零售药店服务协议11

第一篇：零售药店服务协议11

医疗保险

定点零售药店医疗服务协议

甲方：

法定代表人或委托代理人：

地址：

邮政编码：

联系电话：

乙方：

法定代表人或委托代理人：

地址：

邮政编码：

联系电话：

医疗保险基金管理中心制订

2018年1月

为保障基本医疗保险（以下简称“医保”）参保人员的合法权益，维护医保基金安全，促进医保制度可持续发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、人力资源和社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发【2015】98号）、《河北省基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》（冀人社规【2016】13号）、《衡水市人民政府办公室关于印发衡水市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则的通知》（衡政办【2012】43号）、《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病实施办法》（衡人社发【2016】16号）等法律法规及相关政策，经甲乙双方协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。

第一章 总 则

第一条 甲乙双方应当认真贯彻国家、省(自治区、直辖市)以及本统筹地区基本医疗保险、医疗卫生、药品监督、价格和医改等相关规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。

第二条 乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹区参保的城镇职工，异地就医的参保人员及其他保障人员。

第三条 乙方为参保人员提供医疗服务的范围包括：门诊、住院（含生育）、门诊特殊疾病等诊疗及用药服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生计生行政部门许可的诊疗科目和执业范围。

第四条 甲乙双方应当依照国家、省及本统筹区有关的政策法规，正确行使职权，监督对方执行政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。

第五条 甲方应当履行以下义务：

（一）及时向乙方通报医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询；

（二）加强医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用；

（三）组织乙方的医疗保险管理人员培训。第六条 乙方应当履行以下义务：

（一）建立医疗保险管理服务部门，由专门领导分管医疗保险工作，配备专（兼）职管理人员:制定并公开医疗保险管理制度,各部门严格履行管理职责，配合甲方开展医疗保险管理工作；

（二）为参保人员提供合理、必要的医疗服务，按规范书写医学文件，合规收费，采取有效措施控制医疗费用不合理增长；

（三）按要求向甲方提供与基本医疗保险有关的材料，即时传输参保人员就医、结算及其他相关信息，保证材料和信息的真实、准确、完整、及时；

（四）乙方务必于签订2020年服务协议时，实际营业面积（不含办公、仓库等附属用房）达到在地市级城区的不低于100平方米，在县（市）城区的不低于80平方米，在乡镇及以下的60平方米左右的要求。

第七条 乙方应向甲方提供药师信息，并对服务人员进行医疗保险政策及本协议内容等方面的培训。

第八条 乙方应建立健全药事管理制度，财务管理要符合相关规定规范建账，做到账账相符，帐实相符。购入药品应保存真实完整的购进记录，建立购销存台帐，购销情况按规定真实、及时、完整记录，留存销售凭证；所有账目、购销凭证及资料按规定年限保存，最短不得少于3年。

第九条 乙方应建立医保票据管理制度，将医保专用票据（含废票、退票）单独建档，并保存3年以上；参保人员因某种原因提出退费请求时，乙方必须收回退票，在退票上注明“作废”字样、退费理由和操作员，并

与证明材料一同妥善保管。

第十条 甲方应当通过媒体、政府网站、服务场所等进行医疗保险政策宣传；乙方应通过宣传栏、电子屏等向就医的参保人员宣传基本医疗保险的主要政策规定、就医流程等。

甲乙双方应当为参保人员提供相关的咨询服务。

第二章 诊疗服务

第十一条 乙方应严格遵循医保和卫生计生行政部门有关规定，按照医疗服务质量管理与控制指标的要求，为参保人员提供合理检查、合理治疗、合理用药服务。

第十二条 参保人员就医时（包括挂号、记账收费、出入院和转诊转院等），乙方应当对其身份与社会保障卡进行核验，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险费用结算。如非甲方授权，乙方不得以任何理由收集、滞留参保人员社会保障卡（或其他就医凭证）。有骗保嫌疑的，应当及时报告甲方。

参保人员委托他人代为配药的，乙方应当按本统筹地区参保人员代配药的有关规定执行。

乙方在收治其他统筹地区转诊转院病人时，应当查验其转诊转院手续，手续不全的应当及时告知参保病人或家属，并停止异地就医联网直接结算。

第十三条 乙方应当执行门诊处方外配制度，普通参保人员要求到定点零售药店购药的，乙方不得拒绝。外配处方应当书写规范，字迹工整。

第十四条 参保人员持社会保障卡或医保卡（处方药要有外配处方）到乙方购药，乙方调剂完毕后，应开具医保专用票据（一式三联，个人保存联加盖收费章），并请其在收据上签字，存根按规定保存。

第十五条 甲乙双方应当明确参保人员的投诉渠道并向社会公开，对

参保人员维护合法权益、医疗服务质量等方面的投诉应及时核实、妥善处理，并建立档案。

第三章 药品和诊疗目录管理

第十六条 乙方应当严格按照我市医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，医保诊疗项目、医疗服务设施、医用材料目录，以及本统筹地区的支付标准，为参保人员提供合理、必要的基本医疗服务。乙方须按医保支付标准或协议价格收费。无医保支付标准和协议价格的医保支付范围内的药品和诊疗项目按照省物价、人社部门相关规定执行，超出目录和标准范围的费用，甲方不予支付。

乙方应当建立医保目录外项目使用分析评价制度，严格控制自费项目的使用比例，切实减轻参保人员个人负担。

第十七条 乙方应当严格按照药品监督、卫生计生行政部门的规定，购进、使用、管理药品和医用材料，及时调整药品供应结构，确保医保目录内药品的供应。

药品及医用材料应当保存真实完整的购进和使用记录，并建立真实、完整、准确的购销存台账。药品、医用材料的购进记录应当包含名称、规格、剂型（型号）、产地、批准文号、数量、价格等信息，确保其使用的可追溯性，甲方可以根据医保管理的需要调查了解上述信息。

第十八条 乙方必须按要求在医保系统中领用医保药品，及时准确的将药品信息维护完整，包括药品通用名、剂型、规格、单价、生产厂家等内容。如因信息录入不完整造成的药品信息不唯一，或有误操作造成的医保属性错误，由此所引发的问题，责任由乙方承担。

第四章 医疗费用结算

第十九条 乙方应当按照省（自治区、直辖市）和本统筹地区医疗服

务项目和价格标准等规定进行收费。未经卫生计生行政部门和价格主管部门批准的项目不得收费，不得套用、提高收费标准或分解收费。

第二十条 乙方应按照医保相关规定为参保人员即时结算医疗费用。参保人员在乙方就医结算时，只需交纳按规定应当由参保人员个人承担的费用，乙方应当开具专用票据。其余费用由甲方按本协议向乙方支付。无特殊情况，乙方不得要求参保人员全额现金结算医疗费用。乙方开展异地就医联网结算服务的，无正当理由不得拒绝异地参保人员即时结算费用。

第二十一条 乙方应当在每月1日（节假日顺延）将上月参保人员的结算信息和医疗费用结算申报汇总表等资料报甲方，并按医保规定留存相关资料备查。

第二十二条 甲乙双方应严格执行统筹地区医保费用结算的有关规定。

第六章 信息系统

第二十三条 乙方应当指定部门及专人负责医保信息管理，明确工作职责，合理设置管理权限，并将专职管理人员名单报甲方备案。甲方应当根据需要组织乙方专职管理人员进行业务培训。

第二十四条 乙方应当按本统筹地区医保信息系统的技术和接口标准，配备医保联网相关的设施设备，经甲方验收系统合格后实现与医保信息系统有效对接；乙方与甲方连接的信息系统在与其他外部网络联网时要采用有效的安全隔离措施，保证乙方的网络与互联网物理隔离。乙方需要因升级、硬件损坏等原因重新安装本地系统时，须到甲方备案，并经甲方重新验收后方可与医保信息系统对接。

未经甲方批准，乙方不得擅自将不具备医保结算资格的分支机构或其他机构的医疗费用纳入申报结算范围。

第二十五条 甲方按照国家和省（直辖市、自治区）要求建立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用材料，以及疾病病种、医疗机构基本情况、医保药师、医疗设备等基础数据库。基础数据库内容涉及乙方的，乙方应当准确真实提供。

第二十六条 甲方更新的医保数据库应及时通知乙方，乙方应当及时更新维护本地系统。乙方的基本情况、医保药师、药品和医用材料等新增、变更信息应及时维护至甲方信息系统。

第二十七条 甲乙双方应当严格遵守国家、省（市、区）信息系统安全管理的相关规定，制定信息安全管理制度并有效执行。双方应协调做好医保信息系统的安全工作，保障网络畅通、系统稳定运行，确保数据传输高效、参保人员结算方便快捷，保证参保人员基本信息和结算信息的完整性、准确性和安全性。双方不得随意泄露参保人员参保就医信息。

第七章 违约责任

第二十八条 甲方对乙方存在的违约行为，可根据情节轻重及对基金的影响，给予约谈、限期整改、通报批评、暂停拨付、扣除违规费用、暂停联网结算、扣除保证金、暂停协议、解除协议等处理；情节极严重或对基金安全有重大影响的，还提请行政部门取消定点资格等处理。

第二十九条 甲方查实乙方存在违约行为，需要暂停医疗保险服务的，应书面通知乙方，并自书面通知之日起暂停协议。

暂停期满，甲方应对其整改情况进行检查，验收通过后可恢复协议。第三十条 甲方建立违规处理机制，对乙方实行积分管理。每个结算年度初始分值为12分，出现违规行为的，扣除相应的分值并予以相应处理。扣分在结算年度内累加计算，每年度末扣分清零。

第三十一条 甲方按以下标准扣分：

（一）乙方有下列情形之一的，一次扣12分

1、确认有骗取医疗保险基金行为的。

2、确认有通过划卡套取个人账户基金的。

3、为未取得医疗保险定点资格的医药机构提供医疗保险社会保障卡划卡服务的。

4、出租转让给其他单位经营未到经办机构办理相关手续的。

5、抗拒监督检查或拒不改正违法违规行为情节恶劣的。

（二）乙方有下列情形之一的，一次扣6分

6、进销存台账不符的。

7、不执行医疗保险政策和医保目录规定。

8、违规使用社保卡或经营医保政策范围外物品的。

（三）乙方有下列情形之一的，一次扣3分

9、不能及时、真实上传对参保人提供的就医服务数据和信息且未向甲方说明情况的。

10、名称、法定代表人、级别、地址信息和服务范围等发生变更未到甲方办理相关手续的。

（四）乙方有下列情形之一的，一次扣2分；不满足2分标准的，一次扣1分。

11、药师不在岗。

12、接到不合理问题整改自查通知未执行的。

第三十二条 积分情况与乙方年终考核和费用清算挂钩。具体标准如下：

（一）医疗保险结算年度内扣分满12分的，甲方按违规情况严重程度对医药机构（科室）予以暂停协议2-6个月处理，同时扣除乙方（科室）

全部履约保证金（月结算金额的10%为协议保证金）；第二年仍出现扣分满12分的，甲方与乙方解除协议，同时扣除乙方（科室）全部履约保证金，2年内不接受该门诊的重新申请。

（二）乙方在医疗保险结算年度内扣分满6分不足12分的，甲方根据违规情况严重程度对乙方进行通报批评、限期整改、暂停联网结算或扣除违规费用处理，违规医务人员暂停医疗保险服务3个月。结合当年度年终考核分值扣减履约保证金，划入统筹基金。

（三）乙方在医疗保险结算年度内扣6分以下的，经办机构根据违规情况严重程度对乙方给予约谈、通报批评、限期整改处理。

（四）年度违规扣分计算按处理结束时间累计。

第三十三条 对于违反医疗保险法律法规的，甲方在追究违约责任的同时，可以提请社会保险行政部门按规定作出行政处罚，或移送卫计委、食药监、物价等相关部门处理；涉及违法犯罪的定点医药机构和个人，在追究违约责任的同时，按终止医保协议并移送司法机关处理，依法追究其刑事责任。

第八章 附则

第三十四条 协议执行期间，国家法律、法规和政策有调整的，应按新的规定执行。若新规定与本协议不一致时，经双方协商，可按照新规定对本协议进行修改和补充，其效力与本协议同等。

第三十五条 定点医疗机构经主管部门批准暂停服务的，应当在批准之日起30个工作日内，向医保经办机构申请保留服务协议，经批准同意，可暂停医保服务协议6个月。超过6个月未恢复正常服务的，双方自动解除医保服务协议；待乙方恢复正常服务后，按规定重新申请协议定点。

第三十六条 有下列情形之一的，本协议终止。

（一）双方协商一致的；

（二）乙方停业或歇业（特殊情况报备经甲方核实的除外）；

（三）因不可抗力致使协议不能履行的；

（四）协议期满，非甲方原因未与甲方续签协议的；

（五）法律、法规及省、市医保政策规定的其他情形。

协议履行期间，双方需终止协议的，应提前30天通知对方（协议明确立即终止的除外）。终止、解除、缓签协议的，甲乙双方应共同做好善后工作，保证参保人员正常就医。

第三十七条 甲乙双方在协议履行过程中发生争议的，可通过协商解决。双方协商未果的，可以要求统筹地区社会保险行政部门进行协调处理。对协调处理结果不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。

第三十八条 本协议有效期自2018年1月1日起至2018年12月31日止。协议期满后，因甲方原因未签订新协议前，原协议继续生效。

第三十九条 本协议一式两份，甲乙双方签字盖章后生效，各执一份。本协议的最终解释权归甲方所有。

甲方：景县医疗保险基金管理中心 乙方：

（签章）（签章）法人或委托 法人或委托

代理人代表：（签名）代理人代表：（签名）

年 月 日

年 月 日

第二篇：扬中职工基本医疗保险定点零售药店服务协议

扬中市职工基本医疗保险定点零售药店服务协议

（2018版）

甲方：扬中市医疗保险管理中心 乙方：

根据国家、省、市医疗保险政策和《扬中市基本医疗保险管理办法》、《关于完善基本医疗保险定点零售药店协议管理制度的通知》（扬人社发【2017】17号）等有关规定，为规范定点零售药店的配售药服务行为，经甲乙双方协商，本着平等、自愿的原则签订本协议。

第一条 甲乙双方应严格遵守《社会保险法》、《药品管理法》等法律法规，认真执行医疗保险、药品监督及价格管理等方面的政策规定。

第二条 乙方根据有关法律、法规及本协议规定，为职工基本医疗保险参保人员提供医疗保险范围内的配售药服务，经销的药品必须价格合规、质量合格、安全有效，并接受甲方的监管。

第三条 甲方应及时向乙方通报医保法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，组织乙方开展与医保管理有关的培训，接受乙方咨询，按规定向乙方拨付应当由医保基金支付的药品费用。

第四条 乙方应严格履行下列承诺：

（一）经营范围限

（二）有执业药师 名（其中执业中药师 名），药师 名（其中中药师 名），均为专职；

（三）经营药品品种（不含中药饮片）不少于 种，定点零售药店基本药物目录内药品上架率不低于 %；

（四）医保目录内所有西药、中成药加价率不超过 %；

（五）经营场所内无柜台承保、出租、转让，无药品促销行为；

（六）与从业人员建立合法的劳动关系，并参加社会保险，及时足额缴纳社会保险费。

乙方违反承诺1项次的，甲方责令乙方限期整改（整改期最长1个月），整改期间发生的甲方应支付给乙方的医保费用，甲方按75%予以拨付；乙方违反承诺2项次的，甲方暂停医保支付3个月；乙方违反承诺3项次及以上的，甲方解除服务协议或取消定点资格。

第五条 乙方应配有专（兼）职管理人员与甲方共同做好定点零售药店配售药服务管理工作。连锁经营的定点零售药店应建立由总公司医保负责人、各门店负责人等人员组成的医疗保险管理网络，负责对所属各门店的医疗保险服务进行自查、自纠、督促和规范管理。

第六条 乙方应建立健全商品(含药品、医用材料等所经营的全部品种，下同。）进销存管理和进货验收制度。购进商品时应建立真实完整的验收记录，每次进货票据、清单须对应一致并及时入账；商品进销存按甲方的要求和规范实行电算化管理，具备实时上传出库和定时上传库存等功能，甲方有权随时通过进销存管理系统查看或现场稽查乙方商品进销存情况。

乙方应建立健全规范的财务会计制度并能有效执行，财务会计管理与商品进销存管理账账相符。

第七条 乙方应将医保定点零售药店公示内容在营业场所的醒目位置悬挂并进行宣传，包括定点申报材料中的各项承诺；销售药品全部实行明码标价并在“商品标价牌”上对医保药品作规范化的明确标识，保证参保人员的消费知情权。

第八条 本协议第四条第一款经营范围有保健品的，乙方可经营甲方许可范围内的保健品。保健品上柜前乙方应向甲方报批，并实行保健品和药品分柜销售，在显要位置有“保健品不可刷卡”标牌。

第九条 乙方应严格遵守甲方医保信息系统管理规定，使用甲方认可的第三方开发的医保刷卡结算和进销存管理系统，配备熟练的计算机专（兼）职操作人员及与医保信息系统相配套的计算机硬件和网络通讯，确保系统正常运行和安全，不得擅自变更网络线路或私自安装医保信息系统。涉及医保信息系统调整的，乙方须在规定时间内完成，并经甲方测试验收通过。

乙方应及时通过医保信息系统上传和核对医保信息，确保向甲方提供和传输 2 的信息真实、准确、完整。由于未及时上传和核对，或因提供不实信息产生的经济和法律责任由乙方承担。

第十条 乙方应按甲方要求安装远程视频监控系统，保证远程视频监控系统与医保刷卡结算系统使用同一电源线路。有专人负责医保远程视频监控系统的维护，如出现故障须及时通报甲方，并在甲方要求的时限内排除故障，不得关闭、遮盖或人为损坏监控系统。

第十一条 乙方需提供24小时配售药服务，在显著位置要有夜间服务标志（包括服务电话、门灯和门铃），以方便参保人员辩认购药，并做好夜间服务情况的登记。乙方被暂停医疗保险服务期间，需有明确不能提供医疗保险服务的标志或提示，被取消定点的不得悬挂、张贴医保定点药店标志。

第十二条 除甲方确定的专供药品外,参保人员购药一律用社保卡结算。乙方销售商品时应以扫码方式读入条形码。售药结束，乙方应向参保人员提供专用药品销售票据。

第十三条 参保人员持社保卡到乙方购药，乙方应认真进行身份识别，人、卡（证）一致方能配售药。如发现购药者与所持社保卡不符，或因社保卡照片模糊、购药者故意遮掩等原因导致难以辨认的，乙方应谢绝配售药，同时记下社保卡号，报告给甲方。乙方如仍予以配售药的，按冒名刷卡处理。

第十四条 参保人员确因年老体弱、患病等行动不便原因需亲属代为配药的，应办理代配药手续。

代配药手续为：代配人出示本人及社保卡所有人的身份证，乙方对代配人的身份证号码、姓名、配药时间等进行登记，代配人签名。

第十五条 乙方应认真执行处方药销售管理制度。参保人员持医保服务医师开具的处方到乙方调配处方药时，药师应按相关规定认真审核，并在处方上签名或加盖专用签章，确保用药安全、合理。

第十六条 乙方营业时间内应按相关规定有药师在岗，药师应严格按操作规程调剂，负责处方审核、评估、核对及用药指导等。

第十七条 乙方不得拒绝参保人员正当购药请求，如对不合格处方、配伍或 3 剂量有疑义时，要告知参保人员，由原开处方的医师修改后再给予调剂。

第十八条 乙方为参保人员配售药，应严格执行基本医疗保险药品目录内药品适应症或特殊限定范围的规定，不得超过国家卫计委《处方管理办法》规定的处方用量，即处方一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；对某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长。中药煎剂用量常见病一般3-5剂，慢性病一般不超过7剂。处方保存时间不少于2年。

乙方内设的中医诊所须在卫计行政部门备案，其注册的执业中医师取得医保服务医师资格后，方能对参保人员提供中药服务（限中药饮片）。

乙方不得向参保人员提供刷卡购买注射用针剂服务（胰岛素除外）。第十九条 乙方应严格按照《扬中市定点零售药店配购药品管理制度》等医保相关规定配售药，严格控制一次配售药品种数量和平均刷卡额度，严格控制大处方，不得分解配售药人次，不得以小处方冲大处方。西药、中成药超过200元，中药汤剂超过300元的，乙方应认真审核并将参保人员购药品情况详细记录备案，以备甲方稽查。

第二十条 向参保人员配售的药品，同品牌、同品种、同规格价格不得高于现金售价。

第二十一条 乙方不得留存参保人员的社保卡；不得分解刷卡、空刷或记账留存刷卡费用换药、换物（含保健品、食品、生活用品等，下同）、熬膏方、提取现金等；不得将社保卡拿到其他定点单位结算；不得为未取得医保定点资格的医药机构提供医保刷卡服务。

乙方留存的参保人员的社保卡，在甲方稽查时不论是否已发生刷卡费用，一律视为上述违规行为发生，按本协议相关条款处理。如果留存的社保卡不是留卡人本人的，还要按冒名刷卡处理。

参保人员购药时将社保卡遗失在乙方，乙方发现后应及时报告甲方并通知参保人员取回，同时乙方要做好相关记录，以备甲方稽查。未及时报告甲方的，按留存参保人员的社保卡处理。

第二十二条 乙方应按甲方要求准确、及时、完整地记录、整理、汇集各类 4 医疗保险服务报表、清单等并及时报送甲方。在每月10日前将上月有关结算资料按规定要求送甲方审核，逾期未按时报送的暂缓结算并进行整改。

乙方应在每半月的前三日（法定假日顺延）将上半月的中药处方送甲方审核，逾期不送审，该半月的中药费用甲方不予支付。无中药处方的费用，送审的中药处方与医保信息系统记录不一致的费用，以及非医保服务医师开具的中药处方或乙方药师未审核签字的中药处方的费用，甲方均不予支付。

第二十三条 乙方应妥善处理有关医疗保险的来信、来访。对参保人员咨询，乙方应热情接待、准确解释；对参保人员投诉，乙方应认真查实并按有关规定处理，同时将情况及时反馈给甲方。

第二十四条 甲方对乙方为参保人员提供配售药品服务和医保基金支出情况进行监管和稽查，可自行或聘请社会保险监督员或委托第三方明查暗访，并对明查暗访中发现的医保违规行为依据本协议进行处理。乙方对甲方的监管、稽查工作应予积极配合，包括提供商品购进验收记录、调剂记录、票据、与票据相对应的清单、处方、台帐、代配药登记等有关资料，并确保所提供资料真实、完整。如不能配合稽查工作，不能提供相应资料，甲方可暂缓支付或不予支付相关费用或责令限期整改、暂停医疗保险服务。稽查中作为违规处理证据的有关物品、资料由甲方进行扣押，以便固定和保全证据，待处理结束后再行处置。甲方人员应做好相关稽查记录并由双方人员签字确认，乙方对稽查情况如有异议可当场加注情况说明，乙方拒绝在稽查记录签字，视乙方认可甲方的稽查结果。乙方威胁、阻挠甲方人员监管、稽查，视乙方单面方自动解除服务协议。

第二十五条 乙方违反本协议第六、七、八、十一、十二条规定的，甲方责令乙方限期整改，限期整改后仍达不到规定要求或第二次限期整改的，按违约追回前30日刷卡总费用2%--5%的违约金。二次整改后仍达不到规定要求或继续违约的，暂停医保支付1-3个月。

乙方违反本协议第九、十条规定，擅自变更网络线路或私自安装医保系统或故意损坏、关闭监控系统的，一经发现立即停止医疗保险服务并取消定点资格。监控系统发生故障但未及时告知甲方或未在规定的时限内排除故障的，故障期间 5 发生的医保费用甲方不予支付。

乙方违反本协议第二十条规定，甲方追回乙方前30日的刷卡总费用3%的违约金。

乙方违反本协议第二十一条规定留存参保人员的社保卡，留存的社保卡发生的前90日的刷卡总费用作为违规费用甲方予以追回，并在结算乙方医保费用时予以2-5倍的扣款（视同违约金，下同），每张社保卡合并追回和扣款金额不少于2000元。如果与本协议中换药、换物、熬膏方、提取现金等的处理结果不一致，按就高不就低的原则执行。

第二十六条 乙方有下列行为的，按违约处理：

（一）下列行为发生的费用，甲方不予支付，并在结算乙方医保费用时予以2-5倍的扣款：

（1）未履行代配药手续或履行手续不全因此造成损失；（2）违反药品或处方限量规定配售药；

（3）向参保人员提供刷卡购买注射用针剂（胰岛素除外）服务；（4）大额刷卡费用未按规定审核登记。

（二）下列行为发生的费用，甲方不予支付，并追回前30日的刷卡总费用3%—6%的违约金：

（1）拒绝、推诿参保人员正当购药或违规收取不合理费用；（2）以药易药；

（3）人、证、卡不符给予配售药（冒名刷卡）。

（三）下列行为发生的费用，甲方不予支付，并追回前30日的刷卡总费用5%-8%的违约金,同时扣减乙方当医保总量指标10万元/次（下分配总量时以扣减后的指标为基数）：

（1）将个人先付、自付费用变通为不付或少付；

（2）空刷或记账留存参保人员的刷卡费用换物、熬膏方等；（3）以虚假刷卡等方式帮助参保人员提取现金；（4）以药易物、熬膏方；

6（5）提供虚假资料，购销存严重不符；

（6）为未定点单位及其他定点单位提供社保卡结算；（7）其它严重违反医疗保险规定的。

第二十七条 乙方第二次被查实有第二十六条

（二）、（三）款中行为的【第（二）款第（3）项除外】，甲方还可对乙方作出暂停医保支付1-3个月的处理；第三次被查实的，甲方还应解除服务协议或取消乙方的定点资格。

乙方一经被查实以虚假刷卡等方式帮助参保人员提取现金的，甲方即取消乙方的定点资格。

第二十八条 同一违规（违约）行为可适用不同处理标准的，甲方按最高标准执行。稽查发现的以往的问题，按本协议处理。

第二十九条 暂停医保支付期间，乙方的医保总量指标应予核减。暂停医保支付期满后视其整改情况，甲方确认是否继续履行服务协议。解除服务协议的期满后（12个月）视其整改情况，甲方确认是否续签服务协议。

第三十条 协议期间，乙方变更机构名称、法定代表人（经营者）、所有制形式、营业地址（新定点药店两年内不得迁址）、经营项目等内容时，应提前15个工作日书面报给甲方。变更内容必须符合定点零售药店有关规定条件。甲方对其申请变更内容进行审核，符合相关规定要求的可同意变更意向予以备案。在市场管理等部门同意并批准后，乙方于10个工作日内将相关资料正式报甲方办理变更手续。

乙方不按上述规定办理手续的，甲方不再保留其定点资格，解除本协议。第三十一条 乙方被吊销相应证照的，自吊销之日起自动解除本协议。第三十二条 甲方依据下达医保总量指标的文件和定点零售药店医保费用结算方案等结算乙方发生的医保费用并对乙方进行考核，考核结果与医保费用结算、总量指标分配等挂钩。

第三十三条 本协议所称的“甲方不予支付”由甲方在乙方发生的医疗保险费用中追回，如已支付则在甲方查实后的下次费用结算中追回。

本协议所称的“违约金”，由甲方在乙方发生的医疗保险费用中追回，甲方 7 追回的违约金纳入医疗保险基金。

暂停医保支付期间或解除服务协议、取消定点资格后发生的医保费用，甲方不予支付；给医保基金造成损失的，甲方予以追回。

第三十四条 实行定点零售药店考评不合格淘汰制度。根据扬人社发【2017】17号文件的规定，乙方协议期满考核评估得分在80分以下的不能续签下服务协议，不再具有医保定点资格。甲方可从符合定点条件的零售药店中择优补充。

第三十五条 甲乙双方应全面、及时、准确地履行本协议，任何一方违反本协议的规定，均应承担相应的违约责任。

第三十六条 协议期间，国家、省、市有新的管理办法或规定与本协议不符的，按新管理办法和规定的有关精神执行。本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，其效力与本协议相同。

第三十七条 本协议有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。第三十八条 本协议期满，因甲方原因未续签服务协议且乙方未被暂停或终止医保定点资格的，可延续履行本协议，直至签订新的服务协议。

第三十九条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（签章）乙方（签章）

代表 ： 代表：

年 月 日

第三篇：三门基本医疗保险定点零售药店服务协议

三门县基本医疗保险定点零售药店服务协议

甲方：三门县社会保险事业管理中心（以下简称甲方）乙方：（以下简称乙方）

为保障职工的基本医疗，贯彻基本医疗保险的政策和法规，保证零售药店更好地为参保人员提供基本医疗保险范围内的用药服务，进一步方便三门县职工医保参保人员，甲方确定乙方为三门县职工医保参保人员提供医疗保险服务的定点零售药店。经甲乙双方协商，签订协议如下：

第一条 甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国药品管理法》、《台州市职工基本医疗保险办法》（台政发[2015]17号）、《台州市职工基本医疗保险办法实施细则》（台人社发[2015]159号）、《台州市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》（台人社发[2016]141号）及相关法律、法规，严格执行国家、省、市规定的药品价格政策。

第二条

乙方根据国家有关法律、法规及本协议规定，为参保人员提供基本医疗保险外配处方药和非处方药购买服务，必须做到药品质量合格、安全有效。

乙方必须配备一名专（兼）职管理人员负责本店基本医疗保险用药服务的管理，并配备与基本医疗保险相配套的计算机系统，以满足甲方的信息统计要求。

第三条

甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策调整、管理制度等变化情况。乙方应准确地向甲方传送参保人员在本药店购药发生的医药费

等有关信息。

第四条 乙方应按照医保系统要求配备相应的计算机软件、硬件、网络设备、刷卡设备以及通信线路，其中通信线路应专线专用。乙方应对药品的进、销、存实行信息化管理,并按甲方要求安装视频监控系统。

第五条

乙方应完善其计算机软件系统的管理功能，及时将本单位的药品、项目及疾病名称与甲方对应目录进行准确匹配,因匹配错误造成的责任由乙方自行承担。

第六条

为了保证定点药店前置机和社保中心服务器数据的安全性和一致性，乙方前置机必须与Internet网物理隔离，且不能安装与医保无关的应用软件。

第七条 甲乙双方必须采取必要的安全措施保证服务器、前置机和网络通信的安全，保证医保数据的安全性。如一方造成对方数据丢失、服务器瘫痪等后果的，损失及维修费用由责任方承担。

第八条 乙方应具备及时供应基本医疗保险常用药品、24小时提供售药服务的能力，并保证营业时间内至少有一名相关药师在岗，设有明显的夜间售药标志和售药窗口。

第九条 甲方为审核、稽查医药费，请乙方提供说明或派人赴乙方查看处方、售药清单、药品进销存台帐等有关资料、询问当事人等，乙方应予以配合，并按要求如实提供相关资料。

第十条

乙方应在药店的显要位置悬挂定点零售药店标牌，以方便参保患者辨认购药。乙方必须在药店醒目地方放置医保监督举报牌，并要建立医保配购药品的流程、服务公约、配售规定等制度，在醒目的位置进行公示。

第十一条

乙方要确保基本医疗保险目录用药的品种和质量，医保目

录内药品品种占总药品品种的比例达到60%以上。

第十二条 乙方提供的非处方药品的品种、剂型、用量等应符合基本医疗保险用药的相关规定。

第十三条 乙方应严格执行省发改委相关政策，符合省物价政策的《浙江省基本医疗保险药品目录》内药品，其费用可列入基本医疗保险支付范围。未经国家发改委和浙江省物价局定价的《浙江省基本医疗保险药品目录》内药品的费用不得列入基本医疗保险支付范围。

同一医保药品划卡记账价格不高于现金购药价格，实行会员价的医保病人优先享受。并在药店醒目位置进行公示。

第十四条 乙方应有独立的药品经营场所，不摆放、销售保健品、日常百货、食品、副食品、生活用品、化妆品等。

第十五条 乙方所售的药品必须明码标价。应将医保用药（甲、乙类）分别明确标识，在价格标牌上标明“医保”字样。

第十六条 乙方在为参保人员配药或售药时应认真核查《医疗保险证历本》、社会保障卡（IC卡），准确无误后才能予以调剂或售药。若发现人、证、卡不符时应拒绝配药或售药并有权扣留医疗保险证件，还应及时通知甲方。

第十七条 根据台食药监市[2012]7号文件要求，乙方配售规定处方药时必须凭参保人员持本人经本统筹区定点医疗机构医生开具的处方（以下称外配处方）。对未列入范围的处方药按文件要求进行登记销售。

第十八条 参保人员因行动不便等原因确需他人代配药的，乙方凭甲方的特殊情况代配药证明配药，并做好登记备案工作。

第十九条 乙方在配售基本医疗保险用药范围内的处方药或非处方药

时，除查验医保证件外，还须在“医保证历本”上如实、详细记载药店名称、配药日期、药品名称、规格、数量、药师姓名等信息。

第二十条 参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方要严格按照国家处方调剂的有关规定，给予认真调剂。如因调剂不当出现药事责任由乙方承担。

第二十一条 乙方向参保人员提供非处方药品自购服务时，应当有药师对参保人员购买和使用非处方药进行指导。

第二十二条 乙方应对外配处方、售药清单等有关资料实行单独管理、存放、建帐，外配处方及相应资料保存期限为2年以上，以备核查。

第二十三条 乙方无正当理由，不得拒绝参保人员按外配处方调剂和购买非处方药的要求，若认定外配处方配伍或剂量有疑义时，要告知参保人员，由原开具处方的医生修改后再给予调剂。

第二十四条 乙方应当提供与外配处方相符的药品，不得擅自更改或代用，不得多配或重复配取；乙方药师要对外配处方进行审核并签字，凡发现外配处方中存在配伍禁忌或字迹不清、涂改，以及违反基本医疗保险用药规定的，应予退回，同时记录在案，并告知甲方。

第二十五条 参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方因各种原因不能完成处方调剂时，应告知参保人员到其他定点药店或定点医疗机构进行调剂。

第二十六条 乙方调剂外配处方完毕或在参保人员购买非处方药后，应刷卡结算医药费，按甲方要求出具售药清单并请参保人员签名，乙方留存一份以备核查。

第二十七条 乙方应严格执行基本医疗保险用药范围和配药剂量的有

关规定，最小包装药量超过配药限量标准的以最小包装药量为准，药品种类原则上不超过五种。

第二十八条 乙方应指定专人负责日对账工作。由于乙方未进行日对账而导致的后果由乙方负责。

第二十九条 甲方定期对乙方上传的参保人员购药费用进行审核，对违反规定的费用按项目剔除后在给付时扣除。

第三十条 乙方在对账成功后于每月10日前报送上月的申请核拨表，由甲方进行审核。如未及时上报或报表数据与甲方系统数据不符，甲方将暂缓拨付该月申拨费用。乙方收到甲方剔除费用表后应在医疗费用发生后4个月内（包括节假日，以下同）核对完毕，逾期未反馈的，视作认可，甲方按有关规定予以结算，并及时给付结算款。

第三十一条 乙方在协议服务期内有下列情形之一的，给予告诫并限期改正：

（一）同一医保药品划卡记账价格高于现金购买价格,实行会员价的药品医保病人未优先享受的。

（二）营业时间药师不在岗，有配取处方药记录的。

（三）拒绝提供完整的药品等“购、销、存”信息的。

（四）不配合社会保险行政部门及其经办机构的日常管理、审核稽查、信息化改造等监管工作的。

（五）以医保定点的名义从事商业广告或促销活动的。

（六）随意更改零售药店端医保前置机系统参数，或经查发现上互联网的。

（七）无医保前置机维护记录（维护内容主要有：前置机的查杀毒记

录、数据备份记录、日常检查记录等），或医保前置机感染病毒未及时清理的。

（八）不按要求规范管理社会保障PSAM卡和读卡机具，未按要求上传社会保障PSAM卡内置信息的。

（九）乙方故意调整监控位置或对监控数据进行破坏的。

（十）其他违规行为的。

第三十二条 乙方在协议服务期内有下列情形之一的，甲方给予责令限期整改，视其情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用和暂停医保服务协议1-6个月等处理，对已支付的违规费用予以追回:

（一）对所经营的全部商品未实行实时电子台账管理的，或未做到账账相符、账证相符、账物相符的。

（二）违反医保政策规定，把非医保目录药品列入医保范围，并予医保结算的。

（三）摆放、兼营保健品、日常百货、食品、副食品、生活用品、化妆品等物品。

（四）违反药品管理规定，向参保人员销售假药、劣质药或过期药品的。

（五）不校验“人、证、卡”，放任冒用他人社会保障卡刷卡购药的。

（六）药品等“购、销、存”信息被篡改的，信息化管理过程中录入虚假信息的。

（七）从非法渠道购入药品（连锁门店从所属连锁总部以外其他渠道购入药品）数量较大的。

（八）无正当理由故意滞留参保人员医保证历本、社会保障卡的。

（九）蓄意违规超量配药、重复刷卡支付的。

(十)未按规定在“医保证历本”上记载相关购药信息或记录与实际购药情况不一致的。

(十一)乙方的名称、法人代表、医疗服务范围等发生变更，未在变更后15日内向甲方履行变更备案手续的。

（十二）被告诫处理两次的。

（十三）其他较严重的违规行为。

乙方按要求整改后，经甲方验收合格的，继续履行医保服务协议；验收不合格的，终止医保服务协议。

第三十三条 乙方在协议服务期内有下列情形之一的，甲方给予立即解除医保服务协议，对已支付的违规费用予以追回：

（一）不具备《台州市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法（试行）》第八条规定条件的。

（二）将生活用品、保健滋补品等非药类物品充当医保药品，进行医保结算，骗取医保基金支出情节严重的。

（三）伪造虚假进货单据、财务凭证、发票、配送单等购销单据的。

（四）存在恶意盗用、空刷社会保障卡等方式骗取医保基金支出的。

（五）将定点药店承包、出租给其他单位或个人经营的。

（六）为非定点医药机构提供医疗保险费用结算的。

（七）连续停业三个月以上，或一个内累计停业六个月以上的。

（八）被暂停医保服务协议两次的。

（九）其他严重违规行为的。

第三十四条

乙方违反相关行政处罚规定的，甲方应当提请人力社保

行政部门进行行政处罚；涉及其他行政部门职责的，移交相关部门处理；涉嫌违法犯罪的，依法移送司法机关处理。

第三十五条 协议期间，乙方的名称、法人代表、地址、开户银行、银行账号等信息发生变化的，应当在15个工作日内，持变更申请表、已变更资料原件及复印件等有关证明材料，向甲方申请变更。

第三十六条 甲、乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前30日通知对方（协议明确立即终止的除外）。

第三十七条 本协议执行过程中如发生争议，甲、乙双方本着相互理解、共同促进医疗保险事业稳健可持续发展的愿望协商解决。不能协商解决的，可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级人力社保行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第三十八条 协议执行期间，国家省市法律、法规、规范性文件有调整的，甲、乙双方按照新规定修改本协议。如无法达成协议，双方可终止协议。如乙方违反国家有关法律、法规，则按有关规定处理。

第三十九条 本协议未尽事宜，甲、乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第四十条 本协议有效期自2017年5月1日起至2018年4月31日止。协议期满后，因甲方原因未签订新协议前，原协议继续生效。

第四十一条 本协议一式三份，甲、乙双方签字盖章后生效，各执一份，另一份送同级人力资源和社会保障行政部门存档。本协议的最终解释权归甲方所有。

甲方：三门县社会保险事业管理中心 法定/授权代表（签字）：

（盖章）

年 月 日

乙方：（盖章）

法定/授权代表（签字）： 年 月 日

第四篇：基本医疗保险定点零售药店服务协议文本

基本医疗保险定点零售药店服务协议文本

(定点零售药店类)

甲方： 张家港市社会保险基金管理结算中心 法定代表人或委托代理人： 地址： 张家港市华昌路3号 邮政编码：215600 联系电话：

乙方： 法定代表人或委托代理人： 地址： 邮政编码： 联系电话：

二0一四年六月

张家港市医疗保险定点零售药店服务协议

甲方：张家港市社会保险基金管理结算中心 乙方：（药店）

【依据】为保证医疗保险参保人员享受基本医疗服务，维护参保人员合法权益，加强医疗保险基金管理，构建和谐医、保、患关系，促进医疗保险及医疗卫生事业健康发展；根据《社会保险法》的规定，结合部、省、市人力资源和社会保障、卫生药监、物价等部门关于医疗保险相关文件精神，就医疗保险服务有关事宜经甲乙双方协商一致，签订本协议。

第一章 总则

第一条 甲乙双方应认真贯彻国家的法律法规，严格执行《中华人民共和国药品管理法》相关实施条例及本市颁布的医疗保险相关管理办法和各项配套规定，共同为参保人员提供医疗保险服务。

【甲方义务】第二条

甲方应做好医保政策的宣传、告知、指导工作,并通过多种宣传形式让乙方及时了解医保政策调整、操作变化以及动态管理等信息和情况，并为乙方提供咨询服务，认真听取乙方意见。

第三条 甲方应加强医疗保险基金管理，完善医疗保险基金支付办法，及时审核结算、拨付医疗费用。经常深入乙方了解医保工作状况，听取意见和要求，优化流程,简化手续,不断改进和提高医保管理服务水平。

【组织领导】第四条 乙方应根据国家相关法律法规，建立健全医疗保险管理服务机构，由单位主要负责人全面负责医保工作，配备专（兼）职人员管理医保各项业务，有明确的职能和岗位责任制。同时加强内部管理，制定执行医疗保险政策法规的相应措施。

第五条 乙方要充分认识医疗保险定点药店计算机远程监控工作的重要性，切实加强领导，明确分工，落实责任。同时应配合做好远程监控系统安装调试工作并保证设备正常运行。甲方要保证远程监管平台的实时联网、信息共享，从而实现对定点药店的配药行为和药品购、销、存情况的全面监控。

【从业人员】第六条 乙方应做好医疗保险政策培训，制定详细、具体的医保政策培训计划，甲方配合乙方做好医保工作人员的上岗培训。

【医保宣传】第七条 加强医疗保险政策宣传。乙方应在本单位显要位置设置医保政策宣传栏，药品价格公示栏，并及时更新内容。设立医保政策咨询服务台和投诉箱，并有专人负责。公开

向社会作出药品质量、价格、服务“三承诺”，全部药品实行明码标价并在“商品标价牌”上对医保药品作规范化的明确提示。公布定点单位诚信服务承诺，医保举报奖励办法和双方监督举报电话号码，向参保人员宣传医保政策和规定。

【信息系统】第八条 双方实行计算机联网。乙方应配备满足医保工作要求的计算机管理系统，包括硬件设备、通讯设备及附属设施。乙方的计算机管理系统软件应与甲方的信息系统相匹配，并按甲方规定的时间和技术要求，完成计算机信息系统调整、升级及维护工作，安装正版计算机防毒、杀毒软件并定期更新（至少每月一次），做好病毒防治工作；未经允许，乙方不得安装一切其他软件或私接外网，不得私自接驳医保专用线路及更换软件。

第九条 乙方应明确医保计算机信息管理责任人，对计算机信息管理系统提供技术保障。并应按照甲方相关规定，及时、准确地做好药品库的对照和维护工作。

第十条 双方应保证计算机信息管理系统24小时正常运行。乙方出现故障应主动及时排除，必要时通报甲方协调解决。

第十一条 乙方应维护参保人员的合法权益。参保人员合理要求退费时应予同意，并使用市民卡作退费处理，禁止不划卡直接退付现金，杜绝医保基金流失。

【配合监督】第十二条 双方应积极引导和构建医疗保险诚信服务体系，促进和维护医保患三方和谐发展的良好局面。双方均有权向对方提出合理化建议，检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第十三条 乙方不得在店堂内和仓库内摆放生活用品，不得以定点药店的名义进行变相药品促销广告宣传，不得以现金、礼券及生活用品等进行医疗消费的促销活动。

第十四条 双方应严格执行《社会保险法》和苏州市及我市医疗保险相关政策法规，做到坚持原则，程序合法，处事有据，公开公平。甲方有权对乙方的医保服务行为、环节的合理性、必要性等实施检查，对检查中发现的问题及时指出，并根据医疗保险的相关规定进行处理，帮助整改，共同规范服务行为，努力营造诚信、规范、有序、和谐的医保环境。

第二章 配药管理

【基本要求】第十五条 乙方应认真贯彻国家、省、市规定的药品价格政策，严格执行本市医疗保险用药范围及其限价规定，推行配售平价药品，为参保人员提供质量合格、安全有效的药品，保障参保人员身体健康，使参保人员得到更多实惠。

【药师管理】第十六条

药师在为参保人员办理购药手续时，应认真进行身份识别，核对市民卡，发现配药者与所持的市民卡不符时，原则上应谢绝配药，特殊情况下，确需委托代配药的，要记录代配人姓名、身份号码、联系电话等基本信息备查。虚假冒名的购药费用，甲方不予支付,已结算的费用由甲方予以追回。

【约定服务】第十七条 医疗保险定点零售药店必须提供24小时的配药服务，定点零售药店的药品经营品种应达到1200种以上，其中基本医疗保险用药品种应占80％以上。（定点药店药品经营品种不包含中药饮片）

【知情同意】第十八条 乙方应以降低参保人员个人负担为原则，确因病情需要使用部分自负或全自费的药品时，须在配售药品前向参保人员解释清楚，履行自费告知制度，其费用由参保人员个人承担，不得使用市民卡结算，已结算的予以追回。同时乙方应在每次配售药品时，核对上次购药记录，严禁重复、超量购药。

第十九条 乙方对外配处方配伍或剂量有疑义时，要告知参保人员，由所开处方的医生修改后再给予调剂。若因具体原因不能完成处方调剂时，应告知参保人员或帮助联系其他定点零售药店进行调剂。因调剂不当出现药事责任由乙方承担。

【配药记录】第二十条 参保人员在购买非处方药品时，药师应提供必要的用药指导。参保人员持医保处方配药时，药师要核对处方是否规范，有无医师签名盖章，医保病历无记载的不予配售、处方明显不合理的不予配售。

【票据管理】第二十一条 甲方可定期或不定期通过业务经办、统计、调查获取医疗保险工作所需的数据，有权采取查阅、记录、复制与医保基金收支、管理相关的资料，有权询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对与调查事项有关的问题作出说明、提供有关资料，有关单位应当及时、如实提供与医疗保险有关的资料，不得拒绝调查或变相推诿（购药资料包括购药合法票据、加盖有供货单位印章的电脑销售清单、通用名、商品名、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、购货日期、购货数量、购进价格等），并将相关材料妥善保存两年以上，以备核查。连锁公司门店对公司配送的药品，应附配送清单、调拨单等规范票据。做到账目、发票、销售、库存相符。乙方在五个工作日内不按甲方要求提供全部的相关资料，甲方有权暂停支付相关医疗费用。

【处方管理】第二十二条 乙方应严格执行《处方管理办法》的相关规定，参保人员配售药品时，门诊处方量一般急性病3天，慢性病7天，中药煎剂不超过10剂；需长期服药的某些慢性病（如结核病、高血压、糖尿病等）可延长到30天；每张处方不得超过5种药品（同类药品不超过2种）。

【药品拆零】第二十三条 乙方根据病情需要对最小包装药品拆零的,应当做好拆零记录,并将包装、标签和说明书保存至药品销售或者使用完毕。药品拆零后的盛装物或者包装物表面应当注明药品通用名称、剂型、规格、批号、用法、用量、使用期限等内容。

第二十四条 甲方通过医保智能审核平台对乙方的配药服务行为进行监管。甲方主要通过性别、年龄、超品种数量、违反项目匹配、中药单复方支付审核及数量品种超量、重复用药、频繁取药、药品超量、处方药管理、频繁刷卡等方面进行监管，在监管过程中发现乙方有违反审核规则的将予以扣回。

第三章 结算与考核

【费用结算】第二十五条 甲方对符合规定的医疗费用结付95%，其余5％留存款按考核结果予以相应拨付。出现数据有误时，乙方应积极配合，及时核准。

【考核】第二十六条 甲方采取指标考核、日常检查（日常检查、举报查处及现场检查）考核和信息考核方式，对乙方进行考核。考核采取百分制，考核90分及以上的，甲方将5%留存款全额结付给乙方；考核90分以下，每降低1分甲方扣减5%留存款的3%。

指标考核主要包括小金额占比情况、医保药品经营数量情况、医保药品备药率情况、内刷卡次均费用情况、内医保率情况、处方药配售的规范情况等。

第四章 违约责任

【医保拒付、暂停结算】第二十七条 乙方应严格执行《社会保险法》，不得以欺诈、伪造疾病资料或者其他违规手段获取医疗保险待遇或医疗保险基金支出。甲方对乙方查实后的以下违规行为，有权责令退回获取的医疗保险基金，并可处予限期整改、扣除相应分值、暂停医保划卡结算、终止医保服务协议的处理。同时视情况处以违规费用2-5倍的经济处罚。情况严重的，提请人力资源和社会保障部门取消医保定点资格。

甲方发现乙方在服务过程中有下列行为之一者，责令退回获取的医疗保险基金，要求乙方限期整改，同时发现一次扣除日常检查考核分5分。

（一）工作人员未挂牌上岗的；

（二）夜间拒绝为参保人员提供配药服务的；

（三）不记录或不核实配药情况，导致重复、超量购药的；

（四）药师不按规定审方、验方，擅自更改处方配售药品的；

（五）未按医疗保险相关规定上墙公示的；

（六）工作人员不了解或曲解医疗保险政策及管理规定，或进行错误宣传的；

（七）检查时无法提供或提供不全医保相关资料的；

（八）检查时医保药品备药率不达标的；

（九）店堂内处方药、非处方药、外用药、内服药摆放混乱的。

甲方发现乙方在服务过程中有下列行为之一者，责令退回获取的医疗保险基金，要求乙方限期整改，同时暂停乙方医保划卡结算一个月，扣除日常检查考核分10分。暂停医保划卡结算期间，乙方应在显著位置张贴暂停医保划卡结算告示。

（一）疑似以药易药、以药易物的；

（二）内部管理不善，制度混乱的；

（三）店堂内发现非本店工作人员市民卡的；

（三）对检查不配合、不提供相关原始材料或凭证的；

（四）采用空划卡、小金额划卡，故意拉低次均费用的；

（五）检查时发现ＧＳＰ税控系统库存与实际库存不相符的；

（六）医保药品财务台帐混乱，票据不全的；

（七）检查时无药师在岗的；

（八）未认真查验市民卡，导致冒名购药；或因特殊情况委托配药，未做好登记备查工作的；

（九）店堂或仓库内发现摆设生活用品等超范围经营物品的；

（十）首次恶意破坏监控设备、故意遮挡摄像头、擅自改动营业场所布局，造成离线、影像不满意、监控不到位的；因非主观原因造成监控离线，拖拉维修申报或拒不维修的；

（十一）未按规定安装计算机防毒、杀毒软件并定期更新的；

（十二）擅自更改与医保信息系统相关的软硬件设备或计算机数据，但未造成严重后果；

（十三）变更银行账号未及时申报导致医保结算费用无法下拨的；

（十四）当年被卫生、药监、物价等相关部门处罚的。

甲方发现乙方在服务过程中有下列行为之一者，责令退回获取的医疗保险基金，要求乙方限期整改，同时暂停乙方医保划卡结算三个月，扣除日常检查考核分15分。暂停医保划卡结算期间，乙方应在显著位置张贴暂停医保划卡结算告示。

（一）与参保人员串通冒名购药的；

（二）销售物品未按规定纳入GSP税控系统的；

（三）检查时发现ＧＳＰ税控系统库存与实际库存严重不相符的；

（四）店堂存放大量市民卡的；

（五）当年被卫生、药监、物价等相关部门处罚两次及以上；

（六）内第二次被甲方予以暂停医保划卡结算的。

甲方发现乙方在服务过程中有下列行为之一者，责令退回获取的医疗保险基金，要求乙方限期整改，同时暂停乙方医保划卡结算六个月，扣除日常检查考核分20分。暂停医保划卡结算期间，乙方应在显著位置张贴暂停医保划卡结算告示。

（一）擅自更改与医保信息系统相关的软硬件设备或计算机数据造成较严重后果，或将医保专用线路接驳未经允许的计算机等相关设备的；

（二）被卫生、药监行政部门审核暂缓校验药品经营许可证的；

（三）内第三次及以上被甲方予以暂停医保划卡结算的。

【中止结算关系】甲方发现乙方在服务过程中有下列行为之一者，终止医疗服务协议，暂停乙方医保划卡结算，违规费用及当考核款不予支付。同时提请人力资源和社会保障部门取消其医保定点资格。

（一）违反《药品管理法》及相关法律规定，出售假冒、伪劣、过期、失效药品和医疗器械，以及从非法渠道购进药品和医疗器械危害参保人员健康的；或违规销售含麻制剂、抗菌药物造成严重不良后果的；

（二）违反规定以药易药，或采取以药易物手段直接或变相销售家用电器、化妆品、食品（含保健食品）、生活日用品、医疗器械等，套取医疗保险基金数额巨大的；

（三）伪造涂改相关医疗保险凭证,弄虚作假，或采用空划卡后现金退付等手段，套取医疗保险基金的；

（四）转借医疗保险POS（服务终端）给非定点药店使用或者代非定点药店POS刷卡，套取医疗保险基金的；

（五）将定点药店承包、出租、转让给其他单位或个人经营的；

（六）经查实，以社会基本医疗保险定点零售药店的名义进行药品促销广告宣传；或以现金、礼券及商品等进行医疗消费促销活动的；或药店销售的药品、医疗器械等在电视、电台等大众媒体上发布违法广告的以及店堂内有未经批准发布的涉及药品、医疗器械广告的。

（七）拒绝安装并使用定点零售药店进销存GSＰ税控系统的；医保内两次发现药品进货记录、销售记录、实时库存记录、台账资料及电脑数据不符的；

（八）拒绝安装定点药店远程监控系统的；或不经同意擅自移动、改装或变更监控系统设备的；两次恶意破坏监控设备、故意遮挡摄像头、擅自改动营业场所布局，造成离线、影像不满意、监控不到位的；

（九）恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的；

（十）被行政主管部门注销或吊销药品经营许可证的；

（十一）药店变更事项未经市食品药品监督管理及工商行政管理部门审核确认或未及时到市人社部门或市社保中心办理变更手续的；

（十二）GSP认证证书到期后未通过GSP再认证的；或在张家港市药品经营企业信用等级评定中连续两年评定为二星级（含二星级）以下的；或未按规定办理年审手续的；或医疗保险服务协议到期后未按规定续签的；

（十三）经市人社部门认定的其他严重违反医疗保险规定的行为。

【个人处罚】第二十八条 甲方若发现乙方的从业人员在医疗服务过程中违反医保规定的，可处以通报；对情节严重或有下列行为之一的，可提请相关部门取消其从业资格，对其提供医疗服务中所发生的医疗费用不纳入医保结算:

1、协助非参保人员冒充参保人员配售，并结算医保费用的；

2、串通参保人员伪造或篡改处方或医疗费用收据等，骗取医保基金的；

3、其他严重违反医保规定的行为。

【处罚建议】第二十九条

甲方在医疗服务监管中，如发现乙方或乙方工作人员违反社会保险基金管理等法律法规，可向人力资源和社会保障、卫生行政部门提出行政处罚建议，涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。

第五章 争议处理

【争议处理】第三十条 本协议履行过程中双方发生争议，可以协商解决；协商未达成一致意见，可以依法向我市仲裁委员会申请仲裁，或向人民法院提起诉讼。

第六章 附则

【时效】第三十一条 本协议有效期自2014年7月 1日起，至2015年6月30日止。【相关调整】第三十二条 本协议执行期间，国家、省、市医疗保险法规、政策有重大调整的，双方按照新规定协商修改本协议。若无法达成一致，双方协商后可提前终止协议。在协议期间，乙方单位名称、地址、法人代表等发生变化时，应在10个工作日内通知甲方。乙方若2个月以上

不发生、不核准结算费用且未办理相关手续的，甲方暂停向乙方结算费用。乙方超过六个月不发生、不核准结算费用且仍未办理相关手续的，甲方报请人力资源和社会保障行政部门取消其定点资格。

【解除、续签协议】第三十三条 协议期间，甲乙双方无论以何种理由解除协议，必须提前一月通知对方。协议期满前一个月，甲方可根据对乙方履行协议情况的考评结果，作出续签或缓签协议的决定，并通知乙方。

【补充】第三十四条 本协议未尽事宜，双方协商一致后，以换文形式进行补充，双方签字盖章确认后，与本协议具有相同法律效力。

【备案】三十五条 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等效力。

甲方：张家港市社会保险

乙方：

基金管理结算中心

（盖章）

（盖章）法定代表人（签名）：

法定代表人（签名)： 年 月 日

年 月 日

第五篇：城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议

甲方：_________

乙方：_________

根据劳动和社会保障部、国家药品监督管理局颁发的《基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》（劳社部发[1999]16号）的有关规定，为保证零售药店更好地为参保人员提供基本医疗保险范围内的用药服务，甲方确定乙方为基本医疗保险定点零售药店。经甲乙双方协商，签订协议如下：

第一条　甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》，《_________城镇职工基本医疗保险实施方案》及相关法律、法规，严格执行国家、省、自治区、直辖市规定的药品价格政策。

第二条　乙方根据国家有关法律、法规及本协议规定，为参保人员提供基本医疗保险用药处方分配服务，必须做到药品质量合格、安全有效。

乙方必须配备专（兼）职管理人员，并配备与基本医疗保险相配套的计算机硬件系统，相关的软件由甲方负责提供。

第三条　甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策的信息和调整情况以及参保人员的变动情况。

第四条　乙方应在药店的显要位置悬挂甲方统一制作的定点零售药店标牌，以方便患者辨认购药。

第五条　参保人员持本人定点医疗机构医生开具有处方（以下称外配处方）到乙方调剂，乙方需要查验其基本医疗保险证件有关项目是否与所持处方相符，准确无误后才能予以调剂。

第六条　参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方要严格按照国家处方调剂的有关规定，给予认真调剂。如因调剂不当出现药事责任由乙方承担。

第七条　乙方无正当理由，不得拒绝参保人员按外配处方调剂的请示。若认定外配处方配伍或剂量有疑议时，要告知参保人员，原开处方的医生修改后再给予调剂。

第八条　参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方因各种原因不能完成处方调剂时，应告知参保人员并负责联系其他定点药店进行调剂。

第九条　参保人员持定点医疗机构外配处方到乙方调剂药品时，乙方调剂完毕后，应开具收据并留存根以备核查。

若需要支付现金（药品需用参保人员个人负担部分）或其个人帐户已用完需用现金支付时，乙方要开具现金收据。

第十条　乙方按规定（月、双月、季）将参保人员使用个人帐户在乙方购药费清单送给甲方以备核查（内容包括：参保人员姓名、保险证号、处方医疗机构、处方张数、药品品名、数量药费等）。

第十一条　乙方向甲方交送审核的药费中，有下列情况之一者由乙方负责：

（一）处方与基本医疗保险证明相关的资料项目不符，乙方仍予以受理；

（二）参保人员持用伪造、变造或外观上足以辨认为不实处方，乙方仍予受理；

（三）未依照处方调剂；

（四）调剂的处方不属于基本医疗保险给付范围；

（五）出售的药品中出现假药、劣药；

（六）违反国家物价政策，售出药品价格高于国家定价，其差价部分应予追回。

第十二条　乙方有出售假药、劣药、以物代药等不依照处方调剂以及药店与医院全谋骗取医疗保险金等违规情况，相关费用甲方不予支付。并视情节轻重，建议劳动保障部门责令其限期改正或取消其定点资格。

第十三条　甲方如发现重复核付的药品费，应在下期支付款中扣除追回。

第十四条　甲方应于乙方送达药品费申请之日起_________日办理暂付事宜，暂付款按审核后总额的90％按期支付给定点药店，其余10％留作保证金，根据年终考核审定情况最迟于次年_________月_________日前结算。

第十五条　乙方向甲方申请支付参保人员调剂处方药品费，应定期向甲方申报药品费清单申请核付。

第十六条　甲方为了审查医疗保险给付需要，请乙方提供说明，或派人赴乙方查询或调用调剂记录、处方、帐单、收据及有关文件资料，乙方应详细说明并提供有关文件及资料，不得拒绝。

第十七条　在协议期内，乙方地址、名称变更应事先通知甲方，并终止协议，同时持变更登记相关证件到甲方重新办理申报手续。如乙方被吊销《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，自吊销之日起终止协议。乙方变更法人代表者，自药品主管机关核定之日起，视同特约主体变更，甲乙双方应改签协议或终止原协议。

第十八条　双方无论以何种理由终止协议，必须提前_________日通知对方。

第十九条　甲乙双方在药品费结算或遇违约出现争议时，可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第二十条　如乙方违反国家有关法律、法规，则按有关规定处理。

第二十一条　本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第二十二条　本协议有效期_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

第二十三条　协议期满，经双方协商，可以在协议期满前_________个月内续签。

第二十四条　本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________

法人代表（签名）：_________法人代表（签名）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

签订地点：_________签订地点：_________