正压留置针在艾滋病患者颈外静脉输液的应用

第一篇：正压留置针在艾滋病患者颈外静脉输液的应用

正压留置针在艾滋病患者颈外静脉输液的应用

广西龙潭医院

曾文凤

曾慧频

【摘要】目的 探讨正压留置针在艾滋病患者颈外静脉输液的应用效果。方法 观察98例艾滋病病人在住院期间使用正压留置针行颈外静输液治疗的效果；分析制定相应护理措施，建立安全护理管理制度。对病人及家属健康教育；规范护理人员行为。结果 98例病人均能按时、按量用药，顺利完成输液治疗。无一例患者发生感染及护士针刺伤。结论 正压留置针在艾滋病患者颈外静脉输液具有操作简单、快捷、准确可靠、减少病人痛苦、提高护士工作效率有效防止护士针刺伤。

【关键词】 正压留置针 艾滋病 护理

静脉留置针是临床常用的基础护理操作之一［1］，涉及临床疾病的治疗、危重病人抢救、输注化疗药物及静脉营养等方面发挥了重要作用。它使液体及药物有效、快速进入体内发挥作用。是临床治疗疾病常用手段。正压留置针设计原理是拔出输液装置产生正压，避免血液回流、减少堵管［2］。本组98例艾滋病病人用正压留置针进行输液，取得满意疗效，减少并发病，保证病人输液安全及护士安全。现将使用方法及护理介绍如下： 一般资料 本组男62例、女36例。年龄24～74岁。吸毒者导致周围静脉炎破坏血管弹性24例，合并马尼菲青霉菌感染皮肤红斑、皮疹、脓疮30例。年老、体弱、恶液质及周围循环不良20例。其他24例。采用上肢穿刺失败50例。其他部位穿刺失败48例。静的脉20%甘露醇、50%葡萄糖注射，西药交替使用18例。静滴二性霉素B20例。输注血液制品28例，脂肪乳等营养制剂12例，补钠钾能量18例，其他2例。2 操作方法

2.1 用物准备 选择合适型号正压留置针，透明贴膜，其余同一般输液相似。2.2 患者准备 经评估后向患者解释穿刺留置目的、方法、体位、注意事项及取得配合。

2.3 穿刺留置方法 认真仔细核对病人姓名、性别、年龄、输液药物等相关信息。洗手、戴双层手套及口罩，叮嘱病人去枕平臥头徧向一侧，暴露颈部的血管，选中段处粗直、弹性好、血流丰富的血管、常规消毒液消毒穿刺部位皮肤直径 8X8CM。待干，选择20～22G正压留置针并连接输液器乳头并排气，左右松动针芯后左手绷紧皮肤（消毒范围1/2～1/3处）以15～30度角沿向心方向直刺静 本课题为： 广西壮族自治区卫生厅卫生科研项目（Z2010171）

脉。进针速度慢，见回血后降低到5-10度角再进针0，2CM。将针芯后撤0.2～0.3CM。送导管，右手持针及白色针翼。将导管与针芯一起全部送入血管内（应保证导管全部在血管中）打开调速器调节滴速。穿刺成功后左手固定针座，右手撤出针芯，以穿刺点为中心用透明贴膜固定（保证穿刺部位无菌及便于观察穿刺点）延长管以U型固定以减少血液回流。降低堵管发生率。记录日期，操作者姓名，便于控制留置时间。2.4 护理方法

2.4.1心里护理 多数病人对留置技术认识有偏差，留置时家属不在场会使得病人产生焦虑情绪并紧张恐惧担心置管并发症等。因此详细介绍置管的目的意义以及穿刺者的相关信息和置管经历。讲解留置针的构造特点、优点、留置期间注意事项、目的、必要性，使用中的配合要点，取得病人信任。2.4.2留置管维护 输液完毕分离输液器，分离后打开小夹子并用无菌纱布包好正压接头妥善固定好。每次输液前用75%酒精棉签消毒正压接头3遍。再与排好气的输液器接头连接即可输液。穿刺部位皮肤隔日消毒一次并更换贴膜，每日更换输液器并记录。每次输液前检查穿刺部位皮肤及刺点有无红肿、渗液、过敏等。输液过程中，经常询问病人有无疼痛不适，经常观察是否通畅、速度快慢等，发现问题及时处理，必要时重新穿刺。

2.4.3 健康教育 输液过程中告诉病人液体总量、瓶数、次数、所需时间，叮嘱家属绝对不要自行调节速度。保持穿刺部位干燥，勿使针眼处进水预防感染。留置期间劲部活动应缓慢，动作幅动不要太大，躺下起床翻身时尤其小心，以免脱落，拔针后按皮肤及血管针眼时间不少于10分钟。

3结果 本组研究病例留置2～14天，平均8天，每天治疗输液2～6次，速度40～50滴/分，留置期间并发症及发生率见下表： 并发症 例次 % 输液不流畅 4 4.08 输液速度慢 2 2.04 穿刺部位红肿 6 6.12 疼痛 5 5.10 脱管 1 1.02 4 讨论

4.1 血管的正确选择是保证穿刺成功和输液顺利的重要环节，特别很多艾滋病人都是吸毒者，血管损坏严重，穿刺非常难，对于细小屈曲，弹性差，反复穿刺不能保证输液治疗的上肢及下肢静脉，尽量采用劲外静脉穿刺置管成功高达98%。颈外静脉易定位、粗直、血流丰富、无肢体活动限制，不用扎止血剪带，避免造成病人肢体麻木及静脉过度充盈导致穿刺失败。大大提高穿刺成功率。减少病人痛苦，提高护理工作效率。

4.2 有效减少病人疼痛，血栓性静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症。特别是穿刺部位的疼痛反应，红斑、肿胀。可触及静脉血栓，要继续治疗必须重新穿刺，输液引起的静脉炎有物理和化学因素。如导管材质和穿刺部位。留置时间长短，刺激性药物和液体，本研究病例中，保证病人输液前提下，选择最小型号，最短的正压无针留置管，减少留置管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎。减少疼痛，对浓度高的液体如甘露醇，血液制品，脂肪乳营养液等不可在最后输入。如必须在最后输入，完毕后用生理盐水冲管。

4.3 减少血管穿刺次数，本组病人吸毒者占62.3%，由于体质消瘦，皮肤松弛，合并马尼菲感染者头屑脱落、红斑、疹子、血管弹性差，病情复杂。治疗方案复杂、疗程长，劲外静脉置管输液流畅，速度可控制调节，保证病人治疗连续性，可重复多次按时间输液，从而减少了因反复穿刺给病人造成痛苦，有效保护了病人的血管，对艾滋病治疗发展有极大的推动作用。

4.4 减少渗液发生，正压留置针长短适当与穿刺的血管壁街接紧密，减少液体渗透机会且留置管采用先进的塑料制成。管壁光滑，平整，对血管壁刺激小，有利于延长置管时间 何秀菊［3］等研究指出，使用无针正压输液接头输液能有效降低堵管的发生，有效预防再通障碍，明显降低静脉炎的发生率。有效延长了置管时间，本组病例使用甘露与高渗糖交替使用时间长达3～5天无渗漏现象。4.5有效减少护士针刺伤及职业暴露发生。正压静脉留置针输液是无针静脉接头，完全克服有针输液连接弊端，明显优于一般留置针。避免了针头反复穿刺肝素帽堵塞或在穿刺过程中误扎伤。我院2006年～2010年发生职业暴露35人，其中护士28人占80%。发生职业暴露后对护士身心健康构成严重威胁，也是艾滋病一线防治队伍不稳定的一个重要因素。本研究组无护士发生针刺伤，说明了正后静脉留置针增加了护士职业安全性保护护士自身安全，有效降低针刺伤造成职业暴露风险。

参考文献

1.肖萍.劲外静脉留置针在抢救急性上消化道出血患者中的应用体会，国际护理杂志。2009.10（28）1377～1379 2.林建玲.正压型无针密闭输液接头在静脉留置针的临床应用及护理 【J】医药产业资讯。2005.2（11）：27 3.何秀菊、张惠、伍妃.可来福接头在新生儿静脉留置针输液中应用效果观察【J】 护理学报 2008.15（7）：73～74 3

第二篇：颈外静脉留置针穿刺在创伤性急危重病人中的应用

颈外静脉留置针输液

在创伤性危重病人中的应用

庞建英，刘梅，黄敏丽，汤海莲

（顺德和平创伤外科医院门诊部，广东佛山528300）

[摘要] 目的 评价颈外静脉留置针穿刺置管输液在创伤性危重病人抢救中应用的优越性和可比性。方法

对53例多处创伤性危重病人行颈外静脉留置针穿刺置管输液。结果 我们对53例因多处创伤致失血性休克、病情危重的患者行颈外静脉留置针穿刺置管均一次性成功。颈外静脉留置针穿刺是一种操作方便、快速、安全、成功率高的静脉输液方法，如能熟练掌握并应用于创伤性急危重患者的救治，可提高病人抢救的成功率。

[关键词]

颈外静脉；留置针；创伤性危重病人；抢救

在我院急诊科和院前急救中，经常遇到一些因车祸、烧伤、高空坠落、机器绞伤等致全身多处创伤，伤口活动性出血，内脏出血，多发性骨折等原因引起低血容量性休克，甚至心跳停止的病人。由于多种原因，病人外周静脉留置针穿刺困难，成功率不高，而静脉切开、深静脉置管、颈外静脉和锁骨下静脉插管术（硅胶管置管）等操作要求技术性较强，并不是每个护士都可以熟练操作；抢救创伤性急危重病人时，需要争分夺秒，以尽快纠正休克，因此，迅速建立静脉通路，大量快速输液、输血是抗休克的重要措施之一；颈外静脉是颈部最大的浅静脉，位置表浅，粗直，在抢救创伤性急危重病人中，我们采用颈外静脉留置针置管输液，命中率高，具有它的优越性，优于其他穿刺法；又因其具有操作简便，每个护士都可以熟练操作，且能更好的满足给药和快速抢救治疗。现报告如下： 一般资料

我科自2008年6月至2011年6月接诊因多处创伤致失血性休克的危重病人中的53例，年龄15至64岁，其中骨盆多发性粉碎性骨折、内脏创伤等病人5例，全身多处刀砍伤致失血性休克病人18例，左上臂完全离断伤（毁损伤）致失血性休克的病人5例，双下肢严重毁损伤致失血性休克的病人4例，车祸致全身多发性骨折、皮肤软组织挫裂伤病人19人，高空坠落致器质性内脏破裂、多发性骨折、颅脑外伤的病人2例，均行颈外静脉留置针穿刺置管输液。操作方法

根据病人年龄和血管的粗细选择留置针的型号，按照静脉输液法准备好液体，排好气备用；使病人呈去枕仰卧位，肩下垫一软枕，使头后仰偏向一侧，充分暴露颈外静脉；选择穿刺点在下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3段，颈外静脉的外侧缘[1]；常规用安尔碘消毒颈部穿刺点皮肤后，如病人清醒的，嘱病人深吸一口气然后憋气，使颈外静脉更加充盈饱满，右手食指、拇指持留置针针柄，去除针套，使针尖向上，旋转松动外套管，左手食指固定和压迫颈外静脉近心端，拇指绷紧近端皮肤，与皮肤呈15°﹣30°角进针，直插入血管，见回血后（或觉得有穿破血管和落空感；如无回血，可用5毫升注射器分离针头后，连接静脉留置针，回抽是否有回血），降低穿刺角度，将穿刺针再推进0.5cm，以确保外套管也进到静脉内，左手一边把外套管送入静脉，右手一边向后拔出针芯（边进边退），将外套管全部置入，用1张3M医用胶贴固定好留置针，覆盖无菌纱布，消毒肝素帽，需采血者将一次性无菌真空采血针插入肝素帽另一头连接负压采血试管进行采血，采血完毕，用安尔碘棉签消毒肝素帽，再将输液器上的头皮针（失血性休克病人用12# 以上的头皮针）插入肝素帽，打开输液器上的开关，用胶带固定好头皮针和输液软管，小标签注明穿刺日期、时间和操作者，然后贴在纱布上。结果

对急诊53例创伤失血性休克危重病人施行颈外静脉留置针穿刺术，全部一次置管成功，快速补充血容量和应用各种抢救药物，缩短纠正休克的时间，解决危重症病人寻找外周静脉的困难，提高病人抢救的成功率，为急需手术的病人赢得宝贵的时间。抢救成功51例，2例因病情危重抢救无效死亡，抢救成功率为96.2%。讨论

静脉留置针输液作为一项护理操作技术已广泛应用于临床，通常颈外静脉留置针穿刺输液不作为成人穿刺输液的血管，只有在抢救急危重病人时才显示它的优越性。由于创伤性急危重病人，往往在接诊时已经发生失血、失液性休克，所以抢救急危重病人，纠正休克时，需要争分夺秒。病人需要立即伤口止血、包扎、骨折部位夹板或约束带外固定，采血化验，快速建立两条以上静脉通道输液、输血补充血容量、用药，急诊手术等抢救治疗，因此，快速建立有效的静脉通道，予以扩容是抗休克的重要措施，是护士工作的基本内容之一，但这时病人外周静脉因失血而收缩、塌陷，四肢湿冷，加上有的病人过度肥胖，有的病人因休克而躁动不安，有的病人肢体有骨折或开放性伤口，需急诊手术，不能在受伤的肢体上输液，以上原因均使外周静脉的选择大幅度降低，这些因素都给护士外周静脉穿刺带来一定的困难，寻找外周静脉费时，穿刺失败率高；而静脉切开置管术（操作者是医生，护士是助手）、深静脉置管术、颈外静脉和锁骨下静脉插管术（硅胶管置管）等操作要求技术性较高，而且操作步骤多，操作费时，创伤性、污染机会大，以上的操作并不是每个护士都能够熟练操作的，不适合护士快速抢救急危重病人。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，位于颈部外侧皮下，粗直，管径较大，成人的颈外静脉直径约为1.0cm-1.2cm，而且离心脏近，即使病人在休克的情况下，颈外静脉充盈状态仍然较好，且管径大，也能保证穿刺的成功；颈部活动度相比四肢小得多，对于躁动不安的病人颈外静脉穿刺易于成功和固定。我们采用的颈外静脉留置针输液法，用物与周围静脉留置针输液法相同，每个护士都可以熟练掌握，穿刺可以在直视下进行，操作简单，成功率高，一人即可完成，更加灵活调配抢救人员，为抢救病人赢得了宝贵时间，提高病人抢救的成功率；而且颈外静脉留置针穿刺对皮肤的损伤性小、安全；又由于静脉留置针材料柔软，外套管较短，而颈外静脉管腔粗直，不会对所留置的血管造成伤害，又可避免了静脉栓塞的危险。颈外静脉留置针输液法在抢救创伤性急危重病人中具有它的优越性，优于其他穿刺法，是最适合护士在抢救创伤性危重病人中的一项静脉输液法。

[参考文献] [1] 绳宇.护理学基础.北京:北京大学医学出版社，2008：250-251.第一作者：庞建英，大专学历，主管护师

工作单位：广东省佛山市顺德和平创伤外科医院门诊部 电话号码：***

第三篇：静脉留置针输液技术及护理

静脉留置针输液技术及护理

静脉留置针作为一项新的护理技术已广泛应用于临床，可以避免反复穿刺给患者带来的痛苦，减少血管损伤，刺激小，操作简单，便于固定，能有效地保证输液、输血及抢救的需要。提高护理工作效率，减轻护士的工作量。已经被广患者及护理人员所接受

优点是：

1、保护血管：导管柔软，不易损伤血管保证输液的安全，保护血管

2、减轻病人痛苦：避免每天穿刺血管，减轻痛苦，3、使病人在输液时感觉更为舒适

4、合理用药：保留外周静脉通道，有利于临床用药和应急抢救，提高疗效；

5、合理减少费用

6、提高工作效率

7、提高护理质量，同时减少了护士在操作过程中的感染机会。

适用证

(1)须按时多次静脉输液患者,如甘露醇(2)血管不易穿刺者，如儿童、老年患者

(3)需大量输液，建立多组通道的患者，如休克病人;(4)病情危重，便于抢救时及时给药；(5)精神异常，烦躁不安的患者。(6)手术前患者。

一、留置针穿刺成功的技巧

（一）、血管的选择：选用相对粗、直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。患儿选择额正中静脉，颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管，易于穿刺和固定；输注常用药物遵循由远心端开始，由外至内交替使用；输注对血管刺激性较强而且造成血管弹性下降的药物要尽量避开上肢贵要静脉；静脉穿刺困难者，可选用胸腹壁静脉穿刺，胸腹壁静脉是末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小不易脱落或堵管；另外在抢救休克病人时，穿刺外周浅静脉非常困难时，可选用股静脉穿刺。

（二）、留置针型号的选择 ：在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，对输入高分子、高浓度的药物以及对血管刺激性较强 的药物宜选用相对型号大的留置套管针，这样不影响输液速度及输液量，保证药物及时准确的输入病人体内，不影响药物疗效，同时对血管刺激性相对要小些。

（三）、穿刺方法 ：准

快

稳 先选择好血管及消毒穿刺部位待干后，旋转松动留置针针芯，连接输液管并排尽留置针内的空气后将其夹闭，以15度~30度角行静脉穿刺，进针速度要准要快，减少病人痛苦，直接刺破血管，采用边退针芯边置入外套管法，见回血后沿血管平行置入外套管针直至外套管针尖端全部进入血管，左手固定针柄要稳，右手取出针芯，并松开止血带，无菌透明贴固定，并注明穿刺日期及时间。禁食、创伤、失血、疼痛、环境温度低、个体循环不良等造成外周血管充盈不佳的情况下，可采用先选择好穿刺部位后热敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿刺前扎止血带，用手轻轻摩擦穿刺部位皮肤后，放松止血带片刻再扎止血带。

（四）、封管方法：封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生；

1、目前认为肝素封管明显优于生理盐水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理盐水无抗凝作用。肝素盐水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素过敏，从而限制了留置针的使用。而生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡、血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且具有范围广、不需要配液、免受污染等优点。

2、封管时采用双重镇压封管法，就是输液完毕后夹闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素冒腔内，反折头皮针乳头，与夹闭的输液器断开，连接含肝素盐水溶液的5ml注射器均匀推注肝素盐水溶液3ml，右手将留置针延长管抬高30度角后，将其延长管上的小夹将延长管夹闭，再推注肝素盐水溶液0.5 ml封管，分离退出以再次呈正压的头皮针；封管后再次输液时套管内肝素溶液相对呈高压状态，使液体通畅的流入体内。

3、生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次，肝素钠溶液3～5ml，12小时一次。封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。

4、将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管溶液剩0.5 mL～1.0 mL时，一边推封管液一边拔针。推液速度大于拔针速度，带液拔针，确保延长管内全部都是封管液，而不是药液或血液，拔除针头后，同时用左手迅速卡住小夹子，夹闭延长管的近端。当夹闭延长管远端时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相对加大，使血管内压力大于延长管内压力，从而使回血率增加，相应堵管率增加，导致留置时

间降低。注意正压封管，可以有效降低堵管率。

（五）固定方法：采用双重固定法，①以穿刺点为中心用无菌输液贴齐套管针翼处固定，②无菌输液贴沿套管针翼下缘延长管根部固定，并注明穿刺日期及时间，③用3M的微孔透气胶带以留置套管针针翼与穿刺部位为轴心饶轴两周并固定Y型尾部，将弹力网状绷带包裹于留置针上（也可用纱布绷带包裹两周），这样起到了保护血管安全留置的作用，静脉炎的发生率明显减少，增加了安全感，又延长了留置时间。

二、操作规范

1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释，加强病人宣，取得病人的合作。尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者 主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。

2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。

3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。

4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。

5、针头与皮肤呈15～300角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm.穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。

6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。

7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度（参考静脉输液法）

8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按皮内注射法处理用物，洗手。

9、向患者交待注意事项。根据情况进行健康教育。

10、封管：当液体输完后进行封管。①常规消毒肝素帽。

②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。（肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。

③边推注封管液边退针。

④用夹子将留置针硅胶管夹好。

11、再次输液。

①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次

输液。

③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。

三、注意事项

1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。

2、使用静脉留置针期间，注意观察敷贴有无卷边、患者出汗较多的，要勤换敷贴。皮肤松弛、血管脆性大、凝血功能不好的患者，穿刺点易出血，发现出血后及时更换敷贴一般情况每周更换透明敷料2次，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时应立即更换敷贴，同时进行皮肤消毒。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。肝素帽至少每周更换1次。

3、静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗。以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时处理。每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞

4、病人可适当的活动（不可剧烈活动），避免肢体长时间下垂及提重物，穿脱衣服时避免使留置针脱出。穿刺部位注意防水。

5、套管针在血管内留置时间一般以3--5天为宜，不宜超过7天。留置时间太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。

四、并发症及护理

1、皮下血肿 ：穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等，使留置针穿破血管壁而致皮下血肿

。因此护士应熟练掌握穿刺操作，穿刺时把握好进针角度，力求一次穿刺成功，这样可减少和避免皮下血肿的发生。如病人局部皮下淤血时，24 h可在血肿处涂喜疗妥按摩，也可用湿热毛巾热敷局部或乙醇湿敷，以减少疼痛，促使局部皮下瘀血消散

2、液体渗漏 ：血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动不安，外套管末完全送入血管内戓套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者岀现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可导致组织坏死。为了避免液体渗漏，护士除掌握穿刺操作外，应固定好导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。

3、导管堵塞 ：造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次

输液完毕后应正确封管，要根据病人的情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。观察120例进行快速推注与缓慢推注效果比较，缓慢推注组成功率为95.0%，而快速推注组成功率为53.3%。通过临床观察，也发现快速推注封管液使局部静脉炎和外渗肿胀率明显增高。

4、静脉炎 ：静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关；主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤岀脓性分泌物，伴有发热等全身症状。炎症以近心端和穿刺点部位发生率高且程度也较远心端为重。护士应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。穿刺处毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，盖上无菌敷料。

5、静脉血栓形成 ：静脉血栓形成见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍，另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的主要因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护好血管，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床的病人，应极尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜太长。

五、操作要点

1、在穿刺点上方10cm处扎止血带。

2、以15°～30°角直接刺入血管。

3、以注射部位为中心向上顺时针方向环形无间隙消毒8*8厘米

4、用无菌透明敷贴妥善固定导管，并注明留置日期、时间、责任者。

5、正确实施正压封管；肝素封管125u/ml,3-5ml,slys

6、注意留置针一般可保留3～5天，最多不超过7天，并注意保护相应肢体，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

六、小结

静脉留置针作为新一代诊疗技术，现已广泛应用于临床。护理人员应严格执行无菌操作，正确选择合适的留置针，正压封管，根据病人的情况合理选择封管液，合理有效固定，加强护理巡视，有效减少并发症的发生。但病人的身体条件、医疗器材及护理操作仍然是今后护理静脉留置针的研究方向。

为了更好 地将留置针应用于临床，实施于患者，我们要不断地探索、不断总结工作经验，为患者提供安全舒适的护理，从而提高护理效率和质量。

第四篇：静脉留置针输液技术操作规程

静脉留置针输液技术操作规程

【目的】

1.正确实施医嘱，给患者实施治疗；

2.保护静脉，避免反复多次穿刺给患者带来的痛苦及血管损伤；

3.保持静脉通畅，便于抢救和治疗。

【评估】

1.输液目的、药物作用、注意事项；

2.患者病情、身体状况、年龄、药物过敏史；

3.心理状态及配合程度；

4.穿刺部位的皮肤、血管及肢体活动情况，宜选择易固定粗大的静脉。

【准备】先到病房评估，再洗手备物

护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。

用物准备（所有药物均在有效期内）：治疗盘、输液药物、留置针、输液器、透明敷贴、注射器、瓶口贴、压脉带、棉签、安尔碘、75%乙醇、封管备125u/ml肝素钠溶液或0.9%氯化钠注射液、无菌弯盘、胶布、消毒砂轮、排液碗、污物缸、手消液、护理记录单、锐器盒、优氯净小桶、垃圾桶、治疗车。

环境准备：清洁、安全、光线适宜、利于无菌操作；

病人准备：体位适宜，注意保暖。

【方法】

处理转抄医嘱（输液卡、瓶签）→携护理记录单、输液卡到病房核对手腕带，解释（你这几天都要输液，液体量有点多，为避免反复穿刺给你带来痛苦，我为你留针，你同意吗？同意！）评估皮肤及血管情况，询问是否小解→环境评估，移输液架到床头→回治疗室→洗手，戴口罩→检查用物均能使用→取药液检查贴瓶签，开封口75%酒精消毒N次（按医嘱加药，核对加药，消毒）→取输液器检查插入液体瓶→再次核对→放用物于治疗车上（锐器盒放于下层）

携用药至床旁（先床尾），核对手腕带，暴露穿刺部位→手消→核对药液挂于输液架排气于针头→检查留置针（效期、型号）暴露肝素帽插入头皮针少许，开调节夹使液体充满整个肝素帽后插入全部针头→排气后挂于输液器上→扎止血带（穿刺点上方10cm处）→手消→用安尔碘消毒一次（直径>8cm）→待干→检查撕开透明膜撕开一半放于治疗盘内→再次核对药物，姓名（请问你叫什么名字？）→排气→去针套，松套管→进针（角度15—20°）→见回血退少许针芯送入全部针管→左手接着退出针芯“三松”→贴膜（先固定针的位置向下压，不留空气）手消注明穿刺日期、时间、操作者（贴于贴膜下缘）→撕胶布固定头皮针（2条胶布头皮针、留置针）→手消→调节滴数→记录挂输液单于架上→整理床单元，告知宣教（你现在输的是654-2，止痛的输液的过程中你会感到口渴）→再次核对手消后回治疗室，处置用物，洗手脱口罩，记录时间。

每小时巡视：核对，询问主诉，观察是否通畅，观察滴速，局部有无渗血，红肿及全身反应，记录巡视时间，责任者。

封管：输液完毕→洗手，戴口罩→检查取出弯盘两层包布一起打开（在有效期内）→检查封管液体（125u/ml的肝素液或0.9%氯化钠溶液）→75%乙醇消毒→取注射器针帽放小弯内，抽5ml封管液套针帽放入弯盘→贴瓶口贴注明瓶日期→携用物至床旁，床尾核对解释→关闭调节夹与小夹子→撕胶布拔出头皮针放锐器盒→取下液体及输液器放于治疗车下层→手消→取酒精棉球消毒肝素帽（消毒时稍用力时间10—15s）→封管，脉冲式（推一下，停一下）推至剩余1ml时夹闭小夹（盐水2—3ml，肝素1ml）,边退边推正压封管→U型固定（肝素帽位置高于穿刺点）→告知注意事项（穿脱衣服时避免将针头带出；洗手时避免潮湿；出现红、肿、痛时及时告知；敷贴卷边告知。）→手消→记录（输液完时间，封管时间，封管液名称）→回治疗室整理用物→洗手。

再次输液时：（按医嘱、按输液程序备药）携用物（液体，输液单）到病房核对姓名→挂液排气→撕开胶布检查局部有无红肿、渗漏、按压有无硬结，听主诉→备一条胶布→手消→75%酒精消毒肝素帽（停留15s）→核对姓名再次排气→插入头皮针→打开小夹子→检查回血，确认在静脉内打开调节夹→按输液流程完成输液→固定头皮针柄→核对整理床单元→手消调节滴速记录。

拔留置针：输液完毕核对姓名→查看留置针有渗血、渗液，告知拔除

→关闭调节器（小夹子）→撕开胶布0°角平撕开透明膜→手消→取干棉签竖压穿刺点上方拔针，嘱患者按压5—10min→分离头皮针，放头皮针和留置针放入锐器盒，取下输液装置放于车下→无出血后活动穿刺肢体，观察有无不适→取舒适体位，整理床单元→移回输液架→手消记录（拔针时间）→回治疗室处理用物→洗手脱口罩。

【注意事项】

1.严格执行无菌操作及查对制度。

2.选择血管应由远心到近心端，根据药物性质、量，选择合适的血管。

3.不宜选择的穿刺部位：关节处、静脉变硬处、已有输液渗漏、静脉炎以及发生血肿处、有静脉曲张影响血液循环的部位、手术同侧肢体及患肢静脉，不可在同一部位反复进行穿刺。

4.穿刺时，针尖斜面朝上，与皮肤呈15°—20°角；进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，穿刺的同时要注意观察回血。

5.掌握输液速度，一般成人为40—60滴/分，小儿为20—40滴/分，对严重脱水、休克患者可加快速度，对有心、肾疾患，老年、小儿患者输液速度要慢，遵医嘱调节速度。

6.对昏迷、小儿等不合作患者应选用易固定部位的静脉，并用夹板固定肢体。

7.根据病情安排输液。

8.注意观察输液反应，如有发冷、寒战、皮疹、胸闷等反应立即减速或停止输液并查找原因。

9.输液过程中应按时巡视，注意观察液体是否通畅。针头有无脱出、阻塞、移位。当发现注射部位肿胀、漏液时，需及时处理或更换注射部位。

10.24小时连续输液时，需每日更换输液器。

11.更换透明膜后要记录当时穿刺的时间。

12.静脉留置针一般留3—5天，最好≦7天。

13.及时做好记录。

第五篇：静脉留置针应用注意事项

静脉留置针应用注意事项

静脉留置针是由先进的生物材料制成，作为头皮钢针的替代产品，被广泛采用于临床。其操作简单，使用方便、套管柔软，随血管形状弯曲，对血管刺激性小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减少护士工作量，提高护士工作效率。通过临床应用，总结出以下应用注意事项。

一、使用前

□ 认真阅读静脉留置针使用说明书，严格掌握应用静脉留置针的使用范围及禁用范围。

适用范围：输液时间长，输液量比较大的患者，老人、儿童、躁动不安的患者、输全血或血液制品，需做糖耐量实验的患者及连续多次采集血标本的患者。

禁用范围：输入发泡剂及刺激性药物，胃肠外营养液，pH值高于5或低于9的液体或药物。以及渗透压过大时禁用。

□ 正确选择穿刺部位

应选择柔软而富有弹性且较直的静脉，成人可选上肢背面或桡侧面的静脉，新生儿和儿童可选择正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉，应避开静脉瓣及肢体关节部位，首选上肢远端部位，再次选择应位于前次穿刺点的近心端。

不宜选择的穿刺部位：关节部位，弹性差的静脉，已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位，静脉曲张的部位，手术同侧肢体及患侧肢体，反复穿刺的部位，应尽量避开在下肢进行穿刺。由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位。

□ 正确选择留置针

原则上在满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的留置针，临床实践表明，短而细的静脉留置针进入血管后，漂浮在血管中可减少摩擦，降低损伤及血栓性静脉炎的发生从而延长留置时间。如为休克大出血的患者需快速补充液体，宜选择大号留置针。

二、使用中

□ 严格无菌操作 选择合适的消毒剂

以穿刺点为中心螺旋式不间断消毒，面积大于8cm×8cm，按照静脉留置针操作标准进行置管，穿刺成功后用无菌透明膜妥善固定，并注明置管时间。

□ 穿刺部位的护理

严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位红、肿、热、痛，或沿静脉走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针并进行相应处理。输液过程中要注意保护输液侧的肢体，减少肢体活动，避免肢体下垂，以免液体外渗及造成回血。输液完毕后，进行正压封管，静脉留置针留置时间不超过72小时。

□ 健康教育

置管前向患者及家属做好解释工作，取得配合，要保持穿刺部位干燥，避免穿刺点感染。告知患者穿刺侧肢体可适当活动，但避免用力过度或剧烈活动。输液期间，将穿刺侧肢体上抬与心脏平齐或高于心脏位置，以利于静脉回流，穿刺部位出现红、肿、热、痛等现象时，立即告知护士，拔除留置针。

阜平县中医医院

护理部