闭合性腹部外伤患者的应急预案（大全）

第一篇：闭合性腹部外伤患者的应急预案（大全）

闭合性腹部外伤患者的应急预案

一、应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量，采取各种血标本。尽量使用套管针 或选用9号头皮针，必要时建立两条静脉通路，必要时氧气吸入。

二、使用止血药物，706代血浆、全血等。

三、用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度，严密观察生命体征变化，根据生命体征情况，使用升压药物，必要时微量泵注入。

四、做腹腔穿刺，以明确诊断。

五、下胃管，行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。

六、患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜。注意为患者保暖。

七、立即做B超、CT、血常规、血生化等明确诊断，做好术前准备、备皮、注射术前药 物，待手术。

八、向患者家属说明病情、病因，通知并如实告知家属，取得家属理解并签字同意手术。

九、有指征者急症手术剖腹探查。

[程序]

监测生命体征

腹穿

胃肠减压

绝对卧床休息

做好术前准备

急症手术

第二篇：闭合性腹部外伤患者的护理常规

闭合性腹部外伤患者的护理常规

（一）立即通知医生的同时，应早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用套管针或选用九号头皮针，必要时建立两条静脉通路。

（二）遵医嘱静脉给予各种止血药物，706代血浆、全血等。

（三）严密观察生命体征变化，用心电监护仪测血压、心率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。

（四）协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。

（五）遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁食水。

（六）患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气清新。注意为患者保暖。

（七）遵医嘱做好术前准备、备皮、注射前药物，待手术。

（八）做好患者心理护理，陪伴病情重的患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑的心情。

第三篇：腹部闭合性损伤胰腺断裂1例

【关键词】闭合性损伤；胰腺断裂伤

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)02—0157—0

2胰腺属腹膜后器官，受到较好的保护。在腹部损

伤尤其是腹部的闭合性损伤中，胰腺的损伤较为罕

见。据文献报道，胰腺损伤仅占腹部闭合性损伤的1％

～ 2％

。现报告1例。

案例

林某，男，21岁，漳州市芗城人。2004年1o月

31日21时左右，林驾驶二轮摩托车左转时与一辆直行的货车碰撞发生交通事故，造成头面部、胸腹部多处

受伤 以“左上腹部剧痛4小时”为主诉被送入漳州市

某医院住院。入院查体：急性痛苦面容，头、面部多处

皮肤挫裂伤，胸、腹部多处挫伤，腹隆，全腹压痛、反跳

痛、肌紧张，移动性浊音(+)，肝区无叩痛，左季肋区叩

痛．肠鸣音约1～2次／分。b超示：腹腔积液．脾破裂?

诊断性腹穿抽出不凝固血液。急诊行剖腹探查，术中

见腹腔内血性液体及食物残渣约5500 ml，脾上、下极

及脾门处见多处不规则裂伤。肝脏面靠胆囊后侧见一

约4．0 em长裂创，深约0．5 cm，活动性出血，胰腺体尾

部交界处完全断裂．两断端均见活动性出血，胃体下

部、中部前壁见多处裂伤；小网膜囊积血，横结肠浆

膜、小肠系膜多处裂伤；右上腹膜后血肿。行脾切除+

肝、胃破裂修补+胰尾切除术等。送检胰组织被膜及问

质灶性出血。术后并发胰瘘，经重置引流管治疗，基本

愈合出院。

【作者简介】陈基生(1966一)，福建泉州市人，大学学历，主检法医师，主要从事法医临床学及法医病理学鉴定工作。tel：+86—596

296668

5· 158 ·

讨论

胰腺是腹膜外位器官，位置深在，其周围受到胃、结肠、脾脏及邻近大血管的保护，且质地柔软而致密。

因而胰腺损伤的发生率远远低于腹部其他实质性脏

器，约占腹部闭合性损伤的1％ ～2％。

胰腺位于上腹中部，其位置相对固定。胰体部横

跨于第1腰椎，其后是坚硬的脊柱椎体，无腹膜覆盖。

当上腹部受到强大暴力挤压时．如果暴力集中撞击在脊柱，胰腺损伤常在颈体部；撞击在脊柱左侧，多伤在胰尾，并常伴脾损伤；撞击在脊柱右侧，常造成胰头损

伤。

本案例为交通事故所致的腹部闭合性损伤胰腺

体尾部交界处完全断裂伤。结合现场案情分析，其伤

情可印证车祸发生时伤者在肇事瞬间二轮摩托车的扶手受到突然的减速作用．作用力撞击在伤者林某脊

· 法医学理论与实践·

法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)

柱靠左侧．造成胰腺体尾部交界处的断裂，脾门及附

近多脏器的损伤。现场勘查及调查证实，伤者林某系

驾驶二轮摩托车，在左转弯时与直行的货车相碰撞的事故现场相吻合。

可见．由于暴力损伤的方向不同，对腹部等某些

脏器所造成的损伤后果也不同，对其加以具体的分析

研究．对法医学的鉴定中分析成伤机制有较大的帮助

和启发。

参考文献

【1】 张轻佑．人体解剖学【m】．第2版．北京：人民卫生出版社，1998

【2】 吕云福．现代胰腺外科学【m】．第1版．北京：人民军医出版社，2oo3．4l3～42l

【3】夏穗生．腹外科急症诊断与治疗【m】．第1版．西安：世界图书出版公

司．2003．125

【4】 王一镗主编．急诊外科学【m】．第2版．北京：学苑出版社，2003．823

(收稿：2005-07—20：修回：2006—0l一17)

第四篇：腹部闭合性损伤致急性阑尾炎1例

【关键词】腹部损伤，阑尾炎

【中图分类号】d919．4；r656．8

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2004)01—0060—0

1案例报告

某男，40岁。某日在某车站工地上与他人发生纠纷，被他人

用四轮拖拉机机头顶撞腹部后挤压在水泥电线杆上，伤后见腹

部、背部皮肤多处

软组织挫伤，诉腹疼，腹腔穿刺未见血性液体，临床诊断为闭合性腹部外伤，予以保守治疗。1d后出现下腹疼

伴发热，体格检查为腹膜炎体征，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，血

常规检查见白细胞计数增高至16×109／l，中性粒细胞比例增

多，立位拍摄腹部平片见膈下游离气体，疑肠破裂，开腹探查见

急性阑尾炎，行阑尾切除术，术后康复，无其他并发症。

讨 论

腹部闭合性损伤致急性阑尾炎是指健康的个体因腹部遭受

闭合性外力作用而引发的阑尾急性炎症l1j。临床少见，容易发

生误诊。文献报道[1，2]，外伤后急性阑尾炎与应激反应、内脏

血管收缩或阑尾管壁肌层痉挛引起阑尾缺血、继发性细菌感染

或暴力性损伤引起的瞬间内脏移位、阑尾扭转，致阑尾血供发生

障碍有关。其发生机制可能有：(1)瞬间的腹腔高压和剧烈的肠

痉挛使小肠内的粪便进入阑尾，形成梗阻；(2)腹部外伤后内脏

血管反应，阑尾系膜的损伤引起阑尾血管血栓的形成均可导致

阑尾缺血；(3)阑尾创伤后应激反应造成粘膜下淋巴系统增生，排空受阻，形成腔内高压；(4)创伤后机体抵抗力下降及阑尾粘

膜的轻微损伤，导致细菌感染。本例腹部受到钝性外力1d后出

现腹膜炎体征，并见膈下游离气体，分析认为，可能与首次腹腔

穿刺时注入空气有关。

fluler于1996年提出推断腹部外伤后阑尾炎的3个必要条

件 ：(1)以前无腹疼史；(2)创伤必须是直接作用于腹部，呈闭

合性；(3)有阑尾炎的症状并需要治疗。临床法医学鉴定除需要

考虑上述3个条件外，还必须有确证的腹部外伤史、术中证实有

急性阑尾炎的表现，同时还需判定外伤与阑尾炎的因果关系，参

考有关文献[1]：对于伤前无阑尾炎病史，腹部外伤后数小时至

数天内表现为急性阑尾炎者，拟判定外伤与阑尾炎之间存在直

接因果关系，外伤参与程度为75％ ～ 100％，若经手术治疗后痊

愈无并发症的，根据《人体轻伤鉴定标准(试行)》第35条评定为

轻伤；若损伤后阑尾炎穿孔引起化脓性腹膜炎，或者其他严重并

发症如感染性休克的，根据《人体重伤鉴定标准》第67条、第71

条或第87条评定为重伤。对既往有急性阑尾炎或反复发作者，在此基础上腹部遭受外力作用而引发的阑尾炎急性发作，拟判

定外伤与阑尾炎之间系间接因果关系，外伤参与程度为25％。不

评定损伤程度。本例伤前无阑尾炎发作史，腹部闭合性创伤1

天后出现急性阑尾炎的症状和体征并经手术证实，其损伤程度

评定为轻伤。

参考文献

[1]范利华，吴军，牛伟新主编．损伤与疾病的法医鉴定．北京：法律出版

社．2000 62～63

[2]邓兆平腹部外伤后急性阑尾炎二例报道腹部外科杂志，1998，11：78

[3]serour f，efrati y，klin b，et a1．acute appendicitis following abdominal

trauma．arch surg，1996，131：785～ 786

(收稿：2003—05—12，修回：2003—07—28)

第五篇：患者丢失应急预案

藁城市人民医院 预防患者走失预案

为了预防住院患者走失，特制定本预案

1.对存在以下条件之一的住院患者为易走失患者： 1）最近一年有走失史的 2）认知障碍 3）有精神病史的 4）年龄≥65岁 5）服用影响意识药物的 6）住院中无家人或其他人员陪伴

2.主管医生通过病情评估，通知本科医护人员对易走失患者提起高度注意。

3.对存在走失风险的患者主管医生进行书面告知，并签署知情同意书，告知患者家属24小时陪护，如出现患者走失，家属承担后果。4.责任护士按照护理级别巡视，在床头悬挂并填写患者巡视卡，佩戴腕带，并在腕带上注明联系电话，强调必须着患服。

5.一旦发现患者走失（或不归），值班人员立即查找患者联系电话，联系患者及家属。并通知科室主任、护士长及医务科、护理部，科主任、护士长通知院办室（夜间值班人员通知总值班，总值班通知院办室）。

6.院办室协调院内人员进行寻找。与家属协调，通过查看监控录像、新闻媒体、上报公安局、张贴寻人启事等方式积极组织寻找。

藁城市人民医院 2012-5-25