护理常规试题

第一篇：护理常规试题

产房《专科护理常规》试题

一、单选题：

1、脊柱损伤的患者根据损伤部位指导患者术后（C）个月以内下床活动时带颈围/腰围或支架，半年内避免从事重体力劳动。A

1-2

B 2-4

C 3-6

D 2

2、颈椎病手术术前（A）行气管食管左侧左推训练。A 1周 B 3天

C 2天

D 2周

3、颈部手术后颈部制动，使用颈围或支架固定（C）个月后逐步解除颈围或支架。

A 1

B 2

C 3

D 4

4、下列关于骨肿瘤说法错误的是（C）A 良性肿瘤以肿块为主要表现，发展缓慢 B 恶性肿瘤以肿块和疼痛为主要表现 C 恶性肿瘤疼痛特点为明显、持续，白天加重 D 临床上分为三期

5、截瘫早期留置尿管，持续引流尿液2-3周后改为（D）小时开放1次，以训练膀胱反射。

A 3-4

B 4-5

C 5-6

D 4-6

6、截瘫患者为预防足下垂畸形，足底用软枕支垫或穿T字鞋使踝关节保持（D）°位置。

A 30

B 40

C 50

D 90

7、四肢骨折及软组织损伤的病人，除血管吻合、骨筋膜室综合症外均抬高下肢（A）°以利于静脉回流，减轻肿胀。A 15-20

B 20-30

C 30-50

D 90

8、显微外科手术患者绝对卧床（C）天。

A 3-5

B 14

C 7-10

D 2

9、再植指体的皮肤温度应为（C）℃，与健指温度基本相同或低于1-2℃。

A 36-37

B 35

C 33-35

D 32

10、再植指体皮肤温度如低于健指温度（C）℃或再下降则说明血运循环出现障碍。

A 1-2

B 2-4

C 3-4

D 4-5

11、动脉痉挛多发生于术后（B）天。

A 1-2

B 1-3

C 3-4

D 1周内

12、烧伤后（B）内称为烧伤休克期。

A 24h

B 48h

C 12h

D 36h

13、正常成人颅内压为（C）mmH2O。

A 50-100

B 100-150

C 70-200

D 130-160

14、行脑脊液分流术后，抬高床头（A）°，利于引流。A 20-30

B 30-50

C 10-20

D 70-80

15、颅内压增高患者清醒及手术后，清醒者取头高位（A）°，昏迷者头偏向一侧。

A 15-30

B 30-50

C 10-20

D 20-30

16、术前胃肠道准备不正确的是（D）A 胃肠道手术患者术前1-2天进少渣半流质饮食。

B 一般性手术的患者督促其术前晩上排便，必要时用开塞露或用0.1%-0.2%肥皂水清洁灌肠一次。

C 除胃肠道手术外，其他手术术前12小时禁食，4小时禁水。D 胃肠道手术患者术前1-3天进少渣半流质饮食。

17、指导术后饮食不正确的是（B）A 椎管内麻醉后6小时可适当进食。B 全麻后先给流质，再给半流质，后普食。C 消化道术后禁食24-72小时。

D 术后3-4天肠蠕动仍未恢复，报告医师并相应处理。

18、关于尿管的护理正确的是（B）A 腹部手术患者导尿管一般保留3-5天。

B 妇科手术如宫颈癌、剖宫产患者一般保留1-3天。C 胸部手术患者尿管一般保留2-4天。D 颅脑手术患者一般保留1-5天。

19、不属于休克代偿期临床表现的是（D）

A 尿量减少

B 脉压差变小

C 心率加快

D 脉搏细弱 20、胃肠减压护理不正确的是（A）

A 引流出鲜红色血液每小时超过100ml，提示有活动性出血。B 胃肠减压器每天更换，每周更换鼻贴。C 遵医嘱禁食、禁饮。

D 如胃内注药，注药后夹管不少于30分钟。

21、甲状腺疾病术后的患者最危急的并发症（B）A 甲亢危象

B 呼吸困难和窒息 C 手足抽搐

D 喉返神经损伤

22、新生儿阿普加评分不包括（D）

A 心率、呼吸

B 皮肤颜色、肌张力

C 反射

D 瞳孔大小

23、腹部闭合性损伤护理措施不正确的是（C）

A 监测生命体征和腹部体征

B 观察期间绝对卧床休息 C 疼痛时可酌情给予吗啡类止痛剂

D 观察期间禁饮食、禁止灌肠

24、胃十二指肠溃疡手术患者饮食指导错误的是（B）A 高蛋白、高热量、高维生素

B 术前2天进少渣饮食 C 进易消化饮食，少量多餐

D 术前1天进流质饮食

25、骨筋膜室综合症早期重要表现是（A）

A 创伤后肢体持续性烧灼状剧烈疼痛，并传向远端，进行性加重。B 伤肢明显肿胀、疼痛、麻木、肢体变硬。C 伤肢出现张力性水泡，皮温低，压痛明显。D 肢体远端感觉减弱，肢体挛缩。

26、臂丛神经损伤护理措施错误的是（B）

A 勿患侧卧位。

B 使用头臂支架一般固定3-5周。C 指导患者各关节被动活动。

D 患者头侧向手术侧或保持中立位，利于神经的生长。

27、手术日晨护理不包括（B）

A 测量生命体征，评估体温是否正确，女患者月经是否来潮。B 排空小便，置胃管，导尿管。C 取下义齿、发夹、眼睛、手表。D 备好术中所需药品及物品。

28、重度水肿的患者应该少盐饮食，每日摄盐（B）为宜。A ＜5g

B 2-3g

C 3-4g

D ＞2g

29、关于颅内高压的护理措施下列说法错误的是（C）。A 绝对卧床休息，宜抬高头部15-30°，头偏向一侧。

B 吸氧和遵医嘱用药。

C 对于烦躁不安的患者，防止意外损伤，可强制性约束。

D 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化为宜。30、疼痛护理措施说法不正确的是（C）。A 保持病室安静、协助患者取舒适卧位，减轻疼痛。B 各项护理活动应安排在疼痛缓解之后。

C 如出现突发剧痛，应先密切观察，再向医师报告并协助处理。D 针对疼痛的原因，给与相应处理。

31、下列不属于机械通气的观察要点的（D）。A 评估患者的面色、肢体活动、自主呼吸的力量。B 观察神志、瞳孔、心率、血压、SpO2变化。C 观察痰量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿等。D 评估环境是否清洁、安静、安全。

32、呼吸机管道一人一用一换，长期带机者应（A）更换。A 每周 B 每天

C 每月

D 每两周

33、ARDS吸氧浓度尽可能低于（B）%，一般以（）%为宜。（）A 50 30-40

B 60 30-40

C 50 40-50

D 60 40-50

34、下列关于腹水患者护理不正确的是（B）。A 定时测量腹围。

B 端坐位，降低膈肌，有利于呼吸。

C 低钠饮食、限制液体的出入量、应用利尿剂，注意纠正电解质紊乱。

D 放腹水时注意控制速度和量，防止血压下降。

35、关于气管插管的护理措施说法不正确的是（C）。

A 患者将床头抬高30-45°，以减少胃肠道返流和误吸。

B 保持胶布固定清洁，及时更换污染胶布。一般情况下每日更换1次。

C 拔管后指导清醒病人进行有效的咳嗽训练。D 气管插管气囊压力应维持在26-30 cmH2O。

36、门诊诊疗室应保持整洁、安静、安全、舒适、空气流通、室温保持在（B）℃。

A 24-26

B 18-26

C 22-24

D 18-22

37、关于咳嗽进行湿化的时间min和温度℃是（A）。A 10-20

35-37

B 15-20 35-37

C 15-20 38-40

D 10-20

38-40

38、下列不是心肌梗死的并发症（B）。

A 心律失常

B 晕厥

C 心源性休克

D 心力衰竭

39、中暑急救降温，肛温将至（B）℃左右时，应暂停降温。A 36

B 38

C 35

D 37 40、低血糖的定义是血糖水平低于（B）mmol/L。

A 3.9

B 2.8

C 6.1

D 4.5

41、儿科病房床距离地面的高度最好小于（C）

A 30cm B 40cm C 50cm D 60cm

42、给婴儿喂奶、喂水、喂饭，喂完后应取（B）卧位，观察片刻方可离去。

A 左侧卧位 B 右侧卧位或俯卧位 C 仰卧位 D 脚底头高位

43、小儿应用热水袋保温时，水温不得超过（B）

A 38-42℃ B 49℃ C 50℃ D 40-50℃

44、高热患儿应该（C）保持室内空气新鲜。

A 适当休息 B 劳逸结合 C 绝对卧床休息 D 多活动，多喂开水

45、食物中毒时，在毒物吞入4--6小时时，最好（A）A 催吐 B 洗胃 C 导泻 D 灌肠

46、早产儿吸氧浓度为（A），如持续吸氧，一般不超过（）天。A 30--40％，2 B 20--30％，3 C 25--35％，2 D 30--40％,3

47、法洛四联症缺氧发作时，置于（C）卧位。

A 仰卧位 B 俯卧位 C 膝胸卧位 D 半卧位

48、小儿毛细支气管炎高峰期在呼吸困难发生后（B）小时，病程为1--2周。

A 24--48 B 48--72 C 36---72 D 24---36

49、小儿肺炎的室温应控制在（A），湿度55％--60％为宜。A 18--22℃ B 20--22℃ C 22---24℃ D 18---20℃ 50、流脑儿需要（B）隔离，结核性脑膜炎患儿行（）隔离。A 消化道，单间 B 呼吸道，床单元 C 消化道，床单元 D 呼吸道，单间

51、硝普钠遇光变质，现配现用，用（B）溶液配制。A 10％GS B 5％GS C GNS D NS

52、咽喉部手术及全身麻醉者，术前需禁食禁饮（C）h。A 3-4

B 5-6

C 6-8

D 10-12

53、鼻部手术者需取（B）位。

A 平卧

B 半坐卧

C 侧卧

D 中凹卧

54、术后鼻腔填塞纱条期间，老年体弱病人，持续吸氧（A）A

3升/分

6-8h

B

5升/分

5-6h

C

6升/分

6-8h

D

3升/分

3-4h

55、前后鼻孔填塞物（A）小时抽出。

A 24/72

B 24/36

C 48/72

D 36/72

56、食道异物的临床表现为（B）

A 呼吸困难

B 吞咽困难

C 呕吐

D 面色青紫

57、喉肿瘤术后需鼻饲（B）天左右。

A 7

B 10

C 5

D 14

58、人工电子耳蜗置入全麻术后去枕健侧卧位（B）h。A 6-8

B 6

C 5-7

D 4-5

59、人工电子耳蜗置入全麻清醒（A）小时后，局麻术后（）小时后给予高热、高蛋白、高维生素的半流质饮食。A 6/2

B 6/3

C 8/5

D 8/3 60、鼻中隔偏曲表现为（A）

A 鼻出血

B 呼吸困难

C 流涕

D 鼻音 61、鼻窦炎患者鼻腔填塞纱条（C）小时抽出。

A 96

B 72

C 48

D 36 62、剖宫产术后禁食6小时、按医嘱给予流质饮食、禁食奶类、糖类、豆类制品（B）天。

A 1-2

B 2-3

C 4-5

D 5-6 63、会阴切口拆线时间（B）天。

A 3-4

B 3-5

C 4-6

D 7 64、应于产后（D）小时内开始哺乳，此时奶量不多，可通过新生儿吸吮动作刺激泌乳。

A 3h

B 2h

C 1-2h

D 半小时 65、产后（D）小时内极易发生严重并发症，如产后出血、心力衰竭等，需严密观察。

A 4h

B 3h

C 1h

D 2h 66、母婴同室的温度保持在（C）℃、室温保持在（）﹪。A 24-26℃

50﹪-60﹪

B 23-25℃

55﹪-65﹪

C 22-24℃

55﹪-65﹪

D 22-24℃

50﹪-60﹪ 67、新生儿四病筛查，采足跟血时间为出生后（D）小时。A 12h

B 24h

C 48h

D

72h 68、胎儿大小估算方法为（A）

A 宫高×腹围+200

B 宫高×宫高+200

C 宫高×腹围+100

D 宫高×腹围+300 69、妊娠合并心脏病的孕产妇在妊娠（B）时期心脏负担加重诱发心力衰竭，临床上应给以高度重视。

A 32-34w 产后3日内

B 32-34w 分娩期 产后3日内

C 产后3日内

D 分娩期 70、抢救羊水栓塞的首选药物是（B）

A 盐酸罂粟碱

B 地塞米松

C 氨茶碱

D 盐酸肾上腺素

二、多选题：

1、诱发肝性脑病的因素包括（ABC）

A 高蛋白饮食

B 便秘

C 应用镇静催眠药

D 控制感染

E 禁止大量输液

2、引流管护理包括（ABCDE）

A 妥善固定引流管

B 注意观察引流液的量、色、性状及气味 C 膀胱手术患者一般术后2周拔除导尿管

D 保持引流管通畅

E 做好拔管前的准备

3、脊柱损伤的患者行固定术后（ACD）个月复查 A 1

B 2

C 3

D 6

E 5

4、术后并发症包括（ABCDE）

A 术后出血

B 尿路感染

C 血栓性静脉炎

D 切口感染

E 刀口裂开

5、脊髓肿瘤根据肿瘤与脊髓、脊膜的关系，分为（ACD）A 髓内

B 髓外

C 髓外硬脊膜下

D 硬脊膜外

E硬脊膜内

6、下列过敏性休克护理要点的正确的是（ABCDE）A 立即遵医嘱肌注肾上腺素1mg

B 输液用0.9%氯化钠注射液，应用多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素维持血压

C 遵医嘱用氨茶碱减轻支气管痉挛 D 遵医嘱用抗组胺类药物抗过敏 E 给予氧气吸入

7、关于ARDS说法不正确的是（ABD）A ARDS患者应该采用30-40°半卧位

B 给予高热量、高蛋白、低脂肪、及多种维生素和微量元素的食物，可通过鼻饲补充

C 预防及控制感染，各种操作均按无菌操作规程，防止交叉感染 D 机械通气采用间歇正压通气治疗，压力5-10cmH2O。E 吸氧浓度应低于60%，一般以30—40%为主。

8、关于ARF说法正确的是（BCDE）A 少尿期供给足够的热量，给予含钾多的食物 B 多尿期以安静卧床休息为主

C 恢复期鼓励患者逐渐恢复活动，防止肌肉无力。D 水肿患者执行水肿护理常规，保持皮肤的完整性。E 坚持“量出为入”的原则控制液体入量。

9、小儿腹外疝观察要点包括（ABDE）

A 肿块的部位、大小、形状 B 是否还纳腹腔 C 阴囊有无血肿 D 随体位变化的情况 E 患儿有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难

10、胎盘早剥观察要点（ABCDE）

A 生命体征，注意有无感染征象

B 观察阴道流血

C 观察胎心、宫缩情况

D 观察宫底高度，有无内出血 E 观察有无早产症状

11、食物中毒后，有哪些方法可以排毒（ABCD）A 催吐 B 洗胃 C 导泻 D 灌肠 E 大量输液

12、喉肿瘤的主要临床症状体征为（ABCD）A 声音嘶哑

B 喉痛

C 耳痛

D 呼吸困难或者咳嗽痰中带血

E 腮肿大

13、鞘膜积液的分类包括（ABCE）

A 睾丸鞘膜积液 B 精索鞘膜积液 C 睾丸、精索鞘膜积液 D混合型鞘膜积液 E交通性鞘膜积液

14、妊娠高血压疾病观察要点（ABDE）

A 血压、蛋白尿、水肿情况

B 有无头痛、眼花、恶心、呕吐等。

C 有无低血糖症状

D 评估宫高、腹围、胎方位、胎心 E 有无胎儿窘迫、发育迟缓

15、产后出血常见的原因是（ABCDE）A软产道裂伤

B胎盘因素

C子宫收缩乏力

D凝血功能障碍

E 精神因素

产房答案： 单选：

1、C

2、A

3、C

4、C

5、D

6、D

7、A

8、C

9、C

10、C

11、B

12、B

13、C

14、A

15、A

16、D

17、B

18、B

19、D

20、A

21、B

22、D

23、C

24、B

25、A

26、B

27、B

28、B

29、C 30、C

31、D

32、A

33、B

34、B

35、C

36、B

37、A

38、B

39、B

40、B

41、C

42、B

43、B

44、C

45、A

46、A

47、C

48、B

49、A

50、B

51、B

52、C

53、B

54、A

55、A

56、B

57、B

58、B

59、A

60、A

61、C

62、B

63、B

64、D 65、D

66、C

67、D

68、A

69、B

70、B 多选：

1、A B C

2、A B C D E

3、A C D

4、A B C D E

A C D

6、A B C D E

7、A B D

8、B C D E

9、A B D E

10、A B C D E

11、A B C D

12、A B C D A B C E

14、A B D E

15、A B C D E、13、

第二篇：新生儿护理常规试题

新生儿护理常规试题

科室

姓名

分数

一、名词解释

1、产瘤：

2、早产儿：

3、新生儿窒息：

4、新生儿黄疸：

5、新生儿肺炎：

二、填空题

1、产瘤一般在出生后__________天自行消失，不需要处理。

2、早产儿体重大多在_________以下，身长不到_______cm,哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下。

3、早产儿吸奶及_____________,___________________,易致呛咳、溢奶。

4、早产儿病室室温应保持在___________,相对湿度在 ___________。

5、用负压吸引方式来清除鼻咽、气管、气管插管内的分泌物，吸引压力不可超过_________,气管内吸痰不能超过_____ 秒。

6、胎粪吸入患儿在生后数小时出现__________(呼吸频率大于60次/分)、_________、______、__________、_______、_______。

7、严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有_________、__________、________等中枢神经系统症状。

8、胎粪吸入患儿每__________翻身一次，能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。

9、新生儿黄疸严重者，当患儿血清胆红素大于_________可透过血脑屏障发生胆红素脑病。

10、新生儿溶血病生后________出现黄疸并发进行性加重，伴有不同程度贫血及肝脾肿大。

11、先天性胆道阻塞，生后_________出现黄疸，进行加重。

12、新生儿肺炎患儿翻身排背由_____而_______，由_______________,使小气到分泌物松动易于进入较大气道。

三、简答题

1、早产儿的外观特点？

2、早产儿的会评估有那那些？

3、新生儿窒息的临床表现？

4、胎粪吸入综合征健康教育？

5、新生儿黄疸的护理措施？

6、新生儿肺炎的临床表现？

第三篇：儿科护理常规试题及答案

儿科护理常规考核

姓名 成绩

一、填空题（每空2分，共70分）

1.新生儿疾病一般护理常规中，保持室温在________，相对湿度在_______。严格执行_________。按病种隔离，严禁探视；工作人员入室前更衣、换鞋，接触新生儿前后___________。

2.新生儿病理性黄疸患儿遵医嘱给予________和清蛋白治疗，纠正________，防止___________的发生。

3.小儿肺炎患儿应给予高营养素、清淡、易消化的_________，痰液粘稠者，按医嘱给予_________，雾化用具一人一Ⅲ消毒或一人一套专用。指导患儿雾化时保持平静，轻轻张口，用口均匀_________。每次持续雾化_______分钟。

4.新生儿呼吸窘迫综合征应根据医嘱给予__________，同时检测_________，防止时间吸入高浓度氧引起___________及视网膜病变。

5.新生儿缺氧缺血性脑病患儿应尽量保持安静，早期________、____等刺激，__________________，必要时及时应用镇静、脱水等药物。

6.腹泻患儿，呕吐严重者可_________，母乳喂养者____________，人工喂养儿科_______喂奶，_____________为宜。停止禁食后，母乳喂养儿科延长喂奶时间，奶间喂水。人工喂养儿科由蜜糖、稀释牛奶开始，病情好转后逐渐恢复饮食。7.肾病综合征患儿，明显水肿或高血压时__________，不宜长期限盐，以免引起低钠血症，给予_______、_______、_______、______、_____饮食，蛋白质摄入控制在每日________左右为宜。8.手足口病患儿应与健康儿隔离，直到_________、________及________，一般需隔离_______。餐具或其他用品应彻底消毒，一般常用______________浸泡、煮沸消毒，或_________，患儿的粪便需经________________后倾倒。

二、简答题（30分）

1.试述小儿急惊风的急救及护理？ 2.试述小儿肺炎喘嗽的护理常规？ 3.试述小儿泄泻的护理常规？

儿科护理常规试题答案：

一、填空题： 1、22—24℃ 55—65% 消毒隔离 均应进行手的消毒

2、补液 酸中毒 胆红素脑病

3、流质、半流质饮食 雾化吸入 吸气 15—20分钟

4、氧气吸入 氧浓度 肺组织损伤

5、减少洗澡 搬动 治疗护理尽量集中进行

6、暂禁食 暂停哺乳或缩短哺乳时间 1—2次喂奶 禁食6—8小时

7、短期限盐 低优质蛋白 高维生素 低盐 低脂 2g/kg

8、热度 皮疹消退 水泡结痂 2周 500mg/L的含氯消毒液 日光下暴晒

含氯消毒剂消毒2h

第四篇：儿科护理常规试题及答案

儿科护理常规考核

姓名 成绩

一、填空题（每空2分，共70分）

1.新生儿疾病一般护理常规中，保持室温在________，相对湿度在_______。严格执行_________。按病种隔离，严禁探视；工作人员入室前更衣、换鞋，接触新生儿前后___________。

2.新生儿病理性黄疸患儿遵医嘱给予________和清蛋白治疗，纠正________，防止___________的发生。

3.小儿肺炎患儿应给予高营养素、清淡、易消化的_________，痰液粘稠者，按医嘱给予_________，雾化用具一人一Ⅲ消毒或一人一套专用。指导患儿雾化时保持平静，轻轻张口，用口均匀_________。每次持续雾化_______分钟。4.新生儿呼吸窘迫综合征应根据医嘱给予__________，同时检测_________，防止时间吸入高浓度氧引起___________及视网膜病变。

5.新生儿缺氧缺血性脑病患儿应尽量保持安静，早期________、____等刺激，__________________，必要时及时应用镇静、脱水等药物。

6.腹泻患儿，呕吐严重者可_________，母乳喂养者____________，人工喂养儿科_______喂奶，_____________为宜。停止禁食后，母乳喂养儿科延长喂奶时间，奶间喂水。人工喂养儿科由蜜糖、稀释牛奶开始，病情好转后逐渐恢复饮食。

7.肾病综合征患儿，明显水肿或高血压时__________，不宜长期限盐，以免引起低钠血症，给予_______、_______、_______、______、_____饮食，蛋白质摄入控制在每日________左右为宜。8.手足口病患儿应与健康儿隔离，直到_________、________及________，一般需隔离_______。餐具或其他用品应彻底消毒，一般常用______________浸泡、煮沸消毒，或_________，患儿的粪便需经________________后倾倒。

二、简答题（30分）请简述你的岗位职责。

儿科护理常规试题答案：

一、填空题： 1、22—24℃

55—65% 消毒隔离

均应进行手的消毒

2、补液

酸中毒

胆红素脑病

3、流质、半流质饮食

雾化吸入

吸气

15—20分钟

4、氧气吸入

氧浓度

肺组织损伤

5、减少洗澡

搬动

治疗护理尽量集中进行

6、暂禁食

暂停哺乳或缩短哺乳时间

1—2次喂奶

禁食6—8小时

7、短期限盐

低优质蛋白

高维生素

低盐

低脂

2g/kg

8、热度

皮疹消退 水泡结痂

2周500mg/L的含氯消毒液

日光下暴晒

含氯消毒剂消毒2h

第五篇：新版护理常规

2013-07修订

目录

一般护理常规

一、呼吸困难护理常规········································（1）

二、咳嗽、咳嗽护理常规·····································（1）

三、咯血护理常规·············································（3）

四、呕吐护理常规·············································（3）

五、呕血护理常规·············································（4）

六、腹胀护理常规·············································（5）

七、昏迷护理常规·············································（5）

八、抽搐护理常规·············································（6）

九、水肿护理常规·············································（6）

十、发热护理常规 ············································（7）

十一、出血护理常规 ········································（8）

十二、糖尿病护理常规·······································（8）

十三、胰岛素治疗护理常规

·······························（10）

十四、糖尿病低血糖护理常规 ·····························（11）

十五、深静脉血栓形成护理常规····························（11）

十六、动脉栓塞护理常规 ··································（12）

十七、胸腔闭式引流护理常规 ····························（13）

十八、肋骨骨折护理常规 ·································（14）

十九、气胸护理常规 ·······································（14）

二十、持续膀胱冲洗 ·······································（15）

2013-07修订

二

十一、麻醉后护理常规 ································（15）二

十二、肠外营养护理常规 ·····························（16）二

十三、应用心电监护护理常规 ························（16）二

十四、应用简易呼吸器护理常规 ·····················（17）二

十五、应用口咽通气道护理常规 ·····················（17）

二十六、高血压病的护理常规····························（18）

手外科护理常规

一、手外伤护理常规 ·····································（19）

二、复合游离组织组合移植手再造护理常规

·········（19）

三、臂丛神经损伤疾病护理

··························（20）

四、肌腱损伤的护理 ·····································（21）

五、前臂及手部骨筋膜室综合症的护理 ················（21）

六、上肢神经卡压疾病的护理常规 ·····················（21）

（一）、腕管综合症护理常规 ·····························（21）

（二）、肘管综合症护理常规 ·····························（22）

（三）、胸廓出口综合症护理常规

······················（23）

七、手部骨折的护理常规

·····························（23）

八、手部先天畸形的护理

·····························（24）

九、断肢再植的护理常规

·····························（25）

十、皮瓣移植术后护理常规 ·····························（26）

十一、第二足趾移植及拇甲瓣再造手指护理常规

····················································（28）

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十二、负压封闭引流术的护理 ·····························（29）

骨科护理常规 一、一般护理常规 ········································（30）(一)一般护理常规············································（20）(二)骨科手术前护理常规 ··································（20）(三)骨科手术后护理常规 ··································（21）

二、检查或治疗护理常规 ································（21）(一)牵引术护理常规 ·······································（21）(二)石膏绷带固定术护理常规 ·······························（22）

三、常见疾病护理常规 ·······································（22）(一)四肢骨折护理常规 ·······································（22）(二)脊柱骨折和脊髓损伤护理常规 ·························（23）(三)骨关节手术护理常规······································（24）(四)颈椎手术护理常规 ······································（24）(五)下腰椎手术护理常规······································（25）(六)骨盆骨折护理常规 ·····································（25）(七)关节脱位护理常规 ·····································（26）(八)骨关节感染护理常规 ····································（27）(九)骨肿瘤护理常规 ······································（27）

烧伤护理常规

一、烧伤护理常规

···········································（38）

二、烧伤急救护理常规··· ···································（39）

三、大面积烧伤护理常规 ·······························（39）

四、大面积烧伤护理常规··································（40）

五、化学灼伤急救护理常规·······························（41）

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六、吸入性损伤护理常规··································（41）

七、电击伤护理常规 ······································（42）

八、烧伤病人创面护理常规 ······························（43）

九、烧伤后并发应激性溃疡综合征护理常规 ···········（44）

十、早期切削痂手术护理常规 ···························（45）

十一、植皮手术护理常规（烧伤··························（45）

十二、特殊部位烧伤护理常规·····························（46）

十三、使用翻身床护理常规································（47）

十四、烧伤病人饮食护理常规·····························（47）

十五、整形外科一般护理常规 ····························（48）

十六、植皮手术护理常规 ·································（49）

十七、出院指导·············································（51）

重症病人监测与护理常规

一、中心静脉压护理常规 ································（19）

二、气管切开护理常规 ··································（21）

三、气管切插管护理常规··································（21）

四、应用呼吸机护理常规··································（22）

五、有创动脉血压监测护理常规 ······················（24）

六、应用除颤仪护理常规································（25）

七、应用输液泵护理常规 ··························（19）

八、糖尿病酮症酸中毒护理常规 ·······················

九、肠内营养护理常规

神经系统疾病护理常规 一、一般护理常规·······································（22）

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二、脑梗死护理常规·····································（23）

三、脑出血患者的护理常规 ····························（23）

四、癫痫护理常规 ·····································（24）

神经外科护理常规 一、一般护理常规 ·····································（25）

二、脑室、蛛网膜下隙引流护理常规·················（26）

三、颅内压增高护理常规·······························（26）

四、颅脑损伤护理常规··································（27）

普通外科护理常规 一、一般护理常规 ········································（29）

二、胃肠减压护理常规····································（29）

三、“T”管引流护理常规·································（30）

四、腹腔引流护理常规 ·································（30）

五、急性腹膜炎护理常规·································（31）

六、腹部损伤护理常规 ·································（31）

七、急性阑尾炎护理常规·································（32）

八、肠梗阻护理常规 ····································（32）

九、肾损伤护理常规 ····································（33）

急诊抢救护理常规

一、心脏骤停抢救护理常规 ····························（19）

二、过敏性休克抢救护理常规···························（20）

三、急性呼吸衰竭抢救护理常规························（20）

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四、重度哮喘抢救护理常规 ····························（20）

五、急性心肌梗死抢救护理常规························（21）

六、急性心力衰竭抢救护理常规························（21）

七、多发伤抢救护理常规 ·······························（22）

八、中暑抢救护理常规 ·································（23）

九、溺水抢救护理常规 ·································（23）

十、电击伤抢救护理常规·································（23）

十一、有机磷中毒抢救护理常规 ························（24）

十二、一氧化碳中毒抢救护理常规 ······················（24）

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一般护理常规

一、呼吸困难护理常规

1．评估呼吸困难的程度、症状和体征，评估诱因、伴随症状及用药情况。2．休息和活动指导 静息下的呼吸困难可采取半卧位或端坐位或上半身前倾姿势；活动时出现的呼吸困难，活动量以病人不感到疲劳、不加重症状为宜。

3．根据动脉血气分析、呼吸困难的严重程度，进行合理给氧。

(1)有二氧化碳潴留或有二氧化碳潴留倾向的缺氧者（Ⅱ型呼吸衰竭）：给氧浓度：低浓度（＜35％）持续氧疗（一般低流量1～2 L/min）。给氧方法：鼻导管、鼻塞和文丘里面罩。

(2)无二氧化碳潴留的缺氧［Ⅰ型呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）］：①给氧浓度：较高浓度（＞35％）氧疗。②给氧方法：简单面罩、高浓度吸氧面罩。

(3)机械通气给氧：使用无创呼吸机，根据动脉血气分析和血氧饱和度结果给氧，维持末梢血氧饱和度≥90％；建立人工气道，行有创机械通气给氧。

4．促进有效排痰，保持呼吸道通畅。

5．指导呼吸功能锻炼，如缓慢深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸及有氧锻炼。

二、咳嗽、咳嗽护理常规

1.评估病人咳嗽情况，咳痰的难易程度，痰液的颜色、量、性质和气味等。2.促进有效排痰，常用胸部物理疗法：

（1）深呼吸和有效咳嗽，指导病人掌握有效咳嗽的正确方法: ① 病人尽可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次；然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5秒；然后缩唇（撅嘴）缓慢地通过口腔将肺内气体呼出。

② 再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促而有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。

③ 对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛。如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧或用胸带固定伤口，必要时遵医嘱使用止痛剂。（2）雾化吸入和湿化。

（3）有效拍背：病人坐位或侧卧位；操作者手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量；从肺底自下向上，由外向内，叩击胸壁，震动气道；叩击力量适中，234 56789

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人进食中餐，防止发生低血糖。

11.加强健康教育及心理疏导．重视血糖监测，教会病人低血糖的预防及自救方法。

十四、糖尿病低血糖护理常规

1.糖尿病病人血糖<3.9 mmol／L为低血糖。当发现有低血糖症状和体征时．有条件的应立即进行血糖检测来确认低血糖的诊断．防止病人跌倒、摔伤。

2.当发现有低血糖检测结果而缺乏低血糖症状时要重复血糖的检测 3.判断意识 意识障碍者，给予50％葡萄糖溶液20ml静脉推注、保持气道通畅．配合医生抢救；意识清楚者给予15 g的葡萄糖或其他无脂碳水化合物的食物，如2～5片葡萄糖片(视不同商品标识而定、或100 ml苹果汁、橙汁、可乐，或两大块方糖，一大汤勺蜂蜜、或一杯玉米汁，或一杯脱脂牛奶等。

4.观察低血糖症状缓解情况，于10～15分钟后复测血糖以评估治疗效果，如果血糖值没有上升到正常或低血糖症状持续存在，则重复以上治疗，直至病人血糖正常、症状缓解．必要时静脉注射50％的葡萄糖溶液40～60 ml。

5.服用阿卡波糖的病人．出现低血糖时，需要服用葡萄糖而不是糕点等其他碳水化合物纠正低血糖。

6.低血糖症状缓解后给病人适量进食碳水化合物，如一片面包或两块饼干。7.病人病情稳定后，与病一起分析低血糖原因并进行低自我理教育。

十五、深静脉血栓形成护理常规

1.急性期患者应卧床10-14天，头低脚高位，患肢高于心脏平面20-30°；禁止按摩患肢，床上活动时避免动作过大，以防血栓脱落导致肺栓塞。应床上大、小便。

2.观察患肢皮温及周径变化、患肢动脉搏动。疼痛剧烈者可能给予止痛剂。3.戒烟；饮食上清淡少盐，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘滞度的食物，每日饮水1500ml左右。

4.抗凝治疗期间，观察有无出血倾向。指导患者如果发现口鼻出血，皮下淤血瘀斑、尿血、便血及时告知医护人员；随时注意神志及瞳孔变化，警惕脑出血倾向，发现异常报告医生并及时处理。

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处60～100cm；标明管道名称穿刺日期时间胸腔引流管长度及标记引流瓶液体刻度标记及使用时间。

3.保持引流管通畅，置管后24小时内每小时挤压引流管一次及以上；防止管道折叠和扭曲，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺处敷料清洁干燥，有渗液或渗血后及时更换。

4.观察引流液的性质颜色量及气体排出等情况，及时发现活动性出血气胸乳糜胸等并发症。如有两根或以上胸腔引流管，应分别观察和记录。

5.观察长管中水柱随呼吸上下波动情况，水柱波动的范围是4～6cm；观察患者生命体征及有无皮下气肿引流口有无分泌物或红肿等情况。

6.更换引流瓶留取引流液标本等操作时严格执行无菌技术操作，防止逆行感染。搬动患者或更换引流瓶时，双重夹闭引流管以防止空气进入。如引流管连接处脱落 ,立即夹闭引流管，更换引流装置；若引流管从胸腔脱落，立即用双手捏住穿刺处皮肤并进行消毒周围皮肤，用油纱布封闭伤口，再协助医生做 进一步处理。

7.拔管指征 生命体征平稳；观察无气体逸出，24小时引流液呈血清样，总量小于50ml,脓液小于10ml；x线显示患侧肺扩张良好；符合以上条件者即可拔管。

8.指导患者进行拔管前呼吸训练：即先深吸一口气后屏住约20秒，能达到要求后方可拔管。拔管后安排患者合适体位，以健侧体位为宜，不宜立即下床活动。24小时密切观察患者有无胸闷，呼吸困难，气胸，皮下气肿，局部有无渗血渗液等，发现异常情况及时报告医生处理。

十八、肋骨骨折护理常规

1.监测生命体征变化，观察有无反常呼吸，内出血，血痰，皮下气肿等情况出现。

2.选择大小合适的胸带进行胸廓外固定，多根多处肋骨骨折的患者，出现反常呼吸，用厚棉垫加压包扎固定。

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二十、持续膀胱冲洗

1.妥善固定引流管，避免导管扭曲受压反折，保持引流装置通畅。2.严密观察冲洗引流液的颜色量及性状，根据冲洗引流液的量及颜色调节冲洗的速度；冲洗时，注意观察患者的反应，引流液出量必须多余引流液入量。3.如出现导管堵塞引流液滴速减慢甚至停止或患者感到膀胱憋胀不适等情况，应立即停止冲洗，通知医生处理。

4.定期更换引流装置并严格无菌操作。

二十一、麻醉后护理常规

1．根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者交流，了解患者的定向力恢复情况。

2．动态监测血压、脉搏、呼吸，每半小时记录一次，进行疼痛评估，监测6～8小时或至生命体征平衡。测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日1次。

3．检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度；检查全身皮肤特别是手术受压部位皮肤是否完好，评估四肢的活动度。

4.常规吸氧2-4L/min，指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。

5.全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏向一侧；协助患者翻身，活动肢体。

6.全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6小时，6小时后进半流质饮食，直至过渡至普通饮食。腹部手术须蠕动恢复后进食，避免食用引起肠胀气的食物。

7.妥善安置种类导管，保持有效引流，观察记录引流液的颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。

8.观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后并发症的征象，如有异常及时处理。

9.保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，拉起两侧床栏保护，跳动患者给予适当约束。

二十二、肠外营养护理常规

1.评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调，出凝血

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左锁骨下，靠近左肩；C（胸）胸导联任意位置；RL（右下）右下腹部；LL（左上）左下腹部。

（2）NBP、SPO2不要放在同一个肢体上。（3）根据患者病情正确设置NBP监测间隔时间。

4.根据患者的个体情况、监测参数的正常范围，正确设定报警限。5.及时处理异常情况：如超出正常报警范围、心律失常等情况。6.正确、及时、客观的记录监测参数。

二十四、应用简易呼吸器护理常规

1.评估患者神志、自主呼吸、血氧饱和度、有条件时结合血气进行评估。2.简易呼吸器接上氧源，将氧气流量调至10 L以上，将储氧袋充满(如无氧源则将储氧袋卸下)。

3.协助患者去枕平卧位，清除口腔分泌物，取出义齿。

4.一手采用“EC”手法，一手将面罩扣予患者口鼻部，一手挤压简易呼吸器球囊部分。

5.清醒患者，操作者口述“吸”、“呼”避免呼吸对抗。

6.观察患者的面色、氧合改善的情况、面罩内是否有雾气及患者神志的改善。

7.简易呼吸器辅助后患者的护理

(1)遵医嘱采取氧疗措施。

(2)观察患者神志、自主呼吸、血氧饱和度、血气分析的结果。

二十五、应用口咽通气道护理常规

1.评估患者是否有经口吸痰困难、张口困难、舌后坠的现象。

2.选择合适的口咽通气导管(通过测量嘴角到耳朵中部的长度确定）。3.正确置人口咽通气管

(1)手持口咽通气管的末端，将导管置人患者的口咽部。

待插人导管长度的2/3，或凸起部位与患者鼻子平行时，将导管180度旋转，旋转时将舌头往下压，将导管往咽后壁送至咬合处在门齿间即可。胶布固定口咽通气道。

4.可经口咽通气道吸痰、吸氧。

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1.执行骨科一般护理常规.2.抬患肢至高于心脏水平，减轻水肿和疼痛，观察末梢血液循环。3.评估生命体征及患肢情况，正确使用止血带，警惕失血性休克的发生。4.评估并记录疼痛的部位、程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。5.术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。

6.患肢保暖，调节室温22～25℃，禁烟酒。

7.并发症的观察预防 观察患肢皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、有无肿胀等，保持伤口清洁、干燥，避免感染；手指保持功能位，早期进行患肢功能锻炼，防止关节活动障碍及肌肉萎缩，如有异常及时汇报医生。

8.增加营养摄入，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。9.生命体征平稳后进行功能锻炼，根据病情制定锻炼计划，循序渐进。10.出院指导 讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤的清洁。加强营养，坚持手部功能得康复训练。术后6～8周门诊复查。

二、复合游离组织组合移植手再造护理常规

（一）执行手外科护理常规

（二）术前护理 1.皮肤准备

（1）评估供趾区皮肤情况，注意动脉搏动及静脉充盈情况，避免在足部供区血管穿刺、输液。

（2）术前一周，指导患者每日早晚用温水泡洗供区皮肤2次，特别是趾甲、甲缝的污垢要彻底清洗。泡洗后行局部皮肤按摩，以改善皮肤及血管条件，提高 抗感染能力。

（3）足部血管细小的患者，指导其每天爬楼梯训练，充盈局部血管。（4）选用腹股沟区全厚皮片修复的患者，术前会阴部备皮。

2.多块组织组合移植手术时间长，需手术当日清晨留置导尿管，估计术中出血多者应术前备血。

（三）术后护理 1.全身情况的观察

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5.在医生指导下，根据病情制定锻炼计划，循序渐进。

五、前臂及手部骨筋膜室综合症的护理

1.执行手外科护理常规。

2.评估患者受伤史，有无“5P”症状或缺血性肌挛缩呈爪形手。3.术前注意肢体肿胀情况及有无神经受压表现

4.术前出现骨筋膜室综合症早期症状时患肢严禁抬高应于平放，禁止热敷，禁止使用止血药物，遵医嘱应用抗生素及相应的对症治疗。

5.护理人员严禁盲目使用止痛药，必须经医生观察，明确处理意见。6.术后按臂丛或全麻术后护理常规护理执行.7.血供恢复后立即抬高患肢20～300C，稍高于心脏水平，减轻肢体肿胀。8.出血肿胀期过后，早期加强被动功能锻炼，必要时配合物理治疗。

六、上肢神经卡压疾病的护理常规

（一）腕管综合症护理常规

1.术前护理常规

（1）同手外科一般术前护理常规

（2）心理护理告知患者术后恢复时间较长，消除病人手术后立即会有明显效果的误解

（3）指导患者配合肌电图的检查，讲明肌电图的作用 2.术后护理常规

（1）根据麻醉方式给予相应护理常规（2）执行手外科术后护理常规

（3）术后制动的患者要讲明康复训练的过程

（4）密切观察局部引流液的情况，伤口有无肿胀，有无积血，有积血及时清除，防止更严重卡压现象

（5）术后腕中立，石膏托外固定3周，腕部悬吊高于心脏平面。允许手指作伸屈活动防止肌腱粘连，早期配合康复医生神经电刺激，加强邻近关节主动活动

（6）术后需较长时间服用神经营养药物，配合物理治疗。

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①臂丛神经损伤术后肩外展、屈肘功能障碍

②气胸、呼吸困难严重者氧饱和度下降

③乳糜漏及淋巴积液左侧胸廓出口综合有并发乳糜漏的可能，引流液为淡粉色或无色透明，量较多。立即取出负压，改为沙袋压迫切口处

④血肿沙袋压迫切口处

（4）体位：患者取斜坡头高位，早期限制头部的活动

七、手部骨折的护理常规

（一）术前护理常规

1.同手外科一般术前护理常规

2.护理人员应了解手部骨折固定方式有别于大肢体。大多采用克氏针、钢丝，少部分采用钢板

3.告知患者手部骨折术后早期功能锻炼有非常高的要求，手部骨折容易并发血管、肌腱、神经损伤，也容易导致关节僵硬，肌腱粘连

4.手部骨折保守治疗一般采用夹板、石膏、支具等方式进行制动。保守治 疗的患者护理人员首先密切观察有无压迫症状、末梢血运、感觉等，固定是否有过紧或过松的现象

（二）术后护理常规

1.手部骨折一般手术治疗可分为经皮克氏针固定、螺钉固定、切开复位内固定、外固定支架等

2.对于骨折的病人，护理人员应向医生了解骨折的类型、稳定性（关节是否固定）、术后嘱被动活动的范围、活动时间，以及术后放置的体位 3.石膏固定者，按石膏术后护理常规护理

4.禁烟，抬高患肢。肿胀期过后，固定要调整。早期进行非受累肢体邻近关节的功能训练，并且对去除固定后功能训练的计划要告知患者。

5.手部骨折的内固定要求简单有效，不同与大肢体要可靠牢固的打固定，对伴有血管、神经损伤，必须与骨折一并处理。

6.术后肢体放置于手部功能位，有效内固定2～3天后，在医生指导下开始作主被动功能训练。特别对伴有血管、神经损伤的锻炼方法。

7.外露的克氏针要消毒，防止感染。尖锐的克氏针要用胶布缠绕，防止钩

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视，禁止吸烟，防止微血管痉挛。

2.每1～2小时观察再植肢体的皮温、肤色、张力、毛细血管充盈情况（1）皮温：正常应与健侧相似或略高1～20C（2）肤色与张力：颜色应同与健侧红润，皱纹明显、指腹饱满（3）毛细血管充盈时间正常：指压皮肤和甲床后，1～2秒内恢复充盈（4）必要时针刺或小切口放血，观察指（趾）血液循环情况。（5）动态观察伤口渗血情况，并做好记录。

3.患者体位舒适：绝对卧床7～10天，禁止患侧卧位，不能压迫患肢，抬 高患肢略高于心脏20～30CM以利于静脉回流，减轻肢体肿胀，但不能过高，以免影响动脉供血

4.患肢保暖，术后使用可见光照射，灯距约30～40cm，24小时持续，一般2周左右，以促进血液循环。

5.严密观察有无血管痉挛的表现，如有以下情况需及时处理（1）疼痛：定时给予镇静止痛剂（2）呕吐：镇静止吐（3）尿储留：及时导尿

（4）便秘：禁止灌肠，给予开塞露纳肛通便，或口服泻药以保持大便通畅。

6.用药观察，注意观察抗凝药物的不良反应，如：鼻、牙龈、伤口有无出血或皮肤瘀斑等

7.饮食指导：患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、多纤维食物，以促进伤口愈合，防止便秘。

8.预防并发症：加强基础护理，防止褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎，下肢静脉血栓形成等并发症。

9.心理护理：鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。10.功能锻炼：加强健指（趾）关节的伸屈活动，遵循循序渐进的原则。11.出院指导：感觉功能未恢复前，应注意保护患指，以免发生烫伤或冻伤。3个月内避免再植肢体用力过度，定期复查。继续再植肢体功能锻炼，可进行日常生活活动。

十、皮瓣移植术后护理常规

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31C以上属正常

6.用药护理 遵医嘱给药，保持静脉输液通畅。注意观察用药后反应，如输液反应、有无皮疹及凝血障碍等，如有异常，应立即停液并及时通知医生。

7.预防并发症：加强基础护理，防止褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎，下肢静脉血栓形成等并发症

（四）出院指导

1.给予营养丰富易消化的饮食。2.保持皮肤清洁干燥，定时沐浴。3.日常活动注意适量。

4.功能锻炼短期内有麻木感，局部感觉迟钝，应提醒患者加强自我保护，防止烫伤、冻伤及撕裂伤。

5.皮瓣术后2周开始应用弹力敷料包扎或戴弹力护套，以免水肿及瘢痕增生。

6.定期随访检查。o

十一、第二足趾移植及拇甲瓣再造手指护理常规

（一）执行手外科护理常规(二）术前护理

1.心理护理,了解病人疑虑,有针对性的进行解释说明,以消除顾虑,取得合作.2.供趾选择：

（1）一般选择对侧第二趾，也可以选择同侧第二趾，一般不用拇指。以免影响足的功能

（2）供趾局部皮肤无感染、足癣、严重创伤及疤痕。

（3）避免在足部供侧血管穿刺、输液。

（4）术前一周指导患者每天早晚泡洗供区皮肤2次，彻底清除趾甲及甲缝污垢。

(5）手术部位常规照相，术前半小时瞩患者排空大小便，必要时留置导尿。

（三）术后护理

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2.完善术前各项检查如：心电图、全胸片、CT,血液的检查

3.心理护理。患者大多是难愈合性创面,心理负担重,应多与患者交流沟通,加强宣教,向患者介绍VSD的优点及治疗成功病例,消除患者的紧张心理和恐惧感,解除其思想顾虑,树立战胜疾病的信心,取得患者的积极配合。

4.用物准备。将吸引装置备于患者床旁,检查中心吸引装置压力表,引流管及引流瓶是否完好,并将其连接好,试用中心吸引压力是否正常,物品处于完好备用状态。

三.术后护理

1．患肢护理。术后适当抬高患肢,置于功能位,严密观察患肢肢端血运、感 觉、知觉、皮温及运动情况。

2.保持有效的负压引流。调节压力在125～450mmHg之间，观察维斯第(VSD)材料是否塌陷,引流管管形是否存在,有无堵塞及有无大量新鲜血液被吸出。如塌陷的泡沫材料再恢复原状,薄膜下有液体积聚,提示负压失效,应给予处理。

3.创面观察护理。术后应注意观察患者生命体征变化;尤其是体温变化,观察创面情况,保持半透膜完好无损,无漏气现象。根据引流液培养及药敏结果,合理选用抗菌药物,遵医嘱予抗感染治疗。

4.引流管护理。注意观察引流管是否通畅,记录引流液的颜色、性质及量。负压吸引瓶应每日更换,在更换引流瓶时,为防止引流液回流到VSD材料内,应用血管钳先夹闭引流管,关闭负压,然后再更换引流瓶。

5.增加营养。鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,促进创面愈合,必要时予营养支持治疗。

6.功能锻炼。从术后即开始根据患者情况,在病情允许的情况下进行主动和被动的肢体活动。患肢进行股四头肌舒缩锻炼,踝关节背伸跖屈锻炼及足趾活动,开始每日3～4次,每次20～30组,并逐渐增加次数。

骨科护理常规 一、一般护理常规

(一)一般护理常规

1．观察生命体征及评估全身情况。2．卧硬板床加软垫。

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(三)骨科手术后护理常规

1．根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规。

2．根据手术交接单交接患者，了解术中情况及注意事项。

3．观察生命体征变化情况，每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，直至平稳。平稳后，每日测体温、脉搏3次，连测3天正常后改为每日1次。

4．巡视病房，观察有无伤口渗血及阴道流血情况。保持各种引流管通畅，观察引流液性质、颜色及量。

5．留置尿管者，保持尿管在位通畅，观察尿液的颜色和量，按时更换尿袋；保持会阴清洁，会阴擦洗每日2次。

6．饮食护理，术后禁食6小时，6小时后遵医嘱进食，肛门未排气前避免进含糖、奶、蛋白等易引起肠胀气饮食。增加营养摄人，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。

7．术后切H疼痛者，使用止痛剂。如术后镇痛者，观察镇痛效果、镇痛泵有无脱落、局部有无出血、感染迹象，异常情况及时报告麻醉师处理。

二、检查或治疗护理常规

(一)牵引术护理常规

1．讲解牵引目的、注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。2．观察患肢末梢血运。

3．保持牵引和反牵引力量，牵引部位抬高l5～30cm；牵引重锤保持悬空，牵引绳与牵引肢体的长轴呈一直线。

4．牵引针孔处每日以安尔碘消毒2次，无菌纱布覆盖。牵引针孔局部血痂形成保护层可不必去除。

5．观察皮肤牵引局部有无水疱、瘙痒等皮肤过敏；观察颅骨牵引及颌枕牵

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6.增加营养摄入，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。7．生命体征平稳后进行功能锻炼，根据病种制定锻炼计划，循序渐进。8．出院指导 术后6～8周复查，摄片复查骨折愈合良好者，可利用助行支具逐渐负重。术后根据X线片及具体情况决定取内固定。避免跌倒再次受伤。

(二)脊柱骨折和脊髓损伤护理常规

1．绝对卧硬板床，搬动时采用三人或四人搬运法，翻身采用轴j线翻身。2．评估并记录疼痛的部位、程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。3．术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况、估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。观察四肢感觉及各关节活动情况，判断有无脊髓损伤。

4．增加营养摄入，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。观察有无腹痛、腹胀，必要时予肛门排气或胃肠减压。

5．鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰；翻身每2小时l次，保护骨隆突处；多饮水，预防压疮、肺部和泌尿系统感染。

6．做好排泄管理，保留导尿者，每日会阴擦洗或会阴湿敷2次，定时训练膀胱功能。训练每日定时排便，每日沿结肠方向腹部环形按摩2～3次，必要时予缓泻剂；大便失禁者保护肛周皮肤黏膜。

7．维持正常体温，定期监测，创造舒适环境，高热时通常采用物理降温，体温不升时，则予加盖棉被，调节室温等保暖措施。

8．生命体征平稳后进行功能锻炼，制定腰背肌和直腿抬高锻炼计划，循序渐进。不能主动锻炼者，协助活动各关节，按摩肌肉。

9．出院指导 术后6～8周复查，摄片复查骨折愈合良好者，可坐起，并借助助行支具等练习站立和行走。脊髓损伤者需坚持功能锻炼，协助生活护理，预防各种并发症。

(三)骨关节手术护理常规

1．术前评估肢体活动度。有无全身急、慢性感染。基础疾病及治疗情况。术前一周戒烟。

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肌肉锻炼和双手精细动作。

7．出院指导 术后6～8周复查。下床活动颈托固定至术后3个月。建立行为新规范，避免颈部固定于一种姿势时间过长，保持正确的睡眠姿势，坚持锻炼颈部肌肉，注意颈部保暖。

(五)下腰椎手术护理常规

1．绝对卧硬板床，搬动时采用三人或四人搬运法，翻身采用轴线翻身。2．评估并记录疼痛的部位、程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。3．术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。观察双下肢感觉及活动情况，判断有无脊髓损伤。

4．增加营养摄人，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。5．观察和预防术后并发症，了解患者有无腹胀、排尿困难等症状，指导沿结肠方向腹部环形按摩每日2～3次，予以诱导排尿，必要时行保留导尿。

6．鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰；翻身每2小时l次，保护骨隆突处；多饮水，多进食蔬菜、水果，预防压疮、便秘、肺部和泌尿系统感染。

7．生命体征平稳后进行功能锻炼，制定腰背肌和直腿抬高锻炼计划，循序渐进。

8．出院指导 术后6～8周复查。下床活动腰围固定至术后2～3个月。建立行为新规范，避免久坐久站，拾物时应屈膝下蹲，采用侧卧位起床法，半年内避免重体力劳动，坚持腰背肌锻炼。

(六)骨盆骨折护理常规

1．绝对卧硬板床，协助低坡位翻身，防止疼痛加重或骨折再移位。2．迅速建立静脉通道，严密监测患者的生命体征。观察有无休克的发生。3．观察患者有无排尿困难、尿量及色泽；有无腹胀，如有异常及时通知医

生并处理。

4．评估并录疼痛的部位、程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。5．术前教会患者深呼吸、咳嗽、排痰的方法，做好骨牵引护理。

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2．评估、记录疼痛的部位、程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。3．术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。

4．术后做好药物灌注、冲洗的相关护理。

5．定时更换体位，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，多饮水，多食水果、蔬菜，预防压疮、坠积性肺炎和便秘等并发症。

6，增加营养摄人，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化禽物。7．生命体征平稳后进行功能锻炼，根据病种制定锻炼计划，循序渐进。8．出院指导 坚持有计划地功能锻炼，避免患肢过早负重，防止关节损伤及病理性骨折。监测体温变化，注意保暖，预防受凉感冒，遵医嘱使用抗生素。合理营养，促进伤口愈合。术后6～8周门诊复查。

(九)骨肿瘤护理常规

1．术前评估肿瘤状况，指导患者的活动度，必要时绝对卧床。评估、记录疼痛的部位、程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。

2．协助做好诊断性检查项目，如穿刺活检及术前介入治疗等，按相应的常规护理。

3．术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况，尤其是截肢患者，估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。若伤口渗血多或引流量>200 ml／h，及时汇报医师处理。

4．密切观察化疗／放疗患者的反应，了解其血常规、肝肾功能等。5．定时更换体位，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，多饮水，多食水果、蔬菜，预防压疮、坠积性肺炎和便秘等并发症。

6．增加营养摄人，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。7．生命体征平稳后进行功能锻炼，根据病种制定锻炼计划，循序渐进。8．出院指导 坚持功能锻炼，防止病理性骨折。加强营养，增加身体抵抗力，注意保暖，监测体温，防止感染。术后6～8周门诊复查。

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4.做好基础护理、生活护理，预防护理病发症。5.做好心理护理，稳定病人情绪，使之配合治疗。6.限制探视，防止交叉感染。

7.做好静脉穿刺，输液护理：注意保护静脉，并按要求做好静脉切开、套管针穿刺护理。

8.康复护理：尽早指导与协助病人进行功能锻炼，减少因瘢痕增生引起的功能障碍。

三、烧伤急救护理常规

1.接到急诊通知，应初步了解病人的性别、年龄、烧伤原因、时间、部位和烧伤程度。如需收治大批病人，应立即向领导汇报，以便组织抢救。

2.一般中小面积烧伤可在急诊室处理，危重病人需先处理严重合并伤，如心跳骤停给予心脏按压，出血者给予止血，骨折者给予固定。

3.呼吸道烧伤病人，伴有喉头水肿、呼吸困难者，应立即作好气管切开的准备。

4.大面积烧伤病人，为防止休克可口服饮料或立即建立静脉通道，必要时进行静脉切开或插管术，按医嘱快速输液，做好详细记录；留置导尿，记录尿量及颜色；同时镇静、止痛，必要时杜冷丁肌肉注射，配血。

5.在病情允许的情况下清洁全身健康皮肤，剃除毛发（部位根据烧伤范围而定）。

6.根据病情准备床单元位（翻身床或普通床），调节室温，准备各种抢救用品及药物。

四、大面积烧伤护理常规

1.严格执行消毒隔离制度。

2.密切观察神志、口渴程度、脉搏、呼吸、血压、每小时尿量及尿液色泽、比重、酸碱度的变化。

3.迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即进行深静脉穿刺插管或作静脉切开，确保输液通畅。

4.熟悉烧伤抗休克的液体疗法，并根据临床表现及时调节速度。5.准确记录出入量，大面积烧伤后应每8小时小结一次，伤后第一个、二

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角膜上皮肿胀，角膜混浊，前房混浊等症状时，应持续用生理盐水冲洗，并按医嘱，给予其他药物治疗（眼睛护理见特殊部位损伤护理中的眼镜护理）

3.严密观察生命体征，尤其是尿量，尿色，尿比重的改变，及时发现病情变化及继发性脏器损伤。

4.根据不同化学物质灼伤的特点，对症护理。

六、吸入性损伤护理常规

1.严密观察，防止窒息。轻度的呼吸道烧伤，保持鼻腔，口腔清洁，及时清洁口鼻腔内的分泌物；中，重度呼吸道烧伤的病人，需做气管切开术。对未行气管切开术的病人要严格观察其有无呼吸费力，急促，声音嘶哑等一系列呼吸困难的症状。

2.做好气管切开的术后护理（见气管切开护理常规）。

3.做好病人的心理护理，减少恐惧，解释病情，使其能配合治疗。4.鼓励咳嗽，深呼吸及协助翻身，鼓励病人咳嗽和深呼吸，它是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一。定时帮助病人改变卧位，左右侧卧，头低足高位，卧翻身床的病人，在翻身俯卧时，用掌心扣拍背部，做体位引流。

5.正确掌握补液量，防止肺水肿，应根据医嘱合理安排液体的输入量，并力求输液速度均匀，尿量没小时维持在20-30毫升即可。若发现病人有粉红色泡沫痰，两肺闻及干、湿罗音以及哮鸣音，并有呼吸困难及缺氧表现，则表示病人有可能发生肺水肿，应进一步控制输液量，适当增加胶体量。

6.减少氧耗量。重度呼吸道烧伤后，即使行气管切开，缺氧情况仍不能完全改善，病人烦躁、躁动，又会增加缺氧，形成恶性循环，这时可采用人工冬眠，结合物理降温，予以镇静，减少氧耗量。冬眠药物的应用应注意其使用方法及注意点，以防意外。

7.给氧，一般可用鼻导管给氧，每分钟流量3～5升．在整个呼吸道烧伤护理工作中，要注意增加通气量，排除蓄积的二氧化碳．要注意观察缺氧及二氧化碳过多的临床表现，及时处理．

8.使用呼吸机的病人，气囊需4小时放气1次，15分钟后再充气，如气囊有漏气需在严密的气道监护下更换套管，备两只内套管，定时更换清洗消毒。

七、电击伤护理常规

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1.行肢体包扎疗法的病人，应注意包扎肢体肢端的血循环。如出现肢端青紫、发凉、麻木或疼痛，应及时报告医师。

2.注意检查敷料，如有渗液时，应在湿敷料外面再加用无菌敷料或更换外敷料。

3.包扎部位发生臭味，疼痛增剧、高热等，都应通知医师及时检查。4.保持外层敷料清洁，大腿根部包扎敷料应注意勿让大、小便污染。可用油纱或塑料纸保护，两下肢尽量分开，并使肢体抬高以防水肿。

5.夏天要注意防止包扎病人体温升高及中暑，并共给足够液体量。【暴露创面护理】

1.接触创面时应带消毒手套，注意无菌操作，定时翻身，交替暴露胸、背、臀部的创面。

2.保持室温在30～34°C度，湿度50～70%。

3.保持创面干燥。可用红外线照射或用干热风机吹干，有渗液时用无菌吸水敷料或消毒棉签吸干，有霉菌斑可用5%新洁尔灭液擦去，Ⅲ°焦痂创面可用2.5%碘酊涂擦。

4.防止抓摸创面，必要时约束四肢。

5.已结痂的部位勿过度活动，以防痂皮裂开出血。

6.发现痂下积脓时及时剪开清理，并以油布保护剪开的创面。

7.肢体环状烧伤，要注意末梢血循环；躯干环状烧伤应观察呼吸情况，必要时切开减压。

【浸浴护理及功能锻炼】

1.浸浴前做好病人的心理护理，取得合作，排空大小便。2.浴缸用1：1000新洁尔灭液消毒，送细菌培养。

3.浸浴水温37～39°C度左右，用1：1000新洁尔灭液或1：5000高锰酸钾溶液浸浴。

4.浸浴时鼓励病人做关节活动，下肢不宜站立，避免出血。

5.浸浴时严密观察病人体温、脉搏、呼吸的变化，有无虚脱表现，如发现应立即停止浸浴。

6.浸浴后应立即吸干，采取包扎或暴露创面。

7.做好说服解释工作，说明功能锻炼的重要性和不锻炼的严重后果。