留置针透明敷料致20例小儿头皮破损的护理

第一篇：留置针透明敷料致20例小儿头皮破损的护理

留置针透明敷料致20例小儿头皮破损的护理

目的减少留置针透明敷料致皮肤破损的现象。

方法

对我科20例留置针透明敷料致皮肤破损的患儿进行回顾性总结分析，并提出防范措施。结果

留置针透明敷料致皮肤破损与护理人员的操作技巧、患儿免疫力低下、留置针留置时间长短、消毒方法及液体的渗透压、pH值等有关。

结论

正确选择血管、严格无菌操作、规范操作流程、提高穿刺技术、合理使用药物是预防透明敷料致皮肤破损的关键。

［关键词］

留置针透明敷料；头皮破损；护理

静脉留置针具有操作简单、在静脉内留置时间长，能有效保护患儿血管，能减少患儿因反复静脉穿刺而造成的痛苦及对打针的恐惧感，减轻家长的焦躁情绪，便于临床用药，急、危重患者的抢救用药，减轻护士的工作量，减少患儿疼痛，已成为头皮针的替代产品，广泛应用于临床。临床在留置针使用过程中常常发生并发症，如输液渗漏、组织损伤等，给患儿造成痛苦，甚至引发纠纷。我院留置针已使用了十余年，儿科年使用留置针数达1000，笔者将2009年1月～2011年1月期间在儿科使用留置针头皮出现头皮破20例进行回顾性分析、总结，现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料

我科使用的是美国BD公司生产的24G型留置针和3M无菌透明敷料，此20例头皮破损的患儿均系我科住院，其中男8例，女12例，年龄5天～3岁，所患病种为新生儿缺氧缺血性脑病4例、小儿肺炎5例、婴幼儿腹泻5例、小儿营养不良6例。留置针保留时间：2天3例，3天5例，4天5例，5天7例。发生的季节为：春季2例，夏季10例，秋季6例，冬季2例。

所输药物为儿科常用药物，有高分子性质的抗生素：如青霉素类、头孢类；具有外渗性的化学物质：如葡糖糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠、氨茶碱等；静脉高营养性物质：如氨基酸、脂肪乳、脂维他、九维他等；血管收缩剂：如多巴胺、肾上腺素等。

1.2 临床表现

无菌透明敷料所覆盖的皮肤发生局部发红、出现皮疹，甚至有脓点流脓水，患儿表现为疼痛、哭吵。

1.3 治疗方法

立即拔针，暴露患处，有红疹者用3%络合碘消毒患处，每日3次，2天后红疹消退结痂。局部出现脓点者，用3%络合碘加庆大霉素交替涂患处，每隔4 h一次，3天后患处结痂，必要时报告医生，使用抗感染治疗。讨论

2.1 原因分析

2.1.1 患儿因素

因婴幼儿好动，四肢不易固定，且因患儿四肢血管不显露，故多采用头皮静脉穿刺，但头部表皮组织薄弱，静脉表浅，皮肤娇嫩，易出汗，加之透明敷料透气性差，局部皮肤长时间处于潮湿的环境中，抵抗力降低，易发生充血、皮疹、甚至化脓。患儿的营养状况、是否为过敏体质、有无水肿等都是引起头皮破损不可忽视的原因。

2.1.2 药物因素

输入液体的渗透压及药物的浓度越高则对血管的刺激越大。较小的静脉因血液回流不能满足药物稀释的要求，慢慢地该溶液会带走细胞内的水分，细胞缺水而降低防御能力，造成渗漏、静脉炎。小儿血管小、血流慢，如所输入的液体渗透压过高，则不能有效稀释药物，造成对血管壁的损害。

2.1.3 护理人员因素

护理人员在剔除患儿毛发时，可造成头皮刮伤，有时是肉眼无法发现的微小伤口；反复的穿刺；消毒面积不够及在消毒液未干时就进行穿刺等都是造成头皮破损发生的因素。

2.2 防范

2.2.1 评估

全身营养状况、是否为过敏体质、有无水肿；血管的选择、局部皮肤有无瘢痕、疖痈、破损、皮疹等。

2.2.2 实施

避开皮肤有瘢痕、疖痈、破损、皮疹等处，选择粗、直、弹性好、未被反复穿刺过的静脉进行穿刺。新生儿、婴幼儿皮肤薄嫩,哭吵后易出汗难固定,在留置针透明敷料上用布胶带头围固定一周，注意暴露穿刺点上方利于观察),剪取长度适宜的6cm弹力网状绷带套于患儿头部，避免或减少枕头、盖被、穿脱衣服、患儿手拉等各种外力对留置针的摩擦，防止机械性静脉炎，防止脱管或部分脱管。�穿刺部位的胎脂及毛发均要清除干净。避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。确定穿刺成功后以穿刺点为中心，因3M透明敷料的面积为6 cm×7 cm，故碘酒消毒范围不得少于8 cm×8 cm，待干后穿刺，固定透明敷料。穿刺时应严格操作，动作轻柔，提高穿刺成功率。熟练掌握浅静脉穿刺技术穿刺成功后,待消毒剂完全自然干燥后，患儿哭吵剧烈出汗多时要擦干汗水，头部注意头发不能粘在贴膜中，将留置针透明敷料的下垂，穿刺点在贴膜中央部位，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，从框架结构预切口处开始揭除边框，边揭边轻压贴膜，使之更妥善地固定留置针，将延长管反折固定高于穿刺点，防止静脉压高回血返流至延长管，然后注明穿刺日期、时间，选择合适的夹板进行固定。保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料应3～7天更换一次，夏天可两天更换一次。敷料不粘或污染应及时更换。按医嘱规定记录：穿刺日期、时间、部位、导管的型号、操作者姓名等，记录每天导管留置情况，有无红色肿或病人主诉。对于一些容易导致静脉炎的药品，如有高分子性质的抗生素：如青霉素类、头孢类；具有外渗性的化学物质：如葡糖糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠、氨茶碱等；静脉高营养性物质：如氨基酸、脂肪乳、脂维他、九维他等；血管收缩剂：如多巴胺、肾上腺素等，留置时间尽量不超过3天。护理人员以书面及口头的方式双重宣教，尤其要指导家属做好观察和护理：如防止小儿用力撕拉留置针，保持敷贴周围皮肤清洁干燥等。

2.2.3 监控

开始静脉输液前，应了解药液的pH值和渗透压，根据患者的状况选择合适的输液工具与穿刺部位，并应主动和医生沟通，在不影响治疗效果的情况下，尽量选择低渗透压的药液，根据药物的性质合理调节输液速度，以减少渗漏、静脉炎的发生。护理人员在穿刺前应先告知患儿及家属使用留置针的目的、意义和可能发生的不良反应，取得患儿家属的配合，让其知道如果患儿哭吵、穿刺部位出现红肿等应及时告诉医护人员。穿刺部位注意防水，在夏季，患儿头部易出汗，当固定的透明敷料出现卷边或被污染时要及时换。留置针使用期间禁止洗头，防止穿刺点感染。加强营养，提高机体免疫力。在留置过程中，护理人员应勤观察、多巡视，发现隐患，及时处理。发生破损后，睡觉时注意不要睡患侧，减少局部受压，正确的换药护理是局部皮肤外用疗法的关键。

综上所述，留置针透明敷料至头皮破损的关键是重在预防，通过规范操作，对患者进行全面的评估，提高穿刺技术，同时护理人员对留置全过程进行严密系统的观察，可有效减少或避免头皮破损现象的发生。

第二篇：小儿头皮静脉留置针压疮的护理进展研究

小儿头皮静脉留置针压疮的护理进展

摘要：本文主要采用的是回顾性的文献分析、资料收集和讨论等，综述了国内小儿头皮静脉留置针压疮的护理进展，通过分析以往有关小儿头皮静脉留置针压的护理等相关研究，总结了小儿头皮静脉留置针压疮的形成原因和品管圈在小儿静脉留置针压疮护理中的应用效果、康惠尔透明贴在小儿静脉留置针压疮护理中的应用效果以及降低压疮的小儿静脉留置针固定的护理方法。目前，小儿静脉留置针压疮护理的研究已取得较大进展，但仍需不断研究和探索，以便找出更高效的减轻患儿痛苦、减少输液并发症的方法。关键词: 小儿;静脉留置针;固定;护理

Abstract This paper mainly adopts the retrospective analysis, the literature collection and discussion, reviewed the progress on nursing care of domestic infant scalp venous indwelling needle of pressure ulcers, through analysis of nursing related the infant scalp venous indwelling needle pressure, summarizes the QCC in pediatric vein indwelling needle, application of bedsore nursing in rehabilitation Huier transparent paste application of venous indwelling needle in pediatric bedsore nursing and reduce the nursing method of pressure sore needle fixation of pediatric intravenous catheter.At present, great progress has been made in the study of pediatric venous catheter pressure ulcer care, but it still needs continuous research and exploration, in order to find a more effective way to alleviate the pain of children and reduce the complications of infusion.Key words: children;intravenous indwelling needle;fixation;nursing

幼儿生病通常需要进行输液治疗，为了保护血管，减少反复穿刺的痛苦，很多医护人员都选择头皮静脉留置针穿刺。[1]静脉留置针置管容易操作，留置得当就无需反复穿刺静脉，这种方法目前已经广泛应用于儿科病房中，颇受欢迎。近年来对小儿头皮静脉留置针压疮护理方法不断创新，本文总结了有关研究成果，现进行综述，内容如下：

1.小儿头皮静脉留置针压疮的形成原因 从压疮形成的因素来看，剪切力、摩擦力、湿度、压力是主要原因，并与持续的时间有关。小儿皮肤娇嫩，针梗和输液接头处都是塑料制品，容易损害小儿皮肤，在实际护理时，护士因顾虑到患儿爱乱动、不配合，为防止患儿抓留置针而引起脱管，往往将弹力绷带固定得很紧，导致留置针梗部分产生的压力直接作用于患儿皮肤从而形成压疮。刘代英[2]在其研究中指出长期营养不良的患儿，由于肌肉萎缩，皮下脂肪变薄，患儿的皮肤与骨骼间的充填组织减少，增加了压疮的发生率。摩擦力、湿度、压力这些因素都可能导致压疮，但患儿头皮压疮的产生的主要因素是肝素帽与皮肤之间造成的摩擦力。2.小儿头皮静脉留置针压疮的护理方法

2.1品管圈在小儿静脉留置针压疮护理中的应用效果

方继红[3]在其医学实践中证实了品管圈活动能大大减低患儿头部的压疮发生率，避免针梗与患儿头部皮肤发生直接摩擦，保护患儿局部受压的皮肤，减轻了患儿的痛苦，改善患儿的局部血液循环。品管圈活动属于比较活泼的管理形式，有利于提高成员服务质量的同时，还能提升组员的专业素质。岳俊秋,卢德霞[4]学者在其研究中指出，在留置针常规固定后，为了使留置针固定的更牢，需要用自粘弹力绷带外绕一圈半，使弹力绷带贴紧置管部位的皮肤，避免患儿因活动导致无菌透明敷贴与皮肤之间空隙拉大而发生脱管。品管圈活动小组成员通过讨论和研究患儿留置针压疮的原因，制定出有效的护理方案，大大提高了护理服务质量。邓慧芳,吕小英[5]等人对上饶市人民医院儿科住院的所有行留置针穿刺的1815例患儿运用品评圈对预防小儿头皮静脉留置针压疮取得了良好的效果。郭冀丹、陈丽芬、宫敏等人[6]，通过专题讲座、购买教材自学、外请台湾品管专家现场指导等方式学习品管手法、工具使用和图表制作，通过 QCC 活动解决了在静脉留置针使用中存在的问题。开展了 QCC 活动，在持续改进儿童静脉留置针的管理与维护上，取得了较好的效果。

2.2康惠尔透明贴在小儿静脉留置针压疮护理中的应用效果

陈燕玲,胡冠琼,杜勇等人[7]在其医学实践中，对儿科急诊中的600 例静脉留置针患儿使用康惠尔透明贴预防压疮，结果表明在留置针针柄和端帽下方皮肤上使用康惠尔透明贴，可以减少留置针针柄和端帽的锐利边缘直接与皮肤产生的摩擦力，保护了患儿局部受压的皮肤，促进了患儿局部血液循环，[8]康惠尔透明贴表层是半透明的，便于护理人员观察患儿的皮肤情况，且这种透明贴弹性很好，不会妨碍到患儿 的关节和肢体活动，使用后舒适度好。徐晓艳，李东梅，张雪燕[9]将康惠尔水胶体敷料用于小儿静脉留置针压疮的预防，其研究结果表明康惠尔透明贴可以避免患儿局部压疮的发生，保证了护理的安全;由于价格便宜，减少了患儿家庭的开支，广受欢迎。2.3小儿静脉留置针的固定方法

赵宝春、张海燕［10］认为由于患儿年幼，自控能力差、皮肤娇嫩，固定好留置针可减少皮肤的压伤，避免肝素帽引起患儿局部皮肤压疮。张海燕[11]等人探讨了高举平台固定法在小儿静脉留置针中的应用效果，认为采用高举平台法固定留置针很稳固、避免了管道牵拉，有利于防止皮肤压疮，增加幼儿的舒适度。马卉[12]根据患儿头皮静脉条件，选择额静脉或者耳后静脉穿刺，穿刺后，在静脉留置针针柄下垫上无菌棉球、用无菌纱布包裹肝素帽，护理人员每隔两个小时开始左右移动肝素帽、调整自粘弹力绷带的松紧度，大大降低了留置针接触患儿皮肤部

[13-15]位的压疮发生率，降低了患儿压疮严重的程度，值得在儿科护理中推广应用。张淑丽,于蓓蓓[16]认为头皮静脉留置针网帽固定法压疮的发生率及程度较低。网帽固定时，透气性比透明胶带好，患儿出汗少，局部受压较小，减少了压疮发生的可能性，且家属和护理人员查看，即便发生压疮，也能得到及时处理。冯丽[17]在其研究中指出改进静脉留置针固定方法后，用弹力绷带包裹住留置针，减少了由于患儿躁动不安牵拉管道，避免了管道的移位滑动后出现渗液，大大延长输液时间。管红华[18]对28例接触留置针针柄和肝素帽 局部皮肤受压后发生压疮的患儿运用改良式弹力绷带，在防止小儿留置针压疮上取得了良好的效果。梁洪艳[19]在其研究中指出穿刺成功后用改良式弹力绷带固定留置针法 有利于减轻患儿痛苦，减少了护理并发症的发生率，提高了患儿的舒适度和满意度。在患儿静脉留置期间，护理人员和家属要留意患儿留置部位的皮肤以及导管，发现导管堵塞，有液体外渗时，护理人员要尽快拔管。凌美仙[20]在其研究中指出在静脉留置针固定后，为了减少患儿哭闹、躁动带来的消极影响，在穿刺幼儿头皮静脉时，可加用一次性弹力头套。4.小结

我国在小儿头皮静脉留置针压疮护理方面的研究成果颇丰，为留置针进行静脉治疗提供了可靠的资料。然而静脉输液护理的发展任重而道远，护理人员应加强对压疮知识的学习和培训。护理人员要仔细观察患儿留置针穿刺部位的情况。如果受压部位有压红，应及时排除受压，避免在患儿头部形成压疮。[21]医学实践表明，品管圈和康惠尔透明贴有利于减少患儿的压疮发生率，减轻了患儿痛苦，减少了护理纠纷，家属的满意度也明显提升，并且这种预防压疮的方法可以单人操作，大大提高了护理工作效率。此外，我们还需不懈努力和不断探讨国内外输液领域的先进理念，并根据患儿治疗需要合理使用输液工具，采取相应的固定方法，降低输液并发症的发生，减轻患儿痛苦，这是护理工作者今后的研究方向。

参考文献

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第三篇：小儿静脉留置针护理及体会

小儿静脉留置针护理及体会

李xx 小儿静脉留置针技术，是使用静脉留置针为患儿进行静脉穿刺，以达到治疗目的的方法。静脉留置针又称套管针，因其操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管，重复穿刺率低;静脉留置针的应用，利于临床静脉间歇用药，紧急抢救用药及输液前取血标本，减轻患儿痛苦及对静脉注射的恐惧心理，也减轻了家长对患儿由于取血困难和疼痛引起的焦虑心理，提高了护士的工作效率。

一、资料与方法

1．1 临床资料本组患儿420例，年龄最小者10min，最大者13岁。均需连续输液>3d。

1．2 留置针的选择选用苏州BD公司生产的静脉留置针，根据患儿年龄、病种选用规格为22、24GY型留置针。

1．3 穿刺部位及静脉的选择选择合适穿刺部位是留置成功的主要因素。头皮输液应尽量选择粗、直的血管，易于固定、病儿不易触及的部位，如手背静脉、内踝前大隐静脉、肘正中静脉等。位置表浅，易显露，血管弹性好也是常用穿刺部位。穿刺时应避开关节部位。

1．4 方法穿刺前准备好输液设备、皮肤保护膜，严格执行无菌操作。以进针点为中心，范围大于敷贴宽度，消毒皮肤待皮肤干后再行穿刺，穿刺时不宜太快，以免刺破血管造成失败，穿刺见回血后降低角度5。～10。，再进针约0．2～0．3cm，然后拨出针芯0．5～ 1．0cm，再将软套管全部送入血管里，松开止血带打开调节器，观察流速，将针芯全部退出，连接肝素帽，覆盖皮肤保护膜。行头皮静脉穿刺，需一人把患儿头部固定好，另一人用一次性备皮刀将头发刮干净，操作时要专心防止刮破头皮。输液完毕，用5ml生理盐水封管或用~rnl肝索稀释液经注射器正压针管，第2天输液器针头刺人已消毒好的肝索帽即可。

二、穿刺成功后的固定是至关重要的

2.1固定时位置准确、动作敏捷。固定位置一般以穿刺点 为中心，近心端透明贴固定于套管“Y”型处，远心端透 明贴完全覆盖穿刺部位皮肤；将留置针尾部软管固定于透 明贴周围的皮肤上；肝素帽接头处不要固定，以便于更换 输液装置、封管等工作。

2.2固定成功后，为了保持静脉输液通畅，应向患儿家长说明防止脱管的方法，如：穿刺固定 后应尽量避免头部、肢体过度活动；安慰患儿避免剧烈哭 闹；防止患儿用手抓掉液体；在四肢穿刺后采用自制固定 板或弹力绷带，头皮静脉穿刺后为防止脱管，常规使用透 明贴固定外，可以另J'l'~l用一次性弹力头套固定，使用前 均应向家长说明用途及注意事项以取得配合；将输液过程 中可能出现的情况告知家长，请他们发现后及时报告。

三、拔针方法

拔针时，应遵循痛苦少、损伤小的原则，使套管针纵 轴与穿刺皿管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出 血管时，再快速拔出体外，立即用无菌棉球按压针眼3—5 min，直到无出血为止。拔针后24h内应保持局部干燥，消 毒穿刺点2次／d，以预防感染。

四、护理

4．1 引起静脉炎的原因 ①与穿刺部位有关 静脉穿刺时 应尽量选择易穿刺、有弹性、易于固定的静脉。关节部位 血管易形成血栓，严重者可形成血栓性静脉炎。②与输入 液体有关 高浓度的液体、高渗溶液易引起静脉炎。③与 穿刺技术有关 高质量的套管穿刺技术是减少和防止静脉 炎的根本保证。

4．2临床护理 ①严格无菌操作，碘伏消毒范围要大于敷贴面积；穿刺时应直刺血管内；套管脱出部分勿再送入血 管内，以防局部造成细菌性静脉炎。②合理选择血管，提 高穿刺成功率。③减少机械刺激：操作时动作轻稳，以减 轻对血管内膜的损伤。④避免化学刺激：消毒时碘伏不宜 过多；输入血管内刺激性药物后要用生理盐水冲管。⑤正 确封管：输液完毕后，用生理盐水正压封管，使管腔内充 满液体，不易形成血栓，避免发生血栓性静脉炎。

五、心理准备与健康教育

做好对家属的宣教与沟通，进行静脉留置针穿刺前应进行有效的沟通与解释。将应用静脉留置针的目的、意义告诉家长，留置后的患儿护理知识要进行及时培训，取得家长朋友的理解、认知和信任，可以使治疗得到积极配合。例如，穿刺部位的禁忌：避免碰水，禁止洗头、洗手，夏季易出汗部位的及时清洁，卷边和污染的敷贴要及时更换；洗澡时为防止感染，应对注射部位进行防水处理，出现淋湿情况应及时消毒并更换无菌敷料，保持留置针的无菌状态。睡觉时应保持留置针一侧的无负担，使压力尽可能少的作用于注射部位。饮食上加强营养和体育锻炼，或注射维生素、胸腺肽和丙种球蛋白提高机体免疫力。

心理准备包括两个方面，一是护理工作者本身的心理准备。护理人员在注射操作时应做到：情绪稳定，戒骄戒躁，避免非工作事件的干扰，细心，沉着，冷静，耐心，更要有自信心，这些思想均能够帮助我们提高穿刺成功率。要善于用心理学知识来进行自我调节，稳定自我，保持良好的心态和恰当的举止，在与患儿或家长沟通交流中了解他们的感受和所需所求，减轻他们的心理生理负担和痛苦。二是指患儿及家属的心理准备。对于学龄期年幼儿要适时地表扬患儿勇 敢、乖巧，选择患儿喜爱的各种颜色的造型粘纸，如五角星、笑脸等，奖励性地贴在胶带、额头上，鼓励、激发患儿保护好留置针的信心，减少患儿对打针的恐惧感和对留置针的不适感，用通俗易懂的言语告诉患儿不拔针，不玩外露的接头，如果痛、痒的感受告诉护士阿姨或者爸爸妈妈。

六、体会

静脉留置针技术是一门操作简单、方便的护理技术，也是护理人员需要熟练掌握的一门基本技术，它不但可以减少静脉穿刺的次数，也延长了静脉穿刺的间隔时间，有效地保护了静脉，减少静脉炎的发生，减少了对患儿浅表静脉的破坏t同时更减轻了患儿的心理生理负担，减轻了护士的工作量，提高了工作效率。因此，要在工作中不断总结经验与教训，不断改进，选择合理的留置部位、熟练 的穿刺技巧、加强巡视与适时合理的宣教，使患儿静脉留置针能做到安全有效的留置，减轻患儿的痛苦。

参考文献

[1]张晓红．小儿静脉留置针的护理体会[J]．中国实用医药，2010，5(34)：207—208．

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[4]陈珊珊．tbJl~静脉留置针护理体会[J]．社区医学杂志，201l，9(18)：59．6O．

[5]朱亚红．tbJL静脉留置针的护理体会[J]．中国误诊学杂志，2010，1O(5)：1063—1064．

第四篇：小儿头皮静脉留置针外固定带的临床应用

小儿头皮静脉留置针外固定带的临床应用

Clinical application of pedicatric scalp vein catheter indwelling

needle exernal fixation

赵继红

摘要 目的: 小儿头皮静脉留置针外固定带的应用效果。方法:将200例输液幼儿随机分为试验组100例和对照组100例，试验组采用外固定带固定；对照组采用传统固定。结果:试验组留置针脱落数量低于对照组，局部不良反应低于对照组，患儿家属满意度高于对照组.结论: 小儿头皮静脉留置针外固定带在小儿头皮静脉输液中固定效果好，有利于顺利完成输液任务，保护患儿血管，整体提高护理满意度。

关键词：头皮静脉留置针

外固定带

应用

头皮静脉留置针在小儿静脉输液中广泛应用，小儿易哭,易动,容易因粘贴不牢或被患儿扯掉针头而造成脱管，留置针的保留是个难点。我们在使用头皮静脉留置针过程中不断摸索,总结经验,改进固定方法,减少留置针意外脱落，取得良好效果，总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料

2004年10月至2006年10月在我科住院行骨科手术后应用头皮静脉留置针200例婴幼儿，按照固定时间先后顺序随机原则分为观察组和对照组，对照组100例，其中男47例，女53例；年龄6个月~1.8岁，平均1.2岁，平均输液天数6.6天，输液量750ml/d；观察组100例，其中男52例，女48例，年龄3个月~2岁，平均1.9岁，平均输液天数6.7天，输液量735ml/d。均使用苏州碧迪公司生产的B-D Y型封闭式留置针和一次性贴膜。2组年龄、性别、输液量经处理无统计学意义，具备可比性。1.2 方法

1.2.1材料与方法：对照组：头皮静脉穿刺成功后，用3M敷贴固定针柄及针眼，胶布固定留置针尾部于妥善位置。敷贴粘贴不牢时用胶布加固。观察组：剪取网状弹力绷带15cm。输液前把固定带套在输液器末端，头皮静脉穿刺成功后，用3M敷贴固定针柄及针眼 ,撑开固定带并先戴在输液的一侧头部覆盖3M敷贴, 后戴于对侧头部形成环状，固定留置针近针

作者单位: 河南省洛阳正骨医院骨肿瘤矫形科(河南 洛阳 471002)赵继红（1969-）女

大专 主管护师 护士长

柄部分延长管，余留部分延长管靠头顶方向弯曲后从网眼掏出，用胶布固定肝素帽于外固定带上。

1.2.2观察指标（1）头皮静脉留置针在安全留置期内脱落情况。（2）患儿家属满意度情况。固定是否可靠，不易脱落，容易护理。（3）安全情况。观察皮肤情况，是否有过敏、压疮发生。2结果

2组患儿头皮静脉在安全期内发生脱落情况 组别

n

未脱落

脱落 观察组

对照组

2组患儿输液局部不良反应

组别

n

局部压迫溃疡

固定部位过敏 观察组

0 对照组

0

2组患儿家属满意度情况

组别

n

满意

不满意 观察组

对照组

讨论

留置针留置时间为3-5天，在临床使用中往往超过7天。小儿头皮静脉留置针开展以来,脱管问题日益突出，影响了留置时间。由于小儿易哭,易动，易脱出,引起液体渗漏,反复多次穿刺不仅增加了患儿痛苦,而且使浅静脉受到破坏

【1】，曾经有文献报道，由于粘贴不牢致导管折转或脱出达24%之多。反复穿刺降低了病人满意度，增加了护士工作量。

小儿头皮静脉输液外固定带固定效果可靠，有效防止敷贴卷边，即使躁动不安或汗出较多，也不会使导管脱落，减少了反复穿刺带给患儿的痛苦。加用外固定带使静脉留置针和整个头部形成1个整体，患儿头部翻转活动时，针头稳定性好，当有外力牵拉留置针塑料管时，力被缓冲，不仅能降低软管对血管壁的损伤，而且留置针不易滑出血管外。

[2]固定带优点：该外固定带透明，利于观察局部情况。较胶布固定透气，不会发生过敏反应。临床上为了防止脱管，需要用胶布重复外固定，造成胶布粘贴头发，拔除留置针时需剪除头发，甚或损伤头皮。较胶布固定美观。

固定带缺陷：固定针柄部可能会压迫患儿细嫩的头皮发生压疮，在使用时注意防范，戴外固定带时受力点应避开针柄部预防压疮发生。在使用之初我们曾经有一例由于外固定而使患儿头皮受压发生局部红肿。

参考文献

[1] 李飞,郑伟.小儿头皮静脉留置针穿刺成功的体会及效果评价[J].河南外科学志.2005,11(1),93.[2]平慧，蔡燕.浅静脉留置针辅助固定带的研制和临床应用[J].中国实用护理杂志2008，24（4B）,73~74

作者单位: 河南省洛阳正骨医院骨肿瘤矫形科(河南 洛阳 471002)赵继红（1969-）女

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第五篇：新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与护理

新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与护理

摘要: 目的: 探讨新生儿头皮静脉留置针使用中过程中的常见问题及对策。方法: 选择有经验的护士进行置管，选择粗直、弹性好的血管、妥善固定及正确的封管方法等措施。结果: 116例患儿一次穿刺成功率为75.9%；所有患儿留置时间最长 9 d，最短 1 d，平均留置时间为 3.83 d；并发症发生情况，其中发生留置针脱落的有15例，留置针阻塞的有22例；静脉炎的有2例，浸润的有18例。结论:新生儿头皮静脉留置针穿刺难度较高，可以通过有效的护理提高穿刺成功率及减少并发症的发生。关键词：静脉留置针；头皮静脉；新生儿；对策

静脉留置针临床上俗称套管针，是头皮针的升级换代产品，它的特点是：操作简单、套管遇热变软、可在静脉内长时间留置而不会穿破血管。静脉给药是新生儿给药的主要途径，但由于新生儿血管非常细、不易于穿刺，同时新生儿活泼好动，传统的头皮针极易穿破血管而导致输液失败[1]。因此，静脉留置针以其外套管遇热变软又可长时间留置的特点的有效地解决了这个问题，既减轻了由于反复穿刺给患儿造成的痛苦，又减轻了护士的工作量，缓解了护患关系。然而，有关调查发现临床上新生儿采用头皮静脉留置针穿刺的成功率低于采用头皮针穿刺的成功率，而且在留置过程中也常常会出现套管针脱落、外套管阻塞、静脉炎、浸润等现象。针对这些问题我们进行了分析，现将应用体会总结如下。

[2]1.资料与方法 1.1 一般资料

选择从2011年12月到2012年12月我科收治的行头皮静脉留置针输液的新生儿116 例，其中男60例，女56例，排除患有严重疾病、先天畸形等。患儿出生时体重在2 700～4100 g之间，日龄1d～27 d。

1.2操作方法

1.2.1 血管选择 根据患儿头部血管的具体情况，合理选择柔软、粗直、弹性好、易于触及、充盈良好的血管，临床比较常用的用于静脉穿刺的有额正中静脉、耳后静脉 颞浅静脉及其额角分支等。耳前及颞部常会有动脉与静脉并行，须慎

重加以鉴别，以免误入动脉，造成患儿不必要的痛苦。

1.2.2 静脉留置针的选择 选用美国BD 公司22～24GintimaⅡ“ Y” 型留置针穿刺及 3M 敷贴固定。

1.2.3 穿刺方法 选好穿刺静脉后，剃净周围毛发，面积为 8 cm ×5 cm，用碘伏消毒皮肤，待干后再次消毒，然后一手持针柄，一手持针栓，反复旋转，以松动外套管与针芯，使两者分离以利于退针芯。家属站在患儿足端，用双臂约束患儿上身，两手按住头部，同时绷紧穿刺部位皮肤。操作者右手持针，针尖斜面向上，用左手拇指和食指绷紧穿刺静脉段的皮肤以固定静脉，但切记不要按压过紧，以免压力过大导致管腔暂时闭合而影响穿刺效果。进针时针尖与皮肤呈 10°～25°，沿静脉走行刺入血管，见回血后降低穿刺角度再进 1 mm～2 mm.，然后左手固定外套管的针栓处，右手抽出针芯2 mm～3 mm，然后边退针芯边沿血管方向置入外套管，直至将外套管全部置入血管内，同时针芯全部抽出。1.2.4固定 固定非常重要，用透明 3M无菌敷贴覆盖整个留置针，覆盖时从中心向边缘压平，以免空气残留在敷贴中导致细菌滋生而形成静脉炎。然后将套管针的外固定帽反扣于透明敷贴上并用胶布固定，可用小绷带沿留置针环行缠绕头部一圈以防止套管针脱落。切记要在胶布上记录穿刺的具体时间以计算拔管时间。另外，留置针、肝素帽等与皮肤接触的部位最好用小纱布垫起，避免头皮受压缺血而形成压疮。结果

2.1新生儿头皮静脉留置针置管情况

116例患儿中，一次穿刺成功的有88例，占75.9%；两次穿刺成功的有16例，占13.8%；三次穿刺成功的有8例，占6.9%；四次穿刺成功的有4例，占3.4%。详见表1。

表1 新生儿头皮静脉留置针置管情况

置管情况 一次成功 二次成功 三次成功 四次成功

例数 88 16 8 4

百分比(%)75.9 13.8 6.9 3.4

2.2 新生儿头皮静脉留置针留置时间情况

116例患儿中头皮静脉留置针留置时间最长9天，最短1天，平均3.83天。详见表2。

表2 新生儿头皮静脉留置针留置时间情况

留置时间 1天 2天 3天 4天 5天 6天 7天 8天 9天

例数(n)6 16 28 30 24 6 3 2 1

百分比(%)5.2 13.8 24.1 25.9 20.7 5.2 2.6 1.7 0.9 2.3 新生儿头皮静脉留置针留置过程中并发症发生情况

表3 新生儿头皮静脉留置针留置过程中并发症发生情况 并发症 静脉留置针脱落 静脉留置针阻塞

静脉炎 浸润

例数(n)15 22 2 18

百分比(%)12.9 19.0 1.7 15.5 3.讨论

经过调查发现静脉留置针留置过程中常出现以下问题，并将具体护理措施介绍如下。

3.1穿刺失败

115例患儿穿刺一次成功率为75.9%，主要与患儿血管情况及护士的穿刺经