高血压综合防治项目实施方案

第一篇：高血压综合防治项目实施方案

**公司疾病预防与健康推广组 高血压综合防治项目实施方案

立项背景：高血压是当今世界最广泛流行的心血管疾病，又是引起冠心病、脑卒中和肾功能衰竭的重要危险因素，俗称“无声的杀手”。全球高血压患病率为10%，欧美发达国家患病率在20%以上，目前全国高血压患者估计达1.6亿，每年新发高血压约350万，新发脑卒中150万，而在600万脑卒中的幸存者中有75%不同程度地丧失了劳动力，其中40%为中度致残，死亡率居世界第二位，由此造成的经济损失和社会、家庭和个人的负担更是难以估计。据第六次全国人口普查统计数据，中国是世界上唯一老龄人口过亿的国家，其中60岁以上老年人近半数患有高血压等慢性病。75岁以上老年人高血压患病率高达51%，相比之下，我国人民对高血压的认识严重的不足。诸多调查资料显示我国高血压病存在“三高、三低、三不”现象：“三高”即高患病率、高危害性、高增长趋势；“三低”即知晓率低、治疗率低、控制率低；“三不”即病人普遍长期存在不难受不服药（无规律服药）、不坚持测量血压、不重视非药物治疗。社会人群中仅有53%的人测过血压，44%的人知道自己的血压；高血压患者中血压知晓率只有27%，治疗率12%，有效控制率城市为3%。

一、基本概况

我矿区现有常驻人口12073人，由于年龄结构、运动方式、饮食习惯、烟酒嗜好等因素，高血压发病率处于较高水平。2011年10月份我们对**公司社区65栋家属楼的3610户社区居民健康状况进行调查，建立健康档案11990人/份，其中60岁以上老年人口1720人，占14.35%。高血压病 1039人，占老年患病率60.41%。我们公司社

区老年高血压患病率远远高于全国患病率水平。由此可见，糖尿病、高血压病等慢性病的管理，尤其是高血压的健康管理已成为我们**社区卫生服务站卫生服务工作的重点。由于煤矿特殊的作业环境和工作性质，使得此类人群成为影响煤矿安全生产的重大隐患，而对广大居民的健康教育，提高高血压的知晓率、治疗率低、控制率，减少并发症的发生，提高人群的整体健康水平是我矿目前健康关注的方向。

二、立项依据

随着社会和企业的发展，各类慢性非传染性疾病的发生呈逐年增高趋势，其中高血压病尤为突出。由于煤矿工作环境的特殊性和部分员工生活缺少规律性，使得矿区人群高血压发生率处于较高状态，在特定的作业环境（井下、高空、驾驶）中易导致意外事件发生，危及员工的生命安全和矿井的安全生产。在矿区推行高血压综合防治工作，可有效降低人群高血压发病率，提高员工家属的健康水平。

高血压病防治的最根本途径是社会动员，预防为主，防治结合。依靠基层医务人员与患者，积极开展社区高血压病三级防治，通过早期干预全人群策略、整合的危险因素管理等综合防治措施使高血压病人得到规范治疗，同时降低高血压发病率。

三、工作目标

基本目标：提高高血压人群的知晓率、治疗率、控制率；建立防治网络；减少心血管疾病整体危险因素。

根本目标：降低或消除高血压的危险因素，预防和控制高血压并发症、降低致残率和死亡率，提高患者生活质量。

四、成立长平公司高血压综合防治工作组

为了切实搞好高血压综合防治工作，成立**公司高血压综合防治领导组：

组 长： 焦** 副组长：崔**、牛** 成 员：荆**、张**、焦**、赵**、靳**、何**、王**、宋**、张** 职责：负责**公司高血压综合防治工作组的领导和项目实施推进工作，负责**公司高血压推广工作的指导、协调与推进，负责协调处理项目实施过程中出现的重大问题。

领导组下设办公室，办公室设在社区卫生服务站，电话：3620624 主任： 靳** 副主任: 和**、王** 成员：崔**、麻**、宋**、张**、王**、张**、李** 职责: 制定高血压综合防治工作计划和工作目标，负责落实高血压综合防治工作实施方案，定期组织会议和开展培训，对高血压综合防治工作进行监督考核。

五、主要措施

进行社区老人健康调查和高血压筛查，建立高血压病档案；将高血压防治纳入安全社区建设的重要工作内容，以社区卫生服务为基础，高血压干预为突破口，逐步展开高血压的社区---医院综合防治工作，提高社区居民的自我保健能力。具体措施有：

1、对社区60岁以上老人进行健康状况调查，筛查高血压病人。

2、建立和推行医院门诊各站点的首诊病人测量血压制度。

3、将血压测量作为各类体检的常规项目，以筛查高血压病人。

4、对高危人群和高血压病人进行分类管理：高血压患者建立个人档案（包括个人一般情况、吸烟、饮酒、主要疾病史、家族史、两周内是否服用降压药物、身高、体重、脉搏、血压等），并将其信息

录入《高血压信息管理平台》。根据其血压水平进行分级管理，确定随访间隔时间，并填写《高血压患者随访服务记录表》。

5、**医务所重点负责对**、**矿井职工的高血压管理；**医院急诊科重点负责对**矿井井下职工的高血压管理；**社区卫生服务站重点负责对**社区居民的高血压管理；分组协作，资源共享。

6、定期对从事慢性病防治工作的专业人员进行培训，召开座谈会，对存在的问题及时解决。

7、社区人群的卫生宣传和健康教育：在社区人群中进行形式多样的卫生科普宣传和健康教育，内容包括高血压等心脑血管病的主要知识、对人类健康的危害、积极预防的必要性和人群预防指南，改善不良生活方式，消除不利于身心健康的行为和习惯。具体为合理膳食、补钾补钙减盐、控制体重、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等内容，提高居民对高血压危害的认识，增强自我保健意识，主动参加高血压防治。

具体要求为：每两月一次在社区开展健康教育讲堂；利用宣传栏、长平家韵报、局域网等媒体为居民提供保健知识；每个卫生宣传日到居民区发放宣传资料一次；社区内固定活动场地，以提高居民参加体育锻炼的比例。

六、实施步骤

（一）资料收集阶段（2013年1月）

1、对社区60岁以上老年人进行健康状况调查，筛查高血压病人。

2、医院（门诊）及社区卫生服务站通过对年满35岁及以上的就诊者测量血压，从中筛选出高血压患者。统计高血压患病率。

3、发放高血压知识及自身血压知晓率、治疗率、控制率等调查问卷，明确基础知晓率。问卷由**社区卫生服务站统一印制，由**

医务所、**医院急诊科和**社区卫生服务站针对自己服务的群体分开发放。

4、建立高血压档案并将信息录入《高血压信息管理平台》。4.1档案资料的来源（1）社区老年人问卷调查。

（2）机会性筛查：就医、日常门诊检查。（3）健康体检：职工各类健康体检。

（4）利用班前会到井下各队组交接班室测量血压。4.2健康档案卡的基本内容

（1）基本信息：姓名、性别、年龄、婚姻等一般人口学特征及联系方式、住址等；

（2）病史：现病史、既往病史、家族史、用药情况、生活行为（饮食、吸烟、运动、饮酒等）等；

（3）体检：身高、体重围；心血管系统检查（血压、心率、心脏有无杂音等）；肺部、腹部、神经系统等检查；

（4）诊断和治疗情况：诊断和高血压分级，饮食、运动、药物处方和随访管理计划。

5、根据高血压调查结果和社区高血压发病情况，撰写高血压防治与合理用药的社区治疗推广的宣传资料。

（二）推广实施阶段（2013年2月—2013年11月）

针对患者和高危个体存在的可控制的危险因素，指导患者和高危个体采取相应的措施，达到预防和控制高血压以及减少其他心血管疾病的危险。如饮食、体力活动、体重、吸烟，精神状况等方面。制作统一的高血压危害、预防控制措施、药物和非药物治疗、社区康复治疗等科普材料、宣传手册、专栏，利用“全国高血压防治日”、社区

活动等形式开展宣传教育活动，提高社区居民的高血压“知晓率低、治疗率和控制率”，减少高血压患者并发症的发生，提高我公司社区居民整体健康水平。

（三）总结阶段（2013年12月）

分析监测结果（社区高血压人群血压和各种危险因素的动态变化，干预效果，各种降低有效指标）和资料（包括诊疗记录、随访记录、接受健康教育情况、血压及行为监测情况），撰写年度报告。上报**公司安全社区创建办公室和集团公司总医院疾病预防与健康促进工作组。

七、效果评估

通过加强对高血压病人的管理和高血压防治知识的宣传，使**公司人群高血压防治知识知晓率达80%以上，高血压患者规律服药率达60％以上，血压控制率达10%，远远高于国家控制率水平(我国现有1.6亿高血压病患者，但高血压控制率仅为6.1%。)在**公司社区内形成良好的高血压预防控制相关的人文、自然环境；有效控制长平公司高血压发病和病发症发生的上升趋势，降低高血压对人群的危害，改善人群心血管健康状况。

**公司**医院 2012年11月30日

第二篇：高血压糖尿病综合防治计划

附件

江西省高血压和糖尿病综合防治行动计划

（2013-2015年）

为认真贯彻《江西省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（赣府发[2012]30号），落实省卫生厅等部门关于印发《江西省慢性病防治工作规划（2012-2015年）》的通知（赣卫疾控字[2012]35号），更好地推进国家基本公共卫生服务项目的落实，我厅决定，在全省城乡基层医疗卫生机构，实施高血压、糖尿病的“体检、巡诊、健教”等三方面十项综合防治措施，现制定2013-2015年行动计划。

一、工作目标

（一）总目标

根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，以健康教育、健康促进和健康管理为主要手段，强化基层医疗卫生机构的防治作用，促进防治结合，探索建立适合我省城乡基层的高血压、糖尿病综合防治工作机制。

（二）具体目标 1、2013年，以县（市、区）为单位，高血压和糖尿病患者健康管理率分别达到35%和20%以上，控制率达到50%以上。2、2015年，以县（市、区）为单位，高血压和糖尿病患者健康管理率均达到40%以上，控制率达到60%以上。

二、防治对象

辖区内35岁及以上的常住居民，重点管理高血压、糖尿病的高危人群，对2级及2级以下原发性高血压、2型糖尿病患者实施健康管理。

三、防治行动

（一）体检服务

1、建立健康档案。各级各类医疗机构对35岁及以上人群实行首诊测血压制度，对医疗服务过程中发现的2型糖尿病高危人群，建议其每年至少测量1次血糖。基层医疗卫生机构为新发现的高血压、糖尿病患者建立居民健康档案和慢性病专项档案，并及时更新。

2、开展健康体检。对纳入管理的高血压、糖尿病患者，基层医疗卫生机构每年为患者提供1次常规体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、心脏、肺部、腹部等12项，同时每年开展1次血常规、尿常规、心电图、血糖、血脂等5项生化和物理检查。

3、实行双向转诊。基层医疗卫生机构发现高血压、糖尿病高危对象，建议转诊到上级医疗机构确诊；二级及以上医疗机构对血压、血糖控制满意或康复治疗的患者，及时转诊到基层医疗卫生机构，将患者基本信息反馈到基层，便于基层医疗卫生机构纳入健康管理与服务。

（二）巡诊服务

4、定期组织巡诊。对纳入管理的高血压、糖尿病患者，每年提供4次面对面的随访，为高血压患者测量血压，为糖尿病患者测量血糖和血压。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要对辖区内的高血压、糖尿病患者开展定期分片集中巡诊，观察病情变化，针对个性化的用药、饮食和生活指导，诊治常见病、多发病。

5、实施分类干预。对病情稳定、无药物不良反应的患者，基层医疗卫生机构每三个月进行一次随访；对病情基本稳定者，经过上级医疗机构调整药物治疗方案后，两周内随访；对病情不稳定者，建议其转诊到上级医疗机构，两周内主动随访转诊情况。

6、签约服务试点。在农村，以乡村医生签约服务为载体，开展高血压、糖尿病等慢性病患者的健康管理试点；在城市，以全科医生团队签约服务为载体，探索高血压、糖尿病等慢性病患者网格化管理试点。

（三）健教服务

7、自我管理试点。城市社区卫生服务中心组建全科医生团队指导签约对象，建立高血压、糖尿病患者自我管理小组，采取专题讲座、同伴教育等形式，交流控制慢性病的知识和技能。全国示范、三星级社区卫生服务中心率先开展自我管理小组试点，取得经验后逐步推开。

8、生活方式干预。对纳入管理范围的高血压、糖尿病患者，基层医疗卫生机构为其开展非药物治疗，提供戒烟限酒、规律运动、减少钠盐摄入、合理膳食、控制体重等综合干预指导。

9、提供宣教材料。省级制定高血压、糖尿病健康教育核心信息。基层医疗卫生机构印制包括高血压、糖尿病防治内容的健康教育折页、健康教育处方等资料，向城乡居民提供，宣教材料要求发放到家入户。

10、大众健康教育。各级卫生行政部门和医疗卫生单位要通过报纸、电视、网络等新闻媒体开展高血压、糖尿病等慢性病的公益性宣传，传播健康教育核心信息。基层医疗卫生机构以高血压、糖尿病防治知识为重点，每年开展健康教育主题宣传活动，举办健康知识讲座。各级各类医疗机构要利用“世界高血压日、糖尿病日”等健康主题日活动，组织公众健康咨询宣讲活动。

四、工作要求

（一）加强组织领导。实施高血压、糖尿病综合防治行动是各级卫生部门的重要职责，各地要在当地“基本公共卫生服务项目工作领导小组”的领导下，明确牵头部门，落实职责分工，加强对行动计划实施情

况的组织管理，保证防治行动顺利开展。

（二）健全工作机制。各级卫生行政部门要建立高血压、糖尿病综合防治工作联席会议制度，密切协作与配合。农村卫生、社区卫生管理部门分别负责农村、城市高血压、糖尿病综合防治的组织协调工作。疾病预防控制管理部门负责督促疾病预防控制机构，开展高血压、糖尿病综合防治工作的指导、培训和评估等工作。医政、医管等部门督促各级各类医疗机构，落实高血压、糖尿病确诊、双向转诊等工作。健康教育管理部门负责督促健康教育机构，指导基层开展高血压、糖尿病的健康教育工作。

（三）提升服务能力。加强高血压、糖尿病综合防治队伍建设，结合农村卫生、社区卫生能力建设项目，以综合防治措施培训为重点，有针对性地培训基层医疗卫生机构卫生技术人员。健全基层医疗机构与上级医疗机构的双向转诊制度，发挥疾病预防控制机构的指导、培训职能，上级医疗机构与基层医疗卫生机构建立对口帮扶指导关系，提高基层卫生人员综合防治能力和诊疗水平。

（四）强化督查考核。各级卫生行政部门要开展监督检查，督查内容包括行动计划实施情况、高血压、糖尿病患者管理服务情况、目标实现情况等。各地要结合基本公共卫生服务项目绩效考核，督促基层落实高血压、糖尿病综合防治措施。各级疾病预防控制机构要开展高血压、糖尿病综合防治效果的监测。

第三篇：高血压防治知识

高血压防治知识

1、高血压是最常见的心血管疾病，可能危及每个人的健康。

* 2002年调查显示中国成年人高血压患病率为18.8％，全国有1.6亿高血压，每5个成人就有一人患高血压，与1991年相比，2002年高血压患病率上升了31%。

* 目前我国农村高血压患病率正在快速上升，年轻人高血压患病率上升明显(发病低龄化),女性更年期后高血压显著增高，儿童高血压也不少见(往往被忽视,儿童期高血压早期诊断、早期预防、早期治疗十分重要)。* 美国每3个成年人就有1人高血压，美国55岁血压正常的人90％以后会发展为高血压，我国65岁以上高血压患病率高达50％。高血压已成为全球重大公共卫生问题。

* 健康成人的正常血压应该小于120/80毫米汞柱，如果血压超过140/90毫米汞柱，应到医院进一步诊治。非同日3次收缩压水平均大于140和/或舒张压大于90毫米汞柱者，确诊为高血压。

2、高血压早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件,被公认为“无声杀手”。

* 高血压通常无自觉症状，许多人发病前已有多年高血压，因无不适而疏于防范。许多在体检或就诊时被偶然发现，急性中风或急性心肌梗死住院检查才发现高血压，因此被称为“无声杀手”。平常貌似“健康”而突然死亡者，多数是心脏病或脑出血引起的（与血压骤然升高或严重心律失常有关）。没有发现的高血压，对人体危害更大。未经治疗的高血压心脑血管及肾脏受累比例高，易发生恶性高血压。

3、心脑血管高血压并发症多，致残率高、致死率高。

高血压是中风(脑卒中)最重要的危险因素，脑出血、脑梗死80％由高血压引起，全国每年新发生中风200万人，2/3病人致死或致残。

* 高血压是冠心病发生的主要危险因素，血压升高常诱发心绞痛。

* 高血压是心肌梗死发病的危险因素，是引发急性心肌梗死或突然死亡的“元凶”。* 高血压常并发肾功能不全，导致尿毒症，最终需要肾移植或透析维持生命。* 高血压常并发眼底病变，造成视力减退或失明。

* 高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍（美国资料显示，高血压是91%心力衰竭患者的致病原因之一）。

* 高血压常与糖尿病并存，成倍增加心血管病的发生危险。

* 高血压常与血脂异常并存，加速动脉粥样硬化，引发冠心病或脑梗死。

* 心脑血管疾病占我国人口总死亡原因第一位，高血压是影响我国人口总死亡的第一因素。

4、超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素。

* 体重超重和肥胖是高血压的独立危险因素，体重增加，高血压患病率增高。超重和肥胖者发生高血压的危险是正常体重者的3-4倍。增加运动是控制体重的有效措施，每周运动3-5次，每次20-60分钟，有利于调节血压水平。*高盐饮食可升高血压水平。每天摄入食盐增加2克，收缩压升高2毫米，舒张压升高1毫米汞柱。世界卫生组织提倡每人每天平均食盐摄入量不超过6克。

*过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高血压发生危险增加40%。提倡高血压患者戒酒；健康人每天饮酒应限量：即啤酒小于5两，或葡萄酒小于2两，或白酒小于1两。妇女减半，不提倡饮高度烈性酒。

5、血压易受环境、活动、情绪及用药不规则等多种因素影响。

* 拥挤、噪音、气温骤降、寒冷、遭受灾害等恶劣环境，可使血压升高；剧烈运动、危险作业、过度繁忙、紧张劳累、性活动过度等均可使血压升高；情绪激动、脾气暴躁、恼怒、嫉妒、生气、精神压力过大等均可使血压骤然升高； 治疗不规则，用药不按时或忘记服药是造成血压波动较大。* 血压骤然升高常导致急性心脏病和中风发作，故保持血压稳定十分重要。

6、健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终身受益。

* 吸烟是不良生活习惯。吸烟危害您和家人的健康，目前我国每天有2000人因患与吸烟相关的疾病而死亡。国际社会公认，吸烟危害健康，应坚决消除吸烟这一社会公害。

* 大吃大喝是不良生活习惯。无节制的摄入大量动物脂肪，能量过多，是造成肥胖的主要原因。大量饮酒是不良生活习惯，限制饮酒有利于血压的控制。

健康的生活方式包括：戒烟，限酒，运动，合理膳食，保持体重，心理平衡。

健康生活方式可以有效降低血压：限酒可降低收缩压2–4 毫米汞柱，规律体育锻炼可降低收缩压4–9 毫米汞柱，限盐可降低收缩压2–8 毫米汞柱，合理膳食可降低收缩压8–14 毫米汞柱，肥胖者减重10公斤可降低收缩压5–20 毫米汞柱。

* 增加体力活动是预防和控制高血压的有效措施。可选择步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等有氧代谢运动，生命在于运动，适量运动可调节血压，强身健体。健身运动要做到持之以恒。* 采取健康生活方式可提高抗高血压药物的疗效；高血压患者应终生采取健康的生活方式。

7、控制血压水平，减少心、脑、肾等器官损害。

* 高血压引起心脏、肾脏、脑血管损害，导致心脑血管事件。血压水平与中风危险性连续正相关，与冠心病、心力衰竭的发生危险有关。2002年100万人群资料分析表明，血压越高，心肌梗死、中风及心力衰竭的发生率越高。

* 国内研究显示：收缩压每升高10毫米汞柱，中风发病的相对危险增加49%；舒张压每升高5毫米汞柱，中风发病的相对危险增加46%。

* 降压治疗高血压伴颈动脉增厚患者，可有利于预防中风。

* 降压治疗高血压伴糖尿病患者，可降低患者眼底病变和肾功能不全的发生。* 降压治疗可减轻或逆转左心室肥厚，预防心脏病发生。

* 有效控制高血压，可预防或减少心脑血管事件。国内大规模降压临床研究显示：高血压患者收缩压每降低10毫米汞柱，舒张压每降低5毫米汞柱，中风发病的相对危险减少40%。

* 中国及国际大规模降压治疗预防中风再发研究表明，降压治疗可使脑血管病患者的中风复发危险减少28%，并减少心脏病发生。

8、药物与非药物疗法相结合，全面达到治疗目标。

* 高血压治疗包括非药物疗法与药物疗法。正确诊断是治疗的前提，大多数继发性高血压是可以治愈的。*高危病人和血压中重度升高者，应尽早采用药物治疗，同时进行生活方式的改善性治疗。

* 低危病人和血压轻度升高者，可先进行生活方式改善性治疗，观察数月以后在必要时加药物治疗。* 降压治疗的血压控制目标是：普通高血压患者血压小于140/90 毫米汞柱；老年患者收缩压小于150毫米汞柱；糖尿病或肾脏疾病等高危患者小于130/80毫米汞柱。

9、合理选择、长期规律服药。

* 控制高血压的最有效方法就是早期发现、早期预防、早期治疗。

* 高血压是慢性病，大多需长期规律服药控制血压。《中国高血压防治指南》要求合理选择降压药。疗效肯定、副作用小、维持降压时间长、服用方便、价格合理是理想的降压药。患者应按医嘱有规律地用药，长期有效平稳降压。大多数高血压患者需要两种或多种降压药联合应用，才能达到降压目标。医患长期配合、坚持合理的治疗方案。

* 高血压应定期复查，建议每月一次（至少3月一次）；评估并及时调整治疗措施。

10、人人参与，共同行动，提高高血压知晓率、治疗率和控制率。

* 2002年调查结果显示，我国人群高血压知晓率为30%，治疗率25%，控制率仅为6%，处在极低水平。我国有1.1亿人不知道自己已患有高血压，1.2亿高血压患者并没有正规使用降压药治疗，1.5亿的高血压患者没有达到降压目标。

* 每个人都有权懂得防治高血压的基本知识，人人都应该把懂得的高血压防治知识告诉其他人。* 加强宣传教育和改变不良生活方式是有效的高血压防治措施。* 预防高血压应从儿童抓起，青少年应作传播高血压防治知识的使者。

* 动员您身边的每一个人，普及高血压健康知识，提高保健意识。宣传防治高血压知识，是每个家庭、学校、社区和全社会的共同责任。

第四篇：高血压社区防治

防治高血压工作范畴概括

演讲单位：响水县南河中心卫生院

演讲人：熊佩娟

高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治。目前经验表明控制高血压最有效的方法是社区防治。社区防治应采用“高危人群策略”（只对高血压病人进行检出、治疗减少并发症）和“全人群策略”（对全体人群进行预防，减少发病）相结合的方法。社区高血压防治计划的根本目的是：在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生；在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。我们认为社区控制计划成功的三个关键因素是：公众教育、专业人员教育和高血压病人教育。

我们通过这些年的工作发现以下防治高血压主要工作范畴：

1.健康教育：主要方法是面对面的教育（常用于高危人群就诊时）和利用媒体（常用于全人群）进行教育。对高血压病人进行面对面咨询可提高他们的健康知识、技能、自信心和配合治疗的顺从性。在有条件的地方可以使用电话作为咨询工具。广播和电视等现代传媒是开展健康教育的有力手段。内容要适合当地情况和群众接受能力。力求通俗，科学，形式多样，寓教于乐。

2.人员培训：专业人员的培训主要通过举办高血压防治最新进展学习班和研讨会，使专业人员能不断更新知识，及时掌握最新的研究进展和治疗方法。

对非专业人员要重点讲述防治计划的目的和意义及教给他们血压测量的标准方法。高血压病人的家属应该了解更多的关于高血压病的知识。

3.改变不良环境

不良环境是指对人们健康有害的物理环境（如污染）和社会环境（主要是不良生活方式，如吸烟、过度饮酒、暴饮暴食、脂肪和盐摄入过多、缺少运动和精神压力过大等等）。

4.高血压病人的检出、治疗和随访

高血压病人检出的主要方法有三种：

1、基层医疗单位病人登记；

2、医院首诊病人测血压制度；

3、人群筛查。各地可根据条件采用。为预防高血压对社区中的成年人（主要是35岁以上）进行血压筛查效果肯定，如组织得当花费有限。其优点是通过它可以进行大范围的健康教育，但不提倡单纯为取得患病率而进行筛查。要使高血压患者得到恰当有效的治疗并详细做好随访记录。原则上用药物治疗的高血压病人应长期服药，但根据情况可调整用药。

6．社区防治计划的评估

一项社区防治计划的评估就是对干预措施的效果进行评价，所需信息和评估指标如下：

信息：主要有

1、基线资料，包括人口数和分布，干预前后危险因素水平，政策环境情况，干预实施的有利和不利因素；

2、进行各种活动的记录，包括活动的名称、时间、地点、参加人数和结果等；

3、疾病和行为监测资料；

4、病人管理前后随访资料。

7．生活方式的指导

7.1 生活方式指导的科学依据：据近30余年的流行病学调查，临床药物实验以及大量实验研究，人类逐渐认识到一些心血管疾病如冠心病、高血压、脑卒中的发病除遗传原因外更重要的与生活方式有关。这些与生活方式有关的一些危险因素，直接影响高血压的发病和预后。工作表明通过开展综合干预，获得良好的生活方式，结果是人群高血压控制率升高，血压均值下降达到脑卒中、冠心病发病和死亡率降低。

7.2 生活方式指导的策略

对人群生活方式的指导，既可用于已患高血压或还伴有其它致心血管病危险因素的高危对象，同时也可用于广大健康人群。通过采用健康的生活方式如减重、限盐、限酒等不仅使部分高血压患者不必采用或减少药物剂量而血压得到控制，更为重要的是如果广大群众普遍改变不良生活习惯。

7.3 生活方式指导的具体内容

生活方式的指导内容应包括（1）健康教育与卫生促进。（2）改变不良生活方式，采用健康的生活习惯。（3）注意对高血压患者的检出。（4）加强随访与复查。

目前来说，根据响水实际经济文化基础及老百姓生活习俗等，健康教育与卫生促进非常重要，通过各种途径的健康教育和宣传以提高各级领导、医疗卫生人员和广大群众对高血压的认识，包括：什么叫高血压和测血压的重要性；不论有无自觉症状，血压增高对健康都有害，易引起脑卒中和心脏病，但经过适当治疗常能得到控制；大多数患者需要长期坚持治疗；高血压在一定程度上可以得到预防。教育医务人员除重视临床诊治外，也要学会在社区人群防病治病的本领；广大群众了解高血压、脑卒中和冠心病的发病因素、危害以及如何预防，宣传方式可采取广播、电视、小册子、宣传画、传单等多种传播媒介，争取专门宣传机构参与领导和策划以达到减少制作费用并提高宣传效果的目的。

以上是我们在日常工作中的一点体会及心得，请各位专家和同行们指导。相信在国家和省市上级业务部门的关心支持下，我们响水慢病防治工作会有更大收获。冬天来了，春天不会远了！

第五篇：结核病综合防治实施方案

磨子卫生办

结核病综合防治工作

实施方案

一、目的

通过综合防治工作方案实施，完善结核病纺织网络，强化结核病各项防治措施，提高结核病防治实施质量，完成示范区目标任务。

二、工作指示

1、完成上级下达的肺结核病发现任务数，新发涂阳病人发现率达75%，治愈率达85%以上，涂阳病人占病人总数的比例在35%一下。

2、各级医疗卫生机构肺结核病人登记率、病人转诊率达95%以上，转诊到位率2010年达到60%，2011年达到65%。

3、卫生办每天专报录入率达100%，网络可疑肺结核病人7天内追踪率达100%。追踪到位率2010年达85%，2011年达85%涂阳病人密切接触者筛查率达100%，结核病人系统管理率达95%。

4、卫生办、村卫生站对每例免费病人实行全疗程督导访视4次，访视率达100%。

5、乡村医生对涂阳病人全程督导化疗率、处治或重症涂阳病人强化期督导化疗率达95%。

6、肺结核病人完成疗程率和化疗强化期（两个月）末谈菌转阴率、涂阳病人治愈率分别达90%、80%、85%。

7、乡、村两级医务人员结核病防治技术的培训率达90%以上。

8、结核病防治所有资料完整规范率100%。

9、群众结核病防治知晓率达85%。

三、主要工作及要求

（一）、建立组织机构及综合防治制度

成立以镇政府分管领导为组长，卫生、财政、教育、广电、民政等相关领导为成员的结核病防治协调领导小组，负责组织、协调各有关部门共同参与结核病防治工作，制定实施各项具体防治措施，明确各部门的职责和任务。将结核病防治工作经费纳入财政预算，保证结核病项目配套经费。定期或适时召开例会，研究解决结核病防治工作中存在的问题。

（二）、进一步完善结核病防治网络

在镇协调小组的领导下，充分发挥相关部门参与结核病防治工作，形成镇府主导，部门配合，社会参与结核病综合防治格局。医疗卫生机构将结核病防治工作列入工作目标考核；卫生办负责制定结核病综合防

治计划，健全结核病防治网络加强结核病综合防治能力建设，定期想结核病综合防治协调小组报告工作情况及进展。

(三)、规范各项结核病防治工作

严格按照卫生部制定的《结核病预防控制工作规范》认真开展结核病防治工作。

1、病人的报告、转诊追踪

卫生院要积极配合区疾控中心开展网络报告病 人的追踪及涂阳病人密切接触者的筛查。村卫生站要积极主动授索肺结核可疑症状者做好推荐工作，配合卫生院开具三联转诊单及时进行转诊到区结防所就诊、确诊并做好转诊记录，对上级通知需要追踪的病人或可疑者追踪。

1、病人的治疗管理

卫生办、村卫生站兼职防疫医生管理本辖区病人。认真执行区结防机构制定的化疗方案，对结核病人进行化疗管理，负责落实直接面试下的短程化疗，负责督导病人按时按量服药，督促病人的复查、取药，按时送合格的痰标本，负责对实施督导化疗的病人家属或志愿者进行指导。

四、深入持久开展结核病防治健康促进和人员培训，卫生办制定健康促进计划，有针对性地开

展结核病宣传活动，提高群众结核病知晓率，每年“

3、24”期间组织大型宣传活动，发放宣传资料，设立健康咨询台，开展结核病防治知识的宣传。

五、督导与考核

采取日常督导形式，开展对结核病项目工作的指导，检查和考核，卫生办要按要求定组织并参与结核病项目综合防治工作的督导，对执行不力，工作及各项指示无进展的医疗卫生单位要限期整改，整改后任未达到要求，按有关规定进行通报和处理。

磨子卫生办