第一篇：2013年上半年细菌耐药分析及抗菌药物临床使用建议
2013年上半年细菌耐药分析及抗菌药物临床使用建议
为确保我院临床抗菌药物合理使用，减少或减缓耐药菌株的产生，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发﹛2009﹜38号）、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》要求，现将2013年上半年多重耐药菌分析及抗菌药物临床使用建议总结如下，供各临床科室参考。
2013年上半年住院患者共送检标本1209份，分离出病原菌420株，阳性率35%。在分离出的病原菌中，列前五位多重耐药菌依次是：大肠埃希菌23株，肺炎克雷伯菌肺炎亚种7株，铜绿假单胞菌6株，鲍曼不动杆菌2株，金黄色葡萄球菌1株。
（一）多重耐药菌科室分布
多重耐药菌科室分布7.52.52.5522.527.5普外骨外科内分泌心内科
（二）列前五位细菌耐药率统计
1、大肠埃希菌抗菌药物耐药率：
2.557.5557.5脊柱关节科胸外两腺神经内一呼吸科神经外科重症医学科神经内二中医肿瘤科
大肠埃希菌耐药率(%)100806040200百分比系列1环丙左沙氧星氟沙庆星大霉头素孢他头啶孢吡阿肟米卡美星罗培哌拉亚南西胺林培他南唑巴坦
2、肺炎克雷伯菌肺炎亚种对抗菌药物耐药率：
肺炎克雷伯菌耐药率(%)100806040200百分比系列1庆大霉头素孢他环啶丙左沙氧星氟沙哌星头拉孢西林吡他肟唑巴阿坦米卡美星罗培亚南胺培南
3、铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药率：
铜绿假单胞菌耐药率(%)***百分比哌拉西林唑头巴坦孢头噻肟孢环呋辛丙头沙星孢庆吡肟大亚霉素左胺培氧南氟头沙星孢阿他啶米妥卡星布霉素/他
4、鲍曼不动杆菌：除左氧氟沙星中介外，其余全部耐药。
5、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：对左氧氟沙星、万古霉素、环丙沙星、替加环素、莫西沙星、利奈唑烷、庆大霉素全部敏感。
（三）耐药性分析及用药建议
按照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号）文件和《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）规定：医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：
（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。
（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。
（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。
（四）对主要目标细菌耐药率超过 75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。根据我院上半年多重耐药菌检出和对抗菌药物耐药情况，结合我院目前现有抗菌药物品种，在临床抗感染治疗时建议：
1、根据药敏试验结果和临床实际情况合理选用抗菌药物（1）大肠埃希菌对左氧氟沙星耐药率超过75%，应暂停对该类目标细菌治疗的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用；（2）肺炎克雷伯菌肺炎亚种对左氧氟沙星、头孢吡肟耐药率超过40%，临床在对该类目标细菌治疗时应慎重经验用药；（3）铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌从耐药率统计结果看，对临床常用的对头孢菌素类（头孢他啶，头孢吡肟等）、碳青霉烯类（美罗培南）、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林他唑巴坦）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）、氨基糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物呈较高耐药率，应暂停对该目标细菌治疗的临床应用，但是鉴于我院菌株数量较少，对耐药率统计不是很直观精确，并且结合国家和省耐药监测网数据，建议严格根据药敏试验结果和患者临床实际，合理选择抗菌药物和治疗方案；（4）MRSA上半年仅检出1例，因此耐药率统计数据参考价值较低，建议根据病原菌检查及药敏结果，结合感染部位和感染严重程度合理选用抗菌药物。应慎重选用万古霉素,以延缓耐药菌株产生。
2、微生物标本送检
目前微生物送检以痰标本、尿标本、咽拭子居多，按照2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，需要采取有效措施，努力提高微生物标本质量，提高血液及其他无菌部位标本送检比例，保障检测结果的准确性。
3、严格落实抗菌药物各项管理制度，规范抗菌药物临床应用管理。
包括规范围手术期抗菌药物的使用管理，严格落实抗菌药物分级管理制度和处方点评制度，加大抗菌药物不合理应用行为的监督和处理力度；
4、开展医务人员培训和公众宣传教育工作，提高抗菌药物临床合理应用水平。临床医生在制定抗感染治疗方案时应坚持原则、合理应用所有的抗菌药物；依据本地细菌流行病学资料和权威指南提示选择抗生素；注意药物的药代动力学特点、正确掌握药物的剂量和疗程；警惕药物的附加损害和毒副作用，谨慎的应用喹诺酮、三代头孢和碳青霉烯类抗菌药物。
5、控制医院感染，从预防着手，对多重耐药菌感染病人尤其是应该注意以下几点：
① 严格落实医务人员的手卫生规范，减少耐药菌交叉感染。② 采取接触隔离措施，预防和控制多重耐药菌的传播。③ 减少设备共用。④ 注意环境的清洁消毒。
⑤ 医院感染的组合预防：继续开展导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎及导尿管相关尿路感染的目标性监测。⑥ 主动监测培养。⑦ 洗必泰洗浴。
⑧ 进一步加强抗菌药物管理。
临床药学室
二零一三年七月二十六日
第二篇：抗菌药物临床应用和细菌耐药预警管理机制
抗菌药物临床应用和细菌耐药预警管理机制
一、将临床抗菌药物应用的管理纳入医院医疗质量管理和综合目标考核中，并与各临床科室绩效考核相结合。
二、抗菌药物管理工作组要定期对抗菌药物应用情况进行检查(每月≥1次)，药剂科每季度对门诊和住院部抗菌药物使用情况进行1次分析，并在《处方及临床用药通报》上向全院进行通报。
三、药剂科每半年要进行一次抗菌药物应用专题分析，形式为会议或者通报。内容包括：抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查以及医院细菌耐药趋势分析等；对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
四、药剂科应完善各类抗菌药物的出入及消耗登记制度，对某些用量异常、价格昂贵和不良反应较大的抗菌药物实行限制性应用。
五、根据“卫生部全国细菌耐药监测报告”的监测结果，医院感染管理科结合医院实际情况，采取以下干预措施：
1．对细菌耐药率超过30％的抗菌药物，将预警信息及时通报有关科室医务人员。
2．对细菌耐药率超过40％的抗菌药物，慎重经验用药。
3．对细菌耐药率超过50％的抗菌药物，参照药敏试验结果用药。4．对细菌耐药率超过75％的抗菌药物，暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。
六、有下列情况之一者，视为不合理使用抗菌药物： 1．无用药指征；
2．越线用药或药敏试验有低线药物敏感而不及时修改； 3．不按常规疗程、剂量、给药途径、时间间隔给药的；
4．病人转科时频繁换用抗菌药物或者病程记录中对换用抗菌药物的理由不当；
5．不进行药物不良反应观察或发生药物不良反应后不及时处理； 6．不按规定上报药物不良反应；
7．其它不符合“天门市第一人民医院抗菌药物分级管理细则”行为； 8．其它不符合“天门市第一人民医院抗菌药物临床应用原则"行为。
七、抗菌药物使用管理质控重点
下列病例治疗性应用抗菌药物，需行病原菌检测加药敏试验： 1．败血症、菌血症。
2．成人发热3天及以上，儿童发热5天及以上，原因不明，需做血或骨髓培 养。
3．有咳痰(黄绿痰、脓痰)等呼吸系统临床表现需行痰培养；上呼吸道 感染行咽试纸培养。
4．怀疑细菌性心内膜炎需血培养。
5．肝硬化腹水出现腹膜炎体征应行腹水培养。6．泌尿系感染需尿培养。7．生殖系统化脓性感染。
8．气管切开48h后，每周一次培养。9．留置导尿管48h及以上病例。
10．各种引流管留置48h及以上病例(胃管、空肠造瘘管、肛管、气胸闭式引 流管除外)。
11．腹膜炎、胸膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎、各部位脓肿等经手术或穿刺可以取。
12．各类非甲级愈合伤口，烧伤(烫伤、电击伤)创面。13．预防性应用抗菌药物超过48小时病例按治疗性应用对待。
八、发现上述第六条、第七条相关违规行为，按以下处理：
1．科室：违规每例次扣l分，累计在科主任绩效考核“基本指标”中“抗生 素规范使用”项扣除，扣完为止。
2．当事人：运行病历每例次扣50分，归档病历按乙级病例计扣21分，取消 病历评奖资格，另扣50分。
第三篇：抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药管控措施
医院
抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药管控措施
为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》要求，结合我院实际情况，特制定本措施。
一、指导思想
深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，围绕我院抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行完善，提高我院抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标
进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、重点内容
（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。院长是我院抗菌药物临床应用管理第一责任人，临床科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，医院将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。医院与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。医院将把抗菌药物合理应用情况作为科室绩效考核之一。
（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。对我院抗菌药物临床应用情况进行统计：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。
（三）严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；医院将制定抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按专业技术职务分级使用，医师可根据诊断和病情开具非限制使用抗菌素处方；特殊类抗菌素使用应有严格的指征和依据。紧急情况下医师可越级使用高于权限的抗菌素。
（四）加强抗菌药物购用管理。药剂科要定期对本院在用的抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量。
（五）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内，并对每月使用情况进行统计，发生不良反应时应立即上报。
（六）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。各临床科室根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。
（七）落实抗菌药物处方点评制度。由处方点评工作小组成员每月对门急诊抗菌药物处方、I类切口病例进行处方和医嘱点评。
四、工作要求
加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务医改目标的重要措施。医师应合理使用抗菌药物，科主任要切实履行职责，定期检查本科室医师执行有关抗菌药物专项整治及合理使用规定。相关职能部门要加强监督检查，认真总结工作中的经验和不足，将抗菌药物临床应用管理工作制度化、规范化，逐步形成长效工作机制，有效遏制细菌耐药，合理使用抗菌药物。
医院
药事管理与药物治疗学委员会
第四篇：抗菌药物临床使用自查报告(2011年)
抗菌药物和中药临床使用情况
为了加强我院抗菌药物临床应用管理，促进临床抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保障医疗安全，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信
息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》和我院《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》文件精神，对我院半年来抗菌药物临床应用情况进行分析。
一、我院抗菌药物种类和分级管理： 我院使用的抗菌药物共有青霉素类、头孢菌素类、碳青霉稀类、氨基糖苷类、大环内酯类、糖肽类、林可酰胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类、抗真菌类共十大类的30个不同品种。同一通用名称的注射剂型和口服剂型均未超过2种（头孢呋辛酯分散片、头孢呋辛钠针），三代头孢菌素类抗菌药物口服剂型2种（头孢克肟颗粒、头孢克肟分散片），注射剂型5种（头孢地嗪钠针、头孢替唑钠针、头孢哌酮舒巴坦钠针、头孢他啶针、头孢曲松钠针），碳青霉稀类抗菌药物注射剂型1种（亚胺培南西司他丁钠针），氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型1种（诺氟沙星胶囊），注射剂型2种（乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、乳酸环丙沙星氯化钠注射液），深部抗真菌类抗菌药物1种（氟康唑氯化钠注射液）。
按照药品价格及抗菌药物分级管理办法，药剂科将我院现有抗生素分为高中低档三类，其中高档抗生素5种：亚胺培南西司他丁钠针、盐酸去甲万古霉素针、头孢孟多酯钠针、头孢地嗪钠针、头孢替唑钠针，均为注射剂型；中档抗生素12种：头孢哌酮舒巴坦钠针、头孢曲松钠针、头孢他啶针、头孢克肟颗粒、头孢克肟分散片、硫酸阿米卡星注射液、硫酸庆大霉素注射液、硫酸奈替米星针、阿奇霉素针、乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、替硝唑注射液、氟康唑氯化钠注射液，注射剂型10种，口服剂型2种；低档抗生素12种：青霉素钠针、苄星青霉素针、阿莫西林分散片、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛酯分散片、头孢呋辛钠针、克拉霉素分散片、阿奇霉素分散片、罗红霉素分散片、克林霉素磷酸酯注射液、诺氟沙星胶囊、乳酸环丙沙星氯化钠注射液，注射剂型5种，口服剂型7种。
二、各科室抗菌药物应用基本情况：
2011年至今我院消耗数量前10位的抗菌药物排序：1.头孢替唑钠针（1.0g，注射剂），消耗数量12689支，消耗金额592068.74元。2.克林霉素磷酸酯注射液（4ml：0.6g，注射剂），消耗数量10915支，消耗金额214043.15元。3.头孢他啶针（1.0g，注射剂），消耗数量8508支，消耗金额123570元。4.头孢呋辛钠针（1.0g，注射剂），消耗数量6691支，消耗金额84841.88元。5.头孢地嗪钠针（1.0g，注射剂），消耗数量4496支，消耗金额253214.72元。6.头孢哌酮舒巴坦钠针（2.25g，注射剂），消耗数量3575支，消耗金额72894.25元。7.乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（100ml：0.2g，注射剂），消耗数量2889支，消耗金额29034.45元。8.硫酸庆大霉素注射液（8万IU，注射剂），消耗数量2512支，消耗金额1732.69元。9.替硝唑注射液（100ml：0.4g，注射剂），消耗数量1355支，消耗金额6528.3元。10.头孢克肟分散片（50mgx12s，口服片剂），消耗数量1195支，消耗金额33652.2元。
由于上半年住院部均为护士划价，使用抗菌药物的医生名字无法显示，故无法统计抗菌药物使用排名前十位的医生，从下半年起，我科将按月统计抗菌药物使用排名前十位的医生。2011年至今我院各科室住院部使用高中低档各类抗菌药物数量及比例：骨一科——使用各类抗生素总量8131支（盒），其中高档抗生素2452支（盒），所占比例30.15%；中档抗生素1343支（盒），所占比例16.51%；低档抗生素4339支（盒），所占比例53.34%。骨二科——使用各类抗生素总量12105支（盒），其中高档抗生素4642支（盒），所占比例38.35%；中档抗生素5225支（盒），所占比例43.16%；低档抗生素2238支（盒），所占比例18.49%。骨三科——使用各类抗生素总量8512支（盒），其中高档抗生素2881支（盒），所占比例33.85%；中高档抗生素786支（盒），所占比例9.23%；低档抗生素4845支（盒），所占比例56.92%。骨四科——使用各类抗生素总量3547支（盒），其中高档抗生素1583支（盒），所占比例44.63%；中档抗生素629支（盒），所占比例17.73%；低档抗生素1335支（盒），所占比例37.64%。内科——使用各类抗生素总量6837支（盒），其中高档抗生素1017支（盒），所占比例14.87%；中档抗生素4522支（盒），所占比例66.14%；低档抗生素1298支（盒），所占比例18.98%。中医科——使用各类抗生素总量279支（盒），其中高档抗生素16支（盒），所占比例5.73%；中档抗生素181支（盒），所占比例64.87%；低档抗生素82支（盒），所占比例29.39%。肿瘤科——使用各类抗生素总量318支（盒），其中高档抗生素5支（盒），所占比例1.57%；中档抗生素251支（盒），所占比例78.93%；低档抗生素62支（盒），所占比例19.50%。眼科——使用各类抗生素总量316支（盒），其中高档抗生素94支（盒），所占比例29.75%；中档抗生素208支（盒），所占比例65.82%；低档抗生素14支（盒），所占比例4.43%。
2011年至今我院各科室门诊使用高中低档各类抗菌药物数量及比例：骨一科——使用各类抗生素总量339支（盒），其中高档抗生素1支（盒），所占比例0.29%；中档抗生素154支（盒），所占比例45.43%；低档抗生素184支（盒），所占比例54.28%。骨二科——使用各类抗生素总量1277支（盒），其中高档抗生素229支（盒），所占比例17.93%；中档抗生素648支（盒），所占比例50.74%；低档抗生素400支（盒），所占比例31.32%。骨三科——使用各类抗生素总量12支（盒），其中高档抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中高档抗生素11支（盒），所占比例91.67%；低档抗生素1支（盒），所占比例8.33%。骨四科——使用各类抗生素总量45支（盒），其中高档抗生素27支（盒），所占比例60.00%；中档抗生素5支（盒），所占比例11.11%；低档抗生素13支（盒），所占比例28.89%。内科——使用各类抗生素总量3988支（盒），其中高档抗生素2075支（盒），所占比例52.03%；中档抗生素1007支（盒），所占比例25.25%；低档抗生素906支（盒），所占比例22.72%。中医科——使用各类抗生素总量20支（盒），其中高档抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中档抗生素5支（盒），所占比例25.00%；低档抗生素15支（盒），所占比例75.00%。妇科——使用各类抗生素总量104支（盒），其中高档抗生素4支（盒），所占比例3.85%；中档抗生素84支（盒），所占比例80.77%；低档抗生素16支（盒），所占比例15.38%。眼科——使用各类抗生素总量58支（盒），其中高档抗生素6支（盒），所占比例10.34%；中档抗生素41支（盒），所占比例70.69%；低档抗生素11支（盒），所占比例18.97%。保健室——使用各类抗生素总量212支（盒），其中高档抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中档抗生素26支（盒），所占比例12.26%；低档抗生素186支（盒），所占比例87.74%。急诊科——使用各类抗生素总量8503支（盒），其中高档抗生素2232支（盒），所占比例26.25%；中档抗生素3640支（盒），所占比例42.81%；低档抗生素2631支（盒），所占比例30.94%。口腔科——使用各类抗生素总量266支（盒），其中高档抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中档抗生素127支（盒），所占比例47.74%；低档抗生素139支（盒），所占比例52.26%。五官科——使用各类抗生素总量540支（盒），其中高档抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中档抗生素193支（盒），所占比例35.74%；低档抗生素347支（盒），所占比例64.26%。
根据《全国抗菌药物临床应用监测方案》要求，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。2011年至今我院住院患者抗菌药物处方比例为28.37%，比例符合要求，门诊病人使用抗菌药物处方比例为26.86%，比例超高。
三、存在的主要问题：
1、为了促进合理地使用抗菌药物，减少不合理用药现象，充分发挥抗菌药物的治疗作用，对我院2011年的住院病历用药医嘱单进行了随机抽查分析，发现的问题如下: 1.抗菌药物预防用药过早，有些是在手术前1天就开始预防用药。过度应用抗菌药物并不能降低手术切口部位的感染，还会破坏人体内原有菌群的平衡状态，有时反有促进耐药菌株生长和二重感染的危险，也增加了患者的经济负担，造成卫生资源的浪费。按照《抗菌药物临床应用指导原则》，首剂抗菌药物最佳给药时间是术前0.5~2h或麻醉开始时静脉给药，可使手术切口暴露时局部组织已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度；如果手术时间超过3小时，或失血量>1500ml，应术中给予第2剂抗菌药物，使抗菌药物的有效覆盖时间包括整个手术过程和手术结束后4小时，达到最佳预防感染效果。2.少数病历中时间依赖型抗菌药物未分次使用。这样会使血液或组织内药物浓度低于MIC值时，细菌重新生长繁殖，既达不到预期疗效，又增加了药物不良反应的发生。多数β-内酰胺类、林可霉素类、部分大环内酯类抗菌药物属于时间依赖型，即药物的杀菌活性与药物浓度维持在MIC以上的时间成正比，而不与最高浓度有关。建议2次/天给药效果好。
2、临床微生物标本检测和细菌耐药监测有待加强。我院微生物检验样本送检率不高，细菌耐药监测滞后。因此要提高微生物检验样本送检率，加强细菌耐药检测工作。
3、少数医生越级使用抗菌药物。必须明确各级医师使用抗菌药物的权限，特别是新来的年轻医师，要加强抗菌药物的分级管理宣传。
四、中药使用基本情况： 为提高中成药的临床疗效，减少中成药不良反应发生率，保障患者用药安全，对我院2011年处方进行了随机抽查，主要情况是：中药（含免煎和饮片）使用比例偏低。近几个月中药使用比例有所提高，中药处方比例接近30%。武汉市中医处标准是中药处方比例≥60%，中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%，2011年1-6月我院饮片使用率为2%，自制制剂的使用按照中医院管理年检查二级医院的标准必须要有院内制剂（这项7分）。今年委托市中医院生产五灵脂糖浆500瓶，其中使用275瓶，报损182瓶；当归活血酒499瓶，其中使用111瓶，报损368瓶。我院是中西医结合医院，中医药内涵建设还需要加强，特别是中药饮片和自制制剂的使用。
根据《中成药临床应用指导原则》，结合我院中成药实际使用情况，现提出以下注意事项：1.加强用药监督：用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，采取积极救治措施；尤其对老人、儿童，肝肾功能异常的患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测；对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔；2.谨慎联合用药：如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题，需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜2个或以上品种同时共用一条通道；3.中西注射剂联用，尽可能选用不同给药途径（如穴位注射、静脉注射），必须用同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两者的间隔时间及药物相互作用。
药剂科 2011-7-7
第五篇：抗菌药物临床合理使用管理制度
抗菌药物临床合理使用管理制度
为促进医院抗菌药物规范、合理使用，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，依据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》等制定本制度。
一、临床合理使用抗菌药物是指本院医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，选用适宜的抗菌药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于患者，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，避免和减少药品不良反应的发生。
二、医院成立抗菌药物临床应用管理领导小组，由分管副院长任组长，负责抗菌药物临床使用的相关工作。各临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任奖，并根据本科室本专业的特点制订抗菌药物应用控制指标。
三、医院将合理使用抗菌药物作为医疗质量管理和综合目标管理考核的重要内容，按照《临床诊疗规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，制定具体的管理办法，完善工作制度和监管机制，每月分析院、科两级抗菌药物临床使用情况，对科室和个人存在的问题限期进行整改，结果与绩效考评挂钩。
四、根据本院用药情况，制订抗菌药物分级管理制度和药品分级目录。医生应严格执行抗菌药物分级管理制度，根据感染部位、严重程度、致病菌种类、细菌耐药情况、患者病理生理特点及药物价格等因素加以综合分析考虑，合理选用抗菌药物。特殊级抗菌药物的使用一定要按规定履行程序，专家会诊意见必须在病历中记录。对不执行抗菌药物分级管理制度的科室和个人按规定进行相应处罚。
五、检验科加强对病原微生物的培养、分离、鉴定和细菌药物敏感试验工作，并及时将结果通报临床。感染控制科定期对细菌耐药趋势进行分析，公布感染监测报告，针对不同的细菌耐药水平采取相应的处理措施。各临床科室要提高用药前微生物的送检率，接受限制使用级的必须≥50%；特殊使用级的必须≥80%，不达标者按规定处罚。
六、药剂科要加强临床药师的培养，为临床药师开展工作提供必要的条件。临床药师要对所下的临床科室抗菌药物使用情况进行分析评价，提出合理使用抗菌药物的建议，纠正不合理用药的行为，同时应做好工作日记和重点药历的书面资料整理工作。
七、药剂科每月对全院抗菌药物使用情况进行统计分析，发现过度使用抗菌药物的行为时应及时向医务处报告，严重问题及时在院内网上公布。同时做好抗菌药物的遴选和轮休工作。
八、医院每年至少2次组织医务人员进行抗菌药物合理应用的相关培训，并组织考试，考试的结果与绩效考评挂钩，不及格者应取消抗菌药物的处方权和调剂资格。
九、医院制订并落实具体的抗菌药物使用的奖惩措施，量化检查指标，加大对各科室抗菌药物临床应用相关指标的监控力度。医务处组织质量控制科、感染控制科及药剂科等，对本院各临床科室抗菌药物临床应用情况进行调查，检查相关指标的落实情况，对期限内无特殊理由不能完成指标的科室和个人，院内网公示、警告，并通报处理情况。
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