省肿瘤医院三甲复审工作安排

第一篇：省肿瘤医院三甲复审工作安排

省肿瘤医院三甲复审工作安排

为了认真搞好医院等级复审工作，促进医院向法制化、规范化、科学化、标准化方向迈进，全面完成我院“三甲”复审的工作任务，根据省卫生厅有关文件精神，结合我院实际，现将有关工作布置如下。

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，依据陕西省卫生厅下发的《陕西省三级医院医疗质量综合考评标准》和《医院评审手册》，采取科室、医院自评与行业评审相结合的方法，以强化医院内涵建设为重点，持续改进医院的质量、服务、安全和管理，努力推动医院又好又快发展。

二、方法步骤

（一）、动员学习阶段（1月18日-3月31日）

召开院办公会，传达省卫生厅、市卫生局关于医院等级复审工作的会议精神，专题研究医院等级复审工作，明确本次医院等级复审的目的、意义及指导思想和特点，讨论制定复审工作方案。

召开全院启动医院等级复审工作动员大会、专题会议、科务会议等，邀请省卫生厅领导莅临指导，层层动员布署，大造舆论声势，提高全院干部职工对搞好等级复审工作的认识和自觉性，增加工作的紧迫感，为搞好医院等级复审工作创造良好的舆论氛围，并奠定坚实的思想基础。

将省卫生厅下发的《评审手册》和《评审标准》下发到医院 各科室，分层次组织全院干部职工认真学习，并结合科室及岗位工作实际，全面掌握本次等级复审工作的要点和方法。

（二）、准备完善阶段（4月1日-7月31日）

各科室按照《评审手册》的要求进行自查，查缺补漏，完善各类文件和子方案，填写评审申请书。并针对存在的问题提出整改措施予以落实。

在各科室自查自纠和整改的基础上，院三甲复审领导小组及办公室组织相关人员按照《评审手册》的要求，对全院工作进行自评，并完成医院各项规章制度诊疗常规等编印，完成全院各级各类人员的培训考核，针对存在问题提出整改措施抓好落实，完成医院上报省卫生厅的评审申请书。

（三）、申报冲刺阶段（8月1日-9月30日）

在全院自评、改进工作的基础上，提出接受省卫生厅评审的申请报告，并接受省卫生厅组织的专家组评审。

（四）、总结阶段（11月1日）

认真做好评审整改方案的制定和落实，对本次评审工作进行全面总结、更新理念、端正方向，为强化医院管理工作明确新思路、提出新措施。

三、实施措施

（一）、加强领导，齐抓共管，为评审工作提供有力的组织基础。

为了加强对评审工作的组织领导，确保复审工作顺利进行，经院办公会研究，成立由院班子全体成员及主要职能业务管理部门负责人组成的院复审工作领导小组。

组 长：郑志芳

副组长：周锋 刘迈 许刚

成 员：李玲 宋邦 田放 薛武 贾青 白蓝 吴合 邹民 姚德 赵希 郝情

领导小组的主要职责是，部署安排医院评审工作，并抓好组织实施及评审总结工作。

领导小组下设办公室，办公室设在质控科。

主 任：刘迈

副主任：吴合 薛武

所有职能、业务管理部门负责人为办公室成员。

办公室职责：

1、负责起草修订医院评审工作实施方案，并将各项任务分解下达，督导实施；

2、组织安排全院干部职工学习、掌握《医院评审手册》的相关内容；

3、组织各科室完成自查自评工作，提出评审申请和整改方案。

4、组织完成全院自评工作，并提出医院评审申请；

5、做好医院评审的相关具体工作。

（二）、广泛宣传，提高认识，为评审工作创造良好的舆论氛围。通过召开全院动员大会、周会、科务会和各种专题会议，利用专栏、板报、标语、横幅等多种形式，广泛宣传医院等级复审工作的目的、意义、指导思想及方法步骤，提高全院广大职工参与搞好评审工作的自觉性，形成全院上下高度重视，人人参与的工作局面。

（三）、全员参与、认真学习、切实掌握《评审标准》和《评审手册》的内容，负责到人，确保通过三甲复审。

组织全院干部职工，认真学习评审的有关文件及标准，院领导和全院中层干部必须通读《评审标准》、《医院管理评价指南》和《评审手册》，明确工作重点，抓实抓好自身的工作。

为全院职工切实掌握《评审标准》和《评审手册》的具体要求，邀请省卫生厅医政处领导等专家对《评审标准》和《评审手册》进行辅导讲座。组织相关人员前往各单位参观学习。

各部门各科室按复审领导小组及其办公室的分工，结合医院评审工作实际，分阶段对评审的有关内容进行专题讲座，教育引导全院职工准确地按照《评审标准》和《评审手册》的要求，完成评审工作的各项工作任务。

各部门各科室对照《评审标准》逐条分解任务，要责任落实到人，奖罚到人，确保三甲复审顺利通过。

（四）、把持续改进贯穿于评审工作的始终，切实提高并扩大评审工作的效果。

按照边评审、边整改、边完善、边提高的原则，在学习、对 照自评及申请和接受上级评审的全过程中，要立足于对现有工作的改进，并通过各个阶段持续改进，提升新一轮医院等级复审工作的整体效果。努力推动医院又好又快发展。

第二篇：三甲复审工作体会

三甲复审工作体会

几个月的“三甲复审”工作给全院人员留下了深刻的印象。心内科作为重点学科是本次的必检科室之一，我作为科室副主任医师、医疗组长，感触颇深。面对纷繁复杂的事务，怎么合理安排工作，怎么配合科主任，激发调动全组人员积极主动的参与，既保证医疗工作的安全运行，又能如期保质保量做好检查前预备工作，不拖医院的后腿，都是一次严峻的挑战。

挑战带来压力，也带来动力。在院领导统一的布署下，首先要统一思想：一个医院医疗水平的高低，服务质量的好坏，治理体制的优劣，必须接受上级主管部门的检验、证实。“三甲复审”虽然给全院每个人增加了无法估算的工作量，但它决不是阻碍工作的绊脚石。通过“三甲复审”既能加快医院的内涵发展，明确每个人岗位职责，协调科室之间关系，又能进一步提升医院在整个医疗市场的竞争力。

针对我院制定的“三甲复审”的总体目标，明确三甲复审的重要意义，提高全员人员对复审的正确认识，把复审工作与强化服务内涵、服务质量，提高我院的核心竞争力有机结合起来。通过发动、动员，苦抓真练、严查严管等措施，医疗服务水平及广大医护人员的整体素质有了较大幅度提高；通过对照标准找问题，从规范各种规章制度入手，人人掌握，不仅落实在台账上，还要落实到具体工作当中去，各种操作规程及流程，要求每一个人每一项操作地考，以保证人人过关。为了如期完成任务，提高工作效率，大家反复学习三甲标准中的每一款、每一条，对照—整改—再对照—再整改。每个人都高度重视这次检查，认真对待自己的工作，不掉以轻心。我们每个人都定期进行阶段工作小结，目的就是及时对工作进行改进。然而应对检查更需要我们对自己工作进行查漏补缺，发现问题及时整改。在科主任带领下，从理论到基本技能练习，一遍一遍，毫不含糊，不达标的坚决整改，已达标的巩固强化。大家齐心协力，拧成一股绳，上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上、休息日的时间加班加点，连保洁员也自觉加入了我们的队伍。在大家心里只有一个愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲复审”中为医院多争取一分、哪怕0.1分都是值得的。医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起，命运把握在全院每个人的手中。

通过数月的努力，即将迎来工作组的正式评审，“三甲复审”工作所带来的益处也渐渐显露，大家工作更有目标了，制度更健全了，治理更规范了，住院环境更美观了，硬件设施更齐全了，大家心也更齐了。

院兴我荣，院衰我耻。我们坚信：任何的收获都会有代价，任何的代价都会有回报。通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院辉煌的明天！

总之，通过这次三甲医院复审工作，使我个人的临床技能水平、工作热情焕然一新，我将继续保持目前的信念与状态，不断努力提高自己，为广大患者服务。

第三篇：三甲复审工作的心得体会

三甲复审工作的心得体会

自我院召开迎接三甲医院复审工作动员大会，就迎接医院复审工作做了全面动员和部署，在医院领导的动员下关节、创伤骨科正式开始投入三甲复审的各项工作，在科室人员的努力下，努力按照三甲评审细则的各项要求开展工作，医院要求立足三甲，群策群力，确保以优异的成绩顺利通过，要以评促改、以评促建，通过等级医院评审使医院医疗质量、管理水平，服务能力更上一个台阶，我科也更想借助三甲复审的东风彻底改变以前的工作态度和工作作风，使科室的整体医疗质量、服务能力都得到提升。

在我院三甲复审准备工作期间，我科室干部职工上下一心，紧张有序地忙碌着，面对纷繁复杂的事务，如何合理安排工作，既要保证医疗及护理工作的安全运行，又要着手保质保量做好三甲复审的各项工作，这将是对我们每位医护人员而言都是一次严峻的挑战。挑战带来压力，也带来动力。

我科作为重点学科是本次的必检科室，为了更好的完成三甲复评相关工作，使各项工作能落实到位，根据“三甲”复核标准，进行了逐条疏理，对照标准,寻找差距,制定方案并作了详细分工，大家各司其职，对台帐资料进行不断完善。此间准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是：

1、统一思想：要求科室全员重视并认真对待三甲复审工作，三甲

复审是对我们过去工作的总结，在准备工作阶段，要善于发现实际工作中存在的缺点与不足，对照三甲医院的标准来提高并完善。

2、认真组织并完善台账工作：对照三甲医院的要求，逐条完善必须的工作制度，对于不完善的部分，落实到人，限期完成，尽最大努力把工作做的更加完美，同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化。

⒊、应三甲医院的要求，认真组织实践：在实际工作中，严格按照二甲医院要求，全体医护人员进行自检自查，结合自身存在的不足，及时想方设法弥补，不断改善硬件条件。

通过这段时间的准备工作，我科的工作更有目标了，制度更加规范了，管理水平也得到了一定的提高；这次迎“三甲”复审的准备过程，我们深深体会到 “不积硅步，无以致千里”，在日常工作过程中踏踏实实，严格要求自己，对每一项规定都按高标准、严要求地去落实，从小事做起，从点滴养成习惯那么对任何检查都能应负自如。三甲复审工作是我们2014年的工作重心，我科将全力以赴完成各项任务，争取取得优异的成绩，我们相信：医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起。通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院更辉煌的明天。

北院关节、创伤骨科 叶明

2014年2月6日

第四篇：办公室三甲复审工作经验交流

夯实基础

确保三甲

继续前进

自2015年8月正式启动“三甲”复审工作以来，院办公室服从院党委、院部的统一部署，在三甲复审办公室和有关专家的指导下，全体成员齐心协力，按照两个“正确”、两个“准确”、四个“不”的工作思路，攻坚克难，查漏补缺，逐步完善，始终坚持持续改进，以打赢三甲荣誉保卫战为战斗目标，扎实开展三甲复审各项工作，取得了较好成效。

一、正确对待三甲复审，不砸牌子

恩施州中心医院是恩施州唯一一所老牌三级甲等综合医院，经过几代人的艰辛努力和跨越式发展，医院综合实力位居全省三级医院综合排名第12名，已经成为武陵山地区规模最大、现代化程度最高、医疗技术水平和综合实力最强的医疗服务中心，在全国30个少数民族自治州三级医院中亦具有明显的比较优势。为此，全院上下统一思想，提高认识，正确对待三甲复审，团结一心、共同参与、众志成城，认真做好复审筹备工作，打赢三甲荣誉保卫战，确保顺利通过三甲复审，保住“三甲”这块金子招牌，是我辈的历史责任和光荣使命，我们责无旁贷，别无选择。

二、准确理解评审标准，不走弯路

与国际接轨的等级医院评审实施细则充分体现了JCI思维，评审的指导思想是以人为本、以病人为中心，其核心是质量与安全，在提高医疗质量、管理水平和综合实力，保障患者医疗安全、优质服务和患者权益等方面关注的是持续改 1

进。全新的思维，全新的评审模式，全新的检查方法，给我们提出了新的更高要求。为此，我们准确理解评审标准，认真研读标准内涵，完善必需的支撑材料，并与工作实际有机结合，写你所做，做你所写，把持续改进贯穿始终，才能少走弯路和不走弯路。以应急管理工作为例，我们制定了应急预案，就必须开展培训和组织演练，对演练过程进行点评和总结分析，查找不足，提出整改意见并能在下次演练中体现整改效果。同时要求培训计划、培训内容、参训人员、演练计划、分析报告、影像照片等资料记录完整。

三、正确处理两种关系，不打“乱仗”

一是处理好三甲复审与日常工作之间的关系。由于传统的、经验的工作思路、方法和习惯与新标准所要求的存在一定差异，不管是临床一线还是管理部门，难免存在把三甲复审需要准备的工作与日常工作分割开来，搞成“两张皮”。以院办公室三甲复审工作为例，几乎所有责任条款都涉及多个部门协同完成，院办实为牵头责任科室，需要经常督导相关部门抓好落实，这对于院办来说是一个严峻的挑战。由于日常事务繁杂，往往未能完全做到这一点，导致部分复审准备工作出现阶段性滞后。由此可见，将日常工作与三甲复审工作有机结合起来，把JCI思维与日常工作有机融合，按照等级医院评审要求有序安排和落实各项工作，是做好三甲复审筹备工作的基本要求和关键所在。

二是处理好本轮复审与下一轮复审之间的关系。根据国家关于等级医院评审有关规定，四年为一周期，即每隔四年 2

评审一次。换言之，顺利通过三甲复审后不是一劳永逸。因此，我们必须将新的评审思维和管理理念应用于今后的日常工作中，并形成长效机制，常抓不懈，持续改进。

四、准确把握工作重点和时间节点，不拖后腿 根据医院提出的三甲复审“消D、保C、竞B、争A”的基本要求，院办公室确定三甲复审责任条款的工作重点为四个核心条款不出现否决项和所有条款至少达到C档要求。院办全体成员团结一心，得到各相关部门的重视支持和通力协作，经过近一年时间的精心筹备，22个责任条款基本达标。

按照医院三甲复审工作的统一部署和阶段性工作安排，院办严格把握各项工作的时间节点，有计划、分步骤抓落实，进展顺利，效果满意。

第五篇：三甲复审工作总结

三甲复评工作总结

2015年7月的“三甲复审”工作给全院人员留下了深刻的印象。骨科作为国家临床重点学科、协和医院第一个院中院是本次的必检科室之一，从检查前到迎检期间，我科护理人员团结一心加班加点，在院领导、护理部的统一部署下，认真完善三甲复审的各项准备工作，顺利完成三甲医院的复审工作任务。现将我科三甲复审工作情况总结如下。

挑战带来压力，也带来动力。在院领导统一的布署下，首先要统一思想：一个医院医疗水平的高低，服务质量的好坏，治理体制的优劣，必须接受上级主管部门的检验、证实。通过“三甲复审”既能加快医院的内涵发展，明确每个人岗位职责，协调科室之间关系，又能进一步提升医院在整个医疗市场的竞争力。

针对医院制定的“三甲复审”的总体目标，明确三甲复审的重要意义，提高全科人员对复审的正确认识，为了如期完成任务，提高工作效率，护士长反复学习三甲评审标准中的每一款、每一条，每日晨会传达给大家，每个人都高度重视这次检查，认真对待自己的工作，不掉以轻心。我们每个人对照自己的责任分工，认真完成自己所负责的事情，不断进行改进。然而应对检查更需要我们对自己工作进行查漏补缺，发现问题及时整改。在护士长的领导下，从理论到基本技能练习，一遍一遍，对三甲评审应知应会，心肺复苏，除颤仪的使用反复的背诵。考核，练习。大家齐心协力，拧成一股绳，上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上、休息日的时间加班加点，连保洁员也自觉加入了我们的队伍。在大家心里只有一个愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲复审”中为医院尽自己的一份力。大家深知医院与我们每个人的前途已紧密联系在一起，命运把握在全科每个人的手中。

根据《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，结合本专业发展情况，不断修正并完善了骨科专科护理常规、骨科患者心理护理常规、护理操作规程、核心制度、护理工作流程等；

根据专科特点设计了骨科患者静脉血栓风险评估单，骨科患者护理计划单，在使用过程中不断改进、完善，利于护理人员使用，让护士通过加强病人的基础护理、密切的和病人接触、更充分地了解病情变化及需求，及时地为治疗提供信息，落实个性化护理及加强对并发症的监控。加强了对护理人员的培训，分层级护士培训是提高护理人员整体素质的重要途径，病区培训小组针对不同层级的护士制定培训计划、内容和考核目标。根据护理人员在职继续教育计划及规范化护士培训计划，组织不同层级护士参加院、科室各种业务学习。根据本科特点，每月以专题讲座、临床小讲课、业务查房、疑难病例讨论或操作示范、模拟演练等多元化形式进行培训和月考核的形式完成护理人员的在职培训，不断提高护士临床护理综合能力。

在本次复审过程中，大家都克服了很多的困难，涌现出很多感人的故事，护士长的儿子生病了她没有太多的时间去照顾生病的孩子，仍然每天和大家一起加班加点迎检；能干的阮婷玉护士拖着病痛的身体，承担了护士长整理资料的文书工作，直到检查结束才得以休息。科室很多年轻的妈妈，也义无反顾加班加点投入到迎检工作中，每日日出而作，夜深了才得以回家，看着熟睡中的孩子，深深的歉意化作长长的吻送给熟睡中的孩子。年轻的护士牺牲了与男朋友约会的时间，加班为科室做自己力所能及的事情

总之，通过这次三甲医院复审工作，更增强了科室的凝聚力和向心力，也使我个人的临床技能水平、工作热情焕然一新，我将继续保持目前的信念与状态，不断努力提高自己，为广大患者服务。