开远市xx院HIV实验室质控计划与纠错措施[模版]

第一篇：开远市xx院HIV实验室质控计划与纠错措施[模版]

开远市xx院HIV实验室 2011年质控计划与纠错措施

实验室必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自学行动。同时，按照上级卫生行政部门的规定和省、州CDC筛查实验的要求，全面加强技术质量管理，开展室内与室间质量控制工作，现将2011年质控计划与纠措施安排如下：

一、室（组）二级技术质量管理组织，配有兼职人员负责工作。质控负责人根据制定的质量控制制度，参加省、州两级的组织的年内质量控制考评工作并开展室内质量控制。

二、必须将室内质控工作贯穿到日常检验中，质控方法可根据具体测定项目不同自行选择，根据国内外质控技术发展趋势逐步完善。实验室设有内部对照与外部对照质控品，快速检测法设立每日的阴、阳性内部对照，ELISA检测法除每次实验带阴、阳性内部对照外还应设立cut-off值的2－3倍的外部对照，以确定每批实验的有效性。每天室内质控标本需与病人标本同时测定，只有当质控结果达到实验室设定的接受范围，才能签发当天的化验报告。当室内质控结果出现失控时，需仔细分析、查明原因，若是真失控，应该在重做的质控结果在控后，对相应的所有失控的患者标本进行重新测定，方可发出报告；若是假失控，病人标本可以按原测定结果报告。遇到重大技术问题或其他方面的疑难问题，要落实医院逐级负责制，层层上报。

三、质控品检测的全过程需严格按照说明书要求执行，不能任意更改。更换质控品应在前一批号未使用完之前，以保证新、旧批号同时使用一段时间，不得使用过期的质控品。

四、加强仪器、试剂的管理，各实验室工作人员每日需对冰箱、温箱、比色仪等常规设备的工作状况进行检查。科室所有使用的仪器必须定期按一定的要求进行校准和评估，同类仪器和同类项目的测定由科室组织比对试验，以保证检测结果的准确性和一致性。

五、各实验室每月末要对当月的室内质控结果进行分析评价并与以往各月的结果进行比较，制定下一个月的质控计划。将质控原始数据及质控图汇总整理后存档保存。

六、各实验室都应备有室内质控登记本，登记内容包括：质控项 目、质控品来源、质控品批号和有效期、测定结果、失控分析及处理措施、阶段小结。科室对检验报告的质量每年进行抽查评估。并根据考评结果分析找出存在的问题①检测仪器未经校准或有效维护。②未做室内质控或室内质控失控。③试剂质量不稳定。④实验人员的能力不能满足实验要求。⑤上报的实验结果计算或抄写错误。⑥室间质评标本处理不当。⑦室间质评标本存在质量问题。

七、并根据年度的实验室能力验证考评结果，针对可能导致室间质评结果失控的原因，要采取有效的措施加以纠正①对检测仪器进行经校准或有效维护。②找出质控失控的原因，有针对性解决。③更新试剂或更换质量可靠的试剂。④对实验人员的能力进行培训，提高其技术水平。⑤制订详细的室间质评实验结果的审核规定。⑥严格按照检验项目的实验规程进行检验。以确保今后检测结果的准确性与可靠性。

2011年1月15日

第二篇：HIV实验室安全保障措施

HIV实验室安全保障措施

1、高标准的个人防护对于减少感染的危险性很重要，皮肤受损、患病都会增加感染的危险，皮肤的伤口和擦伤都应以防水辅料覆盖。

2、在进入艾滋病实验室时，要穿侧面和背面能系紧的各利益，戴一次性手套，如接触物传染性危险大，可戴两幅手套以增加保护。

3、进实验室前要摘除首饰，修剪长的带倒刺的指甲，以免刺破手套。

4、在脱去各利益、离开实验室前必须洗手。

5、严禁在艾滋病实验室内进食、饮水、吸烟、化妆等。

6、对所有代入实验室的物品都应进行检查，含有检测样本的包裹应在安全柜和其他适当装置打开。

第三篇：HIV初筛实验室工作人员的防护与消毒隔离制度

艾滋病病毒(HIV)初筛实验室环境消毒隔离制度

1、实验室应分为清洁区和操作区，清洁区要注意保护不受污染。操作有气溶胶可能的标本应配置生物安全柜及其它防护设置，如紫外线灯，排气扇等操作区的工作台及地面每日用消毒液擦拭一次，有污染时随时消毒，每周大扫除一次。

2、采血室每日操作前用清水擦拭操作台一次，采血结束用消毒液擦拭操作台、桌子和地面一次，紫外线每日照射消毒二次，每月空气细菌培养一次，紫外线强度定期测定。

3、各种检验标本的收集，送检必须用相应指定的容器留取，不得外溢污染。

4、静脉及末稍采血，应严格执行消毒隔离措施，静脉抽血做到一人一针一筒一巾一带一消毒，所用止血带及纸垫每日消毒，末稍采血一人一片一管，杜绝交叉污染。

5、一次性医用器具包括采血针，注射器、尿杯、血红蛋白微量吸血吸管，应严格做好领发登记，注射器先浸泡消毒后由供应室一对一调换，统一处理，其余一次性器具浸泡消毒后装入污物袋送焚烧炉焚烧。

6、检验人员在进行静脉抽血时应严格遵守无菌操作技术，操作前必须洗手必须戴好帽子与口罩，操作台和手被污染时应用肥皂和流水认真洗手，必要时用消毒液浸泡双手，酒精、碘酒瓶每周更换消毒两次。

7、溢出试管外的血液，应立即用碘酒棉签擦拭干净，注意防止玻璃碎片刺伤手，并注意试管有无破裂。

8、当针头和碎玻璃刺伤手时,用流水冲洗,挤出血水,应立即用碘酒消毒局部。

9、实验室操作时应戴上手套。吸取标本，离心振荡等应严格按操作规程，防止自身和实验室受污染。

10、已检查标本与容器分别浸泡于次氯酸钠(2000mg/L)中两小时后，标本倾弃，一次性容器送焚烧，重复使用的经清洗消毒和灭菌后再使用，均要有记录。有毒化学试剂和放射性试剂使用后要经无害化处理，防止污染环境。

11、非科室工作人员不准进入实验室，外来人员参观需经科主任同意方可进入。

第四篇：化学实验室安全注意事项与急救措施

注意事项：

1、实验过程中必须穿白大褂、带手套；浓酸、烧碱具有强烈的腐蚀性，切勿溅到皮肤和衣服上。

2、使用浓硝酸、盐酸、硫酸、高氯酸、氨水时，以及其他有毒和有恶臭气体的实验，均应在通风厨或在通风情况下操作。

3、移动、开启大瓶液体药品时，不能将瓶直接放在水泥地板上，最好用橡皮布或草垫垫好，若为石膏包封的可用水泡软后开启，严禁用锤砸、打，以防破裂。

4、打开易挥发的试剂瓶塞时，不可把瓶口对准自己脸部或他人，不可用鼻子对准试剂瓶口。

5、取用试剂时，瓶塞要倒放在洁净处，取用完毕后立即盖好密封。

6、稀释溶液。稀释硫酸时，必须在耐热容器内进行，并且在不断搅拌下，慢慢将硫酸加入水中。绝对不能将水加注到浓硫酸中，防止酸液溅射，非常危险。在溶解氢氧化钠，氢氧化钾等发热物质时，也必须在耐热容器中进行。

7、实验剩余的药品既不能放回原瓶，也不能随意丢弃，更不能拿出实验室，要放回指定的容器内。

8、不得私自将实验品带出实验室。

9、灯火加热时要注意安全。酒精灯中的酒精不得超过容量的2/3；灯内酒精不足1/4时，应灭火后添加酒精。在酒精灯快烧尽、灯火还没熄灭时，千万不能注入燃料。酒精灯熄灭时，要用灯帽来罩，不要用口来吹，防止发生意外。不要用一个酒精灯来点燃，以免酒精溢出，引起燃烧。点燃的火柴用完后立即熄灭，不得乱扔。

10、易燃溶剂加热时，必须在水浴中进行，避免使用明火；切忌将热电炉放入实验柜中，以免发生火灾；加热或倾倒液体时，切勿俯视容器，以防液滴飞溅造成伤害。给试管加热时，切勿将管口对着自己或他人，以免药品喷出伤人。

11、取下正在沸腾的溶液时，应用瓶夹先轻摇动以后取下，以免溅出伤人。

12、强腐蚀性、可燃性、有毒或易爆物品的器皿，应由操作者亲手洗净。空试剂瓶扔进垃圾桶前要破碎，以免发生意外事故。

13、使用玻璃仪器时，要按照要求轻拿轻放，以免破损，造成伤害。

14、严禁用湿手去开启电闸和电器开关，凡漏电仪器不要使用，以免触电。

15、试验完毕后，对实验室作一次系统的检查；下班时，整理好器材、工具和各种资料，切断电源，关好门窗和水龙头。接触化学试剂急救措施：

1、硝酸、盐酸、硫酸烧伤皮肤，应立即用大量水或肥皂水冲洗。如溅入眼睛，用大量低压水流彻底冲洗至少15分钟。

2、受（强）碱腐蚀。先用大量水冲洗，再用2%醋酸溶液或饱和硼酸溶液清洗，然后再用水冲洗。若碱溅入眼内，用硼酸溶液冲洗。

3、重铬酸钾：用5%硫代硫酸钠溶液清洗受污染皮肤。

4、硝酸银烧伤。应用水冲洗，再用5%碳酸氢钠溶液漂洗，涂油膏及磺胺粉。

5、甲醇：皮肤污染用清水冲洗，溅入眼内，立即用2%碳酸氢钠冲洗；误服时，立即用3%碳酸氢钠溶液洗胃后，由医生处置。

6、误吞毒物。常用的解毒方法是：给中毒者服催吐剂，如肥皂水、水或服鸡蛋白、牛奶和食物油等，以缓和刺激，随后用干净手指伸入喉部，引起呕吐。

7、磷中毒的人不能喝牛奶，可用5-10毫升1%的硫酸铜溶液加入一杯温开水内服，引起呕吐，然后送医院治疗。

8、吸入毒气。中毒很轻时，通常只要把中毒者移到空气新鲜的地方，解松衣服（但要注意保温），使其安静休息，必要时给中毒者吸入氧气，但切勿随便使用人工呼吸。若吸入溴蒸气、氯气、氯化氢等，可吸少量酒精和乙醚的混合物蒸气，使之解毒。

9、吸入二氧化硫，立即将患者转移到空气新鲜处，必要时吸氧，用2%碳酸氢钠洗眼。

10、烫伤或灼伤。烫伤后切勿用水冲洗，可在伤口处擦烫伤膏或用浓高猛酸钾溶液擦至皮肤变为棕色，再涂上凡士林。被磷灼伤后，可用1%硝酸银溶液、5%硫酸铜溶液、或高锰酸钾溶液洗涤伤处，然后进行包扎，切勿用水冲洗。起火：

1、加热试样或实验过程中小范围起火时，应立即用湿石棉布或湿抹布扑灭明火，并拔去电源插头，关闭电闸。

2、易燃液体的固体（多为有机物）着火时，切不可用水浇灭

3、火灾处理。燃烧物质为可燃性气体，如煤气，石油液化气，用水，酸碱灭火器，泡沫灭火器均无作用，应使用“1211”灭火器和干粉灭火器应对，“1211”属卤代烷灭火器，遇高温可形成剧毒光气，使用时要注意防毒。但它们有绝缘性好、灭火后在燃烧物上不留痕迹，不损坏仪器设备等特点，适用于扑灭精密仪器、贵重图书资料和电线等火情。

4、燃烧物质为可燃性金属，如钾、钠、钙、镁等，禁止使用水及酸碱式、泡沫式灭火器。在二氧化碳灭火器，干粉灭火器，“1211”灭火器均无效的情况下，应使用干砂土和7150灭火剂，7150灭火剂主要成分三甲氧基硼氧六环受热分解，吸收大量热，并在可燃物表面形成氧化硼保护膜，隔绝空气，使火窒息。

5、加热试样或实验过程中小范围起火时，应立即用湿石棉布或湿抹布扑灭明火，并拔去电源插头，关闭总电闸煤气阀。易燃液体的固体（多为有机物）着火时，切不可用水去浇。范围较大的火情，应立即用消防砂，泡沫灭火器或干粉灭火器来扑灭。精密仪器扑火，应用四氯化碳灭火器。实验室起火，不宜用水扑救。

第五篇：2012年院感工作思路与计划

2012年院感工作思路与计划

医院感染管理工作是医疗活动中的主流，是关系到医院发展、存亡的命脉，加强医院感染管理是提高医疗护理质量，保障病人安全的一项职能任务，为了更有效预防和控制医院感染的发生，同时根据卫生部颁布的《医院感染监测规范》通知，结合我院的工作实际，着重抓好以下各项院感工作。

一、医院感染监测

1、按照医院分级管理的标准，二级医院院感率应低于8%，手术工类切口感染率应低于0.5%，漏报率应低于20%，抗菌药物使用率应低于50%，在此，我们要以这标准比例来衡定我院院感工作开展实施、抓落实，切实做好院感防控管理工作。

2、根据《消毒技术规范》和《医院感染管理办法》要求做好消毒，灭菌效果监测和环境卫生学监测，每月对四大病区（内科、外科、妇产科、儿科）、门诊输液室、口腔诊疗室、胃肠镜室、五官诊疗室、针灸室、化验科、供应室、手术室等区域进行一次空气、物体表面、工作人员采样，消毒剂、灭菌剂、消毒和灭菌物品采样的监测。

3、每月将化验科公布监测结果单进行收集，汇总、评价、分析，对不合格者要求作出整改，并作出扣款处理，科室整改落实后，申请重复采样，直到合格为止。

4、根据卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》《医院隔离技术规范》《医院消毒供应中心管理规范及清洗消毒灭菌技术操作规范与清洗消毒灭菌效果监测标准》要求，对重点部门进行力度检查督促（如：口腔科、胃肠镜科、五官科、新生儿室、产房、清创室、手术室、消毒供应室），最大限度控制与减少医院感染的发生。

5、开展目标性监测：“手术部位医院感染目标性监测”和“多重耐药菌感染监测”，通过目标性监测，可发现存在问题及重点环节，寻找切实可行的干预措施，从而提高医院感染的控制效率，降低医院感染的发生率。

6、规范抗菌药物的合理应用，根据现院情况，要抓好落实好此项工作还得加与医务科、药剂科参与进行对临床用药的督查、管理、指导，促使临床用药安全，强化临床合理规范。用药是一项不断持续改进的过程，纠正不合理抗生素使用现象，有助于控制和减少医院感染的发生。

7、加强对住院病区宣传，提高病原菌的送检率，密切与微生物室相配合，作出对病原菌的耐药性分析，为临床合理用药提供依据。

二、医院感染病例报告管理

1、贯彻国家卫生部院内感染控制标准和有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析、调查、反馈等 2 信息资料。

2、加强临床医生熟悉院内感染分类及诊断标准，出现院内感染病例应按规定程序进行上报，同时病区作好相应的隔离治疗措施和防范控制措施。

3、每月不定期抽查出院病例，发现漏报病例，给予反馈到科室作补报，并对漏报科室进行扣款处罚。

三、医疗废物监督管理

1、为防止医疗垃圾泄漏，采取不定期不定时对各科医疗废物分类、收集、登记、运送进行督查。

2、对医疗废物交接记录本，医疗废物暂存室区域消毒记录及医疗废物运送处置记录。须每月查阅一次，杜绝医疗垃圾泄漏事件发生。

四、院感知识的培训学习：学习方式采取分散式学习，学习内容为院内感染相关专业知识，如《医务人员手卫生规范》，《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》、《医院感染诊断标准》、《多重耐药菌控制措施》、《医疗废弃物管理条例》等方面学习，强化提高医务人员对医院感染警防性，规范工作中诊疗，技能操作行为，确保医疗安全，维护病人健康。

院感办 2012年1月4日