基本药物制度政策及实施现状

第一篇：基本药物制度政策及实施现状

基本药物制度政策及实施现状 重庆市卫生和计划生育委员会 药物政策与基本药物制度处 2014.6

第一部分

基本药物制度 第二部分

药物政策 第三部分

医药产业发展 第一部分

基本药物制度

一、基本药物的概念

•基本药物的概念：最重要的、基本的、不可缺少的、满足居民所必需的药品（WHO，1977年）。

•基本药物是满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社会能够承受得起的药品（WHO，1999年）。

•基本药物的基本目标：

公平可及、安全有效、合理使用。

二、我国基本药物制度的产生

•既是对WHO和国际通行基本药物制度精髓的继承和吸纳 •又是结合我国国情的制度创新

1978－2009年中国卫生总费用增长趋势 新医改框架——“四梁八柱”

•2009年4月，新一轮医改启动

第一阶段（前三年）五项重点改革

第二阶段（十二五）三项重点改革

建立并巩固完善国家基本药物制度均位列其中。

三、中国特色的基本药物制度

•我国的基本药物：指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。

•我国的国家基本药物制度：是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。政府办基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物并实行¡°零差率¡±销售，各级医疗机构优先配备使用基本药物。

•保证基本药物的足量供应和合理使用； •减轻群众基本用药负担；

•改革医疗机构¡°以药补医¡±机制； •促进药品生产流通企业优化和整合。

•提高卫生资源配置效率：城乡、区域之间群众基本用药的保障水平差异较大，医药资源浪费与短缺现象并存。

•保基本、强基层、建机制：保障群众的基本医疗卫生服务和基本用药需求，以有限的资源争取最大的健康效益和健康水平。•实现人人享有基本医疗卫生服务

目录制定与调整

•动态调整：2-3年调整一次。考虑新情况，如：疾病负担、公共政策、经济等因素（肿瘤、儿童、慢病、重大疾病）。

新版国家基本药物目录特点 新版国家基本药物目录特点

三、《重庆市补充药物目录（2013年版）发布

•新版地方目录共310个品种，是在原版目录205种的基础上，调出47种，进入新版国家基药目录49种，保留109种，新增201种而形成。

•新版地方目录调整对国家基药目录的64个品种的剂型和规格进行了增补。新版地方目录品规数由原版目录的约600余个剂型和1300余个规格减少到约460余个剂型和630余个规格。

•新版地方目录中的药品均属于《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）。

•以省为单位集中采购：双信封制、招采合一、量价挂钩、质量优先、价格合理、集中配送、统一限时支付（国办发〔2010〕56号）

•降低虚高药价

•遏止医药购销领域不正之风

•压缩中间环节，规范生产流通秩序 •促进产业集约化

•保障基本药物稳定供应

基本药品采购方式分类

配备使用

各级医疗卫生机构全面配备并优先使用基本药物

药物合理使用的探究 药物合理使用的关键政策 合理用药教育培训 合理用药的监管 合理使用基本药物

远程培训授课现场

•国家发改委制定国家基本药物指导价

•各省市物价部门制定地方补充目录药品指导价

•全品规抽查 •全程电子监管

四、基本药物制度进程

•基本药物制度在全市1045个政府办基层医疗机构和10251个村卫生室实施，实现全覆盖。•6个非政府办基层医疗机构正在试点。

•已制定全市公立二、三级医疗机构基本药物使用比例，有效缓解基层与二三级医疗机构用药衔接矛盾。

•• 基层医疗机构药价降幅30.48%，药品累计让利近40亿元，为患者次均节约35元。

村卫生室药价降幅45%，药品累计让利8.8亿元，为患者次均节约15.09元。与实施前比实现¡°三升三降¡± •

六、基本药物制度的巩固完善

•国家目录与地方目录——维护国家目录的主体地位，地方目录的阶段性使命 •医生和病人用药习惯受限——培训教育，功能定位

•病人下沉基层受制（双向转诊、管理随访、特病定点）——完善目录，政策的灵活性，向上延伸提高比例，医联体

六、基本药物制度的巩固完善

•价格虚高（非基本药物、独家、专利）——定价，采购机制（带量、竞价；谈判、替代、国际参考）

•价格虚低，采购唯低价是取，供应难保障——低价目录、直接挂网、价格放开 •压缩中间环节——新版GSP，经营企业等级评价、两票制

•产业集约化——新版GMP，采购环节一票否决，以省为单位集中采购

•商业贿赂治理——“不良记录”制度，机制建设（价格合理、流通秩序规范、采购制度规范、医院和医生合理收入不再依赖药品）

六、基本药物制度的巩固完善

•完善药交所交易规则 •启动全面的价格动态调整

•探索基本药物和非基本药物交易制度并轨 •探索更加有效的竞价议价机制

•完善平台会员服务功能和监管支撑功能

•建立采购规范合理性评价和高价药采购监控机制

六、基本药物制度的巩固完善

•基本药物实际报销比例低于政策规定，医保支付制度改革（总额、单病种）使鼓励基本药物优先使用的高比例报销政策落空——调动医院控费积极性主动选择性价比较好的基本药物，管理手段制约

•基本药物政府指导价在采购价面前的尴尬——高价药降价、低价药价格放开，支付限价

六、基本药物制度的巩固完善

第二部分

药物政策 国家药物政策的主要构成近期出台的药物政策

（一）2014年5月30日

国家卫生委、发改委、工信部、人社部、食药

监总局、国家中医药局联合印发。

国卫药政发〔2014〕29号

我国目前儿童用药存在的问题 出台《意见》的重大意义

《意见》中的保障儿童用药措施 《意见》中的保障儿童用药措施 《意见》中的保障儿童用药措施 《意见》中的保障儿童用药措施 《意见》中的保障儿童用药措施 《意见》中的保障儿童用药措施 下一步国家层面将开展的具体工作 《意见》的作用

近期出台的药物政策

（二）•2014年4月1日

•国家卫生计生委等8部门联合下发

•国卫办药政发〔2014〕36号

《意见》的内容

《意见》的内容 《意见》的内容 《意见》的内容

《意见》的内容 《意见》的内容 《意见》的内容 《意见》的内容

第三部分

医药产业发展

第二篇：基本药物制度政策整理

解读医改五大重点改革之一

--------初步建立国家基本药物制度

什么是基本药物制度？

基本药物制度是一个全球化概念，是一个国家药物政策的核心。

“基本药物”的概念，由世界卫生组织于1977年提出，指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。各国公共医疗保障体系都不可能为民众的所有药物开支付账，因此对所有上市的药品进行适当的遴选，编制出基本药物目录。目前，全世界约有160个国家和地区拥有正式的基本药物目录。

我国的“国家基本药物制度”，是党中央、国务院为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重要的国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础。主要内容包括合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策，保障群众基本用药。

为什么要建立国家基本药物制度？

建立国家基本药物制度有利于整顿药品生产流通秩序、规范医疗行为、促进合理用药、减轻群众负担，实现人人享有基本医疗卫生服务。同时，有利于维护人民群众的基本医疗卫生权益，促进公平、公正。我国幅员辽阔，城乡、地区发展差异大，在全国范围内建立基本药物制度，有利于提高群众获得基本药物的可及性，从而保证群众基本用药的需求，保障居民基本医疗卫生权益。建立国家基本药物制度对于推动卫生事业发展，也具有十分重要的意义。

国家基本药物的遴选有哪些原则、标准和程序？

基本药物遴选应坚持防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验。首先要与我国公共卫生、基本医疗卫生服务和基本医疗保障水平相适应；要符合我国疾病谱的特点，能够满足基层医疗卫生机构常见病、多发病和传染病预防、治疗的需求；应是临床首先选择使用的，基层医疗卫生机构能够配备、并能够保证可及供应；要经国家药品监督管理部门批准正式上市、不含有国家濒危野生动植物药材等要求。基本药物遴选程序包括：根据药品安全性等信息，按照专家咨询评价、多方征求意见、多方论证并经专家委员会审核、审定的程序，科学公正遴选国家基本药物。

基本药物的价格是怎样制定的？

制定基本药物价格要保持生产企业合理盈利，鼓励企业生产供应，同时要严格控制流通环节费用，减少不合理加价行为。主要措施：一是基本药物由国家按通用名称制定统一的零售指导价，经营者在不突破政府有关规定的前提下，自主制定实际购销价格。二是省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包

含配送费用。三是政府举办的基层医疗卫生机构对基本药物按进价实行零差率销售；其他非营利性医疗机构要逐步取消药品加成。

药品政策改革的目标和主要内容是什么？

国家药品政策改革的目标是建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众基本用药和安全用药，涵盖三个基本内容：第一，建立国家基本药物制度，保障药品生产供应，提高药物的可获得性；第二，完善药品质量监管体系，促进药品临床合理使用，保证用药安全；第三，完善“新药创制制度”和科技创新体系，促进医药产业可持续发展，提高医药供给能力和国际竞争力。

如何从生产、流通和储备等环节保证国家基本药物的质量和足量供应？

第一，政府举办的基层医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。招标采购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。

第二，用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。建立基本药物短缺报告处理机制，采取相应的生产保障措施，消除基本药的供应短缺现象。完善基本药物国家储备制度。

第三，按照有关法律规范生产企业、配送企业行为，规范药品购销行为，确保基本药物的生产流通。加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。

有哪些措施鼓励医疗机构合理使用基本药物？

一是建立健全医疗卫生机构基本药物配备和使用制度，确定不同规模、不同层级医疗卫生机构的基本药物使用比例。

二是制订基本药物临床应用指南和基本药物处方集，规范临床医师用药行为。

三是完善医疗卫生机构用药管理、处方审核制度。发挥医疗机构和药学技术人员在规范临床用药中的作用。

四是加强医疗机构特别是基层医疗机构医药卫生人员的继续教育与培训，提高合理用药水平。

五是建立基本药物使用和合理用药监测考核评估制度，定期检查医疗卫生机构基本药物使用管理情况。针对发现问题，及时采取干预措施，规范基本药物的使用。

基本药物和非基本药物，医保怎么报销？

凡是纳入医保报销基本目录范围的药物，因病情需要使用且符合医保相关报销规定的，均能得到一定比例的报销。基本药物如此，非基本药物也是如此。

基本药物与非基本药物在医保报销方面的不同有：一是基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录的范围，而非基本药物仅有部分纳入；二是国家鼓励使用基本药物，基本药物的报销比例明显高于非基本药物。

建立国家基本药物制度，患者在哪些方面可以得到实惠？

使用基本药物，患者能够获得四个方面的实惠。一是省钱，基本药物不但本身价格低廉，而且报销比例高，能够有效降低群众的医药负担。二是安全有效，政府在招标采购过程中已经进行了必要的遴选，药品质量有保障。三是可以避免药物滥用，防治患者耐药性的过度提高。四是方便可及，在基层医疗卫生服务机构就能获得。

我县是怎么实施基本药物制度的？

按照省、市医改方案的有关精神，我县从2010年1月1日起，全县所有公立医疗卫生机构（4所县直医疗单位、23所乡镇卫生院、1所社区卫生服务中心）全部配备和使用基层用药目录内的药品，并配备一定比例的临时用药，将基本药物作为首选药物推向临床，2010年12月1日前在6所丙类卫生院试点施行基本药物零差率销售工作，2011年5月31日起，全县所有基层医疗卫生机构（23所乡镇卫生院、1所社区卫生服务中心）全部实施基本药物零差率销售改革。也就是基层医疗机构所购进药品按进货价格出售给患者，不赚一分差价。下一步按照省、市统一部署，基本药物零差率销售工作将扩大到村级医疗机构。

基本药物目录有多少种药品

国家公布的基本药物目录共307种，考虑到我国土地面积广阔，各地的病种不一样，地区之间发展差异大，用药习惯也不一样，因此允许各省适当增补目录以外的药品，增补方案必须报国务院批准。我省在国家基本药物目录307种的基础上增补了148种，即455个品种（其中化学药品和生物制品304种，中成药151种），这些药基本覆盖了常见病、多发病的治疗需要,2011年3月22日，省卫生厅为规范基层医疗卫生机构部分主要常见慢性疾病双向转诊用药管理，适应上级医院转诊基层的主要常见慢性疾病（高血压、糖尿病、脑血管疾病后遗症、慢阻肺、冠心病、高血脂）治疗的需要，又增加了61种药品作为基层常见慢性疾病双向转诊用药。

我县实施基本药物零差价销售以来，取得了那些成效

我们简单从这几个指标比较一下，首先基本药物价格平均降幅可以达到25%，这其中有国家调控下，采购价格的下降和原来医疗机构药品加成率的取消，其次实施基本药物制度的基层医疗卫生机构门、急诊次均费和住院次均费较去年同期下降，再者实施基本药物制度的基层医疗卫生机构门、急诊诊疗人次和住院诊疗人次较去年同期均有所上升，“大病到大医院，小病到卫生院”的就诊分流导向取得一定的成效。第四基层医疗卫生机构药品收入占基层医疗卫生机构总收入的比重降低了。

国家基本药物制度如何解决药物品种减少的矛盾呢

第一，基本药物是国家组织专家按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选的原则遴选出来的，充分考虑了我国用药特点和基层医疗卫生机构配备的要求，并参照了国际经验。而且各省根据当地实际增补了一部分药物，同时适时增补了基层常见慢性病双向转诊用药，所以，基本药物的品种和数量是比较合理的，能基本满足基层医疗机构对常见病、多发病的治疗需要。需要改变的是医生和群众的用药习惯，小病不一定要用新药、贵药。国家基本药物制度的另一个作用，就是要从根本上扭转我国普遍存在的滥用药物现象。第二，卫生院与县级以上大医院的功能定位不一样，卫生院主要解决常见病、多发病，大医院侧重解决疑难重症。大病到大医院，小病到卫生院，这样的分工，可以更有效地利用医疗资源，也有利于病人的医疗安全。第三，卫生院实行药品零差率销售后，日常运转经费只能依靠政府财政。如果任由卫生院无限制地向医院发展，许多地方的财政是承受不起的。

实施基本药物制度之后，政府在投入方面对基层医疗卫生机构有何支持措施？ 根据医改意见及实施方案，实施基本药物制度的地区，政府办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售后，医疗机构收入将减少。为此，基层医疗卫生机构实行零差率销售基本药物的同时，将严格限定其服务功能及使用的技术、设备、建设规模，改革运行机制，完善补偿机制，落实政府投入，确保其正常运行。

具体讲，政府对基层医疗卫生机构的投入主要用于四个方面：一是基层医疗卫生机构按国家规定核定的基本建设、设备购置支出。二是基本公共卫生服务经费由政府通过购买服务的方式给予补助。三是符合国家规定的离退休人员离退休费支出。四是核定收支后的差额补助。差额补助的核定要充分考虑基本药物零差率销售和实行绩效工资等多种因素。

实行国家基本药物制度，其中一个作用就是对患者进行合理分流。作为患者，应树立基本药物优先的原则，改变以往“药贵则优”的传统就医理念。让常见病、多发病进社区，疑难杂症上医院，只有这种科学的“正三角形”医疗模式才能把我国基本药物制度的优势发挥到最大。

第三篇：实施基本药物制度工作总结

实施国家基本药物制度工作总结

按照有关文件要求，我中心在上级卫生行政部门和总院的部署下，于去年底全面实施国家基本药物制度，基本药物实行零差率销售。现将该项工作总结如下：

一、基本药物制度实施情况

我中心为江门市人民医院属下一间社区卫生服务中心，负责江门市封疆区的医疗和公共卫生服务工作。目前我中心按照上级有关要求全面实施国家基本药物制度，国家基本药物品种基本满足基层医疗卫生机构的临床需要。现我中心西药品种共计233种，中药品种304种，中药饮片20种，全部为国家基本药物，在居民门诊参保人中实施零差率销售，社保系统实时结算，少收的15%药品加成利润由社保基金和财政按比例支付。国家基本药物目录主要为临床必须、安全有效、价格相对便宜的基本药物，通过实施国家基本药物制度后，使我院临床用药走向了规范化，大大降低门诊处方金额，降低了患者的医药负担，也杜绝了医疗购销行业的不正之风。

二、存在问题和建议

1、目前基层医疗卫生机构仍以基本门诊药品销售为主要收入来源，国家基本药物制度实施后，基层医疗卫生机构药品销售总额下降，15%的药品加成收入也会相对降低，这样对本来以药品销售为主要收入来源的基层医疗卫生机构在经营造成一定的影响。

2、国家基本药物制度实施应全面在参保和非参保的所有患者铺开，切实降低群众的医药费用负担。

江门市利好社区卫生服务中心 二0一一年三月二十三日

第四篇：实施基本药物制度明白纸

实施基本药物制度明白纸

一、什么是基本药物？

基本药物是指能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备，国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。卫生部公布了基层医疗卫生机构配备使用的307种国家基本药物。在此基础上，根据实际需要，省卫生厅确定增补216种药品为基本药物。目前，我省规定使用的基本药物共计523种。对于这些基本药物，全省统一销售价格。

二、什么是国家基本药物制度？

国家基本药物制度，是国家制定的有关基本药物遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测等环节实施有效管理的制度，是我国建立健全药物供应保障体系的政策基础，并与公共卫生、基本医疗服务、基本医疗保障体系相衔接。

三、建立国家基本药物制度，广大群众在哪些方面可以得到实惠？建立和实施国家基本药物制度是从我国实际出发，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，同时着力解决人民群众看病贵问题，把减低群众基本用药负担、保障人民利益贯穿这一制度建设的每个环节，让人民群众得到实惠。

具体表现在：一是国家统一制定基本药物零售指导价格，药品价格较前相比将下降；二是在招标采购配送环节，各省（区、市）在国家零售指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用，减少中间环节；三是在基本药物使用环节，国家要求基本药物在基层医疗卫生机构全部配备使用，其他各类医疗机构须按规定使用并确定使用比例，必将促进医疗机构优先合理使用药物，规范用药行为，避免药物滥用，同时，政府办基层医疗卫生机构零差率销售，其他医疗卫生机构减少加成比例，改革“以药补医”机制，减低人民群众不必要的用药负担；四是在支付报销环节，基本药物报销比例要高于非基本药物，降低个人支付比例；五是在药品质量环节，国家对辖区内生产使用的基本药物品种实行定期抽检，保证群众基本用药更安全。

四、我县何时实施国家基本药物制度？

实施国家基本药物制度，是今年医改任务的首要重点。根据上级要求，我县将从今年7月1日起，在乡镇卫生院推行基本药物制度，对规定的523种基本药物全部零差率销售。

五、基本药物报销比例如何？

根据市里统一要求，乡镇卫生院对参加新农合和城镇医保的人员使用基本药物，其报销比例明显高于非基本药物。目前，在乡镇卫生院住院使用的基本药物报销比例达到85%，比非基本药物报销比例高10个百分点。

冠县卫生局

二○一一年六月

第五篇：实施基本药物制度工作汇报

实施基本药物制度工作汇报

根据《省人民政府办公厅在全省政府办基层卫生医疗机构全面实施国家基本药物制度的通知》及《村卫生室实施国家基本药物制度的意见》文件精神，我镇院村两级医疗机构分别于***正式实施国家基本药物制度。现将实施情况汇报如下：

一、基本情况

卫生院位于潜江市西北边陲，全镇版图111平方公里。实有干部职工48人张，承担着全镇**人的基本医疗卫生服务、基本公共卫生服务以及对村卫生室的业务管理职能。***

二、基本药物的配备使用情况

我院目前配备使用的国家基本药物*，省增补品种*种，共计*种；村卫生室平均用药品种数*种，基本能够满足临床用药所需。全部基本药物实行零差率销售，并全部纳入新农合报销范围。目前，我院住院患者使用基本药物报销比例为*

三、基本药物制度实施情况

自实施国家基本药物制度以来，在实施过程中我们重点把握以下六个环节：

（一）加强领导，成立工作专班。为推动国家基本药物制度顺利实施，我院成立了*领导小组，抽调财务、药库、药房、各临床相关科室负责人组建了工作专班。

（二）广泛宣传，普及基本药物制度政策。为提高人民群众对实施国家基本药物制度的知晓度，我们一方面加强医务人员的宣传培训工作，使他们了解国家基本药物制度内容，掌握基本药物知识，培养合理用药习惯；另一方面注重对群众的宣传，通过基本药物价格公示，印发宣传单、悬挂标语、横幅等多种方式宣传外，尤其重视在诊疗过程中的宣传，让患者正确了解和消费使用基本药物。*

（三）系统培训，提高基本药物使用灵活度。为了让医务人员和药房工作人员尽早熟悉和灵活运用基本药物。一是在**组织下，先后分6期历时24天，在****对辖区内院村二级医务人员进行基本药物制度、临床应用知识的培训，共培训***余人次。二是利用*周四的学习日，进行《国家基本药物临床指南》和《处方集》的专项业务培训，规范医务人员对基本药物的使用。

（四）规范采购渠道，确保基本药物供应。院、村基本药物采购统一实行网上平台采购，由配送企业统一配送到卫生院药库，药库再调拨至药房及村卫生室*。

（五）强化督导，确保基本药物顺利实施。在利用药品监管系统的同时，我院每月组织督导专班，对村卫生室实施基本药物制度情况开展入户调查，及时掌握基本药物的配备、购药渠道、合理使用和零差率销售等情况。并将实施情况纳入绩效考核范畴，与经费挂钧，落实奖惩兑现。

四、基本药物实施后补偿机制

卫生院补偿机制：一是在实施国家基本药物制度的同时进行人事制度改革，实行绩效工资制度，补偿卫生院部分人员经费。二是基本公共卫生服务均等化项目经费补偿，*。三是新型农村合作医疗门诊统筹补偿，*** 村卫室补偿机制：一是基本公共卫生服务均等化项目经费，其中40%通过绩效考核比例补偿村卫生室。二是新型农村合作医疗门诊统筹一般诊疗费*元，*三是政府定额专项补助。对在村卫生室执业的乡村医生按服务人口、服务质量及基本药物使用量给予定额补助。

通过以上补偿渠道，来保障我镇院村两级医疗机构的正常运行，提高他们的工作积极性。

五、实施基本药物制度后的社会效益

卫生院实施成效：*我院正式启动实施国家基本药物制度，农民就医负担明显减轻，*药品价格下降、门诊次均药费下降、住院次均药费下降、门诊人次上升、群众满意度上升）******患者满意度大幅提升。群众得到了实惠，群众满意度大幅提升。

村卫生室实施成效:*村卫生室正式实施国家基本药物制度以来，药品销售***万元，*门诊次均药费**元，*;门诊月均人次***人次，较实施前增长***

通过实施基本药物制度的实施，群众就医负担明显减轻，在一定程度上缓解了“看病难、看病贵”的医患矛盾，基层医疗机构的社会形象也得到进一步提升。

五、基本药物制度实施过程中存在的问题

（一）基本药物招标品种不全。**

（二）基本药物配送不及时、不齐全。* *

（三）工作量增加，收入降低，基层医务人员积极性不高。