手术室护理工作制度

第一篇：手术室护理工作制度

手术室护理工作制度

(一)手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，各区域划分明确(限制区、半限制区、非限制区)，标识醒目。

(二)凡进人手术室必须按要求更衣，贴身衣领及衣袖不得外露，戴口罩遮住鼻孔，头发不得露出帽子。有事外出应更换外出衣及外出鞋，非手术室工作人员未经许可不得擅自进入手术室，严格限制手术间参观人员。

(三)患呼吸道感染及面部、颈部、手部皮肤感染者原则上不可进入手术室。若必须进入时应戴双层口罩，感染处严密封闭。

(四)凡进入手术室人员，应严格遵守手术室规章制度，严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，防止交叉感染。

(五)严格执行查对制度，认真落实“十防”措施，严防差错事故，确保病人安全。

(六)严格执行《医院感染管理办法》规定，手术器械及物品一用一灭菌。定期作环境卫生学监测及手术器械、敷料包的消毒灭菌效果监测。加强一次性物品的管理。严防切口感染和医院感染，做好资料统计工作。

(七)加强手术室急救器材、药品管理，做到“四定、三无、二及时、一专”，严格交接班。贵重仪器专人保管。器械、物品原则上不外借，需外借时应由有关负责人批准。

(八)护理人员主动配合医师完成手术和抢救工作，与临床科室和麻醉师保持良好的沟通，密切配合。

(九)书写手术护理记录单和危重病人护理记录单；置入器材合格证及器械敷料的监测合格标志粘贴于手术记录单背面。

(十)坚持手术病人的术前访视、术后随访，满足病人需要。(十一)手术室保持安静，术中严禁谈论与手术无关的话题。(十二)坚持手术室清洁消毒制度，每周大清洁消毒，每日、每台手术后清洁消毒。手术的废弃物按《医疗废物管理条例》处理。

手术室交接班制度

1、接班人员应提前15分钟接班。

2、手术间交接班内容包括：手术间物品、基础药品、各种

仪器设备、无菌物品等。

3、手术病人交接班内容包括：病人诊断、麻醉方式、手术

名称、术中情况、输液、输血、用药量、出血量、尿量、纱布、器械、缝针清点数、病区带来的物品，按手术情况做好手术病人护理记录。

4、晨交班内容包括：当日手术总数、急诊手术、术中抢救

病人情况及术前访视特殊情况。

5、节假日值班交接还包括手术室的安全工作内容。

6、工作中遇有特别情况，应向护士长或有关人员交接清

楚。

1、每日限制区走廊用消毒液拖地2次。

2、术前湿式做好平面卫生。

3、每次手术结束，消毒液擦拭所有平面，并清除污迹、敷

料和所有垃圾，清洁地面后消毒液拖地。

4、手术间每周六大扫除一次，包括门、无影灯、壁橱、吊

塔、显示器、电刀以及各种仪器、地面、墙壁、天花等。

5、工作用鞋一用一消毒一清洗。

6、接送患者的交换车，每日清洁并更换被服。

7、所有进入限制区的物品、设备，应拆除外包装，擦拭干

净后方可推入。

8、每周清洗回风口、新风管初级过滤器，每月消毒空调管

道系统。

9、严格洁污分流，避免交叉感染。

10、特殊感染手术，按照常规要求对手术间进行特殊消毒处

理。

1、择期手术均应进行术前访视。

2、术前访视由巡回护士负责，巡回护士不在班则由器械护

士访视。

3、术前访视内容

（1）了解病人基本情况、现病史、既往史、药物过敏史。

（2）了解各项术前准备完成情况、备皮、备血、皮试、术

前9项检查结果。

（3）到病人床边做自我介绍，介绍手术室环境，告知病人

术前及术中需配合的注意事项。做好解释说明及心里

护理。

（4）评估病人血管及皮肤情况。

（5）了解手术特殊要求。

（6）做好访视记录。

术前术后访视制度

1、凡择期手术病人均应作术前术后访视，访视率>80%。

2、术前术后随访工作由值班护士完成。

3、值班护士晚上必须提前上班，保证接班前完成访视工

作。

4、术前访视应根据当日手术通知单按术前访视工作流程

认真执行。

5、术后随访在术后一天完成，并认真落实术后随访工作流

程。

手术室参观制度

1、院外参观者，需经医务处、护理部及科主任、手术室护

士长同意；院内参观者，需经科主任、手术室护士长同意后方可入内。

2、参观、见习人员参观应由责任老师或医生带领，不得随便走动。

3、参观、见习人员持“进修证”或学生证“领取衣物、拖鞋。

4、严格控制参观人数，一个手术间内不得超过2~3人。

5、参观人员必须严格遵守手术室制度及无菌原则，参观者

距手术人员不得少于30cm。

6、参观结束后，须将衣物参观证等归还。

第二篇：手术室护理工作制度

手术室工作制度 1

一、手术室工作制度

1、凡在手术室的工作人员,必须严格遵守无菌操作原则,进入手术室的人员必须更换手术室专用的衣、帽、拖鞋、口罩等。

2、院外参观人员必须经医院医务科批准；每个手术间内参观人员一般不超过三个人，并只限在指定的手术间内，不得随意在手术间内穿行，夜间急诊手术谢绝参观。

3、手术室内要保持整洁严肃，严禁吸烟，手术人员不得在手术室间内用餐。

4、手术工作人员暂离手术室，外出时，如；到病房看望病人，送病理标本或取血等一律更换外出拖鞋，穿外出衣。

5、无菌手术与有菌手术应分开手术间进行，如无条件时，先做无菌手术后做有菌手术。

6、工作人员患慢性传染性疾病或急性呼吸道感染，不准进入手术间。

7、手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。

8、手术室除有特殊紧急情况，一律不传私人电话。

9、手术通知单在手术前一天下午３点之前填写好并送交手术室（急诊抢救手术例外），过时填写手术室有权拒绝安排手术，特殊情况一定要取得手术室科主任或护士长同意。

10、手术室内一切物品，用后归还原处，一切器械、仪器应有专人负责保管，严格按照操作规矩使用，避免损坏，各类急救仪器、设备要经常检查，确保完好完备，以保证手术顺利进行。手术室器械一般不得外借，特殊情况外借时，必须经护士长同意。

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11、负责保存和与病理室交接手术采集的标本。

12、手术室每周大扫除一次，每日小扫除、手术间每天清洁消毒。

13、每月做空气培养一次，做各类无菌物品细菌培养一次。

二、手术室参观制度

1、手术室严格限制参观人数，每个手术间限制参观人数不超过3人。有特殊情况或特殊感染手术谢绝参观。有违反的制度者，经工作人员提出时应立即纠正，不得违抗。

2、本科医生或进修生、实习生参观手术时，经所在科室主任在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称，由手术室发参观卡，凭卡参观。

3、外院医生参观手术时，应提前与医教科联系，并填写参观手术“申请单”，由医教科与手术室护士长联系，凭申请单换参观卡方可进入。

4、外来参观手术室建设或管理者，应提前一日向医教科申请，由医教科与手术室护士长联系，征得同意后方可参观。一般情况下，只允许参观手术室半限制区或经污物通道参观限制区，特殊情况确需进入手术限制区时，不得超过3人。正在进行手术的手术间禁止参观。

5、电视教学、学生见习，须提前一日向医教科申请，由医教科与手术室护士长联系，原则上安排在电教室观摩，不得擅自进入手术间。

6、参观人员进入手术室，必须穿参观服，戴口罩、帽子，换隔离鞋及挂参观胸卡，穿戴整齐，待手术一切准备就序后方可进入指定手术间，离开时将衣、帽、鞋等放回指定地点。

7、参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间；严禁在室内吸烟、大声喧

手术室工作制度 3 哗及讨论与手术无关的话题；不得离手术台过近（应大于30cm）或站得过高，以免影响无菌操作及手术进行。离开手术间前应将参观用物归原。

8、晚夜班谢绝参观。患者亲友、无关手术人员谢绝参观。

三、手术室护理工作制度

1、手术室工作人员应具有高度责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，有较强的应急能力。

2、进入手术室的工作人员、参观人员必须更换手术室专用的衣、裤、鞋、帽、口罩等。戴口帽须遮住口鼻和头发；外出送患者应更换外出衣、鞋；工作结束后应将其用过之物品放到指定地点。

3、严格控制进入手术室人员，与手术无关人员一律不许入内；患严重上呼吸道感染、面颈、手部感染的手术人员，不可进入手术室；参观人员须在指定手术间参观。

4、手术室24小时有人值班，值班者应严格坚守工作岗位，准备随时接受紧急手术，患者进入手术间后应有护理人员陪同。

5、手术室的一切物品、仪器、药品等均应分类、定点放臵、专人管理，定期检查检修，以保证应急，用后及时补充、归还原处，严格交接班，手术室的一切物品均不外接借。

6、手术室严格划分三区，标示明显，室内随时保持整齐，卫生用具分区使用。

7、无菌物品与非无菌物品分开放臵。一切无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内。

8、手术室应保持肃静，不得大声喧哗、高声喊叫。工作时严肃认真，手术室工作制度 4 不得在手术间内谈论与手术有关的事情。

9、手术人员操作时必须遵守无菌操作规程，如有违反必须立即纠正并采取补救措施。

10、手术过程中严密观察病情，密切注意手术进展情况，准切及时提供所需物品。

11、无菌手术与非无菌手术分开进行，不得在同一手术间内进行2例手术，有接台手术时先做一类手术再做二类手术。

12、手术结束后护送患者至病房或SICU,向当班护士详细交接。

13、作好手术间的整理，一切用物均按消毒、清洁、灭菌的程序处理，感染手术及传染病患者手术用物按规定处理。

14、作好手术登记与切口愈合情况统计工作。

15、麻醉药品与剧毒药品应有明显标示，加锁保管，根据医嘱仔细查对后方可使用。

四、手术室安全管理制度

1、严格查对制度，接送患者时须核对患者的腕带、姓名、年龄、性别、诊断、住院号、手术部位、备皮、术前用药及医嘱执行情况，药物过敏史，患者不得携带贵重物品及金属饰品进入手术室。

2、严格手术器械、敷料清点制度并详细记录。

3、防止患者坠床、烫伤、压伤、撞伤等，器械用物准备齐全，做好麻醉意外的抢救工作。

4、洗手护士负责台上物品的保管，标本在术后有巡回护士保管，防止标本丢失或弄错。

5、各种抢救物品药品专人保管，定期检查，有记录。

手术室工作制度 5

6、严格岗位的交接班制度，交接内容明确，交接记录清楚，交班后各自签名，接班前的问题由交班者负责，交班后的问题又接班者负责。

7、规范各类手术器械、辅料包的统一标准，便于核实，防止遗失。

8、有防止交叉感染的措施，如器械、敷料的初步处理，外出推车的消毒处理，吸引器管道的消毒处理。附：手术室十防安全措施

1、防止接错病人

2、防止摔伤病人

3、防止手术部位错误

4、防止错用药物

5、防止物品存留伤口内

6、防治手术器械不适造成意外

7、防止输错血

8、防止烫伤病人

9、防火防爆防氧气爆炸

10、防麻醉药品及贵重仪器、病检组织丢失

五、手术室接送病人制度

1、接送病人一律用平车，注意安全，防止坠床。危重伤病人应有负责医生陪送。

2、接伤病人时严格五查对（对床号、对住院号、对性别、对年龄、对姓名），同时检查伤病人皮肤准备情况及医嘱执行情况，衣裤、整洁。嘱解便后携带病人病历及液体等，随车推入手术室。病人贵重物品，如首饰、项链、手表等不得携入手术室。

3、病人进入手术室后送到指定手术间，按五查对当面交巡回护士，病历物品亦当面交清，严格做好交接手续。

4、病人进入手术间后，卧于手术台上，注意防止坠床。核对手术名称和部位，防止差错。

5、病人步行至手术室者，更换指定的鞋帽后护送到手术间，交巡回

手术室工作制度 6 护士做好病历物品等交接手续。

6、手术病人术后由麻醉医生和手术医生送回病房。护送途中注意输液通畅。至病房后详细交待病人术后注意事项，交接病历和输液输血情况和随带的物品，做好交接。

六、手术室交接班制度

1、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证手术顺利进行。

2、交接班要进行书面、口头交接。做到交班本上要写清，口头交接应讲清。

3、如有抢救病人，必须详细交接，并与接班者共同处理好后方可离去，白班要为夜班做好物品工作。

4、接班者发现病情、治疗、物品、药品、器械、纱布、线等交接不清应立即查问，接班时发现的问题应由交班者负责。接班后发现问题应由接班者负责。

5、每班必须按时交接班，接班者提前到科室，查阅手术、器械、物品等登记本，做好记录。

七、手术室沟通工作制度

1、每日下午到病房进行手术病人的术前、术后访视，及时了解病人及家属对手术室工作人员的反映，及时总结，针对不足之处进行改进，不断提高。

2、定期到手术科室征求意见，对反馈的意见及时做出整改措施，尽量满足临床外科的需要。

3、不定期到手术科室，了解手术室人员的服务态度及手术配合情况，对服务态度不好，业务技术较差者，进行批评教育。

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4、不定期与设备、总务、药剂、供应室进行沟通，及时保证手术用品的充足，保证手术的顺利开展。

八、手术室消毒隔离制度

1、成立消毒隔离质量监控领导小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。

2、专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。

3、专人负责物品的包扎、消毒、做到包包检测，确保灭菌合格率100%。

4、严格执行《无菌技术操作规范》，防止切口感染及交叉感染的发生。

5、严格区分限制区、半限制区、非限制区、手术人员按要求着装。

6、严格控制进出手术室的人员，认真落实参观规则。

7、无菌物品分类放臵、标示醒目，每天检查、定期消毒，无发霉、过期现象。

8、严格执行《医疗废物管理条例》，做好污物管理，落实环境保护。

9、认真落实卫生清洁制度，保持手术间清洁、整齐、有序。

九、手术室清洁制度

1、手术室入口处设过流清洁区。室内拖鞋与私人拖鞋、外出鞋应分区存放。

2、手术室布局应符合功能流程的要求。

3、进入手术室，必须更换拖鞋、衣、裤、帽、贴身衣领及衣袖不可外露，有事外出必须更换外出衣及外出鞋。

4、一切清洁均应湿式清扫，每日、每月、定人、定点、定要求做好清洁卫生工作。

手术室工作制度 8

5、手术间每天用三氧消毒机消毒一次，定期做细菌培养监测。

6、手术前用清洁湿抹布擦拭手术间工作台面、无影灯、手术床、器械车等表面。术毕用含氯消毒液再彻底擦拭，并清除污物和杂物，然后用消毒液清洁地面。

7、每周对手术间的四壁、门、窗等室内各用物进行大清扫，并用消毒液擦拭墙面及其他物品表面。

8、所有进入限制区的物品设备，应拆除外包装，擦拭干净方可推入。

9、接送患者采用交换车，每天清洁并更换被服。

10、特殊感染手术，按常规要求对手术间进行特殊消毒处理。

十、无菌间的管理制度

1、无菌间主要存放的无菌手术器械、敷料、一次性手术用品等。室内物品架应距离墙壁5cm、离屋顶50cm、离地面20cm，备有消毒装臵。使用有门的物品柜，定期消毒。

2、无菌间设专人管理，负责室内清洁卫生、空气消毒，对无菌物品的定期检查、清点、登记。确保无菌物品无过期、发霉现象，器械性能良好。

3、非本室工作人员一律不得进入无菌间取拿物品，凡进入无菌间者，必须穿戴手术室工作衣、帽、口罩，严格遵守无菌操作原则，维护无菌间的整齐清洁和无菌。

4、室内无菌物品应定位、定数、整齐有序存放，标签醒目，包内外有灭菌指示卡，并按灭菌日期顺序计划取用。

手术室工作制度 9

5、准备手术用无菌物品时，应再次查对无菌物品灭菌指示卡、有效期、无菌包被有无破损潮湿。打开过的无菌物品虽未使用仍不能放回无菌间。

6、一次性无菌物品使用及管理。

（1）一次性医用耗材设专柜储存，并保持干燥，通风良好。（2）取用一次性无菌物品前，必须查看检验合格证、灭菌日期、失效期，小包装有无破损，产品有无不洁净等。

十一、手术间管理制度

1、每个手术间设负责护士1名，组长负责其全面质量管理。

2、建立手术间基数物品检查登记本、手术间物品定位示意图以及物品基数卡，以利管理。

3、手术间内大件物品应标明房间号，定位放臵，保持序号与房间号一致。

4、手术间内小件物品全部入壁柜。壁柜内物品应按层摆放，定类、定位、定数、定卡。每天术毕由巡回护士负责物品补充、物品归位及卫生清洁，填写手术间物品检查登记本各栏内容，并签名；每周由组长负责总查。

5、各种药品、消毒物品应贴有标签，每周由值班护士负责检查、更换及补充。

6、各种电路，医用供气、供氧，空调系统等设备的运行状况，定期

手术室工作制度 10 由专管技师负责检查、维护及检修。

7、值班护士每天对各间进行1次全面核查，并登记、签名。

十二、洗手间的管理制度

1、戴好口罩、帽子；头发、口鼻不外露，洗手衣袖卷至肘上10cm以上。

2、剪短指甲，去除饰物，双手小前臂无疖肿和破溃。

3、用肥皂或洗手液洗手，消除手上脏物及油垢。

4、洗手刷、擦手毛巾、洗手液、外科手消毒液，定位放臵，物资准备充分，保证洗手供应。

5、严格按洗手程序进行洗手、消毒，定期做好洗手后的细菌培养。

6、擦手后不得随意乱扔洗手刷，不许浪费洗手液，保持洗手间整齐、清洁。

7、清洁工上、下午刷洗洗手槽、清洁地面。

十三、手术室物品管理制度

1、专人定期领取，避免物品积压，灭菌有效期要标记清楚，根据失效期先后顺序放臵固定地点。

2、定人定期检查过期物品，严格掌握失效期。对灭菌日期和失效期标记不清楚的物品应及时与供应室核对。

3、严格遵守无菌操作要求。正确掌握使用方法，操作要仔细。

4、一次性物品使用后要及时进行毁形、消毒浸泡处理，并进行登记。

5、凡手术室物品器械，除抢救外一律不准外借。特殊情况经医务科

手术室工作制度 11 批准方可外接。

6、严格执行借物登记手续，凡经批准或护士长同意者，应登记签字。外借物品器械如有损伤或遗失，及时追查，照价赔偿。

7、外借物品器械应消毒处理后方可使用

十四、药品管理制度

1、手术室应设立储药室、药品柜及抢救药车，备有各种常用药品，急救药品、麻醉药品等。并指定一名专人负责管理。

2、各种药品应注明名称、浓度和剂量，并定位、定数分类存放，易燃易爆药品，对人体有损害的药品应妥善保管，远离水源及人群，并写有明显的警句提醒他人。

3、麻醉药、剧毒药和贵重药必须双锁保管，建立严格的领取制度，由护士长和管药护士共同管理。每天清理处方和基数，发现不符及时查明原因，予以补充。

4、生物制品、血制品及需要低温贮存的药品应臵于冰箱内保存。

5、各种药品基数不宜太多，避免过期，根据各类药品使用情况随时增补。

6、定期检查药品柜的存药，发现过期、变色、混浊或检签模糊不清的药品坚决不得使用。

7、手术间内固定的常用药品，巡回护士应督促麻醉医生开处方，及时予以补充。

8、急救车内药品，值班护士必须每天小清点，周三大清点，及时补

手术室工作制度 12 充保证抢救病人的使用。

十五、手术室查对制度

1、执行各项医疗护理操作要做到“三查七对”，防止差错、事故发生。

2、接手术患者时，应认真查对病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术时间及术前用药等，逐项核实，防止接错患者。

3、实施体腔或深部组织手术时，落实器械、纱布、纱垫、棉片（棉球）、缝针线轴等物品清点制度，防止物品遗留体内。

4、留取病理组织标本，应妥善保管、及时登记、按时送检，防止遗失。

5、执行口头医嘱时,在执行前、后均需复述1遍，并做到4对（对药名、剂量、质量及用法）；麻醉药品、精神药品、毒性药品，需经两人查对无误后方可使用。执行后，立即瞩麻醉医生记录在“麻醉记录单”上，以免遗漏。

6、手术前，检查患者皮肤完整性；术毕再次复查，有无体位压伤、皮肤烧灼伤等，发现异常及时报告手术医生，并记录在“术中护理记录单”上。

十六、手术室物品清点制度

1、手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整理，做到定位放臵、有条不紊；与第二助手、巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目，每次2遍，巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上；术中临时增加的器械或敷料，应及时补记；当关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应清点手术护理记录单上各物品，并与术前登记的数字核对无误；缝合至皮下时，再清点1次。

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2、清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料，绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间。

3、器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端；医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区。

4、深部手术填入纱布、纱垫或留臵止血钳时，术者应及时报告助手和器械护士，防止遗漏，以便清点，若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类、数量记录于手术护理记录单上，术毕手术医生再将其记录于手术记录内，取出时应与记录单数目相同。

5、体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫；凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留体内。

6、器械护士应思想集中，及时、准确提供手术所需物品。

7、凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时捡起、放在固定的地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外。

8、取下病理组织或胎盘标本，不可直接放在点数的纱布、纱垫面上或紧贴于旁进行组织检查，一面不慎被组织黏附、带走，造成物品清点不清。

9、麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品做他用；麻醉台防治的小毛巾或其他形状的垫子，不可与手术用的纱布、纱垫雷同，以免混淆。

10、开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则，不得交接班。

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十七、手术室标本管理制度

1、凡在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本。

2、洗手护士负责术中妥善保管切下的标本,术后与手术医生核对后及时用10%福尔马林液固定，放入标本存放柜内并作好登记。

3、每日上午由手术室护士将标本登记本、病理检查单及标本袋上标签逐一核对无误后由病理室工人负责收，与病理科人员进行核对并签字。

4、手术过程中需作细菌培养、涂片者,应事先开好化验单并记帐,标本取下后立即送检。

5、手术标本须放入带锁的存放柜内，家属看标本时不可带出手术室，严禁由实习生、进修生或其他人代为固定、存放、代送标本,防止标本遗失。

6、切下的手术标本必须及时用10%福尔马林消毒液固定，必须按规定配制福尔马林液，固定液不少于标本的5—10倍，防止标本风干和腐败现象的发生。

7、术中作冰冻切片检查时，手术标本必须立即干燥送检，严禁在标本袋内加入福尔马林等液体，如天气炎热，应用塑料袋装好冰块后放在冰冻切片标本周围，防止标本腐败。接听诊断报告电话时，必须在危急值报告登记本和手术护理记录单上记录时间、对方姓名、报告结果、接电话人姓名。

8、如果器械护士未正确保留标本和按要求签名，一次处罚100元，手术室工作制度 15 并记差错一次。如果因器械护士不负责任导致标本遗失，则按差错事故处理条例进行处罚。如果每天上、下午负责督足送检标本的护士未履行职责，一次处罚50元，如果因未督足工人送检发生意外者，根据情况从重处理。

9、值班期间（夜班），值班护士必须检查标本存放是否严密加盖保管，防止标本遗失。若在本班发生标本遗失，按上述规定处罚金100元，并根据差错事故处理条例进行处罚。

10、病理性废物标本的处理（指送去焚烧的病理性废物）：器械护士用塑料袋包装病理性废物标本，并倒入10%的福尔马林保存，塑料袋包装外贴上注有科别、病人姓名、床号和住院号的标签。最后将病理性废物标本放入污物间病理性废物桶内，做好登记。

十八、抢 救 制 度

1、随时做好抢救病人的一切准备工作。

2、急救用药管理规范化、操作程序化，掌握急救器械保养、安装，学习急救药品用法、剂量、作用、副作用。

3、参加抢救的医务人员必须严肃认真、分秒必争、沉着冷静。

4、熟练掌握各种抢救技术的正规操作（给氧、输液、给药、吸痰等）。

5、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格执行查对制度，做好交接班，防止差错事故发生。

6、室内应保持安静、清洁，定期检查各种药品器械的完好率，保证急救使用。

十九、手术室防火安全工作制度

1、坚持以《消防法》为准则，贯彻执行国家规定的各项消防安全规

手术室工作制度 16 定，做好自检自查工作，发现隐患及时整改。

2、对本科室的职工开展消防安全知识教育和个人自救逃生知识的教育。

3、严格按照消防安全规定，正确使用电、气、火。手术室内严禁使用电饭煲、电炒锅等。医务人员使用电烤炉一定要专人负责管理和使用，严禁在手术室内吸烟。

4、值班护士接班后负责检查水、电、气使用情况并负责本班消防安全。

5、严格执照安全操作规程使用氧气瓶要远离油与火的地方，氧气瓶不得在病房内随意堆放，要求定点、定人负责存放管理。

6、确保消防通道出口畅通，不得堵塞或移作它用。爱护使用好一切消防器材，不得损坏和丢失，按照谁主管谁负责原则，追究其责任。

7、若发生火灾，应立即向公安“119”和医院保卫科报警，说明火灾发生地点，火势情况以及接应消防车地点，同时做好灭火及人员的疏散工作。

二十、手术室感染手术的处理制度

1、术前：了解病人病情，如有感染，门口挂“隔离手术请勿参观”牌，限制人员走动，选用一次性的敷料、手术衣，准备好术中所需用物，减少进出手术室的次数。门口放臵屏风，污物桶套规定颜色的塑料袋。

2、敷料：在手术结束后→将所有术中使用过的敷料臵于规定颜色塑料袋内→袋口密闭注明感染术后敷料→送焚烧。

3、器械：

手术室工作制度 17 手术结束后→手术器械关节打开→按常规整理在器械盘内→通知中心供应室→在外层包布上罩塑胶袋并用红笔注明“感染器械”→由污物出口送至供应室→由供应室按感染器械程序清洗。

4、术中未污染物品臵于手术室动态消毒剂消毒2小时。

5、房间空气：在手术结束后→手术室动态消毒剂消毒2小时。

6、其他用物处理：

（1）在手术结束后→用500mg/L-1000 mg/L有效氯消毒液擦拭手术床等物体。

（2）墙壁台面等物品需用500mg/L有效氯消毒液擦拭再清水擦拭。（3）地面用1000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。

7、处理过程中注意自身防护，处理结束注意手卫生，防止交叉感染。

二十一、手术室特殊感染手术的处理制度

1、术前：了解病人病情，安排2名巡回护士分屋内和屋外巡回。如有气性坏疽感染、阮毒体感染等手术，门口挂“隔离手术谢绝参观”牌，严格限制人员走动。选用一次性的敷料、手术衣，准备好术中所需用物，不得随意进出手术室。门口放臵屏风，污物桶套规定颜色的塑料袋。

2、敷料：在手术结束后→将所有术中使用过的敷料臵于规定颜色塑料袋内→袋口密闭注明感染术后敷料→送焚烧。

3、器械：手术器械关节打开→用2000mg/L有效氯消毒液浸泡半小时清洗→擦干→按常规整理至器械托盘内，用一次性包布包好，两层黄色塑料袋套好→做好标识→打电话通知供应室→由污物出口送至供应室→供应室按特殊感染术后器械程序清洗消毒。

4、术中未污染物品臵于手术室动态消毒机消毒2小时。

5、房间：在手术结束后→手术室动态消毒机消毒2小时。密闭房间24h并有醒目标志。

手术室工作制度 18

6、气性坏疽感染开封后房间要连续3天做空气、物体表面培养，监测结果均达到卫生指标后方可重新启用。

7、消毒后后处理：

（1）墙壁台面等物品需用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。（2）手术床、地面等污染重的物品用5000mg/L-10000 mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。

（3）手术房间动态消毒剂消毒2小时。

（4）污物桶、吸引瓶应用2000mg/L有效氯消毒液浸泡半小时，将污水倒入污水池内，污物桶再由工人浸泡消毒刷洗后根据房间号备用。吸引瓶由洗手护士擦洗干净后应浸泡在2000mg/L有效氯消毒液中半小时后再用。

8、处理过程中注意自身防护，处理结束注意手卫生，防止交叉感染。（注：阮毒体采用1mol/L氢氧化钠溶液处理60分钟;不明原因传染病根据国家当时发布的规定执行。）

二十二、手术安全核查制度

1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

5、实施手术安全核查的内容及流程。

手术室工作制度 19（1）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

（4）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

7、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

8、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

9、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

手术室工作制度 20

10、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

第三篇：手术室护理工作制度

手术室护理工作制度

1、进入手术室按要求着装。

2、严格执行各项操作规程、护理常规和有关工作制度。

3、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。

4、接到手术通知单后，提前做好手术准备，疑难、复杂手术须与麻醉科共同讨论。

5、访视术前、术后患者并记6 接手术患者时，注意查对，进入手术室后再次核对无误后方可手术。

7、术中随时了解患者情况，要做好清醒患者的心理安慰。

8、手术完毕送患者回病房时，向病区护士交代患者术中及术后情况，保证护理的连续性。

9、严格执行术中器械查对制度，认真填写手术护理记录单。

10、实行24小时值班制度，以便随时进行各种急诊手术。

11、准确收集各种资料，定期分析上报。定期终末消毒，做细菌学监测。

12、正确保存和及时送检术中采集的标本。

第四篇：手术室护理工作制度

手术室护理工作制度

1．凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进人手术室必须穿戴手术室的鞋、帽、口罩及隔离衣。

2.手术室的药品、器械、敷料应有专人负责保管，放在固定位置。各种急症手术的器材、物品等应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，确需外借时，须经手术室护士长同意，办理登记手续。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细核对方可使用。

3.择期手术通知单须于手术前送手术室，如需特殊器械或病人有传染性疾病，应预先注明。手术室根据手术通知单按时接病人人室。临床科室因故更改、增加或停止手术时，应事先与麻醉科主任、护士长联系。

4．手术室护士应在术前进行术前访视，了解病人情况。

5·接手术病人时，携病历并核对病人姓名、年龄、床位、住院号、手术名称、部位及体表标识。病人应穿病员服进人手术室。

6·无菌手术与有菌手术应分室进行，如遇特殊情况，应先做无菌手术，后做有菌手术。层流手术室两台手术之间应留有自净时间(不少于30分钟)。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数量，及时处理被血液污染的器械与敷料，防止给病人带来不良刺激。

7．严重及特殊感染手术用过的一切器械、物品均应作特殊处理，经重新消毒灭菌后方可再用。

8．手术室对施行手术的病人应详细登记，按月统计上报。

9·手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包括空气、外科洗手、灭菌

后的物品)，做好感染控制工作。

10．负责保存和送检手术采集的标本，防止标本丢失。

ll.医务人员患上呼吸道感染者不宜参加手术，特殊情况须戴双层口罩方可进人手术间。

12．手术室工作人员暂时外出必须更换外出衣、外出鞋。

13．非业务性工作不得在手术室进行。

第五篇：手术室护理工作制度

手术室护理工作制度

1.手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内整洁、肃静。进入手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

2.进手术室见习参观，两人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意，三人以上的需报告医务科批准。参观或见习手术者，应接受院方医务人员的指导，不得任意行走出人。

3.手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置，做到急救药品齐全、器械性能良好，使用有记录。器械一般不准外借，如外借时，须经护士长同意。

4.无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌于术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，巡回护士负责登记核对。器械护士及时清洗、消毒、处理污染的器械和敷料。

5.手术通知单应于前一日上午十点前送手术室，以便手术室准备，手术通知单须经主治医师或值班医师签字。

6.手术室在接到常规手术通知后，巡回护士应在术前随访患者(向患者介绍手术室环境、手术过程及术中注意事项)，以取得患者的配合。

7.接手术患者时，要携带病历并查对患者姓名、年龄、床号、诊断、手术名称、手术部位、术前用药及术前常规准备情况，防止差错。

8.手术人员应集中精力，密切配合手术，严格遵守无菌技术操作，随时了解患者的情况，特别对清醒患者的心理状态做好术中情志护

理。

9.手术结束后，巡回护士将患者送回病房时，要向病区主管护士交待患者术中及术后情况，以保证护理的连续性。

10.术后要及时回访，征求患者意见，与病区主管护士共同做好围手术期患者的整体护理工作。

11.手术室在夜间及假日应设专人值班，严格执行交接班制度，不得擅自离开岗位，以便随时进行各种急诊手术。

12.手术室对施行手术的患者应作详细登记，按月统计上报，协同有关科室研究感染原因，并及时采取防范措施。

13.负责保存并及时送检手术采集的标本，同病理科做好交接登记。

14.手术室每周彻底清扫、消毒一次，每月作细菌培养一次。