血液透析的急性并发症及处理流程Word 2007 [五篇]

第一篇：血液透析的急性并发症及处理流程Word 2007

血液透析常见急性并发症及处理流程

一、低血压

透析中的低血压是指平均动脉压比透析前下降 3.99kPa（30mmhg）以上或收缩压降至 11.97kPa（90mmhg）以下。低血压临床表现

典型的表现有恶心、呕吐、胸闷心慌、出汗、脉搏增快、头晕等症状，重者可出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、血压下降甚至晕厥、一过性意识丧失。部分患者临床上出现一些特殊症状：如频繁打哈欠、腹痛、有便意、腰背酸痛、烦躁或反应迟钝等现象，如早期发现并能够及时处理，常可预防低血压发生 低血压发生原因

1、有效血容量减少

①透析开始快速引血，体外循环血流量突然增加，而血管的收缩反应性低下引起有效循环血量减少，回心血量减少、心排出量降低、导致血压下降。这种低血压常发生在透析开始几分钟至 1 小时左右，多见于年老体弱、心血管稳定性较差的透析诱导期患者。②透析超滤速度过快、超滤量设置低于患者干体重、超滤量过多、当超滤率大于毛细血管再充盈率时，有效血容量不足，导致发生低血压。大多发生在透析中或透析结束前。

2、血浆渗透压变化：在透析中清除了尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分向组织间隙或细胞内移动使有效血容量减少，导致血压下降。

3、醋酸盐的毒性作用：部分患者对醋酸盐透析不耐受醋酸盐对末梢血管有扩张作用，降低周围血管阻力，容易使血压下降，现大多医院已不用醋酸透析液。

4、自主神经功能紊乱:使尿毒症患者的颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷,由于这些患者压力感受器反射弧功能障碍,使血压对钠和水负荷缺乏反应,在临床上出现高血压或血压不稳定及低血压。

5、低蛋白血症及严重贫血:肾病综合征、大量腹水、长期厌食致营养不良、极度浮肿等低蛋白血症及严重贫血患者,由于血浆胶体渗透压降低大量水分从血管腔内进入组织间隙,使患者全身浮肿,而血管床内容量正常、增加、甚至不足.透析超滤时容易发生低血压。

6、生物相容性差: ①透析器膜的生物相容性差,会激活补体,使白细胞黏附在肺毛细血管床造成低氧血症

②补体激活后产生一些过敏毒性物质,对心血管功能有不良影响。

7、透析时进餐影响,由于进餐后全身器官血液重新分布,胃肠道血管扩张使患者循环血容量减少。

8、降压药:患者的降压药没有根据血压变化及时调整,透析前服用大量长效降压药或透析中加服快速降压药。

9、透析液

①透析液钠浓度过低患者血浆渗透压快速下降,大量水分从血管腔内向组织间隙移动,致血容量减少。

②透析液温度过高,使患者的全身小血管扩张，血压下降。

10、其他：任何原因的失血、出血、溶血、重症感染等。低血压处理流程

1、患者一旦出现恶心、呕吐、胸闷心慌、出汗、脉搏增快、头晕等症状时，立即减慢血流量，患者取平卧位或抬高下肢，输入生理盐水，同时停超滤或减少超滤量，透析液温度适当下调35-36℃。

2、测血压及心率、吸氧 3L/min、轻者一般输入生理盐100-200ml后症状会明显改善，若输入 500ml或更多血压仍不上升，立即使用升压药、高渗盐水、高糖溶液、白蛋白等，并进一步检查原因。

3、严密监测生命体征及病情变化，注意患者体位，防止因呕吐引起窒息。

4、对症治疗：对出血患者停用肝素，对失血患者补充代血浆、红细胞或血浆。

5、根据医嘱必要时停止透析。

6、对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗

7、详细填写护理记录，登记意外事件处理表，组织讨论分析原因，提出整改预防措施，以防止发生低血压。低血压预防措施

1、正确估计、及时调整患者的干体重，改善患者的生活饮食习惯，增加优质蛋白，加强饮食量限制和限水限钠教育，透析间期控制体重增长应1kg/d 或不超过自身干体重的 5%，合理设置单次治疗的超滤脱水量，根据患者情况进行个体化超滤。

2、根据患者血浆钠水平选择透析液钠浓度，透析开始采用较低钠浓度，透析中期采用较高钠浓度，透析后期采用正常钠浓度。

3、透析液钙浓度：钙浓度与心肌收缩力呈正相关，增加透析液的钙浓度使心肌收缩力增强。

4、用 35-36℃低温透析液可改善患者血流动力学的稳定性，低温透析使自主神经兴奋，引起静脉张力、血管阻力和心肌收缩力增加。

5、改变透析方法，根据病情可选择序贯透析、透析滤过、血液滤过等方法。

①序贯透析时血浆渗透压下降少且缓慢，不易引起血容量和心排出量的改变。

②透析滤过、血液滤过是通过有选择地保留钠，增加周围血管阻力维持血压。

③对体外循环不耐受的患者，不丢弃预冲液，直接建立体外循环，对重度贫血患者可选择预冲血建立体外循环，但应注意血泵速度缓慢启动。

6、对易发生低血压患者，透析前停服降压药。

7、维持血浆渗透压，严重贫血者可在血液管路中预充血液或透析开始就输血，严重低蛋白血症患者在透析中输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液，以维持患者的血浆胶体渗透压，其他还可用提高透析液钠浓度、静脉输入 5%碳酸氢钠、代血浆等方法维持血浆渗透压。

8、对餐后易发生低血压的患者动员推迟进食的时间，待透析结束后再进餐。

9、积极治疗重症感染、贫血、心功能不全、低蛋白血症等原发病。

二、肌肉痉挛

特别容易发生在单位时间内脱水较多者和老年患者。

血液透析中或透析后数小时内患者的局部肌肉发生痛性痉挛，下肢肌肉痉挛多发，也可表现为腹部肌肉痉挛、疼痛剧烈、常难以忍受、需紧急处理。肌肉痉挛发生原因

发病机制尚不明确，与透析中组织缺氧、PH值升高等有关与低钠和循环量减少关系更为密切。

1、低血压：肌肉痉挛常与低血压同时发生，也可在低血压纠正后再出现肌肉痉挛，少数患者出现肌肉痉挛但血压并未下降

2、超滤过多过快：患者脱水过多过快，循环血量减少，当低于干体重时在透析后期会出现严重的、持续性的肌肉痉挛，甚至可持续到透析后数小时，同时，为维持血压，四肢血管出现代偿性收缩导致肢体缺血也可引起肌肉痉挛

3、使用低钠透析液，血浆钠浓度的急性下降导致孤立的肌肉血管收缩，因此，使用低钠透析液与肌肉痉挛的高发生率相关

4、低钙血症。

低血压和肌肉痉挛同时存在处理流程

1、减慢血流量、停超滤、吸氧 3L/min

2、立即给予生理盐水静脉输入、以纠正低血压

3、根据医嘱给予 10%氯化钠溶液 10ml或 50%葡萄糖溶液 40-60ml静脉注射，可达到扩张肌肉血管床的目的，对痛性肌肉痉挛的紧急处理十分有效，高张溶液还能使水从周围组织中转移到血管腔，帮助维持血容量，由于高张盐水能导致患者透析后口渴，故对无糖尿病的患者更适于使用高张糖

4、严密监测患者的血压及生命体征的变化，观察患者肌肉痉挛的缓解情况

5、待生命体征稳定，血压恢复正常，肌肉痉挛缓解后恢复透析血流量并根据医嘱调整患者的超率量

6、若经上述处理血压仍无法维持，根据医嘱终止透析，以进一步查找原因

7、对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗

8、详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施以防止或/和减少低血压和肌肉痉挛的发生。肌肉痉挛血压正常时处理流程

1、减慢血流量、减缓超滤或停超滤

2、使用可调钠提高透析液钠浓度

3、根据医嘱给予 10%氯化钠溶液 10ml或 50%葡萄糖溶液 40-60ml静脉注射，由于高张盐水能导致患者透析后口渴，故对无糖尿病的患者更适于使用高张糖

4、严密监测患者的血压，观察肌肉痉挛缓解情况

5、待症状缓解后恢复透析血流量并根据医嘱调整患者的超率量

6、对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗

7、详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施，以防止或/和减少肌肉痉挛的发生。肌肉痉挛预防措施

1、正确评估干体重，定期或/和及时调整干体重

2、准确设定超滤量

3、严格管理制度，每次透析前查对透析液的配方成分，确保透析液的浓度正常

4、加强患者健康宣教，合理饮食管理，控制水和钠的摄入，避免体重增长过多

5、预防透析低血压能消除大部分患者肌肉痉挛的发生，可适当调高钠浓度至145mEq/L或更高，能有效清除体内多余水分，对预防肌肉痉挛也有一定效果但易增加患者渴感，导致透析间期体重增加。因此须注意透析后期透析液钠浓度的调校，一般在透析结束前 30-60min 将钠浓度调回至 135-140mEq/L

6、对难治性肌肉痉挛患者采用钠渐降式及超滤速度递减的方式可能十分有效，透析开始钠浓度为 150-155mEq/L，然后设定程序使钠浓度呈线性下降，至治疗结束时为 135-140mEq/L，而超滤速度在最初的 1/2-2/3 时间里清除患者体内大量的多余水分

7、睡前口服维生素 E400u 可有效预防慢性的大腿肌肉痉挛

8、补充肉毒碱可减少透析中肌肉痉挛的发生

9、透析前 2 小时口服去甲羟基安定 5-10mg 可预防透析中肌肉痉挛

三、恶心和呕吐

透析中发生恶心和呕吐，同时伴有不同的临床表现：如低血压、过敏反应、高血压、头痛等等。有时呕吐呈喷射状，部分患者呕吐后症状完全消失。恶心和呕吐发生原因

透析中发生恶心和呕吐较多见，它不是一个独立的并发症，其原因是多方面的，病情稳定的患者发生恶心和呕吐绝大部分可能是低血压的早期症状。恶心和呕吐也可能是失衡综合征的早期表现，此外还常由热原反应、高血压、硬水综合征、酸碱度的急剧变化、对醋酸盐不耐受、胃肠道疾病及某些药物等引起的恶心和呕吐。往往 还是脑出血、蛛网膜下腔出血的先兆症状。恶心和呕吐处理流程

1、立即将患者的头侧向一边、防止呕吐物进入气道引起窒息

2、减慢血流量，监测患者的血压、心率、神志意识变化，观察呕吐物的色和量

3、吸氧 3L/min

4、查找恶心和呕吐的发生原因，及时处理

①脑出血或蛛网膜下腔出血所致，应立即终止透析用鱼精蛋白中和肝素在生命体征稳定的情况下转送相关科室

②失衡综合征所致，可根据医嘱静脉注射 50%葡萄糖液或 10%氯化钠液并适当调高透析液的钠浓度至 145-150mEq/L，在透析结束前 30-60min再将透析液钠浓度恢复正常

③低血压所致，根据医嘱静脉输入生理盐水，按低血压处理原则处理

④由于热原反应、高血压、硬水综合征、酸碱度的急剧变化、醋酸盐不耐受、胃肠道疾病及某些药物等引起的恶心和呕吐，应去除病因，对症治疗。

5、待病情稳定后，恢复正常血流量透析治疗

6、对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗

7、详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施以防止或/和减少恶心和呕吐的发生。恶心和呕吐预防措施

1、正确估计、及时调整患者的干体重，改善患者的生活饮食习惯，增加优质蛋白摄入，加强饮食量限制和限水限钠教育，透析间期控制体重增长应低于1kg/d 或不超过自身干体重的 5%，合理设置单次治疗的超滤脱水量，根据患者情况进行个体化超滤

2、预防低血压，详见低血压

3、严格管理制度 ① 上机前检查透析液配方

② 水处理严格消毒管理制度，应用符合 AAMI 标准的透析用水，预防硬水综合征和热原反应

4、科学的诱导透析

5、合理使用肝素，减少或预防出血

6、应用碳酸盐透析液

7、加强透析中的观察，及早发现病情变化及早处理。

四、头痛

透析中发生头痛、烦躁不安、有时伴恶心呕吐 头痛发生原因

1、高血压

2、神经性头痛，既往有偏头痛史者透析中头痛症状出现甚至加重

3、失衡综合征的隐匿表现

4、喝咖啡患者，透析时血液中咖啡因浓度急剧下降，头痛可能是咖啡因的戒断表现

5、脑出血或蛛网膜下腔出血。头痛处理流程

尽量寻找病因、采取相应对策。

1、与高血压相关，处理高血压

2、神经性头痛或咖啡因戒断表现，给予镇痛药如口服对乙酰氨基酚 650mg

3、失衡综合征：提高透析液钠浓度或静脉注射高张溶液

4、脑出血或蛛网膜下腔出血应立即终止透析。根据医嘱应用鱼精蛋白，待生命体征稳定送相应科室治疗。

5、对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗

6、详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施以防止或/和减少头痛的发生。头痛预防措施

1、对头痛伴恶心呕吐者采用钠递减透析可能有帮助

2、有效控制高血压，及时调整高血压药

3、对以往有偏头痛或血管性头痛史者，及时应用镇痛药

4、建议透析患者不喝咖啡

5、合理使用肝素，及时调整肝素用量。

五、胸痛和背痛

在透析治疗过程中患者有轻微的胸痛或背痛，发生原因不明。胸痛和背痛处理流程

1、吸氧 3L/min，加强患者心理安慰，减少烦躁及恐惧心理，2、需排除心绞痛、溶血等疾病、如与心绞痛、溶血等疾病有关，按心绞痛、溶血等处理常规治疗

3、密切观察病情变化

4、对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗

5、详细填写护理记录，提出整改预防措施以防止或/和减少胸痛和背痛的发生。胸痛和背痛预防措施

1、有建议更换不同膜的透析器对胸痛和背痛的发生可能有益，但尚有争议

2、透析器进行预处理可望减少胸痛和背痛的发生，但也有争议。

六、发热和寒战

1、热原反应

透析前体温正常，透析开始后 1 小时左右出现畏寒、寒战、肌痛、肌肉痉挛、发热、恶心呕吐、低血压等不适症状，上述症状通常在数小时内自然消失至 24小时内完全恢复。

2、感染发热

透析前就有发热，如未进行治疗，在透析中和透析后会持续发热，血象中白细胞及中性粒细胞数明显增高，同时根据感染部位不同还会有相应的局部阳性体征。发热和寒战发生原因

1、透析用水、透析液细菌生长并产生内毒素

2、复用血路管、透析器被细菌污染并产生内毒素

3、医护人员未严格遵守无菌技术操作规范导致医源性感染

4、患者免疫功能低下

5、由于临时血管通路感染、带袖套“永久”血液透析留置导管内感染或隧道感

染、动静脉内瘘感染、肺部感染等、通过透析播散。发热和寒战处理流程

1、热原反应

①密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及出汗等变化，如大量出汗应及时调整超滤总量，必要时根据医嘱给予补液 ②加强心理护理，缓解紧张焦虑情绪

③对畏寒、寒战严重者注意保暖，可适当提高透析液温度，注意动静脉内瘘穿刺针的固定，防止滑脱

④对症治疗和应用抗过敏药，吸氧 3L/min、地塞米松、抗组胺药等 ⑤畏寒、寒战缓解后应及时调回透析液温度。⑥对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗

⑦详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施以防止热原反应的发生。

2、感染发热

①密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及出汗情况的变化，对高热者除进行物理降温外，还可以适当调低透析液的温度30min 后复测体温 ②对有发热且有临时插管的患者，应及时根据医嘱抽血送血常规和血培养及导管尖端的培养，并变换静脉插管的部位

③动静脉内瘘或移植血管感染，应立即给予抗菌治疗，停止应用已感染的血管通路，如果对治疗反应不迅速，应考虑尽早结扎或切除感染的血管通路

④使用带袖套的“永久”血液透析插管者，如果在开始抗生素治疗后 36小时病情无缓解应拔除导管

⑤与透析血管透路无关的其他部位感染，仔细询问病情，尽早明确感染部位及感染的程度，根据医嘱及时进行对症抗感染治疗，需注意如应用的抗生素易被透析清除，则应在透析后应用

⑥加强心理护理，缓解紧张情绪，注意动静脉内瘘穿刺针的固定，防止滑脱

⑦如患者大量出汗应及时调整超滤总量，必要时根据医嘱给予补液 ⑧对患者或家属解释病情，取得理解并更好配合治疗

⑨ 详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施以防止或/和减少感染发热的发生。发热和寒战预防措施

1、规范无菌技术、严格遵守无菌操作规程

2、严格消毒管理制度：水处理设备定期消毒、定期检测透析用水质量

3、制定透析器复用制度，严格遵守卫生部的透析器复用条例复用透析器

4、加强患者的健康宣教 ①注意食物的色、香、味合理搭配，提高食欲，增加优质蛋白摄入，改善患者营养状况，改善贫血，提高患者的免疫功能

②注重自身的清洁卫生，注意造楼侧肢体皮肤的保护，不随意抓挠内瘘血管周围的皮肤，保护皮肤的完整，预防内瘘血管感染 ③控制水、钠的摄入，控制透析间期体重的增长，尽量保持干体重减少心脏负荷，防止肺淤血，预防肺部感染

④每次透析结束后内瘘静脉穿刺点用无菌敷料包扎止血，保持无菌敷料清洁干燥以预防感染

⑤有感染征象如发热、疼痛等应及时到医院就医。

七、透析中高血压

在透析中血压逐渐升高，多发生在透析开始后 2-3小时。血压轻度升高可以没有自觉症状，如果血压超过180/100mmHg（23.94/13.3kpa）时患者可有头痛、焦躁不安，甚至达到难以忍受的程度，如患者出现恶心、呕吐、须警惕严重高血压或高血压危象的发生。

透析中高血压发生原因

目前还不清楚，可能与下列因素有关。

1、患者紧张情绪、导致交感神经兴奋

2、过多过快地输入高张溶液

3、伴随某些透析反应出现：如热原反应、失衡综合征、硬水综合征等

4、透析中超滤脱水，致血钠降低、血浆肾素活性增高

5、降压药在血液透析时被清除。透析中高血压处理流程

透析中高血压很少自行缓解，对降压药反应较差。

1、对症处理透析反应：适当降低透析液钠浓度、加强患者的心理护理、减轻缓解紧张情绪、吸氧 3L/min、根据患者的血压变化合理调整肝素用量

2、轻、中度高血压患者：舌下交替和反复含服卡托普利、硝苯地平可能有效

3、收缩压超过 200mmHg/26.6kpa时,可静脉推注酚妥拉明 5mg血压能立即下降 10-20mmHg,但 10-20min 后血压仍会回升

4、乌拉地尔、压宁定25mg 静脉注射、根据血压情况15min 后还可以重复用药

5、维持降压效果，压宁定 75-150mg + NS250ml,静脉滴注，根据血压变化调整输液速度

6、上述用药如无效,改用硝普钠 50-100mg +NS500ml静脉滴注，初始用药剂量为 0.3-0.8μ g/kg/min,根据血压变化调整输液速度，8μ g/kg/min，必要时采用冬眠疗法。

7、严重高血压经处理仍不能下降应终止透析。

8、对患者或家属解释病情，取得理解并更好配合治疗。

9、详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施，以防止或/和减少发生高血压。透析中高血压预防措施

1、定期评价患者的干体重和营养状态，每年至少 4次，及时调整干体重

2、加强健康宣教

① 使患者能自觉严格的限制水和钠的摄入，争取两次透析间期体重增长不超过他们自身体重的 2.5%-3%，钠的摄入小于 2g/d ② 加强心理疏导，使患者正确理解治疗全过程，减轻心理负担，积极主动配合治疗

③ 要求患者非透析日定时测血压，按时服用抗高血压药，及时调整用药剂量

3、增加每周的透析次数或/和增加每次的透析时间

4、改变透析方法 :改做血液滤过、血液透析滤过等

5、根据患者的血压变化,在透析日合理调整高血压的用药时间及降压药的追加剂量和追加时间.6、合理调整透析液的钠浓度。

第二篇：血液透析常见的并发症及处理

血液透析常见的并发症及处理

（一）透析中低血压

是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。

1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1）采取头低位。（2）停止超滤。

（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。

（4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。

2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。

（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。

（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。

3、预防

（1）建议应用带超滤控制系统的血透机。

（2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。

（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。

（4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。

（5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。（6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。

（二）肌肉痉挛

多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。

1、寻找诱因是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。

2、治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。

3、预防针对可能的诱发因素，采取措施。

（1）防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。

（2）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。

（3）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。（4）鼓励患者加强肌肉锻炼。

（三）恶心和呕吐

1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。

2、处理

（1）对低血压导致者采取紧急处理措施（见透析低血压节）。（2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。

（3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。

3、预防针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。

（四）头痛

1、积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。

2、治疗

（1）明确病因，针对病因进行干预。

（2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。

3、预防针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。

（五）胸痛和背痛

1、积极寻找原因常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。

2、治疗在明确病因的基础上采取相应治疗。

3、预防应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。

（六）皮肤搔痒

是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。

1、寻找可能原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。

2、治疗可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。

3、预防针对可能的原因采取相应的预防手段。包括控制患者血清钙、磷和iPTH 于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。

（七）失衡综合症

是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。

1、病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。

2、治疗

（1）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。

（2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24 小时内好转。

3、预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。

（1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2~3 小时内）、应用面积小的透析器等。（2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。

（八）透析器反应

既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类： A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如下。

1、A 型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min 内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5 次/10000 透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A 型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。（1）紧急处理

1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。

3）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。（2）明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应用者，也易出现A 型反应。（3）预防措施依据可能的诱因，采取相应措施。1）透析前充分冲洗透析器和管路。

2）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。3）进行透析器复用。

4）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。

2、B 型反应常于透析开始后20～60min 出现，发病率为3～5 次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。

（1）明确病因透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B 型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B 型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。

（2）处理B 型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。（3）预防采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B 型透析器反应。

（九）心律失常

多数无症状。其诊疗程序如下：

1、明确心律失常类型。

2、找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。

3、合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。

4、严重者需安装起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。

（十）溶血

表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置。

1、明确病因

（1）血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。（2）透析液相关因素如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。（3）透析中错误输血。

2、处理一旦发现溶血，应立即予以处理。

（1）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。

（2）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb 提高至许可范围（3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。

3、预防

（1）透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及时处理。（2）避免采用过低钠浓度透析及高温透析。

（3）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。

（十一）空气栓塞

一旦发现应紧急处理，立即抢救。其处理程序如下：

1、紧急抢救

（1）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。

（2）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。

（3）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。

（4）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。

2、明确病因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。

3、预防空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。（1）上机前严格检查管路和透析器有无破损。

（2）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。（3）透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。（4）透析结束时不用空气回血。

（5）注意透析机空气报警装置的维护。

（十二）发热

透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1～2 小时内出现；也可出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血透透析有无关系。如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。

1、原因

（1）多由致热源进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等。（2）透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。（3）其它少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。

2、处理

（1）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。

（2）考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。

（3）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。

3、预防（1）在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热源污染。（2）有条件可使用一次性透析器和透析管路。（3）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。

（4）加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。

（十三）透析器破膜

1、紧急处理

（1）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血 液。（2）更换新的透析器和透析管路进行透析

（3）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。

2、寻找原因

（1）透析器质量问题。

（2）透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。（3）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。

（4）对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。

3、预防

（1）透析前应仔细检查透析器。

（2）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。（3）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。（4）透析器复用时应严格进行破膜试验。

第三篇：血液透析并发症试题

血液透析并发症培训考试题

科室：姓名：分数：

1.失衡综合征的定义及分级？

失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医原性症状的总称。其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO-3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。高效能透析器的使用，超滤量过大、过快，等等都是促成失衡综合征的因素。Port等人提出如下症状分级标准。

轻度：头痛、嗳气、呕吐、睡眠不安、肌肉挛缩。

中度：扑翼样震颤、间歇性肌肉痉挛、定向力丧失、嗜睡。

重度：精神异常、全身肌肉痉挛、昏迷。

2.

第四篇：血液透析并发症应急预案（范文）

新乐市医院

血液透析并发症应急预案

﹙一﹚空气栓塞的应急预案、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。、空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。3、少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3－4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。

4、空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。

5、病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

6、一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位；

7、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生；

8．高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气；

9、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环；

10、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺；

11、使用高压氧疗法也比较有效；

12、最有效的是事先预防。

（二）动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案

1．处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成 凝血块；

2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；

3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断；

4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收； 5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大；

6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；

7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；

8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。

（三）低血压的应急预案

1．低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何时刻；

2．血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因；

3．少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛；

4．血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧；

5．一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好转，血压回升；

6．症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20 ml、甘露醇、白蛋白等；

7．必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除；

8．对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量

9．应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。

10．改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，使用BTM、BVM技术以及透析中钠模式超滤模式的应用。

（四）失衡综合征的应急预案（1）、发生原因：

1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高；

2、脑缺氧；

3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。

（2）、临床表现：

1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛；

2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；

3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。（3）、防治措施：

1、早期透析，充分合理的诱导透析；

2、短时间、小剂量、多次透析；

3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜；

4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水；

5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。

（五）高血压的应急预案 发生原因：

1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋；

2、失衡综合症、硬水综合症；

3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；

4、降压药在透析过程中被透出；

5、肾素依赖型高血压；

6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。临床表现：

血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。防治措施：

1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析；

2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等；

3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒；

4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。

（六）、心力衰竭的应急预案（1）、发生原因：

1、动静脉流量过大；

2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响；

3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高；

4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症；

5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快；

6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。（2）、临床表现：

典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。（3）、防治措施：

1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分；

2、积极纠正贫血；

3、注意透析中适当调整透析液浓度；

4、积极控制体重增长，随时调整干体重；

5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数；

6、使用碳酸盐透析液。

（七）、溶血的应急预案（1）、发生原因：

1、透析液温度高于43℃；

2、透析液钠浓度过低；

3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤；

4、消毒液残留；

5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）；

6、异型输血。（2）、临床表现：

在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛；典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。（3）、防治措施：

1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液；

2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血；

3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修；

4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭；

5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。

(八)、透析器首次使用综合症的应急预案（1）、发生原因：

1、患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应；

2、透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素2。（2）、临床表现：

1、A型：多发生与透析开始后5~30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡；

2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。（3）、防治措施：

1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲；

2、改用ｒ射线或高压灭菌消毒的透析器；

3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器；

（九）、透析器破膜的应急预案

1、破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。

2、单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。

（十）血液透析中发热的应急预案

直接与血液透析相关的发热反应较为少见。一旦发生，应仔细寻找潜在细菌感染源。透析相关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过高、透析器复用等有关。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更为严格，否则，热源反应的发生率增加。1.仔细体检，除外其它引起发热的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。2.留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。3.严格进行水处理及消毒，保证透析用水治疗。

4.接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。5.复用透析器进行严格消毒。6.定期监测透析水中内毒素含量。7.根据患者临床病情，使用降温治疗。

（十一）透析时电源中断的应急预案

1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。

2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。

3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min。预防措施

1、血透室应双路供电。

2、定时对透析机进行检修维护。

（十二）透析时水源中断的应急预案

1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。

2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。

3、预防措施

1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。

2、定期维修驱水泵、输水管。

（十三）、火警处理的护理应急预案 1.立即报告保卫科（夜间通知总值班）； 2.集中现有灭火器材和人员积极扑救；

3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告之火灾的准确方位； 4.关好邻近房间门窗，减少火势扩散速度。5.将患者撤离疏散到安全地带；

6.尽可能撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及资料；

7.撤离时指挥使用安全通道，切勿乘电梯，防止因断电撤离不成功； 8.事后清点人数和财产。填报事件经过和损失情况。

第五篇：血液透析并发症的护理常规

血液透析并发症的护理常规

一、透析治疗中发生低血压的护理

1、透析治疗中发生低血压是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压症状者。

2、发生原因

1）、有效血容量减少； 2）透析液不耐受； 3）透析膜生物相容性较差； 4）、自主神经功能紊乱； 5）使用降压药；

6）尿毒症所致的心肌疾病；

7）严重感染、严重创作、出血、重度贫血、低蛋白血症。

3、临床表现：心率增快、血压降低、面色苍白、冷汗淋漓、恶心呕吐等低血容量性休克的表现，严重者出现表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。

4、紧急处理： 1）采取头低足高位； 2）停止超滤；

3）补充生理盐水或高渗溶液； 4）使用升压药物；

5）、症状缓解后重新设定除水量；

6）、对回血前后的低血压应教会病人如何保护和观察内瘘是否通畅。

5、预防：

1）、伴有严重贫血的患者，透析前开始输血，管路要预冲盐水。2）、积极纠正严重的低蛋白血症。

3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超滤率及超滤总量。

4）、反复出现低血压者要重新评估干体重，改变透析治疗方式为调钠血液透析或序贯透析，同时注意停服透析前一次降压药物，积极处理患者心血管并发症和感染。

5）、对于经常发生低血压的病人嘱其在透析过程中最好不要大量进食。

二、高血压的护理常规

1、发生原因：容量依赖型和肾素依赖型。

2、处理措施

1）、患者发生高血压时应及时告知医生，当血压达到180mmHg以上时应及时通知医师及时处理，防止脑血管意外等情况的发生。2）、准确评估干体重。

3）、肾素依赖型高血压的处理一般是在上机后2小时给予降压药口服。4）、在回血前血压在200mmHg/100mmHg时应慎重回血，血流量应在80ml/min以下，对老年患者应注意防止脑血管意外的发生。

3、预防措施：

1）、合理应用降压药物，观察患者降压药物的服用情况及疗效。2）、观察总结患者的干体重的情况，及时动态评估干体重。3）、指导患者低钠饮食，控制水的摄入量。4）加强健康教育，提高患者服药的依从性。

三、肌肉痉挛的护理常规

1、发生原因：与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关，低钙血症、透析液温度过低、透析液低钠等也与之有关。

2、临床表现：透析过程中发生局部肌肉强制性收缩，表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部份时间出现，可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。

3、处理措施

1）、如果是下肢痉挛，可让病员脚掌顶住床档，用力伸展。如是，可以用热水袋保暖。

2）减慢血流量，减慢或停止超滤，提高透析液的钠浓度，或静脉注射高渗溶液或生理盐水。3）按摩痉挛的肌肉。

4、预防措施： 1）、做好宣教工作，指导患者注意控制饮食，避免体重增长过多，同时增加优质蛋白质的摄入，多吃高钙、富含B族维生素的食物。2）、经常发生者，可使用调钠血液透析。

四、透析中发生恶心呕吐的护理常规

1、发生原因：透析中发生恶心呕吐通常与低血压有关，也可能是某种并发症的先兆症状或某些疾病所伴有的症状。恶心呕吐常是低血压、颅内出血的先兆症状，是失衡综合征、高血压、电解质紊乱、透析液浓度异常、硬水综合征、首用综合征、急性溶血等的伴随症状，因此在患者出现恶心呕吐时应先查明原因，采取处理措施。

2、临床表现：主要表现为上腹部的不适感，呕吐胃内容物或一部分小肠内容物，伴有面色苍白，出汗、胸闷、血压高或低，有的伴有肌肉痉挛或抽搐。

3、处理措施：

1)患者出现恶心呕吐时，应让其头偏向一侧，避免呕吐物进入气管引起窒息。2）、减慢血流量，必要时可给补充生理盐水、高渗糖水，仍不缓解时可用甲氧氯普胺肌肉注射。

3）、密切观察同时伴有的其他症状，如低血压、高血压、头痛等，明确引起恶心呕吐的原因，及早采取针对性措施，减轻患者痛苦。

4、预防措施：

1）、做好宣教工作，控制透析间期的体重增长。

2）、严格处理透析用水，严防浓缩液连接错误，严格检测透析液电解质含量。3）、积极治疗病因，经常发生低血压者，应按低血压相关措施进行预防。

五、透析中发生胸痛、背痛的护理常规

1、发生原因：轻微胸痛见于少数的透析患者，病因不明。也可以与心绞痛、低血压、肌痉挛、透析器反应、溶血、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等相关。

2、处理措施：

1）、做好心理护理，缓解患者的紧张情绪。2）、按医嘱根据不同的原因做治疗。3）、加强巡视，严密观察生命体征。

六、透析中发生头痛的护理常规

1、发生原因：头痛是透析期间常见的症状，病因未明，可能与失衡综合征有关。如果患者喜饮咖啡，可能是血液中咖啡浓度急剧下降所致。如果头痛明显或剧烈，应注意鉴别有无中枢系统病变，如脑出血等。

2、处理措施：

1）、做好心理护理，指导患者不要紧张。

2）、如果不能耐受者，按医嘱给止痛药。心要时终止透析治疗。3）、密切观察病情，以及时发现脑出血症状。

3、预防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液钠浓度，防止失衡综合征的发生。正确服用降压药，防止血压过高引起的头痛。

七、瘙痒的护理常规

1、发生原因：多由透析诱发或加重，可以是由于对透析器或其他透析材料过敏。尿毒症毒素及钙磷盐沉积以及精神因素也是引起瘙痒的原因。

2、处理措施：透析时尽量给患者一个舒适的体位；按医嘱给药物治疗；局部用涂剂治疗，高能量透析以及低温透析。

3、预防措施：去除诱因，治疗病因，加强健康教育，合理控制饮食，充分透析，选择高通量透析和低温透析。

八、心力衰竭的护理常规

1、发生原因：

1）患者动静脉流量过大； 2）透析不充分；

3）饮食中水钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足，未达干体重或透析液中钠浓度过高； 4）低蛋白血症； 5）透析低氧血症； 6）合并心脏器质性疾病； 7）严重的贫血； 8）严重高血压。

2、临床表现：典型的急性左心衰的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰。

3、处理措施

1）患者取半卧位，两腿下垂，以减少回心血量，需注意防止坠床。2）做好心理护理，帮助患者处于安静状态，要时遵医嘱使用吗啡皮下注射，减轻心脏负担，降低心肌耗氧。

3）给予单纯超滤，排除体内过多的水份，同时控制血流量，以免增加心脏负担，一般血流量应控制在200ml/min。

4）根据医嘱给予患者强心剂和血管扩张药。5）上机引血时应缓慢，并弃去预冲液。

4、预防措施：

1）控制水份的摄入，控制透析间期体重增长； 2）指导病员每日监测血压，按时服用降压药。

3）控制透析液的钠浓度，如使用高浓度钠透析者，在结束前30分钟将钠浓度调到正常水平，避免透析后口渴。

九、发热的护理常规

1、发生原因：

1）、致热原反应：水处理系统消毒不充分、复用透析器被病原体污染导致细菌生长并产生内毒素，内毒素进入人体后产生的发热反应。

2）、感染：透析时无菌操作不严，病原体感染或原有感染透析后扩散。3）、血管通路感染：如导管或内瘘感染，常见导管感染。

2、临床表现：

1）、致热原反应引起的发热一般透析前体温正常，透析开始后1—2小时出现畏寒、寒战、发热、体温38℃，也有超过39℃，持续2—4小时消退。血常规检查一般白细胞与中性粒细胞均不增高，血培养阴性。

2）、感染所致的发热在透析后第2—3天体温升高，可以达到39℃以上，白细胞及中性粒细胞明显增高，血培养有时阳性。

3、处理措施：

1）致热源反应一般无需治疗，也可按医嘱服用退热药、使用激素和护过敏药物。2）发生感染所致的发热时，应做好如下护理工作：

①、密切观察生命体征，对体温超过38.5℃的患者，每2小时测量体温一次，经过药物或物理降温后30min要复测体温，并详细记录。

②、对体温超过39℃的患者应给予物理降温并降低透析液温度或按医嘱给予药物治疗，服用退热剂后应密切观察血压的变化防止血压下降。使用退热药后病员常出汗较多，除保持皮肤清洁外，应高度关注血管通路的固定情况，防止因出汗较多而致胶布松脱。

③、畏寒、寒战的患者应注意保暖，提高透析液温度。

④、为了维持一定的血药浓度，发热患者抗生素治疗应在透析事进行。

4、预防措施：

1）、加强水处理系统的消毒与监测，复用透析器应严格执行卫生部《血液净化标准操作规程》。

2）、护士在操作过程中严格执行无菌操作。

3）、正确指导患者保持置管处敷料干燥和内瘘肢体的清洁。

4）、透析用水及透析液应按要求行细菌培养及内毒素检测，不达标时应及时处理。

十、颅内出血的护理常规

透析相关颅内出血包括脑出血及硬膜下血肿。

1、发生原因：

1）脑出血：维持性血透患者脑出血的发生率明显高于正常人，主要由于高血压和抗凝所致。糖尿病患者脑血管意外发生率高于非糖尿病患者。

2）硬膜下血肿发生于3%血液透析患者，易患因素包括头部外伤、抗凝、超滤过度、高血压和透析引起脑脊液压力升高或脑消肿。

2、临床表现：与普通脑出血患者的症状相同。

3、护理措施

1）治疗同非透析患者。

2）诊断明确者或高度怀疑者最好改为腹透，或者在出血后7—10天行无肝素透析。

3）严密监测血压及脉搏的变化，发现异常立即减慢血流量，减慢或停止超滤。4）对神志不清、烦燥、躁动、嗜睡的高危患者，上机后穿刺处应用约束带固定，并由专人看护。

5）患者呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防窒息。

十一、透析器反应的护理常规

1、分类：分为A型和B型透析器反应两类。

2、病因

1)、A型透析器反应：环氧乙烷过敏、透析器膜生物相容性差等。2）、B型透析器反应：病因不明。

3、临床表现

1）、A型透析器反应：各种症状通常在第1次透析刚开始时（5min内）发生，但某些病例也发生在30min以后。较轻的病员只是表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流涕、瘘管部位或全身发热症状。胃肠道过敏如腹部痉挛，腹泻也可发生。严重者呼吸困难、以及骤停甚至死亡。

2）、B型透析器反应：常发生于透析开始后20—60分钟内，其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛，病员有难以表达的不适感，伴或不伴有血压下降。

4、处理措施

1）、A型透析器反应：最安全有效的方法是立即停止透析，弃去污染的透析器，严禁回血。病情严重时心、肺功能支持，并根据病情静脉注射肾上腺素、抗组胺药等。

2）、B型透析器反应：吸氧，预防心肌缺血、心绞痛发生，症状通常在1小时后减轻，可不终止透析。

5、预防措施 1）、充分预冲； 2）、使用生物相容性好的透析器；

3）、上机时血流量控制在150ml/min，30min后改为常规透析血流量。