明，一般每月5日、15日、25日报销，如有特殊也可随时报销。特殊病种门诊报销时，除以上有关材料外，医院必须出具医疗证明单。全年可多次报销，累加支付。我村的现状：

（一）经济状况

产业结构单一，没有工业，没有特色产业,田地荒芜面积逐年增加，经济作物种植面积有限且不能形成产业链。收入来源单一，主要靠输出廉价劳力，以外出务工为主要的挣钱方式。大多数家庭生活并不富裕，收入处于收支平衡状态。按照村民自己的说法：“有吃有穿有用，就是害怕生病。”可见其经济的脆弱性。像这种刚好满足最基本生活资料的经济从根本上来说是无法丰富精神生活的，也无力抵御疾病等意外事故的侵袭。

（二）成员组成以石牛村木子组为例，现将其在家成员组成列表如下：

石牛村木子组在家成员组成表（注：13户，26人）

年龄（岁）

5岁以下

5——18

18——45

45——59

60岁以上

人数（人）

比例（%）

15.4（约）

0%

15.4（约）

30.8（约）

38.4（约）

其中空巢家庭4户，留守儿童4人。

从上表可以看出我村在家的主要构成人群是中老年人及儿童，他们大多数是无劳动能力群体，而且抵御疾病的能力差，健康状况堪忧，因此成为生病的主体。由此我们可以看出实行农村社会保障的必要性和迫切性。

中老年人身体健康差的主要原因：

1、繁重的体力劳动。由于我村没有其他可靠的经济来源，大多数在家的中年人主要从事农业生产获得经济收入，农业机械化程度低，还延续传统的耕种方式，面朝黄土，背朝天”就成了我村农民的真实写照。其次，很多家庭子女外出务工，没有肩担起赡养老人的义务致使出现大量的留守老人”，他们迫不得已又继续从事繁重的农业生产，维持艰难的生活。

2、生活条件差，造成营养不良。从客观上来说，农村生活贫困，想改善生活但“心有余而力不足”其次农村家庭多子女，教育投资大。主观方面，许多农民思想落后,手里拽着钱但舍不得花，想把平生积蓄留给后人，自己却清平一生。

3、农村社会保障落后。对于贫困的患病老人，“无钱看病”、“看病难”、“因病致贫”、“因病返贫”的问题仍然存在。“生不起病、拿不起药”，有病不医的情况不在少数，“小病扛、大病挨”仍是留守老人的普遍心理。

4、精神状况差。老人普遍比较担心没有生活来源、生病没钱治、没有人照顾以及子女不孝顺。老年人的娱乐活动显然过于单调，除了看电视、聊天，老人基本上没有别的娱乐方式。这致使精神过于压抑而又缺少倾诉的对象，长年累月就会影响到身体健康。

问卷调查分析：

本次问卷共发放30份，以户为单位，最终回收有效问卷30份，在发放问卷的同时还进行随机采访。现将问卷调查及口头采访的结果进行如下分析：根据调查发现有超过90℅的农民认为农村医疗保障很有必要而且对其持积极乐观的态度认为有较大的发展前景。其中有60℅的人认为它给他们带来了较多实惠并且提高了他们的生活质量。但是有不低于70℅的人认为现行的农村合作医疗保障存在较大的问题，其中有40℅的人表示不满意。其主要问题表现为资金短缺，补贴水平较低比如跌打损伤等不在该保险范围内，新型农村合作医疗制度的登记、理赔程序过于繁琐，地区医疗水平低而且信用度比较低（主要表现为医院哄抬药价，医院拖延农民报销的医药费或少给等等）另有一部分人对定点医院的药品的质量和医师的水平表示怀疑。还有相当一部分农民十分担忧自己因看不起大病走向贫困或者死亡。在所调查的家庭中有大约50℅最担心生病，20℅担心粮食不丰收，超过20℅最担心儿女不寄钱回家。担心生病的家庭成员以中老年人为主并且身体比较差，担心不丰收的家庭主要是青壮年。担心儿女不寄钱回家的家庭成员主要是老年人，他们同时又是是生病的主体。在本次调查中还发现现在农村的主体人员是中老年人及其留守儿童，他们的健康状况令人忧心，只有少部分的青壮年在农村从事务农工作，因此农村越来越依赖医疗，但是现在实行的新型农村医疗保障问题迭出还不能达到预期的效果，加上我国农村收入水平低，经济发展落后，基础设施不完善，农村医疗更是雪上加霜。还有一些本可以避免的不良人为因素使之事倍功半。

针对以上分析出的问题我认为主要有以下几个方面的原因：

（一）贫困——隐藏的定时炸弹

近几年随着整个国民经济的快速发展，以及政策的调整，农村经济也取得了较快发展。但是城乡收入悬殊，据了解1978年至1985年7年间，城乡居民收入水平差距基本保持在410元左右。1985年以后，城乡居民收入水平差距明显拉大，并且呈现不断加剧的倾向。2000年一季度城镇居民人均可支配收入1632元，是农村居民人均现金收入587元的2.78倍，城镇居民收入增长幅度高出农村居民2.8个百分点。到三季度，城镇居民人均可支配收入与农村居民人均收入之比

扩大到3.15倍，增幅差距也扩大到5.9个百分点。贫困依旧是一个隐藏的定时炸弹。由于农村经济结构单一，很多农村仍然实行的是自给自足的经济模式，我村就是一个比较典型的例子，比较富裕的人都是常年在外打工积攒起财富的。现在留守农业的大多是中老年人，然而他们的健康不容乐观，其经济也不怎么宽裕，因此有高达50℅的人害怕患病，在找不到出路的情况下大多数人寄希望于农村医疗，希望它能够带给他们福音。可以说贫困是造成农村社会保障滞后的最主要原因。

（二）认识上的误区

由于构成农村的主体人群是中老年人，他们文化水平普遍偏低，对新事物的接受能力不强，旧思想根深蒂固。因此农村医疗保障在实行上遭受一定的阻力，农民在享受优惠待遇的同时出现了不少的被侵权事件，但是他们缺少基本的法律常识，因此不能很好的维护自己的正当利益。

（三）宣传——沉默的喇叭

由于政府及其村委会的无作为，造成宣传不到位，这使很多人不了解医保的好处，尤其是老人对此抱怀疑的态度，因此不愿主动加入医保。其次，政府及村委会对那些不愿加入医保的人没有做有力的思想工作，致使医保出现诸多死角。这就把最需要的人群排斥在医疗保险之外。

96年农村医疗失败原因分析：

1996年实行合作医疗的村数只占全国总村数的17.6％，农村人口覆盖面仅为10.1％，而且有些地区仅仅开展了一两年就停办了。造成这种情况的主要原因有：一是领导重视不够。1997年全国范围内提倡实行农村合作医疗，掀起了一阵高潮，但一段时期后热情就逐渐冷淡下来，有些地区没有专人负责，未能很好地坚持。二是存在着筹资额太少、集体与政府补助不足的问题，从而不能很好地解决农民因病致贫、返贫的问题。三是监督管理机制不完善。有些地区甚至把医疗基金全部留在乡镇卫生院或政府任意支配，被挤占挪用情况严重，没有做到专款专用，专人管理。

针对以上调查分析出的问题及96年农村医疗失败教训我提出以下建议：

（一）加强政府廉政建设。据了解一些地方政府私自挪用国家补给的农村医疗费用而导致农村医疗资金严重短缺，农民医药费报销得不到保障，从而拒绝缴费，等等。为了尽量避免这一现象根本的解决途径是加强廉政建设，打造一批真心实意为老百姓办事的政府公务人员。

（二）加强医院建设。

1、提高医院信誉，加强医师道德教育；

2、吸引具有专业水平的高素质医师扎根农村，建设一支较高水平的医师队伍；

3、强化医院

领导阶层，培养清正廉洁的领导者；

4、提高医院服务质量，加强医院基础设施建设。

5、医院公布药价，做到明码实价，公布进货渠道保证药的质量。

（三）加强宣传，使农民了解政策并能根据相关规定维护自身利益，并且保持对农村合作医疗的热情。

（四）畅通投诉渠道，加强农民对医院及政府的监督。

（五）实施医疗救助计划，缓解因病致贫和因病返贫的现象。直接设立政府或非政府医疗救济基金来扶助贫困人群，可以对医疗保障的死角或力度不够的地方进行补充保障，扩大社会保障的范围和程度，这与有些地区每年组织缴费动员“战役”投入的大量项目经费相比，也较经济可行，有助于建设有效运行的基本医疗保健。

（六）发展农村经济。经济是上层建筑的基础，只有充分发展农村的经济才能使农民摆脱贫困根本解决资金短缺等一系列问题，才能实现较高级的农村医疗保险形式，最终解决因病致贫返贫的问题。

第四篇：关于农村医疗保障社会调查报告

关于农村医疗保障社会调查报告

调查意义：

我国是一个农业大国，农业人口占全国人口的60％多，但是农村经济发展落后，农村社会保障滞后，这严重阻碍了我国经济的发展，妨害了社会稳定。农村医疗保障突破了农村社会保障的死角也是农村社会保障的新曙光。可是，农村医保正处在发展前期，问题迭出，势必会阻碍其发展进程，调查其出现的原因提出建议解决问题使之更加完善，服务于民，促进我国经济更好更快发展。

调查时间：2010.9.20-2010.9.28

调查地点：余店镇墩子村

调查对象：在家的农民

调查人： 万翠玲

调查内容：农村医疗保障实行中存在的问题

调查方式：口头采访

调查目的：通过调查发现目前农村医疗保障的不足，提出相关建议使之日益完善，服务于民。

调查步骤

1、口头采访

2、分析问题，提出相关建议

（一）我国农村社会保障现状

我国农业人口占全国总人口的63.91％，因此，使广大农民享受到农村医疗保险社会保障是我国经济建设的重要环节之一，中国社会

保障仅仅在城市开展是远远不够的。但是农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因病致困返贫现象严重，农村需住院有很多由于经济原因没有住院，农村的贫困户中70％是因病导致的。目前我国的农村医疗保障形式大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等几种形式。而我村现行的医疗保障形式是最初级的合作医疗。

（二）农村医疗保障实行中存在的问题

(1)农民参加新型农村合作医疗保险的比例高（92%），但农民还存在疑虑；报销比例低及定点医院收费高是新型农村合作医疗保险存在的主要问题。调查显示，92%的农民参加了新型农村合作医疗保险，但仍有8%的农民没有参加。农民对新型农村合作医疗保险较为不满，满意度仅为11%。

农民对新型农村合作医疗保险不满意的原因：首先是报销比例太低（34%）；其次是定点医院收费高（26%）;再有新型农村合作医疗保险是只管大病，不管小病（21%）。此外，定点医院医疗水平差（9%），报销手续复杂（9%），定点医院就医不方便（4.5%）等已经成为农民对新型农村合作医疗保险不满的原因。

对于新型农村合作医疗保险的保障重点，21.7%的农民认为是应当保大病或者住院费用；4.3%农民认为应当保小病或门诊；还有74%的农民认为应当二者都保。

（2）农民看病贵，医疗服务水平低是农村基础医疗服务最突出的问题。

深入分析看病贵的原因：药价太高（44%），个人支付比例过高（21%），医疗机构乱收费（35%）等成为现今农民看病贵的主要因素。因此，相当一部分农民选择到村卫生所看病（47%），自己买点药吃（30%）,另外，还有近23%的农民视生病的大小从而确定看病的诊治方式。

以上是此次调查中得出的一些关于农村基础医疗的结论。通过此次调查，我们对新型农村合作医疗保险制度有了进一步的了解，也对农民所关心的一些民生问题有了一定的认识。

通过本次调查，提出以下建议：

（1）在原来降低医疗费报销门槛的基础上，尽可能的再次降低医药费用报销门槛，把大部分优惠直接留给广大农民朋友。现在我们医疗补助资金的来源以个人帐户和政府统筹相结合的方式。报销的比例分层次按不同的费用进行不同比例的报销。以达到政府统筹资金的合理运用。最好就当地的多发病及一些常见病种进行有目标的补助。尽量降低定点以医疗机构的收费，另外，应当尽量也让小病可以进入新型农村医疗保障体系。

（2）尽量降低村卫生所的药品价格，真正实现平价诊所。药价牵涉的问题很多，包括医疗体制的改革，药品监管的改革等等。所以在短期内少有成效。不过我们可以在农村医疗所控制高价药物的，一些小毛病完全可以用底价药品的决不用高价品。这样在药品使用的层面解决药价高的问题。

（3）加大村卫生所等医疗机构的医疗人员的医疗素质，切实加强医疗机构人员的医疗水平。乡村医生一般都是一些退休老医生或者是赤脚医生，有些还是中医师。从业人员的水平参差不齐！不过一般的小病对于他们来说是没有问题。所以按照村卫生院的建设的目的出发建议，1、加强从业人员的职业责任感；

2、定期对其进行培训，主要是对一些大病的前期症状的辨别的培训，以便在大病的初期指导农民及时到达医院诊治。

（4）发展农村经济。经济是上层建筑的基础，只有充分发展农村的经济才能使农民摆脱贫困根本解决资金短缺等一系列问题，才能实现较高级的农村医疗保险形式，最终解决因病致贫返贫的问题。

第五篇：某市医保局关于医疗保障脱贫攻坚同乡村振兴有效衔接工作汇报

某市医保局关于医疗保障脱贫攻坚同乡村振兴有效衔接工作汇报

为了巩固拓展我市医疗保障脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略，市医保局按照上级部门部署和要求，真抓实干、扎实、稳步、有序推进各项工作，现将巩固拓展以来保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作汇报如下：

一、主要工作

（一）做好资助参保工作,确保贫困人口应保尽保。

农村建档立卡贫困人口、特困供养人员、低保户等困难群众参加城乡居民基本医疗保险个人缴费实行全额资助,建档立卡贫困人口等资助参保所需资金由市财政全额代缴。完善医保扶贫信息数据库动态管理，加强与卫健、扶贫、民政等部门沟通协调，定期交换、比对、核实数据，确保数据准确无误。对动态调整的建档立卡贫困人口，逐村、逐户、逐人、逐项摸清底数，做到即认定、即参保，做到不漏一户、不漏一人、不漏一项，切实做到精准识别、精准保障。

（二）全面落实医保扶贫政策，确保贫困人口应享尽享。

2022年，继续稳妥做好贫困人口综合医疗保障“351”“180”政策。规范定点医疗机构住院费用“一站式”即时结报，建档立卡贫困人口市内住院时无需交

纳押金，出院时只需支付个人自付部分，确保待遇及时享受。2022年1-10月，市建档立卡贫困人口就医94944人次（住院5523人次，门诊89421人次），医疗总费用共计11824.49万元（住院7038.60万元，门诊4785.89万元），其中基本医保资金支付7190.44万元(住院4281.88万元，门诊2908.56万元），大病保险资金支付972.15万元（住院588.59万元，门诊383.56万元），医疗救助资金支付1984.71万元（住院1192.46万元，门诊792.25万元），“351”政府兜底资金支付282.68万元（住院222.10万元，门诊60.58万元），慢病补充保障“180”资金支付288.38万元，贫困人口医疗费用实际报补比例达90.65%。最大程度解决了困难群众因病致贫、因病返贫问题。

（三）简化办理程序，确保贫困人口办理慢性病卡“应办尽办”。

继续做好贫困人口“慢性病”的鉴定发证工作，加大摸排力度，确保符合办证条件的贫困人口人手一证，及时享受慢性病报销待遇。对需要新办卡的、或已办卡需要新增病种的贫困人口，简化申报评审程序，加快办卡进度。并对不符合办卡条件的发放告知书，写清不符合办卡的理由，使其知晓理解。

（四）加强政策宣传，确保贫困人口医保扶贫政策“应知尽知”。

进一步加强各级政策培训，切实提高政策解读能力。通过在政府网站以及在村委会张贴公告、进村入户等方式开展对政策的宣传解读;在定点医疗机构电子屏幕滚动播放、上墙公示等多种方式，及时向参保人员宣传医保脱贫攻坚相关政策和办理流程，切实提高政策知晓率。印制3万多份贫困人口政策宣传折页，全部发放到每个建档立卡贫困户、村卫生室及村(居)委。

二、存在问题

根据上级部门巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接实施意见，贫困人口政策将有较大调整：

（一）参保政策调整。

医疗救助基金对特困人员个人缴费给予全额资助，对低保对象给予90%定额资助。过渡期内，对返贫致贫人口给予80%定额资助，脱贫不稳定和纳入农村低收入人口监测的给予50%定额资助。未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口不再享受参保资助政策。

（二）报销政策调整。

省医保局联合省民政厅、省财政厅、省乡村振兴局等部门下发《省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》，方案中明确全面清理不可持续的存量过度保障政策，发挥三重保障制度对特困人员、低保对象、返贫致贫人口的梯次减负作用。由原先的“351”“180”过渡到三重保障，即基本医保、大病保险、医疗救助进行医疗保障。从省里的方案来看，脱贫人口中低保对象、特困人员等，大病保险起付线降低50%，从1.5万元降到7500元，分

段支付比例提高了5个百分点，综合报补比例较高。未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口报销比例降低。

三、下一步工作安排

（一）加强信息比对，确保脱贫人口应保尽保。

市医保中心每周比对系统中参保数据，分类别将人员名单发到各镇街，督促参保进度。

（二）培训医保报销政策。

《市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴实施方案》近期下发，方案出台后我局将及时组织业务骨干对镇街医保、扶贫干部进行培训，对实施方案中涉及大家关心的医保报销政策进行详细讲解。

（三）及时将经基本医保、大病保险等报销后个人自付费用仍然较高的人员信息，反馈乡村振兴、民政等部门，及时预警可能存在的致贫返贫风险。

对符合因病致困救助条件的，依申请按规定实施救助。