行政复议调解书

第一篇：行政复议调解书

行政复议调解书

天河府行复〔2018〕1号

申请人：广东某药品有限公司

被申请人：广州市天河区食品药品监督管理局

地址：广州市天河区长兴路123号 法定代表人：苏曦

职务：局长

申请人广东某药品有限公司（以下简称申请人）不服被申请人广州市天河区食品药品监督管理局（以下简称被申请人）作出的《行政处罚决定书》，于2018年1月3日向广州市天河区人民政府申请行政复议，天河区人民政府依法予以受理，现已审查终结。

申请人请求：

请求撤销申请人作出的《行政处罚决定书》；即使需要处罚，请求复议机关针对申请人过错程度、具体情节等因素，减轻罚 1 款数额；请求复议机关停止执行《行政处罚决定书》。

申请人称：

一、被申请人作出的《行政处罚决定书》认定事实错误 申请人在本案中及不存在“经营行为”，也不存在“违法所得”。所谓“经营”是指经营者在公开市场上以等价有偿为原则、以获取利润为目的，向消费者提供商品或服务的持续、稳定的交易行为。但2014年至2016年申请人将部分药品直接提供给员工的行为，是申请人对员工及其患病家属的帮助行为，申请人在该行为中完全没有形成经营性质的法律关系。2014年至2016年期间，部分员工向工会反映其本人或亲属因病需要使用人血白蛋白等急需药，由于当时、当地没有渠道可以购买这些药品，希望工会能提供帮助。工会多次向申请人提出帮助困难员工的请求，而申请人也因此事召开股东会议研究相关问题。申请人认为，作为一家从事生物药品经营的公司，对于员工的用药请求，不可能无动于衷、见死不救。因此，申请人从治病救人的人道主义角度考虑，决定对员工提供药品，且所有涉案药品均提供给本单位有需要的员工或者其家属，没有流向市场，也没有产生实际的社会危害后果。因此，被申请人作出的《行政处罚决定书》将申请人向内部员工提供用药帮助的行为界定为“经营”，并认定申请人存在所谓的“违法所得”，属于认定事实错误，请求复议机关重新认定相关事实。

二、被申请人作出的《行政处罚决定书》适用法律错误 首先，被申请人作出的《行政处罚决定书》根据《药品流通监督管理办法》第三十二条、《中华人民共和国药品管理法》第七十二条作出处罚决定，属于适用法律错误。被申请人认为申请人违反《药品流通监督管理办法》第十七条规定，并依据该办法第三十二条规定，没收申请人违法销售的药品和违法所得，并处违法所得的药品货值金额两倍以上五倍以下的罚款。然而，申请人并未擅自变更经营方式。申请人对员工提供药品的事实与原因已在前文说明，其性质属于对内部员工的援助，不属于市场经营行为。这一行为没有改变申请人的经营方式，申请人始终是采用批发的方式经营药品的。因此申请人并未违反前述法律法规，且申请人拥有合法有效的《药品经营许可证》，所销售的药品全部符合经营许可范围，显然不存在适用前述法律法规的余地。

其次，被申请人作出的《行政处罚决定书》所依据的《药品流通监督管理办法》不具有合法性。《中华人民共和国药品管理法》及《中华人民共和国药品管理法实施条例》并未将“不按照药品经营许可证的经营方式经营”列入可被处罚的情形。《药品流通监督管理办法》属于部门规章，依据《中华人民共和国行政处罚法》第十二条规定，其如需对《中华人民共和国药品管理法》或《中华人民共和国药品管理法实施条例》没有规定但 3 又违反行政管理秩序的行为制定罚则时，可以设置警告或一定数量的罚款的行政处罚，但前提是罚款限额要由国务院规定。国家食药监总局作为国务院的工作部门，其依据《中华人民共和国行政处罚法》第十二条设置行政处罚，须获得国务院授权。但被申请人并未出具《药品流通监督管理办法》第三十二条规定设置的罚款限额获得国务院批准或授权的证据，据此申请人认为，被申请人作出的《行政处罚决定书》适用依据不具有合法性。

三、被申请人作出的《行政处罚决定书》违背合理行政原则

合理行政原则要求行政处罚的力度应与行政相对人的违法程度及社会危害性相一致。被申请人作出的《行政处罚决定书》对申请人进行顶格处罚，罚款金额过高，与申请人违法程度及社会危害性不一致，申请人请求对罚款予以减轻。

首先，申请人的违法程度轻微，顶格处罚矫枉过正，被申请人无法证明对申请人顶格处罚的合理性。申请人在员工或其家属处于重病危难之际，而当地医院又无法提供所需药品的紧急情况下，基于人道主义考虑将药品直接提供给员工，即使存在违法性，情节也属轻微。但是，被申请人在错误适用法律的同时，还对申请人作出顶格处罚，违反合理行政原则。因此，申请人认为，即使需要对申请人进行行政处罚，也请复议机关 4 酌情考虑申请人的行为目的、危害后果等具体事实，对申请人从轻处罚。

其次，依据《广州市食品药品监管系统规范行政处罚自由裁量权规定》第十一条第二款规定，申请人具备从轻处罚的法定情节。申请人作为药品经营者，一直遵守各项法律法规。本案中，申请人出于人道主义目的，以非盈利的方式给员工家属提供市场尚无法正常获取的药品，并未造成实际的危害后果。通过此次事件，申请人已深刻认识到依法经营是药品安全的前提，并愿意积极配合监管部门调查。事件发生后，申请人已采取多方面的措施进行整改，处理了相关责任人，两名执业药师现已离职。因此，被申请人即使需要对申请人进行处罚，依规定也应考虑从轻处罚的法定情节。

综上所述，被申请人作出的《行政处罚决定书》在认定事实、适用法律方面存在错误，且罚款数额缺乏合理性，严重损害申请人的合法权益。为此，申请人根据《中华人民共和国行政复议法》及《中华人民共和国行政复议法实施条例》的相关规定，依法申请行政复议，请求复议机关支持申请人的复议请求，维护申请人的合法权益。

申请人收到被申请人的行政复议答复材料后，提出补充意见如下：

1.申请人自设立以来，一直有良好的纳税记录，为国家缴纳 5 了数千万税款，从主观上不可能将此次涉案的药品用于商业用途及牟利，因此主观过错较轻，请求酌情减轻处罚。

依据现查明的事实，申请人的涉案年度是2014年至2015年度，涉案金额五十余万。申请人现补充提交两份《纳税证明》，证明申请人在2014年1月至2015年1月31日纳税总额****110.11元；在2015年1月1日至2017年12月31日纳税总额****3069.31元。由此可以说明，与涉案时间重叠的纳税周期中，申请人向国家缴纳了数千万税款，申请人不可能因为区区五十余万元的药品去谋取非法利益。正如行政复议申请书中所述，申请人完全是出于人道主义考虑，在员工或其家属处于重病危难之际，不计成本将药品提供给公司员工，不存在丝毫牟利。申请人在本案中的行为不能等同于商业经营行为，至今也未对社会造成任何危害，因此请求复议机关对申请人酌情减轻处理。

2.申请人数次被评定为“A级纳税人”，无论经营环境如何恶劣，从未在纳税责任上有推脱，为国家税收尽到自己的义务，请求复议机关予以考虑，从轻或减轻处罚。

申请人补充提交两份《纳税信用A级证书》，可以证明申请人在2010、2011、2014年度被广州市国家税务局和广州市地方税务局评定为纳税信用A级。由于国家调控，目前生物药品经营范围大大缩窄，利润微薄，近年来甚至可以用勉强支撑来 6 形容。但即使经营环境再恶劣，申请人从未在纳税责任上打过折扣，国家的税金一分不少地缴纳，由此可以说明申请人是一个有社会担当、尽到社会责任的药品经营企业，因此，请求复议机关能考虑上述种种情形，考虑对申请人从轻、减轻处罚。

申请人提交了《关于成立广东某药品有限公司工会的批复》、《关于对本公司员工及员工家属提供药品援助的申请》、《核准变更登记通知书》、部分申请过药品援助的员工情况说明、朱某的《死亡证明》（某县中医院）、柯某、杨某、朱某3人的《广东省劳动合同》、《财务成本汇总》、《采购产品清单》、采购发票25张、《行政处罚决定书》、《广州市非税收入缴款通知书》、《纳税证明》、《纳税信用A级证书》等证据材料。

被申请人答复称：

一、对本行政复议的意见

被申请人对申请人作出的行政处罚事实清楚、证据充分、适用依据正确、程序合法，请求复议机关驳回申请人的复议请求。

（一）申请人主张的其不存在零售经营行为的理由不能成立

申请人提出，其向员工提供药品的行为不属于零售经营药品，并未改变其经许可的批发经营方式，不应适用《药品流通监督管理办法》第十七条规定。被申请人认为，根据《药品流 7 通监督管理办法》第七十七条规定，药品零售是指将购进的药品直接销售给消费者的行为，申请人在案件调查过程中自认其向员工零散发放、销售药品行为，及申请人在调查过程中提交的其向员工销售药品的明细，均能证明申请人对员工有长期（2014年6月30日至2015年11月12日）直接大量（合计****30元）零售药品的行为。申请人持有的《药品经营许可证》载明的经营方式为药品批发，其将药品零散直接销售给员工的行为，符合《中华人民共和国药品管理法实施条例》第七十七条规定药品零售的定义，已擅自改变了经营方式。

（二）申请人主张其涉案违法行为没有产生危害后果的理由不能成立

根据《中华人民共和国药品管理法》第一条、《药品流通监督管理办法》第一条等规定，药品作为负有维护人民身体健康的特殊商品，维护药品生产、流通秩序，防患于未然是药品立法和监管的应然之意。申请人的行为虽没有造成人员伤亡，但违反了药品流通秩序，且违法数量、金额大，造成了不良的社会影响。

（三）申请人主张被申请人不应适用《药品流通监督管理办法》的理由不能成立

《药品流通监督管理办法》是现行有效的部门规章，申请人如对该规章合法性有质疑，可依法向有权部门提出审查建议，8 在有权部门明令废止前，执法部门将其作为执法依据，是依法行政的体现。

（四）申请人主张其违法行为轻微，被申请人对其处罚过重的理由不能成立

首先，经查明，申请人共有****623元（含货值****69元疫苗产品）向被申请人隐瞒真实流向，直至被申请人取得实质证据后才说明相关药品实际流向，不符合“配合查处”条件，也违反了《药品经营质量管理规范》第四条规定。其次，被申请人对申请人并未顶格处罚，根据《中华人民共和国药品管理法》第七十二条规定，被申请人对申请人处以货值金额（****00元）4倍罚款（****800元），并非定顶格处罚。最后，申请人存在违法货值金额较高、违法行为持续超过六个月、涉案药品涉及疫苗、生物制品、血液制品、注射剂等高风险药品、违法行为发生在国家食药监总局对药品流通领域违法行为进行专项整治期间等从重处罚情节。

二、作出行政行为的事实依据

2016年5月12日，根据群众举报线索，被申请人对申请人经营场所进行现场检查，发现部分台账记录与实际情况有较大出入。2016年6月3日，被申请人对申请人涉嫌违反《药品经营质量管理规范》第三十九条的行为进行立案调查。

在调查过程中，被申请人对申请人进行多次询问调查，并 9 收集了相关采购记录、仓储运输单据、对个人销售、发放药品的详细记录等材料。经查，申请人未经监管部门同意，擅自改变核定的药品批发这一经营方式，在2014年6月至2016年5月期间，将药品直接销售给个人。被申请人认为，申请人上述行为违反了《药品流通监督管理办法》第十七条第一款规定，应当依据《药品流通监督管理办法》第三十二条《中华人民共和国药品管理法》第七十二条的规定，对申请人作出相应行政处罚。

2017年8月28日，被申请人向申请人送达行政处罚相关告知文书，告知申请人对其涉案违法行为，拟作出没收违法所得****30元，并处罚款****600元的行政处罚。

2017年10月20日，经申请人申请，被申请人组织召开了行政处罚案件听证会。2017年10月30日，被申请人作出《听证意见书》。

经重新核算，申请人在2014年6月至2016年5月间，未经监管部门同意，擅自改变核定的药品批发这一经营方式，将标价共****70元的药品直接发放予个人；将标价共****30元的药品直接销售给个人。根据该重新核算结果，被申请人重新作出行政处罚决定，并于2017年12月15日再次向申请人送达行政处罚相关告知文书。

2017年12月22日，被申请人作出《行政处罚决定书》，10 对申请人的涉案违法行为作出没收违法所得****30元，并处罚款****800元的行政处罚。

三、作出行政行为的法律依据

《药品流通监督管理办法》第十七条第一款、第三十二条，《中华人民共和国药品管理法》第七十二条。

被申请人提交了《投诉中心投诉举报单》、《案件来源登记表》、《立案审批表》、《行政处罚事先告知书》、《听证告知书》、《送达回执》、《听证意见书》、《行政处罚事先告知书》、《现场检查笔录》、《药品经营许可证》、对郭某的《询问调查笔录》、郭某身份证复印件、员工家人及亲属购买药品记录、困难员工援助药品记录、对严某的《询问调查笔录》（2016年8月22日）、对严某的《询问调查笔录》（2017年6月5日）、申请人的《营业执照》及法定代表人身份证复印件等证据材料。

本府查明：

2016年，被申请人收到匿名举报称申请人涉嫌违法经营疫苗和血液制品的问题，并于2016年5月12日对申请人的经营场所进行了现场检查。经检查，申请人持有《药品经营许可证》，据该许可证显示，监管部门核准申请人的经营方式为批发。被申请人调取了申请人近两年的药品来源和销售出库情况，发现申请人部分台账记录与实际情况有较大出入，遂于2016年6 11 月3日决定对申请人进行立案调查。以上事实有《投诉中心投诉举报单》、《案件来源登记表》、《立案审批表》、员工家人及亲属购买药品记录、困难员工援助药品记录、《药品经营许可证》予以证实。

被申请人于2016年8月10日和8月22日分别对申请人员郭某和法定代表人严某进行了询问调查，郭某在接受询问时称其于2013年4月开始在申请人处工作，因其父亲患有肺癌，其舅妈患有胰腺癌，需要使用“人血白蛋白”，而申请人有经营该药品，其于2015年10月至11月期间以个人名义向申请人购买“人血白蛋白”共八支。当时是申请人的财务经理和业务经理签批后，再由公司负责人签批购买的。其购买的八支药品，有五支用于父亲治疗，有三支用于舅妈治疗，没有销售给别人。严某接受询问时称其将包括“人血白蛋白”在内的部分药品发放、售卖给个人使用，虽不符合《药品经营质量管理规范》，但属于有关人员救急所用，并非出售盈利。2017年6月5日，被申请人再次对严某进行询问调查。严某接受询问时确认其于2016年8月10日提交的相关材料和2016年8月22日询问调查过程中承认销售记录中有25条记录，合共103470元的药品实际用于发放与员工个人使用；有24条记录为实际用于销售给员工及其家属个人使用，并对相关记录进行了逐条说明。以上事实有对郭某的《询问调查笔录》、郭某身份证复印件、对严某的《询 12 问调查笔录》（2016年8月22日）、对严某的《询问调查笔录》（2017年6月5日）予以证实。

2017年8月28日，被申请人向申请人发出《行政处罚事先告知书》和《听证告知书》，将拟作出没收违法所得****30元，并处罚款****600元的处罚内容及申请人享有的陈述、申辩和申请听证权利进行告知。经申请人申请，被申请人于2017年10月20日组织该案听证，申请人在听证过程中提出货值金额应为****00元，对于申请人的听证意见，被申请人经过审核认为货值计算确实存在错误，并进行相应更正。以上事实有《行政处罚事先告知书》、《听证告知书》、《送达回执》、《听证意见书》予以证实。

2017年12月15日，被申请人向申请人发出《行政处罚事先告知书》，将拟作出没收违法所得****30元，并处罚款****800元的处罚内容及申请人享有的陈述、申辩、申请听证权利告知申请人，因申请人拒签该告知书，被申请人采取留置方式送达。以上事实有《行政处罚事先告知书》、《现场检查笔录》予以证实。

2017年12月22日，被申请人作出《行政处罚决定书》，决定对申请人处以没收违法所得****30元，并处罚款****800元的行政处罚。申请人不服，于2018年1月3日向本府申请行政复议。

2018年3月13日，本府对本案进行开庭审理，申请人在庭审中主张其存在从轻处罚情节，认为被申请人的处罚过重。另经查，申请人向员工销售或发放的药品大部分用于员工或员工家属的疾病治疗。

经调解，双方当事人自愿达成以下协议：

《行政处罚决定书》中的罚款数额按照涉案货值金额******元的3倍执行，申请人须向被申请人缴纳罚款金额共计人民币*******元。

上述协议符合法律规定，本府予以确认，根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第五十条规定，双方当事人签字后即具有法律效力，本案到此终结。

申请人：

被申请人：

二〇一八年三月二十八日

第二篇：医疗纠纷调解书

医疗纠纷调解协议书

甲方： 医院

地址： 联系电话： 邮政编码： 乙方： 性别： 年龄： 身份证号码： 住址： 联系电话： 邮政编码： 与患者关系：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属(若非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料；如患者已经死亡，乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人，并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)甲、乙双方就患者(身份证号码：)于 年 月 日至 年 月 日因诊治 在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号)期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，甲乙双方依据所及医疗纠纷的事实，为妥善处理好所及医患纠纷，甲方本着为患者负责的态度，和尽量减少本起医疗纠纷的负面影响，甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，经双方在平等、自愿的基础上，就相关医疗纠纷达成如下处理协议，双方共同遵守执行。

1.（疾病诊断）。

2.（治疗结果）。

3.如患者已经死亡，乙方是否同意做尸检：□同意；□不同意。4.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。甲乙双方放弃基于该纠纷而产生的一切诉讼权利和其它权利。5.补偿数额和给付方式：

甲方就本次医疗纠纷向乙方支付医疗费、住院伙食补助费、陪护费、被抚养人生活费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计人民币

。并全免乙方在我院

年 月 日至

年 月 日之间行相应治疗费用共计人民币。

6.甲方承诺在本协议生效后十日内，根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部补偿费用，乙方承诺本协议生效后，收到甲方给付补偿费用后必须向甲方出具书面收款凭证，此医疗纠纷即告终结。乙方承诺不会再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的责任，并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为。

7.协议所及医疗纠纷的处理方式，是在未确定甲方医疗责任的情况下为妥善处理医患纠纷而形成的。因此，在甲方向乙方按时支付本协议所及补偿款项后，乙方不得以本协议所及医疗纠纷情形损害甲方的社会名誉，如乙方违反本协议约定，首先必须退还其依据本协议所取得的补偿款项，还应向甲方支付该费用的十倍人民币的违约金。甲方如果违反本协议的约定，应向乙方支付上诉补偿款项的十倍人民币的违约金；

8.本协议一式 份，甲乙双方各执一份，附件一份，为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。贰份协议书具有同等法律效力。

9.本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方：(盖章)乙方：(签字)(患者本人)(患者父母)(患者配偶)(患者所有子女)(委托代理人)年 月 日 年 月 日

第三篇：交通事故调解书

交通事故调解书

当事人：（肇事方）男，年出生，民族： 身份证号： 住址： 联系方式：（以下简称甲方）当事人：（受害方）女，年出生，民族： 身份证号： 住址： 联系方式：（以下简称乙方）委托代理人： 联系方式：

年 月 日，在 交通事故造成 受伤，交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到 医院治疗，经诊断：。在此期间乙方共花费医疗费： 元，乙方在 医院住院已 天进行康复休养．目前伤势已经基本痊愈，根据 医院的主治医师的意见可以回家进行调养。乙方找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理．甲方在乙方的要求下，同意乙方的请求．为此甲、乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：

一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲、乙双方均已了解和认可。

二、甲方已替乙方支付的医疗费 元，由甲方承担。

三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方 元人民币整。（其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用）。

四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。

五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

六、甲方与乙方签订此协议后，应当立即给付乙方 元人民币。

七、乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。

八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。

九、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由 人民法院裁决。协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔。

双方声明：我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。

甲 方：

乙 方：

见 证 人：

年 月 日

第四篇：调解书1

调解书

甲方：

乙方：

2010年月日，在发生后，双方均多次要求对方调解解决，乙方请求给予一次性处理，甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求，为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就这次打架一事，经过双方充分的协商，达成如下协议：

一、甲方一次性支付给乙方元，该款包括乙方的医疗费及汽车修理费。

二、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利，并协助甲方到公安机关撤销之前的报案（公安机关已立案）。

三、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次打架有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

四、甲方与乙方签订此协议后，(并且公证书下达后)应当立即给付乙方万元人民币。

五、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此打架的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。

六、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，商会存档一份。

上述协议完全真实、合法，甲乙双方自愿达成，如果有虚假愿意承担法律责任。

甲方：乙方：

见证人：

主持调解单位：

2010年月日

第五篇：交通事故调解书

交通事故赔偿调解协议

当事人：（肇事方），年出生

身份证号： 住址： 联系方式：（以下简称甲方）当事人：（受害方），年出生

身份证号： 住址： 联系方式：（以下简称乙方）委托代理人： 联系方式：

年 月 日，在 交通事故造成 受伤，交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到 医院治疗。在此期间乙方共花费医疗费： 元，乙方在 医院住院已 天进行康复休养．目前伤势已经基本痊愈，根据 医院的主治医师的意见可以回家进行调养 天/月。乙方找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理．甲方在乙方的要求下，同意乙方的请求．为此甲、乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：

一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲、乙双方均已了解和认可。

二、甲方已替乙方支付的医疗费 元，由甲方承担。

三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方 元人民币整。（其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金，财物损失补偿金等费用）。

四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。

五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

六、甲方与乙方签订此协议后，应当立即给付乙方 元人民币。

七、乙方应当将住院期间的医疗病历以及票据原件全部给付甲方，并向甲方提供误工费工资证明。

八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。

九、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警部门备案一份。

双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由 人民法院裁决。协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔。

双方声明：我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。

甲 方：

乙 方：

见 证 人：

年 月 日