健康档案管理服务的工作方案

第一篇：健康档案管理服务的工作方案

关于2012年度辖区居民健康档案管理服务的工作方案

根据2012年省市卫生工作会议精神和县卫生局的工作部署，进一步巩固完善居民健康档案管理服务是全面推进国家基本公共卫生服务逐步均等化，提高基本公共卫生服务质量的基础。以社区重点人群和患疾人群的健康档案管理服务为重点。结合本中心实际情况，按照“巩固基础、狠抓规范、力促提升、重用人才、精学业务、强推防治”的工作思路，特制定本工作方案。

一、工作任务目标

全面推进基本公共卫生居民健康档案管理服务工作，在2011年工作基础上，通过查漏补缺纠错，进一步完善丰富已建健康档案信息内涵，对本辖区居民存在健康问题实施健康宣传教育和干预措施。着力实施预防和控制慢性病主要危险因素的暴露，有效减少慢性病及其并发症的发生，提高基本公共卫生服务质量，促进基本公共卫生服务逐步均等。为实现“该管全管，能治予治”提供基础保证。

二、工作内容：

本年度结合入户随访服务、健康体检等形式，完成规范建档新增 数10132份以上。且以社区重点人群和患疾对象为健康档案管理服务重点，要求完成本辖区居民健康档案总建档率70％以上，即49000份以上。已建档总合格率90％以上，健康档案使用率≥30％以上。

三、实施步骤：

1.加强组织指导，强化培训督导。南诏社区（15个村（区）暂分为6个片区），在中心领导下，公共卫生科按全科服务团队和责任医务人员制度（3+x），组建6个团队负责6个片区的健康档案管理，老年人保健管理和慢性病等基本公共卫生服务（见附表1）；实施项目服务前，要严格按《规范》内容要求进行岗位培训（见培训计划2）；提升卫技人员的服务能力，以适应各自岗位工作要求；对服务过程实行督导，提高健康档案管理服务效能与质量。

2.居民健康档案的建立

2011年度（截止2011年12月28日）完成纸质和电子健康档案38868份，总建档率55.5％.2012年度完成总建档数49000份，总建档率70％，实际增建10132份。主要由以下方式建档。

2．1、主要以入户随访慢性病为路径，全面掌握各自片区居民主要基本信息和健康问题。主动采取通俗易懂，易于接受的健康宣传教育和科学有效的健康干预措施，控制主要健康危险因素的危害。将基本公共卫生服务与基本医疗服务相结合，这样既能给未建档居民的规范建档，又能解决居民常见病、多发病的初步诊治等健康问题并完成慢性病及高危人群的筛查。这次的建档对象是社区老年人、慢性病及其高危人群和患疾人员。估计建档人数可达6000人以上。

2．2、利用预防接种门诊，为0-6岁儿童进行健康体检时，按2011年版《规范》，确定建档对象（包括儿童的父母等亲人）规范建档。2011年度完成儿童建档数2132名，本年度可以完成建档数4000份以上。

2．3、利用全科门诊、妇保门诊和新农合报销，社区老年人免费健康体检等窗口预约为未建档居民建档若干，必要时，组织团队开进边城社区集中入户规范建档。估计可以完成2000-4000份以上。

3、居民健康档案的质量管理

按《规范》建档和质检人员把好核查质量关是健康档案质量的保证，通过入户服务，全科门诊医疗等环节，对社区重点人群、患疾人群的已建档案进行一次复检复核，并给予查漏补缺纠错，不断丰富信息内涵。按顺序询问基本健康信息、生活方式、健康状况及其疾病诊疗用药等医疗卫生服务信息，规范体检，正确评价等，使健康档案满足真实性、科学性、完整性、连续性、可用性的基本要求。部分基本公共卫生服务项目由专人负责（见附表3），保证各类表单内数据的可信度和完整性，及健康档案的质量。通过质检人员检查督导，要使居民健康档案合格率达90％以上，才真正有利于健康档案信息分析及其信息价值利用。

4、实行居民健康档案的计算机动态管理

4．1、入户随访、开展医疗卫生服务时，据台帐上的慢性病及其高危人群名单，事先查阅服务时象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中比较对照、记录分析、补充相关内容并电子录入。

4．2、已建档居民在全科诊室就诊时，凭居民健康卡（一卡通）号码，调取其健康档案，由接诊医生根据复诊情况，及时更新，补充相应记录内容并电子录入。

4．3、如遇需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。4．4.所有的服务记录由各团队队长质检合格，再经专职质检人员抽查，符合质量要求(见附表4)后，统计员进行统计登记，与档案管理人员交接，统一汇总，及时录入、更新电子健康档案、分类归档保存。

四、归档保存健康档案的管理。

专管人员按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫以及档案保密制度等要求妥善保管健康档案，做好档案出入、变更、死亡等登记（表格附后）分类归档管理，保证健康档案完整、安全，存放调取方便快捷，便于纸质和电子档案系统维护。

五.强化健康档案绩效考核

坚持科学、合理、有效、公平、公开、公正的原则。对团队和责任医务人员、档案管理录入人员履行工作职责、完成任务，提供公共卫生服务的数量和质量进行考核。

第二篇：居民健康档案管理服务规范

居民健康档案管理服务规范

为了您的健康，凡是中华人民共和国公民，都可以在您常住地的基层医疗卫生机构免费享受国家基本公共卫生服务。我们为0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上的老年人等重点人群，以及高血压、2型糖尿病、严重精神障碍和结核病等慢性病患者，提供健康管理，同时为您建立健康档案，并保证您的隐私不被泄露。我们还面向居民进行健康教育，提供传染病和突发公共卫生事件的报告和处理，开展卫生监督协管。为0-36个月儿童和65岁及以上老年人，提供中医药健康管理服务，这就是国家基本公共卫生项目，维护居民健康的重要屏障。

一、居民健康档案管理服务规范

（一）服务对象：辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民），以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。

（二）服务内容：居民健康档案的内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录。4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。

二、健康教育服务规范

（一）服务对象:辖区内常住居民。

（二）健康教育服务内容：1.宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能（2015年版）》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～6岁儿童家长等人群进行健康教育。3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、科学就医、合理用药、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。4.开展心脑血管、呼吸系统、内分泌系统、肿瘤、精神疾病等重点慢性非传染性疾病和结核病、肝炎、艾滋病等重点传染性疾病的健康教育。5.开展食品卫生、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、学校卫生和计划生育等公共卫生问题的健康教育。6.开展突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。

三、预防接种服务规范

（一）服务对象：辖区内0～6岁儿童和其他重点人群。

（二）服务内容：

1、预防接种管理：1.及时为辖区内所有居住满3个月的0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡（簿）等儿童预防接种档案。2.采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。在边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。3.每半年对辖区内儿童的预防接种卡（簿）进行1次核查和整理，查缺补漏，并及时进行补种。

2、预防接种：根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。在部分省份对重点人群接种出血热疫苗。在重点地区对高危人群实施炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种。根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫或补充免疫、群体性接种工作和应急接种工作。

3、疑似预防接种异常反应处理：如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照《全国疑似预防接种异常反应监测方案》的要求进行处理和报告。

四、0～6岁儿童健康管理服务规范

（一）服务对象：辖区内常住的0～6岁儿童。

（二）服务内容：1.新生儿家庭访视。2.新生儿满月健康管理。3.婴幼儿健康管理。4.学龄前儿童健康管理。5.健康问题处理。

五、孕产妇健康管理服务规范

（一）服务对象：辖区内常住的孕产妇。

（二）服务内容：1.孕早期健康管理。2.孕中期健康管理。3.孕晚期健康管理。4.产后访视。5.产后42天健康检查。

六、老年人健康管理服务规范

（一）服务对象：辖区内65岁及以上常住居民。

（二）服务内容：每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。1.生活方式和健康状况评估。2.体格检查。3.辅助检查。4.健康指导。

七、高血压患者健康管理服务规范

（一）服务对象：辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。

（二）服务内容：

1、筛查：对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。

2、随访评估：对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。

3、分类干预。

4、健康体检。

八、2型糖尿病患者健康管理服务规范

（一）服务对象：辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。

（二）服务内容：

1、筛查：对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。

2、随访评估：对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。

3、分类干预。

4、健康体检：对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

九、严重精神障碍患者管理服务规范

（一）服务对象：辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。

（二）服务内容：

1、患者信息管理。

2、随访评估：对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估。

3、分类干预：根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自知力判断，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。

4、健康体检：在患者病情许可的情况下，征得监护人与(或)患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。

十、肺结核患者健康管理服务规范

（一）服务对象：辖区内确诊的常住肺结核患者。

（二）服务内容：

1、筛查及推介转诊：对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。

2、第一次入户随访。

3、督导服药和随访管理：1.督导服药。2.随访评估。3.分类干预。

4、结案评估：当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估，包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估；收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，了解是否前去就诊及确诊结果。

十一、中医药健康管理服务规范

（一）服务对象：辖区内0-36个月儿童和65岁及以上常住居民。

（二）服务内容：

1、按照中医健康管理技术规范要求，对65岁以上老年人提供中医体质辨识和中医药保健指导服务。

2、对0-36个月儿童向家长提供中医饮食调养、起居活动指导，在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。

十二、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范

（一）服务对象：辖区内服务人口。

（二）服务内容：1.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理。2.传染病和突发公共卫生事件的发现、登记。3.传染病和突发公共卫生事件相关信息报告。4.传染病和突发公共卫生事件的处理。5.协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作，相关技术要求参照有关规定。

十三、卫生计生监督协管服务规范

（一）服务对象：辖区内居民。

（二）服务内容：1.食源性疾病及相关信息报告。发现或怀疑有食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告。2.饮用水卫生安全巡查。协助卫生计生监督执法机构对农村集中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查，协助开展饮用水水质抽检服务，发现异常情况及时报告；协助有关专业机构对供水单位从业人员开展业务培训。3.学校卫生服务。协助卫生计生监督执法机构定期对学校传染病防控开展巡访，发现问题隐患及时报告；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。协助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训。4.非法行医和非法采供血信息报告。协助定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡访，发现相关信息及时向卫生计生监督执法机构报告。5.计划生育相关信息报告。协助卫生计生监督执法机构定期对辖区内计划生育机构计划生育工作进行巡查，协助对辖区内与计划生育相关的活动开展巡访，发现相关信息及时报告。

第三篇：居民健康档案管理服务工作计划（范文模版）

龙华镇卫生院居民健康档案管理服务工作计划

一、工作目标：

1.完成辖区常住居民健康档案的建立和电脑信息录入。以妇女、儿童、60岁以上老年人、慢性病人、残疾人、精神病人为重点人群，逐步扩展到一般人群。建立统一、科学和 规范的健康档案，并录入电脑实行微机化管理。

2.使健康档案及电子健康档案建档率达到70%以上，健康档案合格率达到100%以上。健康档案使用率达到60%以上。

二、具体措施：

1.组织领导：成立健康档案工作领导小组，全面负责居民健康档案建立工作的组织、实施、协调工作。领导小组定期检查如有不能达到规定的数量将列入年底绩效考核中。

2.培训宣传：居民健康档案工作领导小组定期组织各站相关人员进行培训，培训内容包括居民健康档案的科学建立、有效使用和规范管理，同时，采用多种方式在各社区范围内进行相关宣传，取得广大群众的支持配合。

3.建档方式：（1）门诊接诊：采用患者前来就诊，填写健康档案，健康档案的首页、第1页、第2页、第3页中的查体（妇科除外）接诊人员必须填写，带有*号的是选填的（如辅助检查，如果患者有化验结果就必须填写）。（2）在各村委会领导下，与各村委会配合，到

辖区采集居民个人基本信息等，取得健康档案建立的第一手材料。其中包括居民个人基本信息。（3）入户调查：采用下乡到村民家中采集方法。在入户采集的时候，为了得到辖区居民的配合，应加多宣传，加深辖区居民之间的沟通了解。同时，可以在村委会的配合下，与村干部、村医一起到家中采集信息。（4）健康体检：通过下乡入户调查对居民进行简单的体格检查并做登记，利用每年的妇女检查、儿童随防、慢非病人随访、老年人健康检查等方式进行采集

4.建档要求：（1）建立健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者的健康档案;(2)坚持循序渐进，从重点人群起步，逐步扩展到一般人群；（3）健康档案记录内容应齐全完整、客观真实准确、书写规范、字迹工整、基础内容无缺失。

5.信息录入：开始信息录入前对所有相关人员进行统一培训，使其掌握信息录入的基本操作方法及注意事项；健康档案的录入由各卫生站医生负责各自辖区内的档案录入。并保证录入的档案合格率达到100%

龙华镇卫生院

2011年12月15日

第四篇：档案管理工作方案

郓城县人民医院

档案管理工作方案

为加强医院档案建设管理和开发利用，加速档案信息化进程，提高档案管理水平，努力实现档案工作规范化管理，根据《档案法》的规定，结合实际，制定如下工作方案：

一、加强领导，明确职责

为保证档案达标工作顺利进行，决定成立档案达标工作领导小组。其成员组成如下：组长：杨承居，副组长：石宪华，成员：办公室工作员兼档案工作人员，负责具体操作和日常工作。

二、加强协作配合档案目标管理是医院整体工作一个不可或缺的一项重要工作，在各门类档案的收集过程中，各有关人员和有关科室要密切配合，大力支持，积极帮助，共同努力，确保完成医院档案目标管理任务。

三、工作步骤

第一阶段：准备阶段（时间：2013年3月1日至3月5日）

1、制定档案达标升级工作实施方案，明确工作人员，分解落实责任。

2、组织有关人员学习档案管理的有关文件、法律法规、广泛宣传档案等级的目的和意义。

3、制定和完善档案管理办法，各项制度及归档范围，分类大刚、保管期限表。

4、完善和添置档案的硬件设施，如：，调整实物档案陈列室、空调防尘、防鼠、防

虫设施和档案盒等。

第二阶段：实施阶段（时间：2013年4月11日至5月30日）做好档案材料的收集工作。包括各类文件材料的收集、整理、装袋、著录、归档、打印归档文件目录等。各类档案的收集、归档工作由相关科室负责，即文书档案、人事档案、基建档案由办公室负责；会计档由财务科负责。

第三阶段自评自查，总结迎检。（2013年6月1日――10月1日）

对照《医院档案工作业务建设规范》的要求自我检查，做好迎接县局检查的准备。

四、几点要求

（一）按照本方案规定需收集、整理的档案资料，各科室要不折不扣、毫无保留地移交办公室集中管理。凡因档案资料移交不及时、不完整而发生的遗失、损毁、泄密等问题，由责任科室和责任人员承担相关责任；

（二）在收集整理工作开始之前，制定详细的计划，分段整理，按时完成；

（三）实行档案整理定期调度和通报制度。在档案交由本县档案局规范化整理之前，办公室对档案整理工作在办公会上通报档案整理进展情况。

2012年3月3日

第五篇：档案管理工作方案

残联〔2012〕15号

残疾人联合会档案管理工作方案

各股室：

为加强档案资源建设管理和开发利用，加速档案信息化进程，提高档案管理水平，努力实现档案工作规范化管理，根据《档案法》的规定，结合实际，制定如下工作方案：

一、加强领导，明确职责

为保证档案达标工作顺利进行，决定成立档案达标工作领导小组。其成员组成如下：组长：XX理事长，副组长：XX副理事长，成员：办公室工作员兼档案工作人员，负责具体操作和日常工作。

二、加强协作配合

档案目标管理是机关整体工作一个不可或缺的一项重要工作，在各门类档案的收集过程中，各有关人员和有关科室要密切配合，大力支持，积极帮助，共同努力，确保完成机关档案目标管理任务。

三、工作步骤

第一阶段：准备阶段（时间：年3月1日至3月5日）

1、制定档案达标升级工作实施方案，明确工作人员，分解落实责任。

2、组织有关人员学习档案管理的有关文件、法律法规、广泛宣传档案等级的目的和意义。

3、制定和完善档案管理办法，各项制度及归档范围，分类大刚、保管期限表。

4、完善和添置档案的硬件设施，如：，调整实物档案陈列室、空调防尘、防鼠、防虫设施和档案盒等。

第二阶段：实施阶段（时间：4月11日至5月30日）做好档案材料的收集工作。包括各类文件材料的收集、整理、装袋、著录、归档、打印归档文件目录等。各类档案的收集、归档工作由相关科室负责，即文书档案、人事档案由办公室负责；会计档、基建档案案由财务科负责。

第三阶段自评自查，总结迎检。（2012年6月1日――10月1日）

对照《机关档案工作业务建设规范》的要求自我检查，做好迎接县局检查的准备。

四、几点要求

（一）按照本方案规定需收集、整理的档案资料，各股室要不折不扣、毫无保留地移交办公室集中管理。凡因档案资料移交不及时、不完整而发生的遗失、损毁、泄密等问题，由责任股室和责任人员承担相关责任；

（二）在收集整理工作开始之前，制定详细的计划，分段整理，按时完成；

（三）实行档案整理定期调度和通报制度。在档案交由本县档案局规范化整理之前，办公室对档案整理工作在办公会上通报档案整理进展情况。

XX县残疾人联合会

2012年3月3日

主题词： 文秘 档案管理 工作方案

抄 送：县委办 政府办 县档案局