欧盟成员国这样减少抗生素的使用

第一篇：欧盟成员国这样减少抗生素的使用

欧盟成员国这样减少抗生素的使用

虽然欧洲尚未推出明确的立法，但一些成员国已经制定了详细的步骤来进一步减少农场上抗生素的使用。

欧洲猪业治疗性抗生素的使用情况如何?这些抗生素是被禁用了，还是仍被允许使用?这些问题虽被频繁提及，但仍在2015年最难回答的问题之列。

治疗性抗生素的过度使用被惩罚

最好的答案是，在荷兰和丹麦两国，治疗性抗生素的过度使用行为正在遭到惩罚，另有其他4个国家制定了密集的监测方案。

不同的情况

2006年，欧盟颁布指令，禁止抗生素增长促进剂在食品动物中的使用。而现在故技重施是不明智的，很简单的一个原因就是，治疗性抗生素的使用不能一次性全部禁止。抗生素的治疗性用途将会一直是兽医可依赖的一种工具，放弃使用会对动物福利造成不必要的影响。

提高认识和生物安全

减少和限制使用才是合适的选择。提高对抗生素的认识和生物安全水平以及牧群健康水平，锁定重度使用目标，这样抗生素的削减目标才能真正实现。因此，需要和猪生产商进行接洽，说服并使其了解设定抗生素使用基准的价值所在。在几个国家已经建立了监测系统，作为在线的工具来帮助生产商对抗生素进行更好的了解。

惩罚

在丹麦和荷兰，未能在一定的抗生素限定标准之下进行生产的生产商将会面临惩罚，抗生素的过度使用已经可量化。诸如“限定日剂量动物”和“平均每日剂量”等的术语已经出现。惩罚措施依据各国具体的猪业基础设施而各有不同，因此进行比较基本是不可能的。

欧盟扮演何种角色?

首先，加药饲料新的立法建议已经公布。而且，欧洲药品管理局(EMA)启动了欧洲兽医抗菌药消费监督项目，项目旨在协调欧洲抗生素的数据收集和报告的方法。2011年，欧洲药品管理局启动了一个5年的 “12点计划”来应对抗菌药耐药性。计划的第一点是，加强所有成员国对抗菌药合理使用的宣传。

第二篇：欧盟成员国的粮食流通

欧 盟 成 员 国 的 粮 食 流 通

唐为民

国家粮食储备局成都粮食储藏科学研究所

欧洲联盟成立于1985年，成立初仅6国(法、意、比、荷、卢、联邦德国)，经过近50年的发展和巩固，目前已有15个成员国，在不久欧盟还将东扩，2003年成员国将会扩大到21个国家。欧盟凭借着务国的优势互补，经济上的互利互惠，成员国近10年来不仅科学技术有较大的发展，在农业方面也有长足的进步。目前生的产粮食不仅能自给自足，而且还有相当数量的粮食流通到世界各地。这主要是欧盟各成员国对农业给予高度重视，欧盟财政的收入49％用于农业补贴。其中主要补贴于粮食的生产和流通，欧盟成员国的粮食流通技术也比较先进，值得我国了解和借鉴。1 粮食产销概况

近几年来，欧盟15国的谷物年产量为2亿吨左右(不含大豆等)，其中小麦约50％，比欧盟规定粮食生产的最高年保障量1.6亿吨，高出约0.4亿吨，因此在满足各成员国内部的粮食消费需要的同时，进行数量与品种上的调剂，富余部分鼓励出口。近几年欧盟出口粮量约2500万吨/年，其中小麦1500万吨。

法国是欧盟最大的粮食生产国，也是世界上第二大粮食出口国，近几年法国谷物产量基本在6000万吨以上，年产粮食一半以上出口，所产粮食商品率达80％[1]。

英国粮食生产以小麦、大麦为主。由于英国产的小麦品质较差，故每年英国出口部分小麦、大麦，同时又进口优质小麦和饲料粮。1998～1999 出口到欧共体内国家小麦为299.5万吨，小麦为60.6万吨，出口到欧共体以外的国家的小麦为33万吨，大麦126.5万吨。

西班牙主要产小麦、大麦、粗粮、玉米等，小麦年产量550万吨，消费量为795万吨，出口量40万吨，进口290万吨。粗粮年产量为1516万吨，消费量为1860.5万吨，出口量为62.5万吨，进口量为386.5万吨。玉米产量为450万吨，消费量为750万吨，出口量为15万吨，进口量为330万吨。

西班牙近年来所获取的欧盟农业担保补贴和指导补贴比例仅次法国，占该国农业总收入的25％，该国谷物业所获取的欧盟补贴额最大。根据欧盟所制定的2000～2006年农业发展计划，西班牙将得到480多亿欧元的补贴[3]。

荷兰的农产品以土豆、小麦、玉米为主，年产小麦150万吨，约占欧盟总产量的1％左右。土豆出口量居世界第一。荷兰年产饲料1500万吨，在欧盟中是继法国、德国之后的第三大饲料出产国，饲料粮主要靠进口，进口量每年约1600万吨[1]。

意大利的粮食作物主要有小麦、玉米和稻谷。据美国农业部和国际粮食委员会估计，2000/2001，意大利小麦产量为727.2万吨，消耗量为1132.2万吨，出口量为284.6万吨，进口量为695万吨，进口站麦中约有78％来自欧盟成员国。玉米年产量(2000/2001)为1026.5万吨，消耗量为1063万吨，进口量为30万吨。

德国也是主要粮食出口国，2000年粮食出口量为2500～2600万吨，进口为600万吨，27％粮食过剩[5]。丹麦主要粮食作物是冬小麦和大麦，谷物年产量约880万吨。瑞典主要农产品有燕麦、小麦、大麦，粮食自给有余。芬兰粮食作物以燕麦和大麦为主，共次是小麦和黑麦，芬兰一年产的粮食足够该国三年消费[6]。

奥地利的粮食作物主要是小麦和黑麦。瑞士粮食主要是小麦、马铃薯。挪威的主要粮食作物是小麦。这三个国家是欧盟中主要缺粮国。挪威粮食自给率仅达40％[7]。所缺粮食主要从欧盟产粮国进口。2 欧盟各国的粮食流通管理

法国的粮食流通管理：法国的粮食购销、出口、粮价的制定均由农业部所属的粮食管理局(ONIC)负责，该局建于1936年。法国的粮食经营者是农业合作社和粮商，经营者必须凭ONIC颁发的经营证收购和经营粮食。ONIC根据欧盟的粮价确定本国粮价。欧盟每年确定一个最高限价(PS)，欧盟各国进口的小麦价格不得超过PS。如果粮商从国际市场进口的小麦价格较低，则要加税到PS，差价则由欧盟给于补贴。

ONIC还调控全法国的粮食市场，经营者必须每月向ONIC报经营量及储存量。每到收获季节，该局向各地银行下达收粮贷款计划，持有经营证的粮商和合作社可向银行申请收粮贷款，待粮食卖出后还本付息[8]。

法国政府规定，经营粮食者，必须有储存设施(如仓库、搬运、烘干、杀虫和通风设施)和安全检测设备，经营者必须保证粮食储藏质量。法国粮食管理局(ONIC)主要负责粮食质量监督，并向各地提供粮食标准样品，以便收购进确定粮食等级和粮食价格。

法国粮食管理局的职责近来年也有所调整，目前它的主要职责是：1.审批粮食入市资格。凡申请经营的粮食必须有仓储设备和资金的保证；2.粮食统计调查和信息发布；3.对粮食品质进行监另行安排；4.负责粮食出口许可；5.粮食市场供求监控和调节；6.选择“干预价格”收购及存粮点以及组织欧盟粮食政策的实施[9]。

德国的粮食流通管理：该国的粮食管理主要由德国农业市场管理局负责，其主要任务是保障供应，储备和调拨粮食、饲料等，并为改善市场流通探索和试验新方法进行系统管理[8]。

英国的粮食流通管理：由相关的政府机构负责，主要职能是负责本国粮食政策的协调，制定和实施对粮食流通进行行政管理；负责欧盟共同农业政策的贯彻和农业补贴的落实。

丹麦在粮食流通方面，农业理事会起主要作用，该会直接销售所收购粮食的80％，只有20％粮食系委托中间商销售。

芬兰的粮食流通是以国家公司为主导，作为国家的代表Avena集团由芬兰政府100％控股。该公司是芬兰最大的粮食转运和仓储公司。该公司每年粮食销售达5.3亿芬兰马克，交易量量约60万吨。瑞典的粮食流通管理主要专门为粮食生产和经营服务的协会，这些协会的主要成员是合作社。瑞曲11个地区中有9个地区有合作社。合作社为粮食生产者提供产前、产中、产后的服务，供给农业生产资料，提供种植技术和市场信息服务，实行粮食统一销售，形成了规模优势，降低发粮食流通成本。

在欧盟各国的粮食行政主管部门将许多事情都交给中介组织去办理。如法国的粮食行业联合会、粮食出口协会、小麦协会；英国的谷物协会；德国的粮食仓储协会，谷物、市场和营养研究会等。3 欧盟的粮食流通政策 欧盟最初的建立与粮食直接有关，因此欧盟的粮食生产和流通都有统一的政策。这些政策的良好实施，使欧盟成立10年左右就实现由粮食进口变为出口。1997年欧盟为了适应新世纪的需要，开始《2000的议程》的起草，经过4年反复讨论和修改，出台的《2000年议程》确定了欧盟15个成员国粮食改革新的中心点和优先点。3.1 粮食价格政策

为保护成员国农民的收入，并根据欧盟各国粮食生产、库存、需求状差别以及国际粮食生产及价格等因素综合考虑，制定了粮食干预价格、目标价格和门槛价格。

粮食“干预价格”，也称作“支持价格”。它的确定是按照粮食主要过剩区法国奥尔良地区的生产成本确定，确定权在欧盟农业部长理事会。它是当前欧盟调控粮食供求的主要手段之一。目前欧盟的“干预价格”已经公布到2005年，而且该价格是逐年递减的。“干预价格”粮食收购由欧盟分设在各成员国的“干预中心”负责执行，执行的范围是小麦、大麦、燕麦、玉米4种粮种。4粮种的“干预价格”均为101.31欧元/吨，该价格已比2000/2001的干预价格下调15％，2002/2003还将下调，下调幅度将依据市场发展而定。

目标价格。在理论上是决策者认为粮食消费区的理想价格水平，它以“干预价格”为基础，再从生产区到消费区的运费和合理的市场营销价格。

门槛价格。该价格主要是针对进出口欧盟粮食进行价格干预而制定的，目的是为避免低价粮食进入欧盟市场，损害农民利益和各成员国的利益。欧盟设立了不同进口税额，致使进口粮食价格水平只能在相当于“干预价 格155％的情况下才能进入欧盟市场，对于低于“门槛价格”的粮食进口片收差额关税。“门槛价格”的实施避免了欧盟受到进口粮食的冲击，同时在欧盟内部，各成员国之间的粮食买卖得到优惠的价格保护，国与国之间买卖价格由双方自由议定，使成员国之间得到相同的国民待遇。“门槛价格”在计算上等于“目标价格”减去进口港到消费区所有费用，包括适当的营销利润。“门槛价格”的作用是计算进口粮食的“差价关税”。

2000年欧盟提出免除其对世界最贫穷的48个国家的农产品进口关税，但条件是保留在香蕉、大米和蔗糖三种农产品大量进入欧盟时，采取限制进口的安全措施的权利[11]。3.2 粮食补贴政策

从上世纪70年代开始，欧盟逐渐出现粮食供大于注，到90年代，欧盟每年的绝大部分预算都用于对农业的补贴。为了减轻巨大的财政压力，欧盟谷物委员会从首先对粮食生产实行最高保障量限制，未超过部分实行保护价收购，超过部分非但不能取得保护价格，而且生产者还必须交纳一定的共负税，亦即对于超量部分按比例交纳生产税[12]。目前欧盟确定的粮食生产最高保障量为1.6亿吨。

欧盟的补贴资金从各成员国筹集，按照各成员国的粮食种植面积分配，再由成员国补贴给农场主。补贴的确定是经过相当严格的申请和批准程序，首先是农经要提出申请，欧盟下属执行机构负责依据航空遥感测定和随机抽样调查确定农场主的申报是否属实，农业行政主管部门、统计局、粮食局、农业合作社都要出具相应文件，包括种植面积、品种、产量、质量、出售量、库存量等，按规定程序报欧盟谷物委员会审批后，给于补贴。最近，针对WTO规则和美国等国提出的异议以及中、东欧国家可能加入欧盟等原因，欧盟计划2005年取消对农民的直接补贴改为按环境改善、减少污染或以绿地奖励等形式的补贴。4 粮食运输体系和主要机构 4.1 粮食的运输和装卸

欧盟的粮食流通方式均以“四散”形式流通，从收纳仓到中转库，以专用汽车和火车运输为主，水路为次，全部是散装散运。各收纳仓和中转库均设有火车、汽车自动装卸装置，码头的装卸一般需用移动式吸粮式或塔式吸粮机与皮带斗升机、气力输送相结合的方式。大型港口有大型装卸机，最大的具有600吨/时以上的装卸能力，吸粮机规格从50吨/时到600吨/时，体积小，能耗低[13]。4.2 粮食散运设施特点

孙宏岭先生曾总结：欧盟粮食散运设施具有5大特点。

首先，粮食流通规模化、集约化，散粮流通基础设施完善配套，系统快速高亲身，粮食“四散”储运技术工艺科学合理。

第二，机械化流水线作业，粮食接收系统、发放系统设施完备，相当协调，自动化程度高，设施利用率高，粮食流通的每一环节实现了机械化，减轻劳动强度，节省劳力。

第三，设备维护使用良好，设施使用时间已有二、三十年，仍保持较好的运行状态。

第四，工艺流程布置合理，同时配备不同功能的卸船机械，充分利用各种设备优点。第五，运输工具专业化、标准化，利用率高，散粮自卸专用汽车的装载量为16～25吨/辆，散粮专用火车载量为60吨/节[14]。

4.3 欧洲粮食运输主要机构

欧洲粮食运输主要机构有欧洲散运服务公司(EBSbV)，该公司是1993年由三个散装储运公司合并组成。该公司拥有欧洲粮食的一、三号码头，为最大的散粮接收发放枢纽。

法国的布来也港是法国南方主要粮食出口港，年出口粮食100万吨，该港口有3.7万吨立筒库一座和大型平房仓两座，年周转粮食15次，出口在欧洲的粮食全部采用散装方式，出口到非洲的粮食全部用包装运输。

法国的鲁昂港务公司，该公司位于巴黎西北塞纳河畔，它是欧洲最大的粮食出口港央欧洲粮食出口市场具有领导地位，该港年吞吐量为120万吨。除了中转巴黎地区生产的谷物外，法国60％的出口粮也在此中转。该港口具有完整的内陆运输、铁路、公路、高速公路和水路，也是专业海远港口，能接待载重为4万吨货轮，并可以载重为14万吨的货轮装卸货物。

荷兰的鹿特丹港是世界上最大的航运港口，该港口年吞吐量为1250万吨，港口有4个卸船泊位，最大停靠船只为30万吨级码头，每年周转量农业品900万吨，其中进口800万吨，出口100万吨。主要设备有4台轨道式吸粮机，产量均为1000吨/时，7座浮码头，其中两座浮码头上装置有带25吨和35吨抓斗的机械，另外5座浮码头上有吸粮机。

荷兰德尔塔集团公司系由三个独立的专业储运公司合并组建。该公司Agro-belra码头深4米，码头水深9米，具有火车和汽车卸货设施，位于内河码头，具有中转和储存双功能。德国汉堡港是北欧最大的粮食中转港，该港口可接受280米长，吃水深13.7米的大型海运船只，最大卸船能力达1600吨/时，具有粮食清理、干燥、品质检测和控制的设备，年周转次数可达10次以上，借助于完善的铁路、公路和水路可快速、经济地完成农产品的进出口任务。5 粮食质量保证体系

5.1 品质指定和质量统一是粮食质量保证的关键

欧盟各国同品种的粮食有统一的一质量标准，各成员国都认真执行这一标准。欧盟生产的粮食是经过严格筛选，尤其是食用品种，不仅要求品质优良，而且必须适销。农户在种植过程中要求防虫、霉、雀、鼠侵害，并指定品种，政府只对未受污染，未受病虫害、霉菌、鼠害污染的优质粮食才进行收购，并作为储备粮或商品粮向欧盟各国以入第三国出口[15]。5.2 严格的粮食品质检验才能得到可靠的质量保证

欧盟国家从粮食收购入仓就非常重视粮食质量，粮食入仓前，对粮食质量有明确的要求，包括粮食水分、蛋白质、纤维、脂肪、容重、杂质、小麦的白度和硬度等物理指标以及降落值。对送粮入库时，每30吨由抽样机抽出6个不同点样品，通过管道进入检验站，对进出口粮食港口从船上装卸输送粮食时，每500吨取样一次，按贸易双方的协定，由专门机械进行检测，内外销粮食在检验站立即登记编制条型码，并分出三份，一份立即测出水分、蛋白质，确定基本品质等级判断是否绿色食品，然后分仓入库；一份送到中心化验室作降落值、杂质等检测项目的品质检验，为粮价结算提供依据；一份送交存档，以备查用。对不合格粮食，根据指标结果情况，商定降级，作技术处理或拒收。欧盟的谷物品质检测速度、准确性等很高。每个谷物样品测定主要指标仅需1分钟左右，十分快速、便捷、准确[9]。

荷兰有4家检测服务公司，分布在不同区域，那布科检测公司便是其中之一，具备仪器分析、化学分析、常规物理分析、组织分析、营养成分分析、食品危害关键控制点分析、微生物分析、矿物质分析等手段。该机构已通过13个国内协会等组织认证。每年约检测35000个样品，主要检测谷物、种子、油脂、饲料、水产品以及食品添加剂等商品品质。该公司不仅检测技术先进，管理也很规范，对接受的样品有专人进行分类编号，样品分成两部分，一部分样品通过计算机控制自动操作系统将样品送入大型的低温储藏室，样品一般保存3～6个月，能储存20万个样品。一部分样品则通过样品前期处理后，送到有关品质指标检验室，每个室都由计算机连网，对每次每项检测结果都输入计算机，包括检测时间、结果和操作人员，随时可了解每个样品检测进度，只有专人知道样品来源。那布科检测公司为确保检测结果的准确性，检测机构要自检和互检，一般一个月自校一次。为监督检测公司的公证性，政府常常在检测公司事先不知的情况下，适时送样测定标样，验证检测结果的准确性。检测方法主要按照ISO、AOCS、ICC等标准方法实施。

北欧三国(丹麦、瑞典、芬兰)的粮食检测技术属于世界领先地位。北欧三国对农民交售的每一车粮食，都使用自动取样器随机在不同部位抽取5个样品，并对样品的水分、蛋白质、容重进行快速检测，2分钟左右可取得检测单据，根据检测结果将收购的粮食实行分仓储存。另外收储机构对收购的每100吨粮食还取一个样品进行详细检测，检测内容包括颜色、蛋白 质、脂肪、淀粉、容重、水分、面筋、硬度、粘度等。6 欧盟的粮食储备体系

欧盟粮食年储备量约为1930万吨，其中850万吨在德国，730万吨在法国，还有一部分在其他成员国。

欧盟的粮食储备体系由三级组成，即收纳库(产地仓和农场粮库)、中转库和储备库以及加工厂原料仓。

6.1 收纳库。多属农场主私营或农业合作社集体所有。在法国也称为农场粮库，法国和德国每座收纳库通常仓容在3～6万吨。收纳库一般都有自动接收、发放的现代化装置，形式多为平房仓，但内部分割成方形单仓，故也称格子仓。这类仓便于谷物接品种、质量、等级分别入仓。

6.2 中转储备库。欧盟粮食主产国，法国和德国都有一批大型港口中转储备库，这些库一般都建在港口和内可码头，便于粮食周转，这些库的周围也是消费和生产中心。仓型有立筒仓和平房仓，这些仓都配有散装、散卸等大规模专业作用设备，以及通风、粮温检测、计量、除尘等设备。

法国中转储备库都属于粮商仓储企业，全法中转储备库仓容约4000多万吨。法国有4个港口库，库容量均在20万吨左右。中转库担负着陆续供应和储存的重任，例如当国鲁昂粮食码头港区仓库为现代化程度较高的立筒库，直径为12米和18米，装粮高度为60米，共有36个筒库。荷兰鹿特丹粮食码头设有仓容为10万吨的立筒库，德国汉堡NHG港口库总仓容17万吨，仓型以钢筋混凝土立筒库和少量的钢板仓。

近年来，钢板仓在中转库采用与增多，一些钢板仓设计合理，使用也比较方便。法国A.C.M.B公司建钢板仓群，是由18个方仓组成两排，每个 9个仓，每个仓的长、宽、高为10×10×10米，两排仓的下部中间通道为通风道，打开顶端门，又为人行检查、检修通道，通道下部安装一条纵向的刮板输送机，粮食由此出仓，仓顶中间有一条纵向的仓顶皮带机，粮食由此入仓，汽车来粮卸粮后经提升机把粮食送到仓顶皮带机，由卸粮小车向两边卸入相应品质和仓位，如果来粮需要熏蒸，可在提升机上由附属的熏蒸设备在提升过程中施药。

德国的中转储备库主要采用钢筋混凝土立筒仓、高大平房仓和钢板仓。德国最大的平房仓在马斯德堡附近，仓容为48万吨，装粮高度达10米以上。大仓容平房仓内一般分有多个隔间，每个隔间仓容从1000吨到上万吨。

德国的高大平房仓采用具有高度的机械化、自动化的作业设备，进仓作业时，通过仓顶纵向随粮面自动升降的刮板皮带输送机，将进仓粮均匀地布满整个粮仓。出仓作业时，粮食首先靠自流经仓底输送设备出仓；对于不能依靠自流出仓的粮食，通过随粮面自动升降的横向刮板机将粮食刮向仓底出粮口完成出仓作业，仓底没有通风系统，整个粮仓的进出作业由中心控制室的计算机进行操作管理，这种平房仓的储运系统作业效率高、中转作业快、系统性能强，适合散粮流通系统发展的需要。

丹麦粮食储备的主体是农业理事会，粮食储备年限一般不超过1年，储备仓为一般立筒仓和平房仓，这两类仓基本都配置了固定式机械设备。收获的粮食超过储藏能力时，也有部分粮食临时露天储存。

芬兰的Arena仓储有限公司是该国最大的粮食转运和仓储公司，由芬兰政府100％控股，拥有仓储能力140万吨，在芬兰境内20个地点拥有粮仓，其中5个位于港口，又数Loniisa港口粮库为最大，总储藏能力为6 万吨，年吞吐量为27万吨，该粮库建于1985年，由16个单仓储量达3500吨小麦的筒仓和14个容量为100～1100吨小麦不等筒仓组成[6]。6.3 加工厂原料和成品仓。主要是大型面粉厂和饲料厂自备的原料库，以钢板仓和立筒库为主，成品库以低温仓为主，作业大部分自动化。

近年来由于欧盟粮食单产增加，粮食出现过剩，仓容明显不足，欧盟国家出台了一系列鼓励公司、个人建仓储粮的紧急措施。在法国仓储企业经ONIC担保，向银行申请低息贷款，建成后政府有10个优先使用期。政府与其签订代储合同，保证三年内有480天的储粮业务，不然将给于一定补偿。一般粮食储藏期为1～1.5年，在480天内粮食保管费由政府每天0.25法朗/吨补贴(合16.2美元/吨·年)，超过480天按每天0.23法朗/吨补贴，这个政策起到明显效果。

2002年10月

主要参考文献

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8.唐为民、刘春浦 赴法、德粮油储藏技术考察报告 粮油仓储科技通讯 1999(2)P39～44 9.聂振邦 法国、英国、瑞典粮食政策演变及对我国深化粮食流通体制改革的几点想法 中国粮食经济 2001 No.11 P4～8 10.柯炳生 欧盟粮食政策的发展变化 南京经济学院学报 2000 No.4 P8 11.尹岩 发达国家对本国农业保护及其对农产品国际贸易的影响 中国粮食经济 2001No.10 P21～22 12.胡晓群 发达国家粮食宏观调控体系 中国粮食经济 1999 No.11 P26 13.王莉蓉、张建华 赴欧农产品加工、流通技术考察评述 粮油食品科技 1998 No.2 P3～8 14.孙宏岭、何曙光 法国、荷兰的现代化粮食流通 粮食流通技术 1997 No.2 P34 15.戚继民 欧共体粮食政策框架及其运行 中国粮食经济 2000 No.3 P21 16.谭平刚 荷兰粮食流通体制 粮食流通技术 2000No.1 P40 14

第三篇：抗生素使用现状

我国每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长，同时致使8万病人不良反应死亡；我国研制一个抗生素大约需要十年时间，而产生耐药菌素却在两年之内，未来呈无有效抗生素的可怕趋势。

我国医院抗菌药使用率达74%

在近日召开的“全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训计划”启动仪式上，上述数字和事实击打着每一个与会人员的心房。合理用药，特别是合理使用抗生素，成为专家、官员心目中需要各界加强关注的严重问题。

医学界流行一句话说，在美国买枪很容易，但买抗生素却很难。然而，我国的情况则完全不同。据了解，虽然经过多方的艰辛努力，但是我国医院的抗菌药物使用率在2007年仍然高达74%，门诊处方抗菌药物使用率也在21%以上。其频率和强度都高于欧美国家20%~50%。一些医生和患者甚至将抗生素视为万能药，感觉不舒服就服用一点。

抗生素的滥用从技术上造成细菌耐药性增长，从而致使其自身在较短时期失效。上个世纪40年代，青霉素作为最早抗菌药物，成功地解决了临床上金黄色葡萄球菌感染的难题，随后问世的大环内酯类，氨基糖苷类抗生素又使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%。那时，曾有人断言，人类战胜细菌的时代已经到来。当时，全球每年死于感染性疾病的人数约为700万。但是，40年后这一数字猛增至2000万。

这种尴尬境遇和抗菌药物的不规范使用有着直接的关系。专家说，凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗菌药，都属于抗菌药滥用。广泛的、大剂量的使用抗菌药物加速了细菌的耐药性变异，从而使得药物本身没有了实际作用。比如，当年人类研发青霉素用了20年，然而，在不到20年内，它在世界大部分地区对治疗淋病等传染病就没有了效果。这种情况还在加速中。

卫生部医管司评价处处长刘勇表示，目前我国每研制一个抗生素要10年，而细菌产生耐药性只需两年。“如果我们再不加以控制，过不了多长时间老百姓看病吃药就没有有效的抗生素可以用了。”因此，2007年《世界卫生报告》将细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一。

据了解，在北京协和医院，上个世纪80年代的院内真菌感染率是0%，到了2000年,这个数字上升到7%~8%。“院内血流感染中，G(＋)球菌上升，主要是MRSA、MRSCoN和肠球菌属，G(-)杆菌出现泛耐药的非发酵菌(不动杆菌和绿脓)，临床治疗很困难。”北京协和医院感染科主任王爱霞说，某种抗生素用得越多，就越容易产生耐药性。

受到这种情况的影响，在渡过20世纪90年代前的开发热潮后，许多大的制药公司越来越不愿意为研发抗生素埋单。其原因除了抗生素开发到一定程度后，再开发新的品种所需的研发费用越来越高外，更重要的是快速的失效使医药公司的巨大投入得不到产出补偿。

抗生素滥用年损失800亿元

失效只是滥用带来的一个恶果。它还造成了医疗费用的无谓增长和病患的死亡。抗菌药在杀菌的同时，也会造成人体损害，如影响肝、肾脏功能、胃肠道反应及引起再生障碍性贫血等。另外，它也可能导致二重感染：在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄殖菌群在相互作用下维持着平衡状态。如果长期使用广谱抗菌药物，敏感菌会被杀灭，而不敏感菌乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入，诱发又一次的感染。

据专家估计，2005年，由于抗生素的不规范使用导致医疗费用不合理增长达800亿元之巨。在不良反应致死的病例中，抗生素滥用也是主要罪魁之一。“20万死亡患者中，40%是死于抗生素滥用的。”刘勇说。

既然后果如此糟糕、如此严重，为什么抗生素还在大量无节制地使用呢？一是医疗技术水平的差距，一是利益的诱惑。按照卫生部合理用药专家委员会副主任委员吴永佩的说法：我国抗生素滥用特征比较明显，就是档次偏高而水平偏低。

卫生部合理用药专家委员会调查发现，不合理用药的最主要原因之一是有药可用与医务人员用药知识不足之间存在着差距。“有的对抗菌药物的使用基本原则还不十分了解。”吴永佩说，有的妇科抗菌药物安全性差、不良反应严重在国外已经停止和进行严格控制，但在我国还在比较广泛地使用。这也是他坚决支持对基层医疗机构进行合理用药，特别是抗菌药物临床应用知识进行培训的原因。

这种需求也的确存在。在1月8日全国优秀乡村医生代表座谈会上，代表们希望国家大型医疗机构能够对基层医疗机构提供技术支持，能够为基层医务人员提供技术培训，其中很重要的培训内容就是用药知识的培训。“我们给县医院盖些房子，买些设备是非常容易的，难就难在相应的服务能力、技术水平的提高。”卫生部医政司副司长赵明钢说。

专家们提到，抗生素滥用的另一个主因跟以药养医的体制密切相关。刘勇称，“抗菌药物的滥用在大城市的三级综合医院，包括咱们国家非常有名的大医院同样存在，并且问题也非常严重。”在他看来，大医院抗生素滥用的根源在补偿体制上。

在医院的药品销售中，抗生素占着举足轻重的地位。根据对全国124所三级甲等医院的调查，2004年，抗菌药物占医院药品总金额的25.7%，后来虽然有所下降但是仍接近五分之一。“医院进一批药，如不及时用就会过期报废，抗生素比其他药相对贵一些，如果医院用不掉，经济损失很大。”王爱霞说。（记者董伟）

抗生素的使用为临床治疗提供了有效的武器，取得了很大的成绩，对人类健康和生命保护功不可没。但滥用抗生素已经威胁到人类健康和生态环境，带来了很多新问题，如抗生素的毒性反应、过敏性反应、二重感染、细菌产生抗药性等。为了防止和减少上述不良情况的发生，医务工作者必须掌握抗生素的合理使用原则。

一.下列情况应避免或严格控制抗生素的使用： 1.病毒性疾病或估计为病毒性疾病不宜应用抗生素；

2.发热原因不明者不宜任意采用抗生素； 3.皮肤粘膜等局部应用抗生素； 4.预防性应用抗生素；

二.临床应用抗生素的基本原则：

1.严格掌握各类抗生素的适应症及其毒副作用； 2.感染性疾病，入院后（或发现后）首先采取标本送检，然后根据病情估计可能的感染菌，试用一至三种抗生素。分离出病原菌并且测定其药敏或联合药敏后，应用有效抗生素（品种选择一类为主，总体品种不得超过三种）；

3.结合临床诊断、感染轻重、患者一般情况以及用药后的反应、药物副作用，细菌产生耐药性的可能、药物价格等选用适当的抗生素；

4.针对感染性疾病使用抗生素时，用量应适当，疗程应充足，以免细菌产生耐药性或停药过早而引起复发；

5.氨基甙类抗生素应特别注意其耳、肾毒性，严格控制用量及其疗程，对于儿童尤加谨慎。6.预防性应用抗生素（手术病人、心脑血管病病人等），提倡不用。若应用，品种不得超过二种，并且以一类为主。用药时间不得超过一周。

7.在患者肝、肾功能减退时应用抗生素应特别注意其肝、肾毒性；

8.采用综合性治疗措施，使应用抗生素治疗取得良好的疗效；

9.静脉滴注抗生素要注意抗生素之间，抗生素与其他药物之间的配伍禁忌；

10.联合应用抗生素必须有明确的指征，以防止抗生素之间的拮抗作用，无关作用，副作用的发生。

三.在临床工作中，应严格执行消毒隔离制度和密切注意无菌操作，以防止或减少院内交叉感染及术后感染。

四.委员会定期抽查病房、门诊使用抗生素的处方进行分析，对不合理处方进行登记、讨论，以促进抗生素的合理使用。

五.临床科室在使用抗生素时，应严格掌握适应症，防止滥用，并做好疗效评价，毒、副作用观察等记录。

联合用药指征： 不明原因的严重感染。2 混合感染。3 难治性感染。需长时间用药的感染。5 为了增强疗效。6 为了减轻不良反应。抗生素分类：

A 繁殖期杀菌药：β－内酰胺类（青霉素类，头孢菌素类，头霉素类，硫霉素类等），万古霉素类。B 静止期杀菌药：氨基甙类，喹诺酮类，杆菌肽类，多粘菌素。

C 快速抑菌药：氯霉素类，大环内酯类（红霉素），四环素类，林可霉素类。

D 慢效抑菌药：磺胺类，环丝氨酸。

联合用药的相互作用： A+B=协同，即作用加强。A+C=拮抗，即效果降低。B+D=协同或无关。C+D=累加，即作用互补。A+D=累加或无关。C+B=累加或协同。

为什么要讲究抗生素的合理应用,是因为抗生素的使用不合理,谁用的不合理, 不合理到什么程度,原来我 以为只是我们自己的问题,通过学习,培训才知道,抗生素应用不合理是全球性的问题,WHO有一组统计数字 ,澳大利亚住院死亡人数中,有1/3死于用药不当,有1/7的住院是因为不合理用药造成的,有16%发生药物副作用,95年有18000人因此死亡,花费4亿7千万元来处理此事.我国是问题比较突出的国家,国内叫滥用抗菌素,抗菌素泛滥成灾,无论是哪一级医院,哪一级级诊所,哪一位医生,都有抗菌素使用不当的情况,包括专家和教授.所以抗菌素不合理应用是极其普遍的,以至积重难返,难以根治,卫生部下大气力进行整改,效果微乎其微.目前抗菌素的合理应用已经进入质量管理和质控,而且质控年年搞,各医院都有药事委员会,而药事委员会的重中之重就是抗菌素的合理应用.国内情况:五多现象,用量多,用人多,问题多,变化多,费用多.就医病人有50%使用抗菌素,而真正需要的不足25%.抗菌素广泛使用,广泛销售,美国人可以随意购买枪支,但不能随意买到抗菌素,中国是抗菌素随便买,但不能买枪.美国病人说:医生,我能不能不用抗菌素.中国病人说,大夫,能不能给我用点好药,剂量大点,快点消炎.这是中外病人观念的差别.抗菌素使用不当包括七个方面: 1,适应症掌握不好, 2,个体化考虑不够, 3,选择药物不合理, 4成本,效益,风险因素, 5,剂型途径,输液过多, 6,用量偏大, 7,疗程过长, 了解了不合理使用情况,要认真对待,合理解决,解决的关键在思路,抗菌素的使用思路.1,感染是否存在，如果存在,感染部位在哪里,确定病人是否有感染,是抗菌素应用的第一步,凭体检,辅助检查,经验都是确定有无感染的手段,确定有无感染的同时也就确定了感染的部位.2,感染的轻重,这将直接影响药物的剂量和等级,判断感染的轻重,主要靠临床经验,感染的轻重可以通过临床表现来判断,也可以借助化验,轻型感染是指一般常见病,多发病的感染,中度感染如胸腹水,痈疽等化脓或感染性疾病,以及血血化验白细胞较高者,或伴随发热等全身反应者.重度感染是指细菌迅速繁殖,毒性较强,毒素进入血液,骨髓,心脏,脑内,引发菌血症,毒血症,脓毒败血症以及休克,脏器衰竭者.3,病原体判断,病原体收集的可能性,判断病原体多数凭经验,资料等,呼吸道多为革兰氏阳性球菌,泌尿道感染多这革兰氏阴性球菌和杆菌,消化道常为杆菌和厌氧菌,痰,尿,便,血,胸腹水,脑脊液可以进行检菌和培养,可对病原体确认有帮助,但并不绝对,因为标本采集,留取样品,细菌浓度,数量多少,存放时间, 操作方法,诸多因素都会影响检菌效果,所以结果并不肯定,有局限性,条件限制.4,是否选用抗菌素,是确定细菌感染或病毒感染,感冒,上呼吸道感染初期,前三天一般为病毒感染,这时应主要选用抗病毒药和对症下药,随着时间延长,可伴随细菌感染和混合感染,是选用抗菌素的时机.5,抗菌素的针对性,更多的是经验性的,青霉素,头孢菌素是破坏细菌细胞壁的,破坏胞壁酸使细胞漏水,破坏五肽交联桥使细胞壁解体,细胞壁是细菌的重要保护层,失去这一层,细菌容易胀死,细菌都有细胞壁,但以革兰氏阳性球菌细胞壁较厚,所以此类药物以阳性菌为主.大环内酯类和氨基糖甙类,两类药物都是针对细菌蛋白,蛋白质是细菌的生命,破坏了蛋白应能摧毁细菌,大环内酯药是以阳性菌为主,氨基糖甙类是以阴性菌为主,阳性阴性就是医生选择药物的方向.大环内酯药 作用于细菌合成蛋白的核糖体的大亚基,氨基糖甙类作用于小亚基, 喹喏酮类,此类药物是针对细菌的DNA起作用的,阴性阳性菌都有效,但两种细菌作用点不同.一是解旋,一是解环,DNA的旋转和环连被破坏,其合成将不能延续,解环是阳性菌,作用靶点在拓扑异构酶,解旋是阴性菌,靶点是DNA回旋酶。药物的作用点都在酶上，这是抗菌素的针对性。

6，疗效与风险，效益与成本，是指有效作用与毒副作用的利弊对比，药效与药价的性价比，治疗一个毛毛病，花费巨大，或者人财两空，那就是效益与成本的关系异常。

7，药物的不良反应，包括反应症状，器官毒性，菌群失调等。

8，预防用药，不能预防细菌感染。流脑，风心病，腹腔内腹水，扁桃体手术可以用。

9，联合用药，要判断混合感染和感染重度，包括： 9，1，原因不明的严重感染，9，2，确定是混合感染，9，3，免疫功能很低，除此之外，一般不宜随意进行联用，更不应多种联用。常用抗菌素的评价

青霉素：有不良反应,但无毒性作用,口服,肌注,静脉三个途径都可以给药,作用广泛,广谱.氨基糖甙类:是重要的配角,很容易产生耐药性,一般不单用,尽可能少用,有耳毒性和肾毒性.大环内酯类:对细胞内细菌有杀菌作用,对支原体依原体有作用,革兰氏球菌作用好,对年龄较大,个子较小女病人耐受性差,对肝功有些影响.头孢类,广谱,高效,副作用小,无毒性,本类药物有两个特点,一是级别越低,抗阳性菌作用越强,一二代即如此,级别越高越倾向阴性菌,如三四代以上.二是越升级换代,副作用越小.但此类药品使病人负担过重,费用高,用量大,问题多,换代亦不能替代,是滥用抗菌素的主要药.本类药物因滥用多,所以耐药时常发生,耐药原因是细菌产生青霉胺酶,而青霉素,头孢菌素都有青霉胺环,易被酶解,可用舒巴坦,可拉维酸等抗酶制剂治疗.喹喏酮类:环丙沙星易耐药,现已少用,反而对严重感染效果显著.左氧氟沙星,0,4克/日,口服,相当于头孢噻肟钠6克/日.本药易产生兴奋.莫西沙星,为四代喹喏酮类,价格昂贵,39元/粒,用于严重的下呼吸道感染,痰液粘稠,一日一粒,很有效果.如何才能合理使用抗菌素,有以下几个方面.1,有使用指征.有感染迹象,症状,有明确体征,有实验室检查,胸片,血,尿,便,痰等.这些都是确定抗菌素使用是否合理的指标.2,选药合理,有针对性,一般用经验判断.3,用药档次合理,高中低档合理安排,适当.4,不以药物盈利为目的,这是重点审查项目.5,剂量合理,用法得当,不用超大剂量.6,疗程合理,一般门诊病人三-五天,住院一周,同一药物最长疗程不超过两周.无效应换药.7,联合用药合理,联合用药应以增加疗效,相互协同,减少毒副作用,减少耐药性这目的.联合使用不当包括大联合,三联以上,乱联合,没有协同作用,两毒相加.以及高档联合,作用相互抵消等.还有无指征使用抗酶制剂.

第四篇：抗生素使用制度

抗生素使用管理制度

为规范、正确、合理地应用抗菌药物，提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，根据卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》，结合我院的实际，特制定《沁源县人民医院抗菌药物临床应用实施细则》。

一、抗菌药物临床应用管理制度

1、各级医师应熟悉《抗菌药物临床应用指导原则》，掌握合理应用抗菌药物的各种理论和知识，严格掌握抗菌药物应用的适应证、禁忌证，密切观察抗菌药物的不良反应、毒副作用。在临床确定适应证的基础上，要尽量贯彻先送培养标本作药敏试验，后用抗菌药物的原则。

2、各级医师必须根据患者的临床症状、体征及实验室检查结果诊断为细菌感染者方可有选择性地使用抗菌药物。病毒感染。一般不使用抗菌素。对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗菌药物，如有细菌培养和药敏试验结果时应有针对性地应用抗菌药物。在抗菌药物品种选择上能用窄谱药物，就不用广谱药物，能用价廉药物，就不用昂贵药物，能用一种药物，就不联合用药。

3、无论医院感染还是社区获得性感染，当经验治疗用药72小时，临床治疗有效时，不管细菌培养和药敏试验如何，都应坚持用原有方案治疗，直至治愈或用药至2周。

4、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征，一般不应三联或三联以上用药。

5、各级医师在应用抗菌药物时应根据各类抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药代动力学、药效动力学特点、细菌耐药情况、不良反应、药物经济学以及患者的生理特点(如高龄、q',／L、孕产妇等)、病理特点(如肝肾功能损害、过敏体质等)、感染部位等具体情况制定经验性给药方案(包括种类、剂型、剂量、途径、间隔时间、配伍等)，如有细菌培养和药敏试验结果，则调整为个体化给药方案。更换抗菌药物要慎重，除特殊情况外，一般在三天以上无效时方可考虑。I-q时应密切观察病人是否存在菌群失衡情况。

6、对于严重、特殊的感染病人，应及时外送标本作细菌培养和药敏试验、院外会诊，必要时将病人转院治疗。

7、抗菌药物的临床应用实行分级管理。根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、地区经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用及特殊使用三类进行分级管理。

8、检验科、药剂科要为临床提供实验室监测资料，参与临床严重、疑难感染病例会诊，与临床共l-q讨论、制定抗菌药物个体给药方案。

9、临床科室应严格控制抗菌药物的皮肤、粘膜局部用药。1 0、临床护士应了解各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，发现异常及时报告并配合做好各种标本的留取和送检工作。

1、医院药事管理委员会每年一次讨论本院抗菌药物应用品种，选择疗效可靠、毒副作用小、相对廉价药物作为常规用药品种；暂停或淘汰临床应用无效或已产生严重耐药的药物；临床科室对发生严重不良反应的药物要及时报告；对新进的抗菌药物，要有计划地进行临床再评价；药剂科要保证药品供应，方便临床；临床科室不得擅自介绍抗菌药物让病人自购应用。

2、医院药事管理委员会应每半年举办一次抗菌药物研讨会，通过学术讲座、新药介绍等形式普及合理应用抗菌药物知识，并不断更新相关知识，以提高全院抗菌药物治疗水平。

二、抗菌药物临床应用分级管理规定

． 根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及我县经济状况、药物价格等因素，将目前我院使用的抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。(一)分级原则

1、非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效、对细菌耐药性影响较小、价格相对较低的抗菌药物。一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗，临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。

2、限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药物价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗。患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经科室主任同意，并签名。

3、特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵者。特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经医务科审核同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。

(二)分级管理办法

1、临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合考虑，参照《指导原则》中的“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”合理选用抗菌药物。一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。

2、临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或依据，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。

3、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，事后上级医生补签名。

4、抗菌药物选用原则上要根据药敏结果而定。住院病人一般在开始抗菌治疗前先留下相应标本，当即进行细菌培养，在本院暂不具备细菌培养和药敏试验的条件下，我们将委托上一级医院进行检验，临床科室可选择性地开展此项目，以尽早明确病原菌和药敏结果后再调整给药方案。

5、临床应严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征，抗菌药物应用率控制在5 O％以下。在抗菌药物品种选择上能用窄谱药物，就不用广谱药物，能用价廉药物，就不用昂贵药物，能用一种抗菌药物，就不联合用药；使用三联或以上抗菌药物(即同一患者同一时间以一张处方或多张处方开出的口服或注射药物以及口服与注射联合使用的抗菌药物)，处方需经具有高级技术职务任职资格医师签名。(三)管理与监督措施

1、在医院药事管理委员会的领导下，院感办、医务科、护理部、药剂科、检验科、按各自的工作职责，做好对临床医师合理应用抗菌药物的管理与监督工作．，把抗菌药物合理使用纳入各临床科室和医师个人的医疗质量和综合目标管理考核体系。对不合理使用抗菌药物的临床科室和医师个人给予通报批评并予以经济处罚。

2、各科室应成立抗菌药物临床应用督导小组，指导、检查本科室临床医师合理应用抗菌药物的情况，院感办把合理应用抗菌药物作为日常的工作指标之一。

3、对违反抗菌药物临床应用分级管理办法的医师，配药药师应要求处方医师修改处方。对拒不修改处方者，当事药师应予以记录，并及时上报。

4、医院药事管理委员会应通过讲座开展合理应用抗菌药物的培训与教育。定期与不定期组织有关人员对抗菌药物临床应用进行监督检查。

第五篇：抗生素使用分析

抗生素使用分析、反馈、整改会议

时间:2011-4-24下午15:00 地点:医务科科室

参加人员:分管院张锦华、二甲办主任梁美凤、医务科主任陈玉地、质控科蔡元行、外科主任陈盛颖、颅脑外科主任周培勇、骨科主任陈长光、妇科主任刘刘、产科主任王晓艳

张锦华院长:最近我们对临床应用抗生素情况进行了检查，主要是检查运行病历中记录的对抗生素使用的情况，发现了一些问题今天召集几位讨论一下，现在由梁主任给大家分析一下。梁主任:我们在检查中发现几个问题:

1、抗生素超范围使用，手术科室一类切口使用二代头孢类抗生素不符合卫生部38号文件规定，文件规定只能用第一代头孢类抗生素。

2、使用的溶媒不符合规定，检查发现我们的医生使用的溶媒为250ml，按规定溶媒为100ml。溶媒太多，会引起头孢类药物分解，不但降低了疗效，而且产生了其他物质，增加了过敏几率。3、4、5、手术前用药没有在病程记录中体现术前半小时用药。外科有用喹喏酮类药物，按规定尽量不用喹喏酮类药物。骨科发现有先用克林霉素一次，又改为头孢类药品，病程记录里又不说明改药的原因，这违反用药规定。按规定是先用头孢类药物，如果头孢类药物有过敏，再考虑用克林霉素。

6、产科剖宫产患者有用抗生素预防感染，按规定是在婴儿出生后断脐后给药，不知道产科是如何使用的；还有发现用的是第二代头孢类药物，这不符合规定，按规定只能使用第一代头孢类药物。

7、头孢类药物是浓度抗菌，有发现临床医生一天仅用药一次，而且用量偏大，这也不符合用药要求，要按规定一天两次给药，要按规定的用量给药。以上是我们检查发现的问题。

张锦华院长:梁主任反馈的这些问题，都是目前我们临床上存在的，希望能引起各位的重视，病程记录中要体现对用药进行分析，要按规定用药，回去后要组织科室人员进行学习，对不符合规定使用抗生素的病历，我们已经进行了整理，并且按科室归类，作了登记。希望不要再犯同样的错误，如果再犯同样的错误，要进行处罚，跟奖金挂钩。各科室把我们整理的病历带回去，重新作好病程记录，分析抗生素使用理由。