某三甲医院门诊患者抗菌药物应用分析[合集五篇]

第一篇：某三甲医院门诊患者抗菌药物应用分析

某三甲医院门诊患者抗菌药物应用分析

[摘要] 目的 评价某三甲医院门诊患者抗菌药物应用情况，并进行分析。方法 抽查2013年该院门诊处方5500张，评价抗菌药物使用情况。结果 抽查的5500张处方中，门诊应用抗菌药物使用处方1080张，抗菌药物使用率19.6%；使用品种主要以头孢类为主，其次为大环内酯类和抗真菌类。结论 该院门诊抗菌药物使用基本合理，但也存在不合理用药现象，主要表现在药物选择不合理、无指征用药情况等，应继续加强督导检查。

[关键词] 门诊； 抗菌药物； 应用分析； 合理用药

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0110-03

近年来，抗菌药物误用或滥用日益严重，细菌耐药情况越来越严重，导致细菌感染性疾病患者的死亡率逐渐升高[1]。因此，规范抗菌药物的合理应用，加强抗菌药物的监督管理显得刻不容缓。为评价三甲医院门诊患者抗菌药物使用情况，本文对某三甲医院2013年门诊抗菌药物的使用情况进行了调查统计，并按照卫生部处方管理办法及抗菌药物临床应用指导原则进行分析，作为临床合理用药的资料，供业内同行参考。资料与方法

1.1 资料来源

某三甲医院2013年门诊药房药品使用情况，门诊抗菌药物使用情况；抽查门诊处方5500张，统计抗菌药物使用情况及不合理用药情况。

1.2 方法

通过该院药品管理系统调取2013年门诊药房药品使用金额、抗菌药金额；抽查5500张处方，汇总处方金额和抗菌药物使用的品名、规格、类别、用法、不合理用药等信息。依据《抗菌药物临床应用指导原则》[2]，参考文献评价标准[3]，分析抗菌药物不合理使用的原因。结果

2013年该院门诊药房药品使用总金额为3130万元，抗菌药物使用金额为308.8万元，占9.87%。每张处方平均金额101.59元，使用抗菌药物处方1080张，抗菌药物使用率19.6%（1080/5500）。门诊药房使用前10位的抗菌药物金额为201万元，占抗菌药物使用金额的65.09%（210.0/308.8）。对这5500张处方进行分析汇总，分析抗菌药物使用情况及合理性。

2.1 门诊抗菌药物使用情况

抽查该院门诊处方5500张，应用抗菌药物处方1080张，抗菌药物使用率为19.6%。其中，内科系统抗菌药物使用率14.5%（250/2000），外科系统抗菌药物使用率21.2%（690/3250），儿科抗菌药物使用率40.0%（100/250）。表中抗菌药使用率为应用抗菌药物处方占处方数的百分比。见表1。

2.2 抗菌药物分类统计

2013年，该院门诊抗菌药物销售金额308.8万元，主要使用品种有头孢菌素类、大环内酯类、抗真菌类及喹诺酮类等。其中，头孢菌素类销售金额171.05万元，约占55.39%（171.05/308.80），其次为大环内酯类，约占25.45%（78.6/308.80）。见表2。

2.3 前10名抗菌药物类别

2013年该院前10名抗菌药物销售金额为201.00万元，约占总抗菌药物销售金额的65.09%。其中主要以头孢菌素类为主，其次为大环内酯类。表中占抗菌药物金额是指该类抗菌药物销售额占抗菌药物销售额的百分比；占处方金额比例（%）是指该类抗菌药物销售金额占处方总金额的百分比。前10名抗菌药物类别详见表3。

2.4 不合理用药情况

本次共抽查处方中，共有137张不合理用药处方，其中，不合理应用抗菌药物处方73张，占检查抗菌药物处方量的6.76%（73/1080），占不合格处方的53.28%（73/137）。其中内科系统不合理处方21张，发生率7.24%（21/290），外科系统发生率6.09%（42/690），儿科系统发生率10%（10/100）。不合理用药主要表现在药物选择不合理、用法用量不合理及无指征用药等。表4中发生率是指各系统不合理使用抗生素药物处方数占各系统应用抗生素药物的百分比。表5中占处方百分比是指不合理用药占使用抗菌药物处方数的百分比。见表4、5。不合理用药分析

3.1 用法、用量不合理

处方诊断：上呼吸道感染；处方开具头孢氨苄缓释片0.5 g×7 s，每日3次，每次1片。用药分析：头孢氨苄缓释片为缓释制剂，每日1次，每次2片即可。处方诊断：扁桃体炎；处方开具克拉霉素缓释片0.5 g×14 s×3，每日3次，每次2粒。用药分析：克拉霉素缓释片为缓释制剂，每日2次，每次2粒即可。

3.2 联合用药不合理

处方诊断：上呼吸道感染。处方开具：阿莫西林胶囊联合罗红霉素胶囊。用药分析：二者均属大环内酯类，作用机制相同，联合用药不合理。

3.3 不合理的配伍

处方诊断：腹泻，处方开具：阿莫西林胶囊联合双歧杆菌四联活菌散。用药分析：阿莫西林为杀菌剂，双歧杆菌四联活菌散为活菌制剂，二者联用，前者使后

者灭活，不宜联用。

3.4 无指征用药

处方诊断：感冒头痛。处方开具：地红霉素胶囊200 mg×12，每天2次，每次1袋；更昔洛韦片0.1 g×6 s，每天2次，每次2粒。分析：感冒发热多为病毒引起，不宜常规使用抗菌药物，不符合抗菌药物临床使用原则。

3.5 用药与诊断不符

诊断：带状疱疹。处方开具：头孢他啶1 g×3支，每日2次，每次1支。用药分析：带状疱疹为病毒性感染，应针对性抗病毒治疗，应用抗菌药物不合理。讨论

从表1可以看出，门诊患者抗菌药物使用率为19.6%，高于卫生部抗菌药物使用管理规定[4]；略低于世界卫生组织制定的标准为抗生素平均使用率20.0%～26.8%[5]。从科别上看，儿科患者抗菌药物使用率最高，依次为外科系统及内科系统，基本符合不同科室患者的病情特点，说明该院门诊患者抗菌药物使用率符合规定。

该院平均处方金额101.59元，低于文献报道[6]；使用抗菌药物的处方合格率为93.24%，低于报道[7]。说明该院门诊抗菌药物使用基本合理。

从表

2、表3可以看出，该院一线抗菌药物主要为头孢菌素类，依次为大环内酯类、抗真菌类和喹诺酮类。说明头孢菌素类因其抗菌谱广、抗菌药物作用较强、过敏反应发生率低、不良反应小等特点受到临床医生的广泛选择。而大环内酯类及喹诺酮类作为对β-内酰胺类过敏患者的替代用药，临床也有较多的应用。该院门诊患者的用药特点也印证了这一点。分析用药前10位抗菌药物发现，前10位的抗菌药物用药金额占抗菌药物消耗总金额的65.0%。提示该院抗菌药物应用存在过度集中使用的现象，而长期过度集中使用某些抗菌药物容易产生耐药性，导致抗菌药物效力下降，细菌产生耐药性，应引起重视。医院应予以考虑抗菌药物替换使用的方案，从而避免或延缓细菌耐药性的产生。

从表4抗菌药物不合理用药数据可以看出，抗菌药物不合理应用约占6.76%，略高于报道[8]；说明该院医师处方用药基本合理。但分析不合理用药情况后发现，不合理使用抗菌药物处方约占不合格处方的53.28%。提示处方不合理用药仍以抗菌药物为主。说明应继续加强抗菌药物合理用药知识的学习和培训，以纠正不合理使用抗菌药物的现象。从不合理使用抗菌药物的具体分类来看，主要以β-内酰胺类为主，与该院β-内酰胺类抗菌药物处方量多成正比，反映出某一类型的抗菌药物选择越多，不合理用药出现概率越大这一特点，与其他医院分析基本一致[9-12]。

从表5可以看出，抗菌药物不合理应用的一个重要原因是医师对所用抗菌药物基本用药知识不掌握，如对药物的作用机制、用法、用量不了解和药物选择不当等约占64.38%（47/73）。说明临床医师对抗菌药物的掌握是一个长期的再学习的过程，即使作用机制完全相同的药物，其用法及用量也不尽相同，医师只有通过不断的学习和培训才可能掌握抗菌药物的合理使用。

分析抗菌药物使用处方，我们发现另外一个现象，抗菌药物的使用具有高度雷同性，未做到个体化给药，提示临床医师应针对不同患者的生理、病理情况，合理地选择抗菌药物，避免经验化用药。

[参考文献]

[1] 张启家.门诊抗菌药物不合理应用分析[J].西北药学杂志，2013，28（3）：325-326.[2] 卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.[3] 刘学理.濮阳市油田总医院门诊抗菌药应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（4）：329-331.[4] 卫生部.抗菌药物临床应用专项整治活动方案 [S].2011.[5] 麻琳瑜.我院900例门诊病人合理用药国际指标调研及分析[J].中国药房，2011，22（4）：303.[6] 井春梅，肖爱丽，鄢琳，等.我国四城市抗菌药物使用调研与分析[J].中国药物警戒，2011，8（4）：216-219.[7] 梁佩红.2010年我院儿科门诊抗菌药物使用情况分析[J].中国药业，2011，20（19）：63-64.[8] 李勇，李林，王龙飞，等.门诊处方抗菌药物使用情况调查分析[J].西部医学，2011，23（11）：2212-2216.[9] 帕提古丽，黄富凯，马佳萍.2012年第一季度我院门诊抗菌药物使用情况分析[J].中国现代医生，2012，50（24）：15-16.[10] 陈静，朱瑾.2008―2010年我院门诊抗菌药物使用情况分析[J].中国抗生素杂志，2012，10（37）：789-792.[11] 简凤璧，周波，苏钿欢，等.某院急诊抗菌药物处方分析及改进措施[J].中国当代医药，2013，18（3）：84-85，87.[12] 蒋亚萍.2012年1～3月我院门诊处方抗菌药物不合理使用情况分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（11）：91-92.（收稿日期：2014-01-07）

第二篇：医院抗菌药物临床应用奖惩制度

***医院抗菌药物临床应用奖惩制度

为了使抗菌药物得到有效地使用和管理，抗菌药物的使用和管理必须纳入各临床科室及医院质量管理和综合目标考核范畴。为促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，保障人民群众健康权益，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围，结合我院的实际情况，特制订如下奖惩制度：

一、每月随机抽查出院病历，进行抗菌药物专项点评。不合格项目≥3项的

不合理病历，每份扣罚100元；不合格项目≤2项的不合理病历，每份扣

罚50元。年终综合评价抗菌药物合理应用情况，不合理使用抗菌药物前二

名的临床科室取消参加先进科室的资格。

二、不定时抽查科室运行病历，抗菌药物临床应用评价每项不合格扣罚50 元，最高扣罚200元。

三、越级使用抗菌药物的，按该抗菌药物的处方的金额数予以2倍处罚；经查

实医师存有滥用抗菌药物行为的，按该抗菌药物的处方金额数给予2-5倍

处罚。

四、使用特限制级抗菌药物、联合用药三种及以上抗菌药物的没有药敏检测报

告，或未办理手续的，扣罚每例100元；科负责人处罚200元。

五、没有依据更换、使用抗菌药物及病历中没有记载更换、使用理由的，扣罚

每例50元。

六、门、急诊患者使用抗菌药物，医师在电子处方及纸质处方上不注明诊断、与记载不符的，处罚每例50元。

七、经核查，对存在不合理使用抗菌药物或违规使用抗菌药物连续累计达三次 的医师提出警告、诫勉谈话，限制其特殊限制级和限制使用级抗菌药物处

方权三个月；恢复处方权后，仍连续出现2次以上违规行为的，取消其抗

菌药物处方权一年。

八、为了鼓励合理规范使用和管理抗菌药物，病原学检测送检率每上升标准

的2个百分点以50元为基数累计，予以责任科室成倍的奖励。

九、每月通报临床科室抗菌药物指标完成情况。对达标科室予以通报表扬，对

改进成效明显科室通报鼓励。对未达标科室其中

1.根据门、急诊患者抗菌药物处方比例和各临床科室抗菌药物使用率的标

准，每升高1个百分点，以50元为基数累计成倍处罚； 2.根据非限制级、限制级、特限制级抗菌药物的病原学检测送检率标准，病 原学检测送检率

a非限制级抗菌药物：每下降1个百分点，予以责任科室以50元为基

数累计成倍处罚。

b限制级抗菌药物：每下降3个百分点，予以责任科室以50元为基

数累计成倍处罚。

C特限制级抗菌药物：每下降5个百分点，予以责任科室以50元为基

数累计成倍处罚。

3.住院患者抗菌药物使用强度超控制指标，每升高1DDDS，予以责任科

室以50元为基数累计成倍处罚。4.手术科室中，a一类切口抗菌药物使用率超控制指标，每升高2个百分点，予以责任科

室以50元为基数累计成倍处罚。

b住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，若不相符，每例扣罚责任医师100元；

c I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间超过24小时，每例扣罚责任医 师50元。

十、每月未能按时完成上报不良反应任务的科室，每例扣罚50元。

十一、每发现一例抗菌药物超常处方扣罚100元，对一季度内累计两次抗菌药

物超常处方，且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使

用级抗菌药物处方权三个月；对一年内累计三次及以上抗菌药物超常处

方，且无正当理由的医师，取消其抗菌药物处方权半年，年终其本人及所

在科室不能参加评先评优。

十二、门、急诊患者使用抗菌药物，经治医师在电子处方上不注明诊断或与门

诊病历记载不符的，处罚每例50元。

十三、每月对科室、医生抗菌药物使用量按金额排序，排序前三名的点名通

报。对抗菌药物使用量金额排序的季度前三名医师，进行诫勉谈话。

十四、抗菌药物临床应用存在严重问题，经谈话仍不改正的科室或个人，或年

终经考评不合格的科室或个人，不能参与科室或个人的评先评优。

十五、抗菌药物临床应用存在严重问题，并且在上级卫生行政部门组织专项检

查中被点名批评的医师，不能参与评先；若限期不整改的医师，定期考核

不合格的医师，影响职称晋升一次。

十六、凡在抗菌药物使用和管理中因销售商介入，导致药品使用混乱或经检测

分析出耐药性和临床无疗效的抗菌药物，将根据相关文件规定予以淘汰。

十七、调剂药师不认真审核处方，未对不合理使用抗菌药物的处方干预并登记

的，责任人按每张处方50元处罚，当月累计超过十张，累计按处方抗菌药

物总额的10%对药房负责人予以处罚。

第三篇：抗菌药物应用情况调查分析

抗菌药物应用情况调查分析

为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,现将我院12月份抗菌药物应用情况调查反馈如下：

一、统计结果：

2011年12月份出院患者1743份实查1396份。

1、住院患者抗菌药物使用率：89.5%；

2、治疗使用抗菌药物构成比：49.6%；预防使用抗菌药物构成比：39.9%； 3、12月份细菌学检查133份（儿科支原体检查），送检率19.2%。

二、结果分析：

1、从调查情况来看：我院抗生素使用率89.5%，明显超标（二级医院<60%）其中治疗使用49.6%，预防使用39.9%。

2、12月份标本送检率19.2%，大多科室医生在使用抗菌药物时多数均为经验用药，未能根据病原学检查及药敏试验结果选择性用药且更换频繁。

三、改进措施

1、成立以医务科、药械科、感梁管理科组成的抗菌药物应用管理小组，组织全体医务人员进行抗菌药物合理使用的相关培训。将抗菌药物合理应用与科室质量管理挂钩，由科室负责人将各项管理要求落到实处。

2、我院是二级甲等综合医院，虽然已成立临床微生物实验室且开展了相关工作，但临床微生物小组技术力量薄弱，分离、培养、鉴定细菌病原学及药敏试验能力有限，希望医院领导能安排相关人员外出进修学习，提高微生物鉴定水平。

3、根据病人的病情需要，严格按照《抗菌药物分级目录》合理选择应用抗菌药物，以确保抗菌药物使用安全、合理、经济、有效，将抗菌药物临床应用率控制在60%以下。

院感科

2012年1月12日

第四篇：医院抗菌药物临床应用总结1

永春县医院2011-2013年抗菌药物临床应用专项整治活动

工作总结

自2011年以来，在卫生部、福建省卫生厅、泉州市及永春县卫生局的正确领导下，我院抗菌药物专项整治活动全面开展。在医院领导的高度重视下，我们统一思想，落实责任，多措并举，齐抓共管，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动与“医疗质量荆楚行”、“三好一满意”等活动有机结合起来，不断巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，加强抗菌药物管理力度，提高抗菌药物临床应用水平，有效控制细菌耐药，保证医疗质量安全，取得了明显成效。

一、加强了组织领导，落实了管理责任

（一）统一思想、加强组织建设。医院把抗菌药物专项整治工作列入重要工作日程，自2011年起，成立了以院长为主任委员，领导班子成员为副主任委员，相关科室负责人为成员的药事管理委员会，明确了管理职责，同时成立了由院长牵头、各职能部门齐抓共管、基层科室分级落实的抗菌药物临床应用专项整治活动工作组和特殊使用级抗菌药物会诊小组，进一步明确院长为抗菌药物临床应用专项整治活动第一责任人、各临床科室主任为具体责任人，形成分级管理、层层落实、具体到人的工作体制；并通过全体医生会议、院内网宣传栏等宣传和组织培训等形式广泛宣传，使全院上下明确开展抗菌药物专项政治活动的目的和重要意义，为进一步推进抗菌药物专项整治活动奠定了思想基础。

（二）制定了方案，完善了管理制度。

按照卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动方案和抗菌药物临床应用管理办法、福建省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理办法等规定并结合我院实际情况，先后制定并出台了《2011永春县医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《永春县医院抗菌药物临床应用管理规定及分级管理办法》、《永春县医院处方点评制度》、《永春县医院抗菌药物临床应用预警机制》、《永春县医院医院药品不良反应上报制度》、《永春县医院关于落实抗菌药物临床应用管理规定及分级管理办法的通知》、《永春县医院医院2013深入开展抗菌药物专项整治活动实施方案》等多项文件，进一步细化考核目标，并组织落实实施，为顺利推进抗菌药物专项整治工作奠定扎实的制度基础。

（三）齐抓共管、责任落实到位。

围绕医院制定的抗菌药物专项整治活动要求，形成专项整治活动小组统筹安排、各职能部门协同配合、管理责任落实到人的分级、分层管理体系，有效

地推进了我院抗菌药物专项整治活动。

1.确立院长为抗菌药物专项治理工作第一责任人；各临床科室负责人为本科室抗菌药物临床合理应用第一责任人。

2.抗菌药物临床应用专项整治活动小组为我院抗菌药物临床应用管理组织机构，全面负责专项整治活动的统筹安排、制度制定、组织实施与监督管理。各科室以主任、护士长和质控员组成科室抗菌药物临床合理应用工作组，负责本科室抗菌药物专项整治活动相关文件学习、贯彻、落实及科内抗菌药物合理应用日常督查工作，同时接受医院抗菌药物临床应用专项整治活动小组的业务指导和督导检查。

3.各职能部门协同配合：医务科负责组织实施抗菌药物临床应用情况行政干预、抗菌药物临床应用培训、考核以及抗菌药物医师处方权的授予、调整工作、抗菌药物临床应用专项督查；药剂科负责医院抗菌药物应用的技术支持、抗菌药物临床应用监测与评估工作；信息科负责构建与完善抗菌药物信息管理系统；检验科微生物室负责医院细菌耐药监测与预警工作。

4、加大督导检查力度。以医院质控督查专班为基础成立医院内科、外科抗菌药物联合督查专班，全面负责督促抗菌药物专项整治活动相关文件及控制指标的落实、日常监督检查考核，严格落实奖惩。

二、多项措施并举，落实了目标管理

（一）明确目标，细化管理指标。按照卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案和《抗菌药物临床应用管理办法》、《福建省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理办法》要求，明确抗菌药物临床应用监控各项指标，并结合我院情况通过多种途径细化各科室各项考核指标，并将指标纳入到科室年终考核管理，与科室奖金、职称晋升、评先选优等直接挂钩。

1.制定了抗菌药物采购目录，确立了抗菌药物使用分级管理目录。

根据抗菌药物专项整治活动相关文件的要求，早在2011年，药物治疗与药事管理委员会及时召开专题会议，结合医院实际对我院抗菌药物目录进行重新梳理，清退了存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种，重新修订了我院常用的35种抗菌药物采购目录；并对目录外确因临床工作需要采购的抗菌药物品种、规格和新引进抗菌药物品种采购进行更为严格的规定。卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》及《福建省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理办法》正式实施后，抗菌药物专项整治活动领导小组及时召开专题会议，根据医院抗菌药物采购目录制订了非限制使用、限制使用和特殊使用抗菌药物目录，同时根据临床医师职称，结合其专项培训考核成绩，对明确了住院医师、主治医师、高级职称医师分别授予非限制使用抗菌药物处

方权、限制使用级及以下抗菌药物处方权、特殊使用级及以下抗菌药物处方权，同时建立并健全了抗菌药物分级管理制度，明确了分级使用管理原则、医师使用抗菌药物的权限，同时加强了抗菌药物预防性用药制度，强化抗菌药物临床应用管理。

2、制定抗菌药物临床合理控制考核指标：抗菌药物专项整治活动领导小组召开多次专题会议，根据各科专业特点及抗菌药物使用摸底调查情况，并参考其它医院控制标准，遵照卫生部及省厅相关要求，制订了《抗菌药物临床应用管理规定及分级管理办法》，明确规定了全院各科（专业）抗菌药物住院患者使用率、门诊患者使用率、接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例、预防使用抗菌药物疗程、抗菌药物分级管理要求等，使得科室抗菌药物应用控制指标明确，科学合理。

3.细化临床路径管理：依据卫生部发布的临床路径结合抗菌药物专项整治活动要求与我院实际情况，按照病种或术式对抗菌药物的应用进行了详细的修订，内容涉及Ⅰ类切口是否用药的判定、术前预防用药时机的选择、预防用药的选择、术后疗程要求及治疗性用药的合理应用等方面，为临床科室在抗菌药物的应用中目的性明确，增强了可操作性。

（二）重点突出，集中治理。

在抗菌药物临床应用专项整治活动小组的组织下，在院领导的领导下，组织医务科、药剂科及抗菌药物临床应用督查专班相关人员十余人近三年来坚持每月对全院各科运行病历、门诊处方进行抗菌药物临床合理应用专项督查，每月对全院各科室等归档病历进行抗菌药物控制指标专项检查，尤其关注Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用情况，检查结果及时上报医院药事管理与药物治疗学委员会，由委员会组织专家进行复核与确认，并及时反馈科室，促进持续改进并跟踪结果，同时将检查结果每月一汇总，全院通报，落实奖惩，；根据检查结果对合理用药的医师进行了表扬，对不合理使用抗菌药物的医师进行了批评与处罚，有效地干预了抗菌药物的不合理使用情况。2011-2013年全院抗菌药物专项整治督查，对检查不能达标的临床科室及其责任医生进行了经济处罚。

（三）多途径完善了抗菌药物临床应用技术支撑体系。自2011年抗菌药物专项整治活动开展以来，我院通过多种途径不断完善抗菌药物临床应用技术支撑体系，目前已初见规模：设臵有感染性疾病科、临床微生物室，配备感染医师、微生物检验专业技术人员，准备积极为临床医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训、进行技术指导并参与抗菌药物临床管理工作。

（四）定期评估分析，促进合理用药。根据抗菌药物专项整治活动要求，医院定期组织人员对抗菌药物应用情况进行全面评估，以了解应用现状，提出

整改措施并督促改进，促进抗菌药物合理应用。

1.落实抗菌药物处方点评制度：自抗菌药物专项整治活动开展以来，我院在《医院处方点评管理规范》要求的基础上，进一步扩大了点评范围、加大了点评力度，每月组织专班人员对全院门、急诊抗菌药物处方进行抽样点评，对住院医嘱实行重点抽查（尤其是外科系统、I类切口手术），并根据点评结果，采取与责任医师沟通、科室反馈、对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报，并进行诫勉谈话；对无正当理由出现抗菌药物超常处方超过3次以上的医师根据有关规定分别作出警告、限制处方权、取消处方权等处罚。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

2.定期开展抗菌药物临床应用基本情况调查：医院每月利用HIS系统对使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种进行调查，分析其变化趋势，并对使用量出现异常增长的品种进行调查，以发现并处理潜在的不合理用药；对住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例等抗菌药物指标进行监控，以及时调整抗菌药物管理政策与措施。

3.定期开展抗菌药物临床应用监测：每月抽查归档病历和运行病历，分析我院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性，并对使用趋势进行分析，对出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用及频繁发生药物严重不良事件等情况，及时调查并分别采取限制使用、暂停使用、经济处罚等措施进行有效干预。

（五）加强培训教育，切实落实分级管理。为切实推进抗菌药物专项整治活动，强化抗菌药物合理应用意识，提高我院整体抗菌药物合理应用水平，2011年至2013年医院组织开展了“抗菌药物临床合理应用”等相关主题的各类专题培训达3次，参与医师、药师的覆盖面达100%以上；2011年至2013分别组织抗菌药物临床合理应用笔试各1次，合格率达100%。同时医院对所有参加培训并考核合格的处方医师和调剂药师根据专业技术职称的不同分别授予了相应的抗菌药物处方权和调配资格；为吸取先进经验，提高抗菌药物应用水平，2013年医院还特邀请泉州市第一医院的专家来我院进行了“抗菌药物合理应用”的专题讲座，我院临床医师与药师100余人参加了培训，获益匪浅；同时医院还组织专班人员深入临床科室进行抗菌药物临床合理应用专业知识宣讲，收到较好效果。

三、强化目标管理，抗菌药物各项控制指标取得明显成效

在卫生部、省卫生厅及县卫生局的正确领导下，在院领导的高度重视下，在全院职工的齐心协力下，2011-2013年我院在抗菌药物临床应用专项整治活动中取得了长足的进步，临床不合理使用抗菌药物现象大大减少。

四、问题及不足

经过2011-2013年近三年的抗菌药物专项整治，我院抗菌药物临床应用水平虽取得了长足的进步，但是依然存在着一些不足，主要表现在：

（一）个别医师预防用药较多，联合用药率较高。

（二）无指征用药，开展细菌耐药监测工作不力，建立细菌耐药预警机制不力。临床工作中,个别临床医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,仅凭经验选用抗生素，有抗菌药物滥用现象发生。如诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,而不做相应病原学检查。开展细菌耐药监测、耐药细菌分布分析及报告工作不力，建立细菌耐药预警机制不力，仅注重使用是否合理，而不注重单一品种的细菌耐药性调查统计，不能针对不同细菌耐药水平采取相应应对措施。

（三）越级使用等不规范使用抗菌药物现象仍有发生。如使用特殊使用级抗菌药物未在病程记录中记录讨论意见，无科室主任审核签名；越级使用特殊使用级抗菌药物在医嘱和病程记录中均无科室主任审核签名等等。

（四）用药方式和剂量方面存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,个别医师存在超剂量使用抗菌药物现象。

（五）电子病历、电子处方目前暂未应用于临床，导致一些实时监控管理和统计工作不及时、不规范。

五、整改措施

1、进一步加大宣传力度，提高抗菌药物合理应用重要性的认识和滥用抗菌药物的危害，切实做到抗菌药物合理应用。

2、进一步增强医务人员的抗菌药物知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确合理选用抗菌药物。提高接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率，把细菌培养和药敏实验作为重要依据确定或更换药物。坚持能口服给药的，尽量不静脉给药。为避免抗菌药的不合理应用，注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以减少药物的不良反应，保证用药安全有效，坚决杜绝超剂量用药、大处方等不合理用药现象。

3、大力开展细菌耐药监测工作，检验科、院感办要每月向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况，每季度公布我院细菌分布与耐药情况；积极建立并健全细菌耐药预警机制，药剂科临床药学组要积极开展临床查房工作，做好细菌耐药性调查统计工作，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。

4、继续加强抗菌药物合理应用督查工作，加大惩处力度。

5、根据各科室抗菌药物合理应用控制指标，将指标控制任务具体到个人，定期督查，及时通报督结果，按相关规定严肃处理，力争将使医院抗菌药物临床合理使用各项指标全部达标。

6、尽快落实电子病历工程，通过电子病历、电子处方实时监控督促抗菌药物合理应用。

六、下一步工作安排：建立长效机制，促进合理用药

（一）完善抗菌药物合理应用监管体制。我们将通过多部门、多渠道、多种形式进一步完善抗菌药物合理应用监管体制，促进合理用药。

（二）完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。目前，医院的抗菌药物临床应用技术支持人员主要集中在感染科等具有抗菌药物应用经验的部门，人员的有限、知识的不足尚无法满足医院的整体需要；同时，信息系统的不成熟意味着对抗菌药物临床应用的监控尚有许多方面要依赖于人工管理，极大地浪费了人力资源，且限制了抗菌药物监管的范围。下一步，我们将尽快建立抗菌药物合理应用电子监管体系，有力推动抗菌药物专项整治活动的全面开展。

（三）完善抗菌药物合理应用培训体制。不断完善抗菌药物合理应用培训体制，才能不断地为临床医师和药师打下灌输正确的理念，并潜移默化，形成一种正确的抗菌药物应用习惯，使之最终从监管体制的束缚中解脱出来，真正实现抗菌药物的合理应用。

（四）建立抗菌药物合理应用长效机制。要总结经验，分析不足，不断完善，建立长效机制，形成良性循环，将抗菌药物整治工作切实融入到日常诊疗行为中，确保临床合理用药。

经过2011-2013年近三年的专项整治活动，我院的抗菌药物临床应用水平得到很大提高，减少了不合理用药，提高了医疗质量，保障了医疗安全。同时，我们也意识到：抗菌药物临床应用专项整治工作是一项长期而艰巨的任务，是关系的老百姓切身利益的民生工程，下一阶段，我院将继续贯彻卫生部、省卫生厅以及泉州市卫生局和永春县卫生局的工作部署，巩固成果，持续改进，抓住重点、强化薄弱环节、完善组织管理、建立长效机制，力争让我院的抗菌药物临床应用能力再上一个新台阶。

永春县医院

2013年11月1日

第五篇：医院抗菌药物临床应用总结1

XX医院抗菌药物临床应用专项整治活动

工作总结

自2011年以来，在卫生部、青海省卫计委、刚察县卫计委的正确领导下，我院抗菌药物专项整治活动全面开展，在医院领导的高度重视下，我们统一思想，落实责任，多措并举，齐抓共管，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动与“医疗质量管理万里行”、“三好一满意”等活动有机结合起来，不断巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，加强抗菌药物管理力度，提高抗菌药物临床应用水平，保证医疗质量安全，取得了明显成效，现总结如下：

一、加强了组织领导，落实了管理责任

（一）统一思想、加强组织建设。

医院把抗菌药物专项整治工作列入重要工作日程，自2011年7月，成立了以院长为组长，分管院长为副组长，相关科室负责人为成员的抗菌药物临床应用专项整治活动小组，并重新调整了药事管理与药物治疗学委员会，明确了管理职责，进一步明确院长为抗菌药物临床应用专项整治活动第一责任人、各临床科室主任为具体责任人，形成分级管理、层层落实、具体到人的工作体制；并通过院务会、药事管理委员会、宣传栏等宣传和组织培训等形式广泛宣传，使全院上下明确开展抗菌药物专项整治活动的目的和重要意义，为进一步推进抗菌药物专项整治活动奠定了思想基础。

（二）制定了方案，完善了管理制度。

按照卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动方案和抗菌药物临床应用管理办法等规定结合我院实际情况，先后制定并出台了《2011XX关于实施“抗菌药物临床应用专项整治”活动的通知》、《2012XX抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、XX抗菌药物临床应用指导原则、合理使用抗菌药物管理组织制度及协作机制、合理使用抗菌药物管理办法、抗菌药物合理使用规范及方法、多重耐药菌医院感染预防控制制度、多重耐药菌医院感染预防控制措施、抗菌药物临床应用实施细则、抗菌药物临床应用预警机制、抗菌药物临床应用预警管理制度、抗菌药物临床应用评估与持续改进制度、抗菌药物遴选采购和定期评估制度、抗菌药物临床应用专业人才培养和考核制度、抗菌

药物在围术期的预防应用指南、抗菌药物动态监测及超长预警机制、抗菌药物临床应用监督管理制度、医师药师抗菌药处方权限、调剂资格管理制度与程序、抗菌药物分级管理制度、特殊使用抗菌药物的管理规定、抗菌药物合理使用及围术期预防应用管理规定及《2013XX抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等多项文件和制度，进一步细化考核目标，并组织落实实施，为顺利推进抗菌药物专项整治工作奠定扎实的制度基础。

（三）齐抓共管、责任落实到位。围绕医院制定的抗菌药物专项整治活动要求，形成专项整治活动小组统筹安排、各科室协同配合、管理责任落实到人的分级、分层管理体系，有效地推进了我院抗菌药物专项整治活动。

1.确立XX院长为抗菌药物专项治理工作第一责任人；各临床科室负责人为本科室抗菌药物临床合理应用第一责任人，院长与科室签订抗菌药物使用责任状。

2.抗菌药物临床应用专项整治活动小组为我院抗菌药物临床应用管理组织机构，全面负责专项整治活动的统筹安排、制度制定、组织实施与监督管理。各科室以主任、护士长和质控员组成科室抗菌药物临床合理应用工作组，负责本科室抗菌药物专项整治活动相关文件学习、贯彻、落实及科内抗菌药物合理应用日常督查工作，同时接受医院抗菌药物临床应用专项整治活动小组的业务指导和督导检查。

3.部门之间协同配合：医务科负责组织实施抗菌药物临床应用情况行政干预、抗菌药物临床应用培训、考核以及抗菌药物医师处方权的授予、抗菌药物临床应用专项督查；药剂科负责医院抗菌药物应用的技术支持、抗菌药物临床应用监测与评估工作。

二、多项措施并举，落实了目标管理

（一）明确目标，细化管理指标。按照卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案、《抗菌药物临床应用管理办法》和《青海省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，明确抗菌药物临床应用监控各项指标，并结合我院情况通过多种途径细化各科室各项考核指标，并将指标纳入到科室年终考核管理，与科室绩效、评先选优等直接挂钩。

1.制定了抗菌药物采购目录，确立了抗菌药物使用分级管理目录。

根据抗菌药物专项整治活动相关文件的要求，自2011年7月起，药物治疗与药事管理委员会召开专题会议，结合医院实际对我院抗菌药物目录进行重新梳理，重新修订了我院常用的35种抗菌药物采购目录；并对目录外确因临床工作需要采购的抗菌药物品种、规格和新引进抗菌药物品种采购进行了更为严格的规定。根据医院抗菌药物采购目录制订了非限制使用、限制使用和特殊使用抗菌药物目录，同时根据临床医师职称，结合其专项培训考核成绩，明确了住院医师、主治医师、高级职称医师分别授予非限制使用抗菌药物处方权、限制使用级及以下抗菌药物处方权、特殊使用级及以下抗菌药物处方权，同时建立并健全了抗菌药物分级管理制度，明确了分级使用管理原则、医师使用抗菌药物的权限，加强了抗菌药物预防性用药制度，强化抗菌药物临床应用管理。

2、制定抗菌药物临床合理控制考核指标：按二级医院抗菌药物的使用要求，明确规定了全院各科抗菌药物住院患者使用率、门诊患者使用率、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例、预防使用抗菌药物疗程、抗菌药物分级管理要求等，尤其对具体病种进行了分别设定，使得科室抗菌药物应用控制指标明确，科学合理。

（二）重点突出，集中治理。

在抗菌药物临床应用专项整治活动小组的组织下，抗菌药物专项整治活动小组，每月对全院各科运行病历、门诊处方进行抗菌药物临床合理应用专项点评，尤其关注Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用情况，并及时将检查结果反馈科室，促进持续改进并跟踪结果，同时将每月医师抗菌药物应用情况、全院门诊抗菌药物使用率、住院抗菌药物使用率和使用金额前十位的抗菌药物品种进行公示；根据检查结果对合理用药的医师进行表扬，对不合理使用抗菌药物的医师进行批评与处罚，有效地干预了抗菌药物的不合理使用情况。通过严格的督查治理，全院抗菌药物临床应用相关控制指标与2011年相比，住院患者抗菌素使用率由89.2%下降至59.2%，门诊患者使用抗菌药物的百分率由78%下降至19.75%、I类切口手术抗菌药物预防使用率21%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天48DDDs，全院抗菌药物品种为32种，严格执行“一品两规”，达到相关要求。

（三）定期评估分析，促进合理用药。根据抗菌药物专项整治活

动要求，医院定期组织人员对抗菌药物应用情况进行全面评估，以了解应用现状，提出整改措施并督促改进，促进抗菌药物合理应用。

1.落实抗菌药物处方点评制度：自抗菌药物专项整治活动开展以来，我院根据《医院处方点评管理规范》要求，组织处方点评专家组人员每月对抽查100张门急诊处方进行点评，对住院医嘱实行重点抽查（尤其是外科、I类切口手术），并根据点评结果，采取与责任医师沟通、科室反馈、对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报，并处罚金；对无正当理由出现抗菌药物超常处方超过3次以上的医师根据有关规定分别作出警告、限制处方权、取消处方权等处罚。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

2.定期开展抗菌药物临床应用基本情况调查：医院每月利用HIS系统对使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种进行调查，分析其变化趋势，并对使用量出现异常增长的品种进行调查，以发现并处理潜在的不合理用药；对住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例等抗菌药物指标进行监控，以及时调整抗菌药物管理政策与措施。

（四）加强培训教育，切实落实分级管理。

为切实推进抗菌药物专项整治活动，强化抗菌药物合理应用意识，提高我院整体抗菌药物合理应用水平，2011年至2013年医院组织开展了“抗菌药物临床合理应用”等相关主题的各类专题培训达3次，参与医师、药师近90人次，覆盖面达100%以上；2011和2012分别组织抗菌药物临床合理应用笔试各1次，参与医师、药师近40余人次，合格率达100%。同时医院对所有参加培训并考核合格的处方医师和调剂药师根据专业技术职称的不同分别授予了相应的抗菌药物处方权和调配资格；为吸取先进经验，提高抗菌药物应用水平。

三、问题及不足

经过2011-2013年近三年的抗菌药物专项整治，我院抗菌药物临床应用水平虽取得了长足的进步，但是依然存在着一些不足，主要表现在：

（一）个别医师预防用药较多，联合用药率较高。

（二）不能进行耐药监测

医院业务用房紧缺，无微生物实验室，无法进行细菌耐药的动态监测，抗菌药物使用前微生物送检率为0。

（三）无指征用药

临床工作中,个别临床医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,仅凭经验选用抗生素，有抗菌药物滥用现象发生。如诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师在患者发热待查时,便开始应用抗生素。

（四）用药方式和剂量方面存在问题。

目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,个别医师存在超剂量使用抗菌药物现象。

四、整改措施

1、进一步加大宣传力度，提高抗菌药物合理应用重要性的认识和滥用抗菌药物的危害，切实做到抗菌药物合理应用。

2、进一步增强医务人员的抗菌药物知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确合理选用抗菌药物。坚持能口服给药的，尽量不静脉给药。为避免抗菌药的不合理应用，注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以减少药物的不良反应，保证用药安全有效，坚决杜绝超剂量用药、大处方等不合理用药现象。

3、在上级部门的大力支持下，建立微生物实验室，培训微生物实验室工作人员，尽快开展细菌耐药监测工作。

4、继续加强抗菌药物合理应用督查工作，加大惩处力度。

5、根据各科室抗菌药物合理应用控制指标，将指标控制任务具体到个人，定期督查，及时通报督结果，按相关规定严肃处理，力争将使医院抗菌药物临床合理使用各项指标全部达标。

2013年12月8日