临床内科学习题集(部分)呼吸系统（合集5篇）

第一篇：临床内科学习题集(部分)呼吸系统

COPD 涂黑部分为新增试题 00459 01070000 01 10 72 51 02 慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 A.呼气气流受限 B.呼气气流可逆 C.吸气气流受限 D.吸气气流可逆 E.呼、吸气气流受限 00459 A（易）00460 01070000 01 10 35 42 03 慢性支气管炎急性发作体征最多见的是 A.呼气性呼吸困难, 双肺布满哮鸣音 B.端坐呼吸, 双肺底水泡音

C.呼气性呼吸困难, 两肺散在干湿性罗音 D.吸气性呼吸困难, 呼吸音低

E.进行性呼吸困难, 咳嗽, 痰中带血 00460 C（中）00461 01070000 01 10 11 61 03 慢性支气管炎发生发展的一个重要因素是 A.吸烟

B.感染(包括病毒或细菌)C.大气污染

D.呼吸道防御功能降低 E.寒冷气侯 00461 B（中）00462 01070000 01 10 73 31 02 凡咳痰喘每年发病至少几个月, 并将持续几年以上, 排除其他慢性胸肺疾患者, 即可诊断为慢性支气管炎

A.至少6个月, 持续10年以上 B.至少3个月, 持续2年以上 C.至少1个月, 持续1年以上 D.至少2个月, 持续3年以上 E.至少3个月, 持续5年以上 00462 B（易）00463 01070000 01 10 86 62 02 下列哪一项是慢性阻塞性肺疾病的重要发病因素 A.吸烟 B.感染(包括病毒或细菌)C.大气污染

D.呼吸道防御功能降低 E.寒冷气侯 00463 A（易）00464 01070000 01 10 95 65 01 慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗最主要的措施是 A.止咳祛痰 B.控制感染 C.解痉平喘 D.菌苗注射 E.吸氧补液 00464 B（中）00465 01070000 01 10 94 44 02 小气道阻塞早期诊断的肺功能测定指标是 A.FEV1/FVC B.流量容积曲线 C.VC D.RV/TLC E.MMFR 00465 B（较难）00466 01070000 01 10 78 32 02 判断气道阻力增加最常用的呼吸功能测定指标为 A.最大呼气中期流速(MMFR)B.一秒最大呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)C.残气(RV)/肺总量(TLC)D.肺活量(VC)E.闭合气量 00466 B（较难）00467 01070000 01 10 51 42 02 呼气性呼吸困难常见于 A.喉和气管的炎症 B.弥漫性小支气管痉挛 C.肿瘤或异物压迫 D.间质性肺水肿 E.肺炎 00467 B（中）00468 01070000 01 10 67 40 01 呼吸道分泌物中有抗病毒和抗细菌作用的免疫球蛋白是 A.IgA B.IgG C.IgE D.IgM E.IgD 00468 A（易）00469 01070000 01 10 83 63 02 慢性支气管炎可致肺气肿演变过程最早的是 A.细支气管腔不全阻塞 B.肺泡残气量增多

C.肺泡壁弹性减弱或破裂 D.二氧化碳分压增高 E.血液pH值相应性改变 00469 A（较难）00470 01070000 01 10 97 67 01 早期慢性支气管炎肺部X线表现是 A.无特殊征象

B.两肺纹理增粗、紊乱 C.肺野透亮度增加 D.膈肌下降

E.胸廓扩张、肋间增宽 00470 A（中）00471 01070000 02 10 71 70 01 慢性支气管炎的发病, 下述哪项提法不正确 A.感染是慢性支气管炎的首发病因 B.理化因素常为慢支的重要病因之一 C.长期吸烟与慢支的发生有密切关系 D.寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因 E.部分患者与致敏因素一定关系 00471 A（中）00472 01070000 01 10 57 34 03 慢性支气管炎病人的植物神经功能失调表现为 A.交感神经功能低下 B.β-受体功能亢进 C.α-受体功能亢进 D.副交感神经功能亢进 E.副交感神经功能低下 00472 D（中）00473 01070000 02 10 70 30 02 慢性支气管炎的体征, 下述哪项不正确 A.早期可无异常体征

B.急性发作期常有散在干湿罗音 C.罗音多变, 易变

D.常在背部出现固定性罗音 E.可有哮鸣音及呼气音延长 00473 D（中）00474 01070000 01 10 18 34 03 引起慢性肺原性心脏病的最常见病因是 A．支气管扩张 B．支气管哮喘 C．尘肺

D．慢性阻塞性肺疾病

E．慢性弥漫性肺间质纤维化 00474 D（中）00475 01070000 01 10 35 31 01 患者男性, 55岁, 咳嗽, 咳痰10余年,近3年来反复喘息发作, 每年持续3—4个月, 诊断可能是 A.支气管哮喘 B.肺脓肿

C.慢性阻塞性肺疾病 D.支气管扩张 E.肺结核 00475 C（易）00476 01070000 01 10 43 42 03 45岁女性病人, 既往咳嗽、咳痰6年余,近1年来出现喘息、时轻时重, 两肺可闻散 在干湿性罗音及哮鸣音, 其诊断是

A.特发性肺间质纤维化 B.支气管哮喘 C.支气管扩张 D.肺癌

E.慢性支气管炎 00476 E（易）00477 01070000 01 10 97 46 01 慢性阻塞性肺疾病患者, 今晨突感左上胸短暂刺痛, 逐渐感呼吸困难, 不能平卧, 心率 120次/分, 偶闻早搏, 左肺呼吸音明显减弱, 你考虑出现了哪种情况 A.心绞痛 B.肺不张 C.胸膜炎 D.自发性气胸 E.急性左心衰竭 00477 D（中）00478 01070000 01 10 24 36 02 老年男性, 咳嗽、咳痰20余年, 气喘10年, 3天前感冒后痰多伴气喘。查体: 呼吸急促, 口

9唇紫绀,双肺少许湿罗音及哮鸣音, 血白细胞11×10/L, 中性粒细胞84%, 淋巴细胞16%, X线胸片示双肺纹理粗重, 散在小点片状阴影, 最可能的诊断为 A.支气管哮喘发作 B.支气管扩张继发感染 C.肺结核继发感染 D.阻塞性肺炎

E.慢性阻塞性肺疾病急性加重 00478 E（中）00479 01070000 01 10 46 46 03 患者男性, 50岁, 慢性阻塞性肺疾病病史多年, 于呛咳后突发呼吸困难, 右胸 刺痛, 逐渐加重, 最可能是 A.心肌梗塞 B.肺栓塞 C.自发性气胸 D.胸腔积液 E.支气管阻塞 00479 C（中）

00480 ——删除 01070000 01 10 39 55 01 患者男性,66岁, 有慢性咳喘史10余年, 经临床检查已确诊为慢性阻塞性肺疾病(无肝肾与内分泌疾病), 下列哪项对判断预后最有价值 A.活动后呼吸困难

B.桶状胸、叩诊为过清音 C.双肺野透亮度增加 D.FEV1%<60% E.出现双下肢可凹性浮肿 00480 E（较难）00481 01070000 01 10 26 53 01 患者男性, 62岁, 有慢性咳喘史20余年, 此次因天冷, 着凉后咳喘加重, 伴发热, 体温38.4℃, 咳黄痰, 经治疗后缓解, 该患者有吸烟史30余年, 每日约20支, 此时 最应嘱病人要注意 A.肌注胸腺肽10mg, 3次/周 B.清晨做深呼吸动作, 5次/日 C.戒烟

D.避免接触刺激性气体吸入 E.小量、间断使用抗生素 00481 C（中）00482 01070000 01 10 50 67 01 患者女性, 68岁, 有慢性咳喘史15年,近日感冒后病情加重,夜间咳嗽重, 痰量多。查体: 神志清, 唇甲轻度紫绀, 桶状胸, 双肺叩诊过清音, 呼吸音低, 动脉血气分析: PaO245mmHg, PaCO265mmHg, 经治疗后病情缓解, 此病人在家体息时最应采取的治疗是 A.作腹式呼吸、加强膈肌运动 B.避免吸入有害气体 C.保持室内清洁、无尘 D.长期家庭氧疗

E.作定量行走锻炼、改善肺功能 00482 D（易）00483 女性，40岁，咳嗽，咳痰20年，劳动后心悸、气急2年，查体见：两下肺散在湿罗音，胸呈桶状，肺动脉区第二心音亢进，为明确诊断，需作下列检查，除了 A．胸部X线检查

B．核素肺通气灌注扫描 C．超声心动图 D．动脉血气分析 E．肺功能 00483 B（中）00484 下列各项中，哪一项不是肺动脉高压的X线表现 A．右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm B．横径与气管横径之比值≥1．07 C．肺纹理稀疏 D．右心室增大征

E．肺动脉段明显突出或其高度大于7mm 00484 C（中）00485 慢性阻塞性肺疾病患者咳痰的病理基础是 A．支气管粘膜上皮细胞变性，坏死脱落

B．腺体肥大、增生，粘膜上皮内杯状细胞增多 C．支气管壁充血、水肿和淋巴细胞、浆细胞浸润 D．支气管壁瘢痕形成

E．软骨片萎缩、纤维化、钙化和骨化 00485 B（中）00486 某患者长年咳嗽、痰多，则该患者可能患有 A．慢性阻塞性肺疾病 B．肺癌 C．肺结核 D．肺脓肿 E．脓胸 00486 A（易）B1型题

* & A.支气管哮喘 B.支气管扩张

C.慢性阻塞性肺疾病 D.支气管肺癌 E.浸润性肺结核 00487 01070000 05 10 12 52 03 两肺散在湿罗音, 伴哮鸣音及呼气延长 00487 C（中）00488 01070000 05 10 48 57 02 固定性湿罗音 00488 B（中）00489 01070000 05 10 55 48 02 弥漫性哮鸣音, 呼气延长 00489 A（易）00490 01070000 05 10 46 41 01 局限性哮鸣音 00490 D（中）* & A.夜间发作性呼吸困难

B.两肺散在湿性罗音和哮鸣音 C.β-受体阻滞剂治疗有效

D.异丙基肾上腺素喷雾吸入, 症状立即改善

E.咳喘、呼吸困难进行性加重, 痰中带血, 支气管扩张剂治疗无效 00491 01070000 05 10 31 70 01 慢性阻塞性肺疾病 00491 B（中）00492 01070000 05 10 44 44 02 支气管肺癌 00492 E（中）* 00493 01080000 01 10 72 51 02 导致慢性肺原性心脏病占第一位的原因是 A.慢性纤维空洞型肺结核 B.尘肺

C.支气管哮喘 D.支扩

E.以上都不是 00493 E（中）00494 01080000 01 10 35 42 03 女, 55岁, 咳嗽8年,近2年出现气喘, 且逐渐加重。体检: 双肺散在哮鸣音, 最可能诊断是: A.慢性阻塞性肺疾病 B.支气管扩张 C.支气管哮喘 D.支气管肺癌

E.特发性肺间质纤维化 00494 A（易）00495 01080000 02 10 11 61 03 慢阻肺并发症中哪项是错误的 A.Ⅰ型呼吸衰竭 B.Ⅱ型呼吸衰竭 C.自发性气胸 D.肺源性心脏病 E.肾功能衰竭 00495 E（较难）00496 01080000 01 10 73 31 02 哪项肺功能对慢性阻塞性肺疾病的诊断最有价值 A.潮气量 B.肺活量 C.RV/TLC

D.FEV1/FVC以及FEV1％预计值 E.弥散功能 00496 D（难）00497 01080000 01 10 86 62 02 慢阻肺早期的肺功能可能会出现 A.FEV1降低 B.FVC增加

C.最大呼气中期流速异常 D.肺功能检查示残气量增加 E.小气道功能异常 00497 E（较难）00498 01080000 01 10 95 65 01 慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为 A.小叶中心型 B.全小叶型 C.混合型 D.邻隔型 E.以上均不是 00498 A（中）00499 01080000 01 10 94 44 02 突然发作的吸气性呼吸困难, 临床上最常见于 A.自发性气胸 B.支气管哮喘 C.心源性哮喘

D.气管内异物或梗阻 E.慢性阻塞性肺疾病 00499 D（中）00501 01080000 01 10 51 42 02 肺气肿缺氧原因中最主要的是 A.气道分泌物潴留

B.二氧化碳弥散系数相当于氧的21倍 C.小支气管痉挛

D.肺泡毛细血管膜间弥散障碍 E.通气/血流比例失调 00501 E（难）00502 01080000 01 10 67 40 01 对慢性阻塞性肺疾病的诊断,下列哪项最有价值 A.血气分析 B.胸部X线检查 C.肺功能检查 D.胸部CT E.血常规 00502 C.（易）00503 01080000 01 10 83 63 02 对慢阻肺的诊断，肺功能检查中评价气流受限的敏感指标是 A.TLC B.FRC,RV C.FEV1％预计值 D.FEV1/FVC E.RV/TLC 00503 D（中）00504 01080000 01 10 18 34 03 出现阻塞性通气障碍的疾病哪项正确 A.重症肌无力 B.肺叶切除术后 C.慢性阻塞性肺疾病 D.肺水肿 E.急性肺炎 00504 C（中）00505 01080000 02 10 43 42 03 关于限制性通气功能障碍, 下列哪项是错误的 A.重症肌无力

B.肺水肿、间质纤维化 C.胸腔积液、胸膜肥厚 D.肺肿瘤、心脏扩大 E.肺气肿 00505 E（较难）00506 01080000 02 10 97 46 01 关于慢性阻塞性肺疾病, 下列哪项是错误的 A.多从慢性支气管炎发展而来 B.吸烟是其发病的主要因素 C.查体可见桶状胸

D.支气管肺部感染是其发生发展的重要因素之一 E.病理改变以全小叶型为主 00506 E（中）00512 01080000 01 10 24 36 02 慢性阻塞性肺疾病的诊断哪项意义最大 A.呼吸困难

B.桶状胸, 叩诊过清音

C.X线肺透明度增加, 膈肌位置下降 D.FEV1/FVC＜70％ E.心电图PⅡ≥0.25mv 00512 D（中）00513 01080000 02 10 46 46 03 对慢阻肺的诊断，肺功能检查中评估其严重程度的良好指标是 A.TLC B.FRC,RV C.FEV1％预计值 D.FEV1/FVC E.RV/TLC 00513 C（中）00514 01080000 01 10 39 55 01 一慢阻肺患者肺功能FEV1/FVC＜70％，30％＜FEV1＜50％预计值其临床分级为 A.Ⅰ级 B.Ⅱ级 C.Ⅲ级 D.Ⅳ级 E.0级 00514 C（中）005*** 01 10 26 53 01 慢阻肺其病程分期正确的是 A.肺气肿型、支气管炎型 B.急性加重期和稳定期

C.支气管炎型、紫肿型、混合型 D.红喘型、紫肿型、混合型 E.红喘型、紫肿型 00515 B（中）00516 01080000 01 10 50 67 01 小叶中央型阻塞性肺气肿正确的叙述是

A.终末细支气管狭窄, 一、二、三级呼吸性细支气管扩张

B.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄, 二或三级呼吸性细支气管扩张 C.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄, 其远端气腔均扩张 D.一、二级呼吸性细支气管狭窄、远端气腔扩张 E.以上都不是 00516 B（较难）00517 01080000 01 10 79 45 01 慢性支气管炎致肺气肿演变过程中早期表现是

A.局限于细小气道，闭合容积增大，动态肺顺应性降低 B.侵入大气道，通气功能障碍，最大通气量降低 C.肺组织弹性减退，残气量及残总比增加 D.二氧化碳分压增高

E.血液pH值发生相应改变 00517 A（难）00518 某尸检发现，其肺体积增大边缘钝圆。色灰白，质软而缺乏弹性，指压后遗留压痕。则此人可能患有 A．肺癌 B．肺结核 C．矽肺 D．肺气肿

E．以上都不可能 00518 D（较难）00519 01090000 01 10 24 36 02 慢性呼衰常用的给氧方法是 A.高流量、间歇 B.低流量、间歇 C.高流量、持续 D.低流量、持续 E.加压、间歇 005193 D（中）00520 01090000 02 10 46 46 03 肺心病出现呼吸衰竭, 下列哪项不符合 A.明显紫绀

B.PaCO2 8kPa(60mmHg)C.pH7.36 D.急性呼吸道感染

E.动脉血氧分压10.4kPa(80mmHg)00520 E（易）00521 01090000 02 10 38 62 01 慢性肺心病呼吸衰竭患者, 进行氧疗, 哪项不正确 A.长期家庭氧疗

B.严重缺氧时必须及时给氧 C.低浓度、低流量持续给氧 D.低流量间歇性给氧

E.在进行辅助呼吸和给予呼吸兴奋剂时可稍提高氧浓度 00521 D（易）00522 01080000 01 10 48 57 02 下列哪一项对慢性阻塞性肺疾病的诊断有重要意义 A.慢性咳嗽、咳痰病史 B.查体可见桶状胸

C.X线肺透亮度增加、肺大泡

D.血气分析: pH值降低, PaCO2增高 E.肺功能: FEV1/FVC＜70％ 00522 E（中）00523 01090000 01 10 30 49 01 慢性阻塞性肺病合并呼衰时, 在治疗过程中易发生哪种电解质紊乱 A.低钠血症 B.高钾低氯血症 C.低钙血症

D.低钾、低氯血症 E.高氯血症 00523 D（中）00524 01080000 01 10 31 70 01 慢支并发肺气肿时, 其主要症状是 A.突然出现呼吸困难 B.逐渐加重的呼吸困难 C.喘息 D.发绀 E.心悸 00524 B（中）00525 01080000 01 10 23 49 01 患者男性, 55岁, 慢支并肺气患者, 因病情加重伴呼吸困难、紫绀入院, 下列血气分析结果哪一项与之相符

A.PaO2降低, PaCO2升高, pH降低 B.PaO2正常, PaCO2升高, pH正常 C.PaO2降低, PaCO2正常, pH升高 D.PaO2升高, PaCO2升高, pH降低 E.PaO2正常, PaCO2降低, pH升高 00525 A（中）00526 01080000 01 10 65 52 01 X线胸片显示肺透亮度增加, 肺纹理增粗横膈降低, 助间隙增宽, 肺功能FEV1/FVC以及FEV1％预计值降低, RV/TLC%增加, 以上检查结果见于下列哪种疾病 A.肺间质纤维化 B.双侧自发性气胸

C.慢性阻塞性肺疾病 D.支气管哮喘缓解期 E.先天性肺囊肿 00526 C（易）00527 01080000 01 10 93 56 02 患者男性, 50岁,近10年来活动性气短逐渐加重, 现不能和正常人一样走路, X线检查肺野清晰, 肺功能FEV1/FVC为65%, RV/TLC 45%, 观察病人呼气时鼓腮吹气, 病人采取这种呼吸方式的主要道理是 A.自然习惯

B.增加肺容量以改善气体交换 C.增加呼气阻力, 防止气道陷闭 D.因鼻腔有病经鼻呼气不畅所致 E.用力加强呼吸所致 00527 C（较难）00528 01080000 01 10 44 34 03 患者男性, 55岁, 慢性咳嗽20多年,近5年来气促逐渐加重, 体检桶状胸, 肺泡呼吸音减弱, 呼气延长, X线胸片示肺透亮度增加, 膈肌低平, 为判断患者有无心脏并发 症, 下列检查中意义较大的是 A.心电图

B.心脏超声多普勒 C.测肘静脉压

D.叩诊心脏相对与绝对浊音界 E.听诊三尖瓣区有无收缩期杂音 00528 B（易）00529 01080000 01 10 50 60 02 患者男性,60岁, 咳嗽10年, 每年冬季发作, 每次持续3个月, 有吸烟史, 本例病情继续发展, 常见的并发症除外哪一项 A.肺部感染 B.自发性气胸 C.肺心病 D.呼吸衰竭 E.肺性脑病 00529 A（中）00530 01080000 01 10 84 30 01 患者男性, 60岁, 有多年吸烟史及慢阻肺病史, 咳嗽、胸闷、气短加重2个月,近两日有时躁动。查体: 口唇发绀,双肺可闻及哮鸣音, 心电图正常, 为明确诊断, 下列哪项检查最有价值 A.血常规及生化检查 B.纤维支气管镜检查 C.肺通气功能检查 D.肺弥散功能检查 E.血气分析 00530 E（易）00531 01080000 01 10 16 34 01 患者男性, 55岁, 咳嗽、咳痰、胸闷气短6年, 肺功能检查FEV1/FVC 60％以及FEV1％ 70％，最可能的诊断是 A.支气管哮喘 B.自发性气胸 C.肺部感染 D.肺心病

E.慢性阻塞性肺疾病 00531 E（易）00532 01080000 01 10 21 30 02 一名45岁患者, 咳嗽、咳痰10余年, 每于冬季加重,近3年伴喘息, 3日来因感冒后 发热。入院检查肺功能: FEV1/FVC＜70％，FEV1＜60％预计值，FVC占预计值的80%,此患者最符合下列哪项诊断 A.肺功能大致正常 B.阻塞性通气功能障碍 C.混合性通气功能障碍 D.限制性通气功能障碍 E.弥散功能障碍 00532 B（中）00533 01080000 01 10 68 52 03 患者女性, 58岁, 慢性咳喘10年, 经临床各项检查符合“慢性阻塞性肺病”, 下列哪 项对其预后判断最有意义 A.反复严重呼吸感染 B.心电图肢体导联低电压

C.超声心动图显示右室前壁厚度45mm D.双肺透亮度增加, 心脏呈垂直位 E.肺功能检查FEV1%<60% 00533 E（较难）00534 01090000 01 10 16 34 01 患者女性, 50岁, 慢性支气管炎并肺心病,近日受凉后咳嗽, 咳白色泡沫痰。查体: 神 志清, 端坐, 唇发绀, 颈静脉充盈, 肺部满布干湿罗音, 心率114次/分, 偶有期前 收缩, 呼吸34次/分, 肝大，肋缘下1.5cm, 首先要进行处理的是下列哪一项 A.西地兰静脉推注 B.使用速尿静注 C.气管切开排痰 D.补液, 控制感染 E.辅助呼吸 00534 B（难）

00535 01090000 02 10 84 30 01 患者男性, 45岁, 咳喘史20年,近2日来严重发作, 持续不缓解, 咳嗽, 痰粘咳不出, 尿少。查体: 呼吸困难, 烦躁, 紫绀, 两肺叩诊过清音, 呼吸音低, 少许哮鸣音, 心率128次/分, PaO2 7.33kPa(55mmHg), PaCO2 10kPa(75mmHg), 以下治疗哪项错误的 A.静脉输液

B.静滴糖皮质激素 C.镇静剂 D.静滴氨茶碱 E.抗生素 00535 C（中）& A.以限制性通气障碍为主 B.以阻塞性通气障碍为主 C.混合性通气障碍 D.以弥散障碍为主 E.以呼吸中枢障碍为主 00536 01080000 05 10 72 68 02 两侧胸膜肥厚 00536 A（易）00537 01080000 05 10 17 61 02 重症肌无力 00537 A（易）00538 01080000 05 10 51 50 01 急性巴比妥中毒 00538 E（中）00539 01080000 05 10 39 33 02 自发性气胸 00539 A（易）00540 01080000 05 10 25 68 01 慢性阻塞性肺疾病 00540 B（中）

00541 删除 01080000 05 10 49 41 03 肺间质纤维化 00541 A（中）* 00542 01090000 01 10 72 51 02 慢性肺源性心脏病最多见的病因

A.慢性阻塞性肺疾病 B.多发性肺小动脉栓塞 C.严重胸廓及脊柱畸形 D.重症肺结核 E.支气管哮喘 00542 A（易）00543 01090000 01 10 35 42 03 慢性肺心病患者发生急性呼吸道感染诱发心衰起主要作用的因素是 A.继发性红细胞增多, 血液粘稠度增加, 加重心脏负荷

B.缺氧致肺小动脉痉挛 C.细菌毒素对心肌的损伤 D.感染、发热加重心脏负荷 E.感染时肺毛细血管床的损伤 00543 B（中）00544 01090000 02 10 11 61 03 关于诊断慢性肺源性心脏病胸部X线所见下列哪项是错误的 A.右下肺动脉干扩张, 其横径≥15mm B.右下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07 C.肺动脉段突出高度≥3mm D.右心室增大 E.心脏向左下扩大 00544 E（中）00545 01090000 01 10 73 31 02 肺心病, 急性加重期的治疗关键是 A.低流量吸氧, 以纠正缺氧 B.利用呼吸机, 改善呼吸功能 C.强心、利尿改善心功能

D.积极控制感染, 解除支气管痉挛, 改善通气功能 E.纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调 00545 D（中）00546 01090000 01 10 86 62 02 诊断早期肺心病的主要依据是 A.长期肺及支气管病史 B.发绀

C.两肺干湿罗音及肺气肿体征 D.肺动脉高压及右心室增大征象 E.高碳酸血症 00546 D（中）00547 01090000 01 10 95 65 01 肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素 A.肺部毛细血管床减少 B.血液粘稠度增加 C.血容量增加

D.肺部毛细血管微小栓子形成 E.缺氧引起肺小血管收缩痉挛 00547 E（易）00548 01090000 01 10 94 44 02 肺心病导致心衰的原因最主要是 A.心肌缺氧

B.血液粘稠度增加

C.肺动脉高压超过右心负荷 D.水电解质平衡失调

E.肺内反复感染时对心肌的毒性作用 00548 C（易）00549 01090000 01 10 78 32 02 诊断早期肺心病的主要依据是 A.双肺干、湿罗音及肺气肿征 B.心电图顺钟向转位及肺气肿征 C.严重发绀，伴有右心增大体征 D.代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒

E.长期慢性肺、胸病史, 伴三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动 00549 E（中）00550 01090000 01 10 51 42 02 肺心病心力衰竭时, 强心剂的应用 A.属禁忌证、因易发生中毒

B.如需用, 应给予口服, 并使迅速达到洋地黄化 C.常选用作用快、排泄快的强心剂缓慢静注 D.最好用强心药的同时, 并用心得安类药 E.以心率快慢作为衡量强心药的疗效 00550 C（中）00551 01090000 01 10 67 40 01 肺心病心力衰竭患者为降低肺动脉压, 减轻右心后负荷, 下列治疗中宜首选 A.口服地高辛 B.静脉注射速尿 C.改善通气吸氧

D.异丙基肾上腺素吸入 E.静脉注射喘定 00551 C（中）00552 01090000 01 10 83 63 02 肺心病慢性呼吸衰竭最确切的诊断依据是 A.发绀、呼吸困难 B.出现神经、精神症状 C.CO2结合力升高

D.PaO2<8kPa(60mmHg), PaCO2>6.65kPa(50mmHg)E.通气功能明显障碍 00552 D（易）00553 01090000 02 10 57 34 03 慢阻肺呼衰时哪项措施对呼吸道通畅不利 A.糖皮质激素 B.采用快速利尿剂 C.口服或雾化祛痰剂 D.痰液干结者补液 E.无力排痰者翻身拍背 00553 B（中）00554 01090000 02 10 97 46 01 呼吸衰竭已昏迷, 大量痰液阻塞气道, 一个错误的治疗是 A.吸氧

B.呼吸兴奋剂 C.雾化吸入 D.排痰 E.抗感染 00554 B（较难）00555 01090000 02 10 46 41 01 患者男性, 50岁, 发作性喘憋7年, 严重发作持续2天, 伴尿少痰粘。体检: 呼吸困 难, 烦躁不安, 紫绀, 心率128次/分, 律齐, 双肺呼吸音低, 可闻及少量哮鸣音,未 闻及湿罗音, 下列哪些治疗是错误的 A.静滴萄萄糖生理盐水 B.静滴氨茶碱 C.静滴糖皮质激素 D.抗生素预防感染 E.镇静剂如苯巴比妥 00555 E（易）

B1型题

A．X线检查可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以下肺野较明显 B．X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状

C．X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎 D．X线检查肺部可见矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多

E．X线检查两肺野的透亮度增加，肺血管纹理外带纤细，稀疏和变直，内带的血管纹理可增粗和紊乱 00556 慢性支气管炎 00556 A（中）00557 支气管扩张 00557 B（中）00558 阻塞性肺气肿 00558 E（中）

A3／A4型* 女性，67岁，既往肺心病病史20年，此次患大叶性肺炎，咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未见明显效果，并出现呼吸困难，昨天出现烦躁不安，接着神志恍惚，送至医院就诊，查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿罗音，体温37．4℃，脉搏110次／分，血压13／9KPa，双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便潜血阴性。00559 病人最可能出现了下述哪个并发症 A．呼吸衰竭 B．上消化道出血 C．急性脑出血 D．肾功能衰竭 E．急性心力衰竭 00559 A（较难）00560 为明确诊断，宜首选 A．动脉血气分析 B．胸部X线摄片 C．心电图检查 D．痰细菌学检查 E．颅脑CT检查 00560 A（较难）00561 如诊断明确后，予以积极治疗，病人病情好转，水肿减轻，但出现手你足搐?，则最可能并发了 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．神经症状 00561 D（难）00562 此时对病人的治疗，哪项不宜 A．静脉滴注氯化钾 B．给予镇静剂 C．低流量吸氧 D．动脉血气分析 E．血电解质检查 00562 B（中）

男性，53岁，慢阻肺病史15年，近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊，见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音 00563 考虑并发了

A．肺部急性感染 B．中毒性肺炎

C．慢性肺源性心脏病 D．自发性气胸 E．急性呼吸衰竭 00563 D（中）00564 行下列哪项检查可确诊 A．血气分析 B．痰细胞学检查 C．胸部X线摄片 D．血电解质检查 E．心电图检查 00564 C（中）

女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO29.3kPa（64mmHg），PaCO24.8kPa（48mmHg）。00565 该COPD患者病情发展已出现 A.I型呼吸衰竭 B.II型呼吸衰竭 C.低氧血症 D.高碳酸血症 E.以上都不是 00565 C（中）00566 根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为 A.通气功能障碍 B.换气功能障碍

C.通气和换气功能障碍并存 D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低 E.通气／血流比例降低 00566 A（中）00567 患者应进行的治疗为 A.高压氧治疗

B.鼻导管低浓度,间歇给氧 C.吸入高浓度氧 D.间歇吸入高浓度氧

E.鼻导管、低浓度、持续给氧 00567 E（中）

男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。——删除 00568 检查心脏时可能发现 A.心尖搏动向左下移位 B.心脏形态呈靴形

C.心尖部可听到舒张期杂音

D.三尖瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音 00568 C（难）00569 该患者心音可有以下变化，除了 A.心尖部第二心音增强 B.心尖部第一心音增强 C.肺动脉瓣区第二心音增强 D.肺动脉瓣区第二心音分裂 E.心尖部第一心音可呈拍击性 00569 C（难）00570 01090000 01 10 76 41 03 患者女性, 59岁, 肺心病患者, 意识障碍2日入院。化验检查: pH7.3, PaO25.2kPa(40mmHg), PaCO210.4kPa(80mmHg), BE+10mmol/L, BUN 8.57mmol/L(24mg/dl), 血钠140mmol/L, 血钾5.5mmol/L, 血浆胶体渗透压290毫渗量/L。此患者意识障碍原因为 A.肾功能衰竭 B.低钠血症 C.肺性脑病 D.呼吸性碱中毒 E.脑血管病 00570 C（难）00571 积极的治疗措施是

A.5%碳酸氢钠静脉滴注 B.3.64%THAM静脉滴注 C.低流量吸氧

D.通畅气道, 气管插管呼吸机辅助呼吸 E.用间歇正压呼吸 00571 D（中）00572 患者经治疗一般情况好转,今晨出现兴奋躁动, 血气pH7.5,PaCO2 7.8kPa(60mmHg), PaO2 6.5kPa(50mmHg), BE+20mmol/L,血钾2.5mmol/L, 血氯75mmol/L, 应该采用 A.补碱性药物 B.给予吸氧 C.加大利尿利 D.给予氯丙嗪 E.补氯化钾 00572 E（较难）

A.肺泡毛细血管急性损伤 B.支气管肺感染和阻塞 C.肺弥散功能障碍 D.肺动脉高压 E.肺性脑病 00573 肺心病发病的主要机制是 00573 D（中）00574 肺心病出现精神障碍主要见于 00574 E（中）

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒 00575 01090000 05 10 98 35 01 慢阻肺患者最常出现的酸碱失衡是 00575 E（中）00576 01090000 05 10 40 52 03 慢阻肺患者治疗过程中最易出现的酸碱失衡是 00576 B（中）* & 一慢性阻塞性肺疾病患者的血气分析如下

PH PaO2 PaCO2 BE A.7.18 40mmHg(5.3kPa)84mmHg(11.2kPa)-8mmol/L B.7.38 86mmHg(11.5kPa)68mmHg(3.1kPa)-4mmol/L C.7.38 96mmHg(12.8kPa)45mmHg(6kPa)+2.2mmol/L D.7.48 70mmHg(9.3kPa)60mmHg(8kPa)+19mmol/L E.7.18 110mmHg(14.7kPa)30mmHg(4kPa)-4mmol/L 00577 01090000 05 10 57 46 03 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 00577 D（较难）00578 01090000 05 10 83 57 03 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 00578 A（较难）* & 肺心病患者抢救中采用综合治疗, 并有呼吸机辅助呼吸治疗过程中血气分析 pH PaCO2 BE HCO3-A.7.15 75mmHg(10kPa)-15mmol/L 14mmol/L B.7.13 70mmHg(9kPa)+10mmol/L 32mmol/L C.7.5 65mmHg(8.5kPa)+21mmol/L 40mmol/L D.7.5 25mmHg(3kPa)-5mmol/L 20mmol/L E.7.35 45mmHg(7kPa)+2mmol/L 25mmol/L 00579 01090000 05 10 98 43 02 治疗上应减少通气是 00579 D（难）00560 01090000 05 10 46 58 01 治疗上应用碱性药是 00560 A（难）

第二篇：《内科学·呼吸系统》试题

【11级全科3班班级资料·仅班级内部使用】

内科学《呼吸系统》试题

一、选择题

1、引起慢性肺原性心脏病的最常见病因是

A支气管扩张能B支气管哮喘C尘肺D慢支并发阻塞性肺气肿E慢性弥漫性肺间质纤维化

2、最常见的肺炎类型是

A细菌性肺炎B病毒性肺炎C支原体肺炎D真菌性肺炎E过敏性肺炎

3、中枢神经系统白血病(CNS—L)最常见于下列哪种白血病

A急性粒细胞白血病B急性淋巴细胞白血病C急性单核细胞白血病

D急性巨核细胞白血病E红白血病

4、下列各项中，哪一项不是肺动脉高压征的X线表现

A右下肺动脉干扩张，其横径≥15mmB横径与气管横径之比值≥1.07

C肺纹理稀疏D右心室增大征E肺动脉段明显突出或其高度大于7mm5、下列各项关于结素试验阴性反应意义的叙述中，不正确的是

A没有结核茵感染B一定没有患结核病

C结核菌感染后需4～8

D E严重结核病和各种危重病人对结素可无反应

（6～8题为B型题）

A慢性阻塞性肺气肿B变态反应性肺浸润CE喘息型慢性支气管炎

6789、女性，40岁，咳嗽，咳痰20

A胸部X线检查B心电图CE肺功能

男性，28139℃，脉搏88次／分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈WBC25×109/L，中性粒细胞0．90，有核左移。

10A大叶性肺炎BD肺癌E气胸

二、名词解释

12、呼吸衰竭

3、肺炎

2、肺结核的临床分型。

《内科学·呼吸系统》试题 第 1 页（本试题共 1 页）

第三篇：中医内科学习题集总结

第一章 第一节 感 冒 一选择题 【A1型题】

1.感冒的病因中，哪一项占先导地位 A.风 B.寒 C.热 D.燥 E.湿

2.首提感冒病名的医著是 A.《医宗必读》 B.《仁斋直指方》 C《金匾要略》 D.《丹溪心法》 E.《千金要方》

3.首倡感冒用辛温，辛凉两大治法的医家是 A.张仲景 B.孙思邈 C.朱丹溪 D.刘河间 E.张景岳

4.在一个时期引起广泛流行，证候多相类似的感冒，称为 A.伤风 B.冒风 C.冒寒 D.时行感冒 E.重伤风

5.下列哪项不属感冒的病因一 A.外感六淫 B.时行疫毒 C.正气不足 D.饮食劳倦 E.以上都不是

6.下列哪项不属于感冒辨寒热表证的要点 A.发热恶寒的轻重 B.咳痰清稀与黄稠 C.有无汗出 D.口渴与口不渴 E.脉象的浮沉

7.感冒兼夹湿邪的辨证要点为 A.胀痛 B.鼻涕 C.风寒 D.身困重、E.苔薄

8.感冒兼夹燥邪辨证要点为 A.发热 B.恶寒轻 C.身重 D.干咳咽干无痰 E.脉象浮

9.感冒的预防关键在于 A.常进补 B.多穿衣 C.增强体质 D.免疲劳 E.多休息

10.治感冒的汤药服法是 A.不宜久煎，温服 B.凉服 C.饭前服

D.饭后服 E.以上均不是

11.下列哪项为治感冒之忌 A.热粥，热米汤 B.微汗出 C.饮食清淡 D.温被取汗 E.生冷油腻

12.下列哪项是感冒的基本治疗原则 A.解表达邪 B.辛温解表 C.辛凉解表 D.滋阴解表 E.益气解表 【A2型题】

13.恶寒重,发热轻，无汗，头痛，口不渴，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰清稀，证属 A.风寒感冒 B.风热感冒 C.风燥感冒 D.暑湿感冒 E.阳虚感冒

14.恶寒轻，发热重，有汗出，头胀痛，鼻流黄涕，咽喉红肿疼痛，咳痰黄稠；舌苔薄黄，脉浮数，其病机为 A.燥热袭表，肺失清润 B.风热袭表，肺失清肃 C.风寒袭表，肺失宣降 D.痰热袭肺，肺失肃降 E.阴虚感邪，肺失宣降 15.时值盛夏，身热，微恶寒，肢体酸重疼痛，头重，无汗，咳嗽痰粘，口中粘腻，渴不多饮，小便短赤，舌苔薄腻，脉濡数，治宜

A.辛凉解表，宣肺清热 B.辛温解表，宜肺散寒 C.清暑祛湿解表 D.润燥解表 E.益气解表

16.头痛，身热，恶寒，无汗，面色少华，唇甲色淡，心悸，头晕，舌淡苔红，脉浮而细弱，证属 A.风寒感冒 B.风热感冒 C.气虚感冒 D.血虚感冒 E.阴虚感冒

17.恶寒重，发热轻，四肢欠温，汗出恶寒更甚，头痛，关节疼痛，面白,语声低微，舌质淡胖，苔白，脉浮大无根，方选 A.参苏饮 B.荆防败毒散 C.麻黄汤 D.桂枝加附子汤 F.麻黄附子细辛汤 【A2型题】

郑某，男，22岁。恶寒甚，发热轻，自汗出，头身疼痛，鼻塞，咳嗽痰白，声低息短，倦怠乏力，舌质淡，苔白，脉浮无力。

18.该病人的证候属于 A.风寒感冒 B.暑湿感冒 C.血虚感冒 D.阴虚感冒 E.气虚感冒

19.其治法是 A.辛温解表 B.化湿解表 C.滋阴解表 D.养血解表 E.益气解表 20.其治疗首选方是 A.参苏饮 B.荆防败毒散 C.麻黄附子细辛汤 D.桂枝加附子汤 E.桂枝汤

谢某，男，26岁。患者发热轻，恶寒重，头痛，鼻咽干燥，干咳少痰，无汗，不甚渴饮，舌苔薄白少津，脉浮。21.该病人的证候属于 A.风寒感冒 B.风热感冒 C.风燥感冒 D.暑湿感冒 E.阴虚感冒 22.其治法是 A.辛温解表 B.润燥疏表 C.辛凉解表 D.滋阴解表 E.化湿解表 23.其治疗首选方是 A.桑杏汤 B.银翘散 C.桑菊饮 D.杏苏散 E.加减葳蕤汤 【B型题】 A.荆防败毒散 B.银翘散

C.新加香薷饮 D.加减葳蕤汤 E.葱白七味饮

24.风寒感冒的首选方是 25.风热感冒的首选方是 26.血虚感冒的首选方是 【X1型题】 27.感冒的病因有 A.外感六淫 B.时行疫毒 C.过食寒凉 D.情志不畅 E.正气虚弱 28实证感冒的证型 A.风寒证 B.风热证； C.暑湿证 D.秋燥证 F.寒湿证

29.体虚感冒的主要证型有 A.阴虚感冒 B.血虚感冒－ C.气虚感冒 D.阳虚感冒 E.秋燥感冒

30.下列哪些方可以扶正解表 A.桂枝加附子汤 B.参苏饮 C.葱白七味饮 D.麻黄附子细辛汤 E.加减葳蕤汤 【X2型题】

31.李某，男，45岁，时年8月就诊，突然发病，壮热，有汗而热不解，身重倦怠，口渴，小便短赤,舌苔黄腻，脉濡数,其病因是 A.风 B.热 C.湿 D.燥 E.暑

32.周某，女，25岁，鼻塞声重，恶风，无汗，喷嚏，流涕，头重如裹，身热不扬，纳呆，舌淡，苔白腻。治疗可用下列哪些药物 A.香薷 B.银花、连翘 C.厚朴、扁豆花 D.苍术 E.藿香、佩兰 二名词解释 1.感冒 2.时行感冒

三、填空题

1.感冒的病因主要有（），（），（），（）。其病因主要是（）。病位主要在（）。2.感冒的基本病机为（），（），（），（），（）。

3.感冒治疗的基本原则是（），而虚证感冒应（），不可（）重伤肺气。4.感冒在分证论治时分()证和()证两大类。其中实证有()、（）、（）、（）四种证型。

四、是非判断题

1.感冒只发生在冬，春两季。2.舌苔薄白，脉浮数是风寒的征象。

3.普通感冒的主因是风邪。4.感冒的病程一般为3-7天。5.鼻流浊涕，咳痰浊唾涎沫，为风热所致。

五、简答题

1.如何辨别表寒，表热？ 2.感冒与鼻渊如何区别了 3.感冒与风温初期如何区别？

4.感冒的诊断依据是什么？ 5.暑季感冒有什么特点？治疗原则是什么

六、病案分析题

1.患者男，25岁。时值盛夏，昨晚应邀赴宴，醉饮而归，半夜腹痛，拒按，泄泻出酸腐秽臭后，疼痛缓解，继之恶寒，发热，头身重痛，而就诊，诊见体温38℃，有汗，口渴不多饮，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

要求：写出本病案诊断、病机、治法和方药（含用量用法）。2.高某，女，65岁。三天前洗澡，感冒后，出现鼻塞流涕，头痛，汗出，汗出恶寒更甚，周身乏力，咳嗽声低，痰白，平素易感冒，舌质淡，苔薄白，脉浮。

要求：写出本病案诊断、病机、治法和方药（含用量用法）。

—参考答案—

一、选择题

1.A 2.B 3.C 4.D 5.D 6.E 7.D 8.D 9.C10.A 11.E 12.A 13.A 14.B 15.C 16.D 17.D 18.E19.E 20.A 21.C 22.B 23.D 24.A.25.B 26.E 27.ABE 28.ABCDE 29.ABCD 30.ABCDE 31.CE 32.ABCDE

二、名词解释

1.是感触风邪或时行病毒引起肺卫功能失调。以头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，恶寒，发热，头身痛疼为主要临床表现的一种常见外感病。

2.由时行病毒侵袭人体所致的感冒，其发病不限季节，起病急骤，并能在一段时期和一定范围内传染流行，不分男女老少，得病后症状相似，全身症状较普通感冒重，多有传变。

三、填空题

1.风为主因

常兼夹它邪 非时之气 时行疫毒 体质因素 肺卫

2.外邪袭表 伤及肺卫 卫表失和 肺失宣肃 肺卫功能失调

3.解表达邪 扶正解表 专行发散

4.实 虚 风寒证 风热证 暑湿证 秋燥证

四、是非判断题

1.× 2.× 3.√ 4.√ 5.×

五、简答题

1.辨表寒表热，辨表寒、表热证

需一观鼻涕与痰液色质，二察舌苔与脉象，三比较恶寒发热的轻重和汗出有无。一般寒证水液澄彻清冷，故流清涕，咳痰清稀，热证水液色黄质稠，故流黄涕，痰黄稠。其次是舌苔及脉象，风寒苔薄白，脉浮紧；风热苔薄黄，脉浮数。再次是恶寒发热的轻重，风寒者，恶寒重，发热轻，无汗；风热者，发热重，恶寒轻，有汗。

2.感冒与鼻渊，均可见鼻塞流涕或伴头痛等证，但鼻渊多流腥臭浊锑，感冒多为清涕，并无腥味，鼻渊多无恶寒发热等表证；鼻渊病程漫长，反复发作，不易治愈，感冒病程短，治愈快。3.感冒与风温初期，风温初起类似风热感冒，在各温热病流行时期，应特别警惕。风温病势急骤．多表现高热、壮热，表证持续时间短暂，服解表药出汗后热势虽降，但脉数不静，身热旋即复起，且多见传变入里的证候，由卫入气，入营入血，甚者谵妄、神昏、惊厥等，感冒则始终停留在表证阶段少有传变，发热多不高或不发热，其身热服解表药后汗出热退，身凉脉静。4.(1)临床特征：初起多见鼻塞，咽痒，流涕，喷嚏，恶风等，继则恶寒，发热，咳嗽，头身疼痛等表证。

(2)病史：四季可发，冬春多见，常见气候骤变，劳倦，酗酒，淋雨而发病．

5.暑季感冒的特点是：季节在夏季，发病较急；多兼湿邪；治法是：清暑祛湿解表。

六、病案分析题

1.诊断：感冒（暑湿夹滞）。病机：盛夏恣食，损伤脾胃，复感暑湿，卫表不和。治法：清暑化湿，消食导滞。方药：新加香薷饮加减。香薷l0g银花15g连翘15g厚朴l0g黄连l0g广木香8g藿香15g扁豆花6g莱菔子15g（打碎）山楂l0g谷麦芽各15g。水煎服，每日一剂。2.诊断：感冒（气虚感冒）。病机：素体气虚，卫外不固，复感风寒，卫表不和。治法：益气解表。

方药：参苏饮加减。紫苏叶l0g前胡l0g葛根15g 1桔梗10g制半夏8g陈皮8g枳壳l0g广木香8g党参15g茯苓15g炙黄芪20g炙甘草6g。水煎服，每日二剂。

第二节 咳嗽

一、选择题 【A1型题】

1.最早将咳嗽分为外感，内伤的著作是 A.《证治准绳》 B.《景岳全书》 C.《医学入门》 D.《河间六书》、E.《脾胃论》

2.“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”出自

A.《素问·咳论篇》 B.《诸病源候论·咳嗽候》 C.《景岳全书·咳论》《金匾要略·肺痿

肺痈咳嗽上气病并治》 D.《丹溪心法》 E.《医学心悟》

3.咳嗽的病理因素关键在于 A.外邪犯肺 B.痰浊犯肺 C.肝火犯肺 D.肺脏功能失调 E.水寒射肺

4.下列外邪哪项不至于导致咳嗽 A.风 B.寒 C.暑.D.燥 E.热

5.下列脏腑中哪项与咳嗽关系不大 A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.肾

6.外感咳嗽属于下列哪项 A.邪实正虚 B.邪实 C.邪实正不虚 D.正气虚弱 E.邪不实正虚

7.下列哪脏为产生痰湿的根源 A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.肾

8.下列哪项不属于肺气的通道 A.肌腠 B.皮毛 C.口 D.鼻 E.咽喉

9.内伤咳久之纯虚无邪时可用何法治疗 A.祛邪 B.扶正 C.收涩 D.宣散 E.敛降、10.咳嗽之痰白带血者，证属－ A.风寒 B.风热 C.风燥 D.虚寒 E.肝火

11.治疗外感咳嗽，下列哪项不妥

A.疏散外邪，宣通肺气 B.不宜早用苦寒 C.不宜早用收涩 D.不宜早用滋腻 E.及时调理脏腑

12.干咳少痰，口鼻咽干燥，无汗，口渴，兼见发热恶寒，证属 A.风寒咳嗽 B.风热咳嗽 C.风燥咳嗽 D.阴虚咳嗽 E.肝火犯肺 【A2型题】

13.患者女，70岁，形体肥胖，嗜食肥甘，咳嗽反复，咳声重浊，痰多稠厚，胸闷纳呆，身重肢倦，苔白腻，宜用何法治疗

A.健脾燥湿，化痰止咳 B.清热化痰肃肺 C.清肝泻火

D.滋阴清热，调脾止咳 E.补肺益气，止咳化痰 14.陈某，男，35岁，咳嗽月余，迁延不愈，喉痒，咯痰不畅，仍伴鼻塞，流清涕，此时选用何方 A.麻黄汤 B.杏苏饮 C.三拗汤 D.止嗽散 E.清金化痰汤

15.患者女性，45岁，患者咳逆阵作，面赤口苦，咳引胸胁作痛，急躁易怒，咳痰黄绸，甚则带有血丝，舌红苔薄黄，脉弦数，治法宜采用

A．养阴清肝，止咳化痰 B.清肺平肝，顺气降火 C.清肺化痰，宣肃肺气 D.疏风清热，肃肺化痰 E.以上全不是

16.患者咳嗽气息粗促，痰多质稠色黄，不易咯出，喉间有腥味，胸胁胀满，咳时引痛，伴身热，面赤，口渴引饮，舌红苔黄腻．脉滑教．选用何方治疗 A.银翘散 B.桑杏汤 C.沙参麦冬汤 D.百合固金汤 E.清金化痰汤

17.患者咳嗽气粗，喉燥咽痛，痰黄稠，咯吐不爽，鼻流黄锑，发热微恶寒，汗出口微渴，治

宜

A.疏风散寒，宣肺止咳 B.疏风清热，宜肺化痰 C.疏风清肺，润燥止咳 D.清热化痰肃肺 E.健脾燥湿，化痰止咳 【A3型题】

某女，50岁，干咳日久；痰少质粘色白，时或痰中带有血丝，声嘎，口干咽燥，伴潮热．盗汗，消瘦，舌红少苔，脉细数 18.该病人证属 A.温燥咳嗽 B.凉燥咳嗽 C.阴虚咳嗽 D.风热咳嗽 E.肝火咳嗽 19.其治法是

A.滋阴清热，润肺止咳 B.清肝泻火，肃肺止咳 C.疏风清热，宣肺止咳 D.疏风润燥，润肺止咳。E.以上都不是 20.其治疗首选方是 A.杏苏散 B.泻白散 C.沙参麦冬汤 D.百合固金汤 E.桑杏汤

某女，35岁，咳嗽声重，咯痰清稀色白，咽痒，鼻塞流清涕，恶风寒，无汗,口淡不渴，舌苔薄白，脉浮紧 21.该病人证属 A.痰湿咳嗽 B.风寒咳嗽 C.风热咳嗽 D.肺气不足 E.凉燥咳嗽 22.其治法是

A.疏风清热，宣肺化痰 B.健脾燥湿，化痰止咳 C.疏肝泄热，清肺止咳 D.疏风散寒，宣肺止咳 E.益气补肺，降气止咳 23.其首选方是 A.桑杏汤 B.二陈汤 C.泻白散 D.三拗汤合止嗽散 E.沙参麦冬汤 【B型题】 A.杏苏散 B.桑菊饮 C.麻杏石甘汤 D.沙参麦冬汤 E.清金化痰汤 24.风热咳嗽宜首选 25.阴虚咳嗽宜首选 26.痰热咳嗽宜首选 【X1型题】

27.外感咳嗽的特点是 A.起病急 B.病程短 C.兼表证 D.咳嗽痰多 E.脏腑功能失调 28.内伤咳嗽的特点是 A.起病缓 B.病史长 C.咳兼气喘 D.诱因发作 F.脏腑功能失调 29.咳嗽的预防在于

A.适寒温 B.节情志 C.戒烟酒 D.忌辛辣 E.避烟尘

30.肺气亏虚咳嗽的特点是 A.久咳不愈 B.咳声低弱

C.平素自汗恶风易感冒 D.干咳少痰 E.急躁易怒 【X2型题】

31.李某，男，35岁，三日前觉恶寒,咳嗽，痰色白，身痛无汗，今日来咳嗽渐重，声重音嘎，痰浊不易咯出，口渴心烦，恶寒尚存，伴有发热，舌苔白腻中有黄苔。其治法是 A疏风 B.散寒 C.解表 D.清里 E.健脾化痰

32.患者女，60岁，久咳不愈，咳声低弱无力，痰液清稀色白，量多，伴神疲懒言，倦怠乏力，口淡乏味，平素自汗，恶风易感冒，治疗方法应该 A.补肺 B.益气 C.化痰 D.止咳 E.解表

二、名词解释 1.咳嗽 2.内伤咳嗽 3.客寒包热

三、填空题

1.古代认为咳为()，嗽为（），咳嗽则()。

2.咳嗽的病因不外()，()。病位主要在(),但与(),（），（）关系密切。3.外感咳嗽属邪实有（），（），（）之分，内伤则（）与（）并见。4.咳嗽治疗应分清（），辨别（）。外感咳嗽多（），内伤咳嗽多（），发作时（）为主，当以治其标；缓解时当以治本。5.风寒感冒方用（），风热感冒方用（），风寒咳嗽方用（），风热咳嗽方用()。

四、是非判断题

1.咳嗽的辨证首辨外感与内伤。

2.燥热咳嗽选用清金化痰汤。3.干咳少痰，潮热，盗汗是肝火犯肺。

4.脾气不足应加强营养，可多食肥甘。

5.咳嗽剧烈者可加入诃子、罂粟壳镇咳。

五、简答题

1.为什么说五脏皆令人咳，非独肺也？

2.辨痰包括哪几项内容？怎样辨？ 3.试述咳嗽的治疗原则？ 4.试述咳嗽与感冒的鉴别？ 5.试述咳嗽与肺痨的鉴别？

六、病案分析题

1.周某，男，32岁。发热(T38℃)，微恶风寒，头痛，少汗，口燥咽干，干咳少痰，舌质红，苔薄黄少津，脉浮细。要求：写出本病案的诊断、治法和方药（含剂量和用法）。2.刘某，女，36岁。咳嗽日久不愈，咳声重浊，痰多浊腻，口中粘腻，胸闷腹胀，时有呕恶，身重倦怠，四肢乏力，舌淡胖，舌苔白腻，脉弦滑略迟． 要求：写出本病案的诊断、治法和方药（含剂量和用法）

—参考答案一

一、选择题、1.B 2.A 3.D 4.C 5.A 6.B 7.C 8.A 9.E 10.D 11.E 12.C 13.A 14.D 15.B 16.E 17B 18.C 19.A 20.C 21.B 22.D 23.D 24.B 25.D 26.E 27.ABC 28.ABE 29.ABCDE 30.ABC 31.CD 32.ABCD

二、名词解释

1.咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃,肺气上逆，以咳嗽或咯吐痰液为主要表现的病证。

2.内伤咳嗽是指因脏腑功能失调影响到肺的宜肃功能；肺气上逆而致的咳嗽。3.外邪袭肺，治不及时，邪不外达，外邪未解，·使风寒化

热，称之为“客寒包火”。

三、填空题

1.有声无痰 有痰无声 有声有痰

2.外感六淫 内郁于肺 肝、脾、肾

3.风寒

风热

风燥

邪实 正虚

4.邪正虚实 标本缓急 标实 化痰止咳 扶正补虚

5.荆防败毒散 三拗汤合止嗽散 银翘散 桑菊饮

四、是非判断题

1.√ 2.× 3.× 4.× 5.×

五、简答题

1.咳嗽虽为肺失宣降而产生，但临床上其他脏腑的功能失调，只要影响到肺失宣肃，肺气上逆，皆可咳嗽，如肝火犯肺，脾湿生痰，肾水上泛及肾阴不足的“子盗母气”，都能影响肺之宣降而咳嗽。2.(1)辨痰色：色白属风寒、湿；色黄属热；色灰属痰浊；（2）辨痰质：稀薄属风寒，虚寒；痰浊厚为湿痰；痰稠属热、燥、阴虚。

(3)辨痰量：量少属燥，阴虚；量多为湿、为饮；

(4)辨痰味：热腥气或腥臭气为痰热；味甜属脾；味咸属肾；味苦属肝。

3.咳嗽的治疗应分清邪正虚实事辨别标本缓急。外感咳嗽应祛邪宣肺，用药宜轻清上扬，因势利导，使邪去正安；

内伤咳嗽多虚实夹杂，发作时标实为主，当化痰止咳以治其标，缓解时当扶正补虚以治本；久咳之纯虚无邪者可用收涩之品如粟壳、诃子之类，但早期咳嗽，咯痰多者切忌使用，以免闭门留寇。4.外感咳嗽与感冒均可能有表证与咳嗽，而感冒则表证明显，咳嗽较轻，咳嗽则表证较轻而咳嗽较重。5.肺痨的病因为感染痨虫，并具备咳嗽，咯血，潮热，盗汗，消瘦为特征，而咳嗽仅以咳嗽和咯痰为主，可兼表证，且肺痨有传染性可资鉴别。

六、病案分析题

1.诊断：咳嗽（风燥犯肺）。病机：风燥犯肺，肺失清润。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。冬桑叶l0g杏仁l0g象贝母12g北沙参15g桅子6g黄芩l0g麦门冬15g鱼腥草20g。水煎服，每日一剂。

2.诊断：咳嗽（痰湿蕴肺）病机：脾湿生痰，上责于肺。治法：健脾燥湿；化痰止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。制半夏12g茯苓15g陈皮l0g苏子l0g莱菔子15g（打碎）厚朴l0g苍术8g白术15g炙甘草6g,水煎服，每日一剂。

第四节 喘证

【A1型题】

一、选择题

1.“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”一语出自1卜 A.《金匾要略》 B.《景岳全书》 C.《丹溪心法 D.《类证治裁》 E.《医门法律》

2.“喘由外感者治肺，喘由内伤者治肾”一语出自 A.《金匾要略》 B.《景岳全书》 C.《丹溪心法》 D.《类证治裁》 E.《医门法律》 3.喘证的主要临床特征是 A.呼吸急促，喉间水鸡声 B.气短息促，胸胁胀痛，咳喘，转侧疼痛加剧

C.咳吐浊唾陷涎沫，咳声不扬，气急喘

D.咳嗽气急，咳吐脓痰，其味腥臭，壮热汗出

E.呼吸急促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动

4.下列哪项不属于喘证直接的病因 A.外邪侵袭 B.饮食不当 C.情志所伤 D.疫病邪毒 E.劳倦内伤

5.下列哪项不是虚喘的特征 A.呼吸短促难续，吸人为快 B.气怯声低 C.脉微弱或浮大中空

D.咳吐脓痰 E.病情时轻时重

6.下列哪项不是实喘的特征 A.呼吸深长有余,呼出为快 B.气粗声高 C.咳吐脓痰 D.脉滑数有力 E.起病急，病程短

7.下列哪项不符合痰热奎肺的指征 A.喘咳气涌 B．痰白浊厚 C.胸中烦闷 D.身热有汗 E.渴喜冷饮

8.下列哪项不属肺气郁痹的特征

A.每因情志刺激而诱发 B.呼吸深长 C.气憋 D.咽中如窒 E.精神抑郁

9.痰浊阻肺喘证的主证是 A.喘咳痰多而粘 B.咯痰爽利 C.自汗恶风 D.胸痛烦闷 E.脉濡苔白

10.治疗虚喘重在何脏 A.心肺 B.脾肺 C.肺肾 D.肝肾 E.心肾

11.风寒袭肺喘证的首选方是华

A.射干麻黄汤

B.麻黄汤 C麻杏石甘汤 D.小青龙汤 E.以上均不是

12.治疗痰热郁肺的最佳方剂是 A.定喘汤 B.越脾加半夏汤 C.桑白皮汤 D.三子养亲汤 E.以上均不是 【A2型题】

13.风寒袭肺喘证，表寒未解，里热又现，证见喘逆上气，息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴恶寒发热，烦热口渴，有汗，苔薄白，中心黄，脉浮数。治疗宜选下列何方 A.麻杏石甘汤 B小青龙汤 C.大青龙汤 D.定喘汤 E.麻黄汤

14.气喘，咳嗽，痰涎奎盛，咯吐不爽，胸中满闷，呕恶纳呆，舌苔白厚而腻，脉滑，宜何法治疗

A.清热化痰，泻肺平喘 B.疏风散寒，宣肺平喘 G祛痰降逆，宣肺平喘 D.宣肺泻热，降气平喘 E.以上均不是

15.患者，喘咳气涌，胸中胀闷，痰黄稠不易咯出，甚或夹有血色，伴胸中烦闷，身热汗出，渴喜冷饮，舌红，苔黄腻，脉滑数，宜何法治疗 A.清热化痰，泻肺平喘 B.宣肺散寒平喘 C.开郁降气平喘 D.补肺益气 E.补肾纳气

16.患者喘促短气，气怯声低，咳声低弱，吐痰稀白，自汗恶风，舌淡，脉细弱，其治法首选

A:清热化痰，泻肺平B.宣肺散寒，降气平喘 C.开郁理气，降气平喘 D.补肺益气 E.补肾纳气

17.患者喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，腰膝痰软，汗出肢冷，面唇青紫，舌质淡，脉微细而弱。其治法首选

A.清热化痰，泻肺平喘 B.宣肺散寒，降气平喘 C.开郁理气，降气平喘 D.补肺益气 E.补肾纳气 【A3型题】

谢某，女，40岁，农民。时值初秋，田间劳作，突遇大雨，淋雨后渐恶寒，次日出现高热，咳逆上气，胸胀而痛，气粗声高，鼻翼煽动，咳而不爽，痰黄质粘，舌红，苔薄黄，脉浮滑而数。18.该病人证属 A.风寒束肺 B.气郁闭肺 C.痰热闭肺 D.痰浊阻肺

E.以上均不是 19.其治法应为 A.宣肺散寒 B.开郁理气

C.宣肺泄热，化痰平喘 D.健脾化痰 E.以上均不是 20.其最佳治疗方药是 A.麻黄汤 B.六磨汤性 C.定喘汤 D.麻杏石甘汤 E.补肺汤

侯某，男，48岁。喘促已多年，现呼多吸少，动则喘息更甚，气不得续，咽干口燥，喘时面红足冷，腰膝痰软，舌红，脉细

21.该病人证属 A.脾虚 B.肺虚、C.肾虚 D.气郁 E.以上均不是 22.其治法应为 A.补益肺气 B.健脾益气 C.补肾摄纳 D.开郁理气 F.以上均不是 23.其最佳治疗方药是 A.补肺汤 B.六君子汤 C.七味都气丸 D.六磨汤 E.以上均不是 【B型题】

A.麻黄汤

B.二陈汤合三子养亲汤 C.桑白皮汤 D.定喘汤 F.金匾肾气丸

24.风寒袭肺喘证宜选用 25.痰浊阻肺喘证宜选用 26.痰热郁肺喘证宜选用 【X1型题】

27.喘证的临床表现为 A.气息急促 B.呼吸困难 C.鼻翼煽动 D.喉间痰鸣 E.难以平卧 28.喘证的病因包括 A.外邪侵袭 B.饮食不当 C.情志所伤 D.劳欲久病 E.他病转化 29.喘脱的表现为 A.喘促持续不解 B.烦躁不安 C.面唇青紫 D.肢冷，汗出如珠 E.脉浮大而洪数． 30.实喘的证型包括 A.风寒袭肺 B.痰浊阻肺 C.痰热郁肺 E.肝火犯肺 【X2型题】

31.某男，60岁，喘咳气涌，胸部胀闷，痰多色黄质稠，胸中烦热，有汗，面红尿赤，苔黄，脉滑数，治法是 A.清热 B.化痰月 C.泻肺 D.理气 E.平喘

32.江某，男，65岁。患“肺气肿”10年，经常喘促，呼多吸少，气不得续，动则尤甚，腰膝酸软，喘则面红足冷，口燥咽干，舌红，苔少，脉细数。治疗首选方是 A.金匾肾气丸合参蛤散‘ B.苏子降气汤 C.参附汤 D.生脉散 E.七味都气丸

二、名词解释 1.喘证 2.喘脱

三、填空题

1.喘证的基本病机是(),(),(),或()，()。

2.喘证是多种急、慢性疾病中()的一种症状，轻者仅有（），（）；重者稍动则（），甚则（），鼻翼煽动。3.喘证的病因主要是（），（），（），()。4.喘证的病位主要在（）,与()有关。病甚可累及()，(),()。5.喘证中，风寒袭肺方选，（）痰浊阻肺方选（），痰热郁肺方选（）肺气郁痹方选（）。

四、是非判断题

1.一般而言，哮必兼喘，喘也必兼哮。

2.实喘在肺，虚喘在脾肾。、3.久喘之人，可转化为肺胀。4.虚喘发作，也可转为实喘。5.喘证的辨证要点是辨表里寒热虚实。

五、问答题：

1.喘证的辨证要点是什么？ 2.为什么说实喘在肺，重在祛邪利气，虚喘在肺肾，重在培补摄纳？

3.喘证的诊断依据是什么？ 4.试述肺气郁的主证、治法及方药。七病案分析题

1.某男，45岁。2天前突然喘息胸闷，咳嗽，咯痰稀白，恶寒，舌苔薄白，脉浮紧。要求：写出本病案诊断、病机、治法和方药。（含用量用法）。2.某女，65岁。反复咳嗽10年，伴气促3年，平素易感冒，感冒后则诱发喘息，昨日又因受凉感冒而复发。症见喘息气促，语声低微，咳喘无力，自汗恶心，舌质淡红苔薄白，脉象虚弱。

要求：写出本病案诊断、病机、治法和方药（含用量用法）。

—参考答案—

一、选择题

1.B 2.D 3.E 4.D 5.D 6.D 7.B 8.B 9.A 10.C 11.B 12.C 13.A 14.C 15.A 16.D 17.E 18.C 19.C

20.D 21.C 22.C 23.C 24.A 25.B 26.C

27.ABCE 28.ABCD 29.ABCDE 30.ABCD 31.ABCE 32.DE

二、名词解释

1.喘证是以气息迫促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧为主要临床表现的一种病证。

2.喘促持续不解，烦躁不安，面唇青紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根者谓之喘脱。

三、填空题

1.气机升降出纳失常 肺气上逆 宣降失职 气失所主 肾失摄纳

2.肺失肃降 呼吸困难 不能平卧 喘息不已张口抬肩 3.外邪侵袭 饮食不当 情志所伤 劳欲久病 4.肺 肾 肝 脾

5.麻黄汤 二陈汤和三子养亲汤 桑白皮汤 五磨饮子

四、是非判断题

1.× 2.√ 3.√ 4.× 5.×

五、简答题

1.辨病位．凡外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利而喘者病位在肺；久病劳欲，肺肾出纳失常，呼多吸少，其病位在肺肾。而因情志诱发者涉及到肝，伴心悸者，涉及到心。

2.实喘主要是邪气郁痹于肺，如风寒、风热、痰浊、痰热及肺气致使肺气不利所致；而虚喘则是肺自主气无力及肾失摄纳所致，故实喘在肺，重在祛邪利气。虚喘在肺肾，以扶正为要，采用补肺、固肾、益气养阴、温阳培补摄纳之法。

3.以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征，平素有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等病史．结合体检和X胸片等，有助于明确诊断。

4.(1)主证：喘急气促，胸胁闷胀，精神抑郁或易怒，喘多由情志因素而发。

(2)治法：舒肝解郁，降气平喘．

(3)方药：五磨饮子加减。沉香、木香、枳实、乌药、槟榔等。

六、病案分析题

1.诊断：喘证（风寒袭肺）。． 病机：风寒袭肺，塑遏肺气，肺失宣降。

治法：疏风散寒，宣肺平喘。’ 方药：麻黄汤加减。麻黄6g桂枝4g杏仁12g甘草5g。水煎服，每日一剂。

2.诊断：喘证（肺虚喘）。、病机：喘证日久，肺气虚弱，肃降无权。

治法：补肺益气平喘。方药：补肺汤加减．炙黄芪30g党参15g M熟地15g五味子l0g紫苑l0g白术l0g茯苓l0g苏子l0g杏仁l0g炙甘草5g。水煎服，每日一剂。

第二章 心脑病证 第一节 心悸

一、选择题： 【A1型题】 1.心悸的病名首见于 A.《素间》 B.《金柜要略》 C.《医学正传》 D.《丹溪心法》 E.《伤寒论》

2.《金柜要略·惊悸吐衄下胸满瘀血病脉

证治》治疗心悸的常用方剂为 A.小青龙汤 B.炙甘草汤 C.桂枝汤 D.归脾汤 E.天王补心丹

13.以下哪个药物使用不当可引起心悸、A.人参 B.佳枝 C.熟地 D.附子 E.炙甘草

4.下列哪项不是心悸的病因 A.药物中毒 B:饮食、外邪 C.七情所伤 D.心阳衰弱 E.体虚劳倦

5.下列哪项为心阳不振型心悸的主症之一 A.心烦失眠 B.食少纳呆 C.浮肿尿少 D.胸脘痞闷

E.形寒肢冷

6.桂枝甘草龙骨牡砺汤治疗心悸的主要功效是 A.温补心阳 B.振奋心阳 C.补益心气 D.滋阴养心 E.养心安神卜

7.心悸病位在心，其发病与哪些脏腑功能失调有关 A.脾肾肺肝 B.肺脾肾胆 C.肝肾脾胃 D.心脾肝肾 E.脾肾肝胆

8.阴虚火旺心悸的特点是 A.心悸遇劳而发 B.心悸心烦少寐 C.心悸咽干口燥 D.心悸头晕目眩 E心悸胸闷气短

9.下列除哪项外，均为心血不足型心悸的主证 A.心悸头晕 B.心悸易惊 C.面色无华 D.倦怠乏力 E.健忘少寐

10.振奋心阳，化气行水适用于下列哪个证型之心悸 A.水饮凌心 B.心阳不振 C.心血瘀阻 D.心血不足 E.痰火扰心

11.下列哪项不是心悸的临床特点 A.心中悸动 B.心悸不能自主 C.与气候变化有关 D.与情绪波动 E.阵发性或持续不止 12.心悸痰火扰心证的代表方是

A.苓桂术甘汤 B.桃仁红花煎 C.黄连温胆汤 D.归脾汤 E.安神定志丸 【A2型题】

13.怔忡时作，气短无力，面色无华，、头晕

倦怠，不思饮食，大便溏，舌淡，脉细弱。其最佳治疗方是 A.炙甘草汤 B.右归丸 C.归脾汤 D.天王补心丹 E.当归补血汤

14.关某，女，40岁，平素性格内向，善惊易恐，来诊时症见心悸不宁，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，苔薄白，脉弦细。本病治法为 A.补血养心，益气安神 B.温补心阳，安神定惊 C.滋明清火，养心安神 D.清热化痰，宁心安神 E.镇惊定志，养心安神 15.李某，女性，47岁。每于劳累时出现心悸不宁，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱。治法为 A.镇惊定志，养心安神

B.补血养心，益气安神 C.滋阴清火，养心安神 D.温补心阳，安神定悸 F.振奋心阳，宁心安神 16.卢某，男，58岁，心悸多年，时发时止，情志波动易发。现症见心悸，失眠多梦，口干口苦，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑。本病应辨证为 A.心血瘀阻挟痰热 B.阴虚挟瘀热 C.痰热扰心 D.心虚胆怯 E心脾两虚挟痰饮

17.心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有淤斑，脉涩或结或代。证机概要为

A.脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心

B.心脉瘀阻，心失所养 C.痰火扰心，心神不安 D.心阳虚衰，无以温养心神 E.心血亏损，心神失养 【A3型题】

患者心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少，脉象细数。18.该患者的证机概要为 A.心虚胆怯，心神不安 B.心血亏耗，心神失养 C心肾阴虚，虚火内动，扰动心神

D.心阳虚衰，无以温养心神 E.痰火扰心，心神不宁 19.其治法为

A.清热化痰，宁心安神 B.补血养心，益气安神 C.滋阴清火，养心安神 D.温补心阳，安神定悸 E.镇惊定志，养心安神 20.其首选方是

A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 B.归脾汤

C.天王补心丹合朱砂安神丸 D.安神定志丸 E.黄连温胆汤

患者心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉沉细而滑。21.其病机为

A.脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心

B.心脉瘀阻，心失所养 C.痰火扰心，心神不安 D.心阳虚衰，无以温养心神 E.心虚胆法，心神不安 22．其治法为 A.清热化痰，宁心安神 B.活血化瘀，理气通络 C.振奋心阳，化气行水 D.温补心阳，安神定悸 E.补血养心，益气安神 23.其首选方是 A.苓桂术甘汤 B.桃仁红花煎 C.黄连温胆汤 D.桂枝甘草龙骨牡蛎 E.安神定志丸 【B型题】 A.虚寒 B.阳热 C.气血凝滞 D.元气虚衰 E.痰热互结

24.脉象迟、结、代者，一般属

25.脉象为结者，一般属 26.脉象为代者，一般属 【X1型题】

27.心悸病证中较常见的脉象有 A.结脉 B.代脉 C.促脉 D.弦脉 E.浮脉

28.心悸的临床症状特点为 A.左胸部发作性憋闷和疼痛 B.发作性心慌不安，不能自主 C.伴气短、眩晕、胸闷 D.心痛彻背 E．手足青冷至节 29.心悸实证治则是 A.化痰 B.除湿 C.涤饮 D.清火 E.活血化瘀

30.心悸心阳不振证的治疗主方是

A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤 B.独参汤 C.参附汤 D.真武汤 E.栝蒌薤白半夏汤 【X2题】

31.患者李某，女性，47岁。

每于劳累时出现心悸不宁，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱。其治疗可选下列何方 A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤 B.苓桂术甘汤 C.安神定志丸 D.四君子汤 E.参附汤

二、名词解释 1.心悸 2.怔忡 三填空题

1.心悸的病位在（）其病理性质为（）其本为（），（）所致，其标是（）、（）、（）、（），因（）所致。

2.心悸的基本病机是（）（），或（）阻滞心脉。3.心悸的辨证要点有(1)（）(2)（）(3)（）。

四、是非判断题

1.心悸虚证治当补益心脾，活血化瘀，尚应配合应用重镇安神之品，以求气血调畅，阴平阳秘。2.感受外邪可导致心悸。3.怔忡日久不愈，可形成怔忡惊悸。

4.心悸的辨证应首先分清寒热。

五、简答题

1.惊悸与怔忡如何鉴别？ 2.治疗阴虚心悸时如何区分

天王补心丹、朱砂安神丸的使用要点？

3.试述心悸的病因病机要点。4.试述心悸的辨证论治要点及治疗原则。

六、病案分析题

1.邓某，女，39岁，2000年5月4日就诊。

主诉：心悸反复发作5年。病史：近来因过度劳累自觉心悸不安，胸闷气短，头晕目眩，神疲乏力，失眠健忘，盗汗，五心烦热，不思饮食，面色无华，大便溏薄，舌淡暗少津，苔少脉结代。血压为130/95mmHg，心率为72次／分，心律不整，心电图示：频发房性早搏，偶发室性早搏。甲实习医生诊为“胸痹”（心阳不足），提出用参附汤合桂枝甘草汤治疗以温振心阳。乙实习医生诊为“心悸，（心脾两虚），提出用归脾汤治疗以补血养心，益气安神。

请回答：①两位实习医生的诊治是否正确？②请发表自己的看法，并拟出方药。2.尤某，女，37岁。2003牟6月19日就诊。

主诉：阵发性心悸不安，胸闷不舒反复发作6年余，加重10天而入院。

病史：6年前患者开始出现阵发性心悸不安，胸闷不舒，反复发作。近10天来，心悸不安，胸闷不舒，偶有胸背疼痛，口唇青紫，舌暗红苔白，脉结代。心电图提示：窦性心律。心肌缺血。室性早搏。

要求：写出中医诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）。

—参考答案—

一、选择题

1.A 2.B 3.D 4.D 5.E 6.B 7.A 8.B 9.B10.A 11.C 12.C 13.C 14.E 15.D 16.C 17.B 18.C19.C 20.C 21.A 22.C 23.A 24.A 25.C 26.D 27.ABCD 28.BC.29.ACE 30.AC 31.AE

二、名词解释

1.心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，或邪扰心神，导致心中悸动，惊惕不安，不能自主为主要表现的一种病证。

2.怔忡是由内因引起，以自觉心中惕惕，动摇不定而无休止，稍劳即发为特征，病来虽渐但病情较重,以虚证为多或虚实夹杂。

三、填空题

1.心 本虚标实证 气血阴阳亏损 因心失所养 气滞 血瘀 痰浊 水饮 邪气扰心

2.气血阴阳亏虚 心失所养 痰浊瘀血

四、是非选择题 1.× 2.√ 3.× 4.×

五、简答题

1.心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵

发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实．病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

2.二方均用于治疗心悸。天王补心丹用于阴虚火不旺者，表现为心悸不宁，头晕目眩，少寐多梦，舌红少苔，脉细数；朱砂安神丸用于阴虚而热象较著者，表现心悸不宁，虚烦咽燥，口干口苦等。3.心悸主要病位在心，其发病与肝、脾、肾、肺四脏功能失调密切相关，病性有虚实之分。发病原因有外因和内因两个方面：外因主要有感受外邪，内因有七情所伤、饮食劳倦、体质虚弱、药物中毒等。其主要病机为气血阴阳亏损，心神失养或痰浊瘀血内停，痹阻心脉，邪扰心神，心神不宁。

4.①辨证当辨虚实、辨惊悸怔忡、辨脉象变化：A.辨虚实：心悸证候特点为虚实相兼，虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者主要指痰饮瘀血，当分清虚实之程度或多种病理因素夹杂者。B.辨惊悸怔仲：惊悸发病，多与情绪有关，呈阵发性，病情较轻，实证居多；征忡多由久病体虚，心脏受损所致，病情较重，多为虚证或虚中夹实。C.辨脉象变化：应掌握各

种脉象的临床表现。②心悸治疗应分清虚实，虚者宜益气养血，调理阴阳，配合养心安神之品；实者宜涤痰化饮，活血化瘀，配合重镇安神之品；虚实夹杂者，须辨虚实轻重，辨证施治。

六、病案分析题

1.(1）甲实习生诊治不正确。其以患者胸闷气短为依据，欠恰当地诊断为“胸痹”（心阳不足），故提出用参附汤合桂枝甘草汤治疗；乙实习生病证诊断正确，但辨证分型及治疗欠全面。(2)患者心悸时间长，症以心悸不安为主症，且心电图示：频发房性早搏，偶发室性早搏。故诊断应为“心悸”较为恰当。因久病耗伤气血，故见病情遇劳则发，胸闷气短，神疲乏力，失眠健忘；脾气虚弱，生化不足则见不思饮食，面色无华，大便澹薄；气耗阴伤，致阴分不足，故见盗汗，五心烦热，舌少津，苔少；气虚血瘀，痹阻心脉则舌暗；气血凝滞，脏气虚衰则见脉结代。所以本病应辨证为“气阴两虚挟血瘀”，治宜益气养阴，养心安神，佐以活血化妨冬，方用具有补气养阴复脉作用的炙甘草汤加减治疗。炙甘草30g、党参30g、桂枝12g、黄芪20g、麦冬15g、阿胶15g、熟地15g、当归12g、获神15g、赤芍15g、益母草20g、煅龙骨30g（先煎)。水煎服，每日一剂。

2.(1）诊断：心悸（心血瘀阻）(2)辨证分析：心主血脉，病久不愈，入血入络，心脉瘀阻，心失所养，故心悸不安。血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷不舒。心络挛急，则偶有胸背疼痛。脉络瘀阻，故口唇青紫。舌暗红苔白，脉结代为瘀血内阻之征。

（3）治法：活血化瘀，理气通络

(4)方药：桃仁红花煎加减。桃仁l0g红花l0g丹参20g赤芍l0g川芎玄参l0g香附l0g青皮6g当归l0g桂枝l0g甘草6g水煎服，每日一剂。

第二节 胸痹

习题

一、选择题 【A1型题】

1.胸痹病位在心，尚与何脏腑功能失调有关 A.肝胆脾 B.肺脾肾 C.脾肾 D.肝脾肾 E.肝脾

2.下列哪项不是胸痹的病因 A.寒邪内侵 B先天遗传 C饮食不当 D情志失调 E.年老体虚

3.胸痹与真心痛的不同点主要在于

A.病情程度不同 B.虚实属性不同 C.寒热病性不同 D.病程长短不同 E.好发年龄不同

4.胸痹的临床特点是 A.左胸部发作性憋闷 B.左胸部发作性疼痛 C.气短喘促

D.心痛彻背，背痛彻心 E.左胸部发作性憋闷、疼痛 5.胸痹虚证主要责之哪些脏腑的亏虚 A.心肾 B.心脾肺 C.心肝肾 D.心脾肝肾 E.心脾肾

6.下列哪项不是胸痹标实的主要病机 A.血瘀 B.痰浊 C.寒凝 D.水湿 E.气滞

7.“胸痹”病名最早见于 A.《内经》 B《五十二病方》 C.《金柜要略》 D.《世医得效方》 E.《证治准绳》

8.瓜蒌薤白汤治疗胸痹出自 A.《内经》 B.《五十二病方》 C.《金柜要略》 D.《世医得效方》 E.《证治准绳》

9.哪一本书将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦 A.《黄帝内经》 B.《难经》 C.《中藏经》

D.《金匾要略》 E.《伤寒论》 10.胸痹的病位在 A.肾 B.肝 C.脾 D.心 E.肺

11.胸痹心痛之疼痛以胸骨后或心前区发作

性闷痛为主，一般不会呈现 A.灼痛 B.跳痛 C.绞痛 D.刺痛 E.隐痛

12.痰浊壅塞型胸痹心痛的主证，下列哪项是错误的 A胸闷重而心痛轻 B.肥胖体沉 C.痰多气短

D.遇阴雨天易发或加重 E.痛有定处，如刺如绞 【A2型题】

13.李某，女，52岁，既往有“冠心病”病史，正值正月来诊。症见心痛如绞，手足厥冷，冷汗出，心悸气短，苔薄白，脉微。本病治法为

A.祛寒活血；宣痹通阳 B.疏调气机，和血舒脉 C.通阳泄浊，豁痰开窍 D.活血化瘀，通脉止痛 F.温振心阳，回阳救逆 14.刘某，女，46岁，平素性格忧郁，且有“高血压病”病史。某日与邻居发生口角后即自觉心痛阵发，脘腹胀闷，暖气频作，苔薄，脉细弦。本病治疗主方宜选用 A.柴胡疏肝散 B.丹栀逍遥散 C当归四逆汤 D.栝蒌薤白半夏汤 E.甘麦大枣汤

15.罗某，男性，58岁，形体肥胖，有“高血压病”病史，梅雨时节来诊。家人代诉患者早上6时自觉胸部憋闷，恶心呕吐，痰多气短，头痛乏力，当时测血压为110/85mmHg，予服降压药后症状缓解不明显．现除见上症外，诉心胸隐痛，胃脘胀满不适，苔白腻，脉弦滑。本病诊断首先考虑为 A.呕吐 B.头痛 C.胃痛 D.胸痹 F真心痛

16.洪某，男，45岁．症见心胸时作闷痛，心悸，烦热不安，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干咽燥，盗汗，舌红少津，苔剥，脉结。本病治疗方剂宜选用 A.天王补心丹 B.丹栀逍遥散 C.六味地黄丸 D.左归丸 E.柴胡疏肝散

17.胸痛彻背，感寒尤甚，胸闷气短，心悸不适，肢冷，舌苔薄白，脉沉紧，辨证应属 A.寒凝心脉

B.心血瘀阻 C.心阳欲脱 D.痰浊壅滞 E.心肾阳虚 【A3型题】

患者心胸疼痛剧烈；如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质紫暗，脉弦涩。18.该病人证属 A.痰浊壅塞 B.寒凝心脉 C.心肾阳虚 D.心血瘀阻 E.心肾阴虚 19.其治法是

A.辛温散寒；宣痹通阳 B.疏调气机，和血舒脉 C.通阳泄浊，豁痰开结 D.活血化瘀，通脉止痛 E.温振心阳，回阳救逆 20.其治疗的首选方是 A.乌头赤石脂丸 B.血府瘀汤 C冠心苏合丸 D.瓜蒌薤白半夏汤 E.天王补心丹

患者，男性，69岁,左胸闷痛4年，近来伴气短喘促，咳嗽，痰多粘腻色白，苔白腻，脉滑。21.该病人证属 A.痰浊壅塞 B.寒凝心脉 C.心肾阳虚 D.心血瘀阻 E.心肾阴虚 22.其治法是

A.辛温散寒，宣痹通阳 B.疏调气机，和血舒脉 C.通阳泄浊，豁痰开结 D.活血化瘀，通脉止痛 E.温振心阳，回阳救逆分 23.其治疗的首选方是 A.乌头赤石脂丸 B.血府逐瘀汤 C.冠心苏合丸 D.瓜蒌薤白半夏汤 E.天王补心丹 【B型题】

A.心胸绞痛，得寒加重 B.心痛剧烈，如刺如绞 C.心胸隐痛，时作时止 D.心胸灼痛，时作时止 E.胸闷如窒，心痛轻微 24.寒凝心脉型胸痹的特点是25.心血瘀阻型胸痹的特点是26.痰浊壅塞型胸痹的特点是【X1型题】

27.胸痹心痛的主要病因有 A.年老体虚 B.情志失调 C.寒邪内侵 D.药物中毒 E.饮食不节 28.胸痹可放射到 A.肩背 B.咽喉 C.胃脘部 D.左上臂内侧 E.左侧头部

29.胸痹发作的诱因主要有 A.劳累 B.饱餐 C.寒冷

D.情绪激动 E.工作

30.真心痛的临床表现包括 A心胸猝然剧痛 B.持续时间较长 C.脉微细或结代 D.四肢厥冷 E.冷汗淋漓 【X2型题】

31.患者胸闷隐痛，时作时止，心悸心烦，神疲，气短，头晕，手足心热，舌质嫩红有齿痕，苔少，脉细弱无力。治疗应选下列何方 A.生脉散 B.天王补心丹 C.血府逐瘀汤 D.人参养营汤 E.瓜蒌薤白半夏汤

32.患者胸闷痛气短，遇寒加重，心悸，汗出，腰酸，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌质淡，苔白，脉沉细。治疗应选下列何方 A.乌头赤石脂丸 B.血府逐瘀汤 C.冠心苏合丸 D参附汤 E.右归饮

二、名词解释 1.胸痹 2.真心痛

三、填空题

1.胸痹的病因有()（）()()2.胸痹的诱发因素多见于（）（）

（）（）3.胸痹的主要病机是（）辨证要点重在分清（）、辨（）、辨（）

4.胸痹的病理性质主要表现为（）（）

5.胸闷心痛，多唾痰涎，苔腻脉滑，多因（）为患。6.胸痹的治疗原则缓解期以（）为主，常以（）（）()等为法。7.心胸绞痛而见四厥冷，冷汗如油，脉细欲绝，为（）。

四、是非判断题

1.患者胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧。宜选血府逐瘀汤

2.胸骨后或左胸发作性闷痛不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，伴有心慌，发生在饱餐之后。病属胸痹 3.患者，男性，69岁，左胸闷痛4年，近来伴气短喘促，咳嗽，痰多粘腻色白，苔白腻，脉滑。最佳治疗方剂是瓜蒌薤白半夏汤

4.患者心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，心悸,舌质暗红有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。证属心肾阳虚 5.胸痹发作期常以辛温通阳、活血化瘀为主。

五、简答题

1.胸痹与胃痛、胁痛如何鉴别

诊断？

2.试述胸痹的诊断要点。3.胸痹的治疗原则是什么？怎样理解？

4.简述胸痹的病机转化。病案分析题

1.患者钟某，男，65岁，既往有“胃、十二指肠球部溃疡”及“高血压病”病史。1997年12月28日早晨6时许突然自觉胃脘部胀闷不适，恶心呕吐，呕吐胃内容物，家人予患者素服之胃药及心痛定l0mg口服；继后患著仍觉胃脘不适，胸闷如塞，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，冷汗出，即到镇卫生院门诊就诊，接诊医生拟诊：胃脘痛。予雷尼替丁、普鲁本辛等西药及中药黄芪建中汤治疗。至下午2时，患者心胸卒然大痛，胸闷气短，呕吐，大汗淋漓，四肢不温，唇甲青紫，家人再次急送卫生院。人院时除见上症外，尚见喘促不能平卧，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。查：呼吸为34次／分，心率为72次／分，血压为90/ 60mmHg，即予积极抢救，但经30分钟救治后，患者症状恶化，终于下午2时35分抢救无效死亡。请回答；①门诊接诊医生对本证的诊断、处理是否正确？②请发表自己的诊疗意见。

2.李某，男，60岁，就诊时间：1999年3月12日。

主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。

病史，患者有冠心病史3年，每逢春季多发。近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性憋闷刺痛，放射至左前臂、小指，一天发作2～3次，每次持续3～5分钟，休息2～3分钟后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心电图示“心肌缺血”。

要求：写出诊断（病名和证型）、治法、方药。

—参考答案—

一、选择题1.D 2.B 3.A 4..E 5.D 6.D 7.A 8.C 9.D.10 D11 B 12.E 13.E 14.A 15.D 16 D 17.A 18.D 19.D 20.B 21.A 22 c.23.D 24.A 25.B 26.E 27.ABCE 28.ABCD 29.ABCD 30.ABCDE 31.AD 32..DE 名词解释

1.胸痹是由多种原因导致心脉痹阻，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。

2.真心痛是胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。三填空题 1.年老体虚 饮食不当 情志失调 寒邪内侵

2．情志波动 多饮暴食 气候变化 劳累过度

3.心脉痹阻 本虚标实 疼痛性质 病势轻重 4.本虚标实 虚实夹杂

5.痰浊闭阻

6.扶正固本 益气养阴 温阳补气 滋阴益肾 7.真心痛

四、是非判断题 1.×2.√3√4.×5.√

五、简答题

1.胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易与胃痛混淆，但胃痛多伴有暖气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候。胁痛部位以胁肋部为主，或肋缘下有压痛点，可合并有善太息、厌油、黄疽等症；而胸痹疼痛部位多于左胸部，常伴心悸气促，面色苍白，冷汗出等症。另外，尚可配合现代检查手段予以鉴别。

2.(1)临床特征：左侧胸膺或擅中处突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛；刺痛、绞痛、灼痛。疼痛可窜及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗、甚至喘息不得卧。一般持续时间短暂，几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，可发生心脱、心衰、猝死等危候。

(2)病史：多见于中年以上，常因情志波动，感受寒冷，暴饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。

(3)辅助检查：心电图应列为必备的常规检查，动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图等检查，有助于诊断。

3.胸痹的病理性质为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点。发作期治疗以治标祛邪为主，常以辛温通阳、活血化瘀为法；缓解期以扶正固本为主，常以益气养阴、温阳补气、滋阴益肾等为法。若虚实夹杂者，可分清主次，适当兼顾。由于本病多为虚实夹杂，在发作期虽以标实为主，但常兼本虚；在缓解期以本虚为主，亦可见邪实，故治疗上应补中寓通，通中离补，通补兼施，当以补正而不碍邪，祛邪而不伤正为原则，不可滥补、猛攻。4.胸痹的病机转化可因实致虚，如痰踞心胸，病延日久，耗气伤阳，可导致心气不足或阴阳并损；或阴寒凝结，寒邪伤人阳气，可致心阳虚衰；或瘀阻脉络，瘀血不祛，新血不生，日久可导致心气心血不足。亦可因虚致实，如心气不足，鼓动不力，易致气滞血瘀，瘀血阻络；或心肾阴虚，水亏火炎，炼液为痰，痰浊阻于心脉；或心阳虚衰，阳虚生寒，寒痰凝络。

六、病案分析题

1.①门诊接诊医生对本证的诊疗不正确，其只重视患者有“胃、十二指肠球部溃疡”的病史，忽略了本病与胸痹心痛的鉴别诊断，尤其是临床不典型之胸痹，亦忽略了临床体征及有关的检查，故造成误诊、误治。②患者虽有胃脘不适、呕吐及胃病病史，但主症尚见胸闷如塞，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，冷汗出等症，既往亦有“高血压病”病史，应高度重视胸痹心痛的可能性，尤其是表现为胃脘部疼痛的不典型之胸痹心痛，应进行生命体征及有关的临床检查，如心率、呼吸、血压、心电图等。根据患者的发病季节、服药而病不缓解及继后的临床表现等方面，应首先考虑诊断为“胸痹”。寒邪内侵，胸阳失展，气滞寒凝，血运不畅，瘀血易成，痹阻心脉而见胸闷如塞，气短心悸；阳气不足则见面色苍白，形寒肢冷，冷汗出，故应辨证为寒凝心脉。治疗宜祛寒活血，宣痹通阳，方宜当归四逆汤加减（或栝蒌薤白白酒汤），制附子l0g（先煎），桂枝15g,干姜9g,细辛9g,当归15g,芍药20g,通草15g,丹参15g,檀香9g，益母草15g，栝蒌皮12g，甘草6g煎服法及其他治疗：加水至250m1煎至约150m1，分服；且含服苏合香丸；可配合西医的常规治疗。若医疗设备及药物缺乏；可立即送上一级医院诊疗。2.(1)诊断：胸痹（痰瘀闭阻心脉）。

（2）辨证分析：患者平素喜吃肥甘厚味，以致痰湿内生，痰浊闭阻心脉，故见左胸部发作性憋

闷疼痛，阴雨天而发作；痰浊困脾，脾失健运，故恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏；痰阻气机，故头晕、心悸、气短乏力；左胸刺痛、舌黯为瘀血阻滞之象；形体肥胖、舌淡、苔白厚腻、脉滑为痰浊内阻之征。

(3)治法：豁痰开结，理气活血。

(4)方药：瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。瓜蒌15g薤白12g半夏l0g丹参20g降香12g郁金12g枳壳12g砂仁6g（后下）葛根30g毛冬青30g获苓15g细辛6g。水煎服，每日一剂。

第三节 眩晕

一、选择题 【A1型题】

1.“诸风掉眩，皆属于肝”出自 A.《素问》 B.《灵枢》 C.《金匾要略》 D.《医学正传》 E.《景岳全书》 2.眩晕常见的病理因素有 A.风痰 B.风火痰 C.气火痰 D.风火痰气 E.风火痰瘀

3.眩晕的发生,与下列哪些脏腑功能失调密切相关 A.心肝脾 B.肺脾肾 C.心肝肾 D.肝脾肾

E.心脾肾 4一眩晕的特点是 A.坐立不安 B.头重如蒙 C.头痛头胀 D.头晕眼花 E.恶心呕吐

5.治疗痰湿中阻之眩晕的主方应选 A.二陈汤＿ B.半夏白术天麻汤 C.天麻钩藤饮 D.异功散 E.参苓白术丸

6.下列哪项不是眩晕肝阳上亢证的主症 A.头痛 B.面赤 C.急躁 D.肢麻 E.乏力

7.治疗气血亏虚之眩晕的主方应选 A.炙甘草汤 B.归脾汤 C.加味四物汤 D.当归补血汤 E.人参养营汤

8.下列哪项不是眩晕痪血阻窍证的主要症准 A.头痛固定 B.唇舌紫暗 C.舌有瘀斑． D.面色少华 E.脉象细涩

9.眩晕发病后饮食上要注意气 A.禁食 B.低盐饮食 C.清淡饮食 D.流质饮食 E.半流质饮食

10.下列哪项不是眩晕的主要病理因素 A.风 B.寒 C.火 D.瘀 E.痰

11.元代朱丹溪提出“无（）不作眩” A.风 B.火 C.气 D.虚 E.痰

12.眩晕的病位在于 A.心 B.肝 C.脑 D.肾 E.三焦 【A2型题】

13.患者突发眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒、颜面潮红、急躁易怒。肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。证属 A.肾精不足 B.痰火上扰允 C.痰癖阻窍 D.肝阳上亢 E气血亏虚

14.患者眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。治宜 A.天麻钩藤饮 B.黄连温胆汤 C.蕾香正气散 D.半夏厚朴汤 E.半夏白术天麻汤

15.眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。证属 A.肾精不足 B.痰浊中阻 C.痪血阻窍 D.肝阳上亢 E.气血亏虚

患者凌某，男，40岁，1年前头部外伤后常自觉头晕头痛，健忘失眠，耳鸣，精神不振，面唇紫暗，舌暗红，脉弦涩。了本病治疗方药宜首选 A.血府逐瘀汤 B.身痛逐瘀汤 C.桃红四物汤 D.补阳还五汤 E.通窍活血汤

17.患者严某48岁。症见头晕头胀补口干口苦，烦躁易怒，目赤耳鸣，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄脉弦数扩本病治法应 A.平肝潜阳 B.清肝泻火 C.燥湿祛痰开窍

D.活血化瘀 E.清化痰热 【A3型题】

患者眩晕动则加剧，劳累即发,面色无华，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华,发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。18.该病人证属 A.肝阳上亢证 B.气血亏虚证 C.痰湿中阻证 D.肾精不足证 E.瘀血阻窍证 19.其治法是

A.平肝潜阳，滋养肝肾 B.活血化瘀，通窍活络 C.燥湿祛痰，健脾和胃 D.补养气血，健运脾胃 E.补肾填精 20.其治疗首选方是 A.天麻钩藤饮 B.归脾汤“ C.左归丸． D.半夏白术天麻汤 E.通窍活血汤

患者罗某，女，34岁，性格内向。症见颜面潮红，眩晕耳鸣，头胀痛，恼怒时加重，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦细数。21.该证候的主要病机为 A.肾精不足，脑失所养 B.水不涵木，肝阳上亢 C.痰湿中阻，清阳不升 D.气血亏虚，清窍失养 E.瘀血阻窍，脑失所养 22.其治法是

A.平肝潜阳，滋养肝肾 B.活血化瘀，通窍活络 C.燥湿祛痰，健脾和胃 D.补养气血，健运脾胃 E.补肾填精 23.其治疗首选方是 A.天麻钩藤饮 B.归脾汤 C.左归丸 D.半夏白术天麻汤 E.通窍活血汤 【B型题】 A.天麻钩藤饮 B.归脾汤 C.左归丸 D.半夏白术天麻汤 E.通窍活血汤

24.眩晕肝阳上亢证的代表方宜首选

25.眩晕痰湿中阻证的代表方宜首选

26.眩晕肾精不足证的代表方宜首选 【Xl型题】

27.半夏白术天麻汤可用治于 A.呕吐之痰浊内阻证 B.眩晕之痰浊中阻证 C.聚证之食滞痰阻证 D.头痛之痰浊中阻证 E.胸痹之痰浊壅塞证 28.眩晕的治疗原则是 A.化痰熄风 B.滋养肝肾 C.调整阴阳 D.补虚泻实 E.平肝潜阳

29.导致眩晕的常见病因有 A.年高肾虚

B.情志不遂 C.饮食不节 D.病后体虚 E.跌仆损伤

30.眩晕的病位在于脑，其病变与以下哪些脏腑相关 A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.肾 【X1型题】

31.患者眩晕,头重昏蒙、或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑，治法为 A.通阳泄浊 B.燥湿祛痰 C.豁痰散结 D.健脾补肾 E．健脾和胃。

32.凌某，男，40岁，1年前头部外伤后常自觉头晕头痛，健忘失眠，耳鸣，精神、注不振面唇紫暗，舌暗红，脉弦涩。治法为 A.活血化瘀 B.通阳泄浊 C.健脾补肾 D.通窍活络 E.健脾和胃

二、名词解释 眩晕

三、填空题

1.眩晕最早见于《内经》，如《灵枢·海论》曰：“（），（），胫酸眩冒” 2.眩晕的基本病理变化，不外

虚实两端，虚者为（），或()，（）；实者为（）、（）、（）、（）扰乱清空。

3.眩晕肝阳上亢证治法是（），（）。代表方为（）加减。4.肾精不足之眩晕证病机概要为（），（）。

四、是非判断题

1.对于眩晕的发生，《丹溪心法》中强调“无痰则不作眩，”《景岳全书》中指出“虚不能作。”

2.治疗眩晕肾精不足证的代表方是大定风珠。一3.眩晕之病理性质，不外虚实两端，以实者居多。

4.中年以上，阴虚阳亢，风阳上扰的眩晕，往往有中风的可能。

5.眩晕病位在于头窍，其病变脏腑在肝、心、肾三脏。6.眩晕因素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者可用苓桂术甘汤合泽泻汤治疗。

五、简答题

1.试述眩晕痰湿中阻证的证治方药。

2.试述眩晕的诊断要点？ 3.试述眩晕肝阳上亢证的证治方药。

4.眩晕应与哪些病证相鉴别？如何鉴别？ 5.试述眩晕的病因病机。

六、病案分析题 1.李某，男，57岁，已婚，干部，1961年4月17日初诊。主诉：头晕九年，加重二月。病史：从1952年起头晕，当时头晕较剧，如立舟车，感觉周围环境转动，呕吐、血压低，耳鸣如蝉声。于1953年、1957年均同样发作过，西医检查有耳内平衡失调珊，为美尼尔综合征。近二个月来头昏头晕，不能久看书，稍久则头痛头晕加重，胃部不适有欲吐之感，并有摇晃欲倒，食纳减退，体重亦减，常嗳气，矢气多，大便正常，晚间皮肤发痒，影响睡眠亨恶梦多，小便稍频，有少许痰，有时脱肛，脉弦细无力，舌淡无苔。

要求：写出本病诊断（病名和证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）

2.张某，女，47岁，干部。1999年就诊。

主诉：头晕目眩3小时。病史：患者3小时前起床时突觉头晕，头胀痛，视物旋转；不能睁眼，恶心呕吐，平素性情急躁，耳鸣口苦，少寐多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。要求：写出本病诊断（病名和证型）、辨证分析、治法、方药：（含用量用法）

—参考答案—

一、选择题

1.A 2.E 3.D 4.D 5.B 6.E 7.B 8.D 9.C 10.B 11.E 12: C 13.D 14.E 15.A 16.E 17.B,`

18.B19.D 20.B 21.B 22.A 23.A 24.A25.D26.C

27.BD 28.CD 29.ABCDE 30.BCE 31.BE 32.AD

二、名词解释

眩晕是以头晕、眼花为主症的病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。

三、填空题

1.髓海不足 则脑转耳鸣 2.髓海不足 气血亏虚 清窍失养 风 火 痰 瘀

3.平肝潜阳 滋养肝肾 天麻钩藤饮

4.肾精不足 脑失所养

四、是非判断题

1.√ 2.× 3× 4.√5.× 6.√

五、简答题 1.眩晕痰湿中阻证临床多表现为眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。病机为痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治疗以化痰祛湿弓，健脾和胃为主，代表方为半夏白术天麻汤加减，常用药如半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风，止头眩。2.眩晕的诊断依据主要有：(1)头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

(2）严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。(3)多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、、跌仆损伤等病史。3.眩晕肝阳上亢证临床多表现为眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重下甚则仆倒、颜面潮红、急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。病机为肝阳风火，上扰清窍。治当平肝潜阳，清火熄风，代表方为天麻钩藤饮加减。常用药如天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火，白芍柔肝滋阴。4.眩晕应与中风、厥证相鉴别。

(1）眩晕与中风：中风以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以歪僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注重中风与眩晕的区别与联系。

(2）眩晕与厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。5.眩晕的病因主要有情志失调、饮食不节、年高体弱、病后体虚及跌仆外伤等方面。眩晕的基本病理变化，不外虚实两端，虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养。如气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆导致脑髓空虚，清窍失养发为眩晕；肾为先天之本，藏精生髓，若肾精亏耗，则不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，清窍失养，发生眩晕。实者为风、火、痰、换扰乱清空。肝为风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不敛阳，阳亢于上，或肝郁化火，气火暴升，上扰头目，发为眩晕．脾为气血生化之源，若脾胃虚弱，导致气血亏虚，则清窍失养，或脾虚健运失司，痰浊内生，痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，浊阴上逆，扰乱清空，均能引起眩晕。

六、病案分析题

1.(1）诊断：眩晕（脾虚挟痰兼心气不足证）

(2)辨证分析：患者久病伤气，脾气虚清阳之气不能上充清窍，故头昏头晕广脾虚不能运化，故食纳减退，胃部不适，有欲吐之感；中气下陷故脱肛；脾运不及，气机壅塞故嗳气，矢气，不能久看书，恶梦多为心气不足之征，脾虚生痰故有少许痰，舌脉为脾虚挟痰兼心气不足之象。

(3)治法：益中气，调脾胃，佐以宁心理痰。

(4)方药：补中益气汤加味。炙黄芪12g党参2.4g柴胡2.4g升麻2.4g白术6g当归4.5g陈皮4.5 g炙甘草3g获神6g炒远志3g法半夏6g生姜三片大枣三枚。水煎服，每日一剂。2.(1)诊断：眩晕（肝火上炎）。(2)辨证分析：患者素体阳盛，急躁易怒，气郁化火，肝火上炎，上冒清窍则突然头晕。肝阳偏盛，则少寐多梦，耳鸣。湿热中盛则口苦，恶心呕吐。舌红苔黄腻,脉弦数之象乃肝火上炎，内蕴湿热之象。(3）治法：清肝泻火，清利湿热。

(4)方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草l0g黄芩l0g柴胡6g木通l0g山栀子lg泽泻l0g生地l0g甘草6g车前子20g（包煎）。水煎服，每日一剂。

第四节 中 风

一、选择题 [A1型题】 1.首创“中风”病名的是下列哪本医著 A.《内经》 B.《金曦要略》 C.《景岳全书》 D.《诸病源候论》 E.《千金要方》

2.提出中风病是由“内风甲而起的见解，始于哪个时期一 A.战国时期 B.汉代时期 C.隋唐时期

D.唐宋时期 E.金元时期

3.提倡“内伤积损，为中风病病机实质的是么下列哪一位医家 A.王履 B.张仲景 C.李东垣 D.张景岳、E.李中梓＿

4.明确将中风病分为闭、脱二证的是下列哪位医家 A扩李东垣 B李中梓 C.李时珍 D.李士材 E.叶天士

5.关于中界病的病理因素下列哪一项是正确的

A.虚、火、风、痰、气、瘀 Ｂ.风、火、热、痰、气、血 Ｃ.风、痰、寒、虚、气、瘀 D.风、火、虚、血、气、瘀 E.风、痰、热、虚、气、瘀 6.中风脱证的临床表现除哪项外均是

A.突然昏仆，不省人事； B.目合口张，手撒肢冷 C大汗淋漓，二便自遗 D肢体强痉 E.舌痰脉微欲绝 7.中风病后遗症期为 A.发病半年以上者 B.发病1年以上者 Ｃ发病2个月以上者 D.发病3个月以上者 E.发病1个月至半年以内者 8.中风病与口僻的鉴别要点是

Ａ.有无口眼歪斜 B.有无言语不清 C有无口角流涎 D.有无肢体瘫痪 E.有无脉弦滑数

9.中风病与痉证的鉴别要点是，A.有无四肢抽搐 B.有无肢体瘫痪 C有无神识昏迷 D.有无脉弦滑数 E.有无项背强直

10.中风病的中经络与中脏腑的主要区别在介于 A.有无后遗证 Ｂ有无神志改变 Ｃ有无肢体瘫痪 D.有无口眼歪斜 E.有无语言不利

11.中风病急性发作期病理性质为 A.痰浊为主 B.标实为主 C.气逆为主 D.本虚为主 E.痰寮为主

12.中风病中脏腑急性发作期辨证关键是 A.辨清虚实 Ｂ辨清轻重 C.辨清闭脱 D.辨清寒热 E.辨清气血‘

13.除下列哪一项外，均为中风中经络的常用治法1

A.熄风化痰通络 Ｂ平肝潜阳 C.化痰通腑泄热 D.益气活血通络 E.化痰开窍 【A2型题】】

14.某患者，午睡起来突然发现左半身行动不便，语言不利，口眼歪斜，神志尚清，口角流涎，舌质暗淡，苔薄白，脉弦滑，其治疗首选方是 A.天麻钩藤饮 B.星篓承气汤 C.补阳还五汤 D.化痰通络汤 E.羚角钩藤汤．；

15.某患者，平素眩晕头痛，有“高血压”病史。睡眠醒来发现左半身活动不便，语言不利，口眼歪斜，神志尚清，并症见面红目赤，口苦咽干，心烦身热，尿赤便干，舌质红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。其病机为

A.脉络空虚，风邪扶痰窜犯经络护

Ｂ肝阳暴亢，风火上扰，横窜脉络

Ｃ痰热腑实，风痰上扰 D.气虚血疲，脉络痕滞 E.风阳痰火上扰；蒙蔽清窍 16.某患者突然昏仆，不省人事，口哄不开，两手握固，肢体强痉而不温，面白唇黯，喉有痰声，脉沉滑，应首选灌服A.至宝丹 Ｂ.参附汤

C苏合香丸 D.安宫牛黄丸、E.紫雪丹

17.患者王某，中风遗留半身不遂，语言不利，口眼歪斜，面色既白，气短乏力，舌淡紫，脉涩无力，治疗首选方是 A.补阳还五汤 B.解语丹 C地黄饮子 D.活络效灵丹 E.化痰通络汤

18.患者牛某，突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口襟不开，歪僻不遂嘴颜面潮红，气粗口臭，躁扰身热，四肢厥冷，1舌红苔黄腻，脉弦滑数，应首先灌服 A.紫雪丹 B.苏合香丸 C.独参汤 D.至宝丹 E安宫牛黄丸

19.患者吴某，突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻斯息微，手撒肤冷；汗出不止，二便失禁，肢体瘫软，舌痰，脉微欲绝．急救宜用 A.独参汤 B.苏合香丸 Ｃ紫雪丹 D.参附汤合生脉散 E.安宫牛黄丸

20.中风病之阴闭，应具备闭证的主要症状，其兼症除下列哪项外均是 A.面白唇黯

B.痰涎塑盛 Ｃ四肢欠温 D.静卧不烦 E.呼吸气粗 【A3型题】】

范某，证见半身不遂，言语赛涩，偏身麻木，面白无华，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。21.本病例诊断为 A.中风中经络风痰阻络 B.中风中经络气虚血瘀 C.中风中脏腑阳闭 D.中风中脏腑阴闭 E.中风中经络风阳上扰 22.本病例治法为 A.益气活血通络 B.平肝诸阳，化痰通络 C.祛风化痰通络 D.化痰通腑泄热 E.辛温开窍，化痰醒神 23.本病例主治方是 A.星萎承气汤 B.补阳还五汤 C.天麻钩藤饮 D.化痰通络汤 E.苏合香丸

施某，突发神昏，半身不遂，鼻蔚痰鸣，肢体强痉，身热面赤，躁扰不宁，手足厥冷，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。24.本病例病机为 A.痰火蒙蔽清窍 B.痰湿蒙蔽清窍 C.风痰窜扰经络 D.痰癖奎塞清窍 E.风火上扰清窍

25.本病例治法是 A.祛风化痰通络 B.平肝潜阳，活血通络 Ｃ.辛凉开窍化痰，清肝熄风 D.辛温开窍，化痰醒神 Ｅ回阳救阴，益气固脱 【Ｂ型题】 A.羚角钩藤汤 B.补阳还五汤 C.天麻钩藤饮 D.星萎承气汤，E.化痰通络汤

27.中风中经络风痰人络证，治疗首选方为

28.矛中风中经络痰热腑实证，治疗首选方是

29.中风中脏脏阳闭急救后应选用

【Ｘ1型题】】 30.中风的病因为 A气虚邪中 B.内伤积损 Ｃ饮食不节 D.劳欲过度 E.情志所伤

31.中风病病变多与哪些脏的阴阳失调相关 A心 Ｂ肝 Ｃ脾 Ｄ肺 E.肾

32.火中风的病理因素主要包括

A.阴虚、气虚 B.肝火、心火 C.肝风、外风

D.风痰、湿痰、热痰 E.气逆、血癖

33.下列哪些是中风后遗症的治法范围 A.搜风通络 B.化癖通络 C益气行血 D.化痰通络 E.滋阴补阳 [X2型题】

34.周某，平素眩晕头痛，耳鸣，突发半身不遂，口舌歪斜，失语，面红目赤，口苦咽干，咏赤便干，舌质红绛，苔薄黄，脉弦有力。治疗应选用 A天麻钩藤饮 Ｂ星萎承气汤 C补阳还五汤 D清开灵注射液 E半夏白术天麻汤

35.熊某，患“中风”二年后，一现证见左侧手足僵硬，活动不灵，肌肉萎缩、舌质淡红，苔少，脉沉细。治疗应选用 A补阳还五汤 B解语丹 C左归丸 D地黄饮子 E六味地黄丸

三、填空题

1中风病的病理性质多属本虚标实，、＿为致病之本，、、、发病之标。病理因素主要有、、、、六端．病性其具有、特点。2.中风的基本病机是，、、。3中凤的辨证要点主要有以下五个方面，①，②，③，④，⑤。

四、是非判断题

1.外风、内风皆可导致中风 2.中风的病因以风邪为主。3.中风病与厥证的主要鉴别在于有无口眼歪斜，半身不遂，语言不利等后遗证。4.中风中经络邪盛时也可出现神志改变

5.中风病中脏腑急性期为病后1个月内。

五、简答题

1.中风与痈病、厥证、痉证的异同点如何？

2.简述中风病的诊断要点。3.如何辨别中风闭、脱证？ 4.中风阳闭主证、治法方药是什么？

六、病案分析题

1、邱某，男，65岁，农民。2004年6月18日就诊。主诉：左半身活动不灵伴言语不清1天。

病史：平素头晕目眩，“高血压”病史10年，经常手足麻木，6月6日晚睡觉起床小便，突感右半身麻木，右手不能解衣，继而不能活动，跌倒在地，说话不清，遂于今日就诊。症见右半身瘫痪，活动不灵，语言蹇涩，神志清楚。检查：血压150/90nimHg，颅脑CT提示，脑血栓形成，舌质暗，苔白腻脉弦滑。

要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）

2.吴某，男，52岁。素来形体肥胖，经常头昏目眩，在某医院诊断为“高血压”。昨日晚打麻将牌兴奋，突然手摸不灵活，瞬间即昏倒，不省人事，遂由家人和朋友送往医院。症见氏愦无知，鼻鼾息粗痰鸣，躁扮不宁．牙类紧闭，肢体强疼，二便不涌，舌质红，苔黄腻，弦滑数。检查：血压160/95mmHg，双瞳孔大小不等，头颅CT确诊为“脑出血”。遂人急诊室救治。家属要求中西结合治疗，请求中医会诊治疗，请对该病患者进行诊治。要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）。

—参考答案—

一、选择题

1.B 2.E 3.D 4.B } 5.A 6..A 7.A 8.D 9.B10.B 11: B 12.C 13.E 14.D 15-B 16.E.17.A 18.E19.D 20.E 21.B 22.A 23.B 24.A 25.C 26.C 2'7.} E28.D 29.A 30.ABODE 31.ABLE 32.ABODE : 33.ABODE、11 34: AD 35.CD

二、名词解释

1.中风是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，语言不利，或不经昏仆而仅见半身不遂为主症的一种病证。2.中风病的发生由外邪侵袭

而引发的，称为真中风。3.中风病的发生无外邪侵袭而发病的，称为类中风。

三、填空题

1.肝肾阴虚 气血衰少 风 火 痰 气 瘀 虚（阴虚、气虚）火（肝火、心火）风（肝风、外风）痰（风痰、湿痰、热疾）气（逆）血（血瘀）本虚标实 上盛下

2.脏腑阴阳失调 气血逆乱 上冲犯脑

3.辨中经络与中脏腑 中脏腑辨闭证脱证 闭证当辨阳闭与阴闭 识病性 辨出血 中风与缺血中风 辨病期

四、是非判断题 1.√2.ⅹ3.√4.ⅹ5.√

五、简答题

1.四者皆有神志改变，不省人事昏迷表现。但中风昏迷时伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，清醒后大多有后遗症。而痈病昏迷时常伴四肤抽搐，口吐涎沫，或作异常叫声，醒后多如常人。痉证也可见神昏，但神昏多出现在四肢抽搐之后，而中风多在起病时即有神昏，而后出现抽搐。厥证昏迷时多见四肢逆冷，移时苏醒。痉证和厥证醒后均无半身不遂、口眼歪斜等后遗症。2.①临床特征：具有发病突然，突然昏仆，不省人事，半身不遂，卜偏身麻木·口眼歪斜，言语蹇涩，或失语，轻者表现为歪僻不遂，无神志障碍；②病史：发病前常有眩晕或头痛，肢体麻木，等先兆症状，发病有明显的诱因；③辅助检查：脑脊液检查，眼底检查，颅脑CT等检查，有助于诊断。

3.中风闭证为邪气内闭清窍，以神昏牙关紧闭，口禁不开，肢体强痉为主要见症，多属实证。闭证若热痰闭郁清窍，热象明显者为阳闭；若湿痰内闭清窍，无热象者为阴闭。脱证为五脏真阳散脱于外，症见昏馈无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，多为中风危候。4.中风阳闭主证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，二便不通，肢体强痉，喉中痰鸣，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红绛，舌苔黄腻或黄褐而干，脉弦滑数。治法：辛凉开窍化痰，清肝熄风。方药：首先灌服（或鼻饲法）至宝丹或安宫牛黄丸辛凉开窍，并用羚角钩藤汤平肝熄风，清热化痰。羚羊角（山羊角代）、桑叶、菊花、钩藤、生地黄、白芍、川贝母、竹茹、获神、甘草。

六、病案分析题

1.(1）诊断：中风（风痰癖痹阻经络）

(2)辨证分析：患者平素肝旺，故经常头晕目眩；手足麻木为经络素有痰疲阻之征；夜卧血液缓慢，血滞易成痪，肝旺易

动风，风痰寮交阻，痹阻脑络而突发中风而跌倒。痰岌着荃痹阻经络，故见半身不遂，语言赛塞等。舌质暗为疲象，苔腻为痰征，脉弦滑为风痰之征象。

(3)治法：活血化癖，祛痰通络熄风。

(4)方药：化痰通络汤合天麻钩藤饮加减。制半夏log获等15g白术12g胆南星12g天竹黄12g天麻15g丹参30g钩藤15g（另包后下）生石决明30g（打碎先煎)'e

2.(1)诊断：中风（中脏腑阳闭）。

(2)病机：风阳痰火上扰，蒙蔽心窍。

(3)治法：辛凉开窍化痰，清肝熄风。

(4)方药：先用安宫牛黄丸加适量冷开水研碎后鼻饲灌服。继用羚角钩藤汤加减。山羊角90g（锉细末先煎）冬桑叶8g杭菊花12g生地黄15g白芍15g川贝母log,'打碎）竹茹log获神15g石决明30g（打碎先煎）全蝎4g地龙log胆南星6g鲜竹沥汁20m1（后下冲服）石葛蒲15g生大黄8g（后下，便通即停）生甘草5g,上药除竹沥外，加水500m1,煎至150m1，用鼻饲管多次少量灌服。

第五节 不寐

一、选择题 【A型题】

1.不寐的病名，首见于

A.《素问·逆调论》 B.《景岳全书·不寐》 C.《金匾要略》 D.《类证治裁·不寐》 E．《难经·四十六难》 2.不寐的主要病机与何脏腑阴阳失调密切相关 A.心脾肝肾 B.心脾肝脾肾胃 C.心胆肝脾肾 D.心肺脾肾 E.心肺胃肾 3.不寐之病位在 A脑 B脾 C肾 D心 E肝

4.虚证不寐的病理因素主要是 A阴血不足 B津液亏弱 C脾气虚弱 D肝郁气滞 E阳气

5.治疗不寐时，朱砂安神丸最适用于 A阴虚火旺 B痰火扰心 C心火炽盛 D心胆气虚 E心阴不足

6.不寐的病理变化总属 A.阳盛阴衰，阳阴失交 B胃气不和，心神被扰 C.肝郁化火，风阳内扰 D.心虚胆怯，决断失权 E阴血不足，心神失养「 7．下列哪项不是合胆气虚所致不寐的症候 A．多梦易惊，B.心悸胆怯

C.气短倦怠D.苔腻而黄 E.小便清长

8.哪一项不是不寐的常用治法 A.疏肝泄热 B.花痰清热 C.凉血清热 D.滋阴降火 E.补养心脾

9.不寐证属心肾阴虚、虚火上扰者，其最佳方剂为 A.安神定志丸 B.交泰丸 C连阿胶汤 D.朱砂安神丸 E.酸枣仁汤

10.化火型不寐的主方为 A.归脾汤 B.交泰丸 C.龙胆泻肝汤 D.酸枣仁汤 E.朱砂安神丸

11.不寐痰热重而大便不通者，可用 A.黄连温胆汤 B.檬石滚痰丸 C.龙胆泻肝汤 D.黄连阿胶汤 E.黄连清心饮

12.连阿胶汤与朱砂安神丸都可用于治疗不寐，两方共有的药物是 A.黄连

B.朱砂 C.阿胶 D.当归 E地黄 [A2题】

13.患者失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红、苔黄，脉弦数，其病机为

A.心肾阴虚，虚火扰神 B.肝郁化火，上扰心神 C.心脾两虚，心神失养 D.痰热内阻，上扰心神 E.心胆气虚，神不内守 14.患者心烦不寐，燥扰不宁，口舌生疮，小便短赤，舌红苔薄黄，脉数。其治法是 A.清肝泻火，佐以安神 B.清心泻火，安神宁心 C.滋阴降火，清心安神 D.补益心脾，养心安神 15.患者不寐，多梦，易于惊醒，胆怯心悸，倦怠气短，脉弦细，最佳治疗方剂是 A.黄连阿胶汤 B.天王补心丹 C.安神定志丸 D.归脾汤 E.柴胡疏肝散

16.患者女性，21岁，学生，近半年因学业压力较大，精神紧张，经常失眠，伴心烦，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，口干咽燥，手足心热，舌质红，脉细数。其辨证为 A.心胆气虚

B.阴虚火旺 C.肝郁化火 D.心火偏亢 E.痰热内扰

17.患者张某，男，46岁。症见心烦不寐，胸闷泛恶，头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。本证治法宜 A.清心泻火，安神宁心 B.清化痰热，和中安神 C.滋阴降火，养心安神 D.益气镇惊，安神定志 E.燥湿化痰，镇静安神 【A3型题】

患者朱某，女，28岁。症见人寐困难，胸闷胁胀，急躁易怒，伴头晕头胀，口干口苦，纳差，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。18.该病人的证候为 A.阴虚火旺 B.肝郁化火 C.心脾两虚 D.痰热内扰 E.心胆气虚 19.其治法是

A.清肝泻火，佐以安神 B.清心泻火，安神宁心 C.滋阴降火，养心安神 D.补益心脾，养血安神 E.益气镇惊，安神定志 20.本病治疗方剂宜选用 A.泻心汤 B.滋水清肝饮 C.檬石滚痰丸 D.当归龙荟丸 E.龙胆泻肝汤

21.患者女性、17岁，半年来因学习紧张，思想压力较大，晚上经常难以人眠，或多梦易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，饮食乏味、面色少华，舌质淡，脉细弱。其辨证为 A.心胆气虚 B.心脾两虚 C.阴虚火旺 D.忧郁伤神 E.痰气郁结 22.其治法是

A.清肝泻火，佐以安神 B.清心泻火，安神宁心 C.滋阴降火，养心安神 D.补益心脾，养血安神 E.益气镇惊，安神定志 23.其治疗方剂是 A.黄连阿胶汤 B.天王补心丹 C.安神定志丸 D.归脾汤 E.柴胡疏肝散 [B型题］ A.朱砂安神丸 B.龙胆泻肝汤 C.黄连温胆汤 D.保和丸 E.归脾汤

24.不寐，院腹胀满，暖腐吞酸，大便不爽，舌苔腻，脉滑，方剂宜选

25.不寐，心烦胸闷，泛恶，暖气，头重目眩，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数，方剂宜选 26.心烦不寐，燥扰不宁，口舌生疮，小便短赤，舌红苔薄黄，脉数。方剂宜选用

[X1型题】

27.临床判断不寐的依据是 A.睡眠深度 B.睡眠时间 C:能否消除疲劳 D.能否恢复体力 E.能否恢复精力

28.引起不寐的病因常见有 A.情志所伤 B.饮食不节 C.久病年迈 D.禀赋不足 E.感受外邪 29.不寐患者常伴有 A：头痛头昏 B.神疲乏力 C.心悸健忘 D.视物不清 E．多梦

30.不寐在临床上可表现为 A.人睡困难 B.寐而不酣 C.时寐时醒L D.醒后不能再寐 E.彻夜不寐 【X2型题】

31.患者心悸不安，心烦不寐，腰疫足漱，耳鸣头晕，健忘遗精，口干津少，舌红少苔，脉细数。可选用 A.天王补心丹 B.酸枣仁汤 C.六味地黄丸 D.交泰丸 E.黄连阿胶汤－

32；患者不寐，多梦，易于惊醒，胆怯心悸，倦怠气短，脉

弦细，其治法是 A安神定志 B.补益心脾 C.滋阴降火 D.益气镇惊 E养心安神

二、名词解释 不寐

三、填空题

1.不寐的辨证过程中重点在于辨 和。

2.不寐的基本病机主要是＿，，以致，或。

3.不寐的治疗以 为原则。同时佐以。．大抵虚证多由于

，或

，治宜

，或

；实证

，如。

四、是非判断题

1.心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力，其辨证为心火炽盛。2.胸闷心烦不寐，泛恶；暖气，伴头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数，辨证为肝郁化火。3.不寐是指彻夜不寐，其临床病性有寒热之分。

4.不寐病程短，治疗易速效。5.不寐的调护首先要注意精神调摄。

五、简答题

l.简述不寐的诊断要点。2.概说不寐的生活调摄。3.试述不寐的临床表现。4.如何对不寐病人进行脏腑辨证？

六、病案分析题‘

1.丁某，女，学生，21岁，2004年3月2日就诊。主诉：失眠反复发作两年。

病史：自两年前因高考学习紧张，功课压力大导致精神紧张，晚上经常失眠，表现为人睡困难或醒后难以再寐，醒时心烦心悸，未曾行系统治疗。考上大学后，精神更为紧张，失眠症状加重，尚伴头晕健忘，面色少华，神疲食少，四肢倦怠，心悸不安，善恐易惊，舌淡苔薄，脉细弱。要求：写出该病的诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含剂量、用法）。2.刘某，男，52岁，2002年6月8日就诊。． 主诉：不寐一月

病史：其血压常年偏高，遇事急躁。一个月以来，因和邻居纠纷而心情不快，入寐困难。入寐后纷梦不断，严重时彻夜不眠。常发胁下疼痛，头晕头胀，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数有力。要求：写出该病的诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含剂量、用法）

—参考答案—

一、选择题

1E2B3D4A5C6A7D8C9C10C11B12E13B14B15C16B17B18B19A20E21B22D23D24D25C26A27ABCD

E28ABC29ABCE30ABCDE31AE 32AD 二名词解释

不寐，即“失眠”。是因为阳不人阴所引起的经常不能获得正常睡眠为特征的病证．表现在睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。

三、填空题 1.脏腑 虚实

2.阴阳失调 气血失和 阳不人阴 心神失养 心神不宁

3.补虚泻实 调整阴阳 安神之品 阴血不足 气血亏虚补 肝肾益气养血泻其有余 清肝泄火 清化痰热 消导和中

四、是非判断题

1.√2.ⅹ 3.ⅹ 4.ⅹ 5.五、简答题

1.(1)轻者人寐困难或睡而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。

(2）常伴有头痛头晕、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。

(3)经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性疾病。

2.失眠属于心神病变，故尤其应注意精神调摄，做到喜怒有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅；睡眠环境应安静；睡前应避免饮用浓茶、咖啡及兴奋刺激；注意作息有序，适当参

加体育运动等。

3.失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够，及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要症候特征。其中睡眠时间不足者可表现为人睡困难，夜寐易醒，醒后不能再睡，严重者甚至彻夜不寐。睡眠深度不够表现为夜间时醒时寐，寐而不酣或夜寐多梦．由于睡眠时间及深度质量的不够，导致醒后不能消除疲劳，表现为头痛头晕，神疲乏力，心悸，健忘，甚至心神不宁。

4.失眠的主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，且与肝胆脾胃肾的阴阳气血失调相关。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；暖腐吞酸，院腹胀满而失眠，多为胃腑宿食，心神被扰；心烦心悸，头晕健忘而失眠为阴虚火旺，心肾不交；遇事易惊，多梦易醒多为心胆气虚；胸闷，头重目眩，多为痰热内扰；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心神失养等。

六、病案分析题

1.（1）诊断：不寐（心脾两虚）

（2）辨证分析：由于思虑过度，损伤心脾，心脾两虚，生化之源不足，血虚不能奉于心，心失所养，致心神不安，故不寐，心悸不安，善恐易惊；气血虚弱，不能上奉于脑，则头晕目眩；血虚不能上荣于面，所以面色少华；神疲食少，四肢倦怠为脾气虚的表现，舌淡苔薄，脉细习为心脾两虚，气血不足之征。

（3）治法：补益心脾，养心安神。

（4）方药：归脾汤加减。党参15g黄芪15g茯神15g酸枣仁15g当归12g远志8g广木香10g（后下）郁金15g柴胡15g夜交藤20g炙甘草6g水煎服，每日一剂，分二次服。

2.(1)诊断：不寐（肝郁化火型）

（2）辨证分析：其血压常年偏高，遇事急躁乃肝阳肝火偏旺之征，复因争吵，“怒则气上”引动肝火，上扰心神，则入寐困难。入寐后纷梦不断，严重时彻夜不眠；肝气郁结，则胁下疼痛；火热伤津，则便秘溲赤；肝胆火热上扰，则头晕头胀，口干而苦；舌红苔黄，脉弦数有力均为肝火内扰之征。

（3）治法：清肝泻火，镇心安神。

(4)方药：龙胆泻肝汤加减。黄答12g桅子12g木通log肆柴胡log资当归12g生地15g甘草6g龙胆草log生龙骨30g（先煎）生牡930或（先煎）舞朱获徐15g车前子log,水煎服，每日一剂，分二次服。

第三章 脾胃系病症 第一节 胃 痛

一、选择题

【A1型题】

1．最早记载胃脘痛病名的是下列哪一部医著（）A．《内经》 B．《金匮要略》 C．《诸病源候论》 D．《丹溪心法》 E．《医宗必读》

2．胃痛是由于哪些脏腑功能失调造成的（）A．肺肝肾 B．心肝肾 C．胃肝脾 D．脾肝肾 E．肺脾肝

3．下列哪项不是胃痛病的病因（）A．感受外邪 B．饮食所伤 C．情志抑郁 D．脾胃虚弱 E．房劳过度

4．因情志所伤引起的胃痛，和情绪关系密切可能是下列哪种疼痛（）A．刺痛 B．胀痛 C．灼痛 D．隐痛 E．冷痛

5．下列哪项是胃痛与肝关系密切的表现（）A．刺痛 B．胀痛 C．灼痛 D．隐痛 E．冷痛

6．下列除哪项外均为胃痛的治疗原则（）A．温胃散寒，行气止痛 B．消食导滞，降逆止呕 C．疏肝解郁，理气止痛 D．疏肝泄热，和胃止痛 E．化瘀通络，和胃止痛 7．下列哪一项不是胃痛的证型（）A．脾胃虚寒 B．肝气犯胃 C．痰饮内阻 D．胃阴不足 E．外邪犯胃

8．因寒邪犯胃引起胃痛年主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐

9．因肝气犯胃引起胃痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐

10．因脾胃虚寒引起胃痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐

11．因胃阴不足引起胃痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐

12．因瘀阻胃络引起胃痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐 【A2型题】

13．某患者，胃痛暴作，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。其主要病机为（）A．寒邪犯胃，胃气不通 B．饮食停滞，胃失和降 C．肝气郁滞，胃失和降 D．湿热中阻，胃失和降 E．瘀血内停，脉络不通 14．胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气或便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。其治法是（）A．温胃散寒，行气止痛 B．消食导滞，和胃止痛 C．疏肝解郁，理气止痛 D．疏肝泄热，和胃止痛 E．化瘀通络，和胃止痛 15．胃脘胀闷，痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽，舌苔多薄白，脉弦。其治疗首选取方为（）

A．良附丸加减 B．保和丸加减 C．柴胡疏肝散加减 D．丹栀逍遥散或化肝煎加减 E．失笑散合丹参饮加减 16．胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。其主要病机是（）

A．夏令暑湿浊气，动扰胃腑 B．食滞内阻，传导失司 C．肝气郁结，日久化热 D．肝气不疏，横逆犯胃 E．胃阴不足, 胃失濡润 17．胃痛日久，痛如针刺，痛有定处，疼痛拒按，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血、黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。其首选取方为（）A．良附丸加减 B．保和丸加减 C．柴胡疏肝散加减 D．丹栀逍遥散或化肝煎加减 E．失笑散合丹参饮加减 【A3型题】

某患者，饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。18．该病人的证候属于（）A．脾胃虚寒 B．肝气犯胃 C．痰饮内阻 D．胃阴不足 E．外邪犯胃

19．其治法是（）

A．疏肝解郁，理气止痛 B．温中健脾，和胃止痛 C．化瘀通络，和胃止痛 D．清化湿热，理气和胃 E消食导滞，和胃止痛

20．其治疗首选方是（）A．黄芪建中汤加减 B．一贯煎合芍药甘草汤加减 C．四七汤加减

D．小半夏汤合苓桂术甘汤加减 E．藿香正气散加减

某患者，胃脘胀闷，痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽，舌苔多薄白，脉弦。21．该病人的证候属于（）A．脾胃虚寒 B．肝气犯胃 C．痰饮内阻 D．胃阴不足 E．外邪犯胃

22．其治法是（）A．疏肝解郁，理气止痛 B．疏肝泄热，和胃止痛 C．化瘀通络，和胃止痛 D．清化湿热，理气和胃 E消食导滞，和胃止痛 23．其治疗首选方是（）A．黄芪建中汤加减 B．一贯煎合芍药甘草汤加减 C．柴胡疏肝散加减

D．小半夏汤合苓桂术甘汤加减 E．藿香正气散加减 【B型题】

A．良附丸加减B．保和丸加减C．丹栀逍遥散或化肝煎加减D．失笑散合丹参饮加减E．一贯煎合芍药甘草汤加减

24．胃痛寒邪客证，治疗宜首选（）

25．胃痛胃阴亏虚证，治疗宜首选（）

26．胃痛饮食停滞证，治疗宜首选（）【X1型题】

27．实证的胃痛证候类型有（）A．寒邪客胃 B．饮食停滞 C．肝气犯胃 D．肝胃郁热 E．瘀阻胃络

28．虚证的胃痛证候类型有（）A．脾胃虚寒 B．胃阴亏虚 C．肝气犯胃 D．肝胃郁热 E．瘀阻胃络

29．实证的胃痛治法有（）A．温胃散寒，行气止痛 B．消食导滞，和胃止痛 C．疏肝解郁，理气止痛 D．疏肝泄热，和胃止痛 E．化瘀通络，和胃止痛 30．虚证的胃痛治法有（）A．温中健脾，和胃止痛 B．养阴益胃，和中止痛 C疏肝解郁，理气止痛 D．疏肝泄热，和胃止痛 E．化瘀通络，和胃止痛 【X2型题】

31．患者刘某，女，干部，200

3年2月13日晨起自我感觉胃痛暴作，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮；查：舌淡苔薄白，脉弦紧。治疗应选下列何方（）A．良附丸加减 B．保和丸加减

C．丹栀逍遥散或化肝煎加减 D．失笑散合丹参饮加减 E．一贯煎合芍药甘草汤加减 32．患者张某，男，35岁。自诉患慢性“胃炎”多年，近周来因情绪不佳，自觉胃脘胀闷，痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽；查：舌苔多薄白，脉弦。治疗应选下列何方（）A．柴胡疏肝散加减 B．保和丸加减

C．丹栀逍遥散或化肝煎加减 D．失笑散合丹参饮加减 E．一贯煎合芍药甘草汤加减

二、名词术语解释

胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

三、填空题

1．遇 之后，胃脘痛，或得 则，属 ；胃脘，痛势，得 饮则 者，属。2． 痛，痛势，痛而，食后 者，属实；疼痛，痛势，痛而，得食，痛无定处者，属虚；久病年老者多，新病年壮者之。

3．初痛在，久痛入 ；以 为

主，伴有嗳气，痛处，属气滞；痛如、似，痛处，属血瘀。

4．胃脘痛主要病变在，但与 密切相关。

四、是非判断题

1．胃痛的辨证应以虚实为纲（）

2．胃痛的病因主要是外因（）

3．胃痛的虚实相互间不易转化（）

4．国家标准病名中，胃炎也是胃痛病的一种（）5．真心痛是胃痛病的一种（）

五、简答题

1．如何辨别寒邪犯胃与脾胃虚寒？

2．如何判断胃痛的虚实？ 3．胃痛治疗原则是什么？ 4．脾胃虚寒型胃痛的主证、治法、方药是什么？

5．胃痛的诊断依据是什么？

六、病案分析题

1．王某，女，27岁，干部，2001年11月3日就诊。主诉：近4天来胃脘胀痛。病史：4天前因与爱人生气后，自觉胃脘胀满，不欲饮食。痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽；查体：舌苔多薄白，脉弦。

要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）2．刘某，女，46岁，干部，2003年4月12日就诊。

主诉：胃痛反复发作12年，近3日加重。

病史：胃痛反复发作12年，以胃脘隐痛为主，5日前无明显诱因，又发胃脘隐痛，胃纳欠佳，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，口干不多饮，大便秘结；查体：舌红少苔或光剥无苔，脉细数。

要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）

—参考答案—

一、选择题 【A1型题】

1.A 2． C 3． E 4． B.5．B 6． B 7． C 8．A 9． B 10．C 11． E 12．D 13．A 14．B 15．C16．C 17．E 18．A19．B 20．A 21．B 22．A23．C 24．A 25．E26．B 27． ABCDE 28 AB29． ABCDE 30．AB 31．A32．A

二、名词术语解释

胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

三、填空题

1．冷饮或受凉 加重 舒 寒 灼痛 急迫 冷 适 热。2．暴 剧烈 拒按 痛或痛而不移 日久 缠绵 喜按 痛减 虚 实。

3． 气 血 胀痛 游走不定 针刺 刀割 固定不移。4． 胃 脾肝胆。

四、是非判断题

1．√2．×3．× 4．√ 5．×

五、简答题

1．答：寒邪犯胃是以胃痛暴作，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。为寒邪客于胃腑，气机凝滞不通。以胃痛暴作，得温则减，遇寒加剧为审证要点。而脾胃虚寒以胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，喜热饮食，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉发作，或时而泛吐清水，神疲倦怠，手足不温 大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。病机为脾胃虚寒，中阳不振，胃失温养。以胃痛隐隐，喜温喜按为审证要点。2．答：暴痛，痛势剧烈，痛而拒按，食后痛或痛而不移者，属实；疼痛日久，痛势缠绵，痛而喜按，得食痛减，痛无定处者，属虚；久病年老者多虚，新病年壮者之实。

3．答：胃以和降为顺，宜通不宜滞。若胃失和降，气机阻滞，则不通而痛作，故治疗以理气和胃止痛为基本原则，但须审证求因，审因论治。邪实者以祛邪为急，正虚者以扶正为先，虚实夹

杂者，则当祛邪扶正兼顾。古有“通则不痛”治痛之法，但决不能局限于狭义的“通”法，而应从广义的角度去理解和运用“通”法，正如叶天士所谓“通字需究气血阴阳”。属于胃寒者，散寒即谓通；属于食滞者，消食即谓通；属于气滞者，理气即谓

通；属于热郁者，泄热即谓通；属于血瘀者，化瘀即谓通；属于湿滞者，健脾除湿即谓通；属于阴虚者，益胃养阴即谓通；属于阳虚者，温运脾阳即谓通。即散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、养阴、温阳等治法，均可起“通”的作用。临证应“谨守病机，各司其属”，才能善用“通”法。

4．答：（1）主证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，喜热饮食，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉发作，或时而泛吐清水，神疲倦怠，手足不温 大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱；（2）治法：温中健脾，和胃止痛；（3）方药：黄芪建中汤加减，方中黄芪、桂枝、生姜、白芍、甘草、饴糖、大枣。

5．答：（1）以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为基本特征，其疼痛有胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、闷痛、绞痛等不同；其痛可为持续性，也可为发作性；常伴食欲不振，恶心、呕吐，嘈杂、泛酸，嗳气、吞腐等症状。（2）本病以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。（3）可以做胃镜、上消化道钡餐造影、幽门螺旋杆菌（HP）检测、胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT、腹部透视、血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图等相关检查有助诊断和鉴别诊断。

六、病案分析题

1．（1）诊断：胃脘痛（肝气犯胃）

（2）辨证分析：肝主疏泄而喜条达，若情志不舒，则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛。肝居胁下，而气窜游移，故痛连两胁，攻撑走窜；气机不利，肝胃气逆，故胸闷嗳气、喜太息。气滞肠道传导失常，故大便不爽。若情志不和，则肝郁更甚，气结复加，故每遇烦恼则痛作或痛甚。舌苔薄白，脉弦为肝郁气滞之象。

（3）治法：疏肝解郁，理气止痛。

（4）方药：柴胡疏肝散。柴胡10g香附10g陈皮10g枳壳10g白芍15g甘草5g川芎10g。水煎服，每日一剂。

2．（1）诊断：胃脘痛（胃阴亏虚）

（2）辨证分析：胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，故胃脘隐隐灼痛；胃阴亏虚，受纳无权，故似饥而不欲食；阴虚津少，无以上承，则口燥咽干、口干不多饮。阴虚液耗，肠道失润，故大便秘结。五心烦热，舌红少苔或光剥无苔，脉细数乃阴虚内热之象。（3）治法：养阴益胃，和中止痛。

（4）方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。北沙参15g麦冬15g生地15g枸杞子15g当归15g川楝

子7g白芍10g甘草5g。水煎服，每日一剂。

第二节 呕 吐

一、选择题 【A1型题】

1．最早记载呕吐病名的是下列哪一部医著（）A．《内经》 B．《金匮要略》 C．《诸病源候论》 D．《丹溪心法》 E．《医宗必读》

2．呕吐主要是由于哪脏腑功能失调造成的（）A．肺 B．心 C．胃 D．肝 E．脾

3．下列哪项不是呕吐病的病因（）A．外邪犯胃 B．饮食不节 C．情志失调 D．体虚病后 E．房劳过度

4．因情志所伤引起的呕吐，和情绪关系密切可能是下列哪种疼痛（）A．刺痛 B．胀痛 C．灼痛 D．隐痛 E．冷痛

5．下列哪能项是呕吐与肝关系密切的表现（）A．刺痛

B．胀痛 C．灼痛 D．隐痛 E．冷痛

6．下列除哪项外均为呕吐的治疗原则（）A．温中化饮，和胃降逆 B．消食化滞，和胃降逆 C．疏邪解表，化浊和中 D．疏肝理气，和胃降逆 E．温中健脾，和胃止痛 7．下列哪一项不是呕吐的证型（）A．脾胃阳虚 B．胃阴不足 C．肝气犯胃 D．痰气交阻 E．饮食停滞

8．因外邪犯胃引起呕吐的主要表现是（）A．突然呕吐 B．呕吐酸腐 C．呕吐清水痰涎 D．呕吐吞酸

E．呕吐日久，反复发作 9．因肝气犯胃引起呕吐的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐

10．因脾胃阳虚引起呕吐的主要表现是（）A．突然呕吐 B．呕吐酸腐 C．呕吐清水痰涎 D．呕吐吞酸

E．饮食稍有不慎即易呕吐 11．因胃阴不足引起呕吐的主要表现是（）A．突然呕吐 B．呕吐酸腐 C．呕吐清水痰涎 D．呕吐吞酸

E．呕吐日久，反复发作 12．因饮食积滞引起呕吐的主要表现是（）A．突然呕吐 B．呕吐酸腐 C．呕吐清水痰涎 D．呕吐吞酸

E．呕吐日久，反复发作 【A2型题】

13．突然呕吐，胸脘满闷，不思饮食，常伴有发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。其主要病机为（）A．外邪犯胃，胃气上逆 B．饮食停滞，胃失和降 C．肝气郁滞，胃失和降 D．湿热中阻，胃失和降 E．瘀血内停，脉络不通 14．呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后反快，嗳气厌食，大便臭秽或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。其治法是（）A．温胃散寒，行气止痛 B．消食导滞，和胃降逆 C．疏肝解郁，理气止痛 D．疏肝泄热，和胃止痛 E．化瘀通络，和胃止痛 15．呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀痛，每因情志不遂发作或加

重，舌质红，苔薄腻，脉弦。其治疗首选取方为（）A．四七汤加减 B．保和丸加减 C．柴胡疏肝散加减 D．丹栀逍遥散或化肝煎加减 E．失笑散合丹参饮加减 16．呕吐日久，反复发作，或时作干呕，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红苔少或无苔，脉细数。其主要病机是（）A．夏令暑湿浊气，动扰胃腑 B．食滞内阻，传导失司 C．脾不运化，痰饮内停 D．肝气不疏，横逆犯胃 E．胃阴不足, 胃失濡润 17．呕吐清水痰涎，胸脘痞闷，纳呆，头眩心悸，或胃中辘辘有声，舌苔白腻，脉滑。其首选取方为（）A．良附丸加减

B．小半夏汤合苓桂术甘汤加减 C．柴胡疏肝散加减 D．丹栀逍遥散或化肝煎加减 E．失笑散合丹参饮加减 【A3型题】

某患者，饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。8．该病人的证候属于（）A．脾胃阳虚 B．肝气犯胃 C．痰饮内阻 D．胃阴不足 E．外邪犯胃

19．其治法是（）A．疏肝解郁，理气止痛 B．疏肝泄热，和胃止痛 C．温中健脾，和胃降逆 D．清化湿热，理气和胃 E消食导滞，和胃止痛 20．其治疗首选方是（）A．理中汤加减

B．一贯煎合芍药甘草汤加减 C．四七汤加减

D．小半夏汤合苓桂术甘汤加减 E．藿香正气散加减

某患者，呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀痛，每因情志不遂发作或加重，舌质红，苔薄腻，脉弦。21．该病人的证候属于（）A．脾胃虚寒 B．肝气犯胃 C．痰饮内阻 D．胃阴不足 E．外邪犯胃

22．其治法是（）A．疏肝解郁，理气止痛 B．疏肝理气，和胃降逆 C．化瘀通络，和胃止痛 D．清化湿热，理气和胃 E消食导滞，和胃止痛 23．其治疗首选方是（）A．黄芪建中汤加减 B．四七汤加减 C．柴胡疏肝散加减

D．小半夏汤合苓桂术甘汤加减 E．藿香正气散加减 【B型题】 A．良附丸加减 B．保和丸加减 C．四七汤加减 D．藿香正气散加减 E．四七汤加减

24．呕吐外邪犯胃证，治疗宜首选（）

25．呕吐肝气犯胃证，治疗宜首选（）

26．呕吐饮食停滞证，治疗宜首选（）【X1型题】

27．实证的呕吐证候类型有（）A．外邪犯胃 B．饮食停滞 C．肝气犯胃 D．痰饮内阻 E．脾胃阳虚

28．虚证的胃痛证候类型有（）A．脾胃阳虚 B．胃阴不足 C．肝气犯胃 D．肝胃郁热 E．瘀阻胃络

29．实证的胃痛治法有（）A．温中健脾，和胃降逆 B．消食导滞，和胃止痛 C．疏肝解郁，理气止痛 D．疏肝泄热，和胃止痛 E．化瘀通络，和胃止痛 30．虚证的胃痛治法有（）A．温中健脾，和胃降逆 B．养阴益胃，降逆上呕 C疏肝解郁，理气止痛 D．疏肝泄热，和胃止痛 E．化瘀通络，和胃止痛 【X2型题】

31．患者刘某，女，干部，2003年2月13日晨起突然呕吐，胸脘满闷，不思饮食，常伴有发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。治疗应选下列何方（）A．藿香正气散加减 B．保和丸加减

C．丹栀逍遥散或化肝煎加减 D．失笑散合丹参饮加减 E．一贯煎合芍药甘草汤加减 32．患者张某，男，35岁。自诉患饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄；查：舌质淡，苔薄白，脉濡弱。治疗应选下列何方（）A．柴胡疏肝散加减 B．保和丸加减 C．理中汤加减 D．失笑散合丹参饮加减 E．一贯煎合芍药甘草汤加减

二、名词术语解释

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。临床上呕与吐常同时发生，很难截然分开，故统称为呕吐。

三、填空题

1．暴病呕吐一般多属，治疗，预后。但痰饮与肝气犯胃之呕吐，每易复发。久病

呕吐，多属

，或 者，病程，且易，较为。若呕吐，饮食难进，受损，易，预后。

2．呕吐的虚实可相互转化，初呕，呕吐日久，可损伤，导致，或因邪干 日久，损伤

，导致，则由 转 ；若脾胃素虚，痰湿内生，或复饮食所伤，形成食滞，因 致，可出现 证。又可寒热转化，如脾胃虚弱，痰饮内阻，可，或过用，可形成，成为 证。3．呕吐病理性质不外虚实两类，实证因、、、等邪

气

犯

胃，致，作呕；

虚

证

为

或

，胃失 或，，而发呕吐。

4．呕吐的病位在，与、关系密切。

四、是非判断题

1．呕吐的辨证应以虚实为纲（）

2．呕吐的病因主要是外因（）

3．呕吐的虚实相互间不易转化（）

4．呕吐的病位在胃和其它脏腑无关（）

5．反胃是胃痛病的一种（）

五、简答题

1．如何辨别外邪犯胃与脾胃阳虚？ 2．如何判断呕吐的虚实？ 3．呕吐治疗原则是什么？ 4．脾胃阳虚型胃痛的主证、治法、方药是什么？

5．呕吐的诊断依据是什么？

六、病案分析题

1．张某，女，45岁，工人，2000年11月2日就诊。主诉：4小时内呕吐3次。病史：早饭后，无明显诱因突然呕吐，胸脘满闷，不思饮食，常伴有发热恶寒，头身疼痛；查体：舌苔白腻，脉濡缓。

要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）

2．王某，男，40岁，干部.主诉：呕吐时作时止已1年余。病史：饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄；查体：舌质淡，苔薄白，脉濡弱。要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）

—参考答案—

一、选择题

1． A 2．C 3．E 4．B 5．B 6．E 7．D8．A 9．B 10．E 11．E 12．B 13．A14．B 15．A 16．E 17．B 18．A 19．C 20．A 21．B 22．B 23．B 24．D 25．C 26．B27．ABCD 28．AB 29．ABCDE 30．AB 31．A 32．C

二、名词术语解释

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。临床上呕与吐常同时发生，很难截然分开，故统称为呕吐。

三、填空题

1． 邪实 较易 良好 正虚，虚证或虚实夹杂 较长 反复发作 难治 不止 后天之本 变生它证 不佳。多实 胃津 胃阴亏损 胃腑 脾胃 脾胃虚弱 脾阳不振 实 虚 虚 实 虚实夹杂

蕴而化热

温燥

热证 寒热错杂证。

3．外邪 食滞 痰饮 肝气 胃气痞塞 升降失调 气逆作呕 脾胃阳虚 胃阴亏损 温养 濡养 胃失和降 胃气上逆。

4．胃 肝 脾。

四、是非判断题

1． √2．× 3．× 4．× 5．×

五、简答题

1．答：外邪犯胃是突然呕吐，胸脘满闷，不思饮食，常伴有发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。病机为外邪犯胃，胃失和降。以突然呕吐，兼有发热恶寒等表证为审证要点。而脾胃阳虚是饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。病机为脾胃虚

寒，运化无权，胃失和降。以饮食稍有不慎即易呕吐，畏寒肢冷，便溏为审证要点。2．答：实证多由感受外邪，情志失调，饮食停滞所致，起病较急，病程较短，呕吐物量多，多有酸臭味，或伴恶寒发热等表证，脉实有力。虚证多因脾胃虚寒，胃阴不足所致，起病缓，病程长，呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等。3．答：呕吐基本病机为胃失和降，胃气上逆，故和胃降逆为治疗呕吐的基本原则，但应区分虚实。邪实者，治宜祛邪为主，邪去则呕吐自止，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法；正虚者，治宜扶正为主，正复则呕吐自愈，分别采用温阳、益气、养阴等法；虚实兼夹者当审其标本缓急主次。在辨证论治时，应辅以和胃降逆之品，则胃气和，呕吐亦止。

4．答：（1）证候：饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。（2）治法：温中健脾，和胃降逆。（3）方药：理中汤加减。方中人参、白术健脾和胃；干姜、甘草甘温和中。

5．答：（1）临床待征：呕吐食物、痰涎或水液诸物等胃内容物，或干呕无物为主要特征，时作时止，或呕吐频频，初呕吐物多有酸腐气味，久吐则酸臭气味不甚。且常伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸、嘈杂等症。（2）病史：本病常有饮食不节，过食生冷，或因恼怒，或久病不愈等病史。（3）辅助检查：上消化道钡餐X线检查、胃镜、腹部B超、头颅CT、妊娠试验等检查有助诊断。

六、病案分析题

1．（1）诊断：呕吐（外邪犯胃）（2）辨证分析：外感风寒之邪，或夏令暑湿秽浊之气，动扰胃腑，浊气上逆，故突然呕吐，胸脘满闷，不思饮食。邪束肌表，营卫失和，则发热恶寒，头身疼痛。舌苔白腻，脉濡缓，均为伤于寒湿之象。

（3）治法：疏邪解表，化浊和中

（4）方药：藿香正气散。藿香20g紫苏15g白芷10g大腹皮10g厚朴10g半夏10g陈皮10g白术10g茯苓10g生姜10g大枣5枚炙甘草5g。水煎服，每日一剂 2．（1）诊断：呕吐（脾胃阳虚）（2）辨证分析：脾胃虚寒，中阳不振，水谷腐熟运化不及，故饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆；阳虚失于温煦，则面色晃白，四肢不温，倦怠乏力，喜暧畏寒；中焦虚寒，气不化津，故口干而不欲饮；脾虚则运化失职，故大便溏薄；舌质淡，苔薄白，脉濡弱为脾胃阳虚之象。（3）治法：温中健脾，和胃降逆。

（4）方药：理中汤加减。方中

人参15g白术15g干姜10g砂仁7g半夏10g甘草5g。每日一剂。

第三节 呃 逆

一、选择题 【A1型题】

1．最早记载呃逆病名的是下列哪一部医著（）A．《内经》 B．《金匮要略》 C．《诸病源候论》 D．《丹溪心法》 E．《医宗必读》

2．呃逆是由于哪能些脏腑功能失调造成的（）A．肺肝肾 B．心肝肾 C．胃肝脾肺肾 D．脾肝肾 E．肺脾肝

3．下列哪项不是呃逆病的病因（）A．感受外邪 B．饮食不当 C．情志不和 D．体虚病后

4．因情志不和引起的呃逆，和情绪关系密切可能是下列哪个症状有关（）A．刺痛 B．胀痛 C．灼痛 D．隐痛 E．冷痛

5．下列哪能项是呃逆与肝关系密切的表现（）A．呃声沉缓有力 B．气不得续

C．胸胁满闷，脘腹胀满 D．口臭烦渴 E．大便秘结

6．下列除哪项外均为呃逆的治疗原则（）A．温补脾胃，和中降逆 B．养胃生津，降逆止呃 C．化瘀通络，和胃止痛 D．温补脾胃，和中降逆 E．顺气解郁，和胃降逆 7．下列哪一项不是呃逆的证型（）A．胃中寒冷 B．胃炎上逆 C．气机郁滞 D．脾胃阳虚 E．瘀血停着

8．因胃中寒冷引起呃逆的主要表现是（）A．呃声短促而不得续 B．呃声低弱无力，气不得续 C．呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重

D．呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴

E．呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚

9．因气机郁滞引起呃逆的主要表现是（）A．呃声短促而不得续 B．呃声低弱无力，气不得续 C．呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重

D．呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴

E．呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚 10．因脾胃阳虚引起呃逆的主要表现是（）A．呃声短促而不得续 B．呃声低弱无力，气不得续 C．呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重

D．呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴

E．呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚

11．因胃阴不足引起呃逆的主要表现是（）A．呃声短促而不得续 B．呃声低弱无力，气不得续 C．呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重

D．呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴

E．呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚

12．因胃火上逆引起呃逆的主要表现是（）A．呃声短促而不得续 B．呃声低弱无力，气不得续 C．呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重

D．呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴

E．呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚 【A2型题】

13．呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，纳食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。其主要病机为（）

A．寒邪阻遏，肺胃之气失降

B．胃肠蕴积实热

C．情志抑郁，肝气犯胃，胃气上冲

D．脾胃虚弱，虚气上逆 E．耗伤胃阴，胃失濡润，难以和降

14．呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。其治法是（）A．顺气解郁，和胃降逆 B．清胃泄热，降逆止呃 C．温中散寒，降逆止呃 D．温补脾胃，和中降逆 E．养胃生津，降逆止呃 15．呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。其治疗首选取方为（）A．四七汤加减 B．五磨饮子加减 C．柴胡疏肝散加减 D．丹栀逍遥散或化肝煎加减 E．失笑散合丹参饮加减 16．呃声低弱无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色苍白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。其主要病机是（）A．寒邪阻遏，肺胃之气失降 B．胃肠蕴积实热

C．情志抑郁，肝气犯胃，胃气上冲

D．脾胃虚弱，虚气上逆 E．耗伤胃阴，胃失濡润，难以和降

17．呃声短促而不得续，口干咽燥，心烦不安，不思饮食，大便干结，舌质红，苔少而干或有裂纹，脉细数。其首选取方为（）A．丁香散加减 B．竹叶石膏汤加减 C．丹栀逍遥散或化肝煎加减 D．藿香正气散加减 E．五磨饮子加减 【A3型题】

某患者，呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，纳食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。

18．该病人的证候属于（）A．脾胃阳虚 B．气机郁滞 C．胃火上逆 D．胃阴不足 E．胃中寒冷

19．其治法是（）A．顺气解郁，和胃降逆 B．温中散寒，降逆止呃 C．温中健脾，和胃降逆 D．清化湿热，理气和胃 E消食导滞，和胃止痛 20．其治疗首选方是（）A．理中汤加减

B．一贯煎合芍药甘草汤加减 C．四七汤加减

D．小半夏汤合苓桂术甘汤加减 E．丁香散加减

某患者，呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。21．该病人的证候属于（）A．脾胃虚寒 B．气机郁滞 C．痰饮内阻 D．胃阴不足 E．外邪犯胃

22．其治法是（）A．顺气解郁，和胃降逆 B．温中散寒，降逆止呃 C．温中健脾，和胃降逆 D．清化湿热，理气和胃 E消食导滞，和胃止痛 23．其治疗首选方是（）A．丁香散加减 B．竹叶石膏汤加减 C．丹栀逍遥散或化肝煎加减 D．藿香正气散加减 E．五磨饮子加减 【B型题】 A．丁香散加减 B．竹叶石膏汤加减 C．丹栀逍遥散或化肝煎加减 D．藿香正气散加减 E．五磨饮子加减

24．呃逆胃中寒冷证，治疗宜首选（）

25．呃逆气机郁滞证，治疗宜首选（）

26．呃逆胃火上逆证，治疗宜首选（）【X1型题】

27．实证的呃逆证候类型有（）A．胃中寒冷 B．胃火上逆 C．气机郁滞 D．胃阴不足

E．脾胃阳虚

28．虚证的呃逆证候类型有（）A．胃中寒冷 B．胃火上逆 C．气机郁滞 D．胃阴不足 E．脾胃阳虚

29．实证的呃逆治法有（）

A．温中散寒，降逆止呃 B．清胃泄热，降逆止呃 C．顺气解郁，和胃降逆 D．温补脾胃，和中降逆 E．养胃生津，降逆止呃 30．虚证的呃逆治法有（）A．温中散寒，降逆止呃 B．清胃泄热，降逆止呃 C．顺气解郁，和胃降逆 D．温补脾胃，和中降逆 E．养胃生津，降逆止呃 【X2型题】

31．患者刘某，女，干部，2003年2月13日呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。治疗应选下列何方（）A．丁香散加减 B．竹叶石膏汤加减 C．丹栀逍遥散或化肝煎加减 D．藿香正气散加减 E．五磨饮子加减

32．患者张某，男，35岁。呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。

治疗应选下列何方（）A．丁香散加减 B．竹叶石膏汤加减 C．丹栀逍遥散或化肝煎加减 D．藿香正气散加减 E．五磨饮子加减

二、名词术语解释

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。

三、填空题

1.呃逆的基本病机主要

是

。

2．呃逆的病位，病变的关

键脏腑

，还与 诸脏腑有关。

3．病理性质有 之分，实证多

为、、、，虚证多由，或 等 所致。但亦有 并见者。4．呃逆之证，轻重预后差别较大。如属 呃逆，偶然发作，大都，预后 ；若出现在急、慢性疾病过程中，病情多

；如见于重病

，，，者，多属胃气将绝，元气欲脱的危候，预后。

四、是非判断题

1．呃逆的辨证应以虚实为纲（）

2．呃逆的病因主要是外因（）

3．呃逆的虚实相互间转化（）

4．胃中寒冷的呃逆的特征是呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚（）

5．呃逆是由胃气上逆所致（）

五、简答题

1．如何辨别胃中寒冷与脾胃阳虚？

2．如何判断呃逆的虚实？ 3．呃逆治疗原则是什么？ 4．脾胃阳虚型呃逆的主证、治法、方药是什么？

5．呃逆的诊断依据是什么？

六、病案分析题 1．王某，男，60岁。主诉：呃逆2日。

病史：2日前由饮冷饮后，出现呃逆。呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，纳食减少，喜食热饮，口淡不渴，查体：舌苔白润，脉迟缓。要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）

2．王某，男，46岁。主诉：呃逆3日。

病史：3日前由于饮酒后呃逆频作，呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤；查体：苔黄燥，脉滑数。

要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）

—参考答案—

一、选择题

1．A 2．C 3．A 4．B5．Ｃ 6．Ｃ 7．Ｅ8．E 9．Ｃ 10．B 11．A 12．D 13．A

14．B 15．B 16．D 17．Ｂ18．E 19．B 20．E 21．B 22．Ａ 23．Ｅ24．Ａ25．Ｅ

26．Ｂ27．ABC 28．DE 29．ABC 30．DE 31．B 32．Ｅ

二、名词术语解释

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。

三、填空题

1．胃失和降 胃气上逆动膈。2．在膈 在胃 肝、脾、肺、肾。

3．虚实 寒凝、火郁、气滞、痰阻 胃失和降 胃气上逆动膈 脾肾阳虚 胃阴耗损正虚气逆所 虚实夹杂。

4．纯性 轻浅 良好 较重 后期，正气甚虚 呃逆不止 呃声低微 气不得续 饮食不进 脉沉细伏者 不良。

四、是非判断题

1．√ 2．× 3．√4．√ 5．√

五、简答题

1．答：胃中寒冷是以呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，纳食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。病机为寒蕴中焦，胃阳被遏，胃气失降，上逆动膈。以呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚为审证要点。而脾胃阳虚是以呃声低弱无力，气不得续，泛吐

清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色苍白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。病机为脾胃阳虚，升降失常，虚气上逆。以呃声低弱无力，脘腹喜温喜按，手足不温为审证要点。

2．答：呃逆声高，气冲有力，连续发作多属实证；呃逆时断时续，气怯声低乏力，多属虚证。3．答：呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以理气和胃、降逆止呃为基本治法。临证时要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。并应在辩证的基础上辅以和胃降逆止呃之药，以利膈间之气。对于危重病证中出现的呃逆，治当大补元气，救护胃气。

4．答：（1）证候：呃声低弱无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色苍白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。（2）治法：温补脾胃，和中降逆。（3）方药：理中丸加减。方中人参、白术、甘草甘温益气；干姜温中散寒。

5．答：（1）临床特征：呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定为临床特征。常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。（2）病史：多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。（3）辅助检查：胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查或肝、肾功能及B超、CT等检查有助诊断。

六、病案分析题

1．（1）诊断：呃逆（胃中寒冷）（2）辨证分析：寒邪阻遏，肺胃之气失降，故膈间及胃脘不适；胃气上冲喉间，故呃声沉缓有力；寒气遇热则易于流通，遇寒则更增邪势，所以得热则减，遇寒愈甚；食少，口淡不渴，舌苔白润，脉象迟缓，均属胃中有寒之象。

（3）治法：温中散寒，降逆止呃。

（4）方药：丁香散加减。丁香10g柿蒂10g高良姜10g炙甘草5g。水煎服，每日一剂。2．（1）诊断：呃逆（胃火上逆）（2）辨证分析：多因嗜食辛辣及醇酒，或过用温补之剂，胃肠蕴积实热。胃火上冲，故呃声洪亮；胃热伤津，肠间燥结，故口臭烦渴，喜冷饮，大便秘结，小便短赤；舌苔黄燥，脉滑数为胃热内盛之象。

（3）治法：清胃泄热，降逆止呃。

（4）方药：竹叶石膏汤加减。竹叶15g生石膏30g(先煎)沙参15g麦冬15g半夏15g粳米10g甘草5g。水煎服，每日一剂。

第四节 腹 痛

一、选择题 【A1型题】

1．最早记载腹痛病名的是下列哪一部医著（）A．《内经》B．《金匮要略》C．《诸

病源候论》D．《丹溪心法》E．《医宗必读》

2．腹痛是由于哪能些脏腑功能失调造成的（）A．心肺肝肾 B．心肝肾

C．胆肝胃脾肾大肠小肠膀胱 D．心脾肝肾 E．心肺脾肝

3．下列哪项不是腹痛病的病因（）A．感受外邪 B．饮食所伤 C．情志抑郁 D．脾胃虚弱 E．房劳过度

4．因情志所伤引起的腹痛，和情绪关系密切可能是下列哪种疼痛（）A．刺痛 B．胀痛 C．灼痛 D．隐痛 E．冷痛

5．下列哪能项是腹痛与肝关系密切的表现（）A．刺痛 B．胀痛 C．灼痛 D．隐痛 E．冷痛

6．下列除哪项外均为腹痛的治疗原则（）A．温中散寒 B．健脾益胃，降逆 C．温中补虚，和里缓急 D．疏肝解郁，理气止痛

E活血化瘀

7．下列哪一项不是腹痛的证型（）A.寒凝腹痛 B.气滞腹痛 C.血瘀腹痛 D.痰阻腹痛 E.虚寒腹痛

8．因寒凝引起腹痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．胀满疼痛，拒按

9．因气滞引起腹痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．胀满疼痛，拒按

10．因虚寒引起腹痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．胀满疼痛，拒按

11．因血瘀引起腹痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．胀满疼痛，拒按

12．因食积引起腹痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．胀满疼痛，拒按 【A2型题】

13．腹痛急暴，得温则减，遇冷痛甚，畏寒，手足不温，口淡不渴，小便清利，或见大便溏薄，舌苔白腻，脉沉紧。其主要病机为（）A．寒邪入侵，阳气不运 B．湿热内结，气机壅滞 C．中虚脏寒，经脉失温养 D．气机郁滞不畅 E．瘀血内停，脉络不通 14．腹胀痛拒按，胸脘痞闷，大便多秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。其治法是（）A．温中散寒 B．泄热通腑

C．温中补虚，和里缓急 D．疏肝解郁，理气止痛 E活血化瘀

15．腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼有神疲、气短、怯寒等证，舌淡苔白，脉象沉细。其治疗首选取方为（）A．良附丸合正气天香散加减 Ｂ．大承气汤加减 C.少腹逐瘀汤加减 D．小建中汤加减 E．柴胡疏肝散加减

16．腹痛胀闷，痛无定处，攻窜两胁，时聚时散，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌苔薄白，脉弦。主要病机是（）A．寒邪入侵，阳气不运 B．湿热内结，气机壅滞 C．中虚脏寒，经脉失温养 D．气机郁滞不畅 E．瘀血内停，脉络不通 17．脘腹胀满疼痛，拒按，恶食，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。其首选取方为（）A．良附丸合正气天香散加减 Ｂ．保和丸加减 C.少腹逐瘀汤加减 D．小建中汤加减 E．柴胡疏肝散加减 【A3型题】

某患者，脘腹疼痛，且痛势较剧，痛处不移，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

18．该病人的证候属于（）A．血瘀腹痛 B．虚寒腹痛 C．热结腹痛 D．气滞腹痛 E．寒凝腹痛

19．其治法是（）A．温中散寒 B．泄热通腑

C．温中补虚，和里缓急 D．疏肝解郁，理气止痛 E活血化瘀

20．其治疗首选方是（）A．良附丸合正气天香散加减 Ｂ．大承气汤加减

C.少腹逐瘀汤加减 D．小建中汤加减 E．柴胡疏肝散加减

某患者，腹痛胀闷，痛无定处，攻窜两胁，时聚时散，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌苔薄白，脉弦。

21．该病人的证候属于（）A．血瘀腹痛 B．虚寒腹痛 C．热结腹痛 D．气滞腹痛 E．寒凝腹痛

22．其治法是（）A．温中散寒 B．泄热通腑

C．温中补虚，和里缓急 D．疏肝解郁，理气止痛 E活血化瘀

23．其治疗首选方是（）A．良附丸合正气天香散加减 Ｂ．大承气汤加减C.少腹逐瘀汤加减

D．小建中汤加减 E．柴胡疏肝散加减 【B型题】

A．良附丸合正气天香散加减 Ｂ．大承气汤加减 C.少腹逐瘀汤加减 D．小建中汤加减 E．柴胡疏肝散加减

24．腹痛血瘀证，治疗宜首选（）

25．腹痛气滞证，治疗宜首选（）

26．腹痛虚寒证，治疗宜首选（）27．腹痛热结证，治疗宜首选（）【X1型题】

28．腹痛证候类型有（）A．寒凝腹痛 B．气滞腹痛 C．血瘀腹痛 D．虚寒腹痛 E．热结腹痛

29．腹痛的治法有（）A．温中散寒 B．泄热通腑

C．温中补虚，和里缓急 D．疏肝解郁，理气止痛 E活血化瘀

30．腹痛的治疗方剂有（）

A．良附丸合正气天香散加减 Ｂ．大承气汤加减 C.少腹逐瘀汤加减 D．小建中汤加减 E．柴胡疏肝散加减 【X2型题】

31．患者刘某，女，干部，2004年7月6日自诉，常腹部作痛，以胀闷，痛无定处，攻窜两胁，时聚时散，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌苔薄白，脉弦。治疗应选下列何方（）A．良附丸合正气天香散加减 Ｂ．大承气汤加减 C.少腹逐瘀汤加减 D．小建中汤加减 E．柴胡疏肝散加减

32．患者张某，男，35岁。自诉腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼有神疲、气短、怯寒等证，舌淡苔白，脉象沉细。治疗应选下列何方（）

A．良附丸合正气天香散加减 Ｂ．大承气汤加减 C.少腹逐瘀汤加减 D．小建中汤加减 E．柴胡疏肝散加减

二、名词术证解释

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。

三、填空题

1．腹痛的基本病机，仍离不开“ ”和“ ”。

2．病

位

是

腹

中

有、、、、、、等

脏

腑，又

是、、、、、等经脉循行之处，若相关脏腑功能失调，使，或均可导致腹痛。

3．病理性质不外、两端。

概而言之，实为

，运行不畅所至；虚为，失于温养引起。

四、是非判断题

1．腹痛的辨证应以虚实为纲（）

2．腹痛的病因主要是外因（）

3．腹痛的虚实相互间不易转化（）

4．腹痛可兼见有呕吐（）5．腹痛和胃痛同是一种疾病（）

五、简答题

1．如何辨别腹痛与胃痛？ 2．如何判断腹痛的虚实？ 3．腹痛治疗原则是什么？ 4．虚寒腹痛型腹痛的主证、治法、方药是什么？

5．腹痛的诊断依据是什么？

六、病案分析题 1．纪某，男，58岁。主诉：腹痛半日。

病史：晨起时无明显诱因，腹痛急暴，得温则减，遇冷痛甚，畏寒，手足不温，口淡不渴，小便清利；不解，来就诊。查体：舌苔白腻，脉沉紧。

要求：写出本案诊断（病名证

型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）

2．杨某，男，80岁。主诉：腹痛5日。

病史：15年来，腹痛，时作时止，5天前无明显诱因出现腹痛绵绵，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍

减，大便溏薄，兼有神疲、气短、怯寒；查体：舌淡苔白，脉象沉细。

要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）

—参考答案—

一、选择题

1．Ａ 2．Ｃ3．Ｅ 4．Ｂ 5．Ｂ6．Ｂ 7．Ｄ 8．Ａ 9．Ｂ 10．Ｃ 11．Ｄ 12．Ｅ

13Ａ 14．Ｂ 15．Ｄ16．Ｄ 17．Ｂ 18．Ａ 19．Ｅ 20．Ｃ 21．Ｄ22．Ｄ23．Ｅ24．Ｃ 25．Ｅ 26．Ｄ27．Ｂ28．ABCDE 29．ABCDE30．ABCDE31．E 32．D

二、名词术证解释

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。

三、填空题

1．不通则痛 不荣则痛。2．肝 胆 脾 胃 肾 大小肠 膀胱 足三阴 足少阳 手足阳明

冲

任

带

气血淤滞 脉络痹阻

脏腑失于温煦濡养。

3．虚 实 邪气郁滞 经络气血 阳气虚弱 脏腑经脉。

四、是非判断题

1．√ 2．× 3．× 4．√ 5．×

五、简答题

1．答：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛也可伴腹痛的症状，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病常见症状，腹痛部位在胃脘以下，多伴有泄泻，便秘等肠病症状。若胃肠同病须辨别主次。

2．答：饱食则痛，腹痛拒按属实；饥饿则痛，腹痛喜按，属虚。3．答：腹痛的基本病机为“不通则痛”，因而治疗腹痛以“通”为主法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应治法。在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治之原则。实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之。属实证者，重在祛邪疏导。若虚痛，应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下，对于久痛入络绵绵不愈之腹痛，可采取温煦、活血、通络之法。4．（1）证候：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼有神疲、气短、怯寒等证，舌淡苔白，脉象沉细。（2）治法：温中补虚，和里缓急。（3）方药：小建中汤加减。桂枝、生姜、大枣、白芍、甘草。5．答：（1）临床特征：凡以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现的，均属腹痛范畴。其疼痛性质各异，包括冷痛、灼痛、隐痛、胀痛、刺痛等。又因病因和涉及脏腑不同，临床表现有别。若涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋漓，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛多有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。（2）病史：腹痛发病可无特殊病史，急性发作；也可为慢性腹痛急性发作。其痛发或加剧，常与饮食、情志、受凉等因素有关。（3）辅助检查：血常规，血、尿淀粉酶检查，胃肠道压力测定，电子胃镜，肠镜，腹腔镜，消化道钡餐，B超，腹部X线（全消化道钡餐，腹部平片、腹部透视等），腹部CT等有助诊断。

六、病案分析题

1．（1）诊断：腹痛（寒凝腹痛）（2）辨证分析：寒为阴邪，其性收引，寒邪入侵，阳气不运，则畏寒、手足不温；气血被阻，故腹痛暴急，得温则寒散而痛减，遇冷则寒凝而痛甚；若中阳不足，运化无权，则大便溏薄；阴津未伤，故口淡不渴。小便清利，舌苔白，脉沉紧为里寒之象。（3）治法：温中散寒。（4）方药：良附丸合正气天香散加减。高良姜20g干姜10紫苏15g乌药8g香附8g陈皮10g。水煎服，每日一剂。

2．（1）诊断：腹痛（虚寒腹痛）（2）辨证分析：由于素体中阳虚馁，或久病阳气不足，至中虚脏寒，经脉失温养，故腹痛绵绵；病属正虚，而非邪实，故时作时止；遇热得食或休息，则助正以胜邪，故腹痛稍减；遇冷逢饥或劳累，则伤正以助邪，故腹痛更甚；脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄；中阳不足，卫阳不固，故有神疲、气短、怯寒等证；舌淡，苔白，脉象沉细，皆为虚寒之象。

（3）治法：温中补虚，和里缓急。

（4）方药：小建中汤加减。桂枝15g饴糖10g生姜10g大枣5枚白芍15g甘草5g。水煎服，每日一剂。

第五节 泄 泻

一、选择题 【A1型题】 1．最早记载泄泻病名的是下列哪一部医著（）A．《内经》 B．《金匮要略》 C．《诸病源候论》 D．《丹溪心法》 E．《医宗必读》

2．泄泻是由于哪脏腑功能失调造成的（）A．肺 B．肝 C．脾 D．肾 E．心

3．下列哪项不是泄泻病的病因（）A．感受外邪 B．饮食所伤 C．情志失调 D．体虚久病 E．房劳过度

4．因稍有饮食不慎或稍进油腻食物引起的泄泻，是下列哪种（）A．寒湿泄泻 B．湿热泄泻 C．食滞胃肠 D．脾胃虚弱 E．肾阳虚衰

5．下列哪能项是泄泻与肝关系密切的表现（）A．平素多见胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛即泻

B．泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽

C．腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败

卵，泻后痛减

D．大便时溏时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发

E．久泻日久，泄泻多在黎明前后

6．下列除哪项外均为泄泻的治疗原则（）A．消食导滞 B.清热利湿

C.芳香化湿，疏表散寒 D.健脾益气，化湿止泻 E.清热解毒利湿，调气行血导滞

7．下列哪一项不是泄泻的证型（）A．寒湿泄泻 B．湿热泄泻 C．食滞胃肠 D．脾胃虚弱 E．胃阳不足

8．因湿热引起泄泻的主要表现是（）

A．泄泻清稀，甚则如水样 B．泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽

C．腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减

D．大便时溏时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发

E．久泻日久，泄泻多在黎明前后

9．因食滞胃肠引起泄泻的主要表现是（）A．泄泻清稀，甚则如水样 B．泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽

C．腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败

卵，泻后痛减

D．大便时溏时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发

E．久泻日久，泄泻多在黎明前后

10．因脾胃虚寒引起泄泻的主要表现是（）A．泄泻清稀，甚则如水样 B．泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽

C．腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减

D．大便时溏时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发

E．久泻日久，泄泻多在黎明前后

11．因脾胃虚弱引起泄泻的主要表现是（）A．泄泻清稀，甚则如水样 B．泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽

C．腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减

D．大便时溏时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发

E．久泻日久，泄泻多在黎明前后

12．因肾阳虚衰起泄泻的主要表现是（）A．泄泻清稀，甚则如水样 B．泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽

C．腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减

D．大便时溏时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发

E．久泻日久，泄泻多在黎明前后

【A2型题】

13．泄泻清稀，甚则如水样，纳呆脘闷，腹痛肠鸣，兼恶寒，发热，头痛，肢体痠痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。其主要病机为（）

A．外感寒湿，侵袭肠胃 B．泄泻日久，肾阳虚衰 C．脾胃虚弱，运化无权 D．饮食不节，宿食内停 E．湿热阻遏, 传化失常 14．泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。其治法是（）A．温肾健脾，固涩止泻 B．健脾益气，化湿止泻 C．消食导滞 D．清热利湿

E芳香化湿，疏表散寒 15．腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳吞腐酸，厌食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。其治疗首选取方为（）A．四神丸加减 Ｂ．保和丸加减 C．参苓白术散加减 D．葛根芩连汤加减 E．藿香正气散加减

16．大便时溏时泻，迁廷反复，食少，食后脘腹胀闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄无华，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。主要病

机是（）A．气机不利，肝失条达 B．泄泻日久，肾阳虚衰 C．脾胃虚弱，运化无权 D．饮食不节，宿食内停 E．湿热阻遏, 传化失常 17．久泻日久，泄泻多在黎明前后，脐下疼痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安，腹部喜暧，常伴形寒肢冷，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉细。其首选取方为（）A．四神丸加减 Ｂ．保和丸加减 C．参苓白术散加减 D．葛根芩连汤加减 E．藿香正气散加减 【A3型题】

某患者，久泻日久，泄泻多在黎明前后，脐下疼痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安，腹部喜暧，常伴形寒肢冷，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉细。

18．该病人的证候属于（）A．湿热 B．食滞 C．寒湿 D．肾阳虚衰 E．脾胃虚弱

19．其治法是（）A．温肾健脾，固涩止泻 B．健脾益气，化湿止泻 C．消食导滞 D．清热利湿

E芳香化湿，疏表散寒 20．其治疗首选方是（）A．四神丸加减

Ｂ．保和丸加减 C．参苓白术散加减 D．葛根芩连汤加减 E．藿香正气散加减

某患者，大便时溏时泻，迁廷反复，食少，食后脘腹胀闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄无华，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。21．该病人的证候属于（）A．湿热 B．食滞 C．寒湿 D．肾阳虚衰 E．脾胃虚弱

22．其治法是（）A．温肾健脾，固涩止泻 B．健脾益气，化湿止泻 C．消食导滞 D．清热利湿

E芳香化湿，疏表散寒 23．其治疗首选方是（）A．四神丸加减 Ｂ．保和丸加减 C．参苓白术散加减 D．葛根芩连汤加减 E．藿香正气散加减 【B型题】 A．四神丸加减 Ｂ．保和丸加减 C．参苓白术散加减 D．葛根芩连汤加减 E．藿香正气散加减

24．湿热泄泻，治疗宜首选（）

25．寒湿泄泻，治疗宜首选（）26．食滞泄泻，治疗宜首选（）27．脾胃虚弱泄泻，治疗宜首选（）【X1型题】

28．泄泻证候类型有（）A．湿热 B．食滞 C．寒湿 D．肾阳虚衰 E．脾胃虚弱

29．泄泻的治法有（）A．温肾健脾，固涩止泻 B．健脾益气，化湿止泻 C．消食导滞 D．清热利湿

E芳香化湿，疏表散寒

30．泄泻的治疗方剂有（）A．四神丸加减 Ｂ．保和丸加减 C．参苓白术散加减 D．葛根芩连汤加减 E．藿香正气散加减 【X2型题】

31．患者刘某，女，干部，大便时溏时泻，迁廷反复，食少，食后脘腹胀闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄无华，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。治疗应选下列何方（）A．四神丸加减 Ｂ．保和丸加减 C．参苓白术散加减 D．葛根芩连汤加减 E．藿香正气散加减

32．患者张某，男，35岁。腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后

痛减，脘腹胀满，嗳吞腐酸，厌食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治疗应选下列何方（）A．四神丸加减 Ｂ．保和丸加减 C．参苓白术散加减 D．葛根芩连汤加减 E．藿香正气散加减

二、名词术证解释

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。

三、填空题

1．泄泻的病因，有，，及

等，主要病机

是，、失司。

2． 是导致泄泻的基本病机，外邪之中以湿邪为重要，湿为，易困，导致，而成泄泻。

3．泄泻的主要病位在、，和 关系密切。

4．如急性泄泻因失治或误治，可迁延

，由 转，转为。久泻若复受、所伤，亦可

发作，表现为病候。另外，泄泻，可由及，导致 等。

四、是非判断题

1．泄泻的辨证应以虚实为纲（）

2．泄泻的病因主要是外因（）

3．泄泻的虚实相互间不易转化

（）

4．泄泻之疾病无里急后重这症状（）

5．泄泻和痢疾是一种疾病（）

五、简答题

1．如何辨别泄泻与痢疾？ 2．如何判断泄泻的寒热虚实？ 3．泄泻的治疗原则是什么？ 4．脾胃虚弱型泄泻的主证、治法、方药是什么？

5．泄泻的诊断依据是什么？

六、病案分析题

1．秦某，男，50岁，干部，2001年7月28日就诊。主诉：今日下午泄泻5次。病史：由于上午天气炎热，吃冷饮后出现泄泻，腹痛，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄；查体：舌质红，苔黄腻，脉滑数。

要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）

2．高某，男，75岁，干部，2001年11月3日就诊。

主诉：泄泻反复发作3年余，近日加重。

病史：3年前无明显诱因而发本病。3年来大便时溏时泻，迁廷反复，食少，食后脘腹胀闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加；查体：面色萎黄无华，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）

—参考答案—

一、选择题

1．Ａ 2．Ｃ 3．E 4． D5．A 6．E 7．E8B 9．C10．D 11．D 12．E 13．A 14．Ｄ

15Ｂ16．C 17．Ａ 18．Ｄ19．Ａ20．Ａ 21．Ｅ22．Ｂ 23．Ｃ 24．Ｄ 25．Ｅ26．Ｂ 27．Ｃ 28．ＡＢＣＤＥ 29． ＡＢＣＤＥ30．ＡＢＣＤＥ31 Ｃ 32．Ｂ

二、名词术证解释

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。

三、填空题

1．感受外邪 饮食所伤 情志失调

禀赋不足

体虚久病 脾胃运化失调 肠道分清泌浊 传导功能。

2．脾虚湿盛 湿邪 阴邪 脾土 脾运失职 升降失常 水谷清浊相混。

3．脾胃 大小肠 肝肾。4．日久 实 虚 久泻 湿 食

急性

虚中夹实

日久 脾 肾 脾肾阳虚。

四、是非判断题

1．√ 2．× 3．× 4．√ 5．×

五、简答题

1．答：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不夹脓血，也无里急后重，或腹痛与肠鸣腹胀同时出现，便后痛减；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤

白脓血为主症，腹痛与里急后重同时出现，便后痛不减。2．答：粪质量清晰如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒证；粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚证。3．答：泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治疗的基本原则为健脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，再根据寒湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。夹有表邪者，佐以疏解；夹有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导。久泻以脾虚为主，当以健运脾气为要。因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾。因肾阳虚衰者，宜温肾健脾。中气下陷者，宜升提。久泄不止者，宜固涩。暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液。若病情处于虚实寒热兼夹互相转化时，当随证而施治。《医宗必读》提出治泄九法：即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，值得在临床治疗中借鉴。

4．答：（１）证候：大便时溏时泻，迁廷反复，食少，食后脘腹胀闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄无华，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。（2）治法：健脾益气，化湿止泻。(3)方药：参苓白术散加减。方中有人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。5．答：（1）临床特征：以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪质清稀，甚则如水样，大便次数增多，每日三五次以至十次以上。常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆等症状。（2）病史 暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁廷日久，时发时止者，常由外邪、饮食及情志等因素诱发。（3）辅助检查 粪便常规检查或粪便培养，必要时对慢性久泻可做结肠镜和小肠镜检查，结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查，腹部B超或CT检查有助于诊断。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻，可进行相关检查有助于明确诊断。

六、病案分析题

1．（1）诊断：泄泻（湿热泄泻）（2）辨证分析：夏令过食冷饮伤及肠胃，传化失常，暴注下迫，故泻下急迫；阻遏气机，则腹痛；湿热下注，故粪色黄褐而臭，肛门灼热；小便短黄，烦热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数均为湿热内盛之象。（3）治法：清热利湿。（4）方药：葛根芩连汤加减。煨葛根15g黄芩15g黄连10g甘草5g。

2．（1）诊断：泄泻（脾胃虚弱）

第四篇：呼吸系统的临床检查教案

呼吸系统的临床检查

教

案

永胜县职业高级中学

谭桂甲

呼吸系统的临床检查

教学目标：

1.了解呼吸系统检查的内容。

2.呼吸运动检查中，重点掌握呼吸类型的检查、异常呼吸节律的表现类型和临床意义、呼吸困难的类型和临床意义。

3.掌握鼻液的检查，尤其是鼻液的性状改变和临床意义。4.了解鼻黏膜、鼻窦、喉气管的检查和临床意义。5.掌握咳嗽的检查方法和临床意义。6.掌握胸肺的叩诊和听诊方法及临床意义。教学学时

6学时。教学重点

1.呼吸类型的检查，异常呼吸节律的表现类型。2．鼻液的性状检查和临床意义。3.各种动物肺叩诊区的界定和叩诊方法。

4.肺区的听诊方法以及病理性呼吸音类型和临床意义。教学难点

1.各种动物肺叩诊区的界定。2.病理性呼吸音的类型和临床意义。教学过程：利用多媒体进行教学

一、呼吸系统的解剖知识

呼吸系统是动物与外界进行气体交换的器官系统。呼吸系统包括：鼻、咽、喉、气管、支气管、和肺。肺是进行气体交换的场所。鼻、咽、喉、气管、支气管、是气体进出肺的通道，叫做呼吸道 呼吸系统的解剖图：

二、呼吸系统临床检查的必要性

呼吸系统是直接与外界相通的一个器官系统，如果机体抵抗力下降，则会导致机体呼吸防御功能下降，从而引起一系列的呼吸器官疾病。呼吸器官疾病主要表现为呼吸类型改变、呼吸节律改变、呼吸困难、呼出气体改变、流鼻液或鼻液性状改变、咳嗽、肺叩诊区改变、呼吸音改变等。

呼吸系统检查对于不同的动物都有一定的实用价值。检查的内容主要有呼吸运动、上呼吸道、胸、肺及咳嗽的检查等内容。

三、呼吸运动的检查

检查内容：应注意呼吸频率、类型、节律、对称性及呼吸困难等方面。

应在动物安静状态下进行呼吸频率（一般计数一分钟的呼吸次数）的测定。计呼吸频率时可观察动物胸腹，每分钟起伏动作或鼻翼开展，在冬季可看呼出的气流、鸡可观察肛门部羽毛的收缩的收缩运动。（p18）

马騾8~16

黄牛、奶牛10~30

水牛10~50

犬猫10~30

猪18~30

羊12~30

禽15~30

兔50~60

鹿15~25 影响呼吸频率的因素首先是环境温度，在夏天呼吸率明显增加，如肥猪、绵羊、犬及水牛。其次是运动、使役、兴奋时可以使呼吸数增加，其三是品种、营养情况也有影响。其四是生理因素如幼畜比成年动物要多、妊娠（shen）的母畜可增多。其五：病理情况下：动物患有疾病时呼吸频率会增加，如呼吸系统的疾病及发热性疾病、贫血等：呼吸次数减少，在临床上主要见于脑积水。

1、查方法

检查者站在动物的侧前方，注意观察呼吸过程胸部、腹部的起伏情况，以判定呼吸类型：根据呼吸的深度及间隔时间的均匀性来判断呼吸节律

2、康动物的呼吸情况p26 健康动物的呼吸情况通常呈胸腹式呼吸（即动物在呼吸时胸腹起伏度是一致的又称为混合性呼吸），而且每次的呼吸深度均匀，间隔时间均等。

犬及怀孕后期的动物在正常情况下以胸式呼吸为主。

3、理变化p26 主要观察呼吸类型的改变，主要有：

胸式呼吸：表现为呼吸活动中胸部的起伏动作特为明显一般见为膈肌的活动受阻及引起腹压升高的疾病，如牛的创伤性网胃膈肌炎、急性腹膜炎等。腹式呼吸：在呼吸过程中以腹部的活动为主，一般见于肺气肿及胸部疼痛的疾病；如猪气喘病（治疗：早期用土霉素或卡那霉素注射液））也呈明显的腹式呼吸。

四、节律的改变p26 康动物的呼吸有一定节律，一般吸气动作短呼气动作稍长。病理情况下正常的呼吸节律受到破坏，可出现异常的呼吸节律。主要有：

1、吸气延长：这是上呼吸道狭窄的表现，由于进气困难而被迫延长时间，主要鼻、喉及气管有炎性肿胀或由肿瘤。

2、呼气延长：呼气不但延长而且费力，主要是肺弹性降低，气体不能有效排出，主要见于肺气肿、支气管炎。

3、间断性呼吸：其主要特征是间断性呼气或吸气时，即在呼吸时，出现多次短促的呼气或吸气动作。这主要是动物先抑制呼吸然后进行补偿所引起，见于细支气管炎、动物的频死期等。

4、陈-施氏呼吸：是由微弱的呼吸活动开始并逐步加强，达到一定的高度后又逐渐减弱，变慢，乃至呼吸暂停，然后再照样的反复。见于脑炎等

5、库斯莫尔呼吸：呼吸不中断，但变成深而慢的大呼吸，并且每 分钟呼吸次数减少。是呼吸中枢衰竭的晚期表现，表示病情危重，预后不良。临床上主要见于疾病濒死期、脑脊

6、比奥呼吸：其特征是呼气和吸气分成若干个短促的动作，即数 次连续的、深度大致相同的深呼吸和呼吸暂停交替出现。是呼吸中枢兴奋性极度降低的表现，表示病情危重。临床上主要主见于胸膜炎、慢性肺气肿、脑炎、中毒及濒死期家畜。

五、呼吸的对称性p27 常情况下，动物两侧胸壁在呼吸时起伏是一致的，称为呼吸的对称性。果一侧的胸部有病时，则有病的一侧的呼吸运动减弱或消失而健康一侧的呼吸运动就出现代偿性加强，就表现出不对称的呼吸运动。检查呼吸的对称性应该站在动物的正后方

六、呼吸困难p27 呼吸困难是呼吸系统疾病的一个重要症状，表现为呼吸用力，辅助呼吸肌参与呼吸运动，并伴有呼吸频率、类型、深度、和节律的改变。

高度的呼吸困难称为气喘。

呼吸困难我们根据病因与临床特征分为：

吸入性呼吸困难

特点：吸气延长，并伴有吸入性狭窄音。在临床上表现为鼻孔开展，头颈部伸直。见于鼻腔狭窄、猪传染性萎缩性鼻炎等病。

呼出性呼吸困难

特点：呼气延长腹肌参与活动，出现连续两次呼气动作，由于腹肌强力收缩，沿肋骨方出现较深的凹陷沟，称为“息劳沟”，同时肛门突出，在吸气时，肛门内陷，形成肛门抽缩运动。见于慢性肺气肿、细支气管炎。

混合性呼吸困难

是临床上最常见的症状，特点：吸气和呼气都困难，同时伴有呼吸次数增多。见于支气管炎、肺及胸膜等疾病。

七、气味、鼻液、咳嗽的检查

健康动物所呼出的气体一般没有特殊的气味，但稍有温度感。检查 方法用嗅诊

健康动物一般没有鼻液或有少量的鼻液，气候寒冷季节有些动物可有微量浆液性鼻液，马常以喷鼻和咳嗽的方式排出鼻液，牛则常用舌舐去和咳出。

健康动物一般不咳嗽

1、方法

用嗅诊的方法对动物呼出的气体，鼻液检查有无特殊的气味。用视诊来观察鼻液的数量、颜色、及异物的情况。

2、病理变化

呼出的气体有难闻的恶臭，一般见于肺坏疽。

有尿的气味时，见于尿毒症。

有丙酮味时，见于酮症病。鼻液是呼吸道及肺脏的病理性产物。P27 单侧出现鼻液，提示鼻腔等的单侧性病变

双侧出现鼻液，则多少来源于气管、支气管及肺部的疾病。鼻液的数量可反映炎症、渗出的范围、程度及病期。鼻液的颜色及混有物是判定炎症的性质的重要根据：

鼻液中混有多量小气泡病变一般来自细支气管或肺泡。

混有红褐色的组织块见于肺坏疽或牛渗出性鼻炎

混有草料或其它的残渣时一般提示伴有吞咽障碍或呕吐。

浆液性鼻液：无色透明、稀薄如水 临床意义：感冒 黏液性鼻液：粘稠、灰白色、蛋清样。临床意义：急性上呼吸道感染

脓性鼻液：粘稠、糊状、黄色或黄绿色

临床意义：化脓性鼻炎、副鼻窦 炎

腐败性鼻液：暗褐色、具恶臭

意义：肺坏疽 铁锈色鼻液：红褐色 临床意义：大叶性肺炎 血性鼻液：血色鲜红—鼻部出血

粉红有气泡— 肺充血、出血、水肿

脓血性—异物性肺炎

喷鼻或喷嚏，一般提示鼻炎或鼻腔内有异物，羊要注意鼻蝇蛆，猪则要注意传染性萎缩性鼻炎。

八、上呼吸道的检查

鼻腔检查，主要用于马属动物，检查时要注意粘膜的色泽、肿胀、出血斑点等。

检查方法：

在光线明亮的地方进行检查。用双手法时：由助手握住马的着笼头，并提起头部，检查者用双手拉开动物的两边鼻翼即可

1、鼻腔p28

由内、外侧鼻翼围成。鼻翼以鼻翼软骨为支架，有一定的弹性和活动性。马大，鼻翼灵活。

牛和猪的鼻孔小，鼻翼不

灵活。正常情况：健康动物的鼻粘膜湿润、有光泽、呈淡红色。

2、病理变化 鼻黏膜病变

----异常颜色：发红、发绀、苍白、黄染、出血。

----肿胀：流感、传染性鼻炎

----水泡：口蹄疫、水泡病

----溃疡：鼻炎、鼻疽

----结节：多分布于鼻中隔粘膜

-----瘢痕：鼻疽

-----肿瘤：马、牛的鼻腔息肉

-----鼻腔内寄生虫检查：如羊鼻蝇蛆鼻疽

3、喉、气管检查p29 视诊----注意有无肿胀

触诊----敏感、发热、见于喉炎、气管炎

听诊----健康—“赫”音（喉呼吸音、气管呼吸音、支气管呼吸音）异常—呼吸音加强：特征—粗厉的呼吸音。临床意义：呼吸困难性疾病

狭窄音：特征—口哨声、拉锯声，临床意义：咽喉水肿、炎症，气管炎。

罗音：干罗音—分泌物粘稠，湿罗音—分泌物稀薄

九、咳嗽p30 咳嗽：是呼吸道及肺、胸受到刺激时发生保护性的反应。当喉、气管、支气管、肺、胸膜发生炎症的时候，在临床上出现咳嗽症状。听取喷嚏的声音、性质、及咳嗽的反应，必要时做人工诱咳实验 p30人工诱咳法：动物取站立姿势，检查者位于动物的胸前侧方，一手放在的肩胛背部，用另一手的拇指、食指和中指分别握住动物的喉头及一、二节气管轮，轻轻加压并向上提举，同时观察动物的反应。牛可以暂时捂住鼻子的方法可以诱咳。

健康动物在人工诱咳时可引起1~2声的咳嗽反应，反之在病态时则出现连续性频繁咳嗽。

检查咳嗽时要注意其性质、频度、强度和疼痛

剧烈、频繁、声音嘶哑的咳嗽一般见于急性喉炎、气管炎。长期慢性咳嗽见于呼吸道慢性炎症，如气喘病、慢性猪肺疫。尤其是这两种病，在早晨、采食、运动时出现痉挛性痛咳。我们根据咳嗽的性质分为：

干咳：声音高而短、清脆、强而有力。呼吸道内没有渗出物。一般见于慢性呼吸道 疾病或炎症的初期。

湿咳：声音低而长，并伴有湿啰音。呼吸道内有渗出物。见于支气管炎

痛咳：声音短而弱、无力，并伴有伸劲摇头，前肢刨地，等表现为疼痛症状的咳嗽。一般见于胸膜炎、异物性肺炎等。

咳嗽的频度可分为：

单发性：突然咳嗽，仅仅咳一二声，表示呼吸道内有异物或分泌物，除去异物喉停止

连续性：咳嗽连续不断，一次咳嗽可达几十声。一般见于呼吸系统的 疾病。如支气管炎支气管肺炎等

发作性数种：咳嗽具有突发性和爆发性、咳嗽剧烈有疼痛症状，咳嗽音连续不断。一般见于呼吸道有异

物和异物性肺炎。

根据肺的弹性、呼气的强度和速度，把咳嗽分为： 强咳：咳嗽强而有力见于上呼吸道疾病的初期

弱咳：咳嗽的力量弱小或无力。见于细支气管炎等呼吸道疾病。

十、肺部的检查

肺部的检查方法有：叩诊

听诊

肺部叩诊内容：肺部叩诊法、肺叩诊区、肺叩诊音、叩诊敏感反应 肺脏叩诊方法：锤、板叩诊法：适应大动物。如马、牛。指、指叩诊法：适应小动物。如犬、猫。

方法：叩诊板沿肋间隙密贴、纵放，叩诊锤向叩诊板做垂直、短促、有弹性叩击。每点叩击2-3次。顺序：在肺肺叩诊区内沿肋间水平线由前向后叩击或沿肋间由上向下叩击。肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检查部分（肺的体表投影），不完全与肺的解剖界限相吻合。主要介绍马、牛、羊、犬的肺叩诊区p31

1、马肺脏叩诊区

操作步骤： 动物柱栏内保定。

划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的垂线，止于第5肋间；后下界依次由五点决定，上界与第17肋骨的交点，髋结节水平线与第 16肋间相交点，坐骨结节水平线与第14肋间的交点,肩关节水平线与第10肋间交点,前界与第5肋间的交点。P31

2、牛肺脏叩诊区

操作步骤： 动物柱栏内保定。

划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S”型的曲线，止于第四肋间；后下界依次由四点决定，上界与第12肋骨的交点，髋结节水平线与第11肋间相交点，肩关节水平线与第8肋间相交点，前界与第4肋间的交点。P31

3、羊肺脏叩诊区

操作步骤：

物站立保定。

划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S”型的曲线，止于第四肋间；后下界依次由四点决定，上界与第12肋骨的交点，髋结节水平线与第11肋间相交点，肩关节水平线与第8肋间相交点，前界与第4肋间的交点。

4、犬肺脏叩诊区

操作步骤：

动物站立保定。

先划出脏脏叩诊区：上界自肩胛骨后角所划的距背中线2-3指宽与 脊柱平行的线；前界为自肩胛骨后角并沿其后缘所引垂线，止于第6肋间；后界依次由四点决定，上界与第12肋骨的交点，髋结节水平线与第11肋间交点，坐骨结节线与第10肋间交点，肩关节水平线与第8肋间交点，前界与第6肋间的交点。P32

十一、肺叩诊区的变化P32

叩诊区的变动只有与正常叩诊区相差2－3厘米以上，才能认为是病理现象。

肺叩诊区扩大：表现为肺后下界向下、向后移动。是肺过度膨胀和胸腔积气的结果。见于肺气肿、气胸

肺叩诊区缩小：主要表现为肺后下界向上、向前移动。是腹压加大的结果。见于胃扩张、肠臌气、怀孕后期等。

十二、肺叩诊音的变化P33 健康叩诊音—清音

异常叩诊音—浊音、半浊音：

大片浊音区：大叶性肺炎、胸壁增厚、纤维素性胸膜肺炎。局灶性浊音点：小叶性肺炎、肺结核、肺脓肿。

—水平浊音：渗出性胸膜炎（特点：浊音区的水平面随动物体位改变而变化。）

—鼓音：肺与胸腔内形成反常气腔，空腔壁的紧张性较高。见于肺气肿。叩诊敏感反应

通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。叩诊敏感、疼痛、咳嗽－胸膜炎，诊敏感、疼痛－肋骨骨折等其他疼痛性疾病。

十三、肺部听诊

• 听诊区和叩诊区基本一致。

听诊顺序：先听肺部的中三分之一，其次是前三分之一，最后是后三分之一。每点听2－3个呼吸音。

正常呼吸音：肺泡呼吸音：声音类似于柔和的“夫夫”音，吸气末最清楚。支气管呼吸音：声音类似于将舌抬高呼出气体时发出的“赫赫”音。马属动物无支气管呼吸音，其他家畜在肺区的前部，大支气管接近体表处可听到。

1、马肺脏听诊

操作方法：

术者正确戴上听诊器,站在欲检侧,一手按在胸背部作支点,另一手持听诊器集音头,紧贴胸壁听诊，把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部,由前向后；再听上部,最后听下部。

2、牛肺脏听诊

操作方法：

术者正确戴上听诊器,站在欲检侧,一手按在胸背部作支点,另一手持听诊器集音头,紧贴胸壁听诊，把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部,由前向后；再听上部,最后听下部。

4、犬肺脏听诊

操作方法：

术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按在胸背部做支点，另一 手持听集器集音头密贴胸壁听诊。

把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部由前向后，再听上部,最后听下部。

5、羊肺脏听诊

操作方法：

术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按在胸背部 做支点，另一手持听集器集音头密贴胸壁听诊。

把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部由前向后，再听上部,最后听下部。

6、猪肺脏听诊

操作方法：

术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按在胸背部做支点，另一手持听集器集音头密贴胸壁听诊。

把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部由前向后，再听上部,最后听下部。

病理呼吸音

病理性肺泡呼吸音p33 肺泡呼吸音增强—普遍增强：热性病—局限性增强：小叶性肺炎肺泡呼吸音减弱或消失：肺组织炎症、浸润、实变：肺肺组织弹力极度降低：肺气肿进入肺泡的空气量减少：咽喉水肿呼吸音传导障碍：胸壁增厚、胸腔积液。

病理性支气管呼吸音：发生的条件：肺实变的范围大。病变的位置 浅。病变部支气管畅通。见于大叶性肺炎、广泛的肺结核。

啰音：伴随呼吸活动而出现的附加音响。

干啰音：支气管粘膜肿胀、狭窄；支气管内有黏稠的分泌物。类似哨音、笛音、飞箭音，吸气末最清楚。见于支气管炎

湿啰音：支气管内存在大量稀薄的分泌物；肺部有含液体的空洞。类似水泡破裂音。

捻发音：细微而均匀的噼啪音，类似于捻转头发时产生的声音。特 点是：声音短、碎、断续、大小相等而均匀。见于细支气管炎、肺炎。

胸膜摩擦音：类似于搔扒音、丝织物的摩擦音。见于纤维素性胸膜炎初期。

十三、小结

当动物患呼吸系统疾病时，通过对呼吸运动的检查、上呼吸道的检查、咳嗽的检查，一方面可以帮助我们发病部位，另一方面也是了解病情的重要手段。

胸、肺的检查是诊断胸、肺是否发生病变的基本手段之一，在兽医临床上常用。胸、肺是否发生病变，除了可借助叩诊、听诊等基本检查方法外，目前也可用X射线进行确诊。

十四、教学训练（课后）

1.当鸡发生传染性支气管炎时，鸡的呼吸类型、呼吸节律发生何种变化？是否有鼻液？鼻液性状如何？

2.当动物患流行性感冒时，鼻的检查可发现有何变化？是否咳嗽？注意咳嗽的强度、频度、性质等。3.为什么要人工诱咳？怎样进行人工诱咳？ 4.以牛为例，其肺叩诊区如何界定？ 5.肺叩诊的顺序和听诊的顺序是否相同？

6.肺区的正常叩诊音是什么？病理性叩诊音的种类和临床意义如何？

7.肺泡呼吸音和支气管呼吸音有何不同？ 8.试述病理性呼吸音的种类和临床意义。

十五、作业：

1、以牛为例，其肺叩诊区如何界定？

2、肺区的正常叩诊音是什么？病理性叩诊音的种类和临床意义如何？

3、鼻液是呼吸道及肺脏的病理性产物。其临床意义是什么？

第五篇：临床医学专业内科学期终考试题

临床医学专业内科学期终考试试题

姓名______班级_______学号________

一、名词解释（每题2分）

1、呼吸衰竭：

2、原发性高血压：

3、肾病综合征：

4、早期胃癌：

5、白血病

二、填空题（每空0.5分）

1、慢性肺原性心脏病的并发症有_________、__________、___________、_________、______________、_________。

2、高血压定义为收缩压≥__________mmHg,舒张压≤________________mmHg。

3、肝硬化并发症有、、、、、。

4、消化性溃疡常见并发症有、、和。

5、DIC的主要临床表现、、、。

三、是非改错题（每题2分）

()

1、支气管哮喘的本质是气道炎症。

()

2、窦性心律时P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置。()

3、当代心衰的治疗关键是抑制神经内分泌的激活。()

4、HP是溃疡病的主要病因之一。

()

5、急性白血病化疗原则是：早期、足量、联合、个性化。

四、选择题（每题1分）

1A型题

1、引起慢性肺原性心脏病的最常见病因是：

A．慢支并发阻塞性肺气肿B．支气管哮喘C．尘肺D．支气管扩张E．慢性弥漫性肺间质纤维化

2、最常见的肺炎类型是： A．病毒性肺炎B．细菌性肺炎C．支原体肺炎D．真菌性肺炎E．过敏性肺炎

3、肺脓肿发病的最主要原因是：A．血源性痈疖所致败血症播散B．继发性支气管扩张C．吸入性肺脓肿

D．食管穿孔感染穿破至肺形成肺脓肿E．继发性支气管肺癌

4、洋地黄类的毒性反应最早出现的是：

A．视力模糊B．腹泻C．头晕、头痛D．食欲不振、恶心、呕吐E．心律失常

5、下列各类型心绞痛中，属于劳累性心绞痛的是：

A．卧位型心绞痛B．变异型心绞痛C．梗塞后心绞痛D．急性冠状动脉功能不全E．恶化型心绞痛

6、发生心肌梗塞的最先出现的症状是：

A．胸痛B．低血压和休克C．心律失常D．呼吸困难，疼痛E．恶心，呕吐

7、急性心包炎心包渗液时最突出的症状是：

A．心前区痛B．呼吸困难C．干咳、嘶哑D．吞咽困难E．烦躁不安

8、．关于老年人高血压的临床表现中，论述不正确的是：A．血压波动较大B．容易有体位性低血压

C．其中1／3是纯收缩期高血压 D．容易发生心力衰竭E．常合并心脑、肾损害

9、在我国，二尖瓣关闭不全的最常见病因是：

A．二尖瓣脱垂B．二尖瓣环和环下部钙化C．感染性心内膜炎D．风心病E．冠心病

10、诊断急性心肌梗死时，特异性最高的血清心肌酶是：

A．肌酸激酶B．谷草转氨酶C．乳酸脱氢酶D．肌红蛋白E．肌酸激酶同工酶（CK-MB）

11、以下哪种情况下发生室性早搏临床上应予以积极治疗

A.急性心肌缺血B.无器质性心脏病C.慢性心肌缺血D.心力衰竭E.肺部感染

12、改善心力衰竭症状最快的药物是：

A.洋地黄B.利尿剂C.钙离子拮抗剂D.β肾上腺素能受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂

13、性肾小球肾炎时的高血压主要是由于：A.肾素分泌增加，交感神经系统活性增强B.水钠潴留

C.交感神经系统活性增加D.肾脏分泌的降压物质减少E.以上都不是

14、尿白细胞管型，主要见于：

A.慢性肾功能衰竭B.急性肾小球肾炎C.下尿路出血D.肾盂肾炎E.返流性肾病

15、肾盂肾炎最常见致病菌是：A.粪链球菌B.厌氧菌C.变形杆菌D.葡萄球菌E.大肠杆菌

16、我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是

A.慢性肾小球肾炎化B.肾结核C.肾结石D.肾小动脉硬化E.慢性肾盂肾炎

17、急性肾小球肾炎最常发生于哪种感染之后：A.葡萄球菌B.链球菌C.支原体D.病毒E.原虫及寄生虫

18、纠正呼吸性酸中毒 , 最主要的措施是：

A.输碱性溶液B.纠正电解质紊乱C.改善通气D.使用脱水剂E.以上都不是

19、急性胰腺炎的诊断中哪项指标最有价值：

A急性腹痛B 白细胞升高C 尿淀粉酶升高D血淀粉酶升高E以上均正确

20、上消化道出血的常见病因有A消化性溃疡 B肝硬化C急性胃粘膜病变D胃癌 E以上均正确

21、AFP在诊断下列哪个疾病最有价值？A肝癌B 胰腺炎C 食管癌 D肝脓肿E 胃癌

22、确诊消化性溃疡最可靠的方法是：

A、胃酸增高B、胃镜C、大便隐血试验阳性D、节律性上腹痛E、上消化道钡餐

23、胃癌转移最常见的途径有：A直接浸润B血运转移C淋巴转移D种植转移E以上均是

24、诊断糖尿病的标准是A、空腹血糖≥11.1mmol/ LB 空腹血糖≥7.8mmol/LC空腹血糖≥6.1mmol/L

D、空腹血糖≥7.0mmol/LE、以上均不正确

25、甲状腺功能亢进的临床表现有：A、消瘦B、发热C、腹泻D、甲状腺肿大E、以上均正确

26、在我国肝硬化常见的病因是：A病毒性肝炎B血吸虫病C酒精D循环障碍E以上都是

27、抑制胃酸药物中效果最强的是：A、CimetidineB、OmprazolC、RanitidineD、654-2E、Famotidine e

28、治疗糖尿病的药物有A双胍类B 磺脲类C胰岛素Dα-糖苷酶抑制剂E以上均正确

29、甲状腺机能亢进眼征有： AStellwag征BMobius征CGraefe征DJoffroy征E以上均正确 30、糖尿病的临床表现有：A、多饮B、多尿C、口渴D、消瘦E、以上均正确

31、下运动神经原瘫痪可有：A病理反射（+）B腱反射亢进C肌张力增高D早期肌肉萎缩E震颤

32、一位26岁男青年淋雨后二天出现四肢软弱无力，小便能排出，但感困难，肢体无力很快由下肢到上肢，造成完全瘫痪，有胸闷呼吸不畅，检查发现四肢肌张力普遍减退，腱反射普遍消失，未引出病理反射，二下肢袜子型感觉减退，血钾。最有可能疾病为：A急性上升性脊髓炎B低钾性周期性麻痹首次急性发作

C格林—也利综合症D重症肌无力不从心E急性肌炎

33、一侧肢体深浅感觉分离，见于脊髓和出病变：A前角B后角C侧角D前连合E后索

B型题：A单瘫B偏瘫C交叉性瘫D截瘫E四肢瘫

34、常为—侧内囊病变：

35、常为一侧脑干病变：

36、常为颈髓横贯损害：

K型题（组合：A、1＋2＋3B、1＋3C、2＋4D、4E、1＋2＋3＋4）

37、产生下运动神经远性瘫瘫损害在：①脊髓前角细胞②脑干运动神经核③脑神经④周围神经

38、急性感染性脱髓鞘性多发性神经炎多见：

①脑神经Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ障碍②四肢远端主观感觉障碍③四肢呈对称性驰缓性截瘫④腓肠肌按摩

39、右侧大脑由于基底节区出血后出现：

①两眼偏向左侧②伸舌歪向右侧③头部偏向左侧④平卧时左足外翻状 40、小脑后下A动脉血栓形成出现：

①眩晕、眼球震颤②同侧面部及对侧半身感觉障碍③同侧霍纳氏征（＋）④吞咽困难，声音嘶哑

五、问答题（每题10分）

1、试述典型心绞痛的临床症状。

2、消化性溃疡的临床表现？

3、简述脑血栓的治疗要点

答案：一、二、三、四、ABCDEABCDEABCDEABCDEEEEAAEEEEEBCEBCEADEE