复用手术器械清洗方法的研究（共5则）

第一篇：复用手术器械清洗方法的研究

复用手术器械清洗方法的研究

【摘 要】目的：探讨手术器械清洗方法，评估效果及相关因素观察，提高医疗器械的清洗质量，预防医源性感染。方法：将手术后器械分为两组，一组不经过多酶清洗剂浸泡直接用全自动清洗机清洗，一组采用多酶清洗剂浸泡后再用清洗机清洗，将两种清洗方法清洗后的手术器械的质量结果进行比较。结果：两种清洗方法清洗后的器械均使用OB试剂专用测定纸检测法进行质量检查的结果比较：OB试剂专用测定纸检测法有统计学意义。结论：采用多酶清洗剂浸泡后再用全自动清洗机清洗后的手术器械可以显著提高清洗质量，保证消毒灭菌成功，预防医源性感染。

【关键词】手术器械；清洗方法；效果

【中图分类号】R187 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1956-02

【Abstract】OBJECTIVE：Discuss surgical instrument cleaning methods and evaluate the performance and related factors for improvement of cleaning quality and nosocomial infection prevention.METHODS：Categorize surgical instruments into two groups.Group one to go through auto-washer directly and group two to go through pre-soak and then auto-washer.Compare the cleaning quality of these two groups.RESULTS：Two methods of cleaning after cleaning the OB reagent for determination of paper test instruments are used for quality inspection result comparison： OB reagent for determination of test paper have statistical significance CONCLUSION：Group with pre-soak and then auto-washer shows better cleaning quality to ensure sterilization success and nosocomial infection prevention.【Key words】Surgical instrument； cleaning methods； performance

手术器械清洗质量直接影响灭菌效果。手术中使用的器械不仅沾染血液、体液、脓液等有机物质，而且携带大量微生物，尤其是病原微生物。污染器械若不彻底清洗消毒，易造成疾病的传播。手术器械使用后进行彻底地清洗处理，去除附着在上面的血迹、脓迹、干燥的排泄物和分泌物是预防医院感染保证手术安全的重要环节。只有采用正确的洗涤保养方法，才能保证医疗器械的灭菌效果，如果清洁不彻底，手术器械上残留的任何有机物都会在微生物的表面形成保护膜，影响消毒和灭菌效果。目前器械洗涤后仅用目测是无法判定是否已达到卫生部《医院感染管理规范》所规定的彻底清洗干净的标准，因此通过物理和化学方法将污染在器械上的有机物、无机物和微生物清除到安全的水平，对保证灭菌的成功和控制交叉感染有重要作用。为了预防和控制院内感染，保证手术器械有效清洗消毒。本研究采用不同清洗方法探讨对手术器械清洗质量的影响。

现将结果报道如下：材料与方法

1.1 多酶清洗液为韦格纳产品，清洗是去除热原、微生物及有害离子的关键，只有选择适当的洗涤液，采用正确的洗涤方法，才能保证医疗器械的灭菌效果。Rapid-M-320快速全自动清洗消毒器（山东新华医疗器械公司），医疗器械为手术后待处理的回收污染器械。手术器械洗涤残留血污检测OB试剂专用试纸，试纸的显色试剂块上含有过氧化物和苯胺类显色剂。使用中通过残留血污中的血红蛋白或残留组织中的肌红蛋白的过氧化酶样功能，催化试剂中过氧化物分解促成显色剂显色，从而判定血污或残留组织的存在。手术室工作质量与医院感染、热原反应的发生、微粒的危害密切相关，直接影响医疗和护理质量，甚至患者的生命。保证无菌物品的质量是手术室工作的核心，是预防热原反应、减少微粒的危害、降低医院感染发生和保证医疗质量的重要环节。清洗不干净常常是导致灭菌失败的主要原因，为达到灭菌要求，必须提高护理人员的重视程度。

1.2 方法

1.2.1 试验方法 将器械分为A.B两组进行机械清洗消毒，清洗前的预处理都是不可缺少的过程，主要包括对器械进行保湿处理、清洁度的检查、器械的分类、特殊污染器械的消毒处理等。清洗前如采用物理或化学的消毒方法，可使附着在器械上污物的蛋白质凝固变性，增加清洗难度。A组将轴节完全打开，能拆卸部分全部拆卸，分组放入清洗篮筐中，直接放入全自动喷淋式清洗机中按P1（清洗手术器械）程序清洗。（1∶500 60摄氏度 低泡多酶清洗剂冲洗。93摄氏度热水消毒）B组将轴节完全打开，能拆卸部分全部拆卸，分组放入清洗篮筐中，在流动水下冲洗后，先放在1∶200的多酶清洗液中浸泡10 min，再放入全自动清洗机中按P1程序清洗，（1∶500 60摄氏度 低泡多酶清洗剂冲洗。93摄氏度热水消毒）对有明显锈渍的器械，清洗前先进行除锈处理。

1.2.2 采样方法 清洗完毕，以受检器械的表面、齿槽、轴节关节、管腔内面等部位为采样点，取试纸一条，把试纸上显色剂块一面的下端蘸取器械上欲检?y部位上的残留水，使显色试剂块湿润后，在避免阳光直射条件下1分钟内观察试剂块色泽变化。

1.3结果判断 OB试剂专用测定纸蘸取后不变色为阴性，显色试剂块在1分钟内全部或局部出现不同程度的绿色都是残留血污检出阳性，即为清洗质量不合格。

1.4 统计方法 试验材料利用SPSS11.5软件，对检测数据进行统计处理，采用对数线性模型比较不同组间、不同部位，同一部位两组间比较采用χ2检验方法进行统计分析。结果

2.1 两组间同一部位比较 采用χ2检验方法进行统计分析，器械表面χ2=18.939，P=0.0000；器械轴节χ2=22.844，P=0.0000；器械咬合χ2=23.389，P=0.0000；P<0.05差异有显著性。

2.2 隐血试验结果比较 A清洗组与B清洗组之间，不同组组间χ2=69.335，P=0.0000；P<0.05差异有显著性。A清洗组处理后的500件器械检出167例阳性，占被检数的33%，而B清洗组占被检数的7%，血污残留物下降了26%。A清洗组与B清洗组之间不同部位χ2=15.270，P=0.0005；P<0.05差异有显著性。讨 论

3.1 污染器械清洗工作的重要性 清洗是采用物理或化学的方法，去除热源、微生物及有害物质的关键措施，其过程的优点是能降低物品上的生物负荷，而达到灭菌时无菌保障水平。清洗为消毒清除有害物，是医疗用品再次使用处理的必要过程。本院是一 型综合性医院，现有床位约2000 张，病人多，使用医疗物品多，消毒物品使用量大，特别是可再次重复使用的各 穿刺包、治疗包、静脉切开包、气管切开包、胸穿、骨穿、导尿包等很多，如果清洗不彻底就成为医院感染的传染源。本试验A清洗组与B清洗组之间不同组组间比较，差异有显著性。使用低泡酶先浸泡再使用清洗消毒机，较理想地解决了污染器械去除残留物质的难题，可清洗器械关节处积存的污垢和锈斑，器械表面的亮度增加，器械锈蚀减少，轴节灵活度增加。B清洗组加酶浸泡后血污残留物下降了26%，说明加酶浸泡能够有效降低残留血。为杜绝使用灭菌物引起的医院感染提供可靠保证，酶清洗液虽能消化和松解黏附在器械上的有机物、无机物和微生物，但试验结果提示A清洗组与B清洗组之间，不同部位P<0.05差异有显著性。器械咬合面的阳性率最高，表明深齿隐藏部易残留沉积，提示处理器械时应打开器械关节，充分暴露咬合齿、轴节等残留血沉积部位。在轴节和复杂结构处应认真刷洗和反复冲洗，在清洗中注意环节质量，保证器械彻底清洗的效果[1]。清洗后的器械造成再次污染的环节较多，清洗后不及时灭菌造成残余微生物繁殖。手工清洗或自动清洗机清洗后不烘干，而用毛巾或纱布擦干，上面的微生物很容易再次污染器械。另外，器械框如果存放不当，清洁与不清洁的混放，造成器械再次污染。

3.2 残留血对器械消毒灭菌的影响 手术器械经高压蒸汽灭菌后，部分医院的灭菌合格率在70%～95%之间，是造成医院感染的危险因素，造成灭菌合格率不稳定的因素，最突出的实质性问题还是工作人员的重视程度，只注重清洗过程，不注重清洗结果；只注重表面，而忽视隐蔽的部位。无论是手术室或是病区使用后的器械，如不及时做预处理或处理不当，存放一段时间后附着在器械关节、齿槽、缝隙、管腔内的有机物（如血块、脓液、黏液等）干结，还有有些药液（如止血胶水、防粘连药水等）附着关节处出现锈迹，器械难以清洗。据研究资料表明对接触血液的灭菌后进行抽查，残留血阳性率35.9%，HBsAg阳性率2.86%，而彻底清洁的器械灭菌后，检测HBsAg为阴性[2]，表明残留血对器械消毒灭菌的影响较大。本试验的目的在于降低器械残留血，提高器械清洗质量，两组清洗方法隐血试验比较结果，两组间同一部位差异有显著性；加酶浸泡法清洗器械的清洗质量明显优于A清洗组，使用加酶浸泡法清洗器械既提高了器械清洗质量和灭菌合格率，又减少了器械的耗损；同时，加酶浸泡时应配合使用刷子、高压水枪。复杂物品、精密器械必须使用手工清洁或拆下清洁，提高器械清洗质量，降低对器械消毒灭菌的影响。

3.3如何提高器械的清洗洁净度 手术室器械质量管理中，洗涤清洁质量管理是重要一环，任何有机物的残留都会妨碍微生物与消毒气体的有效接触，并且会加固细菌的保护膜而影响灭菌的效果[3]。器械清洁效果影响因素较多，如器械污染程度、结构复杂性、去污方法等，90%以上的器械都有关节、有齿槽、缝隙；部分有管腔，如吸引器，腔镜；还有组装配套器材，五官科显微器械等等，均存在着阻挡遮盖物。因此加大了清洗的难度。清洗设备对器械清洗不带有刷洗功能，用钢丝球刷洗器械会严重损伤不锈钢器械，出现很多划痕，微生物藏匿于划痕中，器械很难被清洗干净，容易造成器械生锈，降低灭菌成功率。清洗工具使用后未进行任何处理或只做简单处理，残留于清洗用具上的污渍极易导致交叉感染的发生，也影响器械的清洗质量。所以手术器械应规范清洗，先用流水冲洗器械外表污物，本试验对未加冲洗的器械进行机器清洗，洗出的器械阳性率为100%，并肉眼所见器械明显的残留污迹，清洗后为不洁净器械。有关消毒技术规范也明文要求，反复使用的医疗器械须经洗涤剂溶液浸泡，彻底祛除黏附物后方可进行下一步消毒灭菌工作。本试验加酶浸泡后清洗效果从33%下降至7%，血污残留物下降到26%。为提高器械的清洗洁净度，用酶清洗前用流动水初洗，避免为省事、图方便，将使用后的器械直接用配置好的酶清洗液清洗，致使酶液被污染，影响清洗效果。浸泡液的浓度不够，会影响消毒灭菌效果，使用浸泡的酶液应及时更换，以保证达到清洁的有效浓度。另外，低泡酶只是清洁剂，作用不受水质影响，但遇水后酶会被激活使生物降解而失效，按比例配制好的酶洗液持续使用时间应控制在8h内，现配现用效果更佳。并根据浸泡的数量及时更换酶液，保证其有效浓度，从而保证手术室器械质量，控制医院感染。

3.4注意事项。清洗时要严格遵守清洗规章制度，加强自身保护：戴防水口罩、胶手套、防水围裙、防水鞋、防护眼镜。加强对环境的保护，对污染的环境及时处理。器械使用后立即预处理 在手术室、临床科室设立清洗消毒间。将使用后的器械立即用流动水冲洗，去除附着在器械各部位的有机物，避免污染器械在转运途中污染电梯及环境。回收后的器械应尽快处理，如不能及时清洗的器械浸泡在多酶清洗剂中保湿存放。浸泡时打开器械各关节、齿面部位，使多酶清洗液能有效地分解血液及分泌物，若器械污染或者干结严重，则增加酶的浓度和延长浸泡时间，以达到良好的清洗效果。全自动清洗机清洗效率高，质量好，漂洗彻底，无死角，操作简便；清洗消毒可以实现全程自动化，避免人工清洗的不规范和随意性；清洗前浸泡是防止污物变干和软化或去除污物的关键，使用多酶清洗液时要注意清洗液的浓度和温度。浓度过低或过高多不能取得满意的清洗效果，正确的配制浓度才能保证清洗质量。实验表明浓度为1：500就能达到理想的清洗效果。合适的温度也是保证酶发挥作用的重要条件，临床实验得知30～45℃是酶发挥作用的最佳温度，温度低于30℃会抑制酶的活性，高于50℃会破坏酶的活性。选用多酶清洗液浸泡5-10分钟，再用全自动清洗机清洗后的手术器械可以显著提高清洗质量，保证消毒灭菌成功，预防医源性感染，并使器械得到合理保养，延长使用寿命，降低医院综合成本。

综上所述 我院开始重新建设消毒供应中心，于2012年7月开始负责全院器械的集中处理。消毒供应中心担负着全院复用器械、器具和物品的回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存和发放，是医院感染控制的重要部门。我科实现集中供应后，工作量大，器械使用频次多，器械的清洗质量无疑是我们关注的重要环节。清洁是医疗用品再处理的一个必要过程，国内外虽然有规范指导医务人员对反复使用的器械进行有效的清洁，但目前无任何标准的定义设备是否“清洁”，原因是缺乏统一、简单、广泛接受的测试污物的方法来评价清洁的效果。但一般认为，清洁过程至少应达到：①降低物品上的生物负荷；②去除有机、无机污染物；③灭菌时达到灭菌保障水平（SAL）10-6，[4]多酶清洗液中的酶是生物性物质，其作用是一种化学消化过程。其作用原理是将大分子的有机物酶解成小分子的易溶于水的物质，从而达到清洗的作用。其本身不具有消毒的作用，因此使用多酶清洗液手工清洗器械时必须新鲜配制，使用后立即倒掉。因为多酶清洗液加水后酶的活性被激活，激活的酶会分解污染器械上的有机物、微生物，有机物、微生物溶入水中形成新的污染源，另外，酶也会在使用的过程中被消耗掉，重复使用即不会达到清洗的目的又会造成新的污染。采用多酶清洗剂浸泡后再用全自动清洗机清洗后的手术器械可以显著提高清洗质量，保证消毒灭菌成功，预防医源性感染，并使器械得到合理保养，延长使用寿命，降低医院综合成本。

参考文献

[1] 黄靖雄.清洁（Cleaning）[J]中华感染学杂志，2003，13（6）：558-560.[2] 钟秀玲，程隶研。现代医院感染护理学[M].北京：人民军医出版社，1996.225-226.[3] 许晨耘，柯亚娟，手术器械方法的研究进展【J】，中国消毒学杂志，2007，24（6）：564-565

[4] 黄靖雄.清洁[J].中华医院感染学杂志，2003，13（6）：558.

第二篇：手术器械清洗消毒方法及效果评价的研究进展

【关键词】手术器械消毒 方法 评价

医疗器械使用后进行彻底的清洁处理，去除附着在上面的血液、黏液、体液等有机物是预防和控制 医院 感染，保证医疗安全的重要环节。如果清洁不彻底，医疗器械上残留的任何有机物都会在微生物的表面形成一层保护层，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用，从而妨碍消毒与灭菌效果。据报道［1］，美国每年有1500万例次由于内镜清洗消毒不当而引起的医院感染，主要是由绿脓杆菌、结核分枝杆菌和乙型肝炎病毒引起的感染。因此，如何通过物理和化学的方法将污染在器械上的有机物、无机物和微生物清除到安全的水平，对保证灭菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用［2］。近年来，很多学者对手术器械的清洁处理方法不断地进行改进，并取得了较好的效果，现综述如下：

1清洗消毒方法

1.1清洗前的预处理

无论采用手工清洗或机械清洗，清洗前的预处理都是不可缺少的过程，主要包括对器械进行保湿处理、清洁度的检查、器械的分类、特殊污染器械的消毒处理等。清洗前如采用物理或化学的消毒方法，可使附着在器械上污物的蛋白质凝固变性，增加清洗难度。在相关消毒技术规范中，只要求对有特殊污染的器械方采用含2000mg/l有效氯消毒剂浸泡［3］，其余使用后的医疗器械原则上采取先清洗后消毒的方法，既采取标准预防的原则［4］。一般器械常规在40℃以下水温流水下冲洗［5］，去除粘附在器械表面的污物。对一些结构复杂的器械，能进行拆卸的应充分拆开，有管腔的将管芯拔出，避免洗涤面的遮盖。污物干枯的器械，会增加清洗难度，不宜直接进行清洗，应先采用酶液浸泡来松解或消化粘附在器械上的污物，宋敏报道［6］在使用科室用多酶浸泡器械3h预处理后，供应室在清洗前采用含氯消毒剂浸泡也可便于清洗和有效地控制洗涤效果。

1.2浸泡与酶剂的 应用

王风勤报道［7］采用相同的清洗方法，分别对使用后立即进行清洗和放置2h后再洗涤的器械进行洗涤质量检测，洗涤后潜血阳性率分别为5%和40%，由此可见，器械使用后及时处理，是降低清洗难度、保证清洗质量的关键。但由于运转流程、各医院条件不同和各科室使用情况不同等原因，在器械的周转过程中较难保证器械在使用后2h内到达供应室进行清洁处理。为了便于有效地将有机物去除，最好采用含酶清洁剂，以加强清洗效果［8］。朱桂双和宋烽［9，10］观察结果显示，使用多酶清洗液浸泡法其效果明显优于不加多酶清洗剂浸泡的清洗方法。王玫和李梅［11，12］比较了未浸泡、含氯消毒剂浸泡和含酶清洁剂浸泡的器械清洁效果，发现多酶清洁剂浸泡5min的清洁效果明显优于含氯消毒剂浸泡30min和未浸泡组。毛雅琴［13］比较了几种不同浸泡方法对外科器械残留血迹的清洁效果，发现多酶洗液浸泡5min法和清洗煮沸法的清洁效果好于其他方法。宋敏［6］观察了含酶清洗液浸泡3h组比含氯消毒液浸泡3h组清洗时效得到较大提高。

1.3人工清洗法

人工清洗的器械主要包括：精细、精密、尖锐的器械，不能浸泡于水中的器械（如电刀），不能耐高温（93℃）的器械，以及有严重污染生锈或残留血迹、分泌物，用机器无法洗净的器械［14］。手工清洗是通过物理的方法，在流水及与器械污染相匹配的洗涤剂中，用毛刷或洁布去除粘附在器械上的污物，以达到清洁的目的。王君等［15］采用传统清洗、清洗加多酶浸泡、全自动清洗机清洗三种方法观察手术后器械清洗效果的比较，清洗加多酶组的清洁效果优于其它组，结果证明全自动洗涤机并非是能彻底清洗干净的洗涤设备。尹金贵［16］进行了多种清洗方法对医疗器械洗涤效果的观察，发现对表面光滑的器械可采用人工清洗，达到既保证质量，又节约洗涤成本和提高工作效率的目的。对结构复杂的器械能拆开的部件必须拆开仔细地刷洗，而管道、缝隙、粗燥的表面、关节等处应选择不同类型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗机清洗以确保清洗效果。郑韦升等［17］通过对污染器械洗涤方法的观察后，认为在手工清洗器械过程中，强调应注意不可用铁丝球刷洗器械，以免器材表面留下刷痕，使脏物或水在痕迹处存积而造成腐蚀和污斑，同时亦会将器材表面保护膜刷走，加速器械生锈。

1.4机械清洗法

机械清洗分为全自动、半自动、超声清洗机、长龙式等多种形式，有的清洗机带加热系统和干燥系统。目前 国内部分医院采用机械清洗，全自动喷淋式清洗消毒机清洗手术器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、轴节、咬合面的清洗质量明显提高［10］。超声波自动清洗机的洗净作用是藉高频率水的挤压产生水泡形成真空区而产生拉力，将附在器械上的污垢松动吸离，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子无法触及的污物［14］。刘君和张红玲［18，19］通过观察，发现单纯的机械清洗对残存有有机物的器械达不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗机清洗的效果更好。黄靖雄［8］报道，机器清洗并不能全部代替手工清洗，对于某些管道、精密仪器和较难清洗部位必须手工清洗，此外对于清洗设备必须经常清洗和保养以免机器清洗失效。

第三篇：手术器械检查方法

手 术 器 械 检 查 方 法

一、洗涤质量检查：

1、目测检查：肉眼观清洁光亮、干燥无残留水痕、无污渍、无锈痕、蚀损斑。

2、用清洁方纱擦拭器械表面关节处无污秽。

3、管腔类器械用清洁棉签擦拭吸引头、棉纱条通过管腔后仍清洁无污渍。

4、必要时用放大镜检查器械的清洁度。

二、性能检查：

1、关节器械的检查：如血管钳、皮钳、布巾钳、镊子等。

查器械关节和咬合面，关节灵活，咬齿完整、松紧合适、对合整齐，特别是尖端部分咬紧密闭无扭曲变形、边缘圆滑无磨损；查器械锁齿时，用钳夹紧橡胶管，然后抖动，自动弹开者废弃或器械卡锁节一齿位置，持另一端锁齿部在手掌上拍打，弹开表示锁齿功能不佳，器械关节较紧应喷洒润滑剂。

2、持针器检查：颚夹面之咬合无磨损，取一枚与持针器相吻合的缝针用持针器咬注缝针，将卡锁在第二齿位置试着摇动缝针，如果缝针可用手轻易取出则表示功能不佳。

3、剪刀的检查：剪刀锋利，不可有钝卷口、缺口现象。

检查剪刀在闭合时有无空隙、柄干是否对称、关节松紧合适不自动弹开，螺丝有无松动；5cm以上的剪刀，刀尖处一次剪齐4层纱布，5cm以下剪刀刀尖处一次剪齐2层纱布。但眼科剪不用此法。

4、精密仪器检查：根据其功能细心进行检查，以手指小心触摸其边缘或尖端有无卷曲挂钩，必要时用放大镜检查。

第四篇：手术器械清洗消毒方法及效果评价的研究进展(一).

手术器械清洗消毒方法及效果评价的研究进展(一)

【关键词】手术器械消毒方法评价

医疗器械使用后进行彻底的清洁处理，去除附着在上面的血液、黏液、体液等有机物是预防和控制医院感染，保证医疗安全的重要环节。如果清洁不彻底，医疗器械上残留的任何有机物都会在微生物的表面形成一层保护层，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用，从而妨碍消毒与灭菌效果。据报道〔1〕，美国每年有1500万例次由于内镜清洗消毒不当而引起的医院感染，主要是由绿脓杆菌、结核分枝杆菌和乙型肝炎病毒引起的感染。因此，如何通过物理和化学的方法将污染在器械上的有机物、无机物和微生物清除到安全的水平，对保证灭菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用〔2〕。近年来，很多学者对手术器械的清洁处理方法不断地进行改进，并取得了较好的效果，现综述如下：

1清洗消毒方法

1.1清洗前的预处理

无论采用手工清洗或机械清洗，清洗前的预处理都是不可缺少的过程，主要包括对器械进行保湿处理、清洁度的检查、器械的分类、特殊污染器械的消毒处理等。清洗前如采用物理或化学的消毒方法，可使附着在器械上污物的蛋白质凝固变性，增加清洗难度。在相关消毒技术规范中，只要求对有特殊污染的器械方采用含2000mg/L有效氯消毒剂浸泡〔3〕，其余使用后的医疗器械原则上采取先清洗后消毒的方法，既采取标准预防的原则〔4〕。一般器械常规在40℃以下水温流水下冲洗〔5〕，去除粘附在器械表面的污物。对一些结构复杂的器械，能进行拆卸的应充分拆开，有管腔的将管芯拔出，避免洗涤面的遮盖。污物干枯的器械，会增加清洗难度，不宜直接进行清洗，应先采用酶液浸泡来松解或消化粘附在器械上的污物，宋敏报道〔6〕在使用科室用多酶浸泡器械3h预处理后，供应室在清洗前采用含氯消毒剂浸泡也可便于清洗和有效地控制洗涤效果。

1.2浸泡与酶剂的应用

王风勤报道〔7〕采用相同的清洗方法，分别对使用后立即进行清洗和放置2h后再洗涤的器械进行洗涤质量检测，洗涤后潜血阳性率分别为5%和40%，由此可见，器械使用后及时处理，是降低清洗难度、保证清洗质量的关键。但由于运转流程、各医院条件不同和各科室使用情况不同等原因，在器械的周转过程中较难保证器械在使用后2h内到达供应室进行清洁处理。为了便于有效地将有机物去除，最好采用含酶清洁剂，以加强清洗效果〔8〕。朱桂双和宋烽〔9，10〕观察结果显示，使用多酶清洗液浸泡法其效果明显优于不加多酶清洗剂浸泡的清洗方法。王玫和李梅〔11，12〕比较了未浸泡、含氯消毒剂浸泡和含酶清洁剂浸泡的器械清洁效果，发现多酶清洁剂浸泡5min的清洁效果明显优于含氯消毒剂浸泡30min和未浸泡组。毛雅琴〔13〕比较了几种不同浸泡方法对外科器械残留血迹的清洁效果，发现多酶洗液浸泡5min法和清洗煮沸法的清洁效果好于其他方法。宋敏〔6〕观察了含酶清洗液浸泡3h组比含氯消毒液浸泡3h组清洗时效得到较大提高。

1.3人工清洗法

人工清洗的器械主要包括：精细、精密、尖锐的器械，不能浸泡于水中的器械（如电刀），不能耐高温（93℃）的器械，以及有严重污染生锈或残留血迹、分泌物，用机器无法洗净的器械〔14〕。手工清洗是通过物理的方法，在流水及与器械污染相匹配的洗涤剂中，用毛刷或洁布去除粘附在器械上的污物，以达到清洁的目的。王君等〔15〕采用传统清洗、清洗加多酶浸泡、全自动清洗机清洗三种方法观察手术后器械清洗效果的比较，清洗加多酶组的清洁效果优于其它组，结果证明全自动洗涤机并非是能彻底清洗干净的洗涤设备。尹金贵〔16〕进行了多种清洗方法对医疗器械洗涤效果的观察，发现对表面光滑的器械可采用人工清洗，达到既保证质量，又节约洗涤成本和提高工作效率的目的。对结构复杂的器械能拆开的部件必须拆开仔细地刷洗，而管道、缝隙、粗燥的表面、关节等处应选择不同类型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗机清洗以确保清洗效果。郑韦升等〔17〕通过对污染器械洗涤方法的观察后，认为在手工清洗器械过程中，强调应注意不可用铁丝球刷洗器械，以免器材表面留下刷痕，使脏物或水在痕迹处存积而造成腐蚀和污斑，同时亦会将器材表面保护膜刷走，加速器械生锈。

1.4机械清洗法

机械清洗分为全自动、半自动、超声清洗机、长龙式等多种形式，有的清洗机带加热系统和干燥系统。目前国内部分医院采用机械清洗，全自动喷淋式清洗消毒机清洗手术器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、轴节、咬合面的清洗质量明显提高〔10〕。超声波自动清洗机的洗净作用是藉高频率水的挤压产生水泡形成真空区而产生拉力，将附在器械上的污垢松动吸离，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子无法触及的污物〔14〕。刘君和张红玲〔18，19〕通过观察，发现单纯的机械清洗对残存有有机物的器械达不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗机清洗的效果更好。黄靖雄〔8〕报道，机器清洗并不能全部代替手工清洗，对于某些管道、精密仪器和较难清洗部位必须手工清洗，此外对于清洗设备必须经常清洗和保养以免机器清洗失效。

1.5除锈和润滑保养

带有机物污染的器械初步处理不及时，易导致其产生锈蚀。张秀銮〔20〕报道，未经过除锈处理的回收器械直接按相同程序进行清洗，目测检查符合清洗洁净质量要求的仅为84.2%。从临床回收的污染器械首先将已生锈的器械采用专用除锈剂进行除锈处理，然后进行常规清洗，清洗后再作煮沸、润滑、干燥处理。这种处理方法不仅有利于压力蒸汽灭菌，还可对器械起到保养、延长其使用寿命的作用。曾卫红〔21〕报道，器械的防锈应使用器械专用润滑油，它主要由三种天然硅树脂组成的无粘性、无毒性的水溶性润滑剂，它可在器械表面形成一层保护膜，保护膜可被灭菌因子穿透，防止空气中的氧与器械表面接触，从而具有润滑、防锈、抑菌三重作用。白芬兰〔22〕报道了取缔传统的石蜡油涂擦来润滑金属防锈及器械的养护方法。王露曦〔23〕报道了金属类、玻璃类、橡胶乳胶导管及穿刺针等使用后的清洗保养方法。

2结语

清洁是医疗用品再处理的一个必要过程，国内外虽然有规范指导医务人员对反复使用的器械进行有效的清洁，但目前无任何标准的定义设备是否“清洁”，原因是缺乏统一、简单、广泛接受的测试污物的方法来评价清洁的效果。但一般认为，清洁过程至少应达到：①降低物品上的生物负荷；②去除有机、无机污染物；③灭菌时达到灭菌保障水平（SAL）10-6〔24〕。目前既方便快捷、又较低成本的检测方法为目测法，可通过肉眼观察以下指标来判定：①器械表面无粘附有用机械方法可剥落的污物，但锈迹除外；②器械表面不应有洗涤剂和影响金属光泽的污物、乌膜；③器械表面或刃面无损伤；④上述指标检测合格率应＞99%。目测方法相对简单，容易施行，但人为的判断差异过大，在无客观检测洁净度的方法时，刷洗者很难发现自身工作存在的问题〔25〕。目前临床上用肉眼观察清洗效果仍存在一些问题应引起重视：①物品内部包括很多管道无法观察；②结构复杂，表面凹凸不平的物体很难观察清楚；③小的隐血、污染物、黏液等也很难观察清楚〔26〕。国内外评价清洗效果的方法除目测外，主要还有：①检测有机物污染的方法：潜血试验、蓝光试验、硫酸铜—蛋白测定方法；②检测微生物方法：细菌培养计数法；③同时检测出有机污染物和微生物方法：ATP生物荧光法。潜血试验是利用血红蛋白中的含铁血红素部分有催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中的过氧化氢，分解释放新生态氧，氧化上述色原物质而呈色。可检测出5mg/L以上的血清铁含量，该法明显优于目测法，是一种简单易行，科学客观的检测方法，但不适用于非血污染物的检测。细菌培养法由于实际情况非常复杂，而且需要48h才能得出结果，因此极少用于医疗器械清洁效果的检测。随着科技的进步和国家对医院感染管理工作的不断加强，相信在不久的将来，会有一套科学的清洁标准来评价医疗器械的清洗效果，并以此来推动清洗方法的改进和清洗质量的提高〔26〕。

【参考文献】

〔1〕许晨耘，柯雅娟.手术器械清洁方法的研究进展〔J〕.中国消毒学杂志，2007，24（6）：564.〔2〕王华生，孙雪莹，梁树森，等.影响医疗器械清洗质量的因素〔J〕.中华医院感染学杂志，2007，17（5）：553.〔3〕中华人民共和国卫生部.消毒技术规范〔S〕.北京：中华人民共和国卫生部，2002:153.〔4〕李六亿.医疗器械清洗与消毒〔J〕.中华医院感染学杂志，2007，17（10）：1253.〔5〕曹秋莲，刘英，赵玛丽.再生器械灭菌前物品的质量控制〔J〕.护士进修杂志，2007，22（2）：125.〔6〕宋敏，胡珊珊，林玉花.不同预处理及清洗方法对宫腔吸引管残留血清洗效果的比较研究〔J〕.中国实用护理杂志，2007，23（5）：6-8.〔7〕王风勤.医疗器械清洗中存在的问题〔J〕.中国消毒学杂志，2007，24（5）：478-479.〔8〕黄靖雄.如何保证灭菌的质量〔J〕.中华医院感染学杂志，2000，10（2）：88.〔9〕朱桂双.不同清洗方法对供应室器械的清洗效果观察〔J〕.中国实用护理杂志，2006，22（6）：55.〔10〕宋烽，董薪，许多朵.手术器械清洗方法的研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2006，16（4）：410-411.〔11〕王玫，余春，王芳.采用不同清洗方法对手术器械清洗质量的影响〔J〕.广州医学院学报，2007，35（1）：57.〔12〕李梅.酶在医疗器械清洗

第五篇：中央空调清洗方法

中央空调清洗方法：

一套中央空调价值不菲，所以人们都希望中央空调能使用的时间越长越好，所以日常的清洗保养很重要，那么使用的时候该注意的事项就很多，下面合肥空调售后公共服务平台为大家介绍一下日常中央空调清洗http://保养注意的事项。

使用空调材料不应频繁开关。不要因为房间温度已达要求值或高于要求值，而经常启动和关闭空调器，而应当让空调器通过温度控制器来控制启动和关闭。空调器不使用时应关断电源，拔掉电源插头。空调无论因何种原因而停机（如突然断电、人为停机等），由于一般空调器均没有停机的时间延迟器（延迟时间约3分钟），这时这类空调器停机后虽可马上开机，但需过3分钟后才能运转。但对无时间延迟器的空调器，停机后不能立即开机，务必过约3分钟之后，才能重新开启空调器，否则可能造成启动电流过大，烧毁熔丝，甚至烧毁压缩机电机的后果。

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