内科学临床研究论文举荐 (54)（写写帮推荐）

第一篇：内科学临床研究论文举荐 (54)（写写帮推荐）

血液透析中长期深静脉导管留置相关临床并发症及处理体会

作者：高秀侠，王 强，徐 珩，陈利宏

作者单位：230041 安徽合肥，武警安徽总队医院肾内科

【摘要】

为探讨血液透析中长期深静脉留置导管相关并发症处理，本文对2006年8月—2009年1月在我院住院放置长期颈内静脉双腔插管的血透患者32例进行观察，血液透析（简称血透）患者建立血管通路是进行血液透析的基本前提，自体动静脉内瘘系国际推荐的血管通路金标准，但内瘘衰竭、动脉疾病、造瘘困难等因素无法建立自体动静脉内瘘，具有涤纶环的深静脉长期透析导管代替长期血管通路，但导管长期放置的并发症也较多［1］。就本组32例临床常见并发症及处理进行探讨，报告如下。【关键词】

血液透析；深静脉导管

笔者对2006年8月—2007年1月在我院住院放置长期颈内静脉双腔插管的血透患者32例进行观察。资料与方法

1.1 一般资料

2006年8月—2009年1月在我院住院放置长期颈内静脉双腔插管的血透患者32例,男19例,女13例,年龄24～76岁,平均年龄(52.1±13.2)岁；右侧颈内静脉31例，左侧颈内静脉1例。置管原因腹膜透析有禁忌，但血管条件较差，内瘘无法建立或内瘘建立但血流量达不到透析标准，或高凝状态多次内瘘手术失败等。原发病：慢性肾炎20例，糖尿病肾病9例，高血压肾病1例，其他2例。平均留置时间15.1个月。

1.2 导管留置及注意方法

所有导管均选用带cuff长期留置透析双腔管，插管部位首选右侧颈内静脉，其次左侧颈内静脉，采用撕脱型扩张导管置管法：常规建立皮下隧道。术后皮下隧道局部压迫止血，有出血倾向者全身应用止血药物，次日可行透析治疗，当日须急诊透析者行无肝素透析。透析时常规碘伏消毒隧道口及动静脉接头，立即接上透析管道，动静脉接头不能暴露空气时间太长，透析期间肝素帽浸泡消毒液中。

相关并发症及处理

2.1 术后相关并发症

32例患者中术后5例发生隧道口渗血，经局部皮下隧道压迫后4例出血缓解，1例应用止血药物后缓解。未发生血胸、气胸、空气栓塞、静脉撕裂及诱发心律失常等。

2.2 导管堵塞

32例患者有7例发生导管堵塞,发生堵塞导管平均留置58天(12～526天)；在排除导管本身扭曲至血流不畅外，多是血栓形成，尽早应用尿激酶封管。尿激酶溶栓疗效与血栓形成时间相关，应在导管堵塞6h效果较好，超过48h效果差［2］。取尿激酶5万单位溶入生理盐水4ml局部封管；使用时尿激酶注入剂量要准确，进入体循环较少，不会引起出血不良反应。使用后洗管时应回抽，不可用力推进，以免有栓子脱落进入体循环。对导管血栓形成还可采用微量泵持续泵入尿激酶（20ml生理盐水加入尿激酶8万单位，输入速率为4ml/h，持续约4h），有出血倾向禁忌。7例堵管者全部溶通恢复常规透析治疗。若多次发生血栓堵管者可加服血小板抑制剂双莫达密片（50mg/d），若仍有凝血倾向者可改用华法林，监测凝血酶原时间（pt）。

2.3 导管感染

患者在透析前体温正常，在透析过程中（多在透析1～1.5h）突然出现畏寒、发热，体温在38.5℃以上者多考虑深静脉留置管感染。32例患者中有4例发生感染；先选广谱抗生素经动静脉接头交替滴注，待血培养结果报告后再相应调整，同时感染起初须改行其他通路透析，体温正常2～3天后方可应用。2周治疗无效者须拔管，体温正常后须继续抗感染1～2周［3］；4例均为细菌感染（金黄色葡萄球菌3例，肺炎克雷伯菌1例；真菌感染尚未发现）经抗生素治疗有效。

讨论

血管通路是血液透析患者生命线，在内瘘通路无法建立下，深静脉留置导管为血透患者带来新希望。在美国，使用深静脉长期导管的血液透析患者已占14.0%～17.5%［4］。深静脉留置导管最常见并发症系血栓形成。目前常用尿激酶溶栓疗法：首选采用局部封管，在效果不奏效时可采用导管内短时间连续滴注小剂量尿激酶溶栓的方法复功率高。但之后再发血栓形成者加用抗凝剂后降低了导管血栓形成。有研究显示经抗凝之后PT延长值控制在正常值的2.0～2.5倍较理想。导管相关性感染也是危及患者生命的重要因素，首先操作者要严格无菌操作，每次透析后更换敷料。抗生素联合肝素间断封管和抗生素全身应用可有效控制导管相关性感染。有研究表明肝素联合抗生素预防性封管与单独肝素封管相比显著降低了导管相关性感染发生率。我院导管感染率较低与医务工作者严格无菌操作有关；导管感染后及时行血培养检查并先选用广谱抗生素，一般细菌感染可完全控制。

晋升网（http://www.xiexiebang.comparison of two treatment strategies.Kidney Int,2000,57:2151-2155.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

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第二篇：临床医学专业内科学期终考试题

临床医学专业内科学期终考试试题

姓名______班级_______学号________

一、名词解释（每题2分）

1、呼吸衰竭：

2、原发性高血压：

3、肾病综合征：

4、早期胃癌：

5、白血病

二、填空题（每空0.5分）

1、慢性肺原性心脏病的并发症有_________、__________、___________、_________、______________、_________。

2、高血压定义为收缩压≥__________mmHg,舒张压≤________________mmHg。

3、肝硬化并发症有、、、、、。

4、消化性溃疡常见并发症有、、和。

5、DIC的主要临床表现、、、。

三、是非改错题（每题2分）

()

1、支气管哮喘的本质是气道炎症。

()

2、窦性心律时P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置。()

3、当代心衰的治疗关键是抑制神经内分泌的激活。()

4、HP是溃疡病的主要病因之一。

()

5、急性白血病化疗原则是：早期、足量、联合、个性化。

四、选择题（每题1分）

1A型题

1、引起慢性肺原性心脏病的最常见病因是：

A．慢支并发阻塞性肺气肿B．支气管哮喘C．尘肺D．支气管扩张E．慢性弥漫性肺间质纤维化

2、最常见的肺炎类型是： A．病毒性肺炎B．细菌性肺炎C．支原体肺炎D．真菌性肺炎E．过敏性肺炎

3、肺脓肿发病的最主要原因是：A．血源性痈疖所致败血症播散B．继发性支气管扩张C．吸入性肺脓肿

D．食管穿孔感染穿破至肺形成肺脓肿E．继发性支气管肺癌

4、洋地黄类的毒性反应最早出现的是：

A．视力模糊B．腹泻C．头晕、头痛D．食欲不振、恶心、呕吐E．心律失常

5、下列各类型心绞痛中，属于劳累性心绞痛的是：

A．卧位型心绞痛B．变异型心绞痛C．梗塞后心绞痛D．急性冠状动脉功能不全E．恶化型心绞痛

6、发生心肌梗塞的最先出现的症状是：

A．胸痛B．低血压和休克C．心律失常D．呼吸困难，疼痛E．恶心，呕吐

7、急性心包炎心包渗液时最突出的症状是：

A．心前区痛B．呼吸困难C．干咳、嘶哑D．吞咽困难E．烦躁不安

8、．关于老年人高血压的临床表现中，论述不正确的是：A．血压波动较大B．容易有体位性低血压

C．其中1／3是纯收缩期高血压 D．容易发生心力衰竭E．常合并心脑、肾损害

9、在我国，二尖瓣关闭不全的最常见病因是：

A．二尖瓣脱垂B．二尖瓣环和环下部钙化C．感染性心内膜炎D．风心病E．冠心病

10、诊断急性心肌梗死时，特异性最高的血清心肌酶是：

A．肌酸激酶B．谷草转氨酶C．乳酸脱氢酶D．肌红蛋白E．肌酸激酶同工酶（CK-MB）

11、以下哪种情况下发生室性早搏临床上应予以积极治疗

A.急性心肌缺血B.无器质性心脏病C.慢性心肌缺血D.心力衰竭E.肺部感染

12、改善心力衰竭症状最快的药物是：

A.洋地黄B.利尿剂C.钙离子拮抗剂D.β肾上腺素能受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂

13、性肾小球肾炎时的高血压主要是由于：A.肾素分泌增加，交感神经系统活性增强B.水钠潴留

C.交感神经系统活性增加D.肾脏分泌的降压物质减少E.以上都不是

14、尿白细胞管型，主要见于：

A.慢性肾功能衰竭B.急性肾小球肾炎C.下尿路出血D.肾盂肾炎E.返流性肾病

15、肾盂肾炎最常见致病菌是：A.粪链球菌B.厌氧菌C.变形杆菌D.葡萄球菌E.大肠杆菌

16、我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是

A.慢性肾小球肾炎化B.肾结核C.肾结石D.肾小动脉硬化E.慢性肾盂肾炎

17、急性肾小球肾炎最常发生于哪种感染之后：A.葡萄球菌B.链球菌C.支原体D.病毒E.原虫及寄生虫

18、纠正呼吸性酸中毒 , 最主要的措施是：

A.输碱性溶液B.纠正电解质紊乱C.改善通气D.使用脱水剂E.以上都不是

19、急性胰腺炎的诊断中哪项指标最有价值：

A急性腹痛B 白细胞升高C 尿淀粉酶升高D血淀粉酶升高E以上均正确

20、上消化道出血的常见病因有A消化性溃疡 B肝硬化C急性胃粘膜病变D胃癌 E以上均正确

21、AFP在诊断下列哪个疾病最有价值？A肝癌B 胰腺炎C 食管癌 D肝脓肿E 胃癌

22、确诊消化性溃疡最可靠的方法是：

A、胃酸增高B、胃镜C、大便隐血试验阳性D、节律性上腹痛E、上消化道钡餐

23、胃癌转移最常见的途径有：A直接浸润B血运转移C淋巴转移D种植转移E以上均是

24、诊断糖尿病的标准是A、空腹血糖≥11.1mmol/ LB 空腹血糖≥7.8mmol/LC空腹血糖≥6.1mmol/L

D、空腹血糖≥7.0mmol/LE、以上均不正确

25、甲状腺功能亢进的临床表现有：A、消瘦B、发热C、腹泻D、甲状腺肿大E、以上均正确

26、在我国肝硬化常见的病因是：A病毒性肝炎B血吸虫病C酒精D循环障碍E以上都是

27、抑制胃酸药物中效果最强的是：A、CimetidineB、OmprazolC、RanitidineD、654-2E、Famotidine e

28、治疗糖尿病的药物有A双胍类B 磺脲类C胰岛素Dα-糖苷酶抑制剂E以上均正确

29、甲状腺机能亢进眼征有： AStellwag征BMobius征CGraefe征DJoffroy征E以上均正确 30、糖尿病的临床表现有：A、多饮B、多尿C、口渴D、消瘦E、以上均正确

31、下运动神经原瘫痪可有：A病理反射（+）B腱反射亢进C肌张力增高D早期肌肉萎缩E震颤

32、一位26岁男青年淋雨后二天出现四肢软弱无力，小便能排出，但感困难，肢体无力很快由下肢到上肢，造成完全瘫痪，有胸闷呼吸不畅，检查发现四肢肌张力普遍减退，腱反射普遍消失，未引出病理反射，二下肢袜子型感觉减退，血钾。最有可能疾病为：A急性上升性脊髓炎B低钾性周期性麻痹首次急性发作

C格林—也利综合症D重症肌无力不从心E急性肌炎

33、一侧肢体深浅感觉分离，见于脊髓和出病变：A前角B后角C侧角D前连合E后索

B型题：A单瘫B偏瘫C交叉性瘫D截瘫E四肢瘫

34、常为—侧内囊病变：

35、常为一侧脑干病变：

36、常为颈髓横贯损害：

K型题（组合：A、1＋2＋3B、1＋3C、2＋4D、4E、1＋2＋3＋4）

37、产生下运动神经远性瘫瘫损害在：①脊髓前角细胞②脑干运动神经核③脑神经④周围神经

38、急性感染性脱髓鞘性多发性神经炎多见：

①脑神经Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ障碍②四肢远端主观感觉障碍③四肢呈对称性驰缓性截瘫④腓肠肌按摩

39、右侧大脑由于基底节区出血后出现：

①两眼偏向左侧②伸舌歪向右侧③头部偏向左侧④平卧时左足外翻状 40、小脑后下A动脉血栓形成出现：

①眩晕、眼球震颤②同侧面部及对侧半身感觉障碍③同侧霍纳氏征（＋）④吞咽困难，声音嘶哑

五、问答题（每题10分）

1、试述典型心绞痛的临床症状。

2、消化性溃疡的临床表现？

3、简述脑血栓的治疗要点

答案：一、二、三、四、ABCDEABCDEABCDEABCDEEEEAAEEEEEBCEBCEADEE

第三篇：内科学临床见习课程教学大纲（模版）

内科学临床见习课程教学大纲

循环系统疾病

心力衰竭

目的要求

一、掌握以喘息、呼吸困难为首发症状的疾病的诊断步骤。

二、掌握哮喘的主要临床表现。

三、掌握本病的综合治疗原则，了解常用药物及药物的使用方法。讲课时数：3学时。教学内容

【入院评估】（学生询问）

（一）病史采集

1.现病史：重点了解起病方式、时间和可能诱因，有无咳嗽、胸闷、气短及呼气性呼吸困难等相关症状，是否伴随有发热，咳脓痰，有无消瘦、胸痛、咳血丝痰，有无全身起皮疹等。发病后是否诊治，具体诊疗经过（包括相关检查、治疗用药、用药后症状变化），病程中意识及一般情况。

2.既往史：有无类似症状发作，若有既往当时的诊断、治疗，是否长期坚持治疗、随诊，症状发作的频次及发作后的程度；是否存在过敏性鼻炎、湿疹，有无特殊食物药物过敏史。

3.个人史：吸烟史。4.婚姻史：配偶情况。

5.月经及生育史：有无死胎、巨胎、流产、早产等病史 6.家族史：家族中是否有哮喘史及遗传特点。

（二）体格检查

按要求进行系统检查，并重点检查下列项目：1.评估是否存在重症哮喘可能：①呼吸频率、节律是否规整，氧和；②精神状态、体位、能否流利做答；③皮肤湿度、有无发绀；④胸部查体：有无桶状胸、呼吸动度、有无三凹征，呼吸音的听诊。2.相关并发症、鉴别诊断方面查体：①意识是否清楚；②双下肢浮肿；③ 颈静脉及心脏查体。④营养状况、皮疹、淋巴结等。3.其他：按查体要求全面检查。

（三）辅助检查

1.根据病情严重程度可完善肺功能检查、血气，明确诊断及病情严重程度。2.行胸部影像学：X片或CT明确是否存在肺内感染、其他肺部疾病引起的症状性哮喘。

3.痰液检测、特异抗原的检测。【症状鉴别诊断】（以学生为主体，教师串讲）

1.首发症状的诊断步骤：哮喘的典型首发症状是喘息、气急、胸闷、咳嗽和呼气性呼吸困难。

2.阐释以喘息和呼吸困难为主要症状的鉴别诊断，以及所需进行的实验室检查等。

【治疗】（以学生为主体，教师串讲）(一)哮喘的控制目标。(二)哮喘治疗：

1.脱离变应原；

2.药物治疗：

1）缓解哮喘发作，也称支气管舒张药物：β2-受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类。

2）控制哮喘发作，亦称抗炎药：糖皮质激素、白三烯调节剂（LT调节剂）、色甘酸钠及尼多酸钠、其他药物：酮替芬和H1受体拮抗剂。

（三）急性发作期治疗

1、轻度

2、中度

3、中度至危重度，通常除药物治疗外多需有创或无创通气

（四）哮喘的长期治疗

1、间歇至轻度持续

2、中度持续

3、重度持续

（五）免疫疗法

【总结串讲】（10-15分钟）【答疑】（5-10分钟）

第四篇：干细胞移植临床研究论文

【摘要】 本研究探讨异基因外周血造血干细胞移植(allopBSCT)后迟发性非感染性肺部合并症（lateonset noninfectious pulmonary complications, LNIpC）的发生、危险因素、预后及治疗方法。对70例allopBSCT患者的临床资料进行了回顾性分析。结果发现：在存活超过3个月的63例患者中，9例发生了LNIpC，发生率为14.3%，其中5例并发感染, 由LNIpC导致死亡者4例。移植时疾病处于晚期及慢性广泛性GVHD与LNIpC的发生显著相关；性别、年龄、预处理方案的选择、HLA相合程度及GVHD的预防等均与该并发症的发生无明显相关。结论：移植后定期监测胸部CT、肺功能等甚为必要，对LNIpC早期诊断者采用强的松复合或不复合环孢菌素A治疗，其中多数患者能获缓解。

【关键词】 异基因外周血造血干细胞移植 迟发性非感染性肺部并发症 移植物抗宿主病

Lateonset Noninfectious pulmonary Complications after Allogeneic peripheral Blood Stem Cell Transplantation

Abstract The aim of study was to explore the incidence, risk factors, outcome and efficacious treatment of lateonset noninfectious pulmonary complications(LNIpC)after allogeneic peripheral blood stem cell transplantation(allopBSCT).Seventy patients received allopBSCT were analyzed retrospectively.The results showed that 9 out of 63 patients surviving more than 3 months occurred lateonset noninfectious pulmonary complications(14.3%).Five out of the 9 patients developed secondary pulmonary infections.In 4 patients, LNIpC caused death directly.Advanced stage of disease at transplantation and extensive chronic graftversushost disease(GVHD)happened in association with LNIpC.However, other transplantationrelated factors including age at transplantation, gender of patient, conditioning regimen, HLA matching and GVHD prophylaxis were not significantly correlated with the incidence of LNIpC.It is concluded that performing pulmonary function test(pFT)and thoracic computer tomography should be taken routinely after transplantation.Most patients who get correct and early diagnosis for LNIpC will show a positive response to prednisone with or without CsA.Key words allogeneic peripheral blood stem cell transplantation； lateonset noninfectious pulmonary complications； graftversushost disease

迟发性非感染性肺部合并症（lateonset noninfectious pulmonary complications, LNIpC）是造血干细胞移植晚期主要的合并症之一，文献报道其发病率为3%-23.7%［1-3］。迄今为止，这方面的报道多限于异基因骨髓移植（alloBMT），而异基因外周血干细胞移植（allopBSCT）后LNIpC发生情况的报道尚不多。为此，我们对2000年1月到2004年12月间在我院进行allopBSCT后患者发生的迟发性非感染性肺部合并症进行总结分析。

材料和方法

病例

2000年1月到2004年12月70例患者接受了allopBSCT，7 例死于移植早期并发症，其余 63 例存活超过3个月者入选本研究。患者中男性53例，女性10例，中位年龄31（13-46）岁。63例中急性髓系白血病（AML）20例，急性淋巴细胞白血病（ALL）17例，慢性粒细胞白血病（CML）20例，非霍奇金淋巴瘤（NHL）4例，骨髓增生异常综合征难治性贫血（MDSRA）1例，多发性骨髓瘤（MM）1例。移植时疾病状况：缓解状态41例（65%），包括：AML CR1 13例，ALL CR1 13例，CML 慢性期13例，NHL CR 2例；未缓解或部分缓解22例（35%），包括AML，难治性或未缓解或≥CR2 7例，ALL髓外未缓解或CR2 4 例，CML加速期5例，急变期1例，不典型慢粒1例, NHL pR或NR 2例，MDSRA 1例，MMⅢ期，pR 1例。供者情况：HLA完全相合同胞供者51例（81％），HLA完全相合非亲缘供者 7例（11％），单倍相合亲缘供者 5例（8％）。

预处理方案

52例患者采用改良的CY/TBI方案，其中4例非亲缘供者和单倍相合亲缘供者移植在原方案基础上加用ATG（3 mg/kg×4天）； 10例患者采用改良的BU/CY，其中8例非亲缘供者或单倍相合亲缘供者移植在原方案基础上加用ATG（3 mg/kg×4天）； 1例MM患者采用马利兰（4 mg/kg×2天）氟达拉宾（30 mg/m2×4天）CTX（30 mg/kg×2天）。

移植物抗宿主病（GVHD）的预防

60例采用环孢菌素A(CsA)骁悉（MMF）短疗程MTX，3例采用CSA 骁悉（MMF），其中有6例非亲缘供者移植和单倍相合亲缘供者移植加用了CD25单克隆抗体。

造血干／祖细胞的输注

输注的单个核细胞（MNC）数为（6.38±1.02）×108／kg，多数病例在输注后3天开始给予GCSF皮下注射，以加速造血重建。

LNIpC的诊断及治疗

迟发性非感染性肺部合并症的诊断依据为：移植3个月后经标准的细菌、病毒及其他致病微生物的培养与检测无感染证据，但临床出现咳嗽、气喘、呼吸困难等非特异性的临床表现，CT检查发现边界清楚的密度增高影、不规则的片状实变影和毛玻璃样改变，或双肺弥漫性浸润性阴影，特别是肺功能检测（pET）的明显异常(主要表现为第1秒用力呼气量／用力肺活量（FEV1/FVC）<70%)。治疗采用强的松1-2 mg/（kg·day）或甲基强的松龙2 mg／（kg·day）复合或不复合CsA。

合并肺感染的诊断及治疗

肺感染主要依据患者的发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音等临床表现及影象学检查，特别是病原学检查结果确立临床诊断。对于格兰阳性菌感染，按经验性治疗给予万古霉素 头孢他啶或马斯平或碳青霉烯类，格兰阴性菌经验性治疗选用氨基糖甙类 头孢他定啶或马斯平或碳青霉烯类，用药48小时无好转，则根据病原学检查结果更换或加用其他抗生素；肺结核采用异烟肼 利福平乙胺丁醇 吡嗪酰胺 利复星5联治疗；真菌感染轻者给予氟康唑口服或静脉滴注，重者给予两性霉素B静脉滴注，自小剂量开始，逐渐增加到15-25 mg/day，疗程4-6周；CMV所致间质性肺炎（CMVIp）给予更昔洛韦5 mg/kg，12小时1次，疗程3-6周。

统计方法

所有数据用Stata 5.0统计软件进行处理，应用χ2检验分析各因素与LNIpC的关系，设p<0.05为具有统计学显著差异。

结 果

移植结果

63例患者的中位随访时间为328（157-1 668）天，其中10例（14％）发生Ⅲ-Ⅳ度急性GVHD，6例（8.6％）发生广泛性慢性GVHD，9例（12.9%）发生LNIpC。4例发生LNIpC者未合并感染，经治疗全部存活；5例合并感染者，4例死亡，病死率为6.4%(4/63)。

LNIpC

4例患者依照临床表现、胸部CT、肺功能、血气分析等检查诊断为LNIpC，经激素复合或不复合CsA治疗均获治愈。

LNIpC叠加感染性合并症

共5例，均有慢性广泛性GVHD。1例慢性髓系白血病加速期患者，移植后经肺功能及CT检查诊断为LNIpC，3年后出现发热、咳嗽，痰培养发现白色念珠菌，口服氟康唑治愈。另1例慢性髓系白血病加速期患者，诊断LNIpC后出现曲霉菌肺炎，移植后128天死于呼吸、循环功能衰竭；1例不典型慢性髓性白血病患者发生，LNIpC后合并CMV 曲霉菌混合感染经治疗无效于移植后156天死亡；1例急性淋巴细胞白血病患者合并白色念珠菌＋粪肠球菌混合感染（全身败血症的一部分），移植后191天死亡（附图）；再有1例慢性髓系白血病加速期患者，移植后出现超急性GVHD,移植后43天出现急性粟粒型肺结核，经抗痨治疗治愈；后期出现慢性广泛性GVHD及LNIpC，移植后2年因混合性肺炎（细菌＋真菌）而死亡。

危险因素分析

以χ2检验分析各因素与LNIpC的关系发现，移植时疾病处于晚期及慢性广泛性GVHD是发生LNIpC的危险因素(p<0.05)（附表）。病人的性别、年龄、预处理方案的选择、HLA相合程度、输注的MNC数、急性GVHD的发生及程度等均与该并发症的发生无相关关系。

讨 论

近年来随着造血干细胞移植技术的不断提高，与移植后的长期存活及患者的生活质量密切相关的移植晚期并发症越来越引起临床医生的重视。移植后肺部合并症的发生率高达40％-60％［4］，是alloHSCT的主要并发症，其中迟发性非感染性肺部并发症（LNIpC）的概念由palmas 等［2］在 1998首次提出，为移植晚期主要合并症之一，多危及生命，降低生活质量。患者往往由该病直接或间接继发感染而死于进行性的呼吸衰竭。迄今为止，该病的病因尚不明确，多认为与慢性GVHD的发生及GVHD的预防等有关［1,2］。Duncker等［3］指出，该种肺损伤与介导慢性GVHD的异体活性T细胞相关，用免疫抑制剂治疗有效。Cooke等［5］进一步在小鼠模型中证实了这一观点。有关LNIpC的病理分型尚无统一标准，综合相关文献主要为如下3类［2,6,7］：①闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans，BO），表现为终末性、呼吸性细支气管内多发性肉芽组织栓塞，诊断主要依靠pFT,最大通气量<预计值的80%、第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1／FVC）<70%可确立诊断；②闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia, BOOp）；③间质性肺炎（Ip）（也有作者称此阶段为特发性肺炎）。后两种病理类型的诊断需依靠支气管肺泡灌洗、经支气管肺活检等活体组织检查来实现。

不同研究单位得出的与该并发症相关的危险因素包括:慢性GVHD,慢性髓系白血病,包含马利兰的预处理方案,MTX和激素的GVHD预防方案, CsA的减量方式等, 其中对慢性GVHD与LNIpC关系的看法最为一致［1-3,8］。更有作者［1］进一步指出，慢性GVHD中尤以唾液腺受累者更易发生LNIpC，而非以皮肤和肝脏病变为主要表现者，并推测其可能机制为供者的T淋巴细胞攻击受者的腺体，导致气道干燥，免疫球蛋白分泌减少所致。

对LNIpC的治疗主要采用免疫抑制剂，但对BO效果欠佳；导致患者死亡的原因多为进行性的呼吸衰竭。比较发生LNIpC和未发生LNIpC者的生存情况，并未发现显著差异，由于前者往往存在慢性GVHD，而慢性GVHD又与较强的GVL（移植物抗白血病效应）相关，故复发率有所降低［1］。

本研究中LNIpC的发生率为12.9%,与文献报道的3%-23.7%一致。移植前疾病未完全缓解状态及慢性广泛性GVHD是其发生的主要危险因素。4例发生LNIpC而未合并感染者，经治疗全部存活；5例合并感染者，4例死亡，病死率为（4/5）。我们的经验显示，较早诊断且未并发感染者，经激素复合或不复合CsA治疗，多数患者能治愈；就诊时即出现较重的呼吸道症状、血气分析示血氧饱和度下降、pFT明显异常、影象学检查呈肺间质弥漫性改变者易继发肺部感染，即使治疗后得到暂时缓解也会再次复发，我们的5例患者中就有4例死亡。通过肺组织活检获得病理学结果被认为是诊断LNIpC的金标准，但因其创伤性缘故，该项检查应用受到一定程度的限制，在这种情况下，pFT及CT等影像学检查对该病的诊断尤为重要。我们认为，移植后需定期进行CT、pFT检查，一旦出现异常即早期进行支气管镜肺泡灌洗、在支气管镜或CT引导下进行肺组织病理类型等检查，及时治疗，这对改善患者预后有重要意义。该类患者一旦得到及时救治，往往因为相关的GVL作用而生存期延长。

【参考文献】Sakaida E, Nakaseko C, Hariam A, et al.Lateonset noninfectious pulmonary complications after allogeneic bone marrow transplantation are significantly associated with chronic graftversushost disease and graftversusleukemia effect.Blood, 2003;101: 4236-4242

2palmas A, Tefferi A, Myers JL, et al.Lateonset noninfectious pulmonary complications after allogeneic bone marrow transplantation.Br J Haematol, 1998;100:680-687

3Duncker C, Dohr D, Harsdorf S, et al.Noninfectious lung complications are closely associated with chronic graftversushost desease: a single center study of incidence, risk factors and outcome.Bone Marrow Transplant, 2000;25: 1263-1268

4Soubani AO, Miller KB, Hassoun pM.pulmonary complications of bone marrow transplantation.Chest, 1996;109: 1066-1077

5Cooke KR, Krenger W, Hill G, et al.Host reactive donor T cells are associated with lung injury after experimental allogeneic bone marrow transplantation.Blood, 1998;92: 2571-2580

6Chien JW, Martin pJ, Flowers ME, et al.Implications of early airflow decline after myeloablative allogeneic stem cell transplantation.Bone Marrow Transplant, 2004;33:759-764

7Afessa B, Litzow MR, Tefferi A.Bronchiolitis obliterans and other late onset noninfectious pulmonary complications in hematopoietic stem cell transplantation.Bone Marrow Transplant, 2001;28: 425-434

8patriarca F, Sketr C, Sperotto A, et al.Incidence, outcome, and risk factors of lateoneset noninfectious pulmonary complications after unrelated donor stem cell transplantation.Bone Marrow Transplant, 2004;33: 751-758

第五篇：临床内科学习题集(部分)呼吸系统

COPD 涂黑部分为新增试题 00459 01070000 01 10 72 51 02 慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 A.呼气气流受限 B.呼气气流可逆 C.吸气气流受限 D.吸气气流可逆 E.呼、吸气气流受限 00459 A（易）00460 01070000 01 10 35 42 03 慢性支气管炎急性发作体征最多见的是 A.呼气性呼吸困难, 双肺布满哮鸣音 B.端坐呼吸, 双肺底水泡音

C.呼气性呼吸困难, 两肺散在干湿性罗音 D.吸气性呼吸困难, 呼吸音低

E.进行性呼吸困难, 咳嗽, 痰中带血 00460 C（中）00461 01070000 01 10 11 61 03 慢性支气管炎发生发展的一个重要因素是 A.吸烟

B.感染(包括病毒或细菌)C.大气污染

D.呼吸道防御功能降低 E.寒冷气侯 00461 B（中）00462 01070000 01 10 73 31 02 凡咳痰喘每年发病至少几个月, 并将持续几年以上, 排除其他慢性胸肺疾患者, 即可诊断为慢性支气管炎

A.至少6个月, 持续10年以上 B.至少3个月, 持续2年以上 C.至少1个月, 持续1年以上 D.至少2个月, 持续3年以上 E.至少3个月, 持续5年以上 00462 B（易）00463 01070000 01 10 86 62 02 下列哪一项是慢性阻塞性肺疾病的重要发病因素 A.吸烟 B.感染(包括病毒或细菌)C.大气污染

D.呼吸道防御功能降低 E.寒冷气侯 00463 A（易）00464 01070000 01 10 95 65 01 慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗最主要的措施是 A.止咳祛痰 B.控制感染 C.解痉平喘 D.菌苗注射 E.吸氧补液 00464 B（中）00465 01070000 01 10 94 44 02 小气道阻塞早期诊断的肺功能测定指标是 A.FEV1/FVC B.流量容积曲线 C.VC D.RV/TLC E.MMFR 00465 B（较难）00466 01070000 01 10 78 32 02 判断气道阻力增加最常用的呼吸功能测定指标为 A.最大呼气中期流速(MMFR)B.一秒最大呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)C.残气(RV)/肺总量(TLC)D.肺活量(VC)E.闭合气量 00466 B（较难）00467 01070000 01 10 51 42 02 呼气性呼吸困难常见于 A.喉和气管的炎症 B.弥漫性小支气管痉挛 C.肿瘤或异物压迫 D.间质性肺水肿 E.肺炎 00467 B（中）00468 01070000 01 10 67 40 01 呼吸道分泌物中有抗病毒和抗细菌作用的免疫球蛋白是 A.IgA B.IgG C.IgE D.IgM E.IgD 00468 A（易）00469 01070000 01 10 83 63 02 慢性支气管炎可致肺气肿演变过程最早的是 A.细支气管腔不全阻塞 B.肺泡残气量增多

C.肺泡壁弹性减弱或破裂 D.二氧化碳分压增高 E.血液pH值相应性改变 00469 A（较难）00470 01070000 01 10 97 67 01 早期慢性支气管炎肺部X线表现是 A.无特殊征象

B.两肺纹理增粗、紊乱 C.肺野透亮度增加 D.膈肌下降

E.胸廓扩张、肋间增宽 00470 A（中）00471 01070000 02 10 71 70 01 慢性支气管炎的发病, 下述哪项提法不正确 A.感染是慢性支气管炎的首发病因 B.理化因素常为慢支的重要病因之一 C.长期吸烟与慢支的发生有密切关系 D.寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因 E.部分患者与致敏因素一定关系 00471 A（中）00472 01070000 01 10 57 34 03 慢性支气管炎病人的植物神经功能失调表现为 A.交感神经功能低下 B.β-受体功能亢进 C.α-受体功能亢进 D.副交感神经功能亢进 E.副交感神经功能低下 00472 D（中）00473 01070000 02 10 70 30 02 慢性支气管炎的体征, 下述哪项不正确 A.早期可无异常体征

B.急性发作期常有散在干湿罗音 C.罗音多变, 易变

D.常在背部出现固定性罗音 E.可有哮鸣音及呼气音延长 00473 D（中）00474 01070000 01 10 18 34 03 引起慢性肺原性心脏病的最常见病因是 A．支气管扩张 B．支气管哮喘 C．尘肺

D．慢性阻塞性肺疾病

E．慢性弥漫性肺间质纤维化 00474 D（中）00475 01070000 01 10 35 31 01 患者男性, 55岁, 咳嗽, 咳痰10余年,近3年来反复喘息发作, 每年持续3—4个月, 诊断可能是 A.支气管哮喘 B.肺脓肿

C.慢性阻塞性肺疾病 D.支气管扩张 E.肺结核 00475 C（易）00476 01070000 01 10 43 42 03 45岁女性病人, 既往咳嗽、咳痰6年余,近1年来出现喘息、时轻时重, 两肺可闻散 在干湿性罗音及哮鸣音, 其诊断是

A.特发性肺间质纤维化 B.支气管哮喘 C.支气管扩张 D.肺癌

E.慢性支气管炎 00476 E（易）00477 01070000 01 10 97 46 01 慢性阻塞性肺疾病患者, 今晨突感左上胸短暂刺痛, 逐渐感呼吸困难, 不能平卧, 心率 120次/分, 偶闻早搏, 左肺呼吸音明显减弱, 你考虑出现了哪种情况 A.心绞痛 B.肺不张 C.胸膜炎 D.自发性气胸 E.急性左心衰竭 00477 D（中）00478 01070000 01 10 24 36 02 老年男性, 咳嗽、咳痰20余年, 气喘10年, 3天前感冒后痰多伴气喘。查体: 呼吸急促, 口

9唇紫绀,双肺少许湿罗音及哮鸣音, 血白细胞11×10/L, 中性粒细胞84%, 淋巴细胞16%, X线胸片示双肺纹理粗重, 散在小点片状阴影, 最可能的诊断为 A.支气管哮喘发作 B.支气管扩张继发感染 C.肺结核继发感染 D.阻塞性肺炎

E.慢性阻塞性肺疾病急性加重 00478 E（中）00479 01070000 01 10 46 46 03 患者男性, 50岁, 慢性阻塞性肺疾病病史多年, 于呛咳后突发呼吸困难, 右胸 刺痛, 逐渐加重, 最可能是 A.心肌梗塞 B.肺栓塞 C.自发性气胸 D.胸腔积液 E.支气管阻塞 00479 C（中）

00480 ——删除 01070000 01 10 39 55 01 患者男性,66岁, 有慢性咳喘史10余年, 经临床检查已确诊为慢性阻塞性肺疾病(无肝肾与内分泌疾病), 下列哪项对判断预后最有价值 A.活动后呼吸困难

B.桶状胸、叩诊为过清音 C.双肺野透亮度增加 D.FEV1%<60% E.出现双下肢可凹性浮肿 00480 E（较难）00481 01070000 01 10 26 53 01 患者男性, 62岁, 有慢性咳喘史20余年, 此次因天冷, 着凉后咳喘加重, 伴发热, 体温38.4℃, 咳黄痰, 经治疗后缓解, 该患者有吸烟史30余年, 每日约20支, 此时 最应嘱病人要注意 A.肌注胸腺肽10mg, 3次/周 B.清晨做深呼吸动作, 5次/日 C.戒烟

D.避免接触刺激性气体吸入 E.小量、间断使用抗生素 00481 C（中）00482 01070000 01 10 50 67 01 患者女性, 68岁, 有慢性咳喘史15年,近日感冒后病情加重,夜间咳嗽重, 痰量多。查体: 神志清, 唇甲轻度紫绀, 桶状胸, 双肺叩诊过清音, 呼吸音低, 动脉血气分析: PaO245mmHg, PaCO265mmHg, 经治疗后病情缓解, 此病人在家体息时最应采取的治疗是 A.作腹式呼吸、加强膈肌运动 B.避免吸入有害气体 C.保持室内清洁、无尘 D.长期家庭氧疗

E.作定量行走锻炼、改善肺功能 00482 D（易）00483 女性，40岁，咳嗽，咳痰20年，劳动后心悸、气急2年，查体见：两下肺散在湿罗音，胸呈桶状，肺动脉区第二心音亢进，为明确诊断，需作下列检查，除了 A．胸部X线检查

B．核素肺通气灌注扫描 C．超声心动图 D．动脉血气分析 E．肺功能 00483 B（中）00484 下列各项中，哪一项不是肺动脉高压的X线表现 A．右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm B．横径与气管横径之比值≥1．07 C．肺纹理稀疏 D．右心室增大征

E．肺动脉段明显突出或其高度大于7mm 00484 C（中）00485 慢性阻塞性肺疾病患者咳痰的病理基础是 A．支气管粘膜上皮细胞变性，坏死脱落

B．腺体肥大、增生，粘膜上皮内杯状细胞增多 C．支气管壁充血、水肿和淋巴细胞、浆细胞浸润 D．支气管壁瘢痕形成

E．软骨片萎缩、纤维化、钙化和骨化 00485 B（中）00486 某患者长年咳嗽、痰多，则该患者可能患有 A．慢性阻塞性肺疾病 B．肺癌 C．肺结核 D．肺脓肿 E．脓胸 00486 A（易）B1型题

* & A.支气管哮喘 B.支气管扩张

C.慢性阻塞性肺疾病 D.支气管肺癌 E.浸润性肺结核 00487 01070000 05 10 12 52 03 两肺散在湿罗音, 伴哮鸣音及呼气延长 00487 C（中）00488 01070000 05 10 48 57 02 固定性湿罗音 00488 B（中）00489 01070000 05 10 55 48 02 弥漫性哮鸣音, 呼气延长 00489 A（易）00490 01070000 05 10 46 41 01 局限性哮鸣音 00490 D（中）* & A.夜间发作性呼吸困难

B.两肺散在湿性罗音和哮鸣音 C.β-受体阻滞剂治疗有效

D.异丙基肾上腺素喷雾吸入, 症状立即改善

E.咳喘、呼吸困难进行性加重, 痰中带血, 支气管扩张剂治疗无效 00491 01070000 05 10 31 70 01 慢性阻塞性肺疾病 00491 B（中）00492 01070000 05 10 44 44 02 支气管肺癌 00492 E（中）* 00493 01080000 01 10 72 51 02 导致慢性肺原性心脏病占第一位的原因是 A.慢性纤维空洞型肺结核 B.尘肺

C.支气管哮喘 D.支扩

E.以上都不是 00493 E（中）00494 01080000 01 10 35 42 03 女, 55岁, 咳嗽8年,近2年出现气喘, 且逐渐加重。体检: 双肺散在哮鸣音, 最可能诊断是: A.慢性阻塞性肺疾病 B.支气管扩张 C.支气管哮喘 D.支气管肺癌

E.特发性肺间质纤维化 00494 A（易）00495 01080000 02 10 11 61 03 慢阻肺并发症中哪项是错误的 A.Ⅰ型呼吸衰竭 B.Ⅱ型呼吸衰竭 C.自发性气胸 D.肺源性心脏病 E.肾功能衰竭 00495 E（较难）00496 01080000 01 10 73 31 02 哪项肺功能对慢性阻塞性肺疾病的诊断最有价值 A.潮气量 B.肺活量 C.RV/TLC

D.FEV1/FVC以及FEV1％预计值 E.弥散功能 00496 D（难）00497 01080000 01 10 86 62 02 慢阻肺早期的肺功能可能会出现 A.FEV1降低 B.FVC增加

C.最大呼气中期流速异常 D.肺功能检查示残气量增加 E.小气道功能异常 00497 E（较难）00498 01080000 01 10 95 65 01 慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为 A.小叶中心型 B.全小叶型 C.混合型 D.邻隔型 E.以上均不是 00498 A（中）00499 01080000 01 10 94 44 02 突然发作的吸气性呼吸困难, 临床上最常见于 A.自发性气胸 B.支气管哮喘 C.心源性哮喘

D.气管内异物或梗阻 E.慢性阻塞性肺疾病 00499 D（中）00501 01080000 01 10 51 42 02 肺气肿缺氧原因中最主要的是 A.气道分泌物潴留

B.二氧化碳弥散系数相当于氧的21倍 C.小支气管痉挛

D.肺泡毛细血管膜间弥散障碍 E.通气/血流比例失调 00501 E（难）00502 01080000 01 10 67 40 01 对慢性阻塞性肺疾病的诊断,下列哪项最有价值 A.血气分析 B.胸部X线检查 C.肺功能检查 D.胸部CT E.血常规 00502 C.（易）00503 01080000 01 10 83 63 02 对慢阻肺的诊断，肺功能检查中评价气流受限的敏感指标是 A.TLC B.FRC,RV C.FEV1％预计值 D.FEV1/FVC E.RV/TLC 00503 D（中）00504 01080000 01 10 18 34 03 出现阻塞性通气障碍的疾病哪项正确 A.重症肌无力 B.肺叶切除术后 C.慢性阻塞性肺疾病 D.肺水肿 E.急性肺炎 00504 C（中）00505 01080000 02 10 43 42 03 关于限制性通气功能障碍, 下列哪项是错误的 A.重症肌无力

B.肺水肿、间质纤维化 C.胸腔积液、胸膜肥厚 D.肺肿瘤、心脏扩大 E.肺气肿 00505 E（较难）00506 01080000 02 10 97 46 01 关于慢性阻塞性肺疾病, 下列哪项是错误的 A.多从慢性支气管炎发展而来 B.吸烟是其发病的主要因素 C.查体可见桶状胸

D.支气管肺部感染是其发生发展的重要因素之一 E.病理改变以全小叶型为主 00506 E（中）00512 01080000 01 10 24 36 02 慢性阻塞性肺疾病的诊断哪项意义最大 A.呼吸困难

B.桶状胸, 叩诊过清音

C.X线肺透明度增加, 膈肌位置下降 D.FEV1/FVC＜70％ E.心电图PⅡ≥0.25mv 00512 D（中）00513 01080000 02 10 46 46 03 对慢阻肺的诊断，肺功能检查中评估其严重程度的良好指标是 A.TLC B.FRC,RV C.FEV1％预计值 D.FEV1/FVC E.RV/TLC 00513 C（中）00514 01080000 01 10 39 55 01 一慢阻肺患者肺功能FEV1/FVC＜70％，30％＜FEV1＜50％预计值其临床分级为 A.Ⅰ级 B.Ⅱ级 C.Ⅲ级 D.Ⅳ级 E.0级 00514 C（中）005*** 01 10 26 53 01 慢阻肺其病程分期正确的是 A.肺气肿型、支气管炎型 B.急性加重期和稳定期

C.支气管炎型、紫肿型、混合型 D.红喘型、紫肿型、混合型 E.红喘型、紫肿型 00515 B（中）00516 01080000 01 10 50 67 01 小叶中央型阻塞性肺气肿正确的叙述是

A.终末细支气管狭窄, 一、二、三级呼吸性细支气管扩张

B.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄, 二或三级呼吸性细支气管扩张 C.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄, 其远端气腔均扩张 D.一、二级呼吸性细支气管狭窄、远端气腔扩张 E.以上都不是 00516 B（较难）00517 01080000 01 10 79 45 01 慢性支气管炎致肺气肿演变过程中早期表现是

A.局限于细小气道，闭合容积增大，动态肺顺应性降低 B.侵入大气道，通气功能障碍，最大通气量降低 C.肺组织弹性减退，残气量及残总比增加 D.二氧化碳分压增高

E.血液pH值发生相应改变 00517 A（难）00518 某尸检发现，其肺体积增大边缘钝圆。色灰白，质软而缺乏弹性，指压后遗留压痕。则此人可能患有 A．肺癌 B．肺结核 C．矽肺 D．肺气肿

E．以上都不可能 00518 D（较难）00519 01090000 01 10 24 36 02 慢性呼衰常用的给氧方法是 A.高流量、间歇 B.低流量、间歇 C.高流量、持续 D.低流量、持续 E.加压、间歇 005193 D（中）00520 01090000 02 10 46 46 03 肺心病出现呼吸衰竭, 下列哪项不符合 A.明显紫绀

B.PaCO2 8kPa(60mmHg)C.pH7.36 D.急性呼吸道感染

E.动脉血氧分压10.4kPa(80mmHg)00520 E（易）00521 01090000 02 10 38 62 01 慢性肺心病呼吸衰竭患者, 进行氧疗, 哪项不正确 A.长期家庭氧疗

B.严重缺氧时必须及时给氧 C.低浓度、低流量持续给氧 D.低流量间歇性给氧

E.在进行辅助呼吸和给予呼吸兴奋剂时可稍提高氧浓度 00521 D（易）00522 01080000 01 10 48 57 02 下列哪一项对慢性阻塞性肺疾病的诊断有重要意义 A.慢性咳嗽、咳痰病史 B.查体可见桶状胸

C.X线肺透亮度增加、肺大泡

D.血气分析: pH值降低, PaCO2增高 E.肺功能: FEV1/FVC＜70％ 00522 E（中）00523 01090000 01 10 30 49 01 慢性阻塞性肺病合并呼衰时, 在治疗过程中易发生哪种电解质紊乱 A.低钠血症 B.高钾低氯血症 C.低钙血症

D.低钾、低氯血症 E.高氯血症 00523 D（中）00524 01080000 01 10 31 70 01 慢支并发肺气肿时, 其主要症状是 A.突然出现呼吸困难 B.逐渐加重的呼吸困难 C.喘息 D.发绀 E.心悸 00524 B（中）00525 01080000 01 10 23 49 01 患者男性, 55岁, 慢支并肺气患者, 因病情加重伴呼吸困难、紫绀入院, 下列血气分析结果哪一项与之相符

A.PaO2降低, PaCO2升高, pH降低 B.PaO2正常, PaCO2升高, pH正常 C.PaO2降低, PaCO2正常, pH升高 D.PaO2升高, PaCO2升高, pH降低 E.PaO2正常, PaCO2降低, pH升高 00525 A（中）00526 01080000 01 10 65 52 01 X线胸片显示肺透亮度增加, 肺纹理增粗横膈降低, 助间隙增宽, 肺功能FEV1/FVC以及FEV1％预计值降低, RV/TLC%增加, 以上检查结果见于下列哪种疾病 A.肺间质纤维化 B.双侧自发性气胸

C.慢性阻塞性肺疾病 D.支气管哮喘缓解期 E.先天性肺囊肿 00526 C（易）00527 01080000 01 10 93 56 02 患者男性, 50岁,近10年来活动性气短逐渐加重, 现不能和正常人一样走路, X线检查肺野清晰, 肺功能FEV1/FVC为65%, RV/TLC 45%, 观察病人呼气时鼓腮吹气, 病人采取这种呼吸方式的主要道理是 A.自然习惯

B.增加肺容量以改善气体交换 C.增加呼气阻力, 防止气道陷闭 D.因鼻腔有病经鼻呼气不畅所致 E.用力加强呼吸所致 00527 C（较难）00528 01080000 01 10 44 34 03 患者男性, 55岁, 慢性咳嗽20多年,近5年来气促逐渐加重, 体检桶状胸, 肺泡呼吸音减弱, 呼气延长, X线胸片示肺透亮度增加, 膈肌低平, 为判断患者有无心脏并发 症, 下列检查中意义较大的是 A.心电图

B.心脏超声多普勒 C.测肘静脉压

D.叩诊心脏相对与绝对浊音界 E.听诊三尖瓣区有无收缩期杂音 00528 B（易）00529 01080000 01 10 50 60 02 患者男性,60岁, 咳嗽10年, 每年冬季发作, 每次持续3个月, 有吸烟史, 本例病情继续发展, 常见的并发症除外哪一项 A.肺部感染 B.自发性气胸 C.肺心病 D.呼吸衰竭 E.肺性脑病 00529 A（中）00530 01080000 01 10 84 30 01 患者男性, 60岁, 有多年吸烟史及慢阻肺病史, 咳嗽、胸闷、气短加重2个月,近两日有时躁动。查体: 口唇发绀,双肺可闻及哮鸣音, 心电图正常, 为明确诊断, 下列哪项检查最有价值 A.血常规及生化检查 B.纤维支气管镜检查 C.肺通气功能检查 D.肺弥散功能检查 E.血气分析 00530 E（易）00531 01080000 01 10 16 34 01 患者男性, 55岁, 咳嗽、咳痰、胸闷气短6年, 肺功能检查FEV1/FVC 60％以及FEV1％ 70％，最可能的诊断是 A.支气管哮喘 B.自发性气胸 C.肺部感染 D.肺心病

E.慢性阻塞性肺疾病 00531 E（易）00532 01080000 01 10 21 30 02 一名45岁患者, 咳嗽、咳痰10余年, 每于冬季加重,近3年伴喘息, 3日来因感冒后 发热。入院检查肺功能: FEV1/FVC＜70％，FEV1＜60％预计值，FVC占预计值的80%,此患者最符合下列哪项诊断 A.肺功能大致正常 B.阻塞性通气功能障碍 C.混合性通气功能障碍 D.限制性通气功能障碍 E.弥散功能障碍 00532 B（中）00533 01080000 01 10 68 52 03 患者女性, 58岁, 慢性咳喘10年, 经临床各项检查符合“慢性阻塞性肺病”, 下列哪 项对其预后判断最有意义 A.反复严重呼吸感染 B.心电图肢体导联低电压

C.超声心动图显示右室前壁厚度45mm D.双肺透亮度增加, 心脏呈垂直位 E.肺功能检查FEV1%<60% 00533 E（较难）00534 01090000 01 10 16 34 01 患者女性, 50岁, 慢性支气管炎并肺心病,近日受凉后咳嗽, 咳白色泡沫痰。查体: 神 志清, 端坐, 唇发绀, 颈静脉充盈, 肺部满布干湿罗音, 心率114次/分, 偶有期前 收缩, 呼吸34次/分, 肝大，肋缘下1.5cm, 首先要进行处理的是下列哪一项 A.西地兰静脉推注 B.使用速尿静注 C.气管切开排痰 D.补液, 控制感染 E.辅助呼吸 00534 B（难）

00535 01090000 02 10 84 30 01 患者男性, 45岁, 咳喘史20年,近2日来严重发作, 持续不缓解, 咳嗽, 痰粘咳不出, 尿少。查体: 呼吸困难, 烦躁, 紫绀, 两肺叩诊过清音, 呼吸音低, 少许哮鸣音, 心率128次/分, PaO2 7.33kPa(55mmHg), PaCO2 10kPa(75mmHg), 以下治疗哪项错误的 A.静脉输液

B.静滴糖皮质激素 C.镇静剂 D.静滴氨茶碱 E.抗生素 00535 C（中）& A.以限制性通气障碍为主 B.以阻塞性通气障碍为主 C.混合性通气障碍 D.以弥散障碍为主 E.以呼吸中枢障碍为主 00536 01080000 05 10 72 68 02 两侧胸膜肥厚 00536 A（易）00537 01080000 05 10 17 61 02 重症肌无力 00537 A（易）00538 01080000 05 10 51 50 01 急性巴比妥中毒 00538 E（中）00539 01080000 05 10 39 33 02 自发性气胸 00539 A（易）00540 01080000 05 10 25 68 01 慢性阻塞性肺疾病 00540 B（中）

00541 删除 01080000 05 10 49 41 03 肺间质纤维化 00541 A（中）* 00542 01090000 01 10 72 51 02 慢性肺源性心脏病最多见的病因

A.慢性阻塞性肺疾病 B.多发性肺小动脉栓塞 C.严重胸廓及脊柱畸形 D.重症肺结核 E.支气管哮喘 00542 A（易）00543 01090000 01 10 35 42 03 慢性肺心病患者发生急性呼吸道感染诱发心衰起主要作用的因素是 A.继发性红细胞增多, 血液粘稠度增加, 加重心脏负荷

B.缺氧致肺小动脉痉挛 C.细菌毒素对心肌的损伤 D.感染、发热加重心脏负荷 E.感染时肺毛细血管床的损伤 00543 B（中）00544 01090000 02 10 11 61 03 关于诊断慢性肺源性心脏病胸部X线所见下列哪项是错误的 A.右下肺动脉干扩张, 其横径≥15mm B.右下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07 C.肺动脉段突出高度≥3mm D.右心室增大 E.心脏向左下扩大 00544 E（中）00545 01090000 01 10 73 31 02 肺心病, 急性加重期的治疗关键是 A.低流量吸氧, 以纠正缺氧 B.利用呼吸机, 改善呼吸功能 C.强心、利尿改善心功能

D.积极控制感染, 解除支气管痉挛, 改善通气功能 E.纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调 00545 D（中）00546 01090000 01 10 86 62 02 诊断早期肺心病的主要依据是 A.长期肺及支气管病史 B.发绀

C.两肺干湿罗音及肺气肿体征 D.肺动脉高压及右心室增大征象 E.高碳酸血症 00546 D（中）00547 01090000 01 10 95 65 01 肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素 A.肺部毛细血管床减少 B.血液粘稠度增加 C.血容量增加

D.肺部毛细血管微小栓子形成 E.缺氧引起肺小血管收缩痉挛 00547 E（易）00548 01090000 01 10 94 44 02 肺心病导致心衰的原因最主要是 A.心肌缺氧

B.血液粘稠度增加

C.肺动脉高压超过右心负荷 D.水电解质平衡失调

E.肺内反复感染时对心肌的毒性作用 00548 C（易）00549 01090000 01 10 78 32 02 诊断早期肺心病的主要依据是 A.双肺干、湿罗音及肺气肿征 B.心电图顺钟向转位及肺气肿征 C.严重发绀，伴有右心增大体征 D.代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒

E.长期慢性肺、胸病史, 伴三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动 00549 E（中）00550 01090000 01 10 51 42 02 肺心病心力衰竭时, 强心剂的应用 A.属禁忌证、因易发生中毒

B.如需用, 应给予口服, 并使迅速达到洋地黄化 C.常选用作用快、排泄快的强心剂缓慢静注 D.最好用强心药的同时, 并用心得安类药 E.以心率快慢作为衡量强心药的疗效 00550 C（中）00551 01090000 01 10 67 40 01 肺心病心力衰竭患者为降低肺动脉压, 减轻右心后负荷, 下列治疗中宜首选 A.口服地高辛 B.静脉注射速尿 C.改善通气吸氧

D.异丙基肾上腺素吸入 E.静脉注射喘定 00551 C（中）00552 01090000 01 10 83 63 02 肺心病慢性呼吸衰竭最确切的诊断依据是 A.发绀、呼吸困难 B.出现神经、精神症状 C.CO2结合力升高

D.PaO2<8kPa(60mmHg), PaCO2>6.65kPa(50mmHg)E.通气功能明显障碍 00552 D（易）00553 01090000 02 10 57 34 03 慢阻肺呼衰时哪项措施对呼吸道通畅不利 A.糖皮质激素 B.采用快速利尿剂 C.口服或雾化祛痰剂 D.痰液干结者补液 E.无力排痰者翻身拍背 00553 B（中）00554 01090000 02 10 97 46 01 呼吸衰竭已昏迷, 大量痰液阻塞气道, 一个错误的治疗是 A.吸氧

B.呼吸兴奋剂 C.雾化吸入 D.排痰 E.抗感染 00554 B（较难）00555 01090000 02 10 46 41 01 患者男性, 50岁, 发作性喘憋7年, 严重发作持续2天, 伴尿少痰粘。体检: 呼吸困 难, 烦躁不安, 紫绀, 心率128次/分, 律齐, 双肺呼吸音低, 可闻及少量哮鸣音,未 闻及湿罗音, 下列哪些治疗是错误的 A.静滴萄萄糖生理盐水 B.静滴氨茶碱 C.静滴糖皮质激素 D.抗生素预防感染 E.镇静剂如苯巴比妥 00555 E（易）

B1型题

A．X线检查可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以下肺野较明显 B．X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状

C．X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎 D．X线检查肺部可见矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多

E．X线检查两肺野的透亮度增加，肺血管纹理外带纤细，稀疏和变直，内带的血管纹理可增粗和紊乱 00556 慢性支气管炎 00556 A（中）00557 支气管扩张 00557 B（中）00558 阻塞性肺气肿 00558 E（中）

A3／A4型* 女性，67岁，既往肺心病病史20年，此次患大叶性肺炎，咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未见明显效果，并出现呼吸困难，昨天出现烦躁不安，接着神志恍惚，送至医院就诊，查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿罗音，体温37．4℃，脉搏110次／分，血压13／9KPa，双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便潜血阴性。00559 病人最可能出现了下述哪个并发症 A．呼吸衰竭 B．上消化道出血 C．急性脑出血 D．肾功能衰竭 E．急性心力衰竭 00559 A（较难）00560 为明确诊断，宜首选 A．动脉血气分析 B．胸部X线摄片 C．心电图检查 D．痰细菌学检查 E．颅脑CT检查 00560 A（较难）00561 如诊断明确后，予以积极治疗，病人病情好转，水肿减轻，但出现手你足搐?，则最可能并发了 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．神经症状 00561 D（难）00562 此时对病人的治疗，哪项不宜 A．静脉滴注氯化钾 B．给予镇静剂 C．低流量吸氧 D．动脉血气分析 E．血电解质检查 00562 B（中）

男性，53岁，慢阻肺病史15年，近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊，见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音 00563 考虑并发了

A．肺部急性感染 B．中毒性肺炎

C．慢性肺源性心脏病 D．自发性气胸 E．急性呼吸衰竭 00563 D（中）00564 行下列哪项检查可确诊 A．血气分析 B．痰细胞学检查 C．胸部X线摄片 D．血电解质检查 E．心电图检查 00564 C（中）

女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO29.3kPa（64mmHg），PaCO24.8kPa（48mmHg）。00565 该COPD患者病情发展已出现 A.I型呼吸衰竭 B.II型呼吸衰竭 C.低氧血症 D.高碳酸血症 E.以上都不是 00565 C（中）00566 根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为 A.通气功能障碍 B.换气功能障碍

C.通气和换气功能障碍并存 D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低 E.通气／血流比例降低 00566 A（中）00567 患者应进行的治疗为 A.高压氧治疗

B.鼻导管低浓度,间歇给氧 C.吸入高浓度氧 D.间歇吸入高浓度氧

E.鼻导管、低浓度、持续给氧 00567 E（中）

男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。——删除 00568 检查心脏时可能发现 A.心尖搏动向左下移位 B.心脏形态呈靴形

C.心尖部可听到舒张期杂音

D.三尖瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音 00568 C（难）00569 该患者心音可有以下变化，除了 A.心尖部第二心音增强 B.心尖部第一心音增强 C.肺动脉瓣区第二心音增强 D.肺动脉瓣区第二心音分裂 E.心尖部第一心音可呈拍击性 00569 C（难）00570 01090000 01 10 76 41 03 患者女性, 59岁, 肺心病患者, 意识障碍2日入院。化验检查: pH7.3, PaO25.2kPa(40mmHg), PaCO210.4kPa(80mmHg), BE+10mmol/L, BUN 8.57mmol/L(24mg/dl), 血钠140mmol/L, 血钾5.5mmol/L, 血浆胶体渗透压290毫渗量/L。此患者意识障碍原因为 A.肾功能衰竭 B.低钠血症 C.肺性脑病 D.呼吸性碱中毒 E.脑血管病 00570 C（难）00571 积极的治疗措施是

A.5%碳酸氢钠静脉滴注 B.3.64%THAM静脉滴注 C.低流量吸氧

D.通畅气道, 气管插管呼吸机辅助呼吸 E.用间歇正压呼吸 00571 D（中）00572 患者经治疗一般情况好转,今晨出现兴奋躁动, 血气pH7.5,PaCO2 7.8kPa(60mmHg), PaO2 6.5kPa(50mmHg), BE+20mmol/L,血钾2.5mmol/L, 血氯75mmol/L, 应该采用 A.补碱性药物 B.给予吸氧 C.加大利尿利 D.给予氯丙嗪 E.补氯化钾 00572 E（较难）

A.肺泡毛细血管急性损伤 B.支气管肺感染和阻塞 C.肺弥散功能障碍 D.肺动脉高压 E.肺性脑病 00573 肺心病发病的主要机制是 00573 D（中）00574 肺心病出现精神障碍主要见于 00574 E（中）

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒 00575 01090000 05 10 98 35 01 慢阻肺患者最常出现的酸碱失衡是 00575 E（中）00576 01090000 05 10 40 52 03 慢阻肺患者治疗过程中最易出现的酸碱失衡是 00576 B（中）* & 一慢性阻塞性肺疾病患者的血气分析如下

PH PaO2 PaCO2 BE A.7.18 40mmHg(5.3kPa)84mmHg(11.2kPa)-8mmol/L B.7.38 86mmHg(11.5kPa)68mmHg(3.1kPa)-4mmol/L C.7.38 96mmHg(12.8kPa)45mmHg(6kPa)+2.2mmol/L D.7.48 70mmHg(9.3kPa)60mmHg(8kPa)+19mmol/L E.7.18 110mmHg(14.7kPa)30mmHg(4kPa)-4mmol/L 00577 01090000 05 10 57 46 03 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 00577 D（较难）00578 01090000 05 10 83 57 03 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 00578 A（较难）* & 肺心病患者抢救中采用综合治疗, 并有呼吸机辅助呼吸治疗过程中血气分析 pH PaCO2 BE HCO3-A.7.15 75mmHg(10kPa)-15mmol/L 14mmol/L B.7.13 70mmHg(9kPa)+10mmol/L 32mmol/L C.7.5 65mmHg(8.5kPa)+21mmol/L 40mmol/L D.7.5 25mmHg(3kPa)-5mmol/L 20mmol/L E.7.35 45mmHg(7kPa)+2mmol/L 25mmol/L 00579 01090000 05 10 98 43 02 治疗上应减少通气是 00579 D（难）00560 01090000 05 10 46 58 01 治疗上应用碱性药是 00560 A（难）