慢性病高血压糖尿病培训资料

第一篇：慢性病高血压糖尿病培训资料

慢性病高血压糖尿病培训资料

培训人：xxx

慢性病管理培训资料 根据《国家基本公共卫生服务规范（2009 年版），为了做好慢性病患者医疗卫生管理服 》 务工作，将慢性病（高血压、糖尿病，）管理纳入乡镇卫生院，和村卫生室管理工作内容，由 于村卫生室医生的业务水平参差不齐，并受各种条件因素的限制，为了全面落实国家新医疗 政策，指导村医疗卫生机构做好慢性病管理防治工作，切实提高慢性病的知晓率、治疗率和 控制率。针对目标人群开展健康教育，指导健康生活方式，提供便民的检测筛查服务，对高 危人群开展针对性干预，指导患者规范化治疗，定期随访咨询工作，因此而开展本次慢性病 管理服务项目培训工作。

一、项目目标：

1、指导辖区内居民控制血压、血糖水平，对明确诊断者进行登记规范管理。

2、掌握个体高血压、糖尿病、患者情况建立健康档案，规范管理。

3、在中心卫生院的指导下，对慢性病患者进行随访治疗和康复指导服务。

二、服务对象：辖区内原发性高血压和糖尿病患者及诊断明确患者。

三、服务内容 ：筛查、建档、规范管理、随访指导治疗开展健康教育，提供康复技术知识服 务。培 训 内 容

一、慢性疾病的种类：

1、高血压病；

2、糖尿病；

二、公共卫生项目管理服务的种类：

1、原发性高血压；

2、糖尿病； 高血压病管理（原发性高血压）

一、血压形成的因素:心脏因素、血管因素、血管内容物的因素。

二、高血压病的诊断

1、规范血压的测量： 血压测量规范化，血压计的选择要求，医疗常用的汞柱台式血压 计，符合国际标准的上臂式电子血压计。被测者至少安静休息 5 分钟，并取坐位，测压时安 静，肢体放松，袖带大小合适紧缚右上臂，肘弯上 2.5CM 处，听诊器胸件?于肘窝肱动脉明 显搏动处，上臂和血压计放?应与心脏同一水平，听诊以柯氏音第Ⅰ时相为收缩压（SBP）以。柯氏音第Ⅴ时相（消失音）为舒张压（DBP），12 岁以下儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动 脉关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变调音）做为舒张压（DBP）记录。两次 血压测量间隔时间 1―2 分钟，每次测得值不同时，取平均值记录，水银柱血压计计数以偶数，读数精确到 2mmHg。使用水银计血压计则以显示的血压读数为准。

2、慢性病高危人群标准：（1）血压水平为 130―139/85―89mmHg；（2）现在吸烟者；（3）空恢复血糖水平为 6.1<=FBG<=7.0mmol/L;（4）血清总胆固醇水平为 5.2<=TC<=6.2mmol/L;（5）体重指数（BMI）>24kg/m2，或男性腰围>=90cm，或女性腰围>=85cm；

三、高血压的筛查

1、目标人群: 35 岁以上人群为筛查病人对象，辖区内常住居民.4 次/年测量血压，对第一 次发现 SBP≥140mmHg 和（或）DBP≥90mmHg 的人群在去除可能引起血压升高的因素，后预约，非同日 3 次测得的血压高于正常，可初步诊断为高血压，同时登记、采集信息、开展一般体 检、填制随访表、并作健教指导、建立个人档案、纳入管理，如有必要可建议转上级医院确 诊，2 周内主动随访转诊结果并记录。

四、高血压患者预防

1、减少钠盐摄入：每人每日食盐量降至 6g;

2、减少脂肪摄入：每日食用油＜25g、瘦肉 50-100g、鱼虾 50g、新鲜蔬菜 400-500g、水果 100g、蛋类每周 3-4 个、奶类每日 250g，少吃糖类;

3、规律运动：中等量频次，每周 3-5 次、每次 30 分钟；

4、控制体重：腰围：男性＜85cm，女性＜80cm；

5、戒烟。

6、限制饮酒：不饮酒或少饮酒，白酒＜50ml/天，葡萄酒＜100ml/天，啤酒＜250ml/天；

五、高血压患者的规范管理和考核

1、规范管理: 实行首次门诊测血压制度，一人一档案，一年一次体检（一般体检）四 次随访，必须测血压、血糖，及时更新档案，记录完整不缺项，无逻辑错误。

2、随访要求: 一年四次随访，每次随访如实记录不缺项，并预约下次随访时间，随访 时信息记录要一致，及时更新。

3、健康教育： 以全国高血压日为契机，限制钠盐、戒烟、限酒、减少脂肪摄入、适量 运动、心理平衡、提高人群对高血压病的认识、控制体重、保持健康血压，以推迟或预防高 血压病的发生。

4、目标血压：普通高血压患者血压降至：140/90mmHg 以下；老年（≥65 岁）患者： 150/90mmHg；年青人、糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者血压降至：130/80mmHg。糖尿病管理

一、糖尿病的概述

1、病因：糖尿病是以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌缺陷及胰 岛素作用缺陷致使糖、蛋白、脂肪代谢失常。出现多饮、多尿、体重减轻或肥胖、视物模糊，等合一系列酮症酸中毒及酮性高渗综合症。

2、糖尿病的危害：患病率高、并发症发生率高、造成组织器官损害、具有致残致死的 严重危害，具体表现有酮症酸中毒乳酸中毒、酮性高渗综合症，并发血脑肾及关节皮肤、足 受损和低血糖，代谢综合症，性勃起功能障碍，以及急性慢性尿路及胆道感染。

二、糖尿病的常

接样病因诊断治疗和预防

1、临床分型 1 型、2 型、其他特殊型、妊娠型糖尿病，无论哪一类型糖尿病在自然病 程中患者的血糖控制可能经过①正常血糖-正常耐糖量阶段；②高血糖阶段。

2、诊断 ①正常血糖值：4.0mmol/L-6.6mmol/L（80-120mg/dI）

3、治疗 ①改善不良的饮食习惯、控制健康体重、进行个体化食疗、适当运动 ②监测血 糖、服用降糖药可联合用药 ③胰岛素治疗

4、预防实行三级预防 ①糖尿病的一级预防：在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为，合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心 理平衡； ②糖尿病的二级预防：即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发 症。关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并 发症的危险因素。③糖尿病的三级预防：就是减少糖尿病的残废率、死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。

三、糖尿病患者的筛查及干预

1、估算病人数是以 35 岁以上人群为估算对象，估算率为 2.6%。

2、筛查对象是以辖区内常住人口筛查病人人群。

3、干预 ①生活方式干预：一般要求：主食减少 2～3 两/日，体重减少 5%～7%，运动增 加 150 分钟/周。②药物干预： 根据患病人群个体需要什么药物干预，什么时候进行药物干预，用何种药物干预。

4、控制血糖达标 ①空腹：＜6.1mmol/L（110mg/dl）②餐后 2 小时：＜8.1mmol/L（144mg/dl）

四、糖尿病患者的规范管理：

1、对确诊的糖尿病患者要每年至少提供一次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容 包括血压、体重、空腹血糖、一般体格

检查和视力、听力、活动力、足背动脉搏动情况，老 年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查，具体以《城乡居民健康档案管理服务规范》 健康体检表内容检查。

2、糖尿病人规范管理工作流程：门诊筛查登记→查出患者建档→体检→随访（4 次/年）→指导治疗和康复活动及健教。做到一人一档案，一年一次体检，4 次随访，记录完整不缺 项，无逻辑错误。

六、糖尿病高危患者的转出、回转和健康教育：

1、转出 测空腹血糖和血压，评估是否存在危急症状，如出现血糖≥16.7mmol/L 或血糖 ＜3.9mmol/L；SBP≥180mmHg 和（或）DBP≥110mmHg，有意识改变，呼气有烂苹果味样丙酮 味，心悸、出汗、食欲下降、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸，如皮肤潮红，持续性心动过速（100 次/分钟）体温超过 39c。或者其他的突发异常情况。视力突然骤降，妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后 紧急转诊。在 2 周内动随访转诊情况。

2、对回转至乡镇的糖尿病患者，要求回转有记录、测血糖、测血压，2 周内主动回访，并建档管理。

3、健康指导建议糖尿病患者控制肥胖，戒烟、限酒（男性：乙醇量≤20-30g/日，女性 ≤20-30g/日，限制钠盐≤6g/日）、多吃水果和蔬菜、减少脂肪摄入、每周运动 5 次，30 分 钟/次、控制目标血压（成人≤130/80mmHg、老年人≤140/90mmHg）、心理平衡、积极治疗并发症。

第二篇：高血压糖尿病工作总结

高血压糖尿病工作总结

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我社区在2006积极响应国家对重大慢性病非传染性疾病控制的号召,在市卫生局及龙子湖区卫生局的领导下,对高血压.糖尿病的普查工作,从2006年9月份开始对我社区范围内的十一个居委会的居民进行登记标本采样,测血糖,测血压生活饮食用药的指导,根据所得的数据进行认真分析,建立、健全个人健康挡案为国家对重大慢性疾病(高血压、糖尿病)的下一步防控措施的实行提供了准确的医学数据,具体工作总结如下:

2006年9月1日,二钢居委会测血压41人、测血糖23人.9月3日珠城路居委会测血压35人、测血糖37人.9月5日龙子湖居委会测血压44人、测血糖25人.2006年9月7日,大桥居委会测血压32人、测血糖19人.9月10日海航居委会测血压27人、测血糖23人.9月12日解放路居委会测血压34人、测血糖31人.9月16日建华居委会测血压37人、测血糖28人.9月18日建新居委会测血压47人、测血糖31人.9月20日幸福村居委会测血压40人、测血糖24人.9月22日工农居委会测血压34人、测血糖24人.9月24日宋庄居委会测血压31人、测血糖21人.9月26日马村居委会测血压39人、测血糖28人.共计监测721人次.通过监测高血压病人377人,糖尿病病人172人.对所监测的人员定期随访,建立个人健康档案.随后对所监测高血压、糖尿病患者进行管理,并依次到各个居委会进行糖尿病,及高血压的健康讲座,针对不同情况的高血压及糖尿病患者进行指导.包括非药物治疗及药物治疗,使患者对自己是病情有了大致的了解并积极配合社区医师指导,对病情较重有危险因素的病人建议并协助双向专诊,通过认真细致的工作,对我社区范围内的糖尿病及高血压患者的防疫取得了一定的成绩,并队自己的工作成绩进行了自我检测评估,所有检测评估指标如下:

高血压管理率=115/377=30.5%

高血压控制率=74/377=19.63%

糖尿病管理率=103/172=59.8%

糖尿病控制率=94/172=54.6%

糖尿病病人月平均花费=14.4元

高血压患者月平均花费=5.1元

通过我社区范围内的高血压、糖尿病实施防疫适宜技术后使我社区糖尿病、高血压的控制率有了明显的提高,并大大降低了患者的经济负担.为我社区居民的健康做出了一定的贡献取得了居民对我社区服务中心的一致好评,也证实了我国实施慢性非慢性传染性疾病社区防治适宜技术的正确性.

第三篇：高血压糖尿病工作总结

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第四篇：2009高血压糖尿病工作总结

建平镇卫生院

2010高血压糖尿病工作总结

我镇在2010积极响应国家对重大慢性病非传染性疾病控制的号召,在县卫生局的领导下,对高血压.糖尿病的普查工作,从2010年6月份开始对我镇范围内的十九个村社和两个居委会的居民进行健康体检测血糖,测血压生活饮食用药的指导,根据所得的数据进行认真分析,建立、健全个人健康挡案为国家对重大慢性疾病(高血压、糖尿病)的下一步防控措施的实行提供了准确的医学数据,具体工作总结如下: 2010年6月至今,全镇共计查出高血压558人、查出血糖228人共计监测9231人次.对所查出的人员定期随访,建立个人健康档案.随后对所监测高血压、糖尿病患者进行管理,并依次到各个居委会进行糖尿病,及高血压的健康教育宣传讲座,针对不同情况的高血压及糖尿病患者进行指导.包括非药物治疗及药物治疗,使患者对自己是病情有了大致的了解并积极配合医师指导,对病情较重有危险因素的病人建议并协助双向专诊,通过认真细致的工作,对我社区范围内的糖尿病及高血压患者的防疫取得了一定的成绩,并对自己的工作成绩进行了自我检测评。通过我们镇和社区范围内的高血压、糖尿病实施防疫适宜技术后使我镇糖尿病、高血压的控制率有了明显的提高,并大大降低了患者的经济负担.为我社区居民的健康做出了一定的贡献取得了患者对我们的一致好评,也证实了我国实施慢性非慢性传染性疾病防治适宜技术的正确性。

2010年11月24日

第五篇：2010高血压糖尿病工作总结

灯塔社区卫生服务中心糖尿病

管理工作总结

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，呈井喷之势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。全年来我们的慢病管理工作如下：

一、建立健全慢性病防治网络，形成以灯塔卫生院为核心各个村卫生室为基准，逐层深入的慢病防治网络体系，使慢病工作长久、持续、顺利地开展。

二、我院每季度召开慢病防治工作例会，传达有关会议精神，总结前一阶段工作，布臵下一阶段工作任务。

根据有关文件要求完成每年一次的社区诊断，内容包括基本人口学资料；影响本辖区居民的主要行为危险因素，并进行各种危险因素的统计分析；对辖区居民主要，慢病患病情况，就诊情况，死因顺位，死因构成进行统计分析。根据各类居民健康需求制定防治策略及措施。

三、慢病干预：针对不同人群开展慢病相关知识讲座，每季度至少一次，促进居民改变不良生活方式，减少疾病发生。并结合全年 1

各种慢病宣传日，如高血压日、糖尿病日等开展宣传活动，使慢病防治知识广泛普及。强化健康信息传播，提高慢病知识知晓率。

四、糖尿病高危人群的健康指导和干预：

（1）糖尿病高危人群的界定和检出。

按照糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。

（2）、糖尿病高危人群健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

以上是我院慢病全年来工作的具体情况，虽然取得了一些成绩，但据上级领导和辖区内居民的要求还有一定的差距。我们一定会克服困难，更加努力搞好慢病管理工作, 使辖区内慢病的发病率控制在有效范围内，更好地为辖区居民的健康贡献我们的绵薄之力！

灯塔社区卫生服务中心

2011年12月17日