深化医院管理年方案

第一篇：深化医院管理年方案

兖州市妇幼保健院 深化细化医院管理年活动实施方案 为贯彻落实《济宁市医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》，进一步加强医院管理，提高医疗质量，根据2010年省、市卫生工作会议部署和继续深化“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动工作安排，制定本方案》

一、指导思想 深入贯彻落实《济宁市医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》和2010年省、市卫生工作会议精神，坚持以科学发展观为指导，落实“深化‘三学三创’转变干部作风大会”精神，坚持以病人为中心，以质量为核心，不断提高医疗服务质量和水平，努力为妇女儿童提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动原则

（一）内涵建设与社会宣传相结合。按照本活动方案有关要求强化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。同时，切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。1

（二）全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节，重点整治违法违规执业行为，打击非法行医，查处虚假宣传。

（三）科室自查与医院督导相结合。各科室按照本方案，对本科室医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。院里在开展自查、整改的基础上，进行督导检查。

（四）当前任务与长远建设相结合。在2005年—2009年医院管理年活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合我院的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。

三、活动内容

（一）广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。1．要加强对医务人员医疗质量与安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；要加大对全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高医疗质量与安全管理理论水平和实际操作能力。2.充分发挥报刊、网络、广播、电视等媒体的积极作用，宣传我院“深化细化医院管理年”活动的先进做法和经验。2

（二）以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为重点，认真做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等项工作。1．认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量，保障医疗安全。重点要求：（1）医疗机构主要负责人作为本机构医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。（2）医疗机构对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点清理以下3类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的；三是未取得相关诊疗科目的。（3）医疗机构建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。（4）配合卫生行政部门做好本医疗机构的医疗技术准入和审核的组织实施工作，指导、监督医疗机构对医疗技术临床应用情况进行规范化管理。2．贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进临床合理用药。重点要求： 3

（1）要认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。（2）要按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。（3）以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。（4）认真做好合理用药监测工作，监测医院要按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。3．继续深入开展“以病人为中心”医疗安全专项活动，落实患者安全目标。

（三）根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，对院内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、危化品管理、应急处置、执行落实等方面情况。4

（四）全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、病死婴幼儿遗体处理流程、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。重点要求： 1．建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确后勤人员学历、数量等配置要求，认真组织落实。2．加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养、仪器检验并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。3．确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。积极宣传，加强防火意识，医院内禁止违规使用电器，老化线路及时更换，加强使用消防设备的培训，开展消防模拟演练。4．加强对放射科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理，建立管理登记记录，明确管理人员职责，实行责任追究。5.加强医疗废物与生活垃圾的处理，规范垃圾分类，严格执行国务院《医疗废物处理条例》，严禁生活垃圾与医疗废物混杂。6.加强治安管理，保证医院内信息安全、财物安全、病人安全、施工安全。5

7、制定科学规范的医疗卫生机构病死婴幼儿遗体处理流程，加强遗体存放处的管理。遗体存放处人员职责明确，交换登记手续完备。8．加强应急管理，制定完善重大恶性事故应急预案，加强应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。

（五）贯彻执行《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，进一步规范临床用血管理，保证临床用血安全。

（六）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强手术室、妇产科病房、供应室等重点部门、重点环节的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染。

（七）加强手足口病防治工作。

二〇一〇年四月二十一日 6

第二篇：医院管理年活动方案

**市人民医院“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年活动方案

为全面贯彻党的十六大和十六届三中、四中全会精神，坚持“以人为本”的科学发展观，进一步端正办院方向，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，推进我院管理的科

学化、规范化和标准化建设。根据卫生部和国家中医药管理局在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的决定精神，制定本方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把追求社会效益，维护患者利益，构建和谐医患关系放在第一位，进一步健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务水平和医疗服务质量，满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

二、活动范围

全院各科室全部参加“医院管理年”活动，同时指导医疗集团内各医院参加“医院管理年”活动。

三、工作目标和重点要求

（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

重点要求：

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。

2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。

4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

5、加强急诊科能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设设施齐备、完好。急诊科医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊科入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。

6、加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。

7、加强科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液和非住院病人在各科输血。

8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。

9、医院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。

（二）改进服务流程。改善就诊环境，方便病人就医。

重点要求：

10、优化流程，简化环节，继续实行患者选择医生制度，布局合理并增加服务窗口，缩短病人等候时间。

11、科室标识规范、清楚、醒目，科室简介及医生简介板内容真实，板面整洁清晰。

12、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊医疗环境和便民服务措施，门诊导诊咨询台规范，白天常年有人值班；设有候诊椅；门诊诊室、检查室、走廊，病房各病室、走廊卫生常年保持清洁卫生，无人吸烟；病房被罩、床单、枕套保证新入院患者每人一换，常期住院患者每周一换，个别污染严重的随时更换；各病房卫生间常年保持整洁；上水供应充足、下水保持通畅，垃圾定点堆放并及时清理；保证为住院病人每人提供一个暖瓶、一个脸盆、一个痰盂；护士在病人入院时告知卫生间、开水房及垃圾清倒处地点并通知在室内禁止吸烟的要求等。

13、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。化验室定时到各病房取、送化验单，除急诊需要外，不得出现病人自己取化验单的现象。心电室、放射线科根据病房申请及时到病房为病人做心电和摄床头片，医生要自己拿机器不得让病人家属拿机器。

14、提供私密性良好的诊疗环境，医护人员要保护患者个人隐私。

（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。

重点要求：

15、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。各科医护人员要对患者的病情进行详细耐心的讲解，特别是对手术病人和特殊治疗病人必须按规定签订好同意书，坚持患者选择医生的制度。

16、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

17、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言，在患者入院时责任护士要主动向患者介绍入院须知，告知自己的姓名和联系方法以便患者有困难时能及时找到责任护士。

18、建立、完善病人投诉处理制度，医院公布投诉电话号码，各科主任、护士长要及时受理、处理病人投诉，并要及时将患

第三篇：医院管理年活动方案

医院管理年活动方案

广宁县螺岗镇卫生院

今年继续贯彻卫生部和国家中医药管理局关于开展医院管理活动精神和党的十七大精神，落实好2010年卫生工作，继续深入开展医院管理年话动，促进医院管理科学化、规范化、制度化，结合本院实际制订“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案。

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，把维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，优化执业环境为主要内容。针对医院管理体制和发展中存在的问题，落实院长责任，提高医疗质量，改进服务作风。通过深入开展医院管理年活动，逐步建立科学、规范的医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。

二、工作目标和工作要求

（一）提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。重点要求：

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等法律法规开展各项诊疗活动。

２、进一步落实相关工作制度，全面落实各项核心制度。明确

职责，加大院长管理职责，明确院长是医院质量管理第一责任人，坚持科学发展观，医院院长感少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。定期研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确保质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实整改。３、全面推行院务公开，向社会公开相关动态信息，设立意见箱和投诉电话，接受群众监督，听取群众意见。

４、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全制度。做到人人知晓，人人参与，其中加强对住院病历等文书的管理。

５、加强对医院管理人员的在岗培训，要重点加强法律法规和管理知识培训，加强医务人员“三基三严”训练。

６、坚持因病施治原则，坚持合理检查、合理用药，严格控制、防止滥用贵重药品。

７、执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，开展处方点评工作，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，确保抗菌药物临床应用合理化。加强药品不良反应与药害事故的监测与报告。

８、在临床护理工作中坚持以“病人为中心”的服务理念，正确实施治疗和护理措施，提供康复与健康指导，保障患者安全和护理工作质量。

９、加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。落实首诊负责制与会诊制度，提高急诊抢救能力，落实规范化管理，确保对患者施行科学、合理、规范救治。

１０、加强各功能科室管理体制，提高诊断与报告质量。１１、加强医院感染防控工作的管理，落实措施与监督，有效预防和控制医院感染；按规定做好传染病的汇报、报告工作。

（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。重点要求：

１、优化工作流程，简化环节，调整相关科室，使各科室布局合理化。

２、为患者提供清洁、舒适、温馨诊疗环境和便民服务措施，在门诊部设立饮水机、电话等便民措施。

（三）提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，优化医疗执业环境，构建和谐的医患关系。

１﹑维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权和选择权。

２、服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推等丑恶现象。

３、建立良好医患关系，增强医患感情交流，规范医患共难与共交流形式，增强沟通效果。

４、完善投诉制度，设立投诉电话、信箱等多渠道形式收集群众意见，及时受理、处置患者投诉。及时改进工作，提高服务质量。

５、创建平安医院，优化医疗执业环境。

（四）加强财务管理，规范收支管理，完善分配办法，控制

医药费用。

１、坚持“统一领导，集中管理原则”医院财务收支必须纳入财务统一管理，达到管理科学化规范化。

２、建立科学决策机制，提高医院经济管理水平，加强财务监督分析，各项开支按实际分级审批。

３、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算，加强管理、降低医疗服务成本和药品、材料消耗。４、加强综合绩效考核，突出服务质量、数量和职业道德，建立科学的激励约束机制，建立按岗取酬、按工作量取酬、按报务质量和工作绩效取酬的分配机制。严禁科室对外发包，严禁将工作人员收入与服务收入直接挂钩。

５、落实各项便民措施，努力缓解看病难看病贵问题。

（五）严格执行医药费用管理，杜绝不合理收费。

１﹑严格按国家有关药品、医疗材料采购制度和规定，统一渠道采购，严禁擅自采购和使用药品、医用材料。

２、严格执行国家发改委有关药品、医疗价格政策和一级医疗单位医疗服务收费标准。禁止在国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、重复收费等违规行为出现。

３、向社会公开收费项目和标准。在显著位置公示医疗服务收费价格等。

４、严格执行住院患者费用一日清制度，将药品、医用材料和医疗服务名称、数量、单价、金额等告诉患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。

５、接受患者价格咨询和费用咨询，及时处理患者对收费的投诉。

（六）加强思想道德教育，树立社会主义观，推动医院精神文明建设，纠正损害群众利益的不正之风。

１、加强医院文化建设，强调忠诚的服务精神和人道的服务文化。

２、认真组织开展以“八荣八耻”为主要内容的社会主义观教育，开展精神文明创建活动。

３、继续深入开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作，扎实做好自查自纠工作，查处案件和建立健全防治商业贿赂长效机制等工作。

４、严禁医务人员收受或索取病人及家属的财物，严禁医务人员接受生产、经营、经销人员给予的回扣或其他不正当的利益。

５、严禁发布违法医疗广告误导患者，欺骗群众。

６、认真处理群众投诉、举报，严肃查处损害群众利益的行为。

２０１０年３月１２日

第四篇：医院管理年活动方案

2011年首占镇卫生院医院管理年活动方案

我院按照卫生主管局有关文件精神要求，积极开展以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动，坚持以人为本，贯彻科学发展观，解决群众反映突出的看病就医问题。2011年是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年，我院管理年活动紧紧围绕保证医疗安全，提高医疗质量，控制医药费用，提高服务效率，改善服务体验，积极推进医疗卫生改革。在总结上一医院管理年活动的基础上，制定本医院管理年活动方案。

一、活动目的及范围

贯彻落实《医药卫生体制改革近期重点实施方案》精神，坚持以科学发展观为指导，加强医疗服务监管，积极推进医疗卫生改革，逐步建立健全我院管理体系和制度，引导和促使医院规范执业行为，重视内涵建设，加强医疗质量安全管理，提高医疗服务质量和效率，为群众提供安全、有效、方便的医疗服务，努力让群众看好病，维护群众的健康权益。

二、重点工作

（一）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制医药费用。

1.我院坚持首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难病例会诊制度、病历管理、处方管理等制度，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，严格实施医疗技术分级管理。

2.规范临床检查、诊断、治疗、使用药物，优先使用基本药物和适宜技术。

3.坚持以病人为中心，优化服务流程，改善服务环境，开展门诊预约诊疗服务，加强医患沟通，提高病人满意度，改善服务体验。

4.细化医务人员医德考评和医师定期考核的标准和措施，认真落实医德考评和医师定期考核制度，规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平。

5.完善医院内部医疗质量安全控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。

（二）着力落实医院感染管理各项措施。

6.我院严格贯彻落实《医院感染管理办法》及控制医院感染的一系列技术规范、标准。

7.我院根据《医院感染管理办法》和相关技术规范的规定，强化组织管理，建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制，落实预防和控制医院感染的工作措施。

8.加强医院感染监测工作，及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险；建立医院感染病例诊断和报告制度，发生医院感染时，按照有关规定及时报告。

9.全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，严格执行有关规章制度和技术操作规范。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，严格按要求清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。

（三）优化服务环境和流程，提高服务效率。

10.积极推行病人诊疗服务，缩短患者等候时间。

11.门急诊与住院、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等服务流程合理、便捷、连贯。

12.采取有效措施，提高医技科室工作效率，缩短出具检验、检查报告时间。

（四）合理使用抗菌药物。

13.我院认真落实《卫生部关于施行<抗菌药物临床应用指导原则>的通知》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的制度，并切实组织实施。

14.认真落实处方点评制度，通过处方点评，促进医师临床合理应用抗菌药物。

三、改善医院环境营造健康“家园”

随着病人对医疗服务需求的不断提高，过去那种单纯的“病人求医，医院治病”的观念已不能适应形势发展的需求，医院的功能不再是单纯追求治疗疾病的唯一手段，还要通过病人的心理的和社会的需求营造一个方便、安静、祥和、温

馨的环境。医院的环境对病人的生理和心理有着特殊的治疗作用，通过医院环境的良性感观，消除和缓解由于疾病给病人带来的痛苦和焦虑，改变病人的心态和情绪。所以，我院将改造院内的就医环境，要近可能地贴近人性化，营造家庭化的生活氛围，以满足人们更高层次健康需求。

长乐市首占镇卫生院二0一一年一月十二日

第五篇：医院管理年具体方案

绥德县妇儿专科医院 医院管理年具体方案

绥德县妇儿专科医院关于开展“以病人为中心，以提高医疗活动质量为主题”的医院管理年活动方案：

全院各部门：

为贯彻全国“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年工作会议精神，根据《卫生部、国家中医药管理局关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的管理年活动的通知》和《榆林市卫生局关于印发〈本市“医院管理年”活动实施方案〉的通知》以及绥德县卫生局关于医院管理年实施方案的要求，结合本院的实际情况，正式启动“医院管理年”活动，制定具体实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学的发展观，结合保持共产党员先进性教育活动，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用、信息”等项管理制度，积极探索新形势下医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务质量和水平，满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

二、活动目的

加强医院管理，促进内涵建设，规范医疗行为，改进医疗服务，提高医疗质量，确保医疗安全，以“良好的医德、精湛的医疗技术、合理的医疗收费”，服务于人民群众。

三、组织体系及职责

为加强对活动的领导，医院成立“医院管理年”活动领导小组及办公室，负责全院医院管理年活动的日常工作。

组 长：李丕英

副组长：周亚东 杨学武

成 员：李彩芳 武学梅 白宁宁 崔小霞

李艳萍 王 璐 雷声昌

领导小组及办公室根据“榆林市卫生局关于印发本市“医院管理年活动实施方案的通知”精神，切实加强医院在组织领导、依法执业、医疗质量和医疗安全、医院服务、费用管理、宣传教育、医德医风等方面的检查。办公室负责做好组织领导方面的工作；宣传科负责做好宣传教育工作；医务部、护理部负责做好依法执业、医疗质量和医疗安全方面、医院服务和临床药事管理督查等方面的工作；财务部做好费用管理和经济管理方面的工作；办公室负责做好“双优”落实情况及医德医风的检查工作；工会做好院务公开工作；各相关职能部门要各司其责，通力协作，确保医院管理年活动的顺利开展。

四、活动内容

（一）严格依法执业，规范执业行为

严格执行医疗卫生管理法律法规和规章制度，坚持依法执业，规范执业行为，使患者就医受到法律保障，基本权益得到保护。措施：

1、组织医务人员认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国献血法》、《医、疗事故处理条例》和《护士管理办法》等法律法规。坚决贯彻落实相关法律法规，严格执行医疗机构和医务人员的准入制度。

2、严格执行医务人员准入制度。医师持有《医师资格证书》和《医师执业证书》，护士持有《护士执业证书》。医师、护士在法定时期内办理变更、注销等执业手续。

3、严格执行岗位责任制和诊疗技术规范，做到医务人员人人知晓，执业行业规范。

4、制订仁济医院医师外出执业的管理条例，规范各级医务人员外出执业的医疗行为。

（二）提高医疗质量，保障医疗安全

健全管理组织，强化医疗质量、医疗安全意识，提高基础医疗、护理质量，控制院内感染，减少医疗纠纷，构建和谐、融洽的医患关系，提高医疗服务的安全性和有效性，使患者能够享受优质、高效的医疗服务。

措施：

1、进一步健全医院质量管理委员会和科室质量管理组织，每季度至少召开一次工作会议，专题研究提高医疗质量和保障医疗安全工作，明确院长作为医院医疗质量管理第一责任人。

2、组织一支医疗质量专家督导组，定期进行医疗质量督导检查。

3、加强“三基三严”训练与考核，强化全员质量意识。加强基础医疗和护理管理，做到合理检查，合理用药，因病施治。

4、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范、交接班制度、技术准入制度、住院医师培养考核制度。

5、急诊科专业设置、人员配备合理，抢救药品、器械齐全，处于备用状态。急诊科（室）医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，做到急诊室、入院、手术“绿色通道”通畅，提高急危重症患者抢救成功率。

6、严格执行医疗事故报告制度和医疗纠纷登记制度，进一步加强医疗事故防范工作，从源头上预防医疗事故的发生。

7、建立健全医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，充分尊重患者的知情权和选择权，使患者能够享受放心、安心的医疗服务。调整加强医疗纠纷办公室的接待范围和功能，将医疗接待、质量投诉、信访等功能集于一体，更好的为病人服务。

（三）优化管理服务，优化就医环境

坚持为民、便民、利民的服务宗旨，提高服务意识，改善就医环境，缩短就医时间，使患者能够享受清洁、温馨、舒适、便捷的人性化医疗服务。

措施：

1、坚持为民、便民、利民，抓好2005卫生系统五件实事的落实。

2、开展“弘扬白求恩精神，做白求恩医务工作者”宣传教育活动，树立良好医德医风。

3、广泛、深入开展法制和职业道德教育，增强医务人员的法制观念和廉洁行医意识。

4、开展“双优”活动，落实十项措施。

（四）加强财务管理，严格执行医药收费制度

依法规范经济活动，严格执行医疗服务收费标准和药品价格政策，杜绝不合理收费；逐步实行全成本核算，控制医疗成本，提高工作效率，降低医药费用，使患者享受低廉、公开、透明的医疗服务。

措施：

1、严格规范财务收支活动，科学、合理、真实、完整地编制我院收支预算，并严格执行预算。坚持一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理

2、建立完善价格公示制、费用查询制、一日清单制。

3、加强药品、耗材等的集中招标采购管理，严格实行医院内部成本核算制度。

4、完善收入分配办法。

（五）加强院务、政务公开和医疗服务信息公示制度 贯彻实施院务公开，推进重大决策科学化、分配制度规范化、干部管理民主化、经营管理重点环节程序化、重大经营管理事项公开化，使院务公开、民主管理不断向医院管理地广度和深度延伸。

措施：

1、推行卫生行政政务公开，所有无密级的规范性文件全部公开。

2、进一步健全医疗服务信息公示制度。

3、信息系统能够及时、准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效信息。

（六）开展绩效评价，注重社会效益

把社会效益放在首位，建立良好的激励与约束机制，开源节流，充分利用资源，提高工作效率，使患者能够享受低耗的医疗服务。

措施：

1、积极参加对口支援贫困地区、组派救灾医疗队等政府指令性任务。

2、对反映医院工作效率、经济运行状态的主要指标进行统计，分析问题，研究解决。

3、及时向社会公布医疗服务的有关信息。

五、实施步骤

(一)动员部署阶段（2005年5月）：

完成医院管理年活动的准备、动员和组织发动工作。

1、召开院领导小组会议、中层干部会议以及全院科主任和党员大会，贯彻传达国家、市“医院管理年”活动有关精神，布署医院“医院管理年”活动安排。

2、各科室认真组织学习及动员。

3、采用横幅、院报、专栏、电子屏等多种形式对医院管理年活动进行院内宣传；通过报纸、电视、电台、网络等媒体对医院管理年活动进行社会宣传。

（二）组织实施阶段（2005年8－12月）：

主要开展“医院管理年”活动的自查、改进和督导检查工作。

1、认真做好自查与改进工作（2005年8月中上旬）。各科室要结合自身工作的实际情况，对照方案要求和卫生部《医院管理评价指南（试行）》、针对活动确定的六大项33小项内容，全面展开自查，对存在的问题，提出各项整改措施，并狠抓落实，以实现“医院管理年”活动确定的各项工作目标。

2、组织实施，督导检查（2005年8月下旬）。医院“医院管理年”活动领导小组将按照上海市卫生局“医疗管理年”活动实施方案的10大项目要求，对各科室开展活动的情况进行督导检查，并通报检查结果。

3、迎接本市卫生局和卫生部的检查（2005年9－12月）。

（三）总结表彰阶段（2006年1-2月）

开展“医院管理年”活动的巩固、完善和总结表彰工作。

1、各科室对检查中发现的问题和存在的差距及时整改并上报整改结果。由医院管理年活动 领导小组办公室负责收集、整理、总结“医院管理年”活动中的好经验、好做法和好典型，完善院科两级管理相关对策措施。

2、树立先进典型，交流先进经验，召开总结会议。3按要求及时将活动开展情况、整改结果等上报市卫生局医院管理年活动办公室。要争创医院管理示范单位、先进单位。同时，研究部署下一年推动医院管理深入开展的相关工作，以进一步提高医院管理水平和医疗服务质量。

4.医院将组织中层干部，召开“医院管理年”活动总结工作会议，对在此活动中规范执业行为、提高医疗质量、保障医疗安全、改善医疗服务、降低医疗费用等方面表现突出的科室进行表彰，并通过院刊和外部媒体予以宣传报道

绥德县妇儿专科医院