2015年国家公务员最新时事：谁在疯狂蚕食医保“救命钱”？

第一篇：2015年国家公务员最新时事：谁在疯狂蚕食医保“救命钱”？

2015年国家公务员最新时事：谁在疯狂蚕食医保“救命钱”？

我国新医改推行以来，由职工医保、居民医保和新农合这三项制度构成的基本医疗保障制度，对普惠民生贡献很大。然而，以地域为单位“分级分灶吃饭”的医保模式，使各地医保资金在归集和使用上存在差异且漏洞多。半月谈记者调查发现，挂床骗保、冒名报销、刷卡套现

或购物等行为，正在疯狂侵蚀医保资金。

医保骗保已形成黑色产业链

今年年初，湖北省通城县只有初中文化的村民熊某，走上了湖南岳阳县法院被告席。检察机关指控，熊某伪造在上海长海医院、东方肝胆外科医院住院资料，在多地骗取农村合作医疗补偿共计14次，涉案金额高达92万元。

半月谈记者从一些地方检察机关了解到，新农合是近年诈骗刑事犯罪高发区。其中，既有人报假账，也有乡镇、村组干部截留挪用参合人员缴费资金，或出具虚假证明帮助他人骗取医疗补偿基金;有新农合经办机构编造、虚报、瞒报、截留、隐匿、转移、挪用基金;还有定点医疗机构编造假病历、假处方，将低价药品换成高价药品，或延长住院时间套取资金。

在城市，城镇居民医保和职工医保面临的“道德风险”也日益凸显。2013年，湖南长沙有18家医院因存在“挂床住院”被查处。今年2月，又有群众反映，长沙市望城坡医院医生自掏腰包请参加医保的老年人“住院治疗”，只需要提供医保卡，住院四天后即可获得200元“奖励”。一位多次在该医院住院的老人胡某向记者透露，住院期间自己很少去医院，但是每天都有“吃药打针、检查治疗项目”的清单，单次住院费用在几千元不等。

医保卡变相套现，则是城市医药经营领域套取“救命钱”的常用手法。记者在多地调查发现，医保卡变身购物卡已成为公开的秘密。牙膏毛巾护肤品、桂圆墨鱼橄榄油、烟酒茶叶巧克力等大小商品均可在药店刷医保卡购买，部分商品刷医保卡还可享受9折优惠。

一些医保定点药店纷纷开设“非药品区”，诱使个别参保者将医保个人账户用于其他用途。当患病时个人账户无钱可支付，这些参保者就会想办法住院，动用统筹基金，从而对整体的医保基金带来风险。

挂床骗保屡罚屡犯，监管犹如“挠痒痒”

医院被查出“挂床住院”会有什么后果?一位业内人士告诉半月谈记者：别怕，天塌不下来。比如，一家存在此类严重违规行为的医院，被当地卫生部门给予的处罚是“停止医保服务资格1个月并处以相应罚金”。

一些基层医保局工作人员介绍，职工医保监管缺乏法律政策依据，主要依据医疗服务协议，导致监管部门发现医院“请人住院”、挂床骗保、小病大治等违规行为，只能一罚了之，而处罚内容主要是暂停医院医保支付协议。由于违规成本低，导致很多医院屡罚屡犯。

一位中部省份医保局工作人员坦言：“病人住院需要达到住院指征，而具体认定权在医生手里。我们只能审查医院人均住院费用有没有超标，对于医生开什么药、做什么检查这些专业性强的事情，我们无法评判，也管不了。”

“很多参合农民到外地打工，就医后需要回参合地报销，而异地就诊报销的监管存在漏洞，各地的医保部门没有实现联网。”一个劳动力输出大市的卫生部门负责人说，“审核人员一般只能根据医疗从业经验，从住院清单与病理治疗需要等推断外省就医资料真伪。加上一般县级农合办审核人员有限，如果外地医疗机构人员与不法分子合谋，利用虚假材料异地骗保，稽查难度更大。”

而从“住院套现”等行为看，编造病历、开处方、治疗等多个环节需要包括医院乃至监管部门有关人员的全程配合。有专家指出，只要参与分肥的“内鬼”做手脚，套现等掏空医保资金的行径就会愈演愈烈。

医疗资源稀缺性，也是监管部门“下不了手”的一个重要原因。有监管机构人士向记者解释：“很多区县只有一两家稍微像样的医院，摘牌甚至抓人后，老百姓上哪儿看病?如今的处罚，都是‘割韭菜’，谁也不敢下决心来个连根刨。”

保住“救命钱”必须四措并举

一方面，很多地方因为“缴得少花得多”，医保基金亏空非常严重;另一方面，不少地方账面上的所谓“结余”，是建立在对医疗机构大量负债的基础上。专家建议，当前迫切需要从制度设计和监管队伍建设方面狠下工夫，管好、用好“救命钱”。

一是加强医疗保障体系信息网络建设。上海交通大学公共卫生学院执行院长马进认为，我国医保信息目前尚无统一规划和标准，各地没有实现信息共享，重复参保、重复报销的案例屡见不鲜。他建议，应当建立医疗机构信息共享平台，实现住院票证网络查询和住院时间、地点等信息查询共享，并将医保卡、农合卡使用情况记入个人诚信档案，直接与报销额度挂钩。

二是健全分级诊疗体系。湖南邵阳市卫生局副局长田清良认为，在基层，转诊制度没有得到严格执行，农村有些人得了感冒等一般疾病都往省里的医院跑，使有限的医保资金流向大医院，不仅浪费医保资金，还加大了监管难度。

田清良建议，要建立合理的分级诊疗体系，推进“首诊在基层”政策的落实，实现各级医疗机构的出院即报制度，规定参合病人在各级医疗机构就医的补偿方案和报销比例，用市

场手段保证新农合和医保资金合理分配。对给医保带来沉重压力的老年重症、慢性病，需探索将商业保险与医疗保险结合的办法，来解决高费用病种病人就医问题。

三是改变医保监管“外行监督内行”的问题。应让真正懂医疗机构服务的人来进行监管，不仅对医院的住院人数、住院率、次均住院费进行检查，还要对病人的入院审查、诊疗过程、药品比例、出院报销等各个环节进行严格监管。

有专家认为，城镇居民基本医疗保险与新农合分别由人社部门、卫生部门管理，体制不顺畅，信息资源不能共享，重复参保、重复补助、重复建设、转移接续不顺畅等问题比较突出。应加快新农合、职工医保、居民医保的衔接与整合，才能适应新型城镇化的要求。

四是强化监控手段。专家建议，建立严格透明的财务、审计制度，针对医保准入、稽核的薄弱环节，及时堵上漏洞并进一步加强监察，如统一发票制作样式等，并加大对相关责任人的追责力度。(半月谈记者 帅才 苏晓洲)

第二篇：2015河南公务员考试时政热点：谁在疯狂蚕食医保“救命钱”？

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2014河南公务员考试时政热点：谁在疯狂蚕食医保“救命钱”？

我国新医改推行以来，由职工医保、居民医保和新农合这三项制度构成的基本医疗保障制度，对普惠民生贡献很大。然而，以地域为单位“分级分灶吃饭”的医保模式，使各地医保资金在归集和使用上存在差异且漏洞多。记者调查发现，挂床骗保、冒名报销、刷卡套现或购物等行为，正在疯狂侵蚀医保资金。

医保骗保已形成黑色产业链

今年年初，湖北省通城县只有初中文化的村民熊某，走上了湖南岳阳县法院被告席。检察机关指控，熊某伪造在上海长海医院、东方肝胆外科医院住院资料，在多地骗取农村合作医疗补偿共计14次，涉案金额高达92万元。

半月谈记者从一些地方检察机关了解到，新农合是近年诈骗刑事犯罪高发区。其中，既有人报假账，也有乡镇、村组干部截留挪用参合人员缴费资金，或出具虚假证明帮助他人骗取医疗补偿基金;有新农合经办机构编造、虚报、瞒报、截留、隐匿、转移、挪用基金;还有定点医疗机构编造假病历、假处方，将低价药品换成高价药品，或延长住院时间套取资金。

在城市，城镇居民医保和职工医保面临的“道德风险”也日益凸显。2013年，湖南长沙有18家医院因存在“挂床住院”被查处。今年2月，又有群众反映，长沙市望城坡医院医生自掏腰包请参加医保的老年人“住院治疗”，只需要提供医保卡，住院四天后即可获得200元“奖励”。一位多次在该医院住院的老人胡某向记者透露，住院期间自己很少去医院，但是每天都有“吃药打针、检查治疗项目”的清单，单次住院费用在几千元不等。

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医保卡变相套现，则是城市医药经营领域套取“救命钱”的常用手法。记者在多地调查发现，医保卡变身购物卡已成为公开的秘密。牙膏毛巾护肤品、桂圆墨鱼橄榄油、烟酒茶叶巧克力等大小商品均可在药店刷医保卡购买，部分商品刷医保卡还可享受9折优惠。

一些医保定点药店纷纷开设“非药品区”，诱使个别参保者将医保个人账户用于其他用途。当患病时个人账户无钱可支付，这些参保者就会想办法住院，动用统筹基金，从而对整体的医保基金带来风险。

挂床骗保屡罚屡犯，监管犹如“挠痒痒”

医院被查出“挂床住院”会有什么后果?一位业内人士告诉半月谈记者：别怕，天塌不下来。比如，一家存在此类严重违规行为的医院，被当地卫生部门给予的处罚是“停止医保服务资格1个月并处以相应罚金”。

一些基层医保局工作人员介绍，职工医保监管缺乏法律政策依据，主要依据医疗服务协议，导致监管部门发现医院“请人住院”、挂床骗保、小病大治等违规行为，只能一罚了之，而处罚内容主要是暂停医院医保支付协议。由于违规成本低，导致很多医院屡罚屡犯。

一位中部省份医保局工作人员坦言：“病人住院需要达到住院指征，而具体认定权在医生手里。我们只能审查医院人均住院费用有没有超标，对于医生开什么药、做什么检查这些专业性强的事情，我们无法评判，也管不了。”

“很多参合农民到外地打工，就医后需要回参合地报销，而异地就诊报销的监管存在漏洞，各地的医保部门没有实现联网。”一个劳动力输出大市的卫生部门负责人说，“审核人员一般只能根据医疗从业经验，从住院清单与病理治疗需要等推断外省就医资料真伪。加上一般县级农合办审核人员有限，如果外地医疗机构人员与不法分子合谋，利用虚假材料异地骗保，稽查难度更大。”

而从“住院套现”等行为看，编造病历、开处方、治疗等多个环节需要包括医院乃至监管部门有关人员的全程配合。有专家指出，只要参与分肥的“内鬼”做手脚，套现等掏空医保资金的行径就会愈演愈烈。

医疗资源稀缺性，也是监管部门“下不了手”的一个重要原因。有监管机构人士向记者解释：“很多区县只有一两家稍微像样的医院，摘牌甚至抓人后，老百姓上哪儿看病?如今的处罚，都是‘割韭菜’，谁也不敢下决心来个连根刨。”

保住“救命钱”必须四措并举

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一方面，很多地方因为“缴得少花得多”，医保基金亏空非常严重;另一方面，不少地方账面上的所谓“结余”，是建立在对医疗机构大量负债的基础上。专家建议，当前迫切需要从制度设计和监管队伍建设方面狠下工夫，管好、用好“救命钱”。

一是加强医疗保障体系信息网络建设。上海交通大学公共卫生学院执行院长马进认为，我国医保信息目前尚无统一规划和标准，各地没有实现信息共享，重复参保、重复报销的案例屡见不鲜。他建议，应当建立医疗机构信息共享平台，实现住院票证网络查询和住院时间、地点等信息查询共享，并将医保卡、农合卡使用情况记入个人诚信档案，直接与报销额度挂钩。

二是健全分级诊疗体系。湖南邵阳市卫生局副局长田清良认为，在基层，转诊制度没有得到严格执行，农村有些人得了感冒等一般疾病都往省里的医院跑，使有限的医保资金流向大医院，不仅浪费医保资金，还加大了监管难度。

田清良建议，要建立合理的分级诊疗体系，推进“首诊在基层”政策的落实，实现各级医疗机构的出院即报制度，规定参合病人在各级医疗机构就医的补偿方案和报销比例，用市场手段保证新农合和医保资金合理分配。对给医保带来沉重压力的老年重症、慢性病，需探索将商业保险与医疗保险结合的办法，来解决高费用病种病人就医问题。

三是改变医保监管“外行监督内行”的问题。应让真正懂医疗机构服务的人来进行监管，不仅对医院的住院人数、住院率、次均住院费进行检查，还要对病人的入院审查、诊疗过程、药品比例、出院报销等各个环节进行严格监管。

有专家认为，城镇居民基本医疗保险与新农合分别由人社部门、卫生部门管理，体制不顺畅，信息资源不能共享，重复参保、重复补助、重复建设、转移接续不顺畅等问题比较突出。应加快新农合、职工医保、居民医保的衔接与整合，才能适应新型城镇化的要求。

四是强化监控手段。专家建议，建立严格透明的财务、审计制度，针对医保准入、稽核的薄弱环节，及时堵上漏洞并进一步加强监察，如统一发票制作样式等，并加大对相关责任人的追责力度。

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第三篇：谁在侵蚀医保基金

谁在侵蚀医保基金

只要办理一个“挂床住院”就能在医院任意用医保卡开药，而且医院还会提供很多其他的优惠政策。在大型医院周围，有出租医保卡赚钱、高价收药的贩药团伙，他们的生意越来越“红火”。而这一做法几乎是普遍性行为，且是“半公开的秘密”。不断更新的骗保手段正在侵蚀作为“救命钱”的医保基金。倒买倒卖形成产业链

《经济》记者在北京市大兴人民医院蹲点发现，每到上午，都会有两个中年男子骑着电动车在医院斜侧面停留收药。而且，这两个中年男子似乎并不愁生意，一停下车，早就在这等着卖药的人就围上去，他们并没有发名片或者竖着广告牌告诉其他人自己的身份。

《经济》记者等两人忙过一个小高峰后以卖药者的身份与其交谈。其中一位告诉《经济》记者：“我们只收一些治疗高血压、心脏病的药，比如心可舒片、阿司匹林等。日常那些小疾病的药、保质期一年以下的我们不收。”对于收益，该男子表示还算满意，按他们的话叫“大钱赚不到，但比上班赚得多”。

随后，一位看着60多岁的妇女拿着一袋氯沙坦钾片过来找他们收药。收药价格是23元每盒。《经济》记者随后去药店发现，该药在药店有46.8元、47.2元两个价位。相当于这些收药团队按正规药店一半的价格进行回收。

据《经济》记者了解，这些人收来的药一般都流向农村，或者个体诊所、小药店。他们这些人并没有《药品经营许可证》，这样擅自买卖，属于无证经营，违法行为。

东南大学公共卫生学院医疗保险系主任张晓告诉《经济》记者，这些药品来源很复杂，有医保患者的药品、有来历不明的药品，甚至假药，加上运输的条件、存储环境较差，药品安全极其没有保障，危害健康。

而这种擅自买卖药品，且套取医保基金的行为实在太多。《经济》记者随便在QQ加群一栏打上“收药”二字，搜索出来的结果有50多个群，群人数多则425个人、少则10余人。群聊高频词汇是“求长期合作、长期供应”。供应的药品一般也是络活喜、安博维、百令胶囊、心可舒、尿毒清等价格高的药品。

实际上，早在2011年，通信管理部门和搜索引擎，就一直采取屏蔽链接、消除信息、关闭站点等多种措施对网上非法收药信息进行屏蔽和清除，已成功切断70%的非法收药信息源。但现在打开网站、朋友圈、淘宝、QQ，依旧有大量的收药广告。虽然各地执法部门已经连续多年下力气整治“贩药”乱象，但光靠监管部门检查、执法部门抓捕的方式，只能治理一时，等风头过去，又会死灰复燃。

目前一些地方骗保、套保的手段可谓五花八门。除了上述情况外，还有开大处方、“挂床住院”等多种方式。例如四川广元市心血管病医院2013年和2014年两年间，通过开“阴阳处方”，共骗取医保基金749万元；2015年福建省福州市第二医院通过对34人次“挂床住院”方式，违规套取医保基金4.84万元；安顺康复中心医院采取伪造病历、将门诊病人转成住院病人等手段，骗取新农合国家医疗基金250多万元。骗保涉嫌违法

审计署对外发布2017年第1号公告中表示，涉嫌套取医保基金大致有三类问题。第一类属于“内部”问题，表现在部分地区医疗保险费征缴不到位、上缴不及时，财政补贴补助资金不到位；部分地区医保基金支出使用不够规范，少数存在挤占挪用，有的基金被扩大范围用于其他社保制度支出。比如，截至2016年6月，天津市职工医保和城乡居保基金收入户月末余额共计199041.65万元，未及时上缴财政专户。第二类属于“制度衔接”问题，表现在制度间不衔接造成重复参加基本医疗保险和重复报销医疗费用，部分封闭运行企业存在拖欠定点机构医疗费用等问题。比如，截至2016年6月，国电江西电力有限公司等4户企业医疗保险各自封闭运行，涉及参保人数15.19万人。第三类属于“外部”问题，表现在部分定点机构或个人骗取套取医保基金；部分医疗机构违规收费。比如，2015年至2016年6月，山东省淄博市张店区建联药店等3家药店上传虚假药品销售记录，违规套取职工医保基金265.69万元，作为单位收入核算。

国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非向《经济》记者表示，医院和患者骗保，最后受损失的还是老百姓。“如果医保基金不合理使用，为保持已有的医疗保障水平，保费也越来越高。而医保费用一部分个人缴纳，一部分是财政补贴，其实都是老百姓支付的。”

张晓认为，骗取医保基金是否直接影响老百姓权益的问题要从两个层面来看待。“首先，总体来说，医保基金最终是由政府兜底的。即使医保基金收不抵支，通过财政拨付资金弥补缺口也能保证参保人的合法医疗权益不受影响。但从另一方面看，尽管政府对基金承担兜底责任，但对于侵蚀医保基金的骗取套取行为，也必须严厉打击，防范穿底风险。”

顾雪非最后总结，骗保本质是“道德风险”问题，部分情节严重的涉嫌违法。医疗保险制度建立后，医患双方对医疗费用（成本）敏感度大幅下降，医、患多提供（利用）医疗服务的目标和动机一致，基金超支风险在主要付费方即医保，而不在医患。无论个人或医疗机构单方行为，或者双方达成默契，门诊转住院、分解住院尚属于“道德?L险”范畴。虚假就医、虚假发票、编造病历则涉嫌违法。事实上，“骗保”不仅存在于医疗保险，也存在于其他保险（包括商业保险）乃至一般公共政策。

“此类问题不可能完全杜绝，但应设法将其控制在最小的范围内，在技术层面主要是通过信息技术加强实时监控；在政策层面医保应从后付制变为预付制，改革按项目付费的支付方式，促使医疗机构转变行为，强化成本意识，这样至少让所谓‘医患合谋’失去土壤。但变革后又要防范服务提供不足、诊断升级等问题。”顾雪非表示。医保基金并没有“收不抵支”

近期，不少官方媒体和自媒体账号发布关于医保基金“收不抵支”的贴文，引发行业内与老百姓的关注。特别是关于一条来源于第一财经日报的报道写到，清华大学医疗服务治理研究中心最新的一项测算显示，中国的卫生医疗总费用在进入老龄社会之后快速增长，具有指数式增长的趋势。如果不加以控制，中国医疗卫生总费用将由目前的3万亿元增长到2040年的273万亿元，这将给财政、医疗保险基金和个人带来不可承受的负担。

《经济》记者为此联系清华大学医疗服务治理研究中心证实这条内容是否是该研究中心发布的，如果是，预测的根据是什么？但至记者截稿前，该研究中心始终以研究员繁忙为由未予回复。总体收支平衡，局部存在风险

财政部社会保障司在2017年11月27日发布《关于2016年全国社会保险基金决算的说明》。2016年城镇职工基本医疗保险基金收入10082亿元，比上年增加1156亿元，增长13%。本年收支结余1994亿元，年末滚存结余12736亿元；2016年居民基本医疗保险基金收入6095亿元，比上年增加690亿元，增长12.8%，完成预算的101.6%。本年收支结余623亿元，年末滚存结余3330亿元。

张晓向《经济》记者表示，我国现行医保资金的管理“以收定支，量入为出，收支平衡，不能出现赤字”。从近十年数据来看，医药制造业收入增速与医保基金支出增速趋势基本一致。

而对于上述2040年中国医疗卫生总费用是否能达到273万亿元的问题，顾雪非也认为，我们卫生总费用的规模在2009年是1.3万亿元，到目前是4.7万亿元左右。据估算，到2020年大概也就能达到6万亿元―8万亿元，几百万亿元的数字是不可能达到的。而且总体来看，医保基金是以一个财政或者一个时间来计算，所以现收现付制度能够保证目前的收支平衡。

“但也不排除各别地方会有收不抵支的?L险。”张晓补充说，比如医保制度中职工医保和居民医保是两种制度，斥资也不一样。那么在职工医保制度退休人士不缴费的老工业基地，退休的人比较多，缴费的人相对变少，基金压力就比较大。“但据我了解，出现这种情况，最后只有财政去补贴亏空。但从总体来说，各个地方都采用了总额预付制度，不可能出现大面积的失衡。”

而中国社会保障学会副会长、浙江大学民生保障与公共治理研究中心主任何文炯对《经济》记者表示，虽然目前全国绝大多数地区的基金都有结余，但最近几年来，各地人均基金结余量正在逐步降低，部分地区已经出现当期收不抵支的现象。如果继续采用现行制度和管理方式，从长远看，职工基本医疗保险基金存在收不抵支的风险。“主要因素，一是医药费用上涨过快，这主要是由于医疗服务供给机制改革滞后；二是基本医疗保险‘系统老龄化’，即参保人群中缴费人数相对减少、享受待遇人数相对增加的趋势，如果制度政策不变，必然导致基金支出增长速度快于基金收入增长速度；三是管理环节的各种漏洞，例如参保人员、医药服务机构及其工作人员的违规，甚至欺诈行为，医疗保险缴费基数不实等。因此，经济增速较慢、人口老龄化严重、医疗服务供给机制改革滞后、管理相对薄弱的地区，容易出现基金穿底的现象。”

“现在的情况是，总体医保基金安全没问题，但是确实存在老百姓不满意的情况，那是因为医改问题还有待完善。”张晓坦言。医疗控费压力大

那么为何在巨额财政投入下，部分地区医保基金还存在穿底的风险，而且老百姓又没有感受到多大的实惠？

顾雪非告诉《经济》记者，一方面是资金费用的上涨，另一方面是人次增加。“比如，从2009年到2016年的门急诊人次就翻了一倍，每年看病的人比过去更多，这样平摊到每个人身上，医保筹资就被稀释了。如果从住院人次来说，目前职工医保报销比例是17%左右，而在2003年，100个人里边也就四五个人是住院的。由于医保全民覆盖带来的需求释放，因此医疗控费的压力不言而喻。”

还有一点值得注意的是，这巨额的投入大部分也被浪费掉了，流向了医生、医院管理者、卫生主管部门官员、药品价格管理部门官员、药品生产经营企业，他们获得了巨大的隐性利益，但患者得到的服务和质量并没有提升。的确，央视早在2011年就报道出医生吃回扣的问题。比如价格虚高20倍的克林霉素磷酸酯注射液，每支给医生回扣4.4元，占中标价40%；医生收入的95%来自药品回扣，巨大的回扣利益刺激下，医生大处方、滥用药，导致我国药物滥用问题在世界“名列前茅”。如我国2009年大输液达104亿瓶，人均达8瓶，是世界人均的3倍。中国抗生素人均年消费量在138克左右，是美国、英国的10倍。

而造成上述问题的原因之一是，“从国际上来看，医生的收入远高于社会平均工资。但我国医生的收入是按事业单位薪酬水平界定的，没有反映出医生应有的技术劳务价值。那医院只能靠药品、耗材、检查项目的收入来维持医院的运转，这也导致医院的过度医疗。”顾雪非表示。

顾雪非补充说，部分地区和单位存在医保基金筹集不到位，部分地区医保基金支出使用不够规范等问题。“此类问题涉及开源节流，影响医保基金的可持续性，也涉及公平问题。资金筹集、拨付不到位，直接影响医保和医疗机构运行。若部分企业未按规定基数和标准缴纳保费，未实现应保尽保，影响制度公平。职工医保个人账户套现或用于购买日用品，提示除了加强监管也要加快个人账户的改革。这些问题涉及单位、个人、医保经办、财政、医疗机构、药店等，也体现了医保相对于其他保险的复杂性。”

其次，制度衔接不到位和部分企业职工医保封闭运行。顾雪非表示，重复参保、重复补贴、重复报销问题在城乡居民医保整合后会大幅减少。而职工医保和城乡居民医保的重复参保问题，反映的是人口流动、城镇化、户籍制度改革的大背景，需要通过信息互联互通乃至参保管理方式的变革来解决。部分企业职工医保封闭运行，统筹层次过低，基金超支的风险受企业员工老龄化程度影响会比较大，亦不符合社会医疗保险发展的要求。协同统一是改革关键

不可否认，各地人均基金结余量正在逐步降低，再加上个过度浪费医疗资源，医保基金不排除会发生穿底的风险，那么如何才能实现医保基金的高效运用？

毋庸置疑，过度医疗的问题是应该首要解决的。目前我国对过度医疗的定义虽然很明确，但在现实中难以界定。因为临床医学非常复杂，每个患者同一种病都有不同的表现、不同的阶段，那在治疗过程中无法形成统一模式。而在2018年伊始，广西、浙江、四川、河南等多个省份陆续密集发布扩大按病种收付费范围的通知，至此，全国近三分之二省份已经实施或正试点实施按病种收费。而医保控费这一举动被业内称为是2018年医改的“第一枪”。

张晓认为，此次改革是为了提高基金的使用效率。按病种付费，其原理是鼓励医院、医生减少不必要的服务，而节约下来的钱，合法地转移到医院和医生身上，鼓励优化诊疗路径，提高资金使用效率。“我们预计，到2020年按病种收付费会覆盖全部的病种、全部的医疗机构。”

不过，顾雪非提醒，在这种新的付费方式下，也需更多考虑医疗质量的考核。“医疗服务质量好、费用低是一种理想的状态，但往往难以实现。”顾雪非说，如果通过这样的改革，费用下降的幅度超过质量下降的程度，那也是一个可以接受的次优的结果。

另外，张晓认为，从医保审计所发现的一些问题看，有制度执行的问题，也有制度改革不到位的问题。那么从宏观讲，首先要将分散式、碎片化的制度形成统一。这也是此次成立国家医疗保障局的目的之一。

除此之外，审计署副审计长孙宝厚曾公开称，医疗、医保、医药三项改革密切相关，财政对公立医院投入不足、药品价格和流通管理混乱等，都对医保制度和医保基金有较为重要的影响。不能就医保谈医保，必须统筹协调，增强“三医”改革的协同性、系统性，确保医保基金管理规范有序。

而何文炯表示，为避免发生医保基金风险，一是要加快推进医药服务供给机制改革，尤其是公立医院改革。同时要建立医保系统与医药服务系统之间的谈判协商机制；二是保持适度的基本医疗保险待遇，恪守“保基本”的原则；三是完善基本医疗保险制度，尤其是要改进筹资机制，增强制度的互助共济性，并规范各主体的缴费行为；四是改进管理机制，严惩社会保险中的各种欺诈行为。

第四篇：国家公务员最新时事：医保应尽早实现“全国漫游”

国家公务员最新时事：医保应尽早实现“全国漫游”

据报道，随着城镇化步伐加快，以及第一代独生子女纷纷步入而立之年，父母随迁子女的情况越来越多，但医保信息不联网、政策不统一、异地就医报销难，却成了他们的一块心病。

有博友认为，有关部门应重视这一民生诉求，有破除难题和阻力的决心，提高统筹层次，尽快推进医保异地结算工作，统一现有的各类医保，尽早实现医保“全国漫游”。

异地看病报销难

不少博友表示，近年来，我国城市人口流动日益频繁，异地养老的老年人也在逐渐增多，异地医疗费用报销和医保关系转移等问题困扰着越来越多的人。

博友“三木1704”说，自己退休回老家定居多年，异地门诊看病不能享受医保，真是苦不堪言。前几月老婆的眼睛有问题，做了小手术，前后花了两千多元，却难以报销。

博友“江南黎明”认为，现行医疗保障制度以条块分割为主，造成医保卡无法异地结算，这影响了参保人员的权益。医保卡不能在异地结算，一旦有病甚或大病，看病就要先行垫资，事后要回原居住地办理医疗费报销。这不仅造成看病难，而且为了报账，被迫来回跑上成千上万里路，增加了旅费开支，还要受舟车劳顿之苦。

推进异地结算面临障碍

有博友认为，异地就医结算问题面临政策不统一、经济发展水平不一致、信息系统建设落后以及利益冲突等诸多难题。

博友“王新”认为，异地就医结算推进的难点主要表现在以下方面：一是医保政策和待遇不统一，为推进异地就医即时结算和费用监管带来障碍。二是信息化建设不统一，不利于推进跨区域的信息联通工作。三是提高基金统筹层次存在障碍。各地方在经济发展水平、筹资和支付能力方面存在的较大差异。

博友“佘宗明”认为，医保异地报销受到地方本位的利益牵制。在统账结合的医保机制下，缴费资金分为“社会统筹”与“个人账户”两个板块。在某些经济相对发达的地区，缴费基数高，医保返还也多。异地报销，保障水平高的就得“吃亏”，难免会排斥。

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还有博友认为，跨省报销难题并非技术问题，而是难在政策和决心，关键在于有关部门如何解决利益冲突问题。从地方政府角度来说，有点“花钱买亏”，不仅信息系统建设需要投入不少财力，而且还会导致医疗资金外流，这使得很多地区没有动力去推动这项工作。

异地就医须提高统筹层次

有博友表示，提高医保统筹层次是大势所趋，期待尽早解决医保在全国范围内的异地结算问题，让医保实现“全国漫游”。

博友“姚岚”认为，应提高统筹层次，每个省实现省级统筹，减少省内就医带来的异地就医费用。其次，省际实现参保地和就医地的结算机制后，再逐步实现全国统一。只有提高统筹层次，实现管理和政策的统一，才能从根本上实现基本医保待遇的公平性。

博友“张敬伟”认为，医保破局的关键就是统一现有各类医保，即各地统一，缴费统一，并实现全国信息共享。具体讲，就是不管城乡不问地域实现统一的缴费标准，将个人医保信息和身份证信息挂钩，医保关系跟着身份证走。至于各地不同的缴费标准，补差部分由公共财政解决，如此就能解决参保者个人、单位和地区的利益差别。

文章来源：中公教育北京分校

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第五篇：国家公务员考试最新时事

国家公务员最新时事：努力形成闻过则喜的良好氛围 时事政治：开好民主生活会，查摆问题、开展批评，是党的群众路线教育实践活动的重要环节。这一环节能不能收到预期效果，关键看能否正确对待意见和批评。

金无足赤，人无完人，党员领导干部概莫能外。中央在全党开展群众路线教育实践活动，聚焦作风建设，要集中解决形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风这“四风”问题。查摆问题、开展批评，就是要弘扬我们党批评与自我批评的优良作风，通过群众提、自己找、上级点、互相帮，把党员领导干部中存在的“四风”问题找出来，为整改打好基础。敢于承认和修正自身的缺点与错误，是共产党人党性的重要体现。九十多年来党的建设实践充分证明，什么时候坚持批评与自我批评，党内就风清气正，党的创造力凝聚力战斗力就强，党的事业就蓬勃发展;什么时候丢掉批评和自我批评，党的事业就会受损失。历史在前进，环境在变化，坚持真理、修正错误的科学态度不能变，批评与自我批评的武器不能丢。唯有始终坚持自我净化、自我完善、自我革新、自我提高，才能永葆旺盛活力，永远立于不败之地。党的十八大以来，总书记多次强调要严肃党内政治生活，用好批评和自我批评这个利器，具有重要的现实意义。

毋庸讳言，当前要防范批评与自我批评弱化的倾向。自我批评怕丢面子，批评上级怕穿小鞋，批评同级怕伤和气，批评下级怕丢选票，结果是讲成绩、谈进步津津有味，说问题、摆缺点避重就轻。长此以往，批评和自我批评这把武器就会由锐变钝，党性原则意识就会由清醒变模糊，甚至导致党内生活庸俗化，不良倾向滋长蔓延。

海纳百川有容乃大，壁立千仞无欲则刚。领导干部越是襟怀坦荡，越能赢得理解和信任;越是善纳诤言，越能赢得威信和敬重。以全心全意为人民服务为宗旨的共产党人，应该把闻过则喜作为党性修养的一种追求，始终以谦逊态度对待意见和批评，在善待意见和批评中改进工作，推动党的事业不断向前发展。

面对长期执政的“四大考验”“四种危险”，党的建设丝毫不能放松。全党广泛开展群众路线教育实践活动，以整风精神严肃认真地开展批评与自我批评，“照镜子、正衣冠，洗洗澡、治治病”，是坚持从严治党、应对严峻考验的重大举措。开好民主生活会，要大力弘扬批评与自我批评的优良作风，敢于动真碰硬、揭短亮丑，抓到问题举一反三，查出问题认真处理，让领导干部灵魂受到触动，认识得到提高，真正达到“团结―批评―团结”的目的。

文章来源中公教育国贸分校