剖宫产产妇护理常规（精选五篇）

第一篇：剖宫产产妇护理常规

剖宫产孕产妇护理常规

剖宫产是对由于各种原因不能经阴道分娩的孕妇，经腹切开子宫取出已达成熟胎儿及其附属物的手术。

㈠术前护理

1.按产前护理常规。

2.术前一日行备皮，备皮范围；上自剑突，下至大腿内上1/3处，两侧至腋中线。

3.指导沐浴、剪指（趾）甲、更衣等，注意保暖，避免着凉。4.遵医嘱行抗生素皮试，并将皮试结果记录于电子医嘱单上。

5.告知术前禁食8h，禁饮6h；术晨更换手术服，不佩戴任何饰品，若有活动性假牙，也应取出。

6.孕妇接入手术室之前查对床号、姓名、登记号、有无静脉通道及尿管，并再术前核对单上签名。

7.准备麻醉床、沙袋、监护仪、婴儿床等；早产儿应准备暖箱，并预热。㈡术后护理

1.接待产妇和新生儿，了解手术经过、术中出血和新生儿评分等情况。2.麻醉后护理

硬膜外麻醉者术毕回病房后每30min测脉搏、呼吸、血压1次，并观察子宫收缩、恶露情况，连续四次，平稳后每小时观察1次，连续2次无异常后可延长观察间隔时间或遵医嘱执行。全麻者予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，每15min测脉搏、呼吸、血压1次，并观察子宫收缩、恶露情况，直至清醒，以后按硬膜外麻醉术后进行观察。

3.切口护理

观察腹部切口敷料有无渗血，遵医嘱腹部压沙袋。

4.管道护理

保持各管道固定通畅，并注意观察引流液的颜色、性状及量。5.母婴皮肤接触及早吸吮

产妇有应答反应后30min内协助母婴皮肤接触30min以上，并行早吸吮。

6.疼痛管理

术后切口疼痛者，遵医嘱予止痛剂；使用镇痛泵者观察镇痛效果。

7.饮食指导

术后6h开始进食流质，肛门排气后逐渐恢复正常饮食。8.保暖

注意保暖，但尽量不使用暖水袋，以免烫伤。9.其他按产后护理常规。

第二篇：剖宫产术后产妇的护理

剖宫产术后产妇的护理

一、定义

剖宫产术是经腹壁切开子宫取出以达成活胎儿及其附属物的手术。

二、护理要点

1、剖宫产术后产妇，回室后立即测血压、脉搏、呼吸、体温，观察宫缩、阴道出血量及腹部伤口有无渗血，乳房形态及有无初乳。保持各种管路通畅，调整输液速度。分别30分钟、1小时、2小时、3小时、大小夜班、白班各测血压、脉搏一次，若异常及时告知医生。24小时内每小时观察一次，做好术后护理记录。

2、若为硬-腰联合麻醉的产妇，产后4小时观察产妇双腿活动情况，遵医嘱去枕平卧位6小时。

3、术后6小时可进流食，但须避免糖、牛奶等产气类食品，根据腹胀情况，手术24小时后可适当给半流食，排气后进普通饮食。

4、遵医嘱保留尿管，每日会阴擦洗2次至术后3天。拔除尿管后协助离床活动，督促自解小便，注意尿量。

5、鼓励早期活动，术后当天鼓励翻身，次日半卧位或坐位，拔除尿管后鼓励产妇离床活动，学会自我护理。

6、产妇回室后，护士即刻协助产妇与新生儿进行“三早”。

三、护理问题、护理目标及护理措施 【护理问题】

1、疼痛：与腹部伤口有关。【护理目标】

产妇主诉疼痛减轻，舒适感增加。【护理措施】

（1）评估产妇疼痛的原因及程度。

（2）协助产妇取舒适体位，术后6小时可取半卧位。

（3）教会产妇有效咳嗽的方法，咳嗽时如为纵切口，轻按伤口两侧，并向中心聚拢腹壁，以减轻伤口张力，如为横切口，轻按伤口，以减轻伤口处震动。

（4）护理操作应轻柔、集中，尽量减少移动产妇，指导产妇正确翻身、下床的方法。（5）提供切实可行的转移注意力的方法。（6）必要时遵医嘱给予止痛剂。

【护理问题】

2、部分自理能力缺陷：与剖宫产术后卧床、输液及留置导尿管有关。【护理目标】

产妇在术后卧床、输液及留置导尿管期间基本生活需要得到满足。【护理措施】

（1）评估产妇基本生活需要及自理受限程度。（2）加强巡视，及时发现产妇所需。

（3）将呼叫器及日常生活用品放在伸手可及之处以便拿取。（4）协助孕妇洗手、进餐，做好各项生活护理。

（5）指导孕妇适当增加粗纤维食物的摄入，必要时遵医嘱可给大便软化剂，以保持大便通畅。

【护理问题】

3、舒适改变—腹胀：与术中麻醉、肠蠕动减弱有关。【护理目标】

产妇24～48小时内主诉腹胀减轻或缓解，舒适感增加。【护理措施】

（1）评估产妇腹胀原因及程度。（2）鼓励产妇早下床活动以促进肠蠕动。

（3）排气前免糖、产气食品，以防产气过多，可少量多餐进半流食，促进肠蠕动。（4）轻柔按摩腹部，每晚温热水足浴15分钟左右。（5）遵医嘱用药或肛管排气等。

【护理问题】

4、睡眠型态紊乱：与哺乳、照料新生儿有关。【护理目标】

产妇醒后精神好、无困倦感。【护理措施】

（1）评估产妇睡眠型态及影响睡眠的原因。

（2）提供安静舒适的睡眠环境，病房按时熄灯，开地灯。（3）夜间治疗活动和护理应有计划集中进行，减少不必要干扰。（4）帮助产妇照料好新生儿，睡前喂饱并更换尿布，让新生儿睡小床。（5）指导产妇学会与新生儿同步休息，增加白天睡眠时间。

【护理问题】

5、知识缺乏：缺乏术后注意事项、母婴保健及母乳喂养相关知识。【护理目标】

产妇能复述产后保健及母乳喂养相关知识。【护理措施】

（1）评估产妇现有知识程度及接受能力。

（2）提供一对一的健康教育，指导促进排气的体位、饮食、缓解疼痛的方法等，耐心解答产妇提出的问题。

第三篇：剖宫产术前术后护理常规

剖宫产术前术后护理常规

术前护理

1.1

心理护理

手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。

1.2

对择期手术的产妇，术前1日给予安定5mg口服;急症手术，术前半小时肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg，以稳定情绪，减少术中腺体分泌。

1.3

术前备皮

范围上至剑突下，下至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。

1.4

留置导尿管

该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入深度达8～10cm，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。

1.5

特殊准备工作

对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，根据病情准备足够的血量。

术后护理

2.1

将手术病人安置适宜房间，取平卧位，根据麻醉方式改半卧位，同时护送人员了解术中情况，有无异常变化，以便护理人员制定相应的措施。

2.2

心理护理

2.3

生命体征的观察

术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每15～30min测量1次，至病情稳定后改为1～2h测1次，并准备记录。体温、脉搏、呼吸每4h测量1次并记录，由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。

2.4

伤口、引流管的护理

术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象，如有异常给予相应的处理，留置导尿管者应将引流管固定在床边。防止滑动牵拉导尿管，尿袋的安放应确保尿液自由向下流，避免逆流。持

续导尿者用洁尔阴消毒液清洗尿道口及会阴部每日2次，预防泌尿系感染一般剖宫产术后24h即可拔管，拔管后鼓励产妇下床排尿，防止尿潴留，必要时用诱导排尿法处理。

2.5

饮食护理

临床上仍主张术后禁食6—8h，以后根据情况可进流质，半流质

饮食如米汤、稀饭等，可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复，肛门通气后可恢复正常饮食。

2.6

术后8h鼓励产妇早下床活动，根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义，每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。早期下床活动对促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并预防肺部并发症发生。同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出。

2.7

母婴同室

给予母乳喂养技术指导，宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养4～6个月。母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。

2.8

术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，有无宫缩乏力导致阴道严重流血，正确估计出血量，必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。

仅供参考

第四篇：剖宫产围手术期护理常规

剖宫产围手术期护理常规

术前护理

1.心理护理

为产妇创造一个安静，清洁，舒适的环境，使其有健康愉快的心情，良好的心态和稳定的情绪对手术的成功和术后的康复至关重要。

与所有接受手术治疗的患者一样，剖宫产孕妇会担心手术引起疼痛或者恐惧手术有夺走生命的危险，因此在手术前护士要详细了解病人的生活情况和病史，以和蔼可亲的语言与患者沟通，耐心讲解手术过程、麻醉方式及止痛效果，让患者及家属充分了解手术目的、做法、安全程度、手术效果、麻醉方法等，消除患者怕痛心理，放下思想包袱，使她们以最佳的生理和心理状态接受剖宫产手术。2.术前准备

患者入院，责任护士接受科主任、护士长、主管医生、责任护士及病区环境，护士长24小时内向患者自我介绍。

评估患者的一般资料，既往史、健康及心理状态，实验室检查结果及重要器官功能等。

护理全管理：重点是压疮、跌倒/坠床、烫伤和窒息评估准确，符合患者病情，护理安全措施落实到位：床头各种警示标识与病情一致。

健康教育：疾病相关知识、指导患者的卫生宣教、各种治疗、护理的要点及注意事项。

监测产妇的一般情况，如：体温，脉搏，呼吸，血压等。（1）.注产妇左侧卧位，注意休息。（2）.听胎心音1次/小时，胎心监护1次/日，必要时随时监测胎心情况，出现异常时及时给予氧气吸入，即刻通知医生及时处理。（3）.指导产妇自我监护的方法，早中晚各数胎动一小时，12小时少于十次及时通知医护人员。

准确及时执行医嘱，抽血并及时送检。各项检查、检验、备血、备皮、皮试等落实到位，符合要求。训练患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。

尊医嘱认真做好各项术前准备。进行每项操作前都应做好解释工作来争取产妇配合。同时做好技术工作，住其多关心安慰产妇，多方面给予产妇支持和照顾，消除其思想顾虑，更好的配合手术。遵医嘱灌肠、放置胃管及尿管，禁止饮食，准确及时给与麻醉前用药、更衣。

手术晨测量患者生命体征，发现异常，及时报告医生。

择期手术术前准备时间充分，可有专门护士做好术前常规准备，术前一日晚餐少食，保证良好睡眠，术前8小时禁食禁水，按腹部手术常规备皮，严格执行无菌导尿技术，给予留置尿管注意保持通畅，妥善固定，防止尿路感染，遵医嘱术前半小时肌肉注射镇静药物。对急症剖宫产病人，应快速及时做好术前准备，可有几名护士共同配合，以争取时间，同时注意观察血压、宫缩及胎心变化，并注意安慰孕妇。

患者入手术室前应排空膀胱，取下假牙、发卡、饰品等。

责任护士将患者的病历、B超单、手术中使用抗生素等一并与手术室护士交接清楚，并双方签字。

术中护理

1.给产妇安全感，消除其恐惧心理

手术室护士做好自我介绍，介绍手术室的环境，说明麻醉方式。患者进入手术室后，可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。尽量减少手术室的各种机器噪声，保持环境安静。手术室护理人员工作要一丝不苟，操作快、准、稳，避免机械性刺激，热情周到，边操作边解释，多沟通使产妇获得安全感，积极主动配合手术。胎儿娩出处理好后，把新生儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性别、出生的准确时间。2.仰卧位低血压综合征的预防

剖宫产手术患者，麻醉完毕后平卧有可能发生仰卧位低血压综合征，此时应将患者右髋部垫高，或者将手术床轻微左倾，给予吸氧同时注意观察患者有无面色苍白，恶心，呕吐，血压急剧下降等症状。3.术中低体温的护理

(1)麻醉导致机体保护性防护机制减弱，手术中易导致体温偏低。因此，巡回护士在麻醉前应对产妇进行皮肤表面保温，术中持续监测温度变化，并经常观察其四肢末梢的温度情况，及时做好各项保暖工作。(2)手术室室温应保持在24℃～26℃，相对湿度40%～60%，这样可以减少寒冷刺激和热量散失。(3)手术开始后，除手术部位暴露外，病人其他部位均应用电热毯、棉被、棉裤腿等辅助措施保暖。(4)术中用温盐水浸泡纱布、纱垫，冲洗液、静脉输液等适当加温至37℃左右，减轻寒冷刺激。4.预防出血性休克

剖宫产术中出血率明显高于经阴道分娩，所以剖宫产术前输液时即选用输血器，及时了解血压的变化, 观察出血量，适时进行输血。胎儿取出后立即用促宫缩的药物，减少失血量。术后护理

1.认真做好交接班工作

手术结束后，麻醉师及巡回护士应与病房护士做好床头交接，使其并了解患者的术中情况。2.患者的体位

麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，保证呼吸道通畅。腰麻或腰硬联合麻醉患者术后去枕平卧8小时，硬膜外麻醉患者意识清醒后即可靠枕。嘱其勿抬头、摇头，有呕吐现象时头可偏向一侧，并早期进行翻身。常规吸氧4~6小时，6小时后取半卧位，有利于血循环和恶露排出。3.观察生命体征

严密观察患者的意识、生命体征、疼痛性质、出入量，各种管道及切口渗血情况、有无恶心呕吐。

一级护理患者每30-60分钟测量脉搏、呼吸、血压一次，发热患者4-6小时测量体温一次。使用心电监护是要注意在绑袖带时一定要避开留置针的一侧肢体，同时避免袖带捆绑时间过长而引起上肢水肿。注意观察体温、脉搏、血压、血氧饱和度、面色、神志等变化，并详细记录的变化，及时发现异常出血，并做好抢救工作。

准确及时的执行医嘱，维持有效循环血量和水电解质平衡。4.术后饮食

术后6小时禁食，6小时后可进流质，禁食蛋、奶、糖等，待肠道功能恢复，肛门排气后改半流质，逐渐过渡到软食和普食，禁食以少食多餐、循序渐进为原则。若产妇术后乳汁不足，住其多食汤类，促进乳汁分泌。5.伤口的护理

术后应密切观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，周围皮肤有无红肿热痛等，子宫复位及阴道流血情况，有异常立即报告医生。伤口每日更换敷料1次，辅以物理治疗。术后严格按医嘱给予静脉补液及应用抗生素、止血药和宫缩剂，维持水电解质平衡及促进子宫收缩。

6.各种引流管的护理

注意妥善固定导尿管，避免过度牵拉、扭曲，保持通畅，标识醒目，密切观察尿液颜色、尿量和性状，注意尿道口的清洁，嘱病人多饮水减少尿路感染的发生。剖宫产一般术后12h可以拔除导尿管，协助患者下床活动。督促产妇及早下床自解小便，鼓励产妇下床活动，有利于伤口恢复，防止肠粘连。

有腹腔引流管的患者，要注意妥善固定引流管，避免过度牵拉、扭曲，保持通畅，标识醒目，按时观察并记录引流液的量、性状及颜色，按时更换引流袋。7.外阴护理

每天擦洗外阴一次，保持外阴清洁干燥，勤换卫生垫。保证足够的休息及睡眠。8.母乳喂养

术后产妇怕痛，体位受限，分泌乳汁不足加上心理准备不足而影响母乳喂养，故护士应多巡视病房，随时指导母乳喂养，进行宣教，纠正不利于母乳喂养的心理活动，提高母乳喂养率。早期母婴互动即可促进母亲生殖内分泌生理功能的恢复，有可加快心理调适，促进其尽早进入母亲角色。9.疼痛护理

目前大多数病人都选取自控镇痛泵止痛，要注意观察产妇呼吸，血氧饱和度，有无嗜睡和呼吸抑制情况及镇痛效果，必要时请麻醉医生处理。耐心向产妇解释子宫收缩痛及切口疼痛的规律，必要时遵医嘱使用止痛药来缓解产妇的疼痛，消除其紧张焦虑的不良心理，促进早日康复。10.护理全管理

重点是压疮、跌倒/坠床、烫伤和窒息评估准确，符合患者病情，护理安全措施落实到位：床头各种警示标识与病情一致。11.健康宣教

指导患者的卫生宣教、疾病相关知识，鼓励患者有效咳嗽、排痰、功能锻炼等，预防各种并发症的措施落实到位。12.并发症的观察及护理

呼吸道、胃肠道、泌尿道、切口、压疮、跌倒/坠床、烫伤和窒息等并发症的预防护理措施落实到位。出院指导

告知患者出院后的注意事项，按时来院复诊。小结

剖宫产是解决某些难产最有效的手段，做好孕产妇的围手术期护理至关重要，严谨细致的护理，才能保证手术的顺利进行、母婴安全及良好的术后康复。

1.患者入院责任护士应介绍（）、（）（）和（），护士长（）内向患者做自我介绍。

2.剖宫产术前（）小时禁食禁水。

3.剖宫产术后需禁食禁水（）小时。

4.剖宫产术后需去枕平卧（）小时。

5.剖宫产术后（）后可进食流质。

6.术后应密切观察腹部切口敷料有无（）、（）。周围皮肤有无（）

7.术后六小时后取（）位，有利于血循环和恶露排出。

8.术后（）小时可拔除尿管。

9.术后应密切观察尿液（）、（）和（）。

10.护理全管理重点是（）、（）、（）和（）评估准确，符合患者病情。

11.一级护理每（）测量脉搏、呼吸、血压一次。

12.发热患者（）测量体温一次。

13.引流袋及尿管须妥善固定，标识醒目，避免（）（），保持（）。

14.目前大多数病人都选取自控镇痛泵止痛，要注意观察产妇（），（），（）和（）及（），必要时请麻醉医生处理。

15.耐心向产妇解释（）及（）的规律，必要时遵医嘱使用止痛药来缓解产妇的疼痛，消除其紧张焦虑的不良心理，促进早日康复。

第五篇：第五节剖宫产护理

第五节 剖宫产护理

剖宫产是指经腹切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。剖宫产的适应证以骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、初产臀位和胎儿宫内窘迫为主，其次为前次剖宫产史，子宫肌瘤剔除史、前置胎盘、胎盘早剥及内科和产科的合并症。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.腹部敷料的情况。

3.腹部切口有无渗血，渗液情况。4.子宫收缩及产后出血情况。【护理措施】

1.术前护理

(1)做好解释工作，消除产妇紧张情绪。(2)同妇产科一般护理。(3)同腹部外科术前护理。

(4)定时听胎心，观察临产先兆，发现异常及时通知医师处理。(5)备皮。

(6)准备麻醉床，备好听诊器、血压计、沙袋、会阴垫、产妇上衣。2.术后护理

(1)产妇返病室需去枕平卧6小时，腹部压沙袋6小时，测血压，了解手术经过情况。

(2)解释术后注意事项，取得家属及产妇配合。(3)留置尿管持续开放于次日拔管，观察尿色、尿量。(4)定时检查宫底高度，观察阴道出血情况，伤口情况。(5)早开奶，促进母乳喂养。(6)遵医嘱常规补液，应用抗生素。

(7)严密观察生命体征变化，每日测体温、脉搏、呼吸4次，若体温>37.5℃，改为6次／日。

(8)术后第1日应尽早下床活动，有利于恶露排出，促进排气，预防静脉血栓形成。

(9)手术当日禁食，术后第1日进流食，术后第2日半进流食，术后第3日进普食。

(10)其他同产褥期护理。【健康教育】

1.术后24小时产妇采取半坐卧位，以利于恶露排出。鼓励产妇术后做深呼吸、勤翻身、早下床活动以防肺部感染及脏器粘连等并发症；鼓励产妇6小时以后进流食，并根据肠道功能恢复的情况逐步过渡到半流食、普食，以保证患者营养，有利于乳汁的分泌。

2.酌情补液2～3天，有感染者按医嘱加用抗生素。3.术后注意产妇子宫收缩及阴道出血情况。

4.术后留置导尿管24小时，拔管后注意产妇排尿情况。5.做好出院指导，保持外阴部清洁；强调落实避孕措施，避孕2年以上；在评估产妇母乳喂养条件的基础上，鼓励产妇坚持母乳喂养；进食营养丰富、全面的食物，以保证产后恢复及母乳喂养的进行；坚持做产后保健操，以帮助身体的恢复。产后42天到门诊复查子宫复旧情况。

妊娠并发症护理

第一节 妊娠呕吐护理

孕妇在早孕时出现挑食、食欲缺乏、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重。恶心呕吐频繁，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至威胁孕妇生命，称为妊娠剧吐。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.观察呕吐物性状。3.全身情况的变化。【护理措施】

1.做好心理护理，解除思想顾虑，树立信心，配合治疗。

2.提供安静舒适的病室环境，经常通风，保持空气新鲜。3.详细记录每日出入量，注意观察呕吐物的性状、颜色。4.遵医嘱均匀给予静脉高营养，一般维持10～12小时。5.每周测体重2次。

6.及时送检各种化验检查，了解患者的病情变化。

7.剧吐、尿酮体阳性者应禁食，呕吐好转后可逐步进少量饮食。8.注意观察病情及倾听主诉，有异常情况，如呕血，应通知医生及时处理。【健康教育】

1.饮食

禁食2～3天，呕吐停止后可尝试进营养丰富、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，如鸡汤、面条、鸡蛋羹、米汤等。

2.休息与睡眠

自由卧位，保证充足的睡眠。

3.吸烟与饮酒

试验证明，吸烟与饮酒易引起流产、早产、胎儿生长迟缓、矮小、畸形及智力底下，故应戒酒、烟。

4.心理护理

避免心情紧张，可听音乐或聊天等方式转移注意力，增强治愈的信心。

5.卫生宣教

每次呕吐后应漱口，预防口腔炎，增进食欲。

第二节 多胎妊娠护理

一次妊娠同时有2个或2个以上胎儿时，称为多胎妊娠。多胎妊

娠时，孕妇的并发症增多，早产发生率及围生儿死亡率高，故属高危妊娠范围，临床上应给予足够重视。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.严密监测胎心音的变化。3.严密监测宫高、腹围、体重。4.注意产后大出血的情况。5.严密观察子宫收缩情况。6.加强早产儿的观察和护理。【护理措施】

1.妊娠期 尽早确诊，确诊后入高危门诊，加强产前检查，注意营养，补充铁剂、叶酸、多种维生素及微量元素、钙剂等。妊娠32周左右应多卧床休息，最好取左侧卧位，可预防早产的发生，孕期末2个月应禁止性生活，有利于预防早产及产后感染。

2.提前入院待产

加强病情观察。3.临产及分娩期

(1)临产后立即配血，用套管针输液，同时严密观察产程进展及宫缩情况。

(2)根据胎儿数，准备新生儿用物及抢救物品。

(3)最后一个胎儿娩出后，立即在腹部压沙袋，用腹带包好6小时后取下，同时静脉滴注缩宫素加强宫缩，预防产后出血。

(4)若行手术，术前备沙袋，产后定时巡视，观察子宫收缩情况。(5)胎儿娩出后应做好标记，以便区分大小。(6)产后仔细检查胎盘，以确定单卵或双卵双胎。【健康教育】

护士应指导孕妇注意休息，加强营养，注意阴道出血量和子宫复旧情况，防止产后出血。并指导产妇正确进行母乳喂养，选择有效的避孕措施。

第三节 前置胎盘护理

正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下段达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。临床上依据胎盘所在位置分为3类：①完全性前置胎盘；②部分性前置胎盘；③边缘性前置胎盘。【观察要点】

1.生命体征的变化。

2.阴道出血的量、颜色及时间。3.监测胎儿宫内状态。4.产后出血和感染的观察。【护理措施】

1.出血时绝对卧床休息，宜左侧卧位，并间断吸氧。护士应加强巡

视，了解产妇心理和生活需要，主动给予生活的照顾和精神上的安慰。

2.配血同时检查血象，据出血情况给予输血和补液治疗。3.观察阴道出血情况，保留会阴垫，估计出血量，加强生命体征的监测，注意休克的早期症状，有异常者立即通知医生。

4.妊娠35周以下，出血不多，无产兆者可非手术治疗。5.注意适当多吃富含纤维素的食物，防止大便干燥。

6.妊娠达到37周的完全性或部分性前置胎盘者，选择剖宫产终止妊娠。

7.胎盘位置无活动出血者可自然分娩，分娩时应开放静脉通道，临产过程中阴道出血增多者可行剖宫产。

8.禁止肛查和灌肠，必须行阴检时应在做好充分抢救准备后进行，操作要轻而快。

9.观察产程进展及胎心情况，发现异常及时处理。

10.遵医嘱及时使用宫缩药预防产后出血，产后应密切观察宫缩情况及出血量。

11.预防感染，合理使用抗生素，保持外阴清洁。12.增加营养，纠正贫血，适当延缓下床时间。【健康教育】

1、饮食

宜进高蛋白，含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等，必要时口服硫酸亚铁，以纠正贫血，增强机体抵抗力，同时促进胎儿发育。

2.休息与睡眠

前置胎盘孕妇应卧床休息，以左侧卧位为佳，并间断吸氧，以提高胎儿血氧供给。

3.吸烟与饮酒

应禁烟、酒，以免引起早产征兆，加重出血。4.心理护理

前置胎盘期待疗法住院时间长，孕妇应有耐心。出现出血增多、胎儿窘迫等情况要立即手术时，要及时为孕妇讲解手术的必要性，知晓危害程度。

5.卫生宣教

做好个人卫生，保持会阴部清洁、干燥，勤换内衣、内裤，防止感染。

6.出院指导

避免各种刺激，如肛诊及阴道检查，减少出血机会。手术分娩胎儿死亡者应严格避孕2年后方能再次妊娠，否则易发生子宫破裂。

第四节 胎盘早剥护理

妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以致面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。【观察要点】

1.严密监测生命体征变化。

2.密切注意腹部疼痛情况。3.严密监测胎心音的变化。4.产后出血情况。【护理措施】

1.出血时协助产妇取卧位，开放静脉通道，配血，吸氧，测血压、脉搏，昕胎心，检查凝血机制及肾功能。

2.注意腹痛，出血情况，观察腹痛性质、程度，用甲紫在腹部标出宫底位置，指示官底高度变化，了解内出血情况，保留会阴垫以查看阴道出血量及凝血功能。

3.监测生命体征，注意休克的早期症状，胎盘早剥易引发凝血机制障碍，应密切观察全身性出血倾向，准备充足的抢救物品及药品，警惕DIC的发生。

4.密切观察产程进展及胎心情况，做好急诊手术准备及新生儿抢救准备工作。

5.预防感染，保持外阴清洁合理使用抗生素。

6.关心体贴产妇，给予心理支持，消除其恐惧紧张心理，配合治疗与护理。【健康教育】

1.饮食

分娩后加强营养，进食高蛋白、富含铁剂食物，纠正贫血，如鸡蛋、鱼、瘦肉等。

2.休息与睡眠

手术后加强休息，使身体尽快恢复。

3.心理护理

对于胎儿早产存活者应耐心喂养，精心护理。死产者应接受事实，配合治疗。

4.吸烟与饮酒

应禁烟、酒，以免引起术后肺部感染，不利于康复。

5.卫生宣教 保持外阴清洁，及时更换消毒会阴垫，预防感染。6.出院指导 剖宫产者应避孕2年后才能再次妊娠，否则易发生子宫破裂。

第五节 胎膜早破护理

在临产前胎膜自然破裂，称为胎膜早破。可导致早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。主要表现为羊水流出。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.严密观察胎心音的变化。

3.观察羊水性状、颜色、气味、有无混有胎粪的羊水流出。4.胎头髂部衔接情况。5.注意有无感染的发生。【护理措施】

1.胎膜破裂后应立即住院待产，卧床休息，密切注意胎心的变化。

胎头未定、臀位应抬高床尾，防止脐带脱垂。对胎膜早破发生于37周前，迫切要求保胎者更为重要。

2.胎膜破裂12小时后，未临产者给予抗生素预防感染。3.胎膜破裂发生于37周后，超过24小时尚未临产，估计可自阴道分娩者，可用缩宫素静脉滴注。

4.妊娠不足月，无产兆，无感染征象，应严密观察，以争取适当延长孕龄。

5.胎膜破裂后立即听胎心，注意羊水量及其性状。以了解有无胎儿宫内窘迫现象。

6.每日测体温4次，观察体温变化，及早发现有无感染征象。7.外阴保持清洁，每日用消毒液冲洗会阴2次，同时勤换会阴垫。8.每日查血象，注意胎心变化，每日做胎心监护1次。9.注意孕妇尿潴留的发生。10.应用平车移动患者。【健康教育】

1.饮食

期待疗法者，应加强营养；准备手术者应禁食。2.休息与睡眠

绝对卧床休息，头低臀高位，以侧卧位为宜，防止脐带脱垂。

3.吸烟与饮酒

应禁烟酒，以免引起流产或早产。

4.心理护理

孕妇应稳定情绪，耐心解释胎膜早破的影响，使之积极配合，安全度过分娩期。

5.卫生宣教

保持外阴清洁，便后应清洗会阴部，防止感染。保持大便通畅，防止便秘，以避免使用腹压而加重胎膜破裂。

6.出院指导

定期门诊复查，了解子宫复旧情况。

第六节 早产护理

妊娠满28周至不足37周(196～258天)分娩者，称为早产。以子宫收缩为临床表现，最初为不规律宫缩，并常伴有少量阴道出血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，与足月产相似。胎膜早破的发生较足月产多。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.严密观察胎心音变化。3.注意产妇全身情况。【护理措施】

1.加强孕期检查，避免重体力劳动，积极治疗妊娠并发症。2.卧床休息，一般取左侧卧位，如已破水，先露未定，应抬高床尾。3.胎膜破裂12小时应给予抗生素，预防感染。

4.避免刺激和干扰，尽量不做或少做阴道、肛门及腹部检查，必要时动作应轻柔。

5.应用抑制宫缩药物

(1)25％硫酸镁加入5％葡萄糖溶液静脉缓慢滴注，药物浓度遵医嘱。

(2)沙丁胺醇口服，每日3次，药物剂量遵医嘱。6.应用沙丁胺醇前应查血糖同时注意肺水肿的发生。

7.为避免早产儿发生肺透明膜病，可以分娩前给予地塞米松10mg。8.临产后慎用盐酸哌替啶(杜冷丁)等抑制新生儿呼吸中枢的药物。9.临产后通知儿科医生，准备暖箱、气管内插管及其他抢救用品。10.分娩时应做会阴侧切，缩短第二产程，预防早产儿颅内出血，胎儿娩出后立即肌内注射维生素K15mg，连续3日。

11.做好产妇的心理护理及健康宣教。12.婴儿按早产儿护理常规护理。【健康教育】

1.饮食

进食高蛋白、高维生素、高热量、富含矿物质的饮食，促进胎儿的生长与发育，分娩后可促进乳汁分泌。

2.休息与睡眠

卧床休息，减少活动。先兆早产者应多卧床休息，以左侧卧位为宜，以减轻子宫的右旋，增进子宫的血液供应。

3.药物

主要药物为硫酸镁，孕妇及其家属不得自行调整输液滴数，以免发生硫酸镁中毒反应。

4.出院指导

(1)做好孕期保健，加强营养，保持平静的心情。(2)避免做诱发子宫的活动，如抬举重物、性生活等。

(3)高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少宫缩增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧，慎做肛查和阴道检查等。

第七节 过期妊娠护理

凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周(≥294日)，称为过期妊娠。这会对母儿造成一定的影响，由于胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.胎儿宫内情况的监测。【护理措施】

1.仔细核对预产期，判断胎盘功能，根据胎盘功能及胎儿情况决定终止妊娠的方法，同时做好引产以及手术的准备工作。

2.完成血尿常规检查，确定预产期无误者于过预产期7～10日采取引产措施，护士应关心体贴产妇，讲明道理，以取得产妇的配合。

3.引产时护理：行缩宫素静脉滴注，引产时应根据宫缩间隔调节滴速，宫缩控制在35～40次／3～4分钟为宜，保持输液通畅，同时给予患者氧气吸入。

4.为预防感染，进行阴道操作引产时要注意无菌技术。

5.注意观察子宫收缩的情况，胎心的变化。一旦发生胎儿宫内窘迫

应立即报告医生，给予氧气吸入，随时做好新生儿窒息的抢救与急诊剖宫产的准备。【健康教育】

1.在未怀孕的前6个月，“孕妇”便应及时记录每次的月经周期，以便能推算出较准确的预产期。在停经后2个月，便应去医院检查，以后定期产前检查，尤其在37周以后每周至少做1次产前检查。

2.如果预产期超过1周还没有分娩征兆，更应积极去检查，让医生根据胎儿大小、羊水多少、测定胎盘功能、胎儿成熟度或者通过“B超”来诊断妊娠是否过期。

3.孕妇也可以自测胎动，如果12小时内胎动数少于20次，说明胎儿异常；少于10次，说明胎儿已很危险，应立即求医。如果确诊为过期妊娠，应由医生及时引产。

4.孕妇和家人应自我监测胎动次数和胎心音记数。

第八节 产后出血护理

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，称为产后出血。常见于子宫收缩乏力，软产道裂伤，胎盘因素，凝血功能障碍。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.严密观察子宫收缩情况。

3.中心静脉压的监测。4.观察软产道裂伤情况。5.观察胎盘是否完整。6.有无血肿的发生。【护理措施】

1.若有产后出血应保持镇静，积极配合医生抢救。

2.立即建立静脉通道，用套管针，备好抢救物品，遵医嘱给予宫缩止血药，按摩子宫。监测产妇血压，寻找出血原因，预防休克。

3.必要时配血、输血，或配合医生采取填塞子宫、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉、子宫切除等措施。

4.积极预防产后出血

(1)胎儿娩出后给产妇肌内注射缩宫素20u。(2)检查胎盘、胎膜完整性。

(3)有宫颈或软产道裂伤，应配合医生缝合。(4)产前做好凝血功能检查。

(5)产后加强巡视，发现阴道出血多，及时报告医生及早处理。5.预防感染，应用抗生素，保持外阴清洁。6.加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。7.加强生活护理预防晕倒、摔伤。【健康教育】

1.饮食

多食高蛋白、富含维生素、高热量、易消化的半流质饮

食，多食富含铁食物，如动物内脏、瘦肉等。宜少量多餐。

2.休息与睡眠

充分休息和睡眠，以利身体康复。病情稳定后，可适当下床活动，活动量应逐渐增加。

3.药物

对于子宫收缩乏力者应使用缩宫素、垂体后叶素等治疗；凝血功能障碍者应使用凝血因子或输新鲜血液。

4.吸烟与饮酒

应禁烟、酒，以免加重出血。

5.卫生宣教

保持外阴清洁，勤换会阴垫，保留会阴垫以便观察出血量。产后10天内禁止坐浴。

6.出院指导

(1)产褥期内禁止性生活并采取避孕措施。

(2)产后6周到医院复查，了解生殖器官恢复情况，以及有无贫血的发生。

(3)指导观察恶露的方法，若出血过多及淋漓不尽，随时就诊。

第九节 产褥感染护理

产褥感染系指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。临床表现为高热等全身症状、会阴感染、子宫复旧差、腹痛、腹胀，以及血栓性静脉炎等。【观察要点】

1.生命体征的监测。

2.宫腔残留物情况。3.伤口及子宫复旧情况。4.全身情况的观察。5.疼痛的情况。6.水肿情况的观察。7.恶露的观察。【护理措施】

1.床单位隔离，保持病室安静，空气清新。2.卧床休息，取半卧位，以便于感染恶露的排出。

3.做好病情观察与记录。高热时遵医嘱给予物理降温。注意精神状态及病情发展。

4.预防下肢静脉血栓的形成，下肢被动活动。

5.正确执行医嘱，注意抗生素使用间隔时间，维持血药有效浓度。6.增加营养，补充大量维生素，进食营养丰富的饮食。7.保持外阴清洁，勤换会阴垫，每日会阴擦洗2次。

8.密切观察中毒性休克早期征象，如精神恍惚、出冷汗、血压低、应及时通知医生。

9.做好心理护理。【健康教育】

1.饮食

进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强身体抵抗力。高热患者应补充足够水分，可多食肉汤、鱼汤类食物。

2.休息与睡眠

充分休息与睡眠，半卧位有利于炎症局限和恶露排出。急性外阴炎患者取健侧卧位可保持伤口干燥清洁，有利于伤口愈合。下肢血栓性静脉炎患者可抬高患肢，并注意保暖，减轻患肢疼痛。

3.药物

应选用对婴儿无影响的抗生素，如必须应用其他抗生素，应暂时停止哺乳。

4.心理护理

情况允许，与婴儿接触，以减轻焦虑。与医务人员配合，积极治疗疾病。

5.吸烟与饮酒

应禁止烟、酒，以免加重感染，影响治疗效果。6.卫生宣教

保持身体清洁卫生，床单位及衣物清洁、干燥。7.出院指导

建立良好的个人卫生习惯，大小便后及时清洗外阴，并注意从前向后的原则。勤换卫生护垫，发现恶露量多、有异味、腹痛、发热等症状及时就诊。

第21章 妊娠合并症护理 第一节 妊娠高血压综合征护理

妊娠高血压综合征(PIH)，简称妊高征。指发生于妊娠20周以后，表现为高血压、水肿、蛋白尿三大症候群的基本病变。临床表现分类为轻度妊高征：血压≥140／90mmHg或较基础血压升高30／15mmHg，可伴有轻度蛋白质或水肿。中度妊高征：血压≥150／100mmHg，<160

／110mmHg，蛋白质+或伴有水肿，无自觉症状。重度妊高征：先兆子痫，血压≥160／110mmHg，尿蛋白(++～++++)，和(或)伴有水肿，有头痛等自觉症状。子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。【观察要点】

1.严密监测生命体征。2.严密观察胎心音变化。3.水肿情况。4.有无抽搐的发生。

5.严密注意呼吸，碌量，膝反射。6.注意24小时出入量的情况。【护理措施】

1.轻度妊高征的护理增加产前检查次数，适当减少工作量，保证充足睡眠，多采取左侧卧位，膳食平衡，不宜过咸，保持愉快安定的情绪，必要时使用适量镇静药。

2.中、重度妊高征的护理

(1)孕妇应住院治疗，病室安静，空气新鲜，保证充分休息与睡眠，尽量采取左侧卧位，加强心理和健康指导。

(2)进高蛋白、富含维生素及矿物质的低盐饮食。(3)每周测体重2次，必要时记录液体出入量、测尿蛋白。(4)按时测量生命体征，注意胎动，听胎心，认真做好各种记录，倾听产妇主诉，了解病情变化。

(5)定期检查尿常规、肝肾功能、眼底变化。(6)教会产妇自测胎动方法，必要时做胎心监护。

(7)掌握常用解痉、降压、利尿、镇静等药物的作用、剂量、用法、副作用及药物中毒表现，抢救措施等。

3.先兆子痫的护理措施

(1)暗化病室，备有床挡，避免噪声刺激。(2)低盐饮食。

(3)严密观察病情变化，特别是血压的变化，若出现头痛、头晕、恶心、呕吐、上腹痛、阴道出血等情况应及时报告医生。

(4)记录液体出入量，定时送检尿常规、尿蛋白、隔日测体重1次。(5)将备有抢救物品的抢救车置患者床旁。(6)加强对胎儿的监测，定时做胎心监护。(7)加强基础护理和心理护理。(8)掌握药物治疗的护理

①解痉药物：首选硫酸镁。静脉注射法：首剂量2.5g(25％硫酸镁10ml十5％葡萄糖溶液100ml)静脉快滴，再给7.5g(25％硫酸镁30ml+50％葡萄糖溶液500ml)静脉滴注，速度1g／小时，6～7小时滴完，每日总量<25g。静脉注射时应严格控制静脉速度，以保证药物浓度并注意勿使药液外漏。毒性反应包括：膝反射消失、呼吸<16次／分钟、尿量<25ml／小时或<600ml／24小时，每次给药前及用药期间必须保证不出现毒性反应并有足够尿量的前提下方可用药。解毒措施：

注射前准备好具有解毒作用的钙剂，如10％葡萄糖酸钙10ml，若出现硫酸镁中毒时立即进行静脉注射解毒。

②镇静、止搐药物：地西泮10mg肌内注射或静脉注射，静脉推注宜慢；冬眠合剂1／3量肌内注射。使用冬眠合剂时易引起直立性低血压，产妇应卧床休息不能单独下床活动，以免发生意外。镇静药物对胎儿呼吸有抑制作用，故在接近分娩时应限制使用。

⑧降血压药物：硝苯地平10～20mg口服或舌下含服，应遵医嘱严格给药时间、剂量和方法；利血平1mg肌内注射，因可影响胎盘灌注，一般产后使用；如使用静脉降血压药物时应严格掌握输液速度，密切注意血压的变化。

④利尿药：呋塞米20mg肌内注射或静脉给药，用药后需观察尿量；氢氯噻嗪25～50mg，1～3次／日，口服，同时补钾。大量利尿药可致钾大量丢失，使用时应密切注意观察有无腹胀、乏力、肌张力低等症状，同时监测电解质情况；扩容应在解痉基础上进行，常用药物有白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。扩容治疗时应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。

4.子痫的护理措施

(1)安置患者于单人房间，避免声光刺激，所有治疗、护理操作应相对集中，动作要轻柔，减少任何不必要的刺激。

(2)专人守护，详记护理记录，密切观察血压、呼吸、脉搏、体温的变化。

(3)加床挡，防止抽搐时坠床。如发生抽搐立即给予氧气吸入，置开口器于口腔防止唇舌咬伤。

(4)昏迷时应禁食，头偏向一侧，取出义齿，随时清理呼吸道分泌物及呕吐物，必要时用吸引器吸痰，以免引起窒息或吸入性肺炎，加强口腔护理。

(5)保留尿管，观察尿量及性状，做好皮肤护理，防止压疮发生，每日清洁外阴以防感染。

(6)观察记录抽搐发生次数、持续时间、间歇时间，积极预防抽搐再次发生。

(7)密切观察病情变化，有无胎盘早剥、脑水肿、肺水肿、心力衰竭、肾衰竭的临床表现，若临产应做好新生儿抢救准备。【健康教育】

1.饮食

妊高征孕妇应合理饮食，减少脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素及富含铁、钙、锌的食物，轻度者不必严格限制食盐，全身水肿的孕妇应限制食盐。

2.休息与睡眠

妊高征孕妇应减轻工作，在安静、清洁的环境中休息，每日睡眠8～10小时，以侧卧为宜.解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环。

3.药物

硫酸镁是目前治疗中、重度妊高征的首选解痉药物，且对宫缩和胎儿均无不良影响。但硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，应严格控制硫酸镁的入量和速度。硫酸镁中毒主要表现为膝反射消失、肌张力减退及呼吸抑制，严重者可突然心搏停止。故孕妇及家属不要随意调节硫酸镁输液滴数。另外硫酸镁的副作用包括面色潮红、口干等。

4.心理护理

保持心情愉快，有助于抑制妊高征的发展。5.吸烟与饮酒

应禁烟、酒，以免加重妊高征。

6.出院指导

未分娩者应定期产前检查，坚持门诊治疗；已分娩者应定期门诊复查，监测血压恢复情况。

第二节 妊娠合并心脏病护理

妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一(占第2位)。如发生心力衰竭，可因缺氧而引起早产、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。这是由于妊娠期、分娩期及产褥期的不同生理变化引起心脏负荷加重所致。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.严密监测胎心音。3.严密观察产程进展情况。4.注意有无感染发生。5.注意心功能情况。【护理措施】

1.加强孕期保健：妊娠期由高危门诊管理，定期进行产前检查，酌情增加检查次数。

2.保持室内安静和空气清新，保证产妇有足够的休息与睡眠，避免劳累、紧张、情绪波动、加强心理护理。

3.合理营养：给予营养丰富易消化的清淡饮食，进食不宜过饱，多食水果和蔬菜以防止便秘。

4.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率，使用强心苷类药物应注意用药反应，根据病情需要准确记录出入量及给予吸氧治疗。

5.注意保暖，避免上呼吸道感染或其他感染诱发心力衰竭。6.提前入院待产，根据病情选择分娩方式，临产后给予氧气吸入，密切观察生命体征和产程进展情况。

7.配合手术助产缩短第二产程，避免产妇屏气用力，胎儿娩出后腹部压沙袋24小时，减少回心血量，避免加重心脏负担，皮下注射吗啡10mg，产后不常规使用缩宫药，若出血较多按摩子宫收缩无效，遵医嘱使用缩宫素，预防产后出血的发生。

8.心功能Ⅰ、Ⅱ级的产妇可行母乳喂养，但应避免劳累，心功能Ⅲ、Ⅳ级者不能哺乳。

9.加强基础护理，产后不宜过早下地活动，注意下肢被动活动防止栓塞发生。应保持大便通畅。

10.做好产褥期的健康指导，协助产妇制订家庭康复计划，并落实有效的避孕措施。

【健康教育】

1.饮食

合理营养，应进高蛋白、高热量、高维生素、低盐及富含钙、铁等矿物质，如鱼、肉、动物内脏、牛奶等，少量多餐，多食水果及蔬菜，预防便秘。自妊娠6周起，限制食盐的摄入量，不超过4～5g／天，监测体重和水肿情况。

2.休息与睡眠

保证充足的休息，每日至少保证10小时睡眠。休息时采取左侧卧位或半卧位，限制体力活动，避免劳累。

3.吸烟与饮酒

应禁烟、酒，以免加重心肺负担。4.出院指导

(1)采取适宜避孕措施：产后应严格避孕，对不宜再妊娠者需行绝育手术。

(2)产后应定期复查心功能情况等。

第三节 妊娠合并糖尿病护理

妊娠合并糖尿病是指糖尿病和妊娠同时存在。根据情况不同可分为两种类型：妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病是指在妊娠期间，首次发现或发生对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病。此类孕妇多数于分娩后血糖可恢复正常。临床表现：①有症状：三多一少、视力障碍、妊娠剧吐、真菌感染、合并其他感染如泌尿系统感染；②无症状：隐性，但尿糖>++，持续阳性；明显糖尿病家族史；巨大儿

史；死胎、畸形史；肥胖；羊水过多史；反复真菌性阴道炎史；新生儿死亡史。目前，糖尿病为妊娠期主要并发症，在妊娠24～28周进行首次筛查。【观察要点】

1.生命体征的监测。2.注意饮食情况。3.严密监测血糖。4.加强胎儿宫内的监测。【护理措施】

1.加强围生期保健，及早发现该病。实行饮食控制与胰岛素治疗，控制血糖水平。教会产妇如何注射胰岛素并能自觉控制饮食。

2.加强对产妇及胎儿的监测，防止胎死宫内，教会产妇自测胎动的方法。

3.分娩时行胎心监测，注意巨大儿和难产儿应采取剖宫产结束分娩，警惕产后出血的发生。定时观察产妇的子宫收缩和出血情况。

4.产时和产后需根据血糖水平随时调整胰岛素用量。使用胰岛素时应严格查对制度，防止低血糖的发生。

5.根据需要使用地塞米松促进胎肺成熟，并做好新生儿的抢救准备工作。

6.糖尿病患者抵抗力低，易受细菌和真菌的感染，因此要保持良好的休养环境，预防感染，并需注意口腔及皮肤的清洁卫生。

7.加强新生儿的观察与护理，注意呼吸、保暖，加强哺乳，预防低血糖的发生。

8.鼓励产妇母乳喂养，可降低产后血糖水平。

9.因妊娠期糖尿病患者易发生糖尿病，建议产妇产后于内科随诊，及早治疗。【健康教育】

1.饮食

(1)控制饮食，低糖低盐，每日能量约125kJ／kg，补充维生素、钙和铁剂。控制血糖在正常水平，且无饥饿感。

(2)糖尿病孕妇所生的新生儿易发生低血糖，故出生30分钟应开始滴喂葡萄糖水，且按早产儿处理。

2.休息与睡眠

注意休息，减少能量的消耗。

3.药物

严格遵循医嘱按时按量使用胰岛素，防止发生低血糖。4.心理护理

糖尿病属慢性疾病，且终身需要服用药物或饮食治疗，所以孕妇应有耐心，保持良好的心理状态，积极治疗原发病。

5.吸烟与饮酒

应禁烟、酒，以免加重病情。6.卫生宣教

应保持皮肤清洁，避免搔抓，勤换衣。

7.出院指导

定期复查血糖，了解糖尿病的病情变化，及时治疗。

第四节 妊娠合并肾炎护理

妊娠合并肾炎是指在妊娠期间由于泌尿系统解剖与功能的改变，从而使孕妇肾脏受到损伤，发生急性肾盂肾炎或慢性肾炎。临床表现：慢性肾炎主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压。急性肾盂肾炎主要表现为①全身症状：起病急骤，常突然出现发冷、发热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等症状；②泌尿系统症状：腰痛以及尿频、尿急、尿痛、排尿不尽等膀胱刺激症状。一昼夜排尿10余次，排尿时伴有下腹痛。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.24小时尿量的监测。3.胎儿宫内情况的监测。4.水肿情况。【护理措施】

1.加强卫生宣教，注意孕期卫生，外阴清洁，保持大便通畅。减少逆行感染机会。

2.加强产前检查，对既往有肾病史的产妇应注意肾功能检查，尿蛋白测定，血压及水肿情况，妊娠24周后注意与妊娠高血压综合征鉴别。

3.给予高营养低盐饮食，注意劳逸结合，增加机体抵抗力。4.有症状者应卧床休息。采取侧卧位以利于尿液引流。保持出入量平衡。遵医嘱给予抗生素治疗。

5.加强围生期保健，注意胎儿生长情况。

6.根据病情需要决定终止妊娠时间，临产时加强对产妇与胎儿的监测。

【健康教育】

1.患慢性肾炎的孕妇，应保持情绪稳定，保证充足的休息、睡眠，注意防止风寒、感染。适合进食含优质蛋白质、维生素丰富的食物，并适当减少食盐量。体质较弱或合并贫血、低蛋白血症时，应及时纠正。

2.妊娠到了中期后，卧床休息应取左侧卧位。定期到医院检查体重、血压、化验尿，以便及早发妊娠高血压综合征。