卫生部办公厅关于上海市实施医疗费用合理控制工作情况的通1

第一篇：卫生部办公厅关于上海市实施医疗费用合理控制工作情况的通1

卫生部办公厅关于上海市实施医疗费用合理控制工作

情况的通报

卫办医管函〔2011〕889号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，各公立医院改革国家联系试点城市卫生局，厦门市医改办：

改革运行管理，提高绩效，控制医药费用不合理增长，在保证安全质量的前提下，尽可能降低医疗费用，是公立医院改革的重要目标，也是公立医院公益性的重要体现。上海作为医疗中心城市之一，具有优质医疗资源密集、医疗服务需求旺盛和诊疗服务量大的突出特点，基本医疗服务的费用控制难度相对较大。2010年，上海将控制医疗费用作为推进公立医院改革的一项重要任务来抓，多措并举，部门联动，强化管理，持续数年的医保费用快速上升的势头得到有效遏制。现将该市的经验和做法通报如下：

一、主要做法

（一）多管齐下，部门联动，协调推进控费工作。

1.大力推进医保总额预付，加大医保费用监控力度。2010年，市医保办加快推进实施医保总额预付制，从原来的社区卫生服务中心实施医保总额预付，扩展到全市的二级公立医院全部实行预付，同时三级医院也扩大试点范围。根据年终清算情况，结余部分由医疗机构留存使用，超支部分加大费用分担力度，医院分担比例由原来的30%提高到40%。为减少药品费用浪费，医保部门建立总费用、药品费用复合总控制度，药品费用年增速控制在7%左右。同时，制定《上海市医疗保险监督管理办法》，完善各项医保管理措施，强化定点医疗契约化管理，规范定点医疗机构医疗服务行为；探索定点医疗机构分级管理，建立基本医疗保险对基本医疗服务的监督评价体系。

2.严格加强医疗服务要素准入管理，加大医疗服务监管力度。一是加强规划准入。2010年，市卫生局以制定2011-2015年医疗机构设置规划为契机，严控公立医院规模，尤其是中心城区公立医院的床位规模不再增加。严格控制大型医用设备准入，严格实施二、三类医疗技术临床应用准入管理，重点加强对心脏介入、关节置换等高风险、高费用技术的准入管理。二是加强评价考核。在2010年启动的新一轮上海市医院等级评审中，将公立医疗机构“积极落实各项控费措施，严格控制医药费用不合理增长”作为必备指标，实行一票否决。申康医院发展中心将医保预付总额完成率、医保药品增长率2项指标纳入对24家市级医院院长年度绩效考核附加分指标，有效强化了医院的管理责任和激励约束作用。三是加强执业监管。市卫生局、市医保办建立了联合执法机制，形成合力，协同加强对医疗执业行为的监管力度。两部门借助信息系统，先锁定一些重点医疗机构和医务人员，然后从下属的卫生监督所和医保监督所抽调人员整合成一支执法队伍、按照一个工作方案同时进驻一家医院，分资质类、凭证管理类、医疗文书类、临床医疗服务行为类、医疗项目收费类等五类内容开展联合检查，对于违规行为相互借力予以查处。四是加强收费管理。制定了《可另收费的一次性使用医疗器械目录》、《口腔修复材料品种价格表》、《手术特殊仪器设备使用价格表》，凡是未列入目录或表内的耗材、设备医院一律不得另行收费，改变了原来各类耗材收费项目的开放式管理。同时，各类耗材收费价格由市物价局统一公布最高零售价，各医疗机构收费价格不得高于物价局公布价格，改变了原来医院按采购价格顺加5%收费的规定。五是加强过程监控。上海申康医院发展中心积极拓展本市市级医院医联信息系统应用功能，2010年在24家市级医院启用了近期同类诊疗信息提醒系统和治疗安全警示系统，对29个常用检验项目、大型影像学检查项目和抗生素等药物的近期使用情况进行提醒，对医生的用药处方安全性进行核查，减少了不必要的重复检验检查。

3.积极推进投入补偿机制改革，强化正向激励措施。投入补偿机制是公立医院改革的关键，也是改善公立医院控费外部环境的必要手段。2010年，上海市在基建、大型设备、学科建设、对口支援等各方面加大了对公立医院的投入力度，对符合区域卫生规划的郊区5家新建三级公立医院的基建、大型设备、开办费用等支出，由市、区两级财政全额保障。同时，市物价局、市卫生局等部门联合印发了《关于规范和调整本市临床诊疗类医疗服务价格的通知》，调整了4183项医疗服务项目的收费标准，适当拉开二、三级手术收费标准。

（二）加强管理，狠抓内涵，落实公立医院控费第一责任。各级公立医院狠抓内涵建设，改善内部管理，推出多项具体举措。新华医院制定了合理用药的实施细则和考评办法、定期督查科室用药情况，对降低药占比起到了实效。市一医院充分利用信息化手段，对各级医师使用抗菌药物、使用部分贵重药物和高值耗材都设置了处方权限。市六院、九院等13家市级医院开展了日间手术，手术量达到医院总手术量的16%，患者医疗费用平均下降了15%-60%；有8家医院开展了日间化疗，患者入院等候时间平均缩短1至3天。14家市级医院开展了临床路径管理，平均住院天数缩短10%-25%，大部分病种出院均次费用下降10%左右。13家市级医院牵头与56家社区卫生服务中心开展14个慢性病综合防治项目，促进了基层慢性病防治水平的提高，有效减轻慢性病患者的经济负担。

二、主要特点

第一，领导重视是基础。上海市政府领导多次召开专题控费会议，并成立多部门参加的联合控制医疗费用工作协调小组，负责统筹组织联合控制医疗费用工作，协同推进落实控费举措。第二，多措并举是关键。政府加大投入，完善补偿机制，卫生、医保、物价等部门出台的政策相辅相成，营造出多管齐下，标本兼治，积极推进控费工作的政策环境。第三，加强考核是抓手。多个部门联合控费文件，从9个方面提出了22条具体控费举措，政府各相关部门、办医主体、上级主管部门和公立医院联合开展控费工作，申康医院发展中心等办医主体把控费情况作为重点内容纳入对所属医疗机构的目标管理、年终考核和院长绩效考核中，认真督导，确保了控费政策的贯彻落实。

三、取得的成效

（一）医保费用控制受到医院高度重视，医务人员控费意识普遍增强。实行医保预付，形成了医院医保费用的约束激励复合机制，充分调动了医院自主管理医保费用的积极性。医院管理者更加关注医院运营和成本管理。由于医保费用控制与临床科室和医务人员奖惩直接挂钩，使控制医保费用与每个医务人员的利益直接相关，医务人员合理控制费用的意识明显增强，减少了不必要的重复用药、重复检验检查，促进了合理医疗、合理检查，减少了浪费。

（二）医保费用控制任务圆满完成，预付制试点成效初步显现。2010年，全市33家三级医院医疗总费用331.8亿元，同比增长15.13％，较上年下降7个百分点；药占比46.48％，同比下降2.28个百分点；门急诊和出院均次费用增长率分别较上年下降2.45个百分点和2.08个百分点。同时，医保总额双控工作取得了实效，三级医院医保总额完成率103.29%，仁济、同济、华山、长征和眼病防治中心等5家医院医保预算总额有结余；医保门急诊次均费用同比持平，医保药品总额完成率96.57％，圆满完成年度目标。合理控制医疗费用工作取得了成效，切实减轻了病人就医负担。

医疗费用合理控制工作是公立医院“以病人为中心”开展惠民便民服务的重要举措，对于缓解群众看病贵，改善群众看病就医感受具有重大意义。各级各类医疗机构要认真学习、借鉴上海市医疗费用合理控制工作的先进经验，结合深化医药卫生体制改革工作要求，立足自身实际，积极研究实施惠民便民举措，让人民群众切实享受到改革的成果。

二〇一一年九月二十七日

第二篇：深化医药卫生体制改革合理控制公立医院医疗费用

深化医药卫生体制改革

合理控制公立医院医疗费用 根据《上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案（2016—2020年）》要求，为进一步推进金山区深化医改相关工作，2018年我委按照本区实际，坚持总量控制、结构调整的原则，合理控制区属公立医院医疗费用不合理增长。

以深化医药卫生体制综合改革、着力增强人民群众医改获得感为出发点和落脚点，建立完善科学合理、规范有效的医疗机构内部控制机制和绩效分配机制，规范医院管理和医疗服务行为，降低服务成本，控制费用过快增长，进一步强化公立医院公益性，引导其健康有序发展。

今年，我委制定了区属二级以上公立医院控费要求，通过全面实施国家基本药物制度、规范用药行为、推进药品和耗材集中采购、加大治理医药购销领域商业贿赂工作力度、提高群众百姓和医务人员获得感等多项措施，强化控费各项管理，运用信息化手段加强指标数据的及时收集统计，并建立费用控制定期通报制度，合理控制区属公立医院医疗费用增长速度。目前，已取得明显成效，1月-8月区属公立医院药占比同比下降23%，各项指标均控制在要求范围内。通过综合管理平台强化对药品耗材的监控，定期组织专家开展督查；推进公立医院临床路径管理，涵盖25个专业的480个病种，完成临床路径管理病例占出院总人数42.1%，平均入组率和完成率分别达到90%和95.7%。

第三篇：卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通...

卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工

作的通知

卫办医发〔2008〕130号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下：

一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理

医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。

二、建立和完善对多重耐药菌的监测

医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。

三、预防和控制多重耐药菌的传播

医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括：

（一）加强医务人员的手卫生。

医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

（二）严格实施隔离措施。

医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。

（三）切实遵守无菌技术操作规程。

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

（四）加强医院环境卫生管理。

医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。

四、加强抗菌药物的合理应用

医疗机构应当认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。

五、加强对医务人员的教育和培训

医疗机构应当对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。

六、加强对医疗机构的监管

地方各级卫生行政部门应当高度重视多重耐药菌的医院感染预防与控制工作，加强对医疗机构的监督、管理和指导，促进医疗机构切实实施预防、控制多重耐药菌感染的各项工作措施，保障医疗安全。

二ＯＯ八年六月二十七日

第四篇：卫生部办公厅关于河南省汝州市医疗市场混乱查处情况的通1

卫生部办公厅关于河南省汝州市医疗市场混乱查处情况的通报

卫办监督发〔2012〕64号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

2012年4月10日晚，央视《焦点访谈》报道了河南省汝州市“红火的黑诊所”情况后，我部高度重视，会同河南省卫生厅于2012年4月11-13日对汝州市医疗市场进行了实地调查。现将有关情况通报如下：

一、主要问题

调查发现，汝州市在医疗市场监管中存在着违规审批、有法不依、执法不严、疏于监管等严重问题。一是审批个体诊所不规范。《焦点访谈》报道的三条街道上审批了个体诊所30多家，大部分诊所的人员和设施不具备执业条件。调查组查阅的170多份个体诊所审批档案中，仅有29家诊所的人员资质符合要求。二是执法不严，对非法行为打击不力。在对一些“黑诊所”进行查处时，存在着只罚款不取缔的情况。《焦点访谈》记者采访时，汝州市仍有50余家“黑诊所”。三是市卫生局管理混乱，医政科的行政审批和卫生监督所的执法信息互不通报。四是市卫生监督所和市卫生局医政科对于群众的投诉举报相互推诿扯皮、不认真履职。五是卫生局与其他部门之间配合不紧密，未形成监管合力。

二、处理情况

事件曝光后，河南省汝州市政府召集卫生、公安、工商、药监等部门组成联合执法组，对50余家“黑诊所”进行了取缔。市委、市纪委对有关责任人和责任单位作出了处理：一是对涉嫌渎职犯罪的市卫生局原医政科科长、中医科副科长和1名卫生监督员移交司法机关立案调查。二是对市卫生局党委副书记、副局长、卫生监督所所长予以免职。三是对市卫生局疾控监督科科长给予党内警告、行政记过处分。四是责令市卫生局原局长兼党委书记（现调市人大工作）作出深刻检查，在全市范围内通报批评，并按照干部管理权限提请上级主管部门对其作出处理。五是责令市卫生局党委向市委作出深刻检查；对公安局、工商局、广电总台进行全市通报批评，并责令上述部门建立协调配合机制，依法规范医疗案件的移送工作。河南省卫生厅在全省范围内对汝州市进行了通报，要求全省各地认真吸取教训，并结合正在开展的河南省基层医疗卫生机构专项整治“卫监行动”和严厉打击非法行医行为的“亮剑行动”，出重拳彻查医疗市场，严查严办非法行医。

三、下一步工作

汝州市在医疗市场监管中暴露出的严重情况，反映出个别地方行政审批不严，对非法行医行为打击不力，卫生行政部门内部管理混乱，部门协调配合不畅，医疗市场混乱等问题。为此，我部提出以下工作要求：

（一）合理规划，严格设置审批。各级卫生行政部门要强化源头管理，合理设置医疗机构，严格执业审批，规范审批程序，及时校验；对不符合执业基本条件、不按审批程序发放执业许可证的，要依法坚决予以纠正，拒不纠正的，要按照规定依法依纪追究相关负责人和责任人员的责任。

（二）查找问题，深入开展打击非法行医工作。各地要高度重视，以此为戒，举一反三，结合本地区实际，认真查找当地医疗市场监管中的问题和薄弱环节，并于2012年6-10月集中组织开展打击非法行医专项行动，重点打击“黑诊所”和生活美容院开展医疗美容的违法行为。要充分发挥社会监督作用，畅通渠道，公布投诉举报电话，认真排查非法行医相关线索。充分发挥基层卫生监督协管网络作用，指导卫生监督协管员开展巡访、收集线索、及时发现并报告非法行医信息。

（三）密切配合，认真落实职责。各级卫生行政部门要加强领导，内部职能处室要按照职责分工，落实责任，加强配合，认真负起打击非法行医的责任。行政审批和监督执法信息

要相互通报，形成合力，不得推诿扯皮。要按照我部与公安部联合下发的《关于进一步加强打击非法行医和非法采供血工作的通知》（卫监督发〔2011〕69号）的要求，加强与公安等部门协调配合，对涉嫌犯罪的非法行医案件及时移送公安机关。

（四）提高认识，严格依法办案。各地要进一步提高认识，加大监督检查力度，建立行之有效的长效监管机制。各级卫生监督机构要树立依法办案意识、调查取证意识和案件移送意识，要切实履行监督职责，做到有法必依、执法必严、违法必究，严禁以罚代管，以罚代刑。

各省级卫生行政部门务必于2012年11月15日前将本辖区开展打击非法行医专项行动工作情况报送我部监督局。我部将适时组织开展督导检查工作。

联系人：卫生部监督局苏艺丹

电话：010-68792828、68792387（传真）

二〇一二年五月二十五日

第五篇：《陕西省控制公立医院医疗费用不合理增长的实施意见》解读

《陕西省控制公立医院医疗费用不合理增长的实施意见》解读

为控制医疗费用不合理增长，省卫计委、发改委、财政厅、人社厅等部门日前联合出台《陕西省控制公立医院医疗费用不合理增长的实施意见》，明确到2017年底，全省逐步建立公立医院医疗费用控制监测和考核机制，门诊和住院患者次均费用增幅呈下降趋势，全省医疗费用增长幅度控制在10%以下。

医务人员薪酬不得与药品耗材等挂钩

《意见》要求，通过调控，要使医疗费用不合理过快增长势头得到初步遏制，门诊和住院患者次均费用增幅呈下降趋势，参保患者医疗费中个人支出占比逐渐降低。

规范医疗机构诊疗行为，采取处方负面清单管理，公立医院每个月对25%具有处方权的医师处方、医嘱进行点评，每名医生不少于50份。加强临床用药干预，规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用，建立跟踪监控制度。

严格执行医疗机构明码标价和医药费用明晰清单制度，严禁医疗机构自立项目收费、重复收费、擅自提高收费标准。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。

公立医院要通过优化诊疗业务流程，积极推行日间手术等手段，努力缩短平均住院日，三级综合医院平均住院日逐渐降低到9天以下，二级综合医院平均住院日逐步降低到7日以下。

严格控制公立医院规模

一般不再设置三级医院

严格控制公立医院规模，除常住人口达到80万以上新设行政区划以外，一般不再设置三级医院。到2020年，省级医院每千人口床位控制在0.5张左右，市级控制在0.8张左右，县级控制在2.7张左右。

降低药品耗材虚高价格，推荐医保支付方式改革，全面推行按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。建立和完善医保经办机构与医疗机构的谈判协商和医疗费用分担风险机制，综合考虑医疗服务、检查、药物费用等支出情，实行医保资金预付制。

到2016年底，医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院。到2017年底，三级医院50%的出院患者和二级医院70%的出院患者实施临床路径管理。

定期公示21项主要监测指标

包括医保目录外费用比例

年底前，各地应初步建立医疗费用监测体系，定期公示主要监测指标。主要监测指标包括区域医疗费用增长、门诊病人次均医药费用及增幅、住院病人人均医药费用及增幅;10种典型单病种例均费用，包括子宫肌瘤、脑梗死、胆结石、阑尾炎、糖尿病、小儿支气管炎、剖宫产、脑出血等;以及参保患者个人支出比例、医保目录外费用比例等21项。

达不到控费目标的医院

根据情况核减或取消资金补助

各市县按区域、按医疗机构进行排序，每季度在网站、新闻媒体上公示排序情况，省卫计委定期公布主要监测指标排序。

控费将与公立医院基建投入、设备购置投入、财政拨款等挂钩。对达不到控费目标的医院，根据实际情况核减或取消资金补助。将医疗费用控制作为公立医院等级评审、医疗资源配置的重要依据，实行严格考核。

同时，对未按照目标完成费用控制要求的院长，追究其相应的管理责任。公立医院要将合理诊疗行为作为对医务人员绩效考核评价的重要内容，把合理检查、合理用药的执行情况与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等挂钩，并纳入医疗服务信息化监管体系统一监管。