第一篇：1.手术室工作制度
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手术室工作制度
1．凡手术室的工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁；进入手术室必须穿手术室的专用衣服、裤子、鞋子及戴帽子、口罩等;禁止穿白大褂进手术室。
2．手术室的药品、器械、敷料应由专人负责和保管，放在固定的位置。各种急诊手术的器材、物品等应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，确需外借时，需报告相关职能部门及护理部，经手术室护士长同意，办理登记手续，方可外借。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁专人保管，根据医嘱并经过仔细核对方可使用。
3．手术室护士应在术前进行术前访视，了解病人情况。4．接手术病人时，携病历并核对病人姓名、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位及体表标识，病人应穿病号服进入。
5．无菌手术应与有菌手术分室进行，如遇特殊情况，应先做无菌手术，后做有菌手术。连台手术应至少消毒1小时。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数量，及时处理被血液污染的器械与敷料，防止给病人带来不良后果。
6．严重及特殊感染手术用过的一切器械、物品均应作特殊处理，经灭菌后方可使用。
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7．手术室应定时、定期清洁消毒，做好感染控制工作。8．负责保管手术中采集的标本，防止标本丢失。9．医务人员患上呼吸道感染者不宜参加手术，特殊情况须戴双层口罩方可进入手术间。
10．手术室工作人员暂时外出必须更换外出衣、外出鞋。11．手术室对施行手术的病人应详细登记，按月统计上报。
12．非业务性工作不得在手术室进行。
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手术室查对制度
1．手术患者“三查对”：
（1）手术室病人到达手术室后，由接病人护士认真查对。查对内容包括：按手术排班表核对手术间号、病区床号、住院号、姓名、性别、年龄、术前禁饮禁食、手术前用药、备皮情况、手术部位（何侧）及术式、血型、病房带入物品，以及有无假牙、贵重物品等。核对无误后将病人平卧于手术台上。
（2）由手术间巡回护士第二次核对以上各项内容。（3）麻醉及手术开始前，由麻醉医师、手术医师和巡回护士再次共同核对以上内容。
2．术前物品准备“三查”：一查无菌包消毒日期、灭菌指示标志；二查手术器械是否齐全；三查电源通畅。
3．术中用药“三查”：用药前一查药物质量、数量；给药时与麻醉医师二查患者姓名、性别、手术名称、手术部位、麻醉方法、麻醉用药；用药后三查用过的空安瓿，安瓿留下以备核对；待手术完毕方可弃去。
4．输液“三查”：摆液体时一查、输液前二查、输液后三查。
5．输血时“三查”：取血时一查、输血前二查、输血后三查。并与护士长或高年资护师一起进行“三查八对”。输
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血前，由麻醉医师和巡回护士各查对1次，并在手术室护理记录单上签名。输血后，应密切观察输血反应。
6．器械、敷料清点“四对点”：开体腔前一查、关体腔前二查、关体腔后三查、手术结束四查。凡开颅、开胸、深部及空腔脏器手术时，均由洗手、巡回护士认真清点手术用物三遍，包括器械、纱布、缝针、刀片等，含物品的完整性，如自动开腹器上的螺丝。在关闭体腔前再次清点，手术结束后进行第四次清点。并记录。
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手术室交接班制度
1．提前10min交接班，交接班应准时，在接班者未到达之前，交班者不能离开岗位，原则上器械护士手术中途不得交接班。
2．晨会集体交接班,时间为10-15min。夜班护士报告夜间手术情况，特殊患者和特殊事件，手术间常规装备的功能是否完好。特殊器械准备情况及手术包的情况，外借物品的归还情况。护士长简单小结前一天工作，布置当天工作及注意重点。
3．手术台旁口头交接班
（1）器械护士的交接班 手术中途器械护士常规不交接班，若遇特殊情况需交接时，则应做到：①交接手术情况；②准确清点器械、敷料、缝针、螺帽、特殊用物的数目和完整性，并与巡回护士、接班器械护士3人共同查对；③交接标本留置情况；④交接仪器使用情况。
（2）巡回护士交接班 ①交接手术进行情况；②与器械护士、接班者一起核实手术所用物品登记；③交接输液量，输液部位有无液体外漏，输液是否通畅，有无输血及输血量；④检查手术体位、受压部位情况；⑤交接特殊仪器、精密器械、高植耗材的使用；⑥交接患者的物品，包括病历、X片、CT、MRI片、衣服等。交接完毕后应在手术护理记录
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单上签名。
（3）交接班要仔细、清楚，交班时发现问题由上一班负责，接班后由于交接班不清发生的问题由接班者负责。
4．当护士长不上班时，由主班护士主持交班
手术室节假日值班制度
1．节假日值班人员，要坚守岗位，不得擅离，随时关好门窗。
2．认真交接各种贵重仪器，并登记，各种物品、药品、设备按常规处于备用状态，发现问题及时汇报。
3．及时主动接应急症手术，准确有效的配合抢救病人工作，保证病人安全。
4．负责手术病人的费用记账，填写各种表格，严格交接班。
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手术室听班制度
1．听班按顺序呼叫，并听从主班、主夜班安排。2．听班者应在办公室内留有自己可靠的电话号码，已备及时通知。
3．听班者听班时要以工作为重，不能借任何理由不接电话或不来手术室加班。
4．听班者要严格要求自己，听到电话通知后，20min内达手术室迎接急症手术。
5．听班者到达手术室后，要以积极的态度，高度的责任感进行工作，保证手术的顺利进行。
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手术室参观制度
1．院外参观者，需经院领导或相关职能部门批准后，方可进入手术室。
2．院内要求参观者，需经科主任或护士长同意才能进入手术室。
3．学员参观手术，可按课程表的安排，由带教老师与本室联系方可参观。
4．参观者进手术室前，必须按规定更换手术室的参观衣、鞋子、戴好口罩帽子方能入室参观。
5．参观者必须遵守手术室规章制度及无菌原则，与手术人员保持一定距离。
6．严格控制参观人数，一般每间手术间2～3人。参观者只能参观指定的手术，不得任意出入其他手术间。夜班、急诊抢救手术谢绝参观。
7．凡直系亲属手术，一律不准参观。
8．参观完毕，将手术室参观衣、鞋子交还给本室同志后方可离开。
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手术患者访视制度
术前访视：手术前一日由巡回护士去病房看望病人。
一、了解病人的情况
1、观察患者的精神状况、心理状况、营养状况、有无运动障碍；询问有无过敏史、女性是否在月经期等。
2、查看病历资料 包括现病史、手术史、特殊感染史。
3、评估病人术前皮肤情况。
二、与病人会面，进行心理沟通，解除患者的焦虑。
1、确认患者，自我介绍，说明访问的目的。
2、对病人恰当称呼，给予病人激励的话语。
3、询问患者的不安和担心的事情。
术后回访：术后24——48小时
1、了解病人术后有无异常情况，及时报告医生。
2、就病人现有的不适，应给予问候和疏导。
3、倾听病人对手术室的意见或建议。
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手术室借物制度
1．凡手术室物品器械，除抢救外一律不准外借。特殊情况，需经医务处批准方可外借。
2．严格执行借物登记手续，凡经批准或经科主任、护士长同意者，应按手术室借条内容登记签名。外借物品器械如有损坏或遗失，即时追查，照价赔偿。
3．外借物品器械归还后，应消毒处理后，方可使用。
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手术体位的安全管理措施
1、手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤，检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有无抓伤）、长期卧床及外伤病人尤其应该注意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护理记录单上详细记录。
2、手术床单应平铺无折皱，病人的皮肤不能与托手板、尺布等橡胶物品直接接触，勿与金属床、头架、器械托盘等金属物接触，应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤。
3、摆放手术体位过程中应尽量减少暴露病人，并注意保暖。
4、给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏，防止角膜干燥划伤。头面部手术病人眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内灼伤角膜。耳部手术病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。
5、摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。手术时间较长，如：心脏手术、断指再植等手术病人躯干及枕部应垫凝胶垫（圈）。
6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过90度以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。
7、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬模外麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助
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病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压。气管插管全身麻醉颈椎手术病人，面颊受压处垫马蹄形凝胶圈，并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。
8、侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压，保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10～15cm，不要过高，防止腰椎滑脱，手术结束将腰桥及时放平。
9、截石位时髋关节外展应小于90度，在不影响暴露手术野的情况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵拉，固定肢体时要衬垫，松紧适度，观察双下肢末端皮温，保持静脉回流良好，术后轻轻拍打下肢，预防下肢静脉血栓形成。
10、婴幼儿皮肤娇嫩，进行各种操作应轻柔，尽量避免拖、拉、推等动作。固定体位及束缚压脉带应用棉垫衬托，防止损伤皮肤。四肢不过分牵引，以防关节脱位。
11、体位固定好后，检查并妥善固定静脉通路，确保术中输血输液的通畅及静脉给药的方便。
12、手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干，包裹敷料。
手术室应遵循的无菌技术原则
1.避免浮尘飞扬，影响手术间消毒效果。术前应做好准备工作，术中应尽量减少人员流动，各项操作动作轻柔，勿
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在手术间内抖动各种敷料，所有整理工作宜在术后进行。
2.手术人员穿好手术衣，戴好手套后，不可任意走动或离开手术间。
3.操作中无菌范围：手术人员一经洗手，双手不得低于腰以下，两侧不得超过腋前线，上举不得超过锁骨连线；穿好手术衣、戴好手套后，遮盖式手术衣背部为相对无菌区，腰部以下和胸骨窝水平线以上为非无菌区，手术台无菌区应在手术台平面以上。若器械掉至该平面以下，则应视为污染。
4.无菌器械台应铺4一6层，下垂30cm，手术器械、敷料等无菌物品不能超过无菌器械车边缘以外。手术者或助手不可随意伸臂横过手术区取器械。严禁从手术人员背后或头顶传递器械和手术用品，必要时可从术者臂下传递，但不得低于手术台平面。
5.手术中手术衣、手套、口罩被污染、浸湿或破裂时，应及时更换或加盖包裹。凡怀疑物品、器械被污染时，须重新灭菌后才能再次使用。
6.术中更换手术衣时，应先脱下手术衣、后脱手套 7.严禁使用未经灭菌或灭菌日期不清的物品。若打开的无菌器械、敷料包4h内未使用，则应视为污染，需重新灭菌。
8.手术人员更换位置时，一人应将双手抱在胸前后退一
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步，离开手术台，两人背靠背交换位置，不得污染手臂及无菌区。
9.手术开始后，各手术台上一切物品不得相互使用。已取出的无菌物品，虽未使用，也不能放回无菌容器内，须重新进行灭菌处理。
10.暂时不用的器械用物，按顺序摆放在无菌器械车上，用无菌巾覆盖备用。托盘上缝针应针尖向上，以避免针尖扎透无菌敷料。须留置体内的物品（如可吸收线、关节器械等）不得用手直接拿取，尽量采取无接触技术。
11.术中接触污染组织时应用纱布垫保护周围组织，以免污染手术野。手术中接触污染部位（如消化道、呼吸道黏膜、肿瘤组织等）的器械、敷料，须放入弯盘内单独存放，不得再用于清洁区域。已被污染区域污染的手套，应重新更换。
12.同一手术间内，应先做无菌手术，后做污染手术。13.限制参观人数，30㎡以上手术间的参观人数不能超过3人，30㎡以下的手术间不能超过2人，以减少污染机会。参观人员不能站得太高，离手术者太近，应离手术台＞30cm以上，不得在手术间随意走动及互窜手术间等。
14.灯光的调节尽量使用无菌灯柄，由手术医师或器械护士调节，如无无菌灯柄，由巡回护士调节，但应避免跨越
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无菌区。
15.无菌区域的建立尽可能接近手术开始时间，无菌区一旦建立，必须有人看管，防止污染。
16.所有接触过血液、体液的器械和手套，应视为被污染，不可再接触清洁区域。手术间地面、操作台面一旦被血液污染，应立即用消毒液擦拭干净。
17.手术器械车、器械盘如不慎浸湿，应立即加铺两层以上无菌巾，以防污染。
18.术中加强无菌技术监督，坚持原则，任何人发现或被指出违反无菌技术时，必须立即纠正。
.手术室卫生消毒制度
1.手术室清洁均采用湿式清扫；每天早晨6:00-8:00启动手术间的循环风紫外线空气消毒机，消毒2h后方可手
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术。
2.每天08：00交班后，每间的巡回护士用有消毒液的清洁抹布彻底擦拭无影灯、手术间壁柜、器械车、手术床、高频电刀等物体表面；手术结束后，清洁工用含消毒液的专用拖把清洁手术间地面，并清除污液、敷料和杂物。
3.每日用消毒液清洁限制区、半限制区、非限制区至少2次。
4.手术室拖鞋一用一清洗消毒，鞋柜每日擦拭清洁一次。
5.每周对手术间的四壁、门、天花板、手术间各用物及地面进行一次大清洁。
6.每天清洁刷手池1次。
7.接送患者采用交换车，每天消毒液擦拭清洁。8.进入限制区的物品、设备，应拆除外包装，擦拭后方可推进。
9.手术室的清洁工作应在空气消毒机未运行状态下进行，并定期对空气消毒机进行维护、清洁。
10.每周清洁出风口过滤网一次。
11.特殊感染手术，则执行特殊感染手术的管理制度。
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手术室锐器刺伤后处理规定
医护人员发生锐器刺伤后，应采取以下措施： 1.局部处理
（1）用洗手液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
（2）在伤口旁由近心端向远端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。
（3）受伤部位伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏进行消毒并包扎伤口；暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗。
2.报告科室负责人，将刺伤经过写成书面材料，护士长签字后，上报控感科备案。
3.化验检查：24小时内进行病原学检查（包括被刺伤者的表面抗原、抗体情况、病人的相应情况等）。
4.预防用药：根据化验结果进行预防用药。预防性用药应当在发生锐器刺伤后尽早开始，最好在24小时之内实施：即使超过24小时，也应当实施预防性用药。如被乙肝表面抗原阳性病人刺伤者，被刺伤者应酌情注射丙种球蛋白。
5.按规定时间复查：如为乙肝、丙肝病人手术时被刺伤者3个月后还应复查表面抗原、抗体情况。
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手术室感染手术处理原则
1.污染手术的处理原则
(1）行外科手术时，凡接触有腔器官，如胃、肠、食管、胆、胰、肝、呼吸道等的器械均为污染器械。这些被污染的物品与器械，不得再用于无菌部位的手术操作。
(2)腔道切开后至缝合开始即被认为是污染操作，手术切口周围及放置器械的托盘为污染区，器械车为清洁区。
(3)未污染与被污染器械、敷料应分别放置，被污染的器械在污染区使用时，须在规定的生理盐水碗内清洗后再重复使用。
(4)术中取下之标本放弯盘内，用湿纱布包裹，组织钳夹住。
(5)当污染的途径关闭后，应及时取下被污染的器械，更换上未污染器械。
(6)参加手术人员应更换手套。
(7)在切口两侧铺2块无菌治疗巾，放刀、剪处及前托盘上各铺1块无菌治疗巾。
2.乙肝表面抗原阳性感染手术的处理原则
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(1)通知单上标明阳性，手术前要做好充分的准备，尽量使用一次性敷料。
(2)阳性手术的手术间外要挂阳性标识。工作中要加强计划性，尽量减少外出。术中要减少或避免污染，谢绝参观。
（3)术后一次性敷料、手套、纱布等包好装入黄色塑料垃圾袋内进行统一处理。
（4）手术器械应用2000mg/L含氯消毒剂浸泡半小时后进行正确的刷洗、高压灭菌，之后再行保养，再次高压灭菌。
（5）污物桶、吸引器瓶应根据瓶内的血液量加入含氯消毒剂，配成2000mg/L浓度，浸泡1小时后倒掉，再配成2000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡1小时清洗。
（6）手术床、吊杆、托手板等物品使用浓度为1000mg/L的含氯消毒剂擦拭。用1000mg/L的含氯消毒剂溶液擦地。
（7）关闭手术间，空气消毒机消毒2小时后方可使用。3.人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）的处理原则（一般要求同乙肝表抗阳性处理）
（1）手术物品及地面处理可用2000mg/L消毒灵溶液浸泡、擦拭。
（2）使用过的一次性物品一律焚烧。（3）手术敷料使用一次性敷料，用后焚烧。
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（4）参加手术者一律戴双层手套，防止针头、刀片及其它锐器伤及皮肤。
（5）一切物品尤其是手术器械、敷料使用后处理应遵循“消毒—清洗—再消毒”原则。
4.气性坏疽、破伤风等厌氧菌感染手术的处理原则（1）设专用隔离手术间，应远离其他手术间且距手术室入口较近处，室内设备力求简单、适用。
（2）手术间挂“隔离手术牌”、此手术严禁参观；参加手术人员进入手术间后不得随意出入。
（3）巡回护士设2名，分别在手术间内、外配合。（4）巡回护士（内）的手不得有破口，并要戴手套，穿隔离衣、裤，必有时穿高筒靴。
（5）手术间用物尽量准备齐全，术中再需物品由手术间外的巡回护士递入，尽量使用一次性物品。
（6）手术间外应具备以下物品
a.洗手盆内放0.1%消毒灵消毒液（洗手用）b.手术后更换用的洗手衣、裤及手术鞋。c.包污染敷料用的塑料袋。d.封闭门窗用的纸条。e.过氧乙酸。
f.接病人的平车上铺一条裹病人用的大单或一次性中
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单。接入手术室后单子留至手术间，手术后应尽快送回隔离病房。用过的大单装黄色塑料袋并注明特殊感染标记，运送至指定地点进行焚烧处理。
(7)手术后处理
a.敷料处理方法：术后统一焚烧。
b.器械的处理方法：①打开关节后用3000～5000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒1h，清洗后压力蒸汽灭菌，之后再行保养，再次高压灭菌。手套用后扔入黄色垃圾袋内焚烧。
c.将手术鞋浸于3000mg/L的含氯消毒剂内消毒。d.切除的组织如坏死肢体等放黄色塑料袋内焚烧。e.手术间墙壁、地面、手术台、托盘、器械桌、坐凳等类物品用3000mg/L的含氯消毒剂擦拭。
f.吸引器瓶用水加满，配成3000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒。吸引器连接管放黄色塑料袋内焚烧。
g.送病人后的手术车推至手术间，用3000mg/L的含氯消毒剂擦拭，平车上的被子、单子等行压力蒸汽灭菌。
h.将门窗用纸封闭，手术间空气消毒。用过氧乙酸溶液1g／m³ 加热熏蒸，密闭24h。
i.手术人员出手术间时，将隔离衣、裤、口罩、帽子、鞋脱于手术间，消毒灵溶液洗手后方可离去。
j.手术间开封后，通风，彻底打扫手术间卫生，消毒2
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小时后做空气培养，连续二次合格才能再次使用。
手术室手术用物清点制度
1．清点物品时，巡回护士应将随病人带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间。
2．手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有条不紊；与巡回护士共同“唱点”器械、敷料等物品数目，每次2遍，巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上；术中临时增加的器械或敷料应及时补记；在关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应再次清点，并与术前登记的数字核对签名，缝合至皮下时，再清点一次，做到“四对点”（开体腔前一查、关体腔前二查、关体腔后三查、手术结束四查）。
3．器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、宣威市第一人民医院
缝扎线的残端；医师不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区。
4．深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时，术者应及时告知助手和器械护士，防止遗漏，以便清点。若做深部脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类、数量记录于手术护理记录单上，术毕手术医师再将其记录于手术记录中，取出时应与记录单数目相符。
5．体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫；凡胸腔、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放于创口外，防止敷料遗留在体内。
6．器械护士应思想集中、及时、准确提供手术所需物品。
7．凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时捡起，放在固定的地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外。
8．麻醉医师及其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品作其他用；麻醉医师穿刺置管用敷料不可以与手术用纱布、纱垫雷同，以免混淆。
9．手术台上已清点的纱布、纱垫一律不得剪开使用。10．术中送冰冻标本确需用纱布包裹时器械护士交巡回护士登记后再送走。
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11．手术开始不需要清点数字的手术、术中因各种原因扩大手术范围时，要及时整理清点物品，并按规定清点、登记、核对。
12．缝针用后及时别在针板上，断针要保存完整。掉在地上的缝针，巡回护士要妥善保存。
13．开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作。特殊情况需换人时，交接人员应当面交接器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则，不得交接班。
14．手术结束关闭体腔前后，除手术医师应清查外，巡回护士及器械护士必须清点核对手术所用器械、敷料、缝针等数目，准确无误后方可缝合，如有疑问，必须检查伤口，必要时X光协助查找，并记录备案。
手术室消毒隔离制度
1.认真执行消毒隔离制度。按规定路线进入手术室。进更衣室前先换拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。
2.严格划分三个区：非限制区、半限制区、限制区。3.进入手术间参观者，按规定换手术衣、裤，并在固定的手术间参观手术，不得随便更换手术间。特殊感染手术手术间外挂“隔离牌”，并谢绝参观。
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4.手术间物品摆放整齐，清洁无灰尘，无血迹，私人物品及书报一律不准带入手术间，严禁在手术间内做敷料打包。
5.认真执行消毒规范，按规定规格打包，下排气压力灭菌最大包体积不得超过30cm×30cm×25cm；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌的物品包体积不得超过30cm×30cm×50cm.各种敷料包、器械包均放灭菌指示卡，包外贴3M胶带，进行化学监测（胶带长度按要求）。敷料包不超过5Kg；金属包不超过7Kg。
6.灭菌包应储存在无菌物品柜内，有效期为1周，过期应重新消毒，布类敷料包无残缺破损及缝补，不潮湿。无菌包一经打开，即使未污染也只能4小时内使用，由白班护士负责收回重新灭菌﹔干法保存的持物钳4小时更换；打开包装的干棉球、棉签、纱布等24小时内更换﹔无菌冲洗溶液，一经启封，应注明开启日期、时间，在未污染的情况下，连续使用3次后不能再使用。
7.医务人员使用无菌物品和器械时，应检查外包装的完整性及灭菌日期。无菌包打开后虽未使用，视为污染，必须重新灭菌。
8.手术过程中，工作人员严格无菌操作，静脉输液做到一人一针一管一带。麻醉物品应当一用一消毒，一次性医
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疗器械、器具不得重复使用。
9.病人手术使用过的器械处理： 手术后立即清洗器械，去除器械上的血垢等污物，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆开，进行彻底洗刷，然后用流水冲净，擦干或晾干，器械消毒过程中可以在去离子水或蒸馏水中添加专用水溶性器械润滑剂。并尽快打包，以免再污染。非传染病病人使用后的手术器械常规清洗消毒。经血传播的疾病如艾滋病、各型肝炎等用0.2%有效氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗消毒；气性坏疽、破伤风感染等用0.2%有效氯消毒剂浸泡60分钟后再进行常规清洗消毒。
10.手术室手术间严格卫生、消毒制度。每日手术前和手术后进行湿式擦拭清洁消毒，墙体表面擦拭高度为2—
2、5m，未经清洁消毒的手术间不得连续使用。每周1次彻底卫生清扫，使用的扫帚、拖把严格按区分开。
11.传染病患者的手术通知单上应注明感染诊断，其手术应当在隔离手术间（或污染手术间）进行手术。术后器械、物品、仪器及环境等进行终末消毒。
12.接送病人的平车每天擦拭消毒；室内车、室外车分别使用；隔离病人应专车专用，用后严格消毒。
13.术后污物定点放置，按规定处理。手术废弃物置于黄色塑料袋，封闭运送指定地点。医务人员脱下的手术衣、宣威市第一人民医院
手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。
14.患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员，应当限制进入手术室工作。
15.乙肝表面抗原阳性及特殊感染手术，应严格按感染手术消毒常规进行处理。
16.每月要对手术室空气、物体表面、医务人员的手、灭菌物品等进行生物监测，结果要符合要求，并记录存档。
手术室感染预防与控制管理制度
1、手术室布局合理，分限制区、半限制区、非限制区，区域间标志明确，手术人员按要求着装
2、、进入手术室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换外出衣、鞋。
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3、工作人员必须严格遵守无菌操作原则，保持室内肃静和整洁。
4、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
4、使用后的手术器械及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒后彻底清洁干净，再高压灭菌。特殊感染患者(如破伤风、气性坏疽等)手术时，应进行严密隔离，术后严格按照特殊感染手术的处理原则进行处理。
5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶应每日消毒；呼吸机管道用毕终末消毒，干燥保存。
6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式，擦手毛巾一用一灭菌。
7、工作人员洗手、铺台、刷手、穿手术衣、戴手套和手术配合均应遵循无菌技术操作原则。
8、无菌物品分类放置，标签醒目，每天检查，定期消毒，无过期现象。
9、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及配制、使用方法，做好浓度监测，定时更换。
10、经常启盖的无菌盒，24小时更换，固定的敷料包、器械
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包，到期应重新清洗灭菌。
11、严格执行卫生消毒制度，必须湿式清洁，每周三下午为固定卫生日。
12、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。
13、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。
14、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。
16、接送病人的平车定期消毒。
17、每月由专人对空气、工作人员的手做细菌培养，并做好资料的储存及信息上报工作。
手术患者手术部位标记制度
为了保证正确的手术部位，各手术科室应按以下要求做好手术部位的标记
1.标记范围：左右部位、左右肢体、手指/足趾、左右眼、耳、鼻腔、左右器官、脊柱平面等需要标记。
2.标记时间：术前一天。
3.标记工具：部位标记使用不褪色蓝色记号笔，要求手术铺巾后标记仍清晰可见。
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4.标记人员：经主管医生标记手术部位，患者和家属参与核对，病区护士检查，手术组成员核对，手术室护士、麻醉医师、手术医师在手术过程中的各个环节核对。
5.标记形式：按医院统一规定执行。
麻醉科口头医嘱执行制度
1．麻醉科因情况特殊通常是执行口头医嘱；2．抢救危重病人时麻醉医生下达口头医嘱，巡回护士
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复述一遍，核对无误后方可执行；
3．凡麻醉用药由麻醉医生准备好，麻醉医生下达口头医嘱后，巡回护士复述一遍，核对无误后方可执行；
4．每台手术用过后的空安瓿，一律保留由麻醉医生核实后，将所有药品补记在麻醉记录单上；
5．对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。
手术室危重病人抢救制度
1.如有抢救病人，需及时电话通知值班护士和值班医生，并立即组织人员抢救。
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2.护士长应做好人员分工，各负其责，如护士长不在班，高年资护士负责组织抢救，不得延误。
3.接到急症手术通知时，应问明病人姓名、年龄、诊断、手术名称及部位，以便及时、准确准备用物。
4.急救病人的随身物品，必须由巡回护士和手术医师清点后交给家属或术后与病房护士严格交接，不得私自丢弃，并做好物品交接记录。
5.凡参加抢救的人员，应服从分配，坚守岗位，严肃工作纪律，不得擅离职守。
6.严密观察病情变化，做好详细记录。抢救记录应在抢救完后6小时内如实补记并注明，字迹要清晰，不得涂、刮、粘贴，记录的内容应扼要、完整、准确。
7.夜间抢救遇到困难时，应及时报科主任、护士长，组织抢救，不得延误。
手术室业务学习制度
1、根据手术室工作性质，工作面广、专业多的特点，应加强业务学习，每月至少进行业务学习一次，必要时随时
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组织学习。
学习内容：学习与本专业有关的医学理论基础、专业知识和技术操作。
2、对新开展的手术，术前认真学习手术步骤、术中配合及有关理论。
3、如有特殊情况，学习未能保证，应及时补课。
4、对新引进的医疗仪器应达到熟练掌握使用、保养、保管和清洁消毒方法。
5、认真完成护理部安排的各种业务学习，积极参加院内的考核考试。
6、根据护士层级进行培训计划进行培训及考核。
护理差错事故登记报告制度
1．科室建立差错事故登记本，由本人及时登记发生差错事故的经过、原因及后果，护士长经常检查，定期讨
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论和总结。
2．发生差错事故时，积极采取抢救措施，以减少和消除由于差错事故造成的不良后果。
3．发生差错事故时，责任者要立即向护士长报告，护士长24小时内口头或电话报护理部，重大事故要立即报护理部。差错事故责任者应在3天内提交书面检查材料。
4．发生差错事故的各种有关记录、化验单及造成事故的药品、器械，均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。
5．差错事故发生后按性质情节轻重，分别组织全科、有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定差错事故性质，提出处理意见。
6．发生差错事故的个人，如不按规定报告，故意隐瞒，事后被发现，按情节给予处理。
7．为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论允许本人参加，发表意见，决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。
手术患者交接制度
一.接患者之前
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1.手术室护士根据手术通知单与病房护士、清醒的患者三方共同查对病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、同时查对腕带确认。
2.检查病人是否已更换清洁病号服,取下假牙、发夹、贵重物品(手表,手镯,金首饰等)。
3.检查术前准备是否完善,如:禁食、灌肠、插胃管等,无导尿管病人应嘱病人排尿。
4.检查手术所需用物是否准备好,如:病历、腹带、术前抗生素、术中特殊用药、X光片等。
5.与病房护士交接带入手术室的物品,核对无误后双方在围手术期护理记录单上签名并接病人到手术室，接病人时注意病人安全,尤其是特殊病人,如:神志不清,小儿，严重外伤,休克等患者随时有病情变化的病人应用对接车接病人并注意保暖，保护患者隐私并防止患者坠床，以保证病人安全 二.送病人
1.手术结束后，病人送至复苏室或ICU，陪送医护人员与复苏室或ICU医护人员按病人手腕带标识核对病人姓名、科室、床号、住院号，同时核对上述信息、是否与病历相符，复苏室或ICU护士在病人转交接记录单上签名确认。交接双方医护人员观察病人神志、呼吸、运动能力（抬手、吐舌、咳嗽），测BP, SPO2,将观察结果记录于患者交接记录单上，复苏室
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或ICU医生护士签字确认。
2.术后巡回护士护送病人至病房，途中注意保暖并保持各种引流管及输液通畅，护士应站于病人床头，严密观察病情变化。回病区后，协助将病人移至病床，与病房护士共同核对病人病区、床号、姓名后严格交接病人的皮肤情况、手术方式、术中出血量、术中特殊病情变化、术中特殊用药、各种引流管及病人的物品、病历、X光片等，交接结束，及时在手术病人转交接记录单上双方确认签字。
手术安全核查制度
1.手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实
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施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。
2.本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
3.手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。（手腕带）
4.手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
5.实施手术安全核查的内容及流程。
（1）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓
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名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（4）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。6.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
7.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
8.住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
9.手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
10.医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
手术标本管理制度
1.手术中切下任何组织，都要询问主刀医生是否送病检，若要送检，则必须妥善保管，严防丢失及弄错（左右及
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先后顺序），对不用送检的标本，按病理性废物处理。
2.器械护士在手术台上将切下的组织标本妥善放好，巡回护士在标本袋上正确填写科室、床号、姓名、标本名称、固定溶液，术毕由器械护士将组织标本放置于盛有75%的酒精本袋中，然后经手术医师、巡回护士、器械护士三方共同核对签名后，专人送检。
3.废弃的病理标本：须放入黄色塑料袋，按规定处置。4.废弃的人体肢体:应让家属看后严格执行签字手续，家属委托医院处置的按医疗废物规范处理。
5.巡回护士按规定正确填写标本管理登记本。
手术室与临床科室沟通制度
1．每月向外科医生发放《手术室护理满意度调查表》，内容包括：手术室器械配合熟练程度、巡回护士的协作配合
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情况、手术室护士工作主动性，专业技能、手术间环境卫生等。
2．每月定期由护士长下相关科室了解和收集手术医生对手术室护士、手术室的意见和建议。
3.了解手术医生对相关手术的巡回护士和洗手护士配合要求。
4.巡回护士访视病人时收集病人对手术室的意见和建议。
5.对医生反应的意见和建议及时在晨会上或护士例会上反馈，提出解决的措施，并做为下个月的工作重点。
第二篇：手术室工作制度
手术室工作制度
（一）凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。
（二）进手术室见习、参观，两人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意；三人以上的需报医务部和院长批准。参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。
（三）手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，方在固定位置。各项急症手术的全套器材、电器和蒸汽设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，需经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管根据医嘱并经过仔细查对方可使用。
（四）无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。
（五）手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。
（六）手术室对施行手术的病员应做详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。
（七）手术室应每周应彻底清洁打扫一次，每月做细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。
（八）负责保存和送检手术采集的标本。
（九）手术通知单需于手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。
（十）接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。
附：施行手术的几项规则
（一）凡需手术的病员，术前要完成必要的检查，尽可能明确诊断，并做出术前小结。
（二）凡较大手术或复杂手术，均需进行术前讨论，进一步明确诊断、手术适应症、手术、方法、麻醉及术中、术后发生的问题及对策，确定术者和助手。
（三）一般手术如阑尾摘除术、疝修补、简单的乳房切除、神经压榨、急性脓胸、膀胱结石摘除、尿道扩张、鞘膜积液、一般四肢手术（不包括截肢）刮宫术、一般体表肿瘤摘除、内窥镜检查、穿刺、石膏固定等到由主治医师或科主任批准；由有一定经验的医师（士）担任手术者（实习医师担任术者必须在主治医师或高年住院医师带领和指导下进行）。
（四）重大手术的讨论由科主任、主任医师或主治医师主持，如内脏手术、食道手术、甲状腺、血管瘤、内耳、各种复杂的矫形术及移植术、脊髓神经手术和手术后可能导致病员残废者，应经科主任或院长批准，由主治医师或主任医师担任术者，或负责指导手术。
（五）凡危险性较大手术、新开展的手术、诊断未确定的探察手术，或病情危重又必须手术时，除术前仔细讨论外应由有经验的主治医师或主任医师担任术者或负责指导手术。
（六）施行手术前必须由病员家属、或单位签字同意（体表手术可以不签字），紧急手术来不及征求家属或单位同意时，可由主治医师签字，经科主任或院长、副院长批准执行。
（七）手术前的各项准备工作，必须及时完成，如有脱水、休克、贫血等不利于手术的现象应先行治疗。同时做好病员的思想工作，减少或消除不必要的顾虑。
（八）手术医师或第一助手，应在术前一日开好医嘱，并检查手术前护理工作的实施情况，必要时协助手术室护士准备特殊器械。
（九）病员去手术室前应摘下假牙，贵重物品交护士长代管。手术室工作人员应热情接待病员，核对病员姓名、床号、诊断、手术部位、麻醉等，然后再施行手术。
（十）一般情况下术者在手术过程中，对病员负完全责任。助手应按照术者要求协助手术，紧密合作。如在手术当中发生疑难问题，可以互相商讨，必要时应请示上级医师。当手术是在上级医师指导下，由低年医师或实习医师担任术者时，仍由上级医师对病员负完全责任，术者必须服从指导。
第三篇：手术室工作制度
手术室工作制度
１．凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。
２．进手术室见习、参观，需经科室负责人和手术室护士长同意。参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。
３．手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急症手术的全套器材设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经相关负责人同意。麻醉药应有明显标志，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。
４．无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。
5．手术室对施行手术的病例应作详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。
6．手术室应每周彻底清扫消毒一次。
7．负责保存和送检手术采集的标本。
8．接手术病例时，要带病历并核对姓名、年龄、手术名称和部位，防止差错。
9.在手术过程护士与医生要密切配合，各司其职。
10.每例手术完成后，护士要尽快清理器械，创巾，消毒手术室，为下次手术做好准备。
第四篇：手术室工作制度
手术室护理工作制度
1.凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进入手术室必须穿戴手术室的鞋、帽、口罩及隔离衣。
2.手术室的药品、器械、敷料应有专人负责保管，放在固定位置。各种急症手术的器材、物品等应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，确需外借时，须经手术室护士长同意，办理登记手续。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细核对方可使用。
3.择期手术通知单须于手术前送手术室，如需特殊器械或病人有传染病疾病，应预先注明。手术室根据手术通知单按时接病人入室，临床科室因故更改、增加或停止手术时，应事先与麻醉科主任、护士长联系。
4.手术室护士应在术前进行术前访视，了解病人情况。5.接手术病人时，携病历并核对病人姓名、年龄、床位、住院号、手术名称、部位及体表标识，病人应穿病员服进入手术室。
6.无菌手术与有菌手术应分室进行，如遇特殊情况，应先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数量，及时处理被污染的器械与敷料，防止给病人带来不良刺激。
7.严重及特殊感染手术用过的一切器械、物品均应作特殊处理，经重新消毒灭菌后方可再用。8.手术室对施行手术的病人应详细登记，按月统计上报。9.手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次（包括空气、外科洗手、灭菌后的物品），做好感染控制工作。
10.负责保存和送检手术采集的标本，防止标本丢失。11.医务人员患上呼吸道感染者不宜参加手术，特殊情况须戴双层口罩方可进入手术间。
12.手术室工作人员暂时外出必须更换外出衣、外出鞋。13.非业务性工作不得在手术室进行。
参观制度
1.院外参观者，需经医务科（护理部）及手术室护士长同意后才能进入手术间，院内参观者，需经手术室护士长同意。
2.参观人员持相关证明领取衣、帽、口罩和钥匙，按手术室管理要求着装。
3.参观人员应在铺好无菌单后，方能进入手术间，严格控制参观人数，每手术间人数不得超过2~4人。参观者只能参观指定的手术，不得任意出入其他手术间。晚夜班、急诊抢救手术谢绝参观。
4.参观人员必须遵守手术室管理制度及无菌原则，与手术人员保持一定距离，距无菌区30cm以上。
5.凡系直系亲属手术，一律不准参观。
接送病人制度
接送病人途中注意保暖，保护病人的头部及手足，防止撞伤、坠床，保持输液管道及各种引流管通畅，防止脱落。
1.接病人
⑴手术室卫生员使用交换车接送手术病人，应将患者提前30min接到手术室。病情危重的由经治医师护送。手术科室应在手术室接病人前完成各项术前准备和相关检查。
⑵到手术科室接病人时，要根据手术通知单及手术病人交接记录单，核对科室、床号、住院号、病人姓名、手术名称、手术部位（何侧）、手术时间及术前准备情况，做好随带物品（如病历、X线及特殊用品等）的清点交接并签名。
⑶病人仅穿病号服，随身物品（如首饰、手表、现金等贵重物品以及假牙等）一律不得带到手术室。
⑷病人到手术室后应戴隔离帽，进入手术间，工作人员安排病人卧于手术台上，必要时在床旁守护，防止坠床或发生其他意外。
⑸若病室术前准备不完善，手术室可拒绝接病人，待完善术前准备后由病房护送至手术室。
2.送病人
⑴手术后病人，由手术室卫生员和麻醉医师送回病房；对全麻术后未清醒，循环功能不稳定，危重体弱、高龄、婴幼儿病人实施大手术后，以及其他需要监护的特殊监护病人，术后均送麻醉复苏室或ICU病房。必要时，手术室护士陪同护送。
⑵病人送病房后，麻醉医师应向手术科室的值班人员详细交代病人术中情况、术后（麻醉后）注意事项及输液情况。
手术清点制度
1.手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有条不紊；与巡回护士共同清晰出声清点器械、敷料等物品数量，每次2遍，巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上；术中临时增加的器械或敷料，应及时补记；在关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应再次清点，并与术前登记的数字核对签名；缝合至皮下时，再清点1次。
2.清点物品前，巡回护士应将随病人带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间。
3.器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端；医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或丢在手术区。
4.深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时，术者应及时报告助手和器械护士，防止遗漏，以便清点。若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类、数量记录于手术护理记录单上，术毕手术医生再将其记录于手术记录内，取出时应与记录单数目相符。
5.体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫；凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留在体内。6.器械护士应思想集中，及时、准确提供手术所需物品。
7.凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时捡起，放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外。
8.麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品做它用；麻醉医师穿刺置管用敷料，不可与手术用的纱布、纱垫雷同，以免混淆。
9.手术台上已清点的纱布、纱垫一律不得剪开使用。10.术中送冰冻标本确需要用纱布包裹时，器械护士交巡回护士登记后再送检。
11.手术开始不需要清点数字的手术，术中因各种原因扩大手术范围时，要及时整理清点物品，并按规定清点、登记、核对。
12.缝针用后及时别在针板上，断针要保持完整，掉在地上的缝针，巡回护士要捡起妥善保存。
13.开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应当交清器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则不得交接班。
14.手术结束关闭胸、腹腔及深部创口前后，除手术医师应清查外，巡回护士及器械护士必须清点核对手术所用器械、敷料、缝针等数目，准确无误后方可缝合，如有疑问，必须检查伤口，必要时X线光协助查找，并记录备案。
手术标本管理制度
1.手术中切下任何组织，都要询问主刀医生是否送病理，若需送检，则必须妥善保管，严防丢失弄错。对不用送检的标本，按病理性废物处理。
2.洗手护士负责留置标本的处理并做好登记，巡回护士负责核对收集并签名。
3.将标本放置在合适的塑料袋内或标本瓶内（塑料袋不得漏水），袋内倒入10%福尔马林固定，袋外贴上标签，标签上注明病人姓名、科别、床号、住院号、标本名称、留取标本的日期。连同病理单由专人负责送病理科，并与病理科做好交接。
4.若手术中标本需要做冰冻切片，术前一日手术医生与病理科联系提交病理申请单，术中巡回护士应立即将标本放入塑料袋中，袋外贴上标签，标签上注明病人姓名、科别、床号、住院号、标本名称、留取标本的日期。连同快速冰冻登记本由专人负责送病理科，并与病理科做好交接。
5.手术室负责保存和送检手术中采集的标本，任何人未经手术室护士长允许不得擅自取走标本。
6.手术标本经医生、洗手护士及巡回护士核对后，放置在固定位置，第二日早上，由前台护士与工人核对准确后，送到病理科，并做好交接记录工作。
手术室查对制度
1.病人安全核查制度
⑴手术病人接入手术间后，由巡回护士认真查对，查对内容包括：按手术核查单核对手术间号、手术顺序、病区床号、住院号、姓名、性别、年龄、术前有否禁食禁饮、手术前用药、备皮情况、手术部位（何侧）及术式、术前9项检查结果、血型、术前签字情况、病房带入物品，以及有无假牙、贵重物品等，核对无误后再将病人平卧于手术床上。
（2）麻醉及手术开始前，由麻醉医师、手术医师和巡回护士再次共同核对以上各项内容。
2.输血查对制度
⑴输血前必须经两人查对病人姓名、床号、住院号、血型、献血员编码、血型、血袋号，交叉配血实验结果及采血日期。
⑵输血时严格执行无菌操作，根据医嘱调节滴速。
⑶输血过程中严密观察，如病人出现输血反应（如寒战、荨麻疹等）及时报告医师。
⑷输血后的血袋保留至24h后再处理，以便查对。3.给药查对制度 ⑴给药严格执行三查七对
①三查：备药时查、给药时查、给药后查。
②七对：对药名、剂量、浓度、用法、有效期、床号、姓名。⑵术中给药：要与下达医嘱的医师查对，并再与第二人查对后给药。术前使用抗生素，必须有医嘱执行单，必须做皮试的药物须注明皮试结果。
⑶常见静脉给药时注意事项
①瓶签脱落、字迹不清或有疑问时，严禁使用。②静脉输注溶液内加入药品时，要标对药名、剂量。
③输血同时不能给钙，以防凝血。给钾时不能直接从静脉推入。糖尿病患者给胰岛素时，要严格计量。抗生素最好加入生理盐水内静脉滴注。
④同时输注有协同作用的药物时要注意观察，用过的空安瓿应保留至手术结束方可丢弃，以备查对。
⑤应用加压输血器时，特别注意溶液不可全部滴完，以防大量气体进入形成气栓。
抢救工作制度
1.凡危重、急诊病人病情危及生命者，必须争分夺秒地尽力抢救。凡接到现场抢救通知，必须立即指定人员携带物品、器材到现场，并及时向领导汇报，以便组织安排抢救工作。手术室内做好一切准备工作以迎接病人到来。
2.抢救工作必须加强领导，集中统一指挥，全力以赴，分工协作，并制定抢救方案。
3.抢救中，要及时与病人单位及家属联系，做好知情同意工作。4.急救药品、器材要保持完备状态，放在固定位置，专人管理，定期检查，及时请领补充，保证急救时拿得准用的上。
5.抢救过程中必须加强护理工作，严密观察病情变化，严格执行医嘱，详细记录，发现新情况，应立即报告医师。
6.加强交接班与查对制度，所有紧急口头医嘱均应复述无误后执行并及时记录时间、药品计量、给药方法及穿刺操作等，巡回护士记录在手术病人护理记录单上，并告知麻醉医师记录于麻醉单上。所有药品的安瓿经核对后方可处理，严防差错事故。
手术仪器设备物品管理制度
1.凡由临床科室申请，须手术室请领保管的设备物品，相关科室应事先通知手术室护士长，在知情同意情况下办理领用手续。
2.新仪器、设备到货后，由手术室与使用科室、临床工程科、厂商共同清点验收。
3.手术室新购仪器、设备物品，须经讨论，由科护士长、科主任签字后按相关规定流程办理。
4.所有仪器设备建立操作规程卡和使用登记本，使用者必须按要求操作、登记并签名。
5.新购置仪器设备使用前，对全科相关人员进行操作示范和相关知识讲座。
6.所有贵重设备请临床工程师半年检修一次，如使用时发现问题应及时报修。
7.未经工程科或采购中心检验三证，并同意使用的设备物品，一律不得在手术室内使用。
8.手术室仪器、设备和物品不得外借，特殊情况下须经医务科批准，护士长同意并办理借用手续，方可借出。
9.手术所需耗材、物品，原则上由手术室负责供应、管理和消毒，手术医师自带耗材、物品需经医院有关方面同意，符合规定手续，手术室方可接受。
差错事故登记报告制度
1.发生护理差错事故，及时向护理部报告，填写差错事故发生经过。
2.对所发生的差错事故，由当事人进行检查，及时总结经验教训，并按规定处理。
安全制度
1.定期学习消防安全知识，爱护消防设施，不准移动或搬动做他用，消防器材专人负责，定期更换，定期检查。
2.熟悉手术室的各种电器设备，遵守操作规程，手术结束后，应拔去所有电源插头，电器设备由专人负责，定期检查发现问题，及时处理。
3.严防病人在手术期间撞伤、跌伤、烫伤、烧伤，病人未离开手术室应由专人护理，确保手术病人安全。
4.手术室用具器材设备应经常检查、爱护使用，确保安全。5.外人不得进入手术室，加强安全保卫工作。
6.易燃物品应放置在通风阴暗处，远离火源，由专人管理。7.值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器、水、电、门窗的安全检查及值班电话的通畅情况和大门的安全，坚守工作岗位。
8.非值班人员不得随意进入手术室。9.手术室内严禁吸烟。
10.接送病人要注意安全，防止碰伤、摔伤。11.如发现意外情况，应立即按流程逐级汇报。
清洁卫生制度
1.每日限制区走廊用消毒液拖地2次。
2.术前湿式做平面卫生（各手术间、无菌室、供应室、消毒间、更衣室等）
3.每次手术结束，消毒液抹擦所有平面，并清除污迹、敷料和所有垃圾、清洁地面后消毒液拖地。
4.手术间每周大扫除一次，包括门、无影灯、手术床、壁橱、显示器、电刀、各种仪器、地面、墙壁、天花等。
5.工作用鞋一用一消毒一清洗。
6.所有进入限制区的物品、设备，应拆除外包装，擦拭干净后方可推入。
7.严格洁污分流，避免交叉感染。
8.特殊感染手术，按常规要求对手术间进行特殊消毒处理。
9.每季度用清洗机洗地一次。
消毒隔离制度
1.布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
2.天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
3.手术室应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。隔离手术间应靠近入口处。每一手术间限制一张手术台。
4.手术用器械、物品的清洁和消毒灭菌符合规范要求。5.手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。
6.麻醉用器械应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理制定。
7.洗手刷应一用一灭菌。
8.无菌物品分类放置，标签醒目，每日检查，定期消毒，无霉变、过期现象。
9.医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
10.严格执行清洁卫生、消毒制度。必须湿式清洁，每周固定清洁日。严格执行清洁卫生制度。
11.严格限制手术室内人员数量。
12.传染病人手术单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
13.接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁，接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
14.垃圾分类处理，手术废弃物品须置黄色垃圾袋内，封闭运送，无害化处理。
手术室感染控制措施
1.进入手术室所有人员均按照手术室要求标准着装、不戴首饰、不染指甲。
2.进出手术室更换拖鞋，外出时需更换外出衣。
3.严格控制手术间内人员，按照手术间面积控制人数并尽量减少手术间内人员的走动。
4.手术室医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作流程，包括外科洗手与手消毒、戴手套等各项操作。患有严重上呼吸道感染、疖肿、手部破溃的医务人员不得进入手术室内。
5.使用后的手术器械及物品统一送消毒供应中心，一用一灭菌。首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌，加强消毒灭菌质量监测。
6.接送病人的平车定期消毒，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
7.严格执行清洁卫生、消毒制度，必须湿式清洁、每周固定卫生日。
8.手术后医疗废物应按照我院医疗废物的有关规定进行管理。9.洗手与手消毒如果使用手刷，则手刷一用一灭菌。10.一次性使用的物品，严禁重复使用。
11.无菌物品与非无菌用品应严格分开放置，并标有明显标志。12.手术间内的物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹。私人物品一律不得带入手术间。严禁在手术间内制作敷料。
13.手术间物体表面和地面每天于手术前和手术后及连台之间湿式清扫。有血迹污染用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，手术台、无影灯等每天擦拭一次。每周大扫除一次。
14.灭菌效果、手卫生效果、空气的监测：灭菌效果的监测按照WS310.2—2009 《消毒供应中心第3部分清洗消毒与灭菌效果监测标准》的要求进行；手卫生消毒效果的监测：每季度对手术室工作的医务人员的手进行消毒效果的监测。空气消毒效果的监测：按照国家有关标准对空气细菌污染情况进行监测。如不合格，查找原因，重新进行监测。
进修实习带教制度
1.保持手术室肃静、整洁，工作认真负责。
2.遵守手术各项管理规定和技术操作规程，虚心听取手术室工作人员的指导意见。
3.遵守手术时间，准时到达指定手术间进行术前准备。4.严禁在手术间污物桶（盆）内丢弃纱布、纱垫或其他点数物品，以免混淆清点的数目。
5.未经允许，不得随意触摸手术室器械、设备及物品。6.参观手术时，距手术人员应超过30cm，不得在室内，尤其是器械台旁随意走动，不得进入非参观手术间。不在限制区内看书、闲聊或从事与手术无关的工作。
7.由一名护士分管进修、实习带教工作。
8.带教老师或护士长负责入室第一天的环境制度介绍及基本操作示范练习。
9.带教老师必须严格按照进修实习计划和流程安排带教学习工作。
10.手术室每一位护士均有带教职责和义务，必须以身作则，言传身教，确保教学质量和效果。
11.进修、实习带教过程中遇到的问题应及时向带教老师及护士长汇报。
12.进修、实习人员必须遵守本科室规章制度，认真完成进修、实习计划。
十五、术前访视制度
1.四级手术及婴幼儿手术应进行术前访视。2.术前访视由指定护士负责。3.术前访视内容
（1）了解病人基本情况、现病史、既往史、药物过敏史。（2）了解各项术前准备完成情况、备皮、备血、皮试、术前9项检查结果。
（3）到病人床边做自我介绍，介绍手术室环境，告知病人术前及术中需配合的注意事项。做好解释说明及心理护理。（4）评估病人血管及皮肤情况。（5）了解手术特殊要求。（6）做好访视记录。
内镜清洗消毒灭菌管理制度
1.使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。
2.凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
3.凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》要求进行高水平消毒。
4.内镜及附件用后应立即清洗、消毒或者灭菌。多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品使用说明书（如多酶1:270，泡洗30min）。注意拆下器械的按钮、螺丝，打开轴节，管腔内充满洗液。流水冲尽擦干方可灭菌。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
5.内镜首选过氧化氢等离子低温灭菌或环氧乙烷灭菌，亦可采用2%碱性戊二醛浸泡灭菌，但必须浸泡10h。
6.内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用记时控制。做好登记工作。登记内容应当包括：病人姓名、使用内镜的编码、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。
7.灭菌后的内镜及附件必须储存在无菌物品间。8.内镜器械清洗消毒有专人管理，并定期检测。9.每月对内镜及附件的灭菌效果进行生物学检测。10.戊二醛使用前必须进行浓度检测，并按时更换。
手术间规范化管理规定
1.每个手术间设负责护士1名，负责其全面质量管理。2.建立手术间基数物品检查登记本、手术间物品定位示意图，以利管理。
3.手术间内大件物品应表明房间号、定位放置、保持序号与房间号一致。
4.手术间内小件物品全部入壁柜。壁柜内物品按层摆放，定类、定位、定数。每日术毕由巡回护士负责物品补充、物品归位及卫生清洁，每周由组长或护士长负责总查。
5.各种药品、消毒物品应贴有标签，每周检查、更换及补充。6.每周检查各种电路、医用供气、供氧、空调系统及医疗设备的运行状况，发现问题及时汇报并联系专管技师负责检查、维护及检修。
7.各种仪器设备按使用说明和规定操作使用，用后登记。8.每日术晨，由器械护士进行手术间湿式清洁消毒。9.每日术毕，由巡回、洗手护士共同清理手术间，并进行清洁消毒，督促卫生员按要求清理垃圾和消毒地面。
10.按手术间物品定位示意图进行物品管理，检查补充手术间基数物品及有效期。
手术安全检查制度
1.手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方）。分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
2.本制度适用于各级各类手术，其它有创操作可参照执行。3.手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
4.手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写（手术安全核查表）。
5.实施手术安全核查的内容及流程
1）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
4）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
6.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
7.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况
手术室各种规则
【手术进行中的无菌操作原则】
手术过程中，无菌观念的强弱，可能直接影响到手术的成败甚至病人的生命。因此，所有参加手术的人员必须严格执行无菌操作原则。⑴手术人员一经“洗手”，手臂即不准再接触未消毒物品，穿无菌手术衣后，背部、腰部以下和肩部以上都认为是有菌区，不能接触；同样，手术台缘以下的布单，也不要接触。
⑵不可在手术人员的背后传递器械物品，坠落到无菌布单或手术台缘外的器械物品不得拾回再用。
⑶手术中如手套破损或接触到有菌的地方，应另换无菌手套；前臂或肘部碰触有菌地方，应更换手术衣或加套无菌袖套；无菌巾、布单等物，如已潮湿，其无菌隔离作用不再完整，应立即更换，如条件不允许，应加盖干的无菌单。
⑷在手术过程中，同侧手术人员如须调换位置时，应背对背移位。⑸暂时不用的器械、用物摆放在器械桌上，并用无菌巾覆盖；尖锐器械、缝针应尖朝上，以防穿透无菌敷料被污染；需植入体腔内的物品，使用时应用专用器械或无菌敷料夹持，不能直接用手接触。⑹污染手术行隔离技术：在切开空腔脏器之前，应由盐水垫保护周围组织，并及时吸除外流的内容物，被污染的器械敷料应放在污染盘内，不再使用。手术人员更换手套。
⑺尽可能限制参观人数，减少污染机会。参观手术时，参观者不能站得太高，或离术者太近，也不可经常在手术室逗留。
【防止交叉感染规则】
1.进手术者必须更换手术室的清洁衣、裤、鞋、戴口罩、帽子。2.严格遵守无菌技术操作及一切手术用品灭菌规则。3.不可着手术室衣外出。
4.不可将自己的衣裤露在洗手衣裤外面进入手术间。
5.凡施行有化脓性感染的手术，必须注意手术台及地面，由病人身上取下的敷料、绷带等应投入敷料桶，不可随地乱放。6.每日手术间内晨间清洁先从无影灯开始，再擦其他各处，清洁顺序为：无影灯→治疗台→升降台→器械桌→壁橱→麻醉桌→手术床→门。
7.新来的实习医师、护士、进修人员须有负责指导无菌操作。8.手术进行期间尽量减少人员走动及进出机会。
9.手术期间医护人员应当相互监督无菌操作，发现问题及时更改。10.手术病人于手术日更换清洁的病人衣裤，接入手术室，戴一次性帽子，进入指定手术间，凡备皮、灌肠等准备工作不完善者不得手术。11.接送感染手术病人后，及时更换推车上被单，必要时放在手术间一并消毒处理。12.除紧急抢救手术外，凡手术病人必须在病房做好术前准备工作。13.接触大面积感染创伤或绿脓杆菌感染、特殊感染者，需做好终末消毒处理。
【感染手术处理常规】（1）一般感染手术处理常规 ①准备消毒液
②手术后器械用1000mg/L含氯消毒液浸泡，30min再放入清洗机清洗。
③布类物品放入污物袋并注明传染，送洗衣房处理。④污物桶内倒入0.5%过氧乙酸，30min后处理。
⑤用浓度为含有效氯500mg/L擦手术床、托盘、脚凳、地面等。⑥普通手术间室内紫外线照射60min，通风。
（2）特殊感染及性病、HbsAg阳性手术处理常规 ①安排在指定手术间进行。②准备酸化水、污物袋，谢绝参观。
③室内巡回护士及麻醉师应穿隔离衣，戴手套，手术过程中不要离开手术间。
④手术后器械及一切耐高温物品用流动酸化水刷洗干净后浸泡10min用中单包好送供应室处理。
⑤布类物品有血迹污染用酸化水浸泡放入污物袋，袋内注明“传染”，送洗衣房消毒洗涤。
⑥污物桶内倒入0.5%过氧乙酸，30min后处理。⑦室内一切物品均用酸化水刷洗，再用清水冲洗擦干。⑧普通手术间室内紫外线照射1h后通风。
【被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程】 1.朊毒体污染的处理流程 1）疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。
2)可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于lmol/ L氢氧化钠溶液内作用60min，再按照本标准 5.3～5.8进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃ ,60min。
3)注意事项：①使用的清洁剂、消毒剂应每次更换；②每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。
2.气性坏疽污染的处理流程应符合《消毒技术规范》的规定和要求。应先采用含氯消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本标准5.3～5.8进行处理。
(3)突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。
【奥抗阳性+特殊感染手术终末消毒措施】
特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便合理安排手术，处理原则：（1）奥抗阳性手术处理
① 手术间挂隔离标志，专用消毒物品及浸泡桶，门口备隔离鞋套。② 严禁参观手术。
③ 手术人员要求手术鞋套（必要时穿一次性手术衣，戴双层手套），不得随意出入手术间，室内外设两名巡回护士，所需物品均由室外护士传递。④ 术后处理
● 被服和布类敷料：放入隔离袋中，扎紧袋口、明显标记，送洗涤中心。
● 吸引器械：含有效氯1000mg/L的消毒剂溶液浸泡后清洗。● 一次性物品及废弃物品，放双层医疗垃圾袋内、标记，密闭运送，无害化处理。
● 手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液有效氯1000mg/L擦拭，紫外线照射60分钟或空气消毒机持续消毒。（2）特殊感染（腕病毒、气性坏疽和不明原因的感染）等病人手术的处理。
① 同奥抗阳性手术处理①--③ ② 手术间外应具备以下物品 ● 擦手消毒液1瓶
● 手术后更换的洗手衣、裤及手术鞋。● 包污染敷料用的污衣袋及大单及塑料袋。● 过氧乙酸溶液，量杯、电炉。
● 接送病人使用感染手术专用推车，推车使用一次性大单，每人/次一条，用后与手术间的感染性废弃物一并（注明特殊感染标记）。③ 术后处理
● 被服和布类敷料：放入隔离袋中，扎紧袋口、标记，送洗涤中心。
● 器械：用含有效氯1000mg/L的消毒剂溶液浸泡后，再常规处理。
【手术敷料、器械物品洗涤灭菌规则】
（1）手术用品应根据医疗物品的性质，用适当的消毒灭菌方法，严格执行操作流程和消毒时间。
（2）各种器械、敷料包在灭菌前除严格按规定包装外，必须注明名称及灭菌有效日期，包装者要签名。
（3）已灭菌物品与未灭菌物品应严格分开，放置在指定地点。（4）已打开的器械、敷料包使用时间不得才超过24h，多次打开的包或敷料罐每日消毒一次。
（5）包装物品体积不超过30cmX30cmX50cm，金属包重量不超过7kg，布类包不超过5kg。
（6）依据包装材料及灭菌方法决定其保存期，并定期检查。（7）消毒时严格按操作流程及规范进行。
第五篇：手术室工作制度
友谊门诊部手术室工作制度
1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分限制区、半限制区、非限制区，区域标志明确，天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于洗清和消毒。门诊手术室设无菌手术室1个、污染手术室1个，每一手术间放置一张手术台。
2、手术工作人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规范。进入手术室限制区的工作人员必须更换手术室专用的衣、裤、鞋、帽子、口罩，保持肃静，不可大声谈笑，不可携带手机进入手术间，严禁吸烟。
3、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。如有可疑感染，手术后的器械、敷料、物品及手术间均按感染手术处理。
4、手术器械、物品及洗手刷子、搽手巾必须一用一灭菌，能用压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
5、手术医疗废物分类放入医疗废物包装物内。封闭运送，无害化处理。
6、患者携带手术预约单，在规定时间到门诊手术室进行手术，手术前交手术预约单并填写手术同意单。
7、接患者时，查看预约单、门诊病历，核对患者姓名、年龄、手术名称和部位，了解手术前准备情况，防止差错，手术床床单、被套一人一用，保持清洁。
8、门诊手术室对手术的患者应详细登记。
9、遇有特殊情况，应按医嘱迅速配合抢救工作。
10、严格执行消毒隔离制度和医院感染管理制度，必须湿式清洁。应每日彻底清扫，每日按照规范进行消毒并做好记录。
11、各种药品、器械、物品定位、定量、定人保管，定期检查，及时补充。一切抢救物品专用、专放、专人保管做到“五定”，严格交接班作好记录。
12、建立常规手术器械卡，以供查对，同时检查器械性能，及时维护，保证使用，手术包必须由消毒指示剂，并标明消毒日期。
门诊人流室工作制度
1、做好开诊前一切准备工作，检查各项器械、敷料、用品是否备全。
2、认真安排好病人候诊座位，维持秩序，瞩病人保管好贵重物品，以防丢失。
3、对病人态度要热情，服务要周到，告知要详细，做好无痛人流的麻醉后安全护理。
4、人流室中所必须的用品、药品和急救设备，做好专人保管，定期检查，补充和更换。
5、工作人员进入人流室，必须穿戴人流室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。严格执行无菌操作消毒规程。
6、认真浸泡、清洗器械，保持器械的洁净、完好、无锈蚀，人流包打包正确，包布洁净采用高压蒸汽灭菌。消毒标识符合要求。
7、人流室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，每月做消毒效果监测，有记录。
8、无菌持物钳、筒干放，打开后记录开启时间4小时更换。
9、有传染的孕妇，应采取隔离措施，使用一次性人流包及用品，术后及时进行终末消毒处理。
门诊手术室医院感染管理制度
1.手术室实施标准预防并根据疾病传播途径采取接触、空气、飞沫的隔离措施。2.手术器具及物品必须一用一灭菌，除特殊物品外必须采用压力蒸汽灭菌。3.接送病人手术平车保持清洁，平车上的铺单一人一换。
4.所有手术人员均应严格执行无菌技术操作，认真刷手，连台手续需重新刷手，进入手术室时按要求更衣，帽子应将头发全部遮盖，手术衣被污染时须及时更换。5.麻醉用器应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一灭消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
6.隔离病人手术通知单要注明感染情况，使用专用手术间，严格消毒隔离管理，术后器械及物品初步清洗后用双层医疗废物包装物扎紧后送消毒供应室处理，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。手术结束后，对手术间的地面和所有台面应进行彻底的湿式的清洁和消毒，每周固定清洁日。
7.除手术人员外严格限制手术室内的人员数量，每台手术参观人员不能超过4人。严禁串手术间，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭。
8.每月按时进行空气、物体表面、刷手、及各类灭菌物品的微生物监测。9.医疗垃圾严格按《医疗废物管理处理条例》分类收集，定点放置、处理。10.各区域墩布严格区分，并有标志，每次用后须清洗消毒悬挂晾干。
门诊手术室消毒隔离制度
1、严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，手术间按无菌、污染手术分室、如手术间有限，应先做无菌手术，再做污染手术，避免交叉感染。
2、凡进入手术室人员需要更换手术室专用的衣、帽、口罩、鞋等，戴帽子必须遮住头发，戴口罩口鼻部外露，病房工作服不得穿入手术室，手术人员外出须更换衣服。
3、严格控制进入手术室的人员，认真落实参观规定，隔离手术禁止参观。
4、无菌物品应放在无菌室内，分类定位放置，标签清楚，每天检查、定期消毒，无过期现象。
5、严格执行《无菌技术操作规范》，手术医生和器械护士在手术中：手术室护士在进行各项治疗、手术配合、拿放无菌物品等，应符合无菌操作要求。防止切口感染。
6、巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随意打开。
7、接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面积地面，避免交叉感染。
8、手术室人员应熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，专人负责定期检查、更换。
9、实施特殊感染手术或传染患者手术时，严格按特殊感染手术后处理要求执行。所用的器械、敷料等用物不得与其他敷料混合，并有标记。
10、认真落实卫生清洁制度，定人、定时做好清洁、消毒工作，保持手术室清洁、整齐、有序。
11、每月手术间空气、物表、外科手、无菌物品做微生物学监测一次，并做好记录。
12、做好各类物品的终末消毒，医疗废弃物按《医疗废弃物管理条例》规定，分类收集，定点放置、处理。
感染手术消毒隔离制度
1、感染手术应在手术通知单上注明感染诊断和隔离种类。
2、感染手术均须在专用感染手术间进行，室内陈设力求简单实用，有利于环境、物品的消毒，暂不用的仪器、物品搬出室外，不易搬动的以大单覆盖，减少污染范围。
3、感染手术进行中，手术前后门口均应挂有隔离标志。
4、严格限制手术间人数，禁止参观和实习。
5、皮肤有破损者不安排参加手术。
6、术前各项准备充分，手术物应尽量一次准备齐全，室内外各设巡回护士，临时所需各类手术物品由室外巡回护士传递，防止交叉感染。
7、参加手术人员不得随意进出手术间，减少手术过程中于外室的接触，如确需外出，按术后处置办法处理后方可离开。
8、手术人员在进行手术操作时，应严格遵守技术操作规程和消毒隔离规范，避免感染扩散。
9、进入手术间人员应做好自我防护，特殊感染手术，室内工作人员应戴手套，穿隔离衣，禁止用手直接接触使用过的针头，刀片等锐器。
10、手术人员穿双层手术衣，手术操作力求稳准、谨慎，避免自伤，发现手套有破损立即更换。
11、特殊感染手术结束后，术者应更换全部着装，消毒浸泡双手，沐浴后，方可从事其他工作。
12、使用后的手术后器械及物品初步清洗后用双层医疗废物包装物扎紧后送消毒供应室处理，手术间平面、地面、墙面用2000mg/L的含氯消毒液彻底擦拭，湿式清扫。布料敷料用清洁单严密包裹装入双层医疗废物包装物扎紧后送洗衣房洗涤。
13、术中产生的医疗废弃物、切除的病变组织、器官等应分别放置于防渗漏的容器内送焚烧或指定地点深埋。引流液、冲洗液加入消毒剂作用后弃之。
14、手术间使用空气消毒器进行空气消毒后，空气采样送检，达标后才能从新启用。
15、送病理检查的标本，应注明感染标示。
手术室护士工作要求
1、对患者的病情和预行的手术应有所了解，做到心中有数，主动配合。
2、负责检查、准备手术间内各种设备，并协助打开无菌包。
3、术前访视病人，给予心理上的安慰，并解答难问题，帮助安慰患者解除思想顾虑。
4、病人进入手术室后核对姓名、床号、住院号及手术部位等；检查术前医嘱执行情况、手术区的皮肤准备；清点病房带来的物品；固定肢体于手术要求体位；根据医嘱进行输液；协助麻醉师工作，做好麻醉配合。
5、安排各类人员就位，手术时随时供给手术中所需的一切物品。
6、随时调整灯光，接好电源插座，在使用电灼器时，应将接触患者的电极妥善包好，防止灼伤。
7、准确的执行手术中医嘱，在治疗及用药前必须重复医师口头处方一遍并做到三对（药名、剂量及用法）。执行医嘱完毕，应记录于病历临时医嘱栏内，同时告知麻醉医师记录于麻醉单上。
8、经常注意病情变化，观察患者体位是否正确，肢体是否受压，输液是否畅通，并及时纠正。监督无菌技术的正确执行，必须细心观察手术台周围的一切情况，发现问题应立即纠正。
9、手术开始前督促清点器械、纱布、纱垫、缝线及线卷等数目并认真登记。切口缝合完毕，在清点一次。
10、手术完毕协助医师包扎创口，护送患者到术后观察室，并与观察室的护士做好交接事项。
11、术毕清洁、整理、补充手术间的物品，定位归原。
12、若遇手术中途需调换巡回护士时，需做到现场详细交班，交清病情、医嘱执行情况、输液情况、纱布数目、药品及热水等。必要时通知术者。
手术室巡回护士工作要求
1、对病人满腔热情，态度和蔼，工作认真细致、精益求精。
2、做好术前物品器材检查、补充工作，做到物品齐全，性能良好。
3、术前认真查对：查科别、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位用药及血型。
4、术中做好清点工作，做好三数（术前数、切口缝合前数、切口缝合后数）二查（输血给药前二人查对）。
5、体位固定要准确，防止压伤，使用电灼时防止烧伤，做好各项统计工作。
6、密切配合麻醉师和洗手护士的工作。
7、密切观察病人的情况，保持吸引器、液路畅通，随时调整手术灯光。
8、维护手术间的正常工作秩序，严格控制参观人员。
9、术后协助医生包扎伤口，局麻的病人要护送至病房值班人员。
手术室器械护士工作要求
1、先手术者20分钟刷手，检查整理器械台上用品，供给第一助手准备手术区的用品。
2、手术进行时应密切注意手术的秩序及需要，主动灵活地传递所需要的器械、敷料、束线及缝针等。新开展手术或重大手术，术前尤要熟悉手术步骤及特殊准备。
3、严格无菌操作，保持器械台及手术区清洁整齐和干燥。
4、负责妥善保管切下之标本，防止遗失。
5、手术完毕，负责整理刀、剪、精细器械及缝线等手术用品。
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