第一篇：糖尿病及高血压健康管理方案
糖尿病及高血压健康管理方案
健康管理111
方丹
201106090102
一、高血压的健康管理与健康促进
（一）高血压的病因
继发性高血压:是由其他疾病引起的、有明确的起因的，如：肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压、药物诱发性高血压等；
原发性高血压: 是没有明确特定的原因、由于遗传或／和环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高血压，占高血压患者的95%左右，是预防和健康教育、健康管理的重点。国内外大规模的流行病学研究证明：
高血压的病因，遗传因素的比重占30%一40%，生活习惯的比重占60％一70%。
高血压在很大程度上是一种可以预防的疾病，健康教育、健康干预、健康管理对高血压的预防有非常重要的意义。
（二）高血压的流行病学特征及危害 流行病学特征：
我国各地区有明显的差异，其规律是北部、西部高，东部和南方低，2002年全国调查表明：18一44岁、45一59岁和60岁及以上人群患病率分别为9%、29%、49%，即60岁及以上老年人有一半为高血压患者。
北京的调查结果显示：高血压患病率男性远高于女性，男性的并发症程度比女性严重，职业分布方面：
长期从事脑力劳动、工作繁重、精神高度紧张及体力活动少的人群高血压患病率高于体力劳动者，其中以脑力劳动为主的职业人群患病率最高。高血压的危害：
一般在开始几年或十几年没有明显症状，中国每年死于心脑血管疾病的人数超过200万，而高血压是心脑血管疾病最大的危险因素。尤其值得强调的是，高血压是引起脑卒中的第一原因。
脑卒中的发病率、病死率和致残率很高，对人们的健康和生命质量造成很大威胁。
（三）高血压的危险因素
目前比较公认的导致高血压的生活方式有高盐饮食、肥胖、体力活动过少、过量饮酒、精神高度紧张等，口服避孕药后血压均有所上升，避孕药促使血压升高的主要原因与避孕药中的激素有关。口服避孕药引起的高血压通常是可逆的，且升高程度比较轻微，当停止服用避孕药半年左右，血压就能恢复正常。
（四）高血压的预防与健康管理
高血压的预防与健康管理应该从以下5个方面展开： 限制钠盐摄入量
钠盐摄入过多主要通过提高血容量的方式，使血压升高；
每人每天钠盐摄人量减少4.6g可使收缩压降低4.8mmHg,舒张压降低2.5mrnHg;限制钠盐摄入的方法有：
尽量少吃较咸的食品，如咸鱼、香肠、腌菜、咸鸭蛋等；改变烹调方法，减少烹调用盐和少用含盐的调料。
改变饮食习惯：吃面条时，面汤中含盐量很高（5一6克／大碗），如只吃面，将面汤剩下，可大幅度降低食盐的摄入量；
培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤
增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入补充钾、镁离子
新鲜蔬菜、瓜果富含钾、镁离子，在限制钠盐的同时，适量增加钾和镁的摄入量，能促进肾脏排钠，减少钠水在体内储留，起到预防和降低血压的作用。钾离子的降压作用还与其交感神经抑制作用、血管扩张作用有关。注意事项
对于高血压伴肾功能障碍者，大量摄入蔬菜水果可能引起高钾血症，应予注意。
水果蔬菜的大量摄入，可能引起摄入能量（糖分）的增加，糖尿病患者也应该注意。限制饮酒及戒酒
一般建议将摄入酒精量控制在30m1/d，大约相当于大瓶啤酒一瓶或40度的白酒2两。少量饮酒一般对高血压的发生无明显影响。
大量饮酒具有增压作用，而且易于引发心血管并发症。为什么饮酒会使血压升高呢? 其确切机制尚不清楚，可能与酒精引起交感神经兴奋，心脏输出量增加，以及间接引起肾素等其他血管收缩物质的释放增加有关。
另外，长期的饮酒还会造成心肌细胞损害，使心脏扩大而发展为心肌病。
限制饮酒及戒酒血压正常者： 最好不要饮酒或少饮酒，血压偏高者更应节制，已有饮酒习惯者：
应限制及减少饮酒量，每天摄入酒精量不应超过20一30m1（大约相当于40度白酒1一2两，大瓶啤酒（630m1)一瓶〕；
有心血管疾患者：一定要戒酒。习惯性大量饮酒者，在节制饮酒后，大约2周可看到明 显的降压效果。减轻体重 ：
肥胖通过增加全身血管床面积和心脏负担、引起胰岛素抵抗而引起血压升高，尤其是中 心性肥胖，上述效应更加明显。对超重与肥胖的人，每减少lkg体重，可使收缩压降低1.6mmHg,舒张压降低1.3 mmHg； 减少体重还可增强降压药的降压效果。怎样控制体重? 首先，应该解决摄取过量的问题
如吃零食的习惯，吃夜宵的习惯，喜欢吃肥肉、吃甜点的习惯，吃饭快的习惯，吃饭过 量过饱的习惯，这些习惯均可能导致摄取过量。
应该提倡家中购买体重计，养成经常测量体重的习惯。只有这样，才能敏感意识到体重 的增加。
适度的体力活动和体育运动
体力活动过少可引起中心性肥胖，胰岛素抵抗以及自主神经调节功能下降，从而导致高 血压发生。
运动降低血压的原理：
运动能降低交感神级张力，减少茶酚胺释放，使外周血管阻力下降；运动还能降低肾素 一血管紧张素系统活性，从而使血管扩张利钠利水，降低血容量，使血压下降。运动量-因人而异！
每天30分钟快走，坚持10周，可使收缩压降低10mmHg 坚持适度而有规律的体育锻炼，如慢跑、骑自行车、游泳、球类运动、健美操等以及适 度的体力劳动有助于减轻体重、降低血压和提高机体免疫力。
我国传统的运动和医疗保健方法，如气功和太极拳，能增进人体健康，对高血压的防治 也能起到良好的作用。
强调体力活动或运动要不拘形式
应在医生的指导下进行，运动量要循序渐进，从轻度运动开始，逐渐加大运动量，但决不能勉强。任何引起体力消耗的活动均有健康效应，如散步、上楼梯、多站立等。有氧运动对改善机体代谢功能和降低血压的作用更好。
运动还可以增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL一C)的浓度，改善胆固醇的代谢，预防动脉粥样硬化。6.其他 戒烟：
吸烟对血压虽然没有直接影响，但吸烟是心血管疾病的三大危险因素之一（高血压、高胆固醇血症、吸烟），可促进动脉硬化而明显增加心脑血管疾病的患病率和死亡率。
吸烟有致癌作用及多方面对健康的危害，因此，提倡全人群不吸烟、戒烟，减少被动吸烟，并重视从小学生开始进行吸烟对健康的危害的教育。保持良好的心理状态：
人的心理状态和情绪与血压水平密切相关，紧张的生活和工作节奏，长期焦虑、烦恼等不良情绪，以及生活的无规律，容易引发高血压。
由于紧张的刺激引起血中儿茶酚胺类激素升高，导致血压升高，心跳加快。
有高血压倾向的人应修身养性，陶冶情操，保持良好的心理状态和情绪，养成良好的生活习惯，多参加一些富有情趣的体育和文化娱乐活动，丰富自己的业余生活。
（五）高血压健康管理的程序 1.一般情况调查
年龄、性别、身高、体重、腰围 及血压测定
社区居民定期地测量血压是高血压预防的第一步。以6个月测量1次为宜。
提倡使用标准汞血压计及膜式听诊器 测定步骤及注意事项：
(1)被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内无剧烈运动，并禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。
(2)被测量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。血压计应放在心脏水平。
(3)使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂。大多数人的臂围25－ 35cm，宜使用宽13一15cm、长30一35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。
(4）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处。
(5)测量时快速充气，气囊内压力应达到挠动脉搏动消失并再升高30mmHg（4.OkPa），然后以恒定速率（2一6mmHg/s）缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。
(6)在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相与第V时相汞柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ｗ时相（变音）定为舒张压。（7）血压单位用毫米汞柱（mmHg）表示。
（8）应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差＞5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。2.基本资料收集
基本资料收集包括下列内容：(1)血脂、血糖检查：高血压预防的目的是降低脑卒中和冠心病的风险，而血脂、血糖是进行心血管疾病综合风险评估时的重要参数。(2)既往史、家族史调查：
父母双方均为高血压的家庭，其子女高血压发生率也在50%左右，这一现象除了与遗传因素有一定的关系以外，一半以上是由于家庭共有的生活习惯所致。(3)吸烟：
吸烟是循环系统疾病发生的重要危险因素，从综合健康促进的立场出发，掌握吸烟的情况、实施戒烟指导非常重要。(4)身体活动状况：
上班的距离、上下班交通工具、日常散步的步数以及运动习惯等构成基本资料。(5)饮食习惯及营养调查
重点项目主要有：口味的咸淡、每日摄入总能量、脂肪摄入量、是否喜欢吃甜食、肥肉、零食等。
和食盐摄入量有关的生活习惯有：是否喜欢吃咸菜、咸鸭蛋、腌制食品；吃面条时，是否面汤全部喝掉（面汤中含盐量很高：5一6g/大碗）；是否喜欢喝咸汤等。膳食调查: 对被检查者进行1一3天的营养调查，掌握总能量摄入情况，3大营养素的供能比，蔬菜、瓜果的摄入量；脂肪摄入量可询问是否喜欢吃肥肉，香肠，吃鸡肉时是否习惯连皮吃等。(6)饮酒习惯
包括每周饮酒的次数，酒的种类，饮酒量等。大量饮酒具有增压作用，而且易于引发心血管并发症，因此，血压正常者最好不要饮酒或少饮酒，血压偏高者更应节制，已有饮酒习惯者应限制及减少饮酒量，每天酒精摄入量不应超过20一30m1 3．对基本资料进行分析评估，发现主要的危险因素，开展生活方式指导
（1)结合年龄、性别，体重指数，对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估：
(2)对生活习惯进行评估，发现主要的问题，开展相应的指导： 1)关于口味咸淡的评估
本人的自报情况（主观性较强），需调查者亲自核实（共同品尝同一食物），客观的方法来评估，如测定24小时尿中钠离子含量。因为食盐90%经尿排出（每天摄入食盐总量＝24小时尿中氯化钠含量÷90%）。
理想的食盐摄入量应控制在每天6g以下。但考虑中国居民饮食习惯，往往难以做到。因此，每日l0g以下的目标更为现实。常见高钠食物折合食盐量
克腌芥菜头相当于19克食盐 克酱萝卜相当于18克食盐 克酱油相当于15克食盐 克榨菜相当于11克食盐 克黄酱相当于9克食盐
100克腌雪里蕻相当于8.5克食盐
克香肠、火腿相当于4克食盐 2)总能量摄入情况评估
理想总能量摄入=理想体重x生活强度(25-30）理想体重＝22 x身高（m)2 生活强度：轻度一25，中度一30，重一35。由于每个人的基础代谢和胃肠的吸收率不同，因此，在总能量摄入评估时，除了参考营养调查的结果外，应重点观测体重的变化。
3大营养素的供能比 ：脂肪低于25%，碳水化合物60%-65％；蛋白15%。4.营养治疗
目的是控制总热量，碳水化合物及脂肪的摄入，减轻体重，降低血脂。
（一）热能以维持体重在正常范围为宜。
（二）控制食物脂肪和胆固醇的摄入 脂肪摄入量应总热能的25% P/S比值1～1.5为宜 胆固醇摄入量。
适当增加植物蛋白,动物蛋白占蛋白质总量30%，蛋白质占总热能15%，轻劳动 1.26g/kg/d，重劳动1.75g/kg/d。
（三）限制钠盐摄入 日，不吃过多高盐食物
利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒、番茄、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到互相协调的功效。
利用葱、姜、蒜等经油爆香后所产生的油香味，来增加食物的可口性，例如葱油鸡等
（四）适当限制碳水化合物
（五）适当补充矿物质
多食含钾高的食物（龙须菜、豌豆苗、竹笋、芹菜、丝瓜、茄子等），含钙丰富的食物有黄豆、牛奶、花生、鱼虾等。（钙对血压有一定疗效）
（六）食物选择
降压食物：胡萝卜、番茄、黄瓜、木耳、海带、香蕉 降脂食物：山揸、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆
防治高血压、脑出血、脑血栓食物：草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳
（七）禁忌药物与食物
服优降宁，不宜进食含酪胺高的食物。如酸牛奶、扁豆、蘑菇、啤酒、红葡萄酒、香蕉、葡萄干等。
药物治疗阶段，不宜食用甘草或含甘草的药物。过咸食物及腌制品、辛辣刺激食品
（八）膳食要求
定时定量，节制饮食，少量多餐，避免过饱。高血压防治20点
1、炒菜碘盐晚放点；
2、口味别咸清淡点；
3、戒烟限酒自觉点；
4、体重腰围控制点；
5、身腰腿脚勤动点；
6、鲜菜水果多吃点；
7、五谷大豆杂食点；
8、肥肉荤油少吃点；
9、开水牛奶多喝点；
10、精神愉快放松点
11、休息睡眠充足点
12、每日二便通畅点；
13、血压心率常测点；
14、勤看医生定期点；
15、吃药按时按量点；
16、要想活得滋润点；
17、防治知识多懂点；
18、思想态度重视点；
19、行动改变紧跟点； 20、养成习惯坚持点； 5.对生活方式指导效果的评估： 时间：一般以2个月为宜，内容： 询问被检查者生活习惯的改善情况
检查其血压、血脂、血糖、体重的变化，和第一次进行比较、分析。总结成功的经验和失败的教训，修正指导计划与指导方法。
充分肯定大加鼓励，以便被检查者坚持下去，取得较大的健康效应。
二、糖尿病的健康管理与健康促进
（一）糖尿病的病因
糖尿病是由于胰岛素分泌不足或／和胰岛素的作用不足引起的以高血糖为主要特点的全身性代谢紊乱性疾病。
临床上分为4型，其中2型糖尿病占糖尿病患者的95%以上，是慢性病预防与健康管理的重点。
（二）糖尿病的流行病学特征
根据2002年全国营养与健康调查结果，我国18岁以上人群糖尿病患病率为2.60%，大城市居民糖尿病患病率为4.45%，农村为1.83%，城市明显高于农村。
20岁以上人群大城市由1996的4.58%上升到6.37%，中小城市由3.37%上升到3.89%。10一15年之后，我国可能出现一个糖尿病的发病高峰，因此，必须从现在开始，积极开展预防糖尿病的健康教育和健康管理。
（三）糖尿病的危害 糖尿病的3大并发症 糖尿病性神经病变 糖尿病肾病
糖尿病性视网膜病变 1.大血管病变
糖尿病可以促进动脉硬化，增加缺血性心脏病和脑卒中的风险，这是国内外大量研究证明的事实。糖尿病患者中动脉粥样硬化患病率高，发病年龄轻，病情进展快。
在疾病风险评估时，如果某个体患有糖尿病，那他将来患心血管疾病的风险将大大增加。2.微血管病变
糖尿病可引起毛细血管和微血管网基底膜变厚，血管瘤形成，微循环障碍。
糖尿病肾病常见于病史10年以上者，最终发展为肾衰竭，这时，患者只能靠透析来维持生命，不仅严重影响患者的生活质量，而且给本人、家庭以及社会带来巨大的医疗经济负担。糖尿病性视网膜病变在糖尿病病史10年时大约半数患者发病，但开始时没有明显的症状，一旦症状出现，其进展很快，是导致失明的主要原因（糖尿病还可引起白内障等眼病）。糖尿病眼底改变 糖尿病足 糖尿病肾病 3.神经病变
神经病变在糖尿病患者中，发病最早而且发病率高。症状主要为末梢神经障碍和自主神经病变。糖尿病性神经病，加上微血管损害以及对感染的抵抗力降低，容易发生肢端坏疽，尤其是足部坏疽。4.糖尿病与代谢综合征
近年来学者们将多种代谢异常的聚集称为“代谢综合征”（metabolic syndrome, MS)中心性肥胖（在中国人中定义为男性腰围> 90cm，女性腰围> 80em），并同时伴有下列4因素中任意2项：
①甘油三酯（TG）水平升高（> 1.7mmo1/L)；
②高密度脂蛋白胆固醇(HD一C)水平降低（男性＜1.03，女性＜1 ．29mmo1/L)； ③血压升高（> 130/85 mmHg)④糖尿病或空腹血糖升高（5.6mmo1/L)代谢综合征
每一种代谢性异常都会增加心血管疾病的危险性，合并代谢综合征时发生心血管疾病的危险更大。代谢综合征使冠心病、心梗和脑卒中的危险性增加3一5倍，使心血管疾病的死亡危险增加2一4倍。
（四）糖尿病的危险因素 遗传因素
环境因素和生活习惯（起主要作用）肥胖和体力活动过少 高龄
随着年龄的增加，胰岛B细胞分泌胰岛素会一定程度的下降 长期精神紧张
长期快节奏而紧张的工作与生活会影响内分泌功能，增加糖尿病的风险
（五）糖尿病的预防与健康管理 1.合理的营养与膳食指导
营养与膳食指导应遵循以下原则：（1)合理控制总能量：
理想总能量摄入＝理想体重x生活强度（25-30)kcal 理想体重=22x身高（m)2 生活强度：
轻度（如司机及脑力劳动者）-25kcal 中度（如电工、木工）-30kcal 重（如搬运工、建筑工）-35kcal(2）合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例： 碳水化合物应占总能量的60%一65%； 脂肪的摄入量占总热能的25%以下 蛋白质占总热能的约15％ 主食类选择
富含淀粉、膳食纤维、维生素和矿物质的杂粮及全谷食品（面食）减少或禁食单糖及双糖类的食物
消瘦者和重力劳动者每日主食量约400-500g;轻体力劳动者，每日主食量250-400g 肥胖者主食量约200一300g 严格控制脂肪的摄入量
饱和脂肪酸的摄入不超过总脂肪量的10%一15%。
可用植物油如豆油、花生油、菜籽油等含不饱和脂肪酸多的油脂，增加单不饱和脂肪酸的摄入，选择橄榄油、山茶油作为烹调用油。控制胆固醇摄入量在每日200mg以下(3)每日进食充足的蔬菜和适量的水果 补充足够的维生素和矿物质：维生素和矿物质可促进新陈代谢，对糖和脂肪的代谢有着积极作用。
多吃含维生素、矿物质含量丰富，含糖量少的蔬菜、水果如苦瓜、番茄、黄瓜、猕猴桃、火龙果等。(4）高纤维素与低盐饮食：
纤维素可减缓糖类在胃肠中的吸收速度及餐后血糖的高峰值，并带走一部分油脂，同时还可以降低血液中的胆固醇
提倡糖尿病患者在膳食中增加食物纤维量，每日20一35g,以食用天然食物（如：豆类、蔬菜、粗谷物、含糖低的水果等 限制食盐摄入量，每日应少于6g(5)合理分配热能：
通常根据个人的饮食习惯来确定分配比例。应定时定量。常用的能量分配比例为
早餐20%、午餐40%、晚餐40%； 或早餐30%、午餐40%、晚餐30%。(6)限制饮酒：
大量饮酒（摄入酒精超过40m1/d）是高血压、脑卒中等心血管疾病的危险因素，同时饮酒常常伴随总能量摄入的增加。膳食的计算与计划
（1）确定总热能 按照患者的年龄、性别、身高、标准体重、劳动强度确定热能供给量。现以成年男性糖尿病患者、身高165cm，体重60kg，劳动强度为中体力劳动、血、尿糖均增高为例： 30（kcal）＝1800（kcal）
（2）确定三大营养素所占总热能比例、重量 碳水化物％)/4＝247.5（g）蛋白 质 ％)/ 4＝81（g）脂 肪 ％)/9=54（g）
即全日热能为1800kcal，碳水化物247.5g，蛋白质81g，脂肪54g。（3）确定餐次分配比例，并计算每餐营养素量 早餐热能％=360kcal 早餐碳水化物％=49.5（g）早餐蛋白质％=16.2（g）早餐脂肪％=10.8（g）
中餐、晚餐热能各占全日总热能的40％(4)配膳步骤
一般先配主食，后配蔬菜，再配荤菜，包括豆制品，最后计算烹调油及调味品。(5)食物交换份法的概念
糖尿病食品交换法是国内国外普遍采用的糖尿病膳食简便计算法。该法通常将病人常用的食品分成六大类。同类食品中的各种食物可以互相交换。第一类 谷薯类 第二类 蔬菜类 第三类 水果类
第四类 肉蛋类（包括豆类）第五类 豆乳类 第六类 油脂类 第一类 谷薯类 包括谷类、点心、薯类、及粉条等含淀粉的食品。每交换单位谷类可提供热能377KJ（90kcal），蛋白质2g，脂肪0.5g,碳水化合物19g（表1）。根茎类一律以净食部计算。第二类 蔬菜类 每交换单位蔬菜可提供热能335KJ（80kcal）,蛋白质5g，碳水化合物15g，（表2）。每份量净食部。第三类水果类
每交换单位水果可供热能377KJ（90kcal）蛋白质1g，碳水化合物21g（表 3）。每份重量为市品部。
第四类 鱼肉类（含豆制品）
每交换单位瘦肉类可提供热能335KJ（80kcal），蛋白质9g,脂肪5g（表4）除鸭蛋为 市品重量，其余均为净食部。第五类 豆、乳类
包括奶类和豆浆等。每交换单位豆乳类可提供热能335KJ（80kcal），蛋白质4g,脂肪5g，碳水化合物6 g。（表5）豆浆指黄豆重量1份加水8份浸泡、磨浆、过滤及煮沸。第六类 油脂类
包括烹调用油和一些含脂肪丰富的硬果类食物。每交换单位油脂类可提供热能335KJ（80kcal），脂肪9g。（表6）
2.减肥
体重的评估：
体重指数（BMI)二体重(kg)/身高(m)2。按中国人标准，成年人的正常 体重指数为18.5一24，BMI＜28为超重，＞28为肥胖。向心性肥胖（腹型肥胖）的标准是： 腰围男性> 90cm，女性> 80cm 提倡家中购买体重计，养成经常测量体重的习惯。3.体力活动及运动
体力活动及运动可以消耗血糖、减少体内脂肪蓄积，增加全身肌肉组织（尤其是骨骼肌）和肝脏对胰岛素敏感性，改善机体的总的代谢功能，不仅是预防糖尿病的有效措施，而且对控制血糖、血脂、血压及体重均有诸多益处。
（六）糖尿病健康管理的程序 糖尿病的健康管理也应强调个体化的原则并重视长期连续的过程，社区居民35岁以上的每年应作体检，检查项目应包括血糖；高危人群应更加注意。1．一般情况调查（年龄、性别、身高、体重、腰围）与和高血压相同。2．糖尿病的相关检查及其意义（1)血糖：
空腹血糖，理想值为5.6mmol/L(100mg/dl)以下 餐后2小时的血糖理想值7.8mmol/L(140mg/dl）以下
血糖低于3.3mmo1/L（60mg/dl）时，会出现饥饿感、头痛头晕、恶心、出汗等低血糖症状，高血糖和低血糖的管理都很重要。自己测定血糖的简易仪器，测的是全血，比到医院测定（血浆）的血糖值要稍稍低一些。(2)糖化血红蛋白（HBAlc）：
糖化血红蛋白是指与葡萄糖结合而糖化的血红蛋白占总血红蛋白的百分比。正常范围为4.3％一5.8%，6.5%以上基本可以诊断为糖尿病
HBAlc反映的是过去1一2月血糖的平均水平，所以HBAlc在糖尿病的健康管理中更有意义，也是人群糖尿病调查的较好指标（不受饮食影响），(3)尿糖— 不能用于糖尿病的诊断 血糖值超过9mmol/L时，葡萄糖会从尿中排出。在血糖管理方面不很敏感。
因为空腹血糖在7mmol/L以上时即可诊断糖尿病，餐后血糖在7.8mmo1/L时就可判定为糖耐量受损。
用于监测和观察糖尿病患者餐后血糖的高峰浓度，如果餐后尿糖出现阳性，间接说明血糖值已经超过了理想的控制浓度（约8mmo1/L），应该加强血糖管理。在糖尿病合并肾病时，血糖值即使正常也会出现尿糖阳性。(4)口服葡萄糖耐量试验（OGTT）口服75g葡萄糖之后观察服用前及服用后30分钟，1小时和2小时的血糖变化情况，和空腹血糖一起用于糖尿病的诊断。负荷后2小时血糖值，大于7.8mmo1/L为糖耐量受损，大于11.1 mmol/L即为糖尿病。一部分老年人群会出现空腹血糖正常，但耐量试验异常。
糖耐量受损是糖尿病的高危人群。在社区糖尿病筛查时，应注意这些问题。(5)胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是指血中胰岛素的浓度正常甚至高于正常，但其作用下降，即胰岛素的靶器官—肌肉组织、脂肪组织和肝脏对胰岛素不敏感，不能正常地利用或处理葡萄糖，致使血糖升高。2型糖尿病的病人均存在不同程度的胰岛素抵抗，尤其是肥胖者，胰岛素抵抗的程度更大。衡量胰岛素抵抗的简单指标有2个
空腹血胰岛素值： 早晨空腹时血中胰岛素的正常浓度为2一10u.U/ml，10 uU/ml以上可视为有胰岛素抵抗倾向，15 uU／ml以上即表明有明显的胰岛素抵抗性； HOMA一R值：(胰岛素抵抗指数）
空腹胰岛素值（uU/ml）x空腹血糖值(mmol/L)/22.5 正常范围在0.5一1.5之间，超过2.5即可视为胰岛素抵抗。了解胰岛素抵抗情况可以指导糖尿病人的药物治疗和运动治疗，如病人胰岛素抵抗性较强，那么应更重视减肥和运动疗法，以改善胰岛素抵抗（使用非刺激胰岛素分泌的降糖药物）。3.基本资料收集包括下列内容：（1)血脂、血压检查： 糖尿病能大大增加脑卒中和冠心病的风险，而且常常与高血压及其他代谢异常同时存在，而血脂、血压是进行心血管疾病综合风险评估时的重要参数。(2)既往史 家族史调查：家族史的调查对于遗传因素的考虑、疾病风险的评估以及把握家族生活习惯的特点也有意义。
有家族史的人2型糖尿病患病率要高于没有家族史的人，单卵双胎的同时患糖尿病的一致病率高于二卵双胎，这说明2型糖尿病的发生受遗传因素的影响。近来的研究表明，家族聚积现象除了与遗传因素有一定的关系以外，一半以上是家庭共有的生活习惯所致。(3)吸烟：
吸烟是循环系统疾病发生的重要危险因素，从综合健康促进的立场出发，掌握吸烟的情况、实施戒烟指导非常重要。(4)身体活动和体育运动情况：
上班的距离、上下班交通工具、日常散步的步数以及运动习惯等资料非常重要，因为身体活动和运动不足是糖尿病发病的重要原因。(5）饮食习惯及营养调查：
重点项目： 每日摄入总能量、脂肪摄入量、是否喜欢吃甜食、肥肉、零食等。营养调查： 对被检查者进行1一3天的膳食调查，掌握总能量摄入情况。
三大营养素的供能比，蔬菜、瓜果的摄入量；脂肪摄入量可询问是否喜欢吃肥肉，香肠，吃鸡肉时是否习惯连皮吃等。(6）饮酒习惯：
包括每周饮酒的次数，酒的种类，饮酒量等。(7）肾功能、眼底及末梢神经检测： 应每年检测肾功能、眼底及末梢神经病变（尤其是足部的感觉），以便及早发现并发症并采取措施。
4．对收集到的基本资料进行分析评估，发现主要的危险因素，开展生活方式指导（1)结合年龄、性别，体重指数，对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估：近年来，国内外研究者开发了许多方法和图表用于心血管疾病综合风险评估；理想的血糖应控制在5.6mmo1/L以下。(2)对生活习惯进行评估
发现主要的问题，开展相应的指导：即从上述糖尿病的预防与健康管理的3个方面（营养指导、减肥、体力活动和体育运动）展开，同时加强控烟和节制饮酒。(3)进行并发症的风险预测与评估
5.对生活方式指导效果的评估
面谈（询问生活习惯和体重变化）一般以2个月为宜。
将面谈结果和第一次进行比较、分析，总结成功的经验和失败的教训，修正指导计划与指导方法，继续下一步的健康管理、健康促进。血糖、血压、血脂的检查在一般人群应间隔半年或一年。
对高危人群和糖尿病患者，健康管理的中心任务是长期地将血糖控制在理想范围内(3.3一5.6 mmol/L或60一100mg/dl），营养指导、减肥、运动干预及药物治疗均围绕控制血糖这个中心，非药物方法如能将血糖控制在理想范围，则不必用药，如不能有效地控制血糖，就应该用降血糖药；如一般的降糖药仍不能控制血糖，则应毫不犹豫地使用胰岛素。
第二篇：2014高血压、糖尿病管理计划
高血压管理项目工作计划
随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。我院充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入基本公共卫生项目服务的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据黑龙江省基本公共卫生服务规范要求，特制定今年高血压慢性病防治工作计划。
一、工作目标
1.通过实施黑龙江省基本公共卫生服务高血压管理项目，对辖区居民的高血压等慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少吸烟、饮酒不良生活方式等主要健康危险因素，有效预防和控制高血压。
2.对明确诊断的高血压等慢性非传染性疾病登记建档率达98%以上；对明确诊断的高血压主要慢性非传染性疾病健康体检率达到98%以上；对明确诊断的高血压等主要慢性非传染性疾病规范管理率达100%；以上对明确诊断的高血压等主要慢性非传染性疾病血压控制率达到90%以上。
二、主要措施
（一）高血压患者管理
根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。
1.高血压患者筛查途径为：对35岁及以上辖区居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与我院联系；居民健康档案建立过程中询问等。
2.建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强我院对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到我市高血压登记规范要求。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。
3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。
4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次免费健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查和血常规。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
农大社区卫生服务站 2014年01月04日
2型糖尿病患者健康管理工作计划
2型糖尿病是一种慢性疾病，现已成为发达国家继心血管病和肿瘤之后的第三大传染性疾病，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。在我国现有糖尿病患者超过4千万，居世界第2。卫生部、财政部、人口计生委联合印发了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，为贯彻落实，切实加强分类指导，搞好我院基本公共卫生服务，现提出如下工作计划。
一 总体要求
在全院内开展学习由卫生部、财政部、人口计生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，并针对本辖区内35岁及以上2型糖尿病患者开展学习“2型糖尿病注意事项”并登记随访服务登记表。
二 措施
（一）2型糖尿病筛查。对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育,建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖,并接受医务人员的生活方式指导.（二）对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、每年要提供至少4次面对面的随访。随访内容包括：
1.测量空腹血糖和血压,并评估是否存在危机症状。
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
3.测量体重。
4.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
5.了解患者服药情况。
（三）2型糖尿病患者每年应至少进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括血压,体重,空腹血糖,一般体格检查和视力,听力,活动能力,足背动脉搏动检查。
四．服务要求
1．通过门诊服务途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握本辖区内居民2型糖尿病的患病情况。
2．加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。
3．每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
农大社区卫生服务站 2014年01月04日
第三篇：高血压糖尿病工作总结
七款红薯玉米减肥食谱 排毒通便速瘦身
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减肥当然少不了粗粮，因为粗粮含有丰富的膳食纤维，促进排毒，可以预防和治疗便秘，对于减肥有很好的效果。下面给大家推荐红薯玉米减肥食谱，冬天吃很适合哦。红薯玉米减肥食谱。
一、粗粮红薯汤
材料：粗粮2杯、红薯500克、洋葱半个、丛生口蘑150克、海带适量、鸡汤1杯、盐和胡椒粉少量、水1升(7个人的份量)。
做法：
1.先把粗粮放到锅里，加水将他煮熟，并且要注意时不时用勺子搅拌，否则就容易粘在锅底烧焦哦。等到粗粮充分吸水后膨胀变软后，将火熄灭，并把
熟了的粗粮倒在汤碗中隔掉水分。接着用冷水淋到粗粮上，等冷却后，再用器皿分成7份装好，最后放到冰箱去保存。
2.把红薯洗得干干净净，因为红薯皮具有意想不到的效果，因此在不削皮的状态下将它切成一小块。接着把洋葱切成小丁，丛生口蘑浸泡后同样切成小块。往汤锅中加入海带和水并煮到沸腾，依次将红薯、洋葱、丛生口蘑放入并煮沸。接着倒入鸡汤和调味料，在熬一段时间后，把之前煮好的粗粮放到汤里煮热就可以了。
点评：每天最少都要喝上1碗，在吃饭前的半小时内喝掉，可以充分饱腹，从而减少主食的饭量。或者将这个作为断食排毒的减肥食谱。
二、鸡丝红薯蒸蛋
材料：鸡腿肉30g、红薯20g、毛豆10g、鸡蛋1个、开水60毫升。做法：
1.将鸡腿洗干净后把皮和骨去掉，接着将剩下的肉的部分切成丝状，红薯洗净后同样将皮去掉切成丝，最后把毛豆洗干净，放在一旁备用。
2.把鸡蛋打在碗中，待打散后，加入鸡丝、红薯丝、毛豆等材料，再加进开水调匀，然后加入盐、胡椒粉等调味料。
3.放到电锅中，加底锅蒸熟就可以了。
点评：红薯含有丰富的纤维素，可以起到润肠排毒通便的功效，对于减肥非常有好处。将红薯和鸡肉、鸡蛋一起做成蒸蛋减肥食谱，不但营养美味，还能兼顾养颜美容。
三、红薯燕麦奶
材料：红薯50g、燕麦片、低脂牛奶200c.c、砂糖1小匙(依据个人口味添加)。做法：
1.先将红薯洗干净后去皮并切成一块块，将燕麦片泡在水里10分钟后，与红薯一起放进电锅中蒸熟，留到后面用。
2.把蒸熟了的红薯、燕麦片和低脂牛奶、砂糖放到果汁机中打匀就可以了。
点评：燕麦片含有丰富的可溶性膳食纤维质，与同时具高纤维质的红薯一起食用，不仅口感佳，味道好，最重要是能增加饱足感，润肠通便，是极好的减肥食谱。
四、酸奶红薯泥
材料：黄心红薯1根、果粒酸奶(或者普通酸奶)适量、鲜奶油(或者鲜牛奶)2大匙。做法：
1.把红薯洗干净后蒸熟，把蒸熟了的红薯去皮并用汤匙摁成泥样，最后加入鲜奶油充分搅拌均匀;2.把红薯泥放到盘里，接着将酸奶淋到红薯泥上面，如果你喜欢，还可以撒上喜欢的水果、干果之类的东东。点评：酸奶可以把牛奶里的乳糖和蛋白质分解，从而更加容易为人体消化和吸收;而红薯含多种维生素，有滑肠作用，可减少脂肪吸收，而且食红薯还可以增加饱腹感，降低进食的欲望，达到减肥变轻盈的目的。
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第四篇：高血压糖尿病工作总结
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贬江州。搭救八戒，一个字就匕首上？英文的阿姆的！共反义词自私自？桶的加；冶球型煤炭粉球？长蛇。
第五篇：高血压糖尿病工作总结
高血压糖尿病工作总结
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我社区在2006积极响应国家对重大慢性病非传染性疾病控制的号召,在市卫生局及龙子湖区卫生局的领导下,对高血压.糖尿病的普查工作,从2006年9月份开始对我社区范围内的十一个居委会的居民进行登记标本采样,测血糖,测血压生活饮食用药的指导,根据所得的数据进行认真分析,建立、健全个人健康挡案为国家对重大慢性疾病(高血压、糖尿病)的下一步防控措施的实行提供了准确的医学数据,具体工作总结如下:
2006年9月1日,二钢居委会测血压41人、测血糖23人.9月3日珠城路居委会测血压35人、测血糖37人.9月5日龙子湖居委会测血压44人、测血糖25人.2006年9月7日,大桥居委会测血压32人、测血糖19人.9月10日海航居委会测血压27人、测血糖23人.9月12日解放路居委会测血压34人、测血糖31人.9月16日建华居委会测血压37人、测血糖28人.9月18日建新居委会测血压47人、测血糖31人.9月20日幸福村居委会测血压40人、测血糖24人.9月22日工农居委会测血压34人、测血糖24人.9月24日宋庄居委会测血压31人、测血糖21人.9月26日马村居委会测血压39人、测血糖28人.共计监测721人次.通过监测高血压病人377人,糖尿病病人172人.对所监测的人员定期随访,建立个人健康档案.随后对所监测高血压、糖尿病患者进行管理,并依次到各个居委会进行糖尿病,及高血压的健康讲座,针对不同情况的高血压及糖尿病患者进行指导.包括非药物治疗及药物治疗,使患者对自己是病情有了大致的了解并积极配合社区医师指导,对病情较重有危险因素的病人建议并协助双向专诊,通过认真细致的工作,对我社区范围内的糖尿病及高血压患者的防疫取得了一定的成绩,并队自己的工作成绩进行了自我检测评估,所有检测评估指标如下:
高血压管理率=115/377=30.5%
高血压控制率=74/377=19.63%
糖尿病管理率=103/172=59.8%
糖尿病控制率=94/172=54.6%
糖尿病病人月平均花费=14.4元
高血压患者月平均花费=5.1元
通过我社区范围内的高血压、糖尿病实施防疫适宜技术后使我社区糖尿病、高血压的控制率有了明显的提高,并大大降低了患者的经济负担.为我社区居民的健康做出了一定的贡献取得了居民对我社区服务中心的一致好评,也证实了我国实施慢性非慢性传染性疾病社区防治适宜技术的正确性.
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