高血压糖尿病综合防治计划[五篇]

第一篇：高血压糖尿病综合防治计划

附件

江西省高血压和糖尿病综合防治行动计划

（2013-2015年）

为认真贯彻《江西省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（赣府发[2012]30号），落实省卫生厅等部门关于印发《江西省慢性病防治工作规划（2012-2015年）》的通知（赣卫疾控字[2012]35号），更好地推进国家基本公共卫生服务项目的落实，我厅决定，在全省城乡基层医疗卫生机构，实施高血压、糖尿病的“体检、巡诊、健教”等三方面十项综合防治措施，现制定2013-2015年行动计划。

一、工作目标

（一）总目标

根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，以健康教育、健康促进和健康管理为主要手段，强化基层医疗卫生机构的防治作用，促进防治结合，探索建立适合我省城乡基层的高血压、糖尿病综合防治工作机制。

（二）具体目标 1、2013年，以县（市、区）为单位，高血压和糖尿病患者健康管理率分别达到35%和20%以上，控制率达到50%以上。2、2015年，以县（市、区）为单位，高血压和糖尿病患者健康管理率均达到40%以上，控制率达到60%以上。

二、防治对象

辖区内35岁及以上的常住居民，重点管理高血压、糖尿病的高危人群，对2级及2级以下原发性高血压、2型糖尿病患者实施健康管理。

三、防治行动

（一）体检服务

1、建立健康档案。各级各类医疗机构对35岁及以上人群实行首诊测血压制度，对医疗服务过程中发现的2型糖尿病高危人群，建议其每年至少测量1次血糖。基层医疗卫生机构为新发现的高血压、糖尿病患者建立居民健康档案和慢性病专项档案，并及时更新。

2、开展健康体检。对纳入管理的高血压、糖尿病患者，基层医疗卫生机构每年为患者提供1次常规体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、心脏、肺部、腹部等12项，同时每年开展1次血常规、尿常规、心电图、血糖、血脂等5项生化和物理检查。

3、实行双向转诊。基层医疗卫生机构发现高血压、糖尿病高危对象，建议转诊到上级医疗机构确诊；二级及以上医疗机构对血压、血糖控制满意或康复治疗的患者，及时转诊到基层医疗卫生机构，将患者基本信息反馈到基层，便于基层医疗卫生机构纳入健康管理与服务。

（二）巡诊服务

4、定期组织巡诊。对纳入管理的高血压、糖尿病患者，每年提供4次面对面的随访，为高血压患者测量血压，为糖尿病患者测量血糖和血压。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要对辖区内的高血压、糖尿病患者开展定期分片集中巡诊，观察病情变化，针对个性化的用药、饮食和生活指导，诊治常见病、多发病。

5、实施分类干预。对病情稳定、无药物不良反应的患者，基层医疗卫生机构每三个月进行一次随访；对病情基本稳定者，经过上级医疗机构调整药物治疗方案后，两周内随访；对病情不稳定者，建议其转诊到上级医疗机构，两周内主动随访转诊情况。

6、签约服务试点。在农村，以乡村医生签约服务为载体，开展高血压、糖尿病等慢性病患者的健康管理试点；在城市，以全科医生团队签约服务为载体，探索高血压、糖尿病等慢性病患者网格化管理试点。

（三）健教服务

7、自我管理试点。城市社区卫生服务中心组建全科医生团队指导签约对象，建立高血压、糖尿病患者自我管理小组，采取专题讲座、同伴教育等形式，交流控制慢性病的知识和技能。全国示范、三星级社区卫生服务中心率先开展自我管理小组试点，取得经验后逐步推开。

8、生活方式干预。对纳入管理范围的高血压、糖尿病患者，基层医疗卫生机构为其开展非药物治疗，提供戒烟限酒、规律运动、减少钠盐摄入、合理膳食、控制体重等综合干预指导。

9、提供宣教材料。省级制定高血压、糖尿病健康教育核心信息。基层医疗卫生机构印制包括高血压、糖尿病防治内容的健康教育折页、健康教育处方等资料，向城乡居民提供，宣教材料要求发放到家入户。

10、大众健康教育。各级卫生行政部门和医疗卫生单位要通过报纸、电视、网络等新闻媒体开展高血压、糖尿病等慢性病的公益性宣传，传播健康教育核心信息。基层医疗卫生机构以高血压、糖尿病防治知识为重点，每年开展健康教育主题宣传活动，举办健康知识讲座。各级各类医疗机构要利用“世界高血压日、糖尿病日”等健康主题日活动，组织公众健康咨询宣讲活动。

四、工作要求

（一）加强组织领导。实施高血压、糖尿病综合防治行动是各级卫生部门的重要职责，各地要在当地“基本公共卫生服务项目工作领导小组”的领导下，明确牵头部门，落实职责分工，加强对行动计划实施情

况的组织管理，保证防治行动顺利开展。

（二）健全工作机制。各级卫生行政部门要建立高血压、糖尿病综合防治工作联席会议制度，密切协作与配合。农村卫生、社区卫生管理部门分别负责农村、城市高血压、糖尿病综合防治的组织协调工作。疾病预防控制管理部门负责督促疾病预防控制机构，开展高血压、糖尿病综合防治工作的指导、培训和评估等工作。医政、医管等部门督促各级各类医疗机构，落实高血压、糖尿病确诊、双向转诊等工作。健康教育管理部门负责督促健康教育机构，指导基层开展高血压、糖尿病的健康教育工作。

（三）提升服务能力。加强高血压、糖尿病综合防治队伍建设，结合农村卫生、社区卫生能力建设项目，以综合防治措施培训为重点，有针对性地培训基层医疗卫生机构卫生技术人员。健全基层医疗机构与上级医疗机构的双向转诊制度，发挥疾病预防控制机构的指导、培训职能，上级医疗机构与基层医疗卫生机构建立对口帮扶指导关系，提高基层卫生人员综合防治能力和诊疗水平。

（四）强化督查考核。各级卫生行政部门要开展监督检查，督查内容包括行动计划实施情况、高血压、糖尿病患者管理服务情况、目标实现情况等。各地要结合基本公共卫生服务项目绩效考核，督促基层落实高血压、糖尿病综合防治措施。各级疾病预防控制机构要开展高血压、糖尿病综合防治效果的监测。

第二篇：高血压防治知识讲座计划

高血压防治知识讲座计划

随着人们生活水平的日益提高，饮食结构随之发生变化，高血压的患病率正逐年增加，严重的危害了人们的健康，为了增强人们的防范意识，提高生活质量，让高血压远离人群，因此，普及高血压的防治知识，提高全民族的健康水平和生活质量成了我们当前首要任务。10月8日为“全国高血压日”，今年针对高血压举办知识讲座，具体计划如下：

一、讲座内容：

关于高血压治疗误区、患者人群及高血压病的特点等。

二、讲座目的让居民了解高血压防治知识，宣传高血压是可以预防和控制的，教育居民改善饮食结构，增强体质，提高生活质量，远离高血压。

三、讲座时间：2013年9月10日

四、讲座地点：徐祠村卫生室

五、参加人员：乡村医生及本村老年人、高血压患者或其家属

六：准备工作：讲座资料、宣传资料

七、其他工作：做好参会人员签到

徐祠村卫生室

2013年8月20日

第三篇：高血压糖尿病工作总结

七款红薯玉米减肥食谱 排毒通便速瘦身

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减肥当然少不了粗粮，因为粗粮含有丰富的膳食纤维，促进排毒，可以预防和治疗便秘，对于减肥有很好的效果。下面给大家推荐红薯玉米减肥食谱，冬天吃很适合哦。红薯玉米减肥食谱。

一、粗粮红薯汤

材料：粗粮2杯、红薯500克、洋葱半个、丛生口蘑150克、海带适量、鸡汤1杯、盐和胡椒粉少量、水1升(7个人的份量)。

做法：

1.先把粗粮放到锅里，加水将他煮熟，并且要注意时不时用勺子搅拌，否则就容易粘在锅底烧焦哦。等到粗粮充分吸水后膨胀变软后，将火熄灭，并把

熟了的粗粮倒在汤碗中隔掉水分。接着用冷水淋到粗粮上，等冷却后，再用器皿分成7份装好，最后放到冰箱去保存。

2.把红薯洗得干干净净，因为红薯皮具有意想不到的效果，因此在不削皮的状态下将它切成一小块。接着把洋葱切成小丁，丛生口蘑浸泡后同样切成小块。往汤锅中加入海带和水并煮到沸腾，依次将红薯、洋葱、丛生口蘑放入并煮沸。接着倒入鸡汤和调味料，在熬一段时间后，把之前煮好的粗粮放到汤里煮热就可以了。

点评：每天最少都要喝上1碗，在吃饭前的半小时内喝掉，可以充分饱腹，从而减少主食的饭量。或者将这个作为断食排毒的减肥食谱。

二、鸡丝红薯蒸蛋

材料：鸡腿肉30g、红薯20g、毛豆10g、鸡蛋1个、开水60毫升。做法：

1.将鸡腿洗干净后把皮和骨去掉，接着将剩下的肉的部分切成丝状，红薯洗净后同样将皮去掉切成丝，最后把毛豆洗干净，放在一旁备用。

2.把鸡蛋打在碗中，待打散后，加入鸡丝、红薯丝、毛豆等材料，再加进开水调匀，然后加入盐、胡椒粉等调味料。

3.放到电锅中，加底锅蒸熟就可以了。

点评：红薯含有丰富的纤维素，可以起到润肠排毒通便的功效，对于减肥非常有好处。将红薯和鸡肉、鸡蛋一起做成蒸蛋减肥食谱，不但营养美味，还能兼顾养颜美容。

三、红薯燕麦奶

材料：红薯50g、燕麦片、低脂牛奶200c.c、砂糖1小匙(依据个人口味添加)。做法：

1.先将红薯洗干净后去皮并切成一块块，将燕麦片泡在水里10分钟后，与红薯一起放进电锅中蒸熟，留到后面用。

2.把蒸熟了的红薯、燕麦片和低脂牛奶、砂糖放到果汁机中打匀就可以了。

点评：燕麦片含有丰富的可溶性膳食纤维质，与同时具高纤维质的红薯一起食用，不仅口感佳，味道好，最重要是能增加饱足感，润肠通便，是极好的减肥食谱。

四、酸奶红薯泥

材料：黄心红薯1根、果粒酸奶(或者普通酸奶)适量、鲜奶油(或者鲜牛奶)2大匙。做法：

1.把红薯洗干净后蒸熟，把蒸熟了的红薯去皮并用汤匙摁成泥样，最后加入鲜奶油充分搅拌均匀;2.把红薯泥放到盘里，接着将酸奶淋到红薯泥上面，如果你喜欢，还可以撒上喜欢的水果、干果之类的东东。点评：酸奶可以把牛奶里的乳糖和蛋白质分解，从而更加容易为人体消化和吸收;而红薯含多种维生素，有滑肠作用，可减少脂肪吸收，而且食红薯还可以增加饱腹感，降低进食的欲望，达到减肥变轻盈的目的。

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第四篇：高血压糖尿病工作总结

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第五篇：高血压糖尿病工作总结

高血压糖尿病工作总结

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我社区在2006积极响应国家对重大慢性病非传染性疾病控制的号召,在市卫生局及龙子湖区卫生局的领导下,对高血压.糖尿病的普查工作,从2006年9月份开始对我社区范围内的十一个居委会的居民进行登记标本采样,测血糖,测血压生活饮食用药的指导,根据所得的数据进行认真分析,建立、健全个人健康挡案为国家对重大慢性疾病(高血压、糖尿病)的下一步防控措施的实行提供了准确的医学数据,具体工作总结如下:

2006年9月1日,二钢居委会测血压41人、测血糖23人.9月3日珠城路居委会测血压35人、测血糖37人.9月5日龙子湖居委会测血压44人、测血糖25人.2006年9月7日,大桥居委会测血压32人、测血糖19人.9月10日海航居委会测血压27人、测血糖23人.9月12日解放路居委会测血压34人、测血糖31人.9月16日建华居委会测血压37人、测血糖28人.9月18日建新居委会测血压47人、测血糖31人.9月20日幸福村居委会测血压40人、测血糖24人.9月22日工农居委会测血压34人、测血糖24人.9月24日宋庄居委会测血压31人、测血糖21人.9月26日马村居委会测血压39人、测血糖28人.共计监测721人次.通过监测高血压病人377人,糖尿病病人172人.对所监测的人员定期随访,建立个人健康档案.随后对所监测高血压、糖尿病患者进行管理,并依次到各个居委会进行糖尿病,及高血压的健康讲座,针对不同情况的高血压及糖尿病患者进行指导.包括非药物治疗及药物治疗,使患者对自己是病情有了大致的了解并积极配合社区医师指导,对病情较重有危险因素的病人建议并协助双向专诊,通过认真细致的工作,对我社区范围内的糖尿病及高血压患者的防疫取得了一定的成绩,并队自己的工作成绩进行了自我检测评估,所有检测评估指标如下:

高血压管理率=115/377=30.5%

高血压控制率=74/377=19.63%

糖尿病管理率=103/172=59.8%

糖尿病控制率=94/172=54.6%

糖尿病病人月平均花费=14.4元

高血压患者月平均花费=5.1元

通过我社区范围内的高血压、糖尿病实施防疫适宜技术后使我社区糖尿病、高血压的控制率有了明显的提高,并大大降低了患者的经济负担.为我社区居民的健康做出了一定的贡献取得了居民对我社区服务中心的一致好评,也证实了我国实施慢性非慢性传染性疾病社区防治适宜技术的正确性.