妇产科临床论文 妇科疾病论文

第一篇：妇产科临床论文 妇科疾病论文

妇产科临床论文妇科疾病论文

经宫腔镜注入中药治疗输卵管近端梗阻性

不孕36例临床研究

【摘要】 目的 观察经宫腔镜输卵管插管注入丹红注射液治疗输卵管近端梗阻性不孕的临床效果。方法 选择因输卵管近端梗阻的不孕症患者69例，随机分成两组。观察组(36例)，经宫腔镜输卵管插管注入丹红注射液，疏通近端梗阻的输卵管。对照组(33例)，采用经宫腔镜输卵管插管注入传统西药，疏通近端梗阻的输卵管。观察两组输卵管疏通情况及治疗后6月内妊娠情况。结果 应用丹红注射液经输卵管插管注射，疏通近端梗阻的输卵管，总有效率85.9%，妊娠率30.5%；对照组总有效率54.6%，妊娠率18.2%。结论 经宫腔镜输卵管插管注射纯中药制剂丹红注射液在治疗输卵管近端梗阻引起的不孕症安全、有效，易于临床推广应用。

【关键词】宫腔镜；丹红注射液；输卵管近端梗阻；妊娠

输卵管梗阻是不孕症的重要原因，据统计大约20%~50%的女性不孕不孕症是由输卵管因素引起的，其中因子宫输卵管连接，即输卵管近端梗阻(Proximal tubal blockage，PTB)引起的不孕症占20%。〕PTB传统的治疗方法为开腹显微手术和体外受精。以上方法均有费用昂贵、成功率低等缺点［1］，不易推广应用。纯中医治疗，如中药口服或灌肠效果不明确，且时间久，患者难以坚持。近年来笔者对PTB

患者采用经宫腔镜输卵管插管注入丹红注射液(济南步长制药生产，10 ml/支)，治疗输卵管近端梗阻引起的不孕症，取得较好疗效，报告如下。

临床资料

选择2007年01月至2009年12月在本院治疗的输卵管梗阻性性不孕患者69例，经子宫输卵管造影(HSG)，或(和)腹腔镜探查，或(和)宫腔镜检查诊断为输卵管近端梗阻(PTB)。平均年龄31(22~43)岁。患病时间平均3.5(2~8)年。原发不孕21例，继发不孕48例。其中双侧输卵管近端梗阻29例，单侧输卵管近端梗阻15例，异位妊娠已切除一侧输卵管者，而单侧输卵管近端梗阻25例。

治疗方法

将69例有PTB患者随机分为两组，观察组36例，对照组33例，两组在年龄、患病时间、病变程度等在统计学上无差异，所有患者均在月经干净后3~5 d内接受治疗，术前查白带常规，排除阴道炎症，月经后治疗前禁性生活。每个月经周期治疗一次为1个疗程，共1~3个疗程。两组均施行经宫腔镜输卵管插管疏通术，研究组使用丹红注射液20 ml(棕色溶液)＋生理盐水10 ml进行疏通，对照组使用庆大霉素8万iu+地塞米松5 mg＋糜蛋白酶4000iu＋生理盐水30 ml＋0.2 ml美兰进行疏通。术中观察宫腔整体形态排除宫腔内其他病变后，依次寻找两侧或单侧(患侧)输卵管口，插入输卵管导管(3F微细导管)于间质部内3~5 mm，然后向输卵管内注射上述药物，以了解输卵管梗阻

程度，再加压推注药物，反复数次推注药物至阻力渐渐变小，疏通完毕后，再次观察宫腔、宫颈情况，以免漏诊疾病。两组术后均使用同类抗菌素口服3 d预防术后感染，并作相关记录及术后随访。

观察疗效

经1~3个程疗治疗后，双侧或单侧输卵管梗阻经治疗后由梗阻变为通畅，半年内宫内妊娠为治愈；双侧或单侧输卵管由梗阻变为通畅，但半年内未宫内妊娠或宫外孕为有效；双侧或单侧均不通畅为无效。

结果

4.1 一般情况 两组在年龄、患病时间、病变程度等，差异均无统计学意义(P>0.05)。

4.2 观察结果 计数资料采用χ2检验。见下表1。两组比较治愈率、总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

输卵管梗阻是不孕症的重要原因，据统计大约20%~50%的女性不孕症是由输卵管因素引起的，其中因子宫输卵管连接，即输卵管近端梗阻(Proximal tubal blockage，PTB)引起的不孕症占20%［1］。据sulakd 等报道，大多数情况下输卵管腔内造成的梗阻是由于组织碎屑或蛋白质样物质滞留所致［2］。Papaioannou 于1990年报道PTB可由单一的解剖学或生理学因素引起，梗阻物为输卵管的分泌物和(或)月经周期中雌激素占优势时宫腔分泌物反流，如逆转机制有缺陷，可导致输卵管不全或完全梗阻［3］。PTB传统的治疗方法为开腹显微手术

和体外受精。前者创伤大，术后不可避免地再次形成粘连，随着辅助生育技术的发展，手术治疗PTB已逐渐减少。而体外受精费用昂贵、成功率较低，不易推广应用。

纯中医治疗，如中药口服或灌肠效果不明确，且时间久，患者难以坚持。自1985年Platia等首先报道1例PTB患者经宫腔镜输卵管疏通治疗成功以来，借助于宫腔镜插管疏通输卵管梗阻得到推广，成为治疗PTB最为直接和有效的方法。经宫腔镜下输卵管插管能将导管插入输卵管间质部3~5 mm，并同时加压向内注入药物，对间质部梗阻起到机械性疏通作用，再加上直接加压于输卵管内对轻度粘连起到分解作用，并能精确地检查两侧输卵管的通畅度，对于有组织碎屑或血块或蛋白样物填塞输卵管内口者，能及时发现并作相应处理，使梗阻的输卵管得以疏通，比传统的通液方法有明显的优势。电视宫腔镜下输卵管加压注药的检查和治疗是一种有效的、值得推荐的临床治疗方法［4］。本研究项目采用的纯中药制剂丹红注射液，主要成分是丹参和红花。丹参味苦，性微寒，通血脉，散瘀结，为主要；红花味辛，性温，化淤血，通经络为辅药。二药相辅除邪而不伤正，共凑活血通路、祛瘀生新之功效。现代研究证明，丹红注射液具有促进血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达，从而促进血管内皮细胞、平滑肌细胞的增殖及迁移，促进细胞再生，从而具有保护输卵管黏膜上皮，预防术后再次形成粘连。本文方法应用现今已发展成熟的宫腔镜技术，结合纯中药制剂丹红注射液，对PTB患者实施输卵管插管疏通术，使

近端梗阻的输卵管得以疏通，使祖国医学与现代科学技术有机结合，为广大不孕症患者提供一种有效、安全的治疗方法。

参 考 文 献

［1］ 董建春,夏恩兰.临床妇产科内窥镜技术.山东科学技术出版社,2002:120-123.［2］ Sulak PJ, Letteris GS, Hayslip CC, et al.Hysterscopic cannulation and lavage in the treatment of proximal tubal occlusion.Fertil Steril,1987,48:493-494.［3］ Papaioannou S.A hypothesis for the pathogenesis and natural history of proximal tupal blockage.Hum Reprod,2004,19(3):481-485.［4］ 王素敏.宫腹腔镜联合在不孕症诊治中的应用进展.江苏中医药杂志,2005,4:26-29.

第二篇：妇产科论文

妇产科医院感染分析及管理对策

摘要

本文的研究目的是为了分析妇产 科医院孕妇在产子后发生感染的特点，深入研究并极力探索感染发生的原因以及如何在医院的日常管理找出薄弱环节，并采取有效解决措施，降低感染发病率，完善医院感染管理措施，对2008年1月到2011年12月的6000余出院病例进行回顾性调查分析。并且查阅了在这3年内的出院病例，对妇产科感染的病例按照事先设计好的调查表进行填写。调查结果显示，妇产科医院感染的总病例数占整个医院的百分之四十左右。而外阴切口感染和上呼吸道感染构成比重高达百分之五十六。由于产妇其自身独特的生理特征，妇产科医院感染的几率远远大于医院的其他科室，另外一个原因是医院在管理层面也有很多亟待改善的方面。关键词：妇产科；医院感染；管理

目录

第一章引言................................................3

1.研究目的.............................................................................3 2.理论基础.............................................................................3 3.感染发病史及相关研究......................................................5

第二章资料与分析讨论..............................6

1.资料来源与方法.................................................................6 2.该医院病患感染状况..........................................................6 3.该医院感染部位发生的分布情况......................................7 4.针对该医院外阴切口感染的分析......................................8 5.医院感染相关问题讨论......................................................9

第三章管理对策........................................10

1.提高领导意识、加强合作................................................10 2.加强医院感染的宣传教育................................................11 3.合理使用抗感染药物........................................................11

参考文献...................................................12

第一章引言

1.研究目的

医院感染不但对病患的身体造成极大的痛苦，还对其心灵造成创伤，更造成了我们国家卫生资源的巨大浪费。每年在中国由于医院感染而耗费的资金约100亿元人民币1。不断强化对医院感染的监督和控制，在当今社会医院管理方面是重中之重。本文所选择的医院是某市的一个二级乙等医院，总共有病床130张，住院部分为内科、外科、妇产科、儿科四个科室。通过对该医院2008年至2011年这3年来记录的6000余例病例进行相关调查和分析，并且和该医院的实际状况相结合，针对医院妇产科感染的诱导因素和医院在管理环节中存在的薄弱指出，发表相对应的应对策略，希望能够大大降低医院妇产科感染的发病几率。

2.理论基础

妇产科发生的感染和其他人群集散度很高的地方发生的感染有很多不同的特点：

（1）.产妇和婴儿对外界病原体的抵抗力很低，特别是婴儿，新生婴儿一般刚刚出生的时候免疫系统还很差，如果发生感染，婴儿的病死率很高；

（2）.妇产科作为医院中的一部分，其环境很容易受到污染，医院中的病人携带各种各种的病原体，一旦产妇和婴儿置于受污染的环境中，其有很大几率发生感染；

（3）.耐药菌株或多重耐药菌株在医院中是很常见的，这就会在一定程度上造成治疗上的困难；

造成妇产科病患发生感染的原因有很多，比如说诊断失误、管理不恰当、治疗时期延误以及病患自身的身体素质好坏等，这些主客观因素都会有利于妇产科发生感染的几率增加，总结一下主要有下列几个方面：

第一、医院管理层对妇产科感染预防控制的重要性缺乏足够的重视具体表现在医院感染预防机构没有建立起来或者是感染预防机构不完善。没有对医院所属医护人员经行专业培训，这就会让很多医院的医护人员没有树立强烈的感染预防观念，从而导致医院制定的相关规章制度没有有效地得到执行。这些都有利于妇产科发生感染的几率。第二、对抗生素和抗菌试剂的不合理使用

有研究证明，抗生素虽然能起到抗感染的作用，但是抗生素对人体的负面影响也是不能被忽视的，有的试剂甚至能够直接对我们人体的自我防御机制造成巨大的危害。它能使人体粒细胞减少并且对骨髓的再生能力造成阻碍，其还会对人体的淋巴细胞的功能产生影响，有些还能间接性地造成人体正常代谢和免疫状态发生异常，对我们身体的重要器官的功能造成阻碍，比如肝脏、肾脏等器官，从而降低我们人体与生俱来的抵抗力，破坏了我们的免疫系统。

第三、医院的灭菌措施和消毒隔离措施不到位

消毒措施没有按照标准来执行，医护人员对消毒和灭菌不重视。国内有一些医院现在的消毒设施都很陈旧了，一些医护人员对消毒灭菌的操作流程还不是很熟稔，而且有的医院正在使用的压力蒸汽灭菌器达不到国家标准要求的压力和温度。一些医院正在使用的紫外线灯管消毒设备也没有标准单位空间有效剂量，所使用的消毒液没有定时定量进行更换，更为严重的情况是在医院所使用的消毒液中也检测出来存在病原体，相关机构缺乏对医院消毒灭菌效果的监管等。

3.感染发病史及相关研究

对医院的妇产科的感染研究在十九世纪中叶的时候就已经开始了，那时的研究主要是针对产褥热的研究，欧洲奥地利维也纳大学附属医院的妇产科医生赛·麦尔维斯就注意到，由医师负责的妇产科病房产褥热的发病几率要比助产士负责的妇产科病房高9倍，而前者的发病死亡的几率要比后者高百分之十，经过一系列的调查之后才发现，这感染主要是由于医师的手在刚刚做完尸体解剖的之后并没有进行洗手消毒就去处理妇产科的患者造成的2。然而在施行了及其严格的漂白粉洗手措施之后，产褥热的发病几率得到了有效的遏制，患者死亡的几率也因此降低，患者发病死亡的几率减少到了百分之一左右。直到二十世纪四十年代的时候，随着青霉素、磺胺等抗感染药物的出现，为预防和治疗各种各样的感染提供了强有力的武器，很大程度上解决了当时的感染问题。1970年美国疾病控制中心（简称CDC）在一个全国性的学术会议上提出了对MRSA控制措施进行探讨，因此而形成了医院感染管理的初级形态，就此开始了对现代医疗感染研究。第二章资料与分析讨论

1.资料来源与方法

选择成都市一所妇产科医院，应医院要求以下简称该医院，在2008年至2011年的全部出院病例6437例。调查的对象是该医院在2008年至2011年出院的病人。本文采用的调查方法是回顾性调查方法，把该医院发生感染的病例核实诊断并且在事先设计好的调查表上统一填写。其诊断的标准是根据卫生部在2001年颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断。

2.该医院病患感染状况

如图1和图2所示，该医院一共发生的感染例数有157例，而在这其中，妇产科感染病例就有67例，总共占了该医院全部感染病例的42%左右。在该医院中，病患发生感染的几率为2%左右，而妇产科病患发生感染的几率为4%，在内科、外科、妇产科、儿科4个科室中感染发病率是最高的。

图1

图2 3.该医院感染部位发生的分布情况

如图3和图4所示，就感染发生部位的情况来说，感染发生几率最高的部位是外阴，外阴切口感染病例总共有21例，构成的比重为31%左右，居于第一位，其次是上呼吸道，上呼吸道感染病例总共有17例，构成比重为25%左右，再次是泌尿道，泌尿道感染病例总共有14例，构成比重为20%左右，其他的感染部位为下呼吸道感染（总计4例）以及子宫内膜炎（总计1例）。

图3

图4 4.针对该医院外阴切口感染的分析

2008年至2011年这3年间，该医院总共接纳其住院的病人有1648例，妇产科就诊的病患总共有1324例，接受过会阴切开手术帮助分娩的例数总计721例，而发生外阴切口感染的病患总共有21例。

女性的生殖器具有一定的防御功能，阴道有自我洁净的功能，子宫颈的粘液、栓塞以及羊水里所包含的物质里面有抗菌的功效，对细菌有杀灭作用。孕妇在分娩时，其阴道、外阴和子宫颈等身体部位都或多或少留下了创面，从而导致生殖器的防御功能遭到一定程度的破坏，特别是外阴部位的创口，由于外阴切口非常靠近尿道和肛门，很容易会受到尿液和粪便的污染，孕妇在产后身体代谢物很容易流经手术切口，使得外阴切口变成各种细菌的培养基，这些都能够提高外界细菌进入到女性生殖器官中的几率。

另一方面，医源性感染也是引起孕妇感染的一个重要因素。在进行妇产科手术的过程中，医生所使用的医疗器具有没有进行有效地消毒灭菌，一次性医疗器具是否是检验无菌合格的，这些因素都对感染的发生具有相当紧密的联系。在平时的细节中，我们也应该保持高度的警惕性，比如铺在手术室中的脚垫、产房中的空气、医护人员的手等进行定期检测也是不能忽视的。

该医院在对孕妇进行外阴切开手术之后，按照常规会给产妇使用抗菌素来预防感染，并使用红外线照射创口部位来保持干燥，并且还会经常对创口进行消毒护理。尽管如此，但是外阴切口发生感染的几率却还是很难进一步降低。

5.医院感染相关问题讨论

该医院会在进行会阴切开手术之后，会按照常规给抗菌素来抑制外阴切口感染发生的几率。妇产科在使用抗感染药物的频率为56%，该医院使用抗菌素的频率为71%左右。在医院对感染管理方面，尽量少用抗感染药物是一个非常重要原则。在《医院感染管理规范》（试行）中就有规定，医院在使用抗感染药物的时候，一定要尽力把抗感染药物使用率降低到50%以下3。但是这个规定对处在基层的医院来说，抗感染药物使用率控制在50%以下是不切实际的。因此，合理使用抗感染药物就是我们正在面临的重大课题。

医院感染的主要途径之一是病原体通过空气来传播疾病。特别是在易感染人群很集中的医院里，怎么对空气进行安全有效地消毒，减少病原体通过空气传播疾病的几率，是当今社会关注度很高的一个课题。

该医院的空气消毒方式还是比较陈旧传统的，一般都是使用过氧乙酸喷雾和紫外线照射，但是对刚刚生产的女性和刚刚出生的婴儿来说这样的消毒方式是不恰当的，这是因为紫外线照射和过氧乙酸喷雾都是不适合在有人的状况下进行的。要找到一种消毒效果显著，安全迅速并且对病患带来负面影响的空气消毒方法是我们亟待解决的问题。

第三章管理对策

医院感染监测，医院感染管理，医院感染控制这是医院感染的三个控制子系统。它们之间相互联系，共同构成了医院感染的控制系统。医院感染监测得到的数据资料是医院进行感染控制的事实依据，而医院感染管理就是具体手段，都是为了提高医院的品质，尽最大努力提高医疗安全水平。根据该医院的实际状况，应该做好以下方面：

1.提高领导意识、加强合作

医院的领导层应该对医院感染管理重视，组织协调好医院各个部门的关系，在进行感染管理工作的时候要给予人力、无力和财力上的大力支持。完善相关感染管理工作所需要的设备，值得注意的是，医院各个功能区的具体位置布局要合理规范，所需要的器械都要齐全。

卫生部出台的有关医院感染的规定中提到，一旦出现了医院感染爆发的情况，医院中的每一位医疗工作者都要对感染预防和感染控制工作上出现的问题上升到法律责任的高度来认识4。

该医院已经按照国家的相关规定在医院中建立了感染管理小组，也在逐渐完善医院感染的管理制度，抗菌素合理使用制度，医疗器具消毒灭菌制度等，这样以来就对医院做好感染工作提供了优良的基础。感染管理小组的职位职责划分明确，感染小组主任由该医院的副院长担任，感染小组副主任由预防保健科主任担任，并且还配备有若干下属人员配合做好医院感染工作，定期对医院的各个科室感染预防设施和预防工作进行指导和检查，特别是对日常的工作过程进行监督和检查，特别是在日常工作监督、微生物监测、消毒隔离上，每个季度都应该召开感染管理总结打会，汇报本期医院感染工作情况，及时准确发现问题并解决问题，并且预定好下一季度的感染工作内容，促进医院感染工作的发展。

2.加强医院感染的宣传教育

医院感染学是一门综合性很强的学科，医院感染小组中的下属人员应该具有感染方面的专业知识，需要熟悉传染病学、微生物学、护理学等相关知识。由于我国的医疗事业地区差异很大，有很多基层的医院感染管理人员的专业知识水平达不到标准要求，而且感染管理小组不完善，不受到医院的重视。所以，应该加强医护人员的感染管理教育，医院应当组织丰富多样的活动，增强医护人员的感染管理意识，以采取切实有效的预防感染措施。

3.合理使用抗感染药物

抗感染药物的使用者应当谨慎对待，对于可能是病毒性疾病的患者和发烧待查的患者不能对其使用抗感染药物，在开具抗感染药物的时候要注意避免用药产生拮抗作用。该医院还应当制定抗菌药物应用管理规定，建立完善的用药监控体制，针对一般感染尽量选择高效广谱的一线抗菌药物，医院感染小组的成员要对该医院医师的用药定期进行抽查，提高医师在合理使用抗感染药物的自觉性，制定合理的用药方案，以期望能最大程度地降低药物对患者身体产生的不良影响。做到合理用药，节约医药资源，避免造成不必要的浪费。

参考文献

[1]刘振声,金大棚,陈增辉.医院感染管理学.北京:军事医学科学出版社,2000:25 [2]刘振声.医院感染及其管理.北京:科学出版社,1989:3～4.

[3]李六亿.医院感染监测的发展与展望.中华医院感染管理杂志,1999,15(6):343～345 [4]童华华,金嶙，孙涛，等.医院内感染的发病率和危险因素分析.中华医院管理杂志1987,3(4):367-368 

第三篇：妇产科卵巢良性肿瘤临床疗效论文(精)

妇产科卵巢良性肿瘤临床疗效论文

导读：本论文是一篇关于妇产科卵巢良性肿瘤临床疗效的优秀论文范文,对正在写有关于患者论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段： 【摘要】目的探讨妇产科卵巢良性肿瘤的治疗策略，观察其疗效，评价其临床价值。策略选取2010年6月——2012年6月于我院治疗的120例卵巢良性肿瘤患者为研究对象，并将其分为观察组（60例）与对照组（60例），两组在年龄、疾病类型均无显著差异，无统计作用（P>005）的前提下，给予观察组腹腔镜技术，给予对照组开腹手术，比较两组的住院时间、通气时间、并发症、术中出血量、手术时间。结果观察组的整体治疗效果远远高于对照组。观察组的手术时间、住院时间、通气时间及术中出血量远远小于对照组，组间差异明显，有统计学作用（P<005）。观察组并发症发生率为00%，对照组为33%。结论腹腔镜技术应用于妇产科卵巢良性肿瘤治疗中，可缩短住院时间，减轻患者病痛，临床价值较高，值得推广应用。

【关键词】卵巢良性肿瘤；腹腔镜；开腹手术

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309194文章编号：1004-7484（2013）-09-5024-02

卵巢良性肿瘤是常见女性生殖器良性肿瘤之一，可发生在任何年龄，且生育年龄尤甚。早期，肿瘤较小，无病症体现，经妇科检查或B超检查才可发现，但随着肿瘤生长，患者会表现出尿频、便秘、气急等症状，甚至部分良性肿瘤会发生恶化，转化为卵巢癌或其他恶性度较高的肿瘤，严重危害患者健康，且治疗困难加大，因此，必须早发现、早治疗。本文对于我院治疗卵巢良性肿瘤患者分别实施腹腔镜技术与开腹手术，比较两种治疗策略效果，现报告如下。

1资料与策略

11一般资料选取2010年6月——2012年6月于我院治疗卵巢良性肿瘤患者120例，经妇科检查或盆腔B超检查，确诊为卵巢良性肿瘤，随机将其分为观察组与对照组。观察组：60例，年龄20-64岁，平均年龄332 42岁；单侧病变50例，双侧病变10例；患者病理类型为：单纯性囊肿22例，卵巢畸胎瘤14例，浆液性囊腺瘤9例，黏液性囊腺瘤15例。对照组：60例，年龄19-65岁，平均年龄342 48岁；单侧病变48例，双侧病变12例；患者病理类型为：单纯性囊肿24例，卵巢畸胎瘤12例，浆液性囊腺瘤11例，黏液性囊腺瘤13例。两组患者年龄、疾病类型无显著差异，无统计学作用（P>005），具有可比性。

12策略

121观察组腹腔镜治疗。具体治疗策略为：所有患者取截石位，常规消毒后，将脐孔上缘皮肤切开约15cm，植入气腹针建立气腹，压力制约在14mmHg内，将气腹针拔除，插入套管，放入腹腔镜。此时，调整患者体位，保持患者头低足高，沿右侧麦氏点与脐孔连线中点及左侧对应点切开皮肤，长约1cm，插入套管，进行治疗。

122对照组开腹手术治疗。60例患者在进行硬膜外麻醉后，进行开腹手术。操作依照乐杰的《妇产科学》策略进行。

13统计学策略使用SPSS130统计软件包对所有数据进行分析处理，计量资料采用χ±s表示，以t进行检验，组间差异以P<005有统计学意义。

2结果

21比较观察组与对照组手术时间、出血量观察组手术时间为（402±53）min，术中出血量为（303±115）mL，明显小于对照组的（607±86）min和（696±187）mL两组间数据差异显著，有统计学作用（P<005），见表1。

22比较两组术后各项指标观察组术后住院时间、通气时间及疼痛消失时间分别为（30±05）d、（102±30）h及（113±12）妇产科卵巢良性肿瘤临床疗效论文资料由论文网http://www.xiexiebang.com提供,转载请保留地址.h，分别短于对照组这三方面用时，组间差异性显著，具有统计学作用（P<005），见表2。

23比较两组术后并发症随访调查两组患者，随访时间为1-10个月，平均随访时间为48±13个月，调查发现，观察组并发症发生率为0，对照组出现2例术后感染，并发症发生率为33%。比较两组术后并发症情况，差异无统计学作用（P>005）。

3讨论

卵巢良性肿瘤占据女性生殖器良性肿瘤的近1/3，且发生在各个年龄段，在肿瘤较小时，多无并发症，但随着肿瘤增大，则会造成患者腹胀、腹痛、便秘、气急等症状，甚至会发生肿瘤恶变，演变成一些恶性肿瘤，进而严重威胁患者生命安全。

传统开腹手术治疗，创伤较大，造成患者出血量多，手术时间长，住院时间长，并可引发一些并发症，给患者带来较大痛苦，不利于患者接受。在微创技术、医疗机械、医疗技术快速发展的作用下，腹腔镜技术被应用于妇科疾病治疗中，并通过实践发现，腹腔镜技术具有便于操作、创伤少、术中出血量少、手术时间短及对脏器不产生影响等优势，被应用于女性生殖器良性肿瘤治疗中具有较高价值。

我院对卵巢良性肿瘤患者在进行病情诊断后，采用腹腔镜治疗法与开腹手术法对其治疗。通过研究比较发现，腹腔镜患者的术中出血量少（303±115<696±187），手术时间较短（402±53<607±86），住院时间短（30±05<78±08），且并发症发生率低（00<33），这对减少住院费用，降低患者负担，减轻患者病痛均具有显著作用。因此，腹腔镜技术应用于卵巢良性肿瘤患者治疗中，具有很高的临床价值，值得推广应用。

参考文献

[1]居蓉腹腔镜治疗卵巢囊肿30例临床分析[J]华北煤炭医学院学报，2010（02）：811-812

[2]罗珊，杨延林，罗国林，杨开选，陈杰，雷巍，谭欣卵巢热损伤的初步观察[J]实用妇产科杂志，2011（07）：439-440，10002

[3]张先华腹腔镜治疗卵巢囊肿止血方式的探讨[J]实用医学杂志，2009（05）：332-333

[4]郑闻亭，李光仪腹腔镜辅助手术治疗巨大卵巢囊肿一例[J]中国微创外科杂志，2012（02）：119-119，116

[5]孙爱军，甄璟然，钟森腹腔镜辅助下剥除巨大卵巢囊肿策略介绍[J]中国实用妇科与产科杂志，2012（03）：765-766

第四篇：临床营养学论文

临床营养学的认识及理解浅谈

在选修这门课程之前，我已经选修学习过《营养化学》和《营养与美容》这两门课程。对比而言，可以说是各有所重点吧，《营养化学》注重讲解各类物质在人身体内的代谢及其作用，《营养与美容》则注重讲解日常饮食应当注意的合理搭配、各种食品对人体外在的影响。而本课程，则是说明了营养在临床治疗当中的作用及其重要性等等。

作为一个中药专业的学生，受一些传统医学思想的影响，我比较认同“人病本虚”的观点。什么叫做人病本虚呢？可以这么理解，既然机体会患上一些病痛，从根本上而言，必是机体出现了一些不和谐的因素，即是机体内部发生了矛盾，而造成这些矛盾的根源，我想，无外乎两个方面：一个是自身器官零件的原因；另一个就是外界的负面影响。自身器官零件发生鼓掌其实也有两个因素：细胞生命周期等的影响和外界摄入物质的影响。所以，患病最大的原因还是外界物质。而我们摄入这些物质的目的还是在于使机体更好的运行或者说为机体的正常运行提供动力，所以，合理的摄入健康有益的物质是维持机体健康运作的基础保障。

同时，在治疗过程当中提供理想的的营养搭配，让机体能够迅速得到所需要的营养物质，对于机体的快速恢复亦是一个不可忽视的因素。

营养搭配在临床治疗当中有三个阶段：治疗前、治疗中、治疗后。

在治疗前我们又可以分为两个细小阶段，一个是还未患病，一个就是已经患病。对于还未患病的群体来说，合理理想的营养搭配是保障机体正常运行的基础。为机体提供相应的所需求的物质，满足机体的物质需要，能够保证机体新陈代谢的正常进行，对机体内部有益物质的生成和有害物质的排出都有重大的意义，可以说，对于为患病者，合理的营养供应在使机体的抵抗性更加强韧，增强机体对于病患的免疫力，使人体远离病患有重要的意义。而对于治疗前的患病者而言，机体病变，本身就意味着机体物质需求未达到满足，如果这段期间的营养供应依旧跟不上，毫无疑问会使病患加深加重，所以，在段期间的合理营养供应可以有效的避免病情的加剧，为后阶段的快速治疗做好铺垫。

而对于那些正处于治疗中的病者而言，治疗过程从根本上说就是一个帮助机体重回正常的过程，所以，我们需要通过外力来帮助机体去排除内部的有害物质，或者帮助机体扼杀致使机体发生病变的因素。而在这个过程中，机体正常代谢本就需要的物质需求当然是第一个需要满足的条件，所谓“巧妇难为无米之炊”，若没有一定的营养物质基础做铺垫，纵是有办法使机体回复正常，也不过是纸上谈兵罢了。

而对于接受治疗后的患者来说，营养的合理摄取无疑是重中之重。就算是接受了治疗，机体也只是有了向正常运行转变的雏形或者说迹象，但是要如何向这个方向继续进行，那还得需要一个过程，这个过程可能相当长久，也可能很快。但有一点，在这个过程中，我们需要为这个过程的正常进行“保驾护航”，所谓保驾护航，无外乎为其提供这个过程中需要的物质基础和环境条件，而物质基础，基本上也就是营养供应。倘若在这个过程中我们未能将这些措施做到位，那么患者就可能面临着病情复发的威胁。所以，合理的营养是病者治疗后能够顺利恢复的基本保障。

因此，学好营养对临床治疗的作用，弄清楚营养在临床治疗当中的意义，对快速治疗病患、缓解病情、防止病情复发等方面都有巨大意义。当然，如何合理的摄入理想的营养物质，这就是一个灵活多变的问题了。首先我们要弄清楚的就是患者是患了什么病？导致这种病是哪个器官或者部位发生了病变？造成这种病变的根源是什么？是由于哪些物质的摄入不足？还是哪些物质的摄入过量？还是摄入了哪些不该或者不能摄入的物质？在弄清楚这些问题之后，我们再去对症下药，合理调配病人所需要的营养物质，补其不足，排其过剩，只有“补”、“泻”均做到合理合适，才能够使治疗达到更快更好的理想效果。

同时，知道各种营养物质各自的作用意义，有助于指导我们日常生活膳食的合理搭配，为机体提供健康理想的营养供应，将会使我们机体的抵抗力更加强韧，从而达到远离病痛的目标。如果要对这门学科下一个定义的话，我想这就是一门教会我们怎么通过饮食搭配去预防疾病、配合治疗及调养身体的一门学科。

一门很实用的学科，学习后的助力上面已经说的相当多了，但是，我们要如何去学习学好这门课程呢？我就就我个人这几个星期学习的经验来说一下，抛砖引玉吧。

首先呢，我认为“兴趣是学习的老师”这句话是很正确的，所以，首先我们得对门课程有一定的兴趣，当然，兴趣也是可以培养的，当我们进入到教室时，发现这个老师的讲解方法很吸引人、很体贴或者很符合我们的口味，兴趣自然而然就会产生。当然，还有其他方法，比如说时刻提醒自己这门课程的重要性，它对我们的帮助有多大，对我们以后的工作帮助有多大，也会使我们产生兴趣。再者，每一个学科都是博大精深的，要想彻底的学好一门科学的话，我认为是不可能的，但是我们可以做到学习到一个我们自身的极限。而要达到这个极限，就必定需要我们花费大量的精力物力。如果仅仅是靠老师在讲台上给我们讲解的话，根本不够，我们还得自行自发地去掘取一些其他的知识，再和老师课堂上所讲的只是相照应，才会有更深更好的理解。《吃的营养与治疗》、《食物营养学》、《现代营养学》这几本书对于营养学都有各自特别的见地，推荐大家看看。

第五篇：妇产科晋升参考论文

腹腔镜巨大子宫切除术78例体会

作者：唐艳芬，王丹霞

作者单位：北海市人民医院，广西 北海，536000

【摘要】

目的：探讨使用双极电凝行腹腔镜巨大子宫切除术的安全性及手术技巧。方法：回顾分析2006年1月至2007年12月我院为78例子宫超过如孕12周患者行腹腔镜全子宫切除术的临床资料。术中置镜Trocar选在距宫底上至少3～4cm处。手术关键步骤是处理附件及游离子宫血管。结果：78例均在腹腔镜下完成手术，无一例中转开腹。2例术后出现阴道残端炎，余均无严重并发症发生。手术时间88～136min，平均112min，术中出血60～266ml，平均158ml，术后平均住院时间(5.1±0.9)d。随访6个月，恢复良好。结论：选择合适的置镜孔，处理好附件及子宫血管，使用双极电凝行腹腔镜巨大子宫切除术经济、安全、可行，不会增加手术危险性和并发症，但要求术者具备丰富的腹腔镜手术经验。

【关键词】

腹腔镜术;子宫切除术;双极电凝;并发症

Laparoscopic hysterectomy for large uterus by using bipolar coagulation:a report of 78 cases TANG Yanfen,WANG Danxia.Dept.of Gynecology,the People's Hospital of Beihai,Beihai 536000,China

【Abstract】 Objective:To investigate the operative safety and skills of laparoscopic hysterectomy of large uterus by using bipolar coagulation.Methods:The clinical data of 78 cases whose uterus were bigger than twelve gestational age uterus and underwent total laparoscopic hysterectomy from Jan.2006 to Dec.2007.The location of laparoscope was at least 34cm above the fundus of uterus.The most crucial step was the treatment to adnexa and uterine blood vessels.Results:All laparoscopic operations(78 cases)were performed successfully and no severe operative complications were noticed except for 2 cases of remnant vaginal end inflammation.The average operative time and the intraoperative blood loss were 112min(88136min)and 158ml(60266ml)respectively.The average postoperative hospital stay was(5.1±0.9)days.No severe postoperative complication was found in all cases during the 6month followup.Conclusions:Total laparoscopic hysterectomy for large uterus is safe and feasible by using bipolar coagulation,and does not increase operative risk and incidence of complications,when suitable laparoscopic location is selected and treatments of adnexa and uterine vessels are well performed.The operator having rich laparoscopic operative experience is the most important.【Key words】 Laparoscopy;Hysterectomy;Bipolar coagulation;Complication

2006年1月至2007年12月我院为78例子宫如孕12～18周的患者行腹腔镜全子宫切除术，无并发症发生，效果满意。现报道如下。

资料与方法

1.1 临床资料 本组78例，42～55岁，平均(48.6±6.4)岁。子宫肌瘤67例，肌瘤数1～30枚，平均6枚，直径0.2～15cm，平均8cm;子宫腺肌症11例。子宫如孕12～14周57例，如孕14～16周18例，如孕16～18周3例。有腹部手术史8例，其中剖宫产术2例，附件切除术4例，阑尾切除术2例。术前常规行阴道镜检查+子宫颈细胞学涂片检查、宫腔镜检查+子宫内膜活检，排除宫颈及子宫内膜恶变的可能。

1.2 手术方法 麻醉成功后取膀胱截石头低足高位。放置导尿管，根据宫颈直径选择杯号，放入阴道，杯缘达穹窿处，由助手挟持手柄部分，适时举宫便于暴露，气腹压力为12～14mm Hg，第1穿刺孔位于宫底上方3～4cm。距宫角2.0～2.5cm处分别电凝双侧输卵管峡部、卵巢固有韧带、子宫圆韧带，电凝带长2～3cm，分别剪断。沿阔韧带前叶剪开子宫膀胱返折腹膜，紧贴宫颈钝性下推膀胱至宫颈外口(举宫杯上顶前穹窿标记的稍下方)，电凝膀胱角。紧贴宫体双极电凝阔韧带后叶至宫骶韧带水平后分别剪断。双极电凝宫旁组织，钝性离断至宫颈峡部。利用举宫杯上顶宫体，紧贴子宫下段电凝子宫动静脉、膀胱角。电凝子宫动静脉2cm后切断。电凝、剪断宫颈主韧带，举宫杯上顶显露穹隆，紧贴宫颈单极环切阴道壁。宫颈一分为二，部分送回盆腔，部分下拉，逐渐剖开整个子宫，经阴道取出。10薇乔线连续锁边缝合阴道残端。再次建立气腹，检查各残端有无出血，缝合前后腹膜。

结 果

2.1 手术情况 78例患者均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹。手术时间88～136min，平均112min，切除子宫重412～1 050g，平均625g，术中出血60～266ml，平均158ml。术后第2天拔除尿管下床活动，术后12h开始进食。平均肛门排气时间(28.22±0.68)h，术后平均住院(5.1±0.9)d。无输尿管、膀胱、肠管损伤等并发症发生。

2.2 术后随访 术后1个月随访率100%，术后3个月随访率95.8%，术后6个月随访率76.8%。2例术后10d持续少量阴道流血，诊断为阴道残端炎，经加强静脉抗炎及局部抗炎后治愈。余妇科检查均示阴道残端愈合好，光滑，无肉芽增生。手术对患者性生活均无影响。

讨 论

随着腹腔镜设备的不断更新和镜下操作技术的日臻成熟，腹腔镜子宫切除术越来越普及，但腹腔镜巨大子宫切除术仍是难点，因子宫太大、术中止血困难、术野暴露困难而影响

手术开展，特别是多发性子宫肌瘤，宫体形态不规则易致手术失败、增加各种并发症的发生。一般认为腹腔镜子宫切除术适用于子宫体小于如孕12周的患者，超过如孕12周应选择开腹手术[1]。本组巨大子宫患者行腹腔镜全子宫切除术均获成功。

3.1 术中暴露困难的问题 术前对患者进行周密评估、妇科检查，要求子宫活动度良好，以便于术中摆动子宫、扩大操作视野;术中第1穿刺孔的位置应高于子宫底3～4cm，以利腹腔镜活动，充分显露手术视野;选择30°腹腔镜，通过光线方向的调节更有利于子宫血管、Douglas窝及阴道壁环切过程中的暴露。

3.2 合理使用腹腔镜器械，减少术中出血量 先进的器械无疑是解决术中出血最有效的武器，PK刀、超声刀等先进器械的临床使用，大大促进了腹腔镜技术的开展。然而，上述器械价格不菲，在基层医院难以普及。有作者[2]认为双极电凝存在组织凝固不均、凝固过度炭化和凝固不全易出血等缺点。要避免上述缺点，使用时适时喷水，避免电凝钳与组织粘连[3];电凝标准为组织发白、干燥、无焦痂;电凝带长2cm，避免剪断后电凝不全致血管退缩再出血。出血量的控制应以预防为主，处理双附件时，尽量远离宫体电凝，以避免损伤子宫动静脉至卵巢及输卵管的分支[4];处理子宫血管前，充分电凝宫旁疏松组织后再钝性分离，减少剪刀的使用，避免血管损伤出血;紧贴宫体游离子宫动静脉长约2cm，充分电凝后紧贴子宫剪断。

3.3 预防输尿管膀胱损伤 泌尿道损伤一直是妇科腹腔镜手术开展过程中的“拦路虎”。术中充分利用举宫杯将整个穹窿撑起，这样膀胱与宫颈之间的间隙清楚，以减少膀胱损伤。下推膀胱时着力点在宫颈上，宫颈两侧不必推得太开，以免引起出血。预防输尿管损伤的关键是处理子宫动静脉，可先断宫骶韧带，配合上举宫体，让输尿管下滑后再紧贴峡部电凝子宫动静脉。

因术中频繁使用双极电凝及剪刀，本组手术时间、出血量稍多于黄宇春等[5]使用PK刀行全子宫切除的手术时间及出血量，但患者术后肠功能恢复快、住院时间短、术后并发症发生率低，仍具备腹腔镜的微创优势。利用双极电凝行腹腔镜巨大子宫切除术不失为一种经济、安全、可行的手术方式。但术者应具备丰富的腹腔镜手术经验和双极电凝技术。

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【参考文献】

[1] Hrkki P,Kurki T,Sjberg J,et al.Safety aspects of laparoscopic hysterectomy[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2001,80(5):383391.[2] 赵绍杰.双极电凝和PK刀用于腹腔镜子宫切除术的比较[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(4):314315.[3] 林金芳,冯缵冲,丁爱华.实用妇科内镜学[M].2版.上海:复旦大学出版社,2001：3137.[4] 姚书忠.腹腔镜全子宫切除术的应用[J].中国微创外科杂志,2007,7(4):293294.[5] 黄宇春,张月香.PK刀在腹腔镜子宫切除中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(12):946.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

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